Могут ли при молочнице на половых губах быть белые пятна

Обновлено: 18.04.2024

Г.Р. БАЙРАМОВА, кандидат медицинских наук, научно-поликлинической отделение.
При участии руководителя отделения, доктора медицинских наук, профессора В.Н. ПРИЛЕПСКОЙ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний влагалища относится вагинальный кандидоз, частота которого неуклонно растет и, по данным разных авторов, составляет от 30 до 45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий.

В последние годы все чаще встречаются длительно текущие, рецидивирующие формы вагинального кандидоза, а существующие методы терапии недостаточно эффективны. В этой связи проблема диагностики и лечения данного заболевания является чрезвычайно актуальной.

Вагинальный кандидоз (ВК) наиболее часто поражает женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также в менопаузе и даже в детском возрасте. Среди предрасполагающих факторов, ведущих к развитию ВК, следует отметить длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, высокодозированных гормональных контрацептивов, недоношенность, онкологические, гематологические, тяжелые инфекционные заболевания, лучевую терапию, иммунодефицитные состояния и др., которые способствуют снижению резистентности организма и создают условия для появления патогенных свойств грибов.

Ведущая роль в возникновении ВК принадлежит С. albicans, являющейся возбудителем кандидоза в 95% случаев, значительно реже встречаются С. tropicalis, С. krusei, С. glabrata и др. Следует отметить, что в качестве сапрофитов С. albicans могут находиться во влагалище здоровых женщин (кандидоносительство) и при опреленных условиях под действием экзо- и/или эндогенных факторов становятся патогенными, вызывая заболевание. В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазия) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При ВК инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой облочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Клиническая картина кандидозного вульвовагинита весьма типична и характеризуется обильными творожистыми или белыми выделениями из половых путей, зудом, жжением, которые усиливаются перед менструацией. Больных беспокоят также болезненные ощущения во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании или половом акте. Кроме того, процесс может распространяться и на перианальную область, а также на внутреннюю поверхность бедер. При осмотре наблюдаются отек и гиперемия слизистых половых органов, белые налеты на вульве и слизистой влагалища. При кольпоскопическом исследовании выявляются изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса и характеризующиеся мелкоточечными вкраплениями - в виде "манной крупы", часто с выраженным сосудистым рисунком. Кроме того, при данном методе исследования представляется возможным диагностировать субъективно бессимптомные формы вульвовагинального кандидоза. Вместе с тем кольпоскопический метод диагностики не является специфическим и не позволяет определить этиологию заболевания.

Нередко вагинальный кандидоз сочетаеся с бактериальной условно патогенной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани. Существенными признаками урогенитального кандидоза являются многоочаговость поражения мочеполовых органов грибами, иногда с вовлечением в патологический процесс внутренних половых органов, а также упорное хроническое и рецидивирующее течение, резистентное к проводимой терапии. Это можно объяснить глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпителия и образованием фагосом, в которых морфологически неизмененные клетки гриба могут существовать длительное время и даже размножаться, будучи защищенными от действия лекарственных веществ.

Следует подчеркнуть, что в ряде случаев при сочетании определенных факторов риска в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы с последующей генерализацией кандидозного процесса. Для генерализованной формы кандидоза характерно гематогенное инфицирование различных, а иногда и всех органов с формированием вторичных метастатических очагов, из которых выделяется культура грибов рода Candida. Генерализованный кандидоз отличается торпидностью течения. При этом нередко отмечаются выраженная лихорадка, реакция со стороны центральной нервной системы, дисфункция желудочно-кишечного тракта, изменения со стороны периферической крови, гомеостаза.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Возможно также заражение половым путем, однако этот путь к числу основных не относится. Кроме того, развитию вульвовагинального кандидоза способствует нарушение защитной роли нормальной микрофлоры влагалища, вследствие чего развивается дисбактериоз, который часто возникает при местном или системном применении антибиотиков, что усиливает размножение и патогенность грибов.

Среди лабораторных методов диагностики ВК ведущая роль принадлежит микробиологическим методам исследования, диагностическая точность которых составляет 95%. В настоящее время микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов выявления гриба, его мицелия и спор. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах. Применяют также метод посева материала на питательную среду (культуральный), с помощью которого можно определить родовую и видовую принадлежность грибов и, что очень важно, их чувствительность к антимикотическим препаратам и сопутствующую бактериальную флору.

Используемые в последние годы методы экспресс-диагностики позволяют при помощи благоприятных для роста гриба сред в минимально короткие сроки с довольно высокой точностью выявить штаммы гриба. В готовую пробирку помещают среду, на которую наносятся влагалищные выделения, взятые при влагалищном исследовании. Рост на среде учитывается через 24 часа выдержки в термостате при температуре 37°С или через трое суток при комнатной температуре. Пятна коричневого цвета свидетельствуют о росте гриба С. albicans.

В последнее время большое внимание привлечено к иммунологическим методам исследования, в частности выявлению специфических антител с помощью кандида-антигена. Однако данный метод пока не получил широкое распространение в клинической практике ввиду высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Основной принцип терапии вагинального кандидоза - эффективно и быстро воздействуя на грибы, исключить отрицательное влияние препаратов на органы и системы организма.

Чрезвычайно трудную задачу представляет проблема лечения вульвовагинального кандидоза. Основной принцип терапии ВК - эффективно и быстро воздействуя на грибы , т. е. оказывая фунгицидное действие, исключить отрицательное влияние препаратов на органы и системы организма. Кроме того, следует обратить особое внимание на лечение сопутствующих заболеваний и ликвидацию предрасполагающих факторов. Одним из основных условий на период лечения является, если это возможно, отмена кортикостероидов, цитостатиков, гормональных эстроген-гестагенных препаратов, антибиотиков, отказ от вредных привычек.

До настоящего времени при лечении ВК многие клиницисты используют неспецифические методы терапии (тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллиани, генцианвиолет и др.), действие которых основано на максимальном удалении мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также на нарушении процесса прикрепления гриба к стенке влагалища и торможении размножения. Безусловно, эти методы терапии малоэффективны, так как не обладают фунгицидным и фунгистатическим действием.

В лечении ВК на современном этапе используют 4 группы антимикотических средств:
- препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин и др.);
- препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол);
- препараты триазолового ряда (флуконаэол, интраконазол);
- прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.).

В последние годы внимание большинства ученых направлено на создание новых высокоэффективных и безопасных противогрибковых препаратов, не имеющих нежелательных побочных эффектов.

Среди препаратов полиенового ряда широко используемыми и давно известными в практике антимикотическими средствами являются нистатин и леворин. Действие этих препаратов основано на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны и гибель клетки гриба. Нистатин и леворин хорошо переносятся больными, однако их биодоступность (степень всасываемости из желудочно-кишечного тракта) не превышает 3-5%, при этом большая часть выделяется с калом. Нистатин применяют по 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки в течение 10-14 дней. Нередко для повышения эффективности лечения ВК нистатин перорально сочетают с местным его введением в виде свечей по 100 000 ЕД в течение 7-14 дней. Леворин назначают по 500 000 ЕД 3-4 раза в сутки после еды в течение 10-15 дней, а также в виде вагинальных таблеток, содержащих 250 000 ЕД препарата. Таблетку вводят во влагалище 1-2 раза в день в течение 10-14 дней. Однако эффективность применения леворина, как и нистатина, довольна низка. Возможны побочные реакции в виде диспептических явлений, аллергических проявлений в виде зуда и появления кожных аллергических высыпаний.

Препарат, относящийся к группе попи-еновых антибиотиков, - пимафуцин (натамицин) является противогрибковым пентаеновым антибиотиком широкого спектра действия, который содержит в качестве активной субстанции натамицин. Пимафуцин, разрушая клеточную оболочку гриба, приводит к его гибели. Препарат малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек и, что очень важно, может применяться при беременности и в период лактации, в связи с чем широко используется в клинической практике. Следует отметить, что натамицин не оказывает тератогенного действия даже при назначении его беременным женщинам в дозе 100 мг/сут. По данным разных авторов, эффективность лечения ВК пимафуцином составляет 82-94%.

Пимафуцин выпускается в разных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, крем (30 г в тюбике). Основные неприятные проявления заболевания, такие, как зуд, жжение, отек, исчезают уже в течении первых трех дней лечения вагинальными свечами. Кроме того, существуют другие лекарственные формы препарата в сочетании с антибиотиками и кортикостероидами, в частности пимафукорт, в состав которого входят натамицин, неомицина сульфат и гидрокортизон. Препарат выпускается в виде крема (15 г в тубе), мази (15 г в тубе) и лосьона (20 мл во флаконе).

Внедрение в клиническую практику современных противогрибковых препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии вагинального кандидоза, но и снизить число реиидивов заболевания.

С целью лечения ВК влагалищные свечи пимафуцин назначают 1 свечу на ночь в течение 6 дней. Учитывая тот факт, что в 40-60% рецидивы заболевания связаны с реинфекцией из желудочно-кишечного тракта, целесообразно наряду с местной терапией проводить лечение кишечнорастворимыми таблетками пимафуцина - по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней. Наш опыт показывает, что препарат хорошо переносится больными и, как правило, не вызывает побочных эффектов. Кроме того, при лечении ВК у мужчин и женщин, имеющих воспалительные явления в области кожи и слизистых оболочек, а также при наличии трещин в перианальной области используют крем пимафуцин.

Среди препаратов имидазолового ряда наибольшую распространенность при лечении ВК получили антимикотики клотримазол, канестен, бифоназол, гинопеварил, гинотравоген и др. Препараты этой группы малотоксичны и высокоэффективны.

Антимикотический эффект клотримазо-ла связан с нарушением синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Таблетку вводят в задний свод влагалища на ночь в течение 6-10 дней. Можно использовать местно клотримазол в виде 1% крема. Препарат противопоказан в первом триместре беременности.

Препарат гинотравоген из группы имидазолов широко применяется в лечении ВК. Препарат содержит 600 мг изоконазола нитрата. Он активен в отношении дрожжеподобных грибов, а также грамположительных микроорганизмов, в том числе стафилококков, микрококков и стрептококков. Ввиду этого гинотравоген может быть использован при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза. Выпускается в виде вагинальных глобулей, которые вводят глубоко во влагалище один раз на ночь с помощью прилагаемого напалечника.

Гинопеварил - препарат, содержащий эконазола нитрат. Препарат, изменяя проницаемость клеточных мембран гриба, обладает выраженным фунгицидным действием, кроме того, проникая в клетку, подавляет репликацию РНК и синтез белков. В последующем происходит подавление синтеза ферментов, участвующих в липидном метаболизме клетки гриба, разрушаются липидосодержащие продукты метаболизма в митохондриях. Препарат быстро растворяется (при температуре тела), при этом эконазол сохраняет свою активность через 3-5 дней от разового его применения. Вагинальные свечи по 150 г вводят глубоко в задний свод влагалища на ночь в течение трех дней. Для достижения полного выздоровления проводятся, как правило, два курса лечения с 7-дневным интервалом.

Одним из малотоксичных и эффективных противогрибковых препаратов, относящихся к группе триазольных соединений, является дифлюкан (флюконазол). Механизм его действия основан на селективной ингиби-ции цитохром Р-450-медиаторных ферментов, что ведет к нарушению синтеза эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. В отличие от других антимикотических средств препарат не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию тестостерона в крови у мужчин и содержание стероидов у женщин, что исключает развитие побочных реакций, таких, как гинекомастия, гипокалиемия, импотенция и др. Биодоступность флюконазола высока и достигает 94%. Длительный период полувыведения из плазмы позволяет назначать препарат однократно внутрь в дозе 150 мг. В случае рецидива заболевания целесообразно назначить повторно 1 таблетку флюконазола в дозе 150 мг.

Для лечения вульвовагинитов грибкового или смешанного генеза применяют также препарат клион-Д. Активными веществами его являются метронидазол и миконазола нитрат, оказывающий противогрибковое действие, в основном в отношении С. albicans. Препарат назначают по 1 таблетке во влагалище в течение 10 дней, предварительно смочив в небольшом количестве воды для лучшего растворения.

В комплексной терапии ВК используют витаминотерапию, иммуностимулирующие препараты, а также индукторы интерферона. Однако перед назначением последних целесообразно провести оценку интерферонового статуса с учетом чувствительности к тому или иному иммуномодулятору.

Таким образом, внедрение в клиническую практику современных противогрибковых препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии ВК, но и снизить число рецидивов заболевания.

Белые точки на половых губах могут появиться по разным причинам, и не всегда их происхождение связано с протеканием патологического процесса.

Чтобы понять, с чем связано появление пятен, необходимо обратиться к врачу, особенно, если они причиняют беспокойство.

Надо лечить белые точки или нет – будет решать доктор, после того как выяснит причину их происхождения.

При отсутствии развития патологии может потребоваться динамическое наблюдение за протеканием процесса.

Белые точки: причины появления и места локализации

Половые губы обильно снабжены волосяными фолликулами и железистыми клетками.

На деятельность желез оказывают активное влияние половые гормоны.

Появление белых точек на коже и слизистой гениталий может быть вызвано:

закупоркой железистых протоков;
развитием инфекционного процесса;
кистозными образованиями в протоках желез. Образующиеся жировики (липомы) при отсутствии в них воспалительного процесса считаются безвредными. Они представляют собой доброкачественную форму. Липома на половых губах безболезненна и подвижна. Различают: фибролипому, ангиолипому и липосаркому. Лимфосаркома представляет собой злокачественную форму и склонна давать метастазы. Наличие кист может указывать на слабую работу иммунной системы;
инфицированием волосяных фолликулов (фолликулитом).
Белые точки, которые образуются под кожей или в толще больших половых губ требуют обязательной консультации специалиста. Они могут быть вызваны инфекционным процессом или изменением гормонального фона;
при локализации образований внутри половых губ с одной стороны может означать воспаление бартолиниевой железы или быть признаком формирования фурункула;
перерождением тканей в злокачественную форму;
изменениями гормонального баланса.

В случае, если появляются белые точки на малых или больших половых губах, и они причиняют беспокойство, то речь может идти о патологическом процессе.

В таком случае понадобится пройти дополнительные исследования и получить консультацию специалистов.

Белые точки: о каких видах патологии может идти речь

Перечень заболеваний, при которых образуются высыпания в области половых органов, довольно разнообразен.

Независимо от того, имеется ли дополнительная симптоматика, следует показаться гинекологу.

Доктор после осмотра и взятия мазков сможет определить, чем спровоцировано появление сыпи.

Если появляются белые прыщи на коже, то, скорее всего, их образование вызвано бактериальной или грибковой инфекцией. В таком случае будет проводиться терапия препаратами, действие которых направлено на подавление патогена.
В случае наличия вирусной инфекции тактика лечения будет зависеть от разновидности возбудителя, инфицировавшего гениталии. Не исключено, что терапия будет направлена на удаление образований с применением препаратов системного действия.
При наличии злокачественных форм проводится химиотерапия, оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Аллергическая реакция

Появление маленьких белых точек в области гениталий, в том числе на половых губах нередко является признаком аллергии.

Сыпь может быть единичная или множественная, элементы могут сливаться между собой.

Пациентка предъявляет жалобы на раздражение и зуд пораженной области.

При осмотре кожного и слизистого покрова отмечается гиперемия пораженного участка.

Спровоцировать аллергическую реакцию могут:

проведение депиляции интимной зоны с использованием кремов и других средств, необходимых для процедуры;
использование тампонов и прокладок;
ношение нижнего белья из синтетических тканей;
средства для проведения интимной гигиены;
местное применение лекарственных средств;
чрезмерная гигиена области гениталий;
применение презерватива из латекса;
сперма полового партнера.

Папилломы

При поражении организма папилломавирусом (ВПЧ) на кожном покрове и слизистой гениталий могут появляться новообразования (кондиломы).

Излюбленные места образования белых точек: слизистая малых и больших половых губ и под ними – в области промежности, слизистая влагалища, шейки матки и уретры.

Передается заболевание контактным путем.

Симптомы папилломавирусной инфекции:

наличие жжения и зуда в области нароста;
болезненность при половом контакте;
отечность и гиперемия пораженной ткани;
если кондиломы локализуются в уретре, то появление дискомфорта при мочеиспускании;
разрастания имеют окрашивание от белого до розового оттенка;
возможно увеличение паховых лимфоузлов;
если разрастания кровоточат, то высока вероятность перерождения в злокачественную форму.

Провоцировать развитие ВПЧ может снижение активности иммунной системы и наличие авитаминоза.

Диагностика проводится по результату анализа мазка ПЦР.

Жировые кисты (Гранулы Фордайса)

Имеют гормональную природу.

Образуются в процессе закупорки сальной железы.

Патология является косметической проблемой и не является заразной.

Дефект не несет опасности для своей обладательницы.

По внешнему виду гормональные узелки похожи на россыпь белых зерен, заполненных желтоватым содержимым (липиды и клетки отмершего эпидермиса).

Размер точек составляет около 1-2 мм.

Кисты никак себя не проявляют и не оказывают влияние на качество половой жизни женщины.

Изредка дамы могут предъявлять жалобы на периодическое появление зуда.

Кистозные образования могут быть удалены по желанию женщины электрокоагуляцией, лазером или криодеструкцией.

Хирургическое иссечение не применяется, так как может оставлять на коже рубцы.

Лейкоплакия

Развитие патологии происходит на фоне гормонального дисбаланса.

Причины появления патологии недостаточно изучены.

Представляет собой белесоватые точки на слизистой половых губ.

Симптомы вначале заболевания сопровождаются появлением сухости, легкого покалывания и жжения, которые проявляются чаще в ночное время суток.

Если вовремя не обратиться к специалисту, то со временем симптомы становятся более выраженными.

Данная патология относится к предраковым заболеваниям.

При отсутствии своевременно начатой терапии может развиться онкологическое заболевание.

Вирус генитального герпеса

Проявление вирусной инфекции начинается внезапно.

В интимной зоне образуется мелкая водянистая сыпь, в месте локализации которой отмечается острая боль и чувство жжения.

В некоторых случаях отмечается подъем температуры.

Через некоторое время водянистые точки вскрываются и подсыхают.

На их месте образуются корочки.

В период вскрытия папул возможно присоединение вторичной инфекции.

На месте корочек рубцов не остается.

Вирусная инфекция является хронической, поэтому периоды ремиссии чередуются с периодами обострения.

Путь инфицирования вирусом генитального герпеса – половой.

Контагиозный моллюск

Патология имеет вирусное происхождение.

Заболевание передается при половом контакте.

Длительность инкубационного периода может достигать 2-х месяцев.

Локализация белых точек при инфицировании контагиозным моллюском: зона лобка, половых губ, промежности.

Размер образований колеблется от 1 до 1,5 мм.

В центре образования имеется вдавление.

При выдавливании элемента происходит выделение белой субстанции.

Если присоединяется вторичная инфекция, то может появиться зуд.

Чтобы доктор правильно поставил диагноз достаточно осмотра.

Лечение белых точек

Если появляются белые точки на гениталиях, в том числе на половых губах, то это является прямым показанием к обследованию и проведению комплексного лечения пациентки.

Женщины, при появлении проблем на половых губах, не всегда четко представляют, куда обратиться, чтобы пройти диагностику и сдать все необходимые анализы.

Какой врач занимается решением данных проблем?

Как правило, женщине лучше посетить смотровой кабинет в районной поликлинике или записаться на прием к гинекологу.

В зависимости от полученных результатов, пациенткой будет заниматься гинеколог, дерматовенеролог, аллерголог, эндокринолог или онколог.

Своевременно проведенная диагностика, проведенная специалистом и анализы, которые потребуется сдать, чтобы выяснить причину возникновения недуга играют решающую роль в эффективности проведения лечения.

Как будет протекать лечение, зависит от причины заболевания.

Применяется медикаментозная терапия, а в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Если появление высыпаний спровоцировано игнорированием правил личной гигиены, то достаточно будет их соблюдение с обязательным включением водных процедур и применением средств гигиены, содержащих антисептические компоненты. При появлении белых точек в результате потницы достаточно будет применения детской присыпки с цинком.
В том случае, если патология развилась в результате инфицирования патогенной флорой, то потребуется проведение специфической терапии. Схема лечения заболевания будет составляться врачом на основе результатов дополнительного исследования и стадии заболевания.
При отсутствии данных о наличии инфекционного процесса доктор может порекомендовать провести обработку высыпаний дезинфицирующим средством.
Если имеет место аллергия, то идеальным помощником в решении проблемы станет прием антигистаминного препарата, в случае гормонального дисбаланса на помощь придут кортикостероиды, которые должен назначать специалист.

Медикаментозное лечение белых точек на гениталиях

При наличии высыпаний на гениталиях применяются препараты, способствующие нормализации вагинальной микрофлоры. С этой целью применяются растворы, вагинальные свечи и влагалищные таблетки, способствующие избавлению от патогенных микроорганизмов.
В случае вирусного поражения интимной зоны назначаются таблетки или инъекции. Продолжительность лечения препаратами определяет доктор. В среднем она составляет от 10 дней до двух недель. Если на гениталиях появились герпетические высыпания, то используются мази с содержанием противовирусного действующего вещества. При наличии папиллом возможна обработка их кератолитиками.
При фурункулезе применяются мази с осмотическим эффектом, которые ускоряют процесс созревания и вскрытия гнойника.
При проявлении аллергической сыпи потребуется выявить аллерген, спровоцировавший ее появление и исключить с ним контакт кожи. Чтобы уменьшить зуд доктор может порекомендовать прием антигистаминного препарата.

Хирургические методы удаления образований на половых губах

В некоторых случаях прибегают к удалению образований в интимном месте хирургическим путем.

Показаниями к нему являются:

наличие папиллом и остроконечных кондилом;
жировые кисты;
появление новообразований;
наличие подкожных прыщей;
контагиозного моллюска;
фурункулез;
воспаление бартолиниевой железы.

Чаще всего применяют малоинвазивные методики удаления: криодеструкцию, лазеротерапию и радиоволновое иссечение элементов.

В исключительных случаях может быть проведена операция при помощи скальпеля.

Лазеротерапия – этот метод основан на использовании лазерного луча, который выпаривает содержимое новообразования. Методика используется при удалении папиллом, кистозных образований, элементов сыпи, вызванной поражением контагиозным моллюском.
Радиоволновая терапия – действие радиоволн подобно воздействию лазерного луча. Технология применяется при иссечении новообразований.
Применение жидкого азота (криодеструкция) – используется для удаления папиллом, высыпаний при контагиозном моллюске, кондилом. Метод используется редко в связи с невозможностью контроля глубины заморозки элементов.
Диатермокоагуляция – метод, который очень редко применяется для иссечения новообразований, локализованных на половых губах, так как высок риск получения ожога окружающих тканей.
Хирургическое вмешательство – применяется в случае большого размера элемента или при подозрении на его злокачественную природу.

После удаления образования обязательно проводится гистологическое исследование материала, что является важным для определения его доброкачественности или злокачественности.

Гигиенические процедуры при белых точках на половых губах

Если появление белых точек на половых губах связано с плохой гигиеной, то ежедневное обмывание гениталий с использованием детского мыла поможет избавиться от проблемы.

Лечебные процедуры с применением антисептических средств, как правило, назначает гинеколог или дерматовенеролог.

Кроме того, следует соблюдать некоторые правила:

при выборе нижнего белья следить за тем, чтобы оно было изготовлено из натуральных тканей;
отказаться от ношения трусиков-стрингов;
не допускать использования прокладок, в составе которых присутствуют отдушки, так как они могут спровоцировать образование высыпаний;
использовать для рук, лица и тела только личное полотенце;
исключение эпиляции и средств для ее проведения на больших половых губах;
посещая баню или бассейн строго соблюдать гигиенические правила.

Физиотерапия при образованиях на половых губах

Если появление точек на гениталиях связано с инфекционным процессом, то физиотерапевтическое лечение не проводится.

Так как в процессе теплового воздействия на область половых органов усилится воспалительный процесс.

При наличии фурункулов в зоне лобка назначают УВЧ и сухое тепло, воздействие которых ускоряет созревание элемента.

Это способствует самопроизвольному удалению гнойного содержимого.

Если появились белые точки в интимных местах не стоит заниматься самолечением, а следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

При наступлении улучшения, даже при исчезновении большей части элементов, не следует заканчивать лечение, его надо обязательно довести до конца.

Важно понимать, что при устранении причины, вызвавшей образование сыпи, негативные проявления могут проявиться заново.

Поэтому, если кажется, что болезнь отступила, не следует пренебрежительно относиться к соблюдению правил личной гигиены.

Ведь заболевание всегда легче предотвратить, чем заново бороться с ним.

Если вас беспокоят белые точки на половых губах, обращайтесь к опытным венерологам и гинекологам нашего медицинского центра.

Кандидоз половых губ – самое частое инфекционное заболевание репродуктивных органов у женщин.

80% из них минимум 1 раз в жизни болеют грибковым воспалением.

40% женщин переносят минимум 1 рецидив кандидозного вульвовагинита.

5% лиц женского пола страдают от рецидивирующего кандидоза.

Он проявляется обострениями от 3 раз в год или чаще.

Кандидоз: предрасполагающие факторы

Кандиды в норме могут присутствовать на половых органах женщины.

Но у большинства из них симптомов воспаления они не вызывают.

Их рост сдерживает:

1. Микрофлора влагалища (лактобактерии)

Её защитные свойства реализуются за счет способности продуцировать лизоцим, перекись водорода.

Они являются антагонистами кандид, конкурируя с ними за жизненное пространство.

Лактобактерии смещают рН влагалища в кислую сторону.

Они также проявляют адгезивные свойства.

При развитии дисбактериоза количество лактобактерий уменьшается.

Это повышает риск кандидоза.

Во влагалище вырабатывается ряд веществ, сдерживающих рост грибка.

Это лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, трансферрин.

Недостаточность этих факторов становится причиной кандидоза у женщин на половых губах.

Чаще всего он развивается при нехватке трансферрина.

Хороший иммунитет способен сдерживать любую инфекцию.

В том числе грибковую.

Иммунная защита обеспечивается фагоцитами, Т-лимфоцитами, антителами разных классов.

При снижении иммунитета происходит развитие или рецидив кандидоза.

Другие предрасполагающие факторы:

частая смена половых партнеров (основной путь заражения кандидозом – половой)
изменения гормонального фона (климакс, беременность – у беременных кандидоз развивается в 40% случаев)
гиповитаминоз
травмы, операции
хронические заболевания
прием антибиотиков

Инкубационный период кандидоза

При кандидозе инкубационный период может быть очень долгим.

Это не классическая венерическая инфекция, проявляющаяся через несколько дней или недель.

После попадания кандид во влагалище женщины они могут годами обитать там, не вызывая никаких симптомов и воспалительных реакций.

И только в случае тяжелой болезни, снижения иммунитета, беременности и т.д. возникает кандидоз половых губ.

Иногда патология проявляется сразу.

В таком случае инкубационный период кандидоза составляет 2-3 недели.

Это время требуется на прохождение всех этапов развития инфекционного процесса.

Они следующие:

кандида попадает в урогенитальный тракт женщины и прилипает к слизистой оболочке
она преодолевает защитный барьер эпителия
попадает в соединительнотканные структуры дермы
преодолевает клеточные защитные механизмы

В неблагоприятных случаях после этого кандида проникает в кровеносные сосуды.

Тогда происходит диссеминация инфекции.

Она может поражать различные внутренние органы.

Но это становится возможным только в случае выраженного иммунодефицита.

Глубокий кандидоз – одна из оппортунистических инфекций при ВИЧ.

Формы кандидоза

Различают три клинические формы грибкового поражения половых губ.

Кандиды определяются при ПЦР.

Но их количество незначительно.

В мазке на флору могут быть обнаружены почкующиеся клетки.

Но псевдомицелий отсутствует.

Женщина не предъявляет никаких жалоб.

При объективном осмотре признаки воспаления отсутствуют.

2. Острый кандидозный вульвовагинит

Длится не более 2 месяцев.

Возникают острые признаки воспаления половых губ.

Появляется отек, жжение.

3. Хронический кандидозный вульвовагинит

Диагностируется, если признаки воспаления не исчезают через 2 месяца после их появления.

На слизистой оболочке определяется инфильтрация, лихенизация.

Возможны атрофические явления.

Сочетание кандидоза с дисбактериозом

Очень часто кандидоз половых губ обусловлен нарушением качественного состава микрофлоры.

Исходя из явлений дисбиоза, которые сопровождают грибковую инфекцию, выделяются три её формы.

Кандиды обнаруживаются в количестве не более 10 во 2 степени КОЕ/мл.

В биоценозе влагалища доминируют лактобациллы.

Их количество достигает 10 в 8 степени и выше.

Симптомов кандидоза нет.

Кандиды определяются в количестве 10 в 3 степени КОЕ в мл и более.

Количество лактобацилл достаточное.

Других бактерий нет или очень мало.

3. Сочетание кандидоза и дисбактериоза

Грибы обнаруживаются в количестве более 10 в 4 степени КОЕ в мл.

Лактобацилл мало или нет вовсе.

Другие ассоциации бактерий составляют большую часть микрофлоры влагалища.

Они обнаруживаются в количестве 10 в 9 степени КОЕ в мл и более.

Клинические признаки кандидоза

Наиболее характерным симптомом кандидозного поражения половых губ является формирование на них белого налета.

Он имеет кисловатый запах.

Участки с налетом имеют размеры точечные или с диаметром до 5 мм.

При микроскопическом исследовании этого налета можно обнаружить грибы рода Кандида.

В острой фазе эти налеты очень плотные.

Снять их трудно.

Под ними выявляются красные пятна и кровоточащие эрозии.

По мере развития заболевания налеты снимаются все легче.

Из субъективных ощущений женщины чаще всего жалуются на зуд.

Он может усиливаться после физических нагрузок, а также в период месячных.

Иногда отмечается боль при мочеиспускании.

О кандидозе половых губ

рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Candida albicans	1 д.	300.00 руб.

Кандидоз на половых губах у детей

В детском возрасте кандидозные вульвовагиниты встречаются ещё чаще, чем у взрослых женщин.

Это обусловлено тем, что у детей несовершенны физиологические барьеры, защищающие половые органы от микроорганизмов.

У них мало жировой ткани, тонкая кожа и нет лобковых волос.

С возрастом ослабевает контроль матери над ребенком.

Поэтому может иметь место недостаточная гигиена половых органов.

Нередко вульвовагинит развивается на фоне низкого уровня эстрогенов.

Симптомы у девочек такие же, как у взрослых.

Из-за болезненных ощущений родители могут заметить неуклюжую походку.

Врач на осмотре выявляет выделения из половых путей.

Дифференциальная диагностика кандидоза

Существует множество заболеваний, проявляющихся схожими с кандидозным вульвовагинитом симптомами.

С ними врач должен проводить дифференциальную диагностику.

Хотя диагностировать кандидоз можно лабораторными методами, перед этим данное заболевание нужно заподозрить.

Правильная клиническая диагностика позволяет избежать ненужных анализов.

Отличия от опрелости кандидоза половых губ заключаются в следующем:

при грибковом воспалении есть белые налеты
в анамнезе – незащищенный половой акт или снижение иммунитета, лечение антибиотиками
опрелость развивается в местах с повышенной потливостью, часто на фоне недостаточной гигиены
заметна мацерация кожи
высыпания в виде пятен (отсутствуют характерные для кандидоза папулы)

Отличия от аллергии заключаются в том, что при аллергических реакциях сильнее выражен зуд.

Для неё характерно возникновение после контакта с аллергеном.

Особенности паховой эпидермофитии состоят в том, что в отличие от кандидоза половых губ у женщин это заболевание:

проявляется в основном шелушащимися бляшками
возникает на фоне дерматофитии стоп
поражается кожа больших половых губ с распространением на бедра, в то время как кандидоз распространяется на влагалище

Грибковая инфекция с виду напоминает эритразму.

Это хроническое бактериальное воспаление.

Оно тоже проявляется пятнами и эрозиями.

Но развивается в основном на мацерированной коже – там, где имеет место повышенное потоотделение.

Отсутствуют белые налеты.

При осмотре под лампой Вуда врач видит кораллово-красное свечение.

Атипичные формы кандид

В 70% случаев кандидоз малых половых губ вызывает кандида альбиканс.

В 30% случаев это один из других представителей рода кандида.

Такие кандидозы сложнее поддаются лечению.

Они чаще рецидивируют.

Нередко атипичные кандиды оказываются нечувствительными к применяемым противогрибковым лекарственным средствам.

Выявить их можно при помощи ПЦР.

Берется мазок из влагалища.

Он исследуется на несколько видов кандид, встречающихся чаще других.

При выявлении атипичных форм врач часто назначает посев на грибки.

Это необходимо для оценки чувствительности к антимикотикам.

Методы диагностики кандидоза

Кандидоз требует лабораторного подтверждения.

Чаще всего для этого используется микроскопическое исследование мазка.

Доктор смотрит в микроскоп и видит почкующиеся клетки, псевдомицелий грибка.

Обычно микроскопические признаки кандидоза появляются после достижения концентрации кандиды в клиническом материале 10 в 3 степени КОЕ в мл или выше.

Метод позволяет:

подтвердить факт наличия кандидозной инфекции
установить количество копий ДНК в мл
установить вид грибка

При необходимости проводится посев на грибок.

Метод диагностики занимает немало времени.

Зато он позволяет оценить чувствительность к антимикотикам.

Кровь на антитела к кандидам сдают редко.

Это требуется только в случае подозрения на диссеминацию инфекции.

Она может затрагивать не только влагалище и половые губы.

Иногда грибок проникает в кровь и достигает внутренних органов.

При проведении анализа крови на антитела рассчитывается коэффициент позитивности.

Если он выше единицы, считается, что у пациента инвазивный кандидоз.

Чем помазать кандидоз половых губ

Помазать вульвовагинит кандидозной этиологии можно клотримазолом.

Но не всегда это приводит к излечению.

Часто требуются препараты для назначения внутрь.

Лечение проводится с использованием лекарственных средств, содержащих флуконазол.

Они принимаются в виде таблеток или вводятся внутривенно.

В вену препараты (например, Дифлюкан) вводят при наличии осложнений или выраженных симптомов кандидоза.

Так лечат пациентов с предрасполагающими факторами:

сахарным диабетом;
ВИЧ;
иммунодефицитами другой этиологии.

Внутривенное введение также показано, если прогнозируется нарушение всасывания флуконазола в кишечнике.

Такое случается при заболеваниях пищеварительного тракта.

Дополнительно применяются ферментные препараты (Лонгидаза).

Они улучшают проникновение противогрибковых средств в очаг поражения.

Побочные эффекты при приеме антимикотиков наблюдаются редко.

В том числе при длительном приеме.

Схема лечения кандидоза половых губ у женщин может быть разной.

Иногда для излечения достаточно приема одной таблетки флуконазола.

Это эффективно при инфицировании кандида альбиканс.

В иных случаях применяется длительное лечение, которое может продолжаться до полугода.

Оно требуется при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.

Возможен ли секс при лечении кандидоза

При попытке полового контакта может наблюдаться резкая боль.

В период активного кандидоза интимная жизнь не рекомендуется.

Потому что она может сформировать у пациентки невротический синдром.

Женщина будет бояться интимной близости, что повлечет за собой снижение качества половой жизни.

Есть и другие причины, по которым сексом лучше не заниматься:

он повышает риск распространение кандид на другие органы
возможна передачи инфекции мужчине с развитием у него кандидозного баланопостита
сама женщина может подхватить ещё одну или даже несколько половых инфекций, так как эрозивная слизистая оболочка повышает риск заражения;
возрастает вероятность инфицирования опасными парентеральными инфекциями, такими как ВИЧ и гепатит С.

Контрольные анализы после лечения кандидоза

После лечения стоит убедиться, что кандидоз половых губ излечен.

Для этого:

оцениваются симптомы – они должны отсутствовать
проводится лабораторная диагностика

Лабораторное подтверждение излеченности может проводиться различными методами.

Для этого используется ПЦР, микроскопия или посев.

При посеве и ПЦР определяются количественные показатели.

Небольшое количество кандид допускается в клиническом материале.

Но их не должно быть больше 1000 КОЕ или копий ДНК в мл.

Излеченность может быть установлена и по результатам микроскопического исследования мазка.

Если симптомов нет, а кандиды не обнаружены, можно прекращать лечение.

Причины неэффективности лечения кандидоза

Бывает так, что лечение оказывается неэффективным.

После курса терапии симптомы не исчезают.

Или кандиды определяются в мазке в больших количествах.

Первое, что должен проверить врач: правильно ли женщина принимала назначенные препараты.

Она могла:

использовать не те дозы
заменить препарат другим
не пролечиться весь курс
принимать лекарства нерегулярно и т.д.

Если схема лечения идеально соблюдалась, но результата нет, скорее всего, причина заключается в том, что:

женщина инфицирована атипичной кандидой
грибок устойчив к используемому препарату

Изначально лечение кандидоза назначается эмпирически.

То есть, по стандартному алгоритму, без глубокого обследования.

В большинстве случаев такое лечение оказывается успешным.

Но если нет, требуется углубленная диагностика.

Определяется вид кандиды.

Оценивается чувствительность грибков к различным противогрибковым препаратам.

При установленной чувствительности к одному из них назначается лечение.

Для терапии применяется соответствующий препарат.

С высокой вероятностью второй курс завершится более успешно, чем первый.

Рецидив кандидоза и повторное заражение

После излечения женщина не защищена от кандидоза на 100%.

Она может заразиться повторно.

К тому же, после курса терапии в организме обычно остаются кандиды.

Поэтому грибковое воспаление половых губ может рецидивировать.

Если это происходит 3 раза в год или чаще, диагностируется рецидивирующий вульвовагинит.

Такая форма заболевания требует длительного лечения.

Обычно назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю.

Принимает женщина эти таблетки в течение 6 месяцев.

К какому врачу обращаться при кандидозе

При кандидозе женщины чаще всего обращаются к гинекологу.

Можно также обращаться к венерологу.

Врачи данного профиля принимают в нашей клинике.

Запишитесь на прием, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Доктор проведет осмотр.

Затем он возьмет мазки.

Сразу же будет назначено лечение в случае установления диагноза.

А после получения результатов лабораторной диагностики оно может быть скорректировано.

В большинстве случаев от кандидоза половых губ можно избавиться за 1 неделю.

Приходите к врачу своевременно, не дожидаясь осложнений.

При подозрении на кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: