Молочница может быть симптомом половых инфекций

Обновлено: 24.04.2024

Молочница представляет собой заболевание, развивающееся в результате заражения грибковыми бактериями. Возбудитель постоянно находится в организме, но при определенных условиях начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс. Чтобы вовремя начать лечение, важно понимать, от чего бывает молочница, как она проявляется и что делать при заболевании.

Что такое молочница?

Такая болезнь, как молочница, всегда развивается при грибковой флоре. Также патология называется вагинальный кандидоз. Грибки Candida в норме всегда находятся на поверхности слизистой половых органов, но при изменении микрофлоры меняется и их количество, что вызывает определенные симптомы.

Выделяют две основных формы патологии:

Острый воспалительный процесс с яркой симптоматикой.
Хронический процесс, когда признаки молочницы то появляются, то пропадают.

Каждая форма имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в лечении.

Причины развития молочницы

Заболевание никогда не развивается при наличии только одной причины. Это всегда комплекс провоцирующих факторов. Под их влиянием резко уменьшается количество полезной флоры и возрастает численность патологической. Возможными причинами возникновения молочницы являются:

Длительный прием лекарственных препаратов без контроля микрофлоры.
Резкое снижение иммунных сил.
Изменение гормонального фона.
Нарушения обменных процессов.
Хронические патологии.

Характерно, что молочница часто сопровождает такие патологии, как тонзиллит, ожирение, сахарный диабет, цирроз, длительный антибактериальный курс или гормональных препаратов, беременность, недостаток веса.

Существуют и другие причины, определяющие то, почему возникает молочница:

Нарушение личной гигиены.
Редкая смена гигиенических прокладок, тампонов.
Использование синтетического белья.
Применение дезодорированных средств гигиены.

Помимо перечисленного, провоцирующим фактором будет и чрезмерное количество углеводов в рационе. В этом случае молочница может развиться как у взрослого человека, так и у новорожденного ребенка. Дети чаще получают первичное заражение при прохождении через родовые пути, а заболевание обостряется по причине слабого иммунитета. Зная, что вызывает молочницу, значительно проще выполнять меры профилактики.

Виды молочницы

Грибковая инфекция может поразить абсолютно любую часть тела. Поверхностная форма развивается с поражением ногтей и слизистых. Системная вовлекает внутренние органы. Крайне тяжелая форма или кандидозный сепсис, когда грибок поражает весь организм.

В зависимости от симптомов молочницы выделяется острая форма, хроническая, носительство и врожденная. Все они отличаются симптоматикой, но все одинаково опасны для контактирующего человека:

Носительство характеризуется отсутствием признаков воспаления, но в результате диагностики определяется большое количество грибков на слизистой оболочке половых органов или полости рта.
Острая форма считается также начальной. Она не вызывает осложнений и легко поддается лечению.
Хроническая протекает длительно, плохо отвечает на лекарственные препараты. Клиника может быть выражена неярко, но по результатам анализов выявляется большое количество грибка. Подобрать лечение такой формы особенно сложно. Чаще она выявляется у женщин.
Врожденная форма отмечается у детей. Симптоматика зависит от степени зараженности. Иногда это локальные поражения, но не исключен грибковый сепсис.

Помимо перечисленного, выделяется рецидивирующая форма, когда патология часто обостряется с соответствующей клиникой, и персистирующая, то есть вялотекущее заболевание с редкими обострениями, связанными с определенным фактором, например, перед началом менструации.

В зависимости от локализации возможно поражение кожи, слизистой, ногтей, внутренних органов. Особенно часто выявляется воспаление половых органов, межпальцевых промежутков, поражение фолликул. Не исключен пеленочный и повязочный кандидоз. При поражении слизистой оболочки возможно вовлечение пищевода, ротовой полости, прямой кишки, желудка, слизистой влагалища, головки полового члена.

Встречаются формы, которые пациенты редко связывают с привычным понятием молочницы, тогда как причиной их развитии являются те же грибки Candida. Это поражение каймы губ, уголков рта, глотки.

Более редкими формами можно назвать кандидоз ушей, сердца, мозговых оболочек, легких и почек или мочевого пузыря.

Симптомы молочницы

Характерным признаком являются зуд в области поражения. Как правило, присутствует целый симптомокомплекс. Так, первыми симптомами молочницы будут:

Гиперемия слизистой оболочки. Выявляется в ходе гинекологического осмотра.
Боль при молочнице возникает в момент полового акта или проведения гигиенических процедур. Возможны неприятные ощущения при мочеиспускании.
Отечность особенно выражена при запущенной форме патологии.
Выделения при молочнице белые, творожистые.

Важно отметить, что иногда патология протекает со стертой клиникой, когда имеется, например, только зуд при молочнице и небольшие выделения. Иногда присоединяется запах при молочнице, характеризующийся как кислый. Кроме того, симптомы могут отсутствовать полностью, особенно когда имеется персистентная форма.

Игнорирование симптоматики ведет к хронитизации процесса. Такую форму особенно сложно вылечить. Поэтому уже при первых признаках важно посетить гинеколога и выяснить, как бороться с молочницей и какие есть меры профилактики.

У новорожденных молочница может вовлекать слизистую полости рта и языка. При этом появляется белый налет, при попытке снятия которого отмечаются участки покраснений и отчетности. Дети при заболевании капризные, могут отказываться от еды, плохо спят.

Диагностика заболевания

Проявления молочницы всегда характерны, но это не значит, что при возникновении опасных симптомов женщина может самостоятельно начинать прием препаратов. Существуют и иные патологии, протекающие со схождений клиникой. Даже зная, как определить молочницу у женщины, нельзя заниматься самолечением.

В первую очередь, важно посетить гинеколога. Уже во время осмотра он сможет выявить отечность тканей, наличие выделений. В то же время, при постоянной молочнице важно идти на прием во время обострения, а не в период ремиссии, чтобы клиника была яркая. В обязательном порядке назначается лабораторный анализ. То, как выглядит молочница в мазке, зависит от формы патологии, соотношения грибков и иных микроорганизмов.

Помимо мазка назначают:

Посев на определение типа грибка.
ИФА на выявление антител.
ПЦР, определяющее ДНК инфекции.

Даже если ранее женщина уже переболела молочницей, нельзя повторно использовать те же препараты, так как грибки легко адаптируются к лекарственным средства и терапия будет уже неэффективна. Именно это объясняет тот факт, что часто женщины обращаются к врачу, когда уже имеется сильная молочница с яркой симптоматикой.

Важное

Молочница во влагалище считается особенно распространенной формой. С ней сталкивались практически все женщины. Но несмотря на это, остается немало вопросов и связанных с ними мифов о патологии. Можно выделить некоторые важные моменты, о которых должны знать все:

Сексом при молочнице заниматься можно, но только в презервативе. В то же время, зуд и неприятные ощущения вряд ли принесут удовольствие.
Считается, что одной таблеткой можно вылечить частую молочницу. Но этот метод помогает только при начальной форме патологии. В остальных случаях лечение комплексное и длительное.
Часто возникает вопрос, лечится ли молочница кисломолочными продуктами. Нет, этот метод неэффективен.
Перед месячными часто возникает обострение заболевания по причине смены гормонального фона и снижения иммунитета.
Воспаление может возникнуть на фоне выраженного стресса, что также объясняется снижением иммунитета.

Диета при молочнице

Несмотря на то, что патология охватывает половые органы, при ней также важна диета. При выявлении молочницы у девушки рекомендуется снизить количество простых углеводов. Это сахар, кондитерские изделия, варенье, сухофрукты, шоколад, продукты, содержащие большое количество крахмала. Подобные ограничения нужно соблюдать на протяжении трех месяцев.

Помимо этого, рекомендуется снизить количество острых специй, продуктов с красителями, дрожжевых продуктов и напитков, сладких газировок, крепкого кофе и чая. Особенно важно отказаться от алкоголя, после употребления которого очень часто возникает молочница.

Лечение молочницы у женщин

Несмотря на то, что последствия молочницы не несут прямой угрозы здоровью больного, важно при первых признаках обращаться к врачу. Постоянный зуд и жжение снижают качество жизни и ухудшают настроение. Если начальную стадию можно вылечить быстро и навсегда, то от хронической избавиться крайне сложно.

Лечение молочницы у женщин и мужчин зависит от стадии патологии. При начальной форме и своевременном обращении можно обойтись местными средствами. Это противогрибковые свечи, мази и таблетки. После окончания терапии важно повторно сдать анализы.

При хронической форме лечение курсовое и направлено не только на устранение грибка, но и на нормализацию микрофлоры. Оно в обязательном порядке включает:

Терапию для устранения дисбактериоза кишечника.
Препараты для повышения иммунитета.
Строгое соблюдение гигиены.
Отказ от антибактериальных средств.
Отличный эффект дают магнитотерапия, электрофорез и дарсонваль.

Крайне аккуратно подходят к выбору препарата для лечения беременных. Как правило, выбор останавливают на местных средства. Поэтому то, чем лечить молочницу даже при локализации в полости рта, должен решать гинеколог.

Профилактика после лечения

При посещении врача важно выяснить, сколько длится молочница и как избежать повторного заболевания. Как правило, профилактика включает:

Правильное питание.
Профилактику дисбактериоза кишечника.
Половую жизнь с постоянным партнером.
Тщательную гигиену.
Применение антибиотиков строго по показаниям в комплексе с противогрибковыми средствами.
Тщательный выбор нижнего белья.
Своевременное лечение хронических патологий, особенно эндокринной системы.

Молочница часто беспокоит женщин и не редко выявляется у детей. Патология легко поддается лечению, если вовремя посетить врача и тщательно соблюдать назначения. Без терапии заболевание хронитизируется и избавиться от него будет сложно.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Врач акушер-гинеколог. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 12+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1400 руб.

Запись опубликована: 18.03.2022
Reading time: 3 минут чтения

Вульвовагинит, или воспаление гениталий и влагалища, чаще возникает у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит — самая распространенная форма урогенитального кандидоза и занимает второе место среди нарушений биоценоза влагалища. Может протекать и изолированно, и в сочетании с другими инфекциями, с наличием проявлений (раздражение и гиперемия гениталий, зуд и дискомфорт после интимного контакта) и бессимптомно.

Точные методы диагностики доступны в большинстве современных клиник. Правильно подобранное лечение позволяет избавиться от болезни, но к врачу лучше обратиться своевременно, поскольку она может принять хроническое рецидивирующее течение, трудно поддающееся терапии.

Краткие сведения о заболевании

Кандидозный вульвовагинит — это воспалительные изменения эпителия влагалища и вульвы, вторичные по отношению к инфекции грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Это вторая по распространенности причина воспаления влагалища после бактериального вагиноза.

В последние годы наблюдается все больше случаев грибковых инфекций гениталий и влагалища изолированно, и в сочетании с другими инфекциями. По статистике, около 75 % женщин в возрасте 15–49 лет хотя бы раз в жизни перенесут симптоматическую грибковую инфекцию, а у 5 % будет рецидив заболевания. Кандидозный вульвовагинит из всех форм урогенитального кандидоза встречается чаще всего.

Причин развития КВВ часто несколько:

нарушение иммунитета (местного защитного и общего);
нарушение микробиоценоза слизистой репродуктивных органов и ЖКТ (сдвиг в сторону преобладания условно-патогенных микроорганизмов с одновременным уменьшением полезных, физиологических);
гормональный дисбаланс.

Наиболее частые жалобы — раздражение и боль во влагалище, области половых губ, сопровождающаяся отечностью, покраснением и видимыми трещинами слизистой, зудом и жжением. При раннем обращении к гинекологу симптомы достаточно быстро купируются применением противогрибковых средств.

Самолечение недопустимо, поскольку в домашних условиях узнать тип грибка, вызвавшего воспаление невозможно, соответственно невозможно правильно подобрать препарат. Кандидоз переходит в хроническую форму, лечить ее уже сложнее и не исключен риск повтора.

Классификация кандидозного вульвовагинита

Кандидозный вульвовагинит может протекать явно и скрыто. Отсюда пациенты с диагнозом кандидозная инфекция влагалища и наружных половых органов делятся на следующие группы:

бессимптомные носители Candida, с положительным посевом на них, без каких-либо симптомов;
симптоматическое течение грибковых инфекций влагалища и вульвы.

В зависимости от количества и частоты эпизодов заболевания различают:

спорадический кандидоз (у пациентов с нормальным иммунитетом и проявлениями средней тяжести);
рецидивирующее воспаление, когда в течение 12 мес имеется не менее 4-х эпизодов клинически и лабораторно подтвержденного дрожжевого грибка.

Распространенность

Грибковая инфекция остается причиной 1/3 всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Важно признать, что подробных эпидемиологических данных для этого патологического процесса нет. Из-за широкой доступности безрецептурных препаратов многие пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз вульвовагинальный кандидоз основывается и на клинической, и на вспомогательной оценке. Отчеты, основанные только на посевах, завышают оценку болезни, поскольку 10% женщин не имеют симптомов при положительных посевах на кандидоз.

Возбудитель заболевания

Возбудитель кандидозного вульвовагинита — виды грибка Candida. Они естественным образом обнаруживаются во влагалище и обычно безвредны. Однако при изменении условий могут вызывать симптомы молочницы.

Штаммы, ответственные за появление симптомов, — чаще дрожжи Candida albicans (примерно в 90% случаев). Но приобретает распространенность и заражение штаммами Candida non-albicans: C. glabrata, C. parapsilosis, C. famata, C. krusei, C. tropicalis, C. stellatoidea, C. guilliermondii и Saccharomyces cerevisiae.

По данным исследований, проведенных в специализированных центрах, только у 10–20% больных воспаление было вызвано non-albicans штаммами, причем доминирующим штаммом был C. glabrata. Non-albican Candida обычно обнаруживаются в осложненных случаях вагинальной молочницы, поэтому лечение первой линии неэффективно. Эти случаи более вероятны у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины и факторы риска

Причина развития кандидозного вульвовагинита — дисбаланс в биоценозе кожи и слизистой репродуктивных органов. Он возникает, когда виды Candida поверхностно проникают в слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующие воспалительные клетки — полиморфноядерные клетки и макрофаги.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекции:

Использование кортикостероидов, цитостатиков или иммунодепрессантов (местное, системное);
Использование барьерных контрацептивов;
Подавление иммунитета у пациентов: диабет, опухолевые заболевания, трансплантация органов, иммунные нарушения, например, СПИД, астма, ревматологические заболевания, длительный стресс. В этих условиях иммунная система организма, обычно борющаяся с инфекцией, не может эффективно контролировать распространение грибка Candida;
Неправильное питание, когда наблюдается избыток рафинированных сахаров и незначительное количество клетчатки или продуктов, переработанных молочнокислыми бактериями;
Ранняя половая жизнь, рискованное половое поведение, частые половые контакты;
Неправильные гигиенические привычки (спринцевание, неподходящее моющее средство изменяют тип и количество полезных бактерий, обычно присутствующих во влагалище, что способствует росту грибов).

На развитие кандидозных инфекций гениталий и влагалища также влияют состояния с изменением уровня гормонов. К ним относятся:

повышенный уровень эндогенных эстрогенов (вследствие беременности, послеродового периода или ожирения).

Причинами повышенной восприимчивости беременных к грибковым инфекциям могут быть более низкий рН в это время и более высокая концентрация гликогена во влагалище, питательного субстрата для дрожжей. В свою очередь, высокая концентрация эстрогенов обусловливает повышенное количество гликопротеиновых комплексов на поверхности вагинального эпителия, способствующих прилипанию Candida.

Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у активных в половом плане женщин, данных о передаче кандидозной инфекции половым путем нет.

Симптомы кандидозного вульвовагинита

Симптомы вульвовагинальной молочницы включают:

зуд вульвы;
болезненность и раздражение вульвы,
боль и/или дискомфорт во время полового акта (поверхностная диспареуния);
боль и/или дискомфорт при мочеиспускании (дизурия);
выделения из влагалища без запаха, они бывают жидкими и водянистыми, или густыми и белыми, как творог.

Кроме вышеперечисленных симптомов молочницы может присутствовать и вульвовагинальное воспаление. Признаки вульвовагинального воспаления включают:

эритему (покраснение) влагалища и вульвы;
растрескивание влагалища (трещины на коже);
отек (припухлость из-за скопления жидкости);
в тяжелых случаях сопутствующие поражения (язвы в окружающей области).

Язвы бывают редко, но это может указывать на наличие другого грибкового заболевания или вируса простого герпеса, вызывающего генитальный герпес.

У некоторых пациенток жалобы появляются перед менструацией. Симптомы могут ухудшаться во время/после мочеиспускания, полового акта и теплой ванны.

У большинства женщин с рецидивирующим или хроническим кандидозным вульвовагинитом слизистая оболочка становится атрофичной. Отсюда склонность к хроническому дискомфорту и диспареунии (атрофический кандидоз).

Молочница или кандидоз – это инфекционный процесс, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida (Кандида). Возбудитель относится к группе условно-патогенных микроорганизмов и при нормальном состоянии здоровья, присутствуя в нашем организме, ничем не проявляет себя.

При наличии способствующих факторов, таких как прием антибактериальных препаратов, стрессы, ОРВИ, острые пищевые отравления, хронические инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, (например, молочница может маскировать трихомониаз или хламидиоз); гормональные изменения (молочница может возникнуть во время беременности, в менопаузе); реакция на тампоны/ прокладки, на средства личной гигиены; эндокринные заболевания (сахарный диабет); нарушение диеты (повышенное количество углеводов в рационе приводит к активации роста дрожжевых грибов и развитию кандидоза) грибок начинает усиленно размножаться и вызывает симптомы болезни.

Самыми частыми и характерными симптомами для кандидоза являются обильные выделения белого цвета, творожистой консистенции. При этом слизистая оболочка влагалища, малых и больших половых губ становится отечной, гиперемированной. Так же характерным является зуд и жжение наружных половых органов, усиливающиеся после мочеиспускания и во время полового акта.

Относится ли молочница к инфекциям, передаваемым половым путем?

Что касается полового пути передачи инфекции, то существуют противоречивые мнения как отечественных, так и зарубежных ученых. Одни считают, что кандидоз не передаётся половым путём и не считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), при этом не исключают возникновение его на половом члене партнёра после полового акта. Другие- наоборот относят его к ИППП. Но посмотрим на этот вопрос с разных сторон. Во –первых, кандидоз чаще впервые возникает после начала половой жизни, либо со сменой полового партнера. Во- вторых, если мы не лечим одного из партнеров в паре, то эпизоды кандидозного воспаления влагалища повторяются, что подтверждает причастность половой жизни к распространению инфекции.

Надо ли лечить молочницу сразу у пары: мужчины и женщины?

При наличии симптомов кандидоза у одного из половых партнеров в паре, второй обязательно должен пройти соответствующее обследование и лечение, т.к. секс может приводить к инфицированию партнера. В одном случае это может спровоцировать молочницу, в особенности, если у партнера есть склонность к грибковым инфекциям или имеются нарушения работы иммунитета. В другом случае – партнер станет бессимптомным носителем грибка, и в будущем повторные половые контакты с этим человеком могут стать причиной рецидива заболевания уже после прохождения курса терапии.

Важно. Интимная близость при активной молочнице должна быть ограничена по ряду причин. В первую очередь, механическое воздействие на ткани и контакт с барьерными контрацептивами замедляют процесс восстановления пораженных слизистых и способствуют дальнейшему сохранению воспалительного процесса. Это в свою очередь снижает эффективность местного лечения. Заболевание приобретает затяжной характер и нарушает качество жизни не только женщины, но и партнера.

Почему симптомы молочницы могут возвращаться после успешного лечения и даже некоторого периода ремиссии?

Повторные эпизоды молочницы могут свидетельствовать о том, что инфекция не была полностью пролечена. Это может быть обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача, применением препаратов, не действующих на молочницу, либо употреблением неэффективной дозы препарата и несоблюдением длительности лечения вследствие самолечения. Также причиной рецидива может быть пренебрежение поддерживающим лечением после устранения острого грибкового воспаления.

Не смотря на то, что около половины женщин отмечают рецидивирующий характер кандидоза влагалища (молочницы), только 5-8% случаев заболевания переходят в хроническую форму.

Можно ли лечить молочницу только свечами или вагинальными таблетками?

Да, можно, при неосложненных формах молочницы и во время беременности, т.к лечение молочницы у беременных затрудняется запретом на приём антимикотических препаратов внутрь. В данном случае допустимо местное лечение с помощью вагинальных таблеток и свечей.

Если у женщины симптомы молочницы появляются несколько раз в год, и при появлении симптомов молочницы ей помогает прием 1 капсулы Флуконазола 150 мг, то надо ли ей принимать это препарат еще и в 4-й и в 7-й день ?

Если симптомы молочницы появляются несколько раз в год, то мы говорим о рецидивирующей молочнице. И в данном случае однократный прием 1 капсулы Флуконазола 150 мг будет малоэффективен. Следует обязательно продолжить прием данного препарата на 4 и 7 день.

Почему некоторым женщинам врачи рекомендуют длительное использование Флуконазола 150 мг?

Терапия рецидивирующего вагинального кандидоза базируется на трехкратном приеме пероральных средств с интервалом в 3 дня, что суммарно составляет 9 дней. Часто при этом рекомендовано дальнейшее поддерживающее лечение протяженностью до 6 месяцев. Такое лечение помогает устранить скрытые очаги инфекции в организме (например, в кишечнике), которые могут быть причиной возобновления симптомов молочницы во влагалище.

Большинство мужчин считают, что молочница является только женским заболеванием.

Но этот мнение ошибочно.

Хотя необходимо признать, что кандида (дрожжеподобный грибок) приживается на половом члене гораздо хуже, чем на женских половых органах.

Это происходит по причине вымывания данного грибка мочой.

Те же штаммы бактерий, которые живут постоянно на коже полового члена или слизистой уретры, воспалительных изменений не вызывают.

В любом случае возникновение молочницы у мужчин обусловлено сильным снижением общего иммунитета или ослаблением барьерных свойств слизистых гениталий.

Это может происходить при переохлаждениях, сахарном диабете и других эндокринных расстройствах, злоупотреблении алкоголем, простудных заболеваниях.

А также при наличии сопутствующих урогенитальных инфекциях и хронических воспалительных процессах в мочеполовых путях.

Зачастую дрожжевые грибки обнаруживают в урогенитальном мазке у мужчин, страдающих другими половыми инфекциями – гонореей, хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмозом, ВПЧ и др.

Этому может способствовать и персистирующее воспаление, вызванное неспецифической микробной флорой – стрептококками, стафилококками, энтерококками и кишечной палочкой, протеем и др.

Постоянное паразитирование инфекционных возбудителей в мочеполовых путях значительно ослабляет местный тканевой иммунитет и барьерную функцию слизистых, способствуя развитию урогенитальных инфекций.

Бывает ли у мужчин молочница?

Безусловно. Но это встречается гораздо реже, чем у женщин.

Отчего бывает молочница у мужчин

Когда у мужчины возникает кандидоз, это служит сигналом об заражении от женщины и ослаблении иммунной защиты.

Снижение иммунитета может иметь разную природу.

Молочницу можно наблюдать при приеме:

антибиотиков
иммунодепрессантов
глюкокортикоидных гормонов,
цитостатико

Другими причинами развития молочницы могут быть:

Прием антибиотиков убивает собственную микрофлору и сдвигает ее равновесие в пользу грибков.

Грибки кандида начинают размножаться усиленно и вне конкуренции с бактериями.

Поэтому лечение бактериальных инфекций антимикробными средствами или антисептиками может усиливать проявления кандидоза половых органов у мужчин.

В данном случае это связано с нарушением равновесия нормальной микрофлоры в кишечнике и мочеполовых путях – из-за приема антибиотиков естественная микробиота погибает вместе с патогенными микроорганизмами.

В результате чего условно-патогенные микробы и вредоносными патогенами усиливают свои болезнетворные свойства, размножаются, развивается дисбактериоз и, как следствие, подготавливается благоприятная почва для возникновения молочницы.

Почему у мужчин бывает молочница

Мужчина может заболеть кандидозом после полового акта без барьерных методов контрацепции, то есть, пренебрегая презервативами.

Это может произойти:

I. Если незащищенный половой акт совершался с женщиной, у которой кандидоз находится в стадии обострения
II. только в форме носительства.

Кандидоз (та же молочница) может встретиться в любом возрасте у представителей любого пола. Молочница является наиболее опасной для новорожденных детей и женщин в положении.

О том бывает ли молочница у
мужчин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Candida albicans	1 д.	300.00 руб.

Помимо снижения иммунитета предрасполагающими к развитию заболевания факторами становятся:

дисбактериоз кишечника,
гиповитаминоз,
лишний вес,
злоупотребление сладким и мучным,
пристрастие к синтетическому или слишком узкому белью,

перегревание гениталий,
пренебрежение гигиеной, .

Проявления кандидоза

Острый кандидоз имеет достаточно яркие проявления, которые могут нарастать очень быстро.

Признаками молочницы будут:

1. сухость кожи на головке полового члена, ее покраснение и отек,
2. эрозии на листках крайней плоти, головке, покрытые белыми налетами, которые трудно снимаются и оставляют под собой мокнущие поверхности,
3. творожистые выделения из уретры, отек и покраснение ее наружного отверстия,
4. резь или боли при мочеиспускании,
5. боли при половом акте, обнажении головки.

Главным типичным признаком дрожжевой инфекции служат густые и обильные творожистые выделения, которые скапливаются на поверхности головки полового члена и под крайней плотью, а также нестерпимый зуд слизистой.

Из-за распространения инфекции на уретру, развивается уретрит с учащенными позывами в туалет, жжением и болью при мочеиспускании.

Хроническая форма молочницы

характеризуется светлыми промежутками и периодами обострений, которые провоцирует:

интимная близость,
прием антибиотиков,
другие инфекции
заболевания, ослабляющие организм.

Иными словами, рецидивы инфекции возникают на фоне ослабления иммунной реактивности организма и снижения местного тканевого иммунитета.

Когда у мужчин бывает молочница, не стоит относиться к ней без должного внимания.

Острый кандидоз вылечить опытному специалисту несложно.

Хроническая форма заболевания может быть маркером других, более тяжелых заболеваний, связанных, в первую очередь, с ослаблением иммунной системы.

Поэтому самолечение с помощью доступных аптечных средств против грибка проводиться не должно.

Необходимо комплексное обследование на:

проверка иммунного статуса,
противогрибковая терапия в сочетании с иммунологическим лечением.

Диагностика дрожжевой инфекции происходит на основании клинической картины (сильный зуд гениталий, творожистый белый налет с кисловатым запахом) и результатов лабораторных исследований.

Постановка диагноза на генитальный кандидоз возможна при использовании бактериоскопии.

Для этого необходим урогенитальный мазок – его берут шпателем и помещают на стерильное предметное стекло.

С помощью светового микроскопа при наличии молочницы в мазке обнаруживают споры и мицелии дрожжевых грибков, а также повышенное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и слизи.

При кровотечении в воспаленной уретре возможно обнаружение в поле зрения мазка эритроцитов.

Лабораторная диагностика молочницы возможна и при помощи культурального посева – для этого используют специальные питательные среды.

Полученный биоматериал высевают на них и ставят в термостат, инкубируют в течение 5-7 дней, после чего выросшие колонии дрожжевых грибков легко идентифицируются.

С помощью этого метода можно попутно определить, к каким антимикотическим препаратам грибки наиболее чувствительны.

Однако, в этом практически нет никакой необходимости, так как современные противогрибковые средства обладают широким спектром антимикотической активности и эффективны в отношении всех видов грибков.

Лечение молочницы у мужчин осуществляют с помощью этиотропных препаратов – системных антимикотических средств (флюконазол и его производные) – в сочетании с местной обработкой гениталий противогрибковыми препаратами.

Это могут быть кремы, мази (клотримазол и др.).

При необходимости проводят иммунокоррекцию иммуномодулирующими препаратами, назначают прием эубиотиков для устранения дисбактериоза кишечника.

Получить полноценное обследование и лечение можно в нашем платном КВД у уролога или венеролога.

При любых симптомах молочницы или положительных анализах, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: