Молочница у детей в прямой кишке

Обновлено: 18.04.2024

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Общие сведения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Факторы риска

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:

физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
синдрома первичного иммунодефицита;
выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).

В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Патогенез

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кристина, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

По результатам колличественнрго анализа, у вас обнаружена кандида альбиканс, которая по сути привышает норму колонизации. Но, однаружение колоний кандиды выше нормы далеко не означает болезнь, у иммунокомпетентных пациентов(у физически здоровых, без иммунодефицитов). По сути при отсутствии клиники не проводят терапию в отношении этих грибов. Однако, при существующей беспоеоящей симптоматике назначаются противогрибковые. В вашем случаем препаратом выбора может быть суспезия дифлюкан.

Александр, добрый день. По какой причине сдавали эти анализы? Какие были жалобы? Не увидела анализ кала методом обогащения.

Елена, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

Ирина, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

Если жалоб никаких нет, то и лечения не требуется т.к. сам анализ на дисбактериоз не информативен, если вы перездадите анализ то он покажет уже другой результат. Сам анализ на дисбактериоз будет информативен только при наличии клинической картины.

Здравствуйте, сдавали анализ, так как изменения стула заметили?
Как сейчас самочувствие ребёнка и стул?
Недавно не болели, антибиотик не принимали?

Екатерина, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

антибиоткии не принимали

Татьяна, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

В данный момент стул нормальный 1 раз в день в среднем. Явных жалоб нет . Интересует конкретно кандида , выявленная, в анализе на дисбактериоз

Ну анализ на дисбактериоз в данном случае не информативен!
Да и в копрограмма, более достоверный метод-нет грибов!
Лечение не требуется!

Если на данный момент жалоб не имеете, то лечения никакого не показано. Анализ кала на дисбактериоз не информативный, потому что включает в себя только 20 представителей микробиоты а в нашем организме, как известно, их около 2000. Плюс микробиота меняется каждую минуту, если анализ кала сдадим через 5 мину от первого анализа, то результаты будут другие.
А вот то, что был пенистый понос - характерно для проявлений лактазной недостаточности. Вы поэтому кушаете каши на безлактозном молоке? Сдавали генетический анализ на лактазную недостаточность?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Скажите, а в анализе кала трижды подтвердили дрожжи?Если есть анализы и обследования приложите, лечение будет легче расписать

Здравствуйте,проблема не совсем только в кандиде, дело в том, что в норме это есть в кишечнике,при дисбиозе она активно размножается,вам необходимо выполнить посев кала с чувствительностью к антимикотикам, потому что нистатин может быть не чувствительным, обязательно энтерол 21 день, Хилак форте по 35 капель 3 раза в день,но это только после того как вы пройдете курс антимикотиков. Обязательно сдайте кал на токсины А и В clostridium difficille, выполните ФГДС, вероятнее всего,что у вас есть ещё и гастрит и ГЭРБ

После антибиотиков у Вас в кишечнике СИБР-синдром избыточного бактериального роста,поэтому
1. энтерол 500 мг 2 раза в день -14 дн, после энтерола - метронидазол 250 мг3 разав день после еды 7 дн
2.закофальк 1 кап 2 раза в день -2 месяца
3. ребамипид-ребагит(обратите внимание!!)100 мг 3 раза в день через 1 час после еды-8 нед.
По кандидозу- я бы не стала торопиться, надо сдать анализ кала- копрограмму трижды через день и если в тех найдут грибок- тогда пимафуцин 100 мнг 4 раза в день 7 дн.Подключите на любом этапе лечения.Вопросы.

Здравствуйте! Вам необходимо сдать кал на дисбактериоз, по результатам возможно Назначение адекватного лечения.

Добрый день. Я бы вам еще рекомендовала помимо грибка проверить хеликобактер пилори и сделать ФГДС, налет на языке может быть еще из-за этого. А так я назначаю флуканазол пр кандидозе. Вышлите анализ по возможности, как вы проверяли?

Здравствуйте начните Риафлору 7 дней
Сдайте Кал с посев ом и чувствительностью к антибиотикам противогрибковым и фагам

здравствуйте! Кандида действительно дает аллергическую настроенность организма. даже до появления отеков Квинке. Пролечиться необходимо: сначала подготовка: лоратадин 1 таб утро 10 дней, бифидум бактерин по 3 флакона на ночь 10 дней и хилак фортепо 30 капель 3 раза в день - полный курс 1 месяц. Затем подсоединить флуконазол по 0 мги3 раза в день 7 дней, после него пимафуцин по 100 мг 4 раза в день 10 дней. ПОсле жтого продолжать принимать лоратадин хилак до 1 месяца. и обязательно сдать кровь на иммуноглобулин М и G к кандиде альбиканс. Это даст понятие о том. как чувствует себя организм в целом. не только кишечник.

Галина, Здравствуйте, началось с сильных головных болей и болей в кишечнике без диареи, от энтерафурила начались кишечные колики

Марина, Здравствуйте, начались сильные головные боли, через сутки боли в кишечнике в правой повздошной области без диареи, начала принимать энтерафурил 2 дня становилось только хуже, после приема бактериофага интести стало лучше, от метронидазола была сильная реакция в виде жжения, через 8 дней приема метронидазола начался выраженный вагинальный кандидоз

Сергей, Здравствуйте, начались сильные головные боли, через сутки боли в кишечнике в правой повздошной области без диареи, начала принимать энтерафурил 2 дня становилось только хуже, после приема бактериофага интести стало лучше, от метронидазола была сильная реакция в виде жжения, через 8 дней приема метронидазола начался выраженный вагинальный кандидоз

"уже принимаю бифиформ и максилак на фоне лечения бактериофагом и пимафуцином" - данные препараты вполне сочетаемы. Если Вас беспокоит вздутие, тогда можно использовать или "Смекту" 1 пакетик на прием, или Метеоспазмил по 1 капсуле. При болях в животе спазматического характера - спазмолитики (Мебеверин или Бускопан). Будьте здоровы!

Наталья, здравстуйте, уже принимаю пимафуцин 12 дней от кишечного кандидоза, признаки вагинального кандидоза исчезли через 4 дня приема пимафуцина

Энтерол не для лечения кишечного кандидоза. Только как вспомогательное средство. Но, как я понял, Вы уже принимаете Пимафуцин. Он как раз и лечит кишечный кандидоз.

Наталья, боюсь окончательно добить свою печень флуконазолом, принимала его пару месяцев назад раз в неделю два или три раза, не помог он мне

Юлия, Пимафуцин принимается в среднем 7 дней. 12 дней вполне достаточно. Сейчас нужны пробиотики и симптоматическое лечение. Если проблема вернеться, тогда необходимо будет сделать анализ кала на дисбактериоз.

Тогда только энтерол и добавить к нему хилакфорте. Так он в 3 раза эффективней. И фаг по чувствительности. Удачи.

Сергей, Максилак принимаю уже дней 8, планирую и дальше принимать в течение месяца, его достаточно или еще нужен какой-нибудь пробиотик после того как бифиформ закончится?

Достаточно. Не переживайте. Симптоматическое лечение: если Вас беспокоит вздутие, тогда можно использовать или "Смекту" 1 пакетик на прием, или Метеоспазмил по 1 капсуле. При болях в животе спазматического характера - спазмолитики (Мебеверин или Бускопан).
P.S.: у Вас часто возникают грибковые заболевания? Удалось выяснить причину этого?

Сергей, долго лечилась антибиотиками в прошлом году, на фоне этого возник, начались боли в кишечнике, думала гинекология, гинеколог исключл, направил к гастроэнтерологу, с мая по июнь принимала бактериофаг почти 2 месяца непрерывно, затем чуть больше месяца бифидобактерин и лактобактерин, от лактобактерина раздражался кишечник (щипало после приема), перестала всё принимать и через 4 дня начались сильные головные боли и сильная кишечная колика в правой повздошной области, а кишечный кандидоз выявился в виде сильных проявлений вагинального кандидоза

Здравствуйте! Вы уже принимали противогрибковое средство, поэтому грибков в кишечнике быть не должно.
Для восстановления флоры принимайте энтерол в течение 10 дней, затем линекс месяц

Нина, здравствуйте, сейчас принимаю бифиформ 2 раза в день 2 недели и максилак 1 раз в день 8 дней. Энтерол и линекс добавить к этим препаратам или что-то исключить?

Нина, а энтерол как-нибудь влияет на кандиды, в инструкции к этому препарату указывается как противодиарейное средство, хотя там же указывается, что действует против некоторых видов кандид, некоторые Ваши коллеги утверждают, что кандидоз этот препарат не лечит, интересно Ваше мнение по данному вопросу?

Это не противогрибковое средство. Этот препарат нормализует флору кишечника. Происходит восстановление количества благоприятных бактерий, за счет этого уменьшается количество не благоприятных микробов, в том числе и кандид. Восстанавливается бактериальный баланс.

Читайте также: