Могут ли быть при вич запоры
Обновлено: 17.04.2024
Отравление лекарствами для лечения ВИЧ, СПИДа и их побочные эффекты
Yarchoan и соавт. обобщили свойства нуклеозидных аналогов и их метаболитов.
У больных СПИДом часто наблюдаются лекарственные взаимодействия с неблагоприятными побочными эффектами, поскольку этим лицам обычно назначают сразу несколько сильных средств. Краткий обзор таких взаимодействий с указанием риска применения различных агентов при беременности и грудном вскармливании представлен в таблице ниже. Lee и Safrin посвятили этому вопросу всеобъемлющий обзор.
а) Клиническая картина отравления препаратами для лечения ВИЧ и СПИДа:
- Ятрогенные реакции. У ВИЧ-инфицированных лиц высока распространенность ятрогенных реакций (например, сыпи, аллергии, панкреатит), особенно при использовании три-метоприма-сульфаметоксазола, амоксициллина/клавуланата и талидомида. В острой стадии СПИД-ассоциированных заболеваний повышенная частота таких отрицательных реакций, возможно, объясняется нарушением метаболизма лекарств, однако специфические механизмы этого явления не выяснены.
- Кожные реакции. ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие сразу несколько лекарств, по-видимому, предрасположены к развитию синдрома Стивенса—Джонсона, токсического эпидермального некролиза и синдрома ошпаренной кожи, особенно если и в анамнезе у них отмечались ятрогенные кожные реакции. Наиболее распространена генерализованная кореподобная экзантема, появляющаяся через 7—10 сут после начала лечения и быстро проходящая при его отмене.
Для более точной оценки факторов риска острого развития нежелательных кожных реакций необходимы долговременные катамнестические исследования.
ддЦ — дидезоксицитидин; ддИ — дидезоксиинозин; ИН — информации нет; ЦСЖ — цереброспинальная жидкость.
* Типичная однократная пероральная доза для взрослых. Для ддИ — репрезентативная доза, исследовавшаяся в фазе I испытаний.
Перорально ддИ применяют с антацидами. Дозу ацикловира изучали в сочетании с зидовудином (100 мг), поскольку возможно синергическое антиВИЧ-действие.
** Измерялось через 2—4 ч после приема дозы. *** При стационарной концентрации в плазме.
**** Рибавирин накапливается также в эритроцитах, где может обнаруживаться в течение нескольких недель.
***** Это отношение для рибавирина оценивали через несколько недель лечения. Время (ч), прошедшее между введением дозы и взятием проб жидкостей, неизвестно.
в) Реакции на триметоприм + сульфаметоксазол. Частота тяжелых отрицательных реакций (кожная сыпь, цитопения, гепатотоксичность, рвота, диарея) на применение триметоприма сульфаметоксазола у больных СПИДом гораздо выше (40—80 %), чем у прочих пациентов. Некоторые данные указывают на гидроксиламиновые производные сульфаметоксазола как на реактивные метаболиты, предрасполагающие к таким реакциям. Для ВИЧ-положительных индивидов характерна системная недостаточность глутатиона, что, возможно, ослабляет связывание этих метаболитов и ведет к усилению их воздействия на организм.
г) Панкреатит. Среди причин панкреатита у больных СПИДом называют применение диданозина, пентамидина, триметоприма/сульфаметоксазола, а также ВИЧ-ассоциированные заболевания, например, цитомегаловирусную инфекцию, микобактериоз, криптоспоридиоз и опухоли.
д) Влияние на нервную систему. Психиатрические и неврологические побочные эффекты от лекарств, применяемых при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях, перечислены в таблице ниже. Делирий при СПИДе возможен в результате интоксикации (например, снотворными средствами, опиатами, фенциклидином, алкоголем), а также синдрома алкогольной или наркотической абстиненции.
Экстрапирамидные симптомы. Больные СПИДом, принимающие антагонисты дофамина, по-видимому, более предрасположены к развитию экстрапирамидных симптомов, чем психотические пациенты без СПИДа. Нейролептики при СПИДе следует применять осторожно и в дозах ниже стандартных.
е) Патофизиология. Активность цитохрома Р450, тесно связанного с биотрансформацией лекарств, при некоторых вирусных инфекциях человека и животных снижается. Это объясняется продуцированием интерферона и ингибированием синтеза цитохрома Р450 на дотрансляционной стадии.
д) Антидоты и глутатион при ВИЧ-инфекции:
- Диэтилдитиокарбамат (дитиокарб). Одно из контролируемых катамнестических исследований позволяет предположить, что дитиокарб снижает распространенность оппортунистических инфекций у симптоматических ВИЧ-пациентов и ослабляет лимфаденопатию и спленомегалию. Дитиокарб является сильным антиоксидантом.
- N-ацетилцистеин (АЦЦ) и глутатион. Herzenberg и соавт. в Станфордском университетеи Buhl и соавт. продемонстрировали снижение уровня глутатиона в иммунной системе больных СПИДом. По-видимому, глутатион необходим для функционирования натуральных клеток-киллеров и важен для опосредованной лимфоцитами цитотоксичности. Вероятно, он защищает клетки от реактивных кислородсодержащих производных. Дефицит глутатиона и окислительное поражение тканей наблюдаются при отравлении ацетаминофеном, респираторном дистресс-синдроме взрослых, идиопатическом легочном фиброзе и СПИДе. Глутатион служит основным источником плазменного цистеина.
У больных СПИДом в плазме низкие концентрации цистеина и кислоторастворимых тиолов. Глутатион, его сложный эфир и N-ацетилцистеин (АЦЦ) подавляют экспрессию ВИЧ, ослабляют синтез ВИЧ-белков и ВИЧ-РНК. Применение высоких доз ацетаминофена при ВИЧ-инфекции, безусловно, требует серьезного анализа риска.
Кроме тиольных продуктов, на роль анти-ВИЧ-агента претендует пеницилламин, однако соответствующих клинических контролируемых испытаний не проводилось.
Дефицит глутатиона и медленное ацетилирование ряда лекарств чреваты ятрогенной аллергией. Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется пониженной скоростью ацетилирования триметоприма/сульфаметокса-зола и дапсона. У ВИЧ-положительных пациентов отмечались также гиперреактивность на ужаления насекомых.
е) Внезапная смерть. Следует помнить, что внезапная смерть ВИЧ-положительных наркоманов не обязательно является результатом передозировки. К другим возможным ее причинам относятся, например, пневмонит и энцефалит.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Все больше и больше людей, получив диагноз ВИЧ-инфекции, начинают прием терапии, поэтому чрезвычайно важно, чтобы они понимали, как эти лекарства действуют и какие у них побочные эффекты. В целом, побочное действие какого-либо лекарства – проблема номер один для человека, впервые начинающего прием этого препарата.
Люди, живущие с ВИЧ, чаще всего сталкиваются с проблемами именно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Расстройство кишечника, жидкий стул, тошнота, повышенное газообразование, запоры и изжога – все эти явления и возникают при нарушении работы ЖКТ.
Хотя люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются со многими побочными эффектами лекарств, наиболее неприятными и раздражающими являются проблемы с ЖКТ. Они могут нарушить привычный распорядок дня, а то и привести к неловким ситуациям. Кроме того, нарушения со стороны ЖКТ могут повлиять на приверженность приему терапии, а нарушение режима приема назначенных лекарств – чрезвычайно опасно.
Однако проблемы с желудком и кишечником могут возникнуть по причинам, не связанным ни с ВИЧ-инфекцией, ни с приемом терапии. Поэтому важно разобраться, что привело к нарушению нормальной работы ЖКТ в каждом отдельном случае.
Как определить, нужно ли обращаться к врачу?
Проблемы с желудком – весьма досадное и очень, очень распространенное явление. Как иначе объяснить, что в аптеках по всему миру целые полки отведены лекарствам от изжоги, кислотного рефлюкса, расстройства кишечника и тошноты?
Порой бывает трудно отличить надоедливые боли, приводящие к частым прогулкам в туалет, от более серьезных нарушений здоровья, требующих вмешательства врача.
И еще труднее разобраться, что происходит, и понять, что делать, если вы живете с ВИЧ и принимаете антиретровирусную терапию.
Правда ли, что люди с ВИЧ более подвержены проблемам с ЖКТ?
Вполне вероятно. Симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) знакомы многим людям, но все же они могут встречаться чаще у людей с ВИЧ — или вследствие пониженного иммунитета и вторичных инфекций (если показатели CD4 ниже нормальных), или как побочные эффекты лекарств.
Следует ли людям с ВИЧ тревожиться из-за проблем с ЖКТ?
Не обязательно. Для людей с ВИЧ, принимающих терапию, с низкой вирусной нагрузкой и, одновременно, с нормальным показателем CD4 (выше 500), риски для здоровья такие же, как и у людей без ВИЧ. Если у них и возникают проблемы с ЖКТ, то они, скорее всего, вызваны или острыми инфекциями, возникающими, например, при пищевом отравлении, или паразитами. Проблемы с ЖКТ могут также вызываться принимаемыми лекарствами или возникать вследствие других проблем со здоровьем, например, из-за непереносимости продуктов. Этим факторам может быть подвержен любой человек.
Однако люди с ВИЧ, еще не начавшие прием терапии, и те, у кого низкий показатель CD4 (особенно ниже 200), попадают в группу повышенного риска в отношении осложнений со стороны ЖКТ, некоторые из которых могут быть серьезными. Эти люди должны внимательно следить за своими симптомами, которые могут указывать на развитие таких заболеваний, как колит и даже рак.
Мои симптомы – болезнь или побочные эффекты лекарств?
К сожалению, нарушения в работе ЖКТ – распространенные побочные эффекты многих лекарств, особенно ингибиторов протеазы. Чтобы понять, влияет ли какое-либо лекарство на работу ЖКТ, обратите внимание на время возникновения симптомов. Вы только что перешли на новый препарат? Вы изменили дозировку препарата?
Симптомы со стороны ЖКТ появляются вскоре после приема лекарства?
Если вы подозреваете, что ваши проблемы с ЖКТ могут вызываться приемом лекарств, обсудите это вопрос с лечащим врачом.
Если расстройство кишечника, тошнота или рвота во время или вскоре после приема лекарств приводят к потере или пропуску дозы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется корректировка дозы или, в крайнем случае, смена препарата. Ни в коем случае не доводите ситуацию до пропуска доз своих лекарств, так как это может привести к развитию лекарственной устойчивости!
Если дело не в побочных эффектах терапии, не стоит ли мне заняться самолечением?
Возможно, да, возможно, нет. В действительности все зависит от ваших симптомов, их силы и продолжительности.
ВНИМАНИЕ! Если тошнота или рвота не останавливаются, и вы не в состоянии удерживать жидкости, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Если в вашем стуле появляется кровь, будь то ярко-красная или темная, напоминающая деготь, также как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью.
Что делать при расстройстве кишечника?
Для начала измените свою диету. Исключите всю пряную и острую пищу, а также молочные продукты. Попробуйте рацион из бананов, отварного риса, яблок или яблочного пюре, слабого чая и сухариков или тостов (без масла!). Зачастую бывает достаточно всего одного-двух дней на этой скучной, но эффективной диете.
Что скажете о безрецептурных препаратах от расстройства кишечника? Могут они помочь?
Да, могут. Такие препараты, например, Имодиум, могут вам помочь в краткосрочной перспективе, и, как правило, не вступают в лекарственное взаимодействие с препаратами терапии. Однако не используйте их более недели! Если расстройство кишечника длится более пяти дней, обязательно обращайтесь к врачу!
Как говорить с врачом о деликатных проблемах?
При ЛЮБОМ разговоре с врачом честность – наилучший способ общения! Даже если вам неловко обсуждать подробности работы своего желудочно-кишечного тракта, отвечайте на вопросы врача и описывайте свои симптомы правдиво, без утайки и стыдливости.
Чтобы понять, что вызывает ваше расстройство кишечника, врачу нужно будет узнать, что вы ели, пили и принимали в последние несколько дней. Если вас обследует новый врач, ему нужно знать о вашем ВИЧ-статусе, принимаемой терапии и показателе CD4 – эта информация важна для установления причин нарушений работы ЖКТ.
Вот примерные вопросы, на которые у вас должны быть готовы ответы:
• Какой у вас стул (не стесняйтесь художественного описания подробностей);
• Когда именно началось расстройство кишечника, и как часто вы ходите/бегаете в туалет;
• Любые другие изменения в физическом состоянии;
• Изменения в диете непосредственно перед началом расстройства кишечника, особенно любые новые продукты и напитки;
• Новые рецептурные лекарства, а также витамины, пищевые добавки и безрецептурные препараты, которые вы недавно начали принимать;
• Недавние поездки, особенно зарубежные, и тем более в страны с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой;
• Любые серьезные перемены в жизни, будь то семейные проблемы или стресс на работе.
Как быть с изжогой или кислотным рефлюксом? Могу я лечить их самостоятельно?
Кислотный рефлюкс (желудочно-пищеводный рефлюкс) – заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка защищает желудок от действия его собственной кислоты. Поскольку слизистая оболочка пищевода имеет иное строение, то забрасываемое в пищевод кислое содержимое вызывает его воспаление, повреждение (эзофагит) и боль. Самый частый симптом кислотного рефлюкса – изжога (жжение за грудиной). Реже возникает боль в грудной клетке, которая отдает в шею, глотку или даже лицо.
Изжога знакома многим людям. Если у вас часто возникает изжога, попробуйте в качестве первой меры изменить свое питание. Исключите чрезмерно пряную, острую и кислую пищу, сладкие сильногазированные напитки, ограничьте жареное, питайтесь регулярно, не переедайте. Изжогу усугубляют алкоголь и сигареты.
Так как быть с лекарствами от рефлюкса? Могу я принимать их без назначения врача?
Говоря о препаратах от рефлюкса, как правило, имеют в виду или антисекреторные средства, или жидкие антациды.
Антисекреторные препараты (так называемые ингибиторы протонного насоса) абсорбируются в клетках желудка и снижают образование соляной кислоты, но принимать их необходимо в течение нескольких недель. Действие этих препаратов может наступить в течение первого часа, максимум достигается через 2 часа. Также они могут маскировать ряд серьезных заболеваний, таких как язва или рак.
Жидкие антациды, содержащие алюминий, представляют собой лекарства, которые снижают кислотность желудка путем химического воздействия на соляную кислоту. Однако из-за входящего в их состав алюминия они могут вызывать запоры.
ВНИМАНИЕ! Эти препараты, несмотря на то, что могут продаваться без рецепта, вступают в сильное лекарственное взаимодействие со многими наиболее распространенными лекарствами от ВИЧ!
Поэтому просто купить лекарство от рефлюкса и начать его прием – идея, чреватая серьезными последствиями.
Самое разумное – получить консультацию врача или компетентного фармацевта. В самом крайнем случае попробуйте самостоятельно определить, вступят ли принимаемые вами лекарства во взаимодействие с лекарством от рефлюкса.
А если это просто изжога, можно ли не обращать на нее внимания?
Изжога может быть симптомом кислотного рефлюкса, который рассматривается как серьезное нарушение работы ЖКТ. Если ваши симптомы не проходят, вам действительно нужно обратиться к врачу.
• Затрудненное дыхание, затрудненное глотание;
• Сильная стесненность в груди, ощущение давления и скручивания в груди;
• Необычные боли в области живота или груди, особенно если прописанные вам врачом лекарства для снижения кислотности не помогают избавиться от этих болей;
• Рвота, особенно если в ней есть кровь.
И все-таки, когда отправляться к врачу?
Если у вас нет острых симптомов, перечисленных выше (кровь в стуле или рвоте, невозможность удерживать жидкости, резкие боли в груди и т.д.), принимайте решение о визите к врачу, исходя из своего самочувствия.
Если ваше состояние вас тревожит, идите к врачу. Если врач скажет, что ничего страшного не происходит, попросите рекомендации по питанию или безопасным лекарствам от своих симптомов. Также выясните, в каких случаях вам нужно НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью.
Подробнее о питании при ВИЧ вы можете почитать здесь:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Кишечные инфекции при ВИЧ (СПИД)
У ВИЧ-инфицированных больных диарея бывает одним из клинических проявлений СПИДа и его опасным для жизни осложнением. Она может сопровождаться лихорадкой, недомоганием и заметным снижением массы тела, приводя в ряде случаев к тяжелой инвалидизации. Такая диарея бывает у ВИЧ-инфицированных пациентов даже без прочих клинических признаков СПИДа. Инфекцию зачастую так трудно лечить, что она приводит к летальному исходу. Этиологическими агентами являются:
(а) цитомегаловирус, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium в одной серии наблюдений;
(б) Campylobacter spp., вирус простого герпеса и Neisseria gonorrhoeae в другом исследовании; (в) Campylobacter jejuni, выделенный в серии из четырех пациентов;
(г) Campylobacter jejuni, Salmonella и Listeria monocytogenes (в порядке убывания частоты) — особенно характерны для страдающих диареей больных СПИДом.
В последней группе отмечены пониженное число ОКТ4-клеток и повышенная распространенность кишечных патогенов и внекишечных оппортунистических инфекций. Возможно, одной из причин диареи является непосредственная ВИЧ-инфекция эпителиальных клеток слизистой оболочки. У ВИЧ-положительных пациентов часто обнаруживают более одного патогена.
а) Лечение кишечной инфекции у ВИЧ инфицированных. Пациентам может потребоваться продолжительная антимикробная терапия. Однако даже специфичное лечение с точки зрения облегчения диареи бывает не более эффективным, чем симптоматическое — дифеноксилата гидрохлоридом. Снижение массы тела и мальабсорбция могут сохраняться и даже прогрессировать, несмотря на уничтожение потенциально патогенных микроорганизмов.
Поскольку диарея у больных СПИДом бывает первым симптомом иммунодефицита, нормализация иммунной функции, по-видимому, позволила бы устранить это расстройство. Пока такое решение проблемы невозможно, самым рациональным представляется симптоматическое лечение, причиняющее пациенту минимум дополнительных страданий.
б) СПИД (ВИЧ) энтеропатия. СПИД-энтеропатия представляет собой хроническую стойкую диарею (длительностью более 1 мес) у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, при которой самое тщательное обследование, включая дуоденальную биопсию и электронное микроскопирование тонкой кишки, не позволяет выявить этиологический агент.
в) Цианобактериеподобные тельца (ЦБПТ). Цианобактериеподобные тельца (ЦБПТ) обнаруживаются у иммунодефицитных пациентов и путешественников по тропическим странам после потребления ими грязной воды. К симптомам заражения относятся утомляемость, недомогание и небольшая лихорадка, за которыми следует внезапный и сильный водянистый понос. Лечение поддерживающее. Диарея обычно проходит даже у больных СПИДом.
г) Anaerobiospirillum spp.. Эти организмы, относящиеся к одному из родов спиральных бактерий с биполярными пучками жгутиков, могут вызывать у человека хроническую диарею. Отмечено заражение ими от домашних животных. Эти бактерии можно выращивать в анаэробных условиях. Они обладают определенным инвазивным и патогенным потенциалом, особенно у иммунодефицитных пациентов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса - причины, признаки, лечение
Аноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ - ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) - кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний.
Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются:
• Анальные кондиломы (1/3 случаев).
• ВИЧ-ассоциированные язвы (1/3 случаев).
• Другие заболевания: абсцессы и свищи прямой кишки, геморрой, ЗППП, травма/инородные тела, анальная дисплазия/неоплазия, контагиозный моллюск, типичный или атипичный туберкулез (1/3 случаев).
ВИЧ-ассоциированные язвы: болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции.
Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных, ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных.
а) Эпидемиология. Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов.
Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы: истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.
Кондиломы прямой кишки
в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Боль:
• Причины, несвязанные с ВИЧ: хроническая анальная трещина, тромбировапный наружный геморрой, абсцесс, спазм леватора, анизм.
• Связанная с ВИЧ: ВИЧ-ассоциированные язвы, герпес, абсцесс. ЗППП, травма.
Разрастания/опухоль:
• Кондилома.
• Рак, лимфома, саркома Капоши.
• Актиномикоз, шанкр и т.д.
г) Патоморфология:
• ВИЧ-ассоциированная язва: изъязвление эпителия, неспецифический острый или хронический инфильтрат.
• Другие патологические изменения зависят от сопутствующих заболеваний.
Саркома Капоши
д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез: начало/характер симптомов, шишки/бугры, функция кишечника и привычки, предшествующая инконтиненция? Сделан ли анализ на ВИЧ? Время от начала ВИЧ-инфекции? Заболевание у партнера? Оппортунистическая инфекция и опухоли? Потеря веса? Текущий прием препаратов ВААРТ?
- Анализ на ВИЧ, если не был выполнен.
- Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д.
- Дальнейшее обследование толстой кишки проводится в соответствии с общими руководствами по скринингу (при соответствующих анамнестических сведениях или признаках => может быть отложено на 3-4 недели до стихания остроты симптомов).
Дополнительные исследования (необязательные):
• Посевы (вирусы, бактерии, включая гонококки, грибы, кислотоустойчивые бактерии).
• Биопсия всех необычных образований.
• Тест на туберкулез.
• Возможно рентгенография органов грудной клетки.
е) Классификация:
• Заболевания, вызываемые ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией.
• ВИЧ-ассоциированные заболевания (сочетанные без прямой причинно-следственной связи).
• ВИЧ-независимые заболевания.
д) Лечение без операции связанных с ВИЧ болезней прямой кишки:
• Общее: оценка иммунного статуса (например, CD4 < 50) =>начало/оптимизация ВААРТ.
• ВИЧ-ассоциированная язва: эмпирическое лечение метронидазолом 3x500 мг внутрь и ацикловиром 3x800 мг внутрь в течение 14 дней - полный эффект в 85%; повторный курс, если улучшение не наступило.
• ЗППП: антибиотики/противовирусное лечение, поддерживающая терапия.
• Предраковые состояния: динамическое наблюдение (анальный канал).
• Геморрой: лигирование, но при иммуносупрессии противопоказано.
е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Показания:
• ВИЧ-ассоциированная язва: неэффективность эмпирической терапии.
• Кондиломы.
• Опухоль.
• Резидуальный рак после химиолучевой терапии.
• Абсцесс/свищ.
• Геморрой при неэффективности консервативного лечения.
Хирургический подход:
• Иссечение язв, возможно, с пластикой низведенным лоскутом или открытым ведением раны.
• Геморрой: геморроидэктомия. Внимание: степлерная геморроидэктомия противопоказана у МСМ (риск травмы скрепками при половом акте)!
• Другие заболевания: удаление кондилом, биопсия или иссечение опухолей, вскрытие абсцессов и т.д.; резидуальный рак после химиолучевой терапии => экстирпация.
ж) Результаты. ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 < 50 =>плохое заживление ран.
з) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Мониторинг ВААРТ.
• Непосредственное наблюдение каждые 2 недели => контроль и определение эффективности местного лечения.
• Наблюдение в отдаленном периоде => общее лечение, ВААРТ, мазок по Папаниколау, по крайней мере, раз в год и т.д.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: