Молочница грудных желез при грудном вскармливании к кому обращаться

Обновлено: 17.04.2024

Некоторые мамы в период грудного вскармливания сталкиваются с неприятными ощущениями в области сосков во время и после кормления своего малыша. Дискомфорт и боль могут возникать по разным причинам, и одна из них — вазоспазм.

Вазоспазм сосков часто соотносят с синдромом Рейно – заболеванием, характеризующимся расстройством артериального кровообращения преимущественно в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения.

Вазоспазм соска происходит, когда сосуды в верхней части соска спазмируются настолько сильно, что вся кровь отливает от его верхушки, в следствие чего сосок белеет (как вариант – последовательно становится белым – синим – пурпурным), а затем, когда спазм проходит, и кровь приливает обратно, снова розовеет. Вазоспазм может проявляться на одной или сразу на обеих грудях и длиться от нескольких минут до часа и более. Болезненность может быть различного характера.

Мама при этом может чувствовать жжение, пульсирующую, колющую или жгучую боль; причем боль и внешние проявления вазоспазма могут случаться как сразу после кормления, так и между ними [5]. Некоторые мамы чувствуют простреливающую боль, которая начинается от соска и отдает глубоко внутрь груди, поэтому часто вазоспазм ошибочно диагностируют как дрожжевую инфекцию.

Вазоспазм может возникать как сам по себе, так и в результате инфекции или травмы соска – так сосок сигнализирует о возникшей проблеме. Часто мама замечает, что кормить стало больно, а после завершения кормления обнаруживает, что сосок приобрёл белый цвет. Обычно травмы и повреждения сосков во время лактации связаны с особенностями прикладывания к груди малыша – таким образом, чтобы предотвратить или облегчить симптомы вазоспазма необходимо в первую очередь убедиться в том, что кроха правильно приложен к груди и не травмирует ее при сосании.

Кроме того, вазоспазм может проявляться у женщин, которые в прошлом перенесли операцию на груди или сосках – возможно из-за повреждения тканей и нервов. Также вазоспазму могут способствовать некоторые лекарственные препараты (например, флюконазол и оральные контрацептивы [3]) и некоторые вещества, включая никотин и кофеин [9].

Как помочь себе во время вазоспазма?

Во время самого вазоспазма, чтобы прекратить боль, Вы можете попробовать восстановить кровоток в верхушке соска, аккуратно сжав сосок у его основания. [8] Мягкий массаж легкими сдавливающими движениями (можно смазать пальцы косметическим или растительным маслом) поможет быстро восстановить кровоснабжение соска и уменьшить болевой синдром вплоть до полного его исчезновения.

В случае длительного и сильного болевого синдрома можно принять (проконсультировавшись с врачом!) обезболивающий препарат, совместимый с грудным вскармливанием, как, например, Ибупрофен или Парацетамол. [1]

Как предотвратить вазоспазм?

Чтобы избежать вазоспазмов или уменьшить их интенсивность, в первую очередь – не переохлаждайтесь! [2] Наденьте теплую жилетку или поносите малыша на руках некоторое время после кормления. Некоторым мамам помогает прикладывание теплой пеленки на сосок, как только ребенок отпускает грудь. Некоторые используют фен в режиме теплого воздуха, обдувая им грудь. Точно также помогают любые теплые сухие и влажные компрессы или даже Ваша собственная теплая ладонь, накрывающая сосок сразу после кормления грудью.

Если болезненные вазоспазмы продолжаются несмотря на нетравматичное прикладывание к груди и применение тепла после кормлениий, то одним из вариантов может быть медикаментозная профилактика и лечение вазоспазма (только по назначению Вашего терапевта!). Например, можно попросить доктора назначить в качестве профилактики и облегчения вазоспазмов витамин В6, кальций и магний.

Некоторые доктора рекомендуют наносить на соски умеренное количество нитроглицериновой мази или 2% спрея после каждого кормления в течении первых 24 часов и затем каждый раз, когда начинаются симптомы вазоспазма [6]. Однако, ее применение может вызывать побочный эффект в виде головных болей, а эффективность такой мази при вазоспазме подтверждают только около половины пациенток.

Также может помочь назначение одной таблетки Нифедипина длительного действия в сутки в течении двух недель. Нифедипин (Nifedipine) – это блокатор кальциевых каналов, которым обычно лечат гипертензии, и его выделение с грудным молоком незначительно. [7] Терапия Нифедипином показала себя эффективной при вазоспазме и не имеющей побочных эффектов для малыша [4].

Если Вы столкнулись с таким явлением как вазоспазм сосков, не отчаивайтесь! Как правило, выраженность и интенсивность вазоспазмов хорошо поддаются коррекции при правильном и своевременном определении их причины. Обратитесь к специалистам за помощью!

Литература:

Список литературы:

Breastfeeding and Human Lactation(Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819
Cadwell, K., Turner-Maffei, O’Connor, B., and Blair A.Maternal and Infant Assessment for Breastfeeding and Human Lactation. Boston: Jones & Bartlett, 2002
Escott R.Vasospasm of the nipple: another case [letter]. J Hum Lact 10:6, 1994
Garrison CP.Nipple vasospasm, Raynaud’s syndrome and nifedipine. J Hum Lact 18:382–85, 2002
Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C.Vasospasm of the nipple – a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. Br Med J 314:644–45, 1997.
Newman, J. & Pitman, T.The Ultimate Breastfeeding Book of Answers. Roseville, California: Prima 2000
Penny WJ, Lewis MJ.Nifedipine is excreted in human milk. Eur J Clin Pharmacol 36:427–28, 1989
The womanly art of breastfeeding. – 8th ed. / Diane Wiessinger, Diana West, and Teresa Pitman, 2010
Wilson-Clay, B. and Hoover, The Breastfeeding Atlas, 2nd ed. Austin, Texas: LactNews Press 2002

Алёна Короткова,

клинический психолог, консультант по грудному вскармливанию

Алена Лукьянчук,

психолог, консультант по грудному вскармливанию

Грудное вскармливание – очень важный процесс, который иногда сопряжен с трудностям. Одной из возможных проблем является кандидоз сосков, способный причинить дискомфорт маме и малышу.

Причина кандидоза

Возбудителем молочницы является грибок Candida albicans. После того как, он проникает на поврежденную кожу сосков, начинается воспаление. Одной из наиболее частых причин развития кандидоза является реакция женского либо детского организма на прием антибиотиков. Такие препараты помимо патогенной микрофлоры уничтожают и полезные бактерии, в результате чего создаются благоприятные условия для активного размножения грибов. Часто молочница сосков протекает параллельно с кандидозом ротовой полости у младенцев.

Как лечить

Перед тем, как назначить кормящей матери медикаментозный курс терапии, врач может взять мазок для подтверждения инфекции. Если диагноз кандидоз будет подтвержден, то женщине назначат противогрибковое лечение. Параллельно медикаменты придется давать и ребенку, так как патогенные микроорганизмы стремительно размножаются, и молочница легко распространяется при прикосновениях.

Несмотря на то, что женщине необходимо применять лекарственные препараты, грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Это связано с тем, что в легких случаях достаточно использования наружных лекарственных средств для очагов поражения, которое проводится после кормления. При запущенной форме кандидоза матери могут прописать медикаменты для системного приема (таблетки). В этом случае вопрос грудного вскармливания нужно обсуждать с врачом.

Чтобы во время лечения предотвратить распространение грибковой инфекции, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Мама должна тщательным образом мыть руки после любого контакта с молочными железами, смены подгузников, нанесения на грудь лекарства.

2. Все члены семьи должны использовать личные полотенца.

3. Прокладки для груди необходимо менять как можно чаще.

4. Все игрушки, пустышки, соски, предметы, которые малыш может взять в рот, нужно стерилизовать либо тщательно промывать.

5. Постельное белье необходимо стирать при максимально высокой температуре, а после высушивания его следует проглаживать.

6. Если мать, имеющая молочницу сосков, сцеживает молоко, то его нельзя давать малышу до полного завершения курса терапии, так как существует риск повторного инфицирования. Низкая температура не способна уничтожить грибок, поэтому молоко не стоит замораживать.

Основные симптомы кандидоза

Заподозрить развитие молочницы можно по характерной симптоматике. Ощущается боль в сосках или в груди, которая длительное время не проходит после кормления. Визуально выявляется покраснение кожи в области сосков, сыпь и шелушение, беспокоит зуд.

У детей кандидоз проявляется в виде беловатого творожистого налета на слизистых ротовой полости, который не снимается салфеткой. На губах может появляться белая пленка, усиливается беспокойство во время грудного кормления. В некоторых случаях молочнице сопутствует пеленочный дерматит.

Если у женщины возникла боль в одной груди или соске, повысилась температура тела, появилось красное пятно на одной из молочных желез, незамедлительно нужно обратиться в больницу для обследования, так как данная симптоматика не характерна для кандидоза.

Мастит — воспаление молочной железы, которое проходит ряд стадий. По мере развития к воспалительному процессу может присоединяться инфекция. Поэтому определяющим фактором при выборе стратегии лечения является именно наличие или отсутствие бактериальной инфекции в организме матери.

Профилактика мастита:

частые прикладывания ребенка к груди (кормление по требованию); малышом (проверьте себя: ребенок захватывает около 4,5-5 см. груди в диаметре; сосание тихое, без цоканий; губки малыша вывернуты; мама не испытывает болевых и дискомфортных ощущений во время кормления; на груди нет ссадин и трещин);
правильно подобранное белье для кормления (натуральные ткани, без косточек, с хорошей поддержкой)[i];
отсутствие заменителей груди (пустышек, бутылочек, силиконовых накладок);
отдых и спокойное состояние матери также являются своего рода профилактикой мастита, т.к. стресс и постоянная усталость часто приводят к развитию застоя молока в груди.

Если же молоко из груди выводится неэффективно (редкие кормления, неправильный захват груди, кормление через накладки), то велика вероятность возникновения мастита.

И только в случаях, когда мама разлучена с малышом, или малыш по причине слабости (например, при недоношенности) не может кушать часто, сцеживание помогает своевременно опорожнять грудь и поддерживать лактацию до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно сосать грудь в необходимом объеме.

Неинфекционный мастит

Неинфекционный мастит — застой молока в груди, молочный стаз, лактостаз.

Продолжается от одного до трех-четырех дней, сопровождается болью в груди, покраснением части груди, подъемом температуры (иногда с первого же дня застоя), часто можно прощупать уплотнение внутри молочной железы. Также может появиться или усилиться болезненность при прикладывании, сосании.

Действия мамы при возникновении неинфекционного мастита:

частые кормления из больной груди;
контроль правильности захвата груди малышом;
подбор подходящей позы (удобная и комфортная для мамы, без давления на место застоя, новорожденного младенца можно расположить подбородком к месту уплотнения);
холод к месту отека и покраснения на 7-10 минут;
жаропонижающие, совместимые с грудным вскармливанием (при необходимости).

Убедитесь, что правильно прикладываете ребенка к груди и используете оптимальную позу для рассасывания застоя. Если есть сомнения в прикладывании, если не наблюдается положительной динамики в течение первых 12-24 часов, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист поможет Вам подобрать удобную позу для кормления, откорректировать прикладывание и дать рекомендации по сцеживанию и частоте кормлений из проблемной груди.

В нормальных условиях свежее материнское молоко не является благоприятной средой для развития бактерий. Однако, если в течение двух-трех дней отток молока из пораженной части груди не налажен, то создаются условия для размножения безвредной в остальное время патогенной микрофлоры (например, стафилококка), что приводит к возникновению инфекции[ii], т.е. развивается инфекционный мастит.

Инфекционный мастит

По симптоматике аналогичен неинфекционному маститу (часть груди болезненная, покрасневшая, набухшая и твердая на ощупь, часто бывает лихорадка и плохое самочувствие).

Поэтому по истечению двух-трех дней при отсутствии положительной динамики необходимо обратиться к врачу, хирургу или маммологу. На данном этапе чаще всего принимается решение о применении антибактериальной терапии, совместимой с грудным вскармливанием, т.к. есть риск развития гнойного мастита. Если прописаны антибиотики, важно пропить весь курс. Если прописанный ранее антибиотик был неэффективен, определить подходящее лекарство поможет посев молока и мазок из горла ребенка[iii].

Мать в обязательном порядке продолжает кормить ребенка грудью, соблюдая вышеперечисленные принципы работы с маститом и врачебные рекомендации.

Инфекционный мастит не требует прекращения грудного вскармливания, т.к. в первую очередь желательно обеспечить максимально эффективный отток молока. Сосание младенца является оптимальным для решения этой задачи в том числе. Не редко можно услышать совет завершить грудное вскармливание, маме не обоснованно запрещают кормить на фоне мастита. Многие медицинские работники беспокоятся о возможном риске заражения младенца, особенно если в молоке заметен гной.

Они рекомендуют ручное сцеживание и выбрасывание такого грудного молока. Однако, большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. Aureus (стафилококка).[iv]

Гнойный мастит

При отсутствии своевременных действий и адекватного лечения инфекционный мастит переходит в следующую стадию, гнойный мастит (абсцедирующий или флегмонозный).

Абсцесс представляет собой сильно болезненное воспаленное выбухание или ком красного цвета, горячий на ощупь с отеком окружающей кожи. Менее благоприятное течение заболевания характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы, флегмонозный мастит. В случае гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство, удаление гноя из тканей молочной железы. После операции и непродолжительного восстановительного периода можно продолжать грудное вскармливание даже на фоне поддерживающей антибактериальной терапии (совместимой с грудным вскармливанием). В случае, если на период операции и восстановления мама разлучена с малышом, необходимо организовать регулярное сцеживание с целью своевременного опорожнения груди и поддержания лактации.

Повторяющийся мастит может быть вызван поздно начатым или неадекватным лечением начальной проблемы или неправильной техникой кормления грудью. В некоторых случаях повторные эпизоды мастита бывают обусловлены кандидозом. В редких случаях существует проблема с грудью, вызывающая постоянно плохой дренаж части груди, например, аномалия молочных протоков, киста или новообразование[v] в ткани молочной железы.

Если есть сомнения в качестве прикладывания, лучше посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию. Специалист подскажет Вам, как правильно и максимально глубоко вложить грудь в ротик малыша, а также поможет подобрать удобные позы для кормления.

Кормите грудью с удовольствием и будьте здоровы!

Екатерина Скороходова (Аганесова), консультант по грудному вскармливанию.

Руслан Лукьянчук, врач-хирург.

Какая женщина не мечтает о безупречной беременности, легких родах и здоровом младенце? Рождение малыша всегда наполнено самыми радужными ожиданиями. Кормление грудью позволяет наслаждаться каждым моментом близости с ребенком. Но случается, что возникают незапланированные трудности – болезненность при сосании, беспокойное поведение малыша, отказ от груди, плохой набор веса. Все это может быть связано не только с особенностями организации грудного вскармливания, но и с некоторыми соматическими причинами, например, с таким грибковым заболеванием, как молочница.

Симптомы молочницы.

Молочница у грудничка.

беспокойное поведение у груди
возможно изменение состояния ротовой полости младенца (например, сильный творожистый налет на языке).

Причины молочницы.

Можно ли кормить грудью при молочнице?

Кормить грудью при молочнице можно и нужно. Ребенок мог получить ее до родов или в процессе, мог получить инфекцию извне и заразить мать. Поэтому резкое прекращение кормления грудью будет как минимум необоснованным – вместе с молоком Ваш малыш получит антитела, помогающие справляться с течением заболевания, а отлучение не решит проблему.

Лечение молочницы при грудном вскармливании.

К какому врачу нужно обратиться при молочнице? Это может быть врач-педиатр, гинеколог, маммолог, дерматолог или инфекционист. До настоящего времени врачи используют неспецифические методы лечения (тетраборат натрия (бура) в глицерине, жидкость Кастеллиани, генцианвиолет и др.). Эти методы терапии малоэффективны при лечении молочницы, более того, бура в глицерине, запрещена к применению в Европе и США из-за доказанного токсического эффекта. Препараты йода (Повидон-Йод) по современным исследованиям также небезопасны при грудном вскармливании. Самые эффективные препараты при лечении молочницы – противогрибковые, возможно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием и безопасные для ребенка. Лечение, дозировка и продолжительность должны определяться только лечащим врачом. Недостаточное лечение, несвоевременное его прекращение на основании исчезновения внешних проявлений заболевания чревато рецидивами.

С рождением ребенка в жизни женщины начинается новый период. В первую очередь, появляется множество вопросов, связанных с лактацией. Молочная железа подвергается изменениям еще во время беременности, а с появлением малыша она берет на себя огромную нагрузку для того что бы удовлетворить потребности ребенка в грудном молоке.

Вне зависимости от того, будет ли женщина кормить грудью или предпочтет отказаться от лактации, необходимо прийти на консультацию к маммологу. Именно этот врач ответит на все интересующие вас вопросы о грудном вскармливании, научит всем правилам кормления малыша и организует этот процесс так, чтобы он был максимально гармоничным для женщины и ребенка.

Когда стоит совершить первый визит к маммологу?

Желательно обратиться к профильному врачу, как можно быстрее после родов, а еще лучше во время беременности, чтобы заранее подготовиться. В роддомах редко объясняют все тонкости грудного вскармливания, и вернувшись домой с новорождённым женщина может столкнуться с рядом проблем:

Трещины сосков и болезненность молочной железы . Первое время процесс лактации может сопровождаться дискомфортом и легкой болезненностью — это считается нормой и связано со становлением функции молочных желез. Трещины соска – еще одна распространенная проблема, которая требует коррекции. Любые повреждения становятся входными воротами для инфекций. Это может закончиться маститом. Совместно с доктором можно установить причину появления трещин – чаще всего это неправильное прикладывание к груди. Маммолог объяснит все тонкости и покажет на примере, как правильно должен проходить процесс кормления.
Отказ ребенка брать грудь . Эта проблема может быть связана с особенностями молочной железы. Тогда врач осмотрит ее и проведет ряд диагностических обследований. Также может понадобиться консультация педиатра для исключения патологий у ребенка, ведь отказ от груди может быть признаком слабого сосательного рефлекса.
Лактостаз. Это состояние сопровождается закупориванием млечных протоков, что блокирует отток молока и вызывает его застой. На первых этапах лактации с этим встречается почти каждая женщина. Причин множество – от неправильного прикладывания и кормления по графику, до недостаточного синтеза молока. Разобраться с причиной и дать правильные рекомендации сможет только опытный врач.
Лактационный кризис . Появляется, как правило, на 1, 3, 7 и 11 месяцах жизни ребенка и проявляется уменьшением выработки молока. Это связано со скачком роста ребенка и увеличением потребностей в питании. В этот период важно избежать принудительного докорма, чтобы не нарушить дальнейший процесс кормления грудью. Об этом должен проинформировать доктор.
Галакторея. Избыточный синтез грудного молока, вследствие частого сцеживания или избытка гормона пролактина. Чтобы понять, в чем причина необходимо сдать кровь и проконсультироваться с маммологом. Галлакторея опасное состояние, которое приводит к лактостазу и маститу.
Недостаточное количество молока . Малыш не получает необходимое питание, плохо набирает вес. Это следствие неправильного кормления или гормонального нарушения.

С приходом лактации у молодой мамы может появиться множество проблем и вопросов. Решить их поможет опытный врач-маммолог, который проведет консультацию, диагностику, при необходимости коррекцию процесса кормления.

Как и когда правильно закончить кормление?

Когда женщина решает завершить грудное вскармливание, также обязательно нужно проконсультироваться с доктором. Особенно это касается тех женщин, которые имели проблемы с молочной железой при лактации или еще до беременности. В первую очередь о груди стоит заботиться с целью профилактики новообразований, которые занимают первое место по распространенности среди всех онкологических процессов у женщин. Для этого походы к маммологу должны стать регулярными. Даже не имея жалоб, необходимо делать УЗИ ежегодно всем женщинам до 35 лет. Пациенткам старшей возрастной группы рекомендуется маммография.

Если неправильно прекратить кормление, в будущем есть риск столкнуться с раком груди или серьезными гормональными нарушениями.

Советы маммолога по завершению грудного вскармливания:

Прерывание лактации ни в коем случае не должно быть внезапным. Лучшими периодом считается начало весны или осени, так как после прекращения кормления у ребенка может произойти ослабление иммунитета. Период отлучения ребенка от груди должен проходить не меньше месяца, но и затягивать этот процесс не стоит.
Женщине следует уменьшить количество прикладываний малыша к груди. При этом избыток молока необходимо сцеживать, до того момента, пока не пропадет ощущение распирания в груди. Не стоит сцеживать все молоко. Признаком уменьшения синтеза грудного молока может быть смена его цвета – оно станет более прозрачным.
Необходимо позаботиться о фиксации молочных желез. Для этого используются специальное жесткое белье или фитнес-майки. Раньше популярной была техника плотного перетягивания груди, однако этого не стоит делать, чтобы не допустить застойных процессов.
Стоит исключить из рациона продукты, которые могут стимулировать синтез молока, а также уменьшить количество потребляемой жидкости.
Бывают случаи, когда невозможно обойтись без применения медикаментов для блокирования лактации. В этом случае, врач подберет индивидуальную схему приема препарата.
Процесс остановки грудного вскармливания сложный и длительный, поэтому не стоит пренебрегать советами врачей во избежание осложнений.

Как сохранить упругость и форму груди после грудного вскармливания?

Это еще один важный вопрос для женщин. Чтобы грудь оставалась красивой и привлекательной после рождения и кормления ребенка необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Желательно носить нижнее белье, специально разработанное для кормящих женщин. Бюстгальтер должен быть жестким, но при этом комфортным для увеличенной груди.
Необходимо ежедневно делать упражнения для укрепления мышц груди.
Полезными будут водные тонизирующие процедуры. После окончания лактации можно использовать метод обтирания холодной водой или кубиками льда.

Читайте также: