Молочница у женщин без творожистых выделений

Обновлено: 12.05.2024

Такой неприятный симптом, как молочница, знаком каждой второй женщине.

Какие выделения бывают при молочнице у женщин?

Может ли протекать молочница у женщин без выделений?

А также как диагностировать и лечить молочницу у женщин?

мы поговорим сегодня.

Молочница у женщин вызывается грибками рода Candida.

Поэтому носит название кандидоз.

Причины развития его таковы:

недостаточная интимная гигиена,
ношение тесного белья, использование ежедневных прокладок,
курсы антибактериальной терапии,
частые стрессы, снижение иммунитета,
эндокринные нарушения при сахарном диабете, в климактерическом периоде,
повышенная потливость, лишний вес,
спринцевания влагалища растворами антисептиков.

Возможно также заражение кандидозом от полового партнера.

Но, чаще молочница развивается вследствие влияния провоцирующих факторов в организме женщины, либо из внешней среды.

Выделения, сопровождающие молочницу, являются ярким симптомом, который требует принимать меры.

Как выглядят выделения при молочнице у женщин?

Кровянистые выделения при молочнице у женщин

бывают крайне редко и указывают не на кандидоз непосредственно.

Выделения при молочнице у
женщин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.
ДНК Candida albicans	1 д.	300.00 руб.

Они говорят о других заболеваниях:

это может быть трихомониаз, эрозия шейки матки, злокачественные новообразования.

Скудные выделения при кандидозе порой не настораживают женщину, которая принимает их за бели.

Между тем, постоянное развитие грибков во влагалище приводит к нарушению местной микрофлоры.

А потом провоцирует развитие дефектов слизистой оболочки шейки матки.

Облегчает проникновение в организм возбудителей других заболеваний, передаваемых половым путем.

Помимо выделений из влагалища, женщину беспокоит зуд в области половых губ и во влагалище, усиливающийся при мочеиспускании и половом акте.

Нередко зуд становится крайне интенсивным сразу после полового акта.

В некоторых случаях отмечается болезненность внизу живота.

Как выявить молочницу у женщин?

Осмотр с помощью зеркала на гинекологическом кресле позволяет увидеть обильные белые выделения во влагалище.

Визуализировать слегка отечную и гиперемированную слизистую оболочку влагалища и вульвы.

Грибы рода Candida легко выявляются с помощью ПЦР и посева мазка из влагалища на питательную среду.

Лечение кандидоза у женщин

включает в себя противогрибковые препараты местного и системного действия.

Предпочтение отдается оригинальным препаратам, доказавшим свою эффективность (Дифлюкан), либо качественным дженерикам (Микофлюкан, Дифлазон).

После местного лечения в некоторых случаях требуется восстановление микрофлоры влагалища.

Схему и длительность лечения должен назначать лечащий врач, самолечение даже обыкновенной молочницы недопустимо!

Чтобы предотвратить развитие молочницы у женщин,рекомендуется:

соблюдать ежедневную интимную гигиену,
носить белье по размеру из натурального хлопка,
отказаться от пользования ежедневными прокладками.
После вынужденных курсов антибактериальной терапии по поводу того или иного заболевания желательно пройти лечение препаратами, улучшающими микрофлору кишечника (Бифиформ, бифидумбактерин).

Такие меры являются необходимыми для профилактики развития кандидоза влагалища.

При любых выделениях обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним стажем.

Бактериальный вагиноз и молочница (вагинальный кандидоз) – крайне распространенные женские проблемы. Так, с вагинозом в течение жизни сталкивается до 70% женщин, с молочницей – до 75% (около 5% женщин страдают от нее более трех раз в год). При всех отличиях, эти болезни имеют ряд общих черт, например, могут протекать со сходными проявлениями (выделения, зуд, неприятный запах). Оба этих состояния не являются венерическими болезнями.

Откуда берутся молочница и бактериальный вагиноз?

Колонии грибка Candida albicans. Фото: PHIL CDC

Причиной молочницы является чрезмерный рост дрожжевых грибков Candida albicans. Ее развитию могут способствовать прием антибиотиков, применение раздражающих гигиенических продуктов, нарушения иммунитета, сахарный диабет, прием некоторых гормональных препаратов, беременность. Вагиноз может появиться при нарушении баланса бактерий, составляющих нормальную микрофлору влагалища: количество наиболее полезных бактерий (лактобацилл) падает, а других (например, гарднерелл) увеличивается. Его могут провоцировать антисептики и ароматизаторы в ваннах и гигиенических продуктах, остатки моющих средств на белье, спринцевание.

Колонии бактерий Gardnerella vaginalis. Фото: PHIL CDC

Как проявляются молочница и бактериальный вагиноз?

Оба состояния могут протекать бессимптомно, женщины также могут некоторое время не обращать внимания на их проявления, если они недостаточно сильны.

К сходным симптомам бактериального вагиноза и молочницы можно отнести:

Зуд, покраснение, раздражение слизистой влагалища.
Возможны боль и жжение при половом акте и мочеиспускании.

Эти симптомы обычно более выразительны при молочнице.

Отличительные симптомы двух заболеваний:

Посещение врача

Лечение молочницы и бактериального вагиноза

Лечение молочницы проводится противогрибковыми средствами. Они могу назначаться местно (свечи, кремы) или внутрь (таблетки), длительность курса зависит от тяжести заболевания. Противомикробные средства для борьбы с бактериальным вагинозом также могут быть в виде таблеток или крема. Лечение обязательно нужно доводить до конца, согласно предложенной врачом схеме. Самовольное прерывание терапии увеличивает риск развития рецидива заболевания.

Профилактика

Слизистая оболочка влагалища и шейки матки женщин содержит железистые клетки.

Они вырабатывают мукополисахариды, представляющие собой слизь.

Слизь выполняет несколько важных биологических функций, а именно:

В течение суток вырабатывается небольшой объем прозрачной слизи.

Ее количество несколько увеличивается перед менструацией.

Изменение объема и характера выделений после полового акта может указывать на возможное развитие инфекционного патологического процесса.

Поговорим о том,

почему после секса белые выделения

появляются из влагалища.

Причины былых выделений

Во время занятия сексом железистые клетки увеличивают продукции слизи.

Поэтому, может появляться небольшой объем прозрачных выделений, которые исчезают в течение небольшого промежутка времени.

Но если после секса появляются белые выделения, это может быть следствием нескольких причин, к которым относятся:

Поступление во влагалище женщины значительного количества клеток дрожжевого грибка рода Candida от полового партнера (экзогенное инфицирование).

Данный микроорганизм приводит к развитию специфического воспалительного процесса.

С формированием белых творожистых выделений, содержащих значительное количество грибковых клеток.

Обострение кандидоза (молочницы), спровоцированное занятием сексом.

В этом случае после секса на члене белые выделения появляются у мужчины, что впоследствии приводит к развитию молочницы у него.

Развитие неспецифической инфекции структур урогенитального тракта женщины.

Их вызывают стрептококки, кишечная палочка, гарднереллы, протей, стафилококки.

Так же может развиться вагиноз (нарушение нормальной микрофлоры влагалища с активизацией условно-патогенной микрофлоры).

Появляются пенистые белые выделения с зеленым оттенком, имеющие неприятный запах.

Необъемные белые выделения после секса с неприятным запахом иногда появляются при развитии половой инфекции у женщин, вызванной трихомонадами, уреаплазмами, микоплазмами или хламидиями.

На развитие патологического инфекционного процесса, кроме появления белых выделений, указывает:

A. диспареуния (болезненность во влагалище во время занятия сексом);

B. жжение, зуд в уретре и влагалище;

C. дизурические явления (дискомфорт во время мочеиспускания в виде боли или жжения).

Белые выделения после секса при инфекциях

Существует большой список заболеваний передающихся половым путем.

Многие из этих болезней легко поддаются лечению, но и встречаются те которые остаются до конца жизни.

Что является причиной появления белых выделений?

Белые выделения после секса могут спровоцировать следующие возбудители:

Вирус папилломы человека;
Герметическая инфекция;
Хламидии;
Трихомонада;
Микоплазмы;
Уреаплазмы;
Гонококк.

Познакомимся с каждым видом отдельно.

Трихомониаз проявляет себя спустя 21 день.

Это заболевание характеризуется пенистыми, белого цвета выделениями.

Сопровождаются они зловонным запахом, болью и жжением в мочеиспускательном канале.

Иногда болезнь может иметь бессимптомное течение.

Если длительное время лечения отсутствовало, поражаются внутренние органы:

Матка;
Маточные трубы;
Яичники;
Мочеточники.

Хламидиоз.

Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель.

Выделения при этом заболевании будут иметь беловатый оттенок с гноем.

Появляются боли в пояснице, при мочеиспускании и во время секса.

У беременных может спровоцировать осложнения при вынашивании и во время родов.

Может поражать внутренние органы, селезенку, печень.

Микоплазмоз можно обнаружить через три дня после заражения.

Иногда бессимптомно может находиться в организме на протяжении месяца.

После появляются прозрачные выделения в небольшом количестве.

Гонорея проявляется спустя неделю.

Первым симптомом являются выделения белого цвета с желтоватым оттенком.

Выделения сопровождаются болезненностью в нижней части живота

Возможно наличие выделений вместе с кровью.

Но чаще всего можно отметить бессимптомное течение заболевания у женщин.

У мужчин, напротив, выделения обильные.

Это далеко не полный перечень инфекций, для которых характерны подобные выделения.

Иногда, белые выделения после секса отмечают при гарднереллезе у женщин.

В ряде случаев, выделения могут быть вариантом нормы.

Важно! Для выяснения точной причины, обязательно обследование.

Белые выделения при дисбактериозе

Появляется дисбактериоз из-за нарушения нормальной микрофлоры внутри влагалища.

При этом отмечаются выделения сероватого оттенка, которые сопровождаются неприятным запахом протухшей рыбы.

Не всегда дисбактериоз сопровождается яркими признаками.

Если вовремя не обнаружить заболевание могут появиться признаки патологии.

К ним относятся:

Резь и сухость во влагалище;
Неприятные ощущения во время секса;
Выделения, которые могут иметь желтый или зеленый оттенок.

Запомните! Не запускайте дисбактериоз, появление первых симптомов, это сигнал для посещения специалиста.

Спровоцировать дисбактериоз могут различные факторы.

Чаще всего это сбои гормонального фона.

Выделяют и другие причины появления дисбактериоза:

Переохлаждение;
Снижение иммунной системы;
Заболевания, вызванные инфекциями;
Смена климатически условий;
Длительный прием антибактериальных препаратов;
Нарушения работы ЖКТ.

Белые выделения после секса при молочнице

Самое распространенное заболевание среди женского населения.

Возбудителем является грибки рода Кандида.

Считается, что грибки входят в нормальную флору организма.

Под влиянием, какого либо фактора, могут становиться патогенными.

Молочница может появляться после секса.

Кроме этого выделяют еще ряд факторов:

Снижение работы иммунной системы;
Хронические болезни;
ЗППП;
Сахарный диабет;
Стрессы;
Беременность;
Применение гормональных препаратов;
Не соблюдение правил личной гигиены;
Прием противозачаточных препаратов.

Молочница может поражать и мужчин и женщин.

Выделяют следующие признаки заболевания:

Зудящие ощущения в области половых органов;
Слизистая в интимной области гиперемирована;
Отечность и болезненность мочеполовых органов;
Обильные, белые выделения в виде творога с кислым запахом;
Учащенное, болезненное мочеиспускание;
Дискомфорт во время полового контакт.

При появлении таких симптомов следует показаться к врачу и начать лечение.

Что делать при появлении белых выделений после секса?

После секса при обнаружении белых выделений женщине необходимо принять душ.

Для интимной гигиены пользоваться моющими средствами не рекомендуется.

Так как они на фоне воспаления могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища.

Этот специалист на основании клинического обследования (опрос, осмотр), сделает первичное заключение о природе выделений и назначит дополнительное обследование и лечение.

Диагностика причин и лечение белых выделений после секса

Точное выяснение, отчего появились белые выделения у женщин после секса, возможно при помощи лабораторной диагностики, которая включает:

микроскопию мазка из влагалища и шейки матки.

Выявив причину, врач назначает лечение в виде антибиотикотерапии или применения противогрибковых средств.

Так как существует несколько возможных факторов появления белых выделений после секса у женщин, заниматься самолечением без достоверного выяснения причины нецелесообразно.

Бывают ли белые выделения у мужчин?

Следует отметить, что выделения после секса беспокоят не только женщин.

У мужского пола при простатите тоже могут наблюдаться белые выделения.

Просторея при хроническом простатите бывает четырех видов.

Обычно выделения появляются в ночное время суток.

Они, как правило, не связаны с возбуждением.

Кроме того, выделения могут появляться после опорожнения иногда после физической нагрузки.

Выделяют ряд симптомов, которые сопровождают просторею:

Зуд и дискомфорт в уретре;
Ложные позывы к мочеиспусканию;
Снижается сексуальная активность;
Слабость;
Выделения могут быть с кровью или гноем.

Если появились примеси в выделениях это признак наличия инфекции в организме.

Рассмотрим два вида белых выделений при простатите.

Сперматорея – это вид выделений, при которых сперма выделяется непроизвольно.

При этом из уретры будут выходить слизистые, с белым оттенком выделения.

Это характерный признак хронического простатита.

Сопровождаются болезненными ощущениями, которые исчезают при массаже простаты.

Слизь и серозный экссудат содержат слизисто-гнойные выделения.

В них наблюдается увеличение количества лейкоцитов.

При таких выделениях мужчины часто игнорируют данный симптом, потому что не чувствуют зуда и боли.

Внимание! В случае появления подозрительных выделений, следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Беспокоят выделения после секса: какие анализы сдать?

Первым делом вам необходимо проконсультироваться и пройти осмотр у врача.

Женщине необходимо посетить гинеколога.

Заболеваниями мочеполовой системы у сильного пола занимается уролог.

ЗППП лечит венеролог, вне зависимости от пола и возраста.

При осмотре он параллельно делает забор материала и направляет его в лабораторию.

Какие бывают виды мазков при белых выделениях после секса?

Выделения могут исследоваться несколькими способами:

Микроскопия мазка;
Цитологический мазок;
ПЦР мазок.

Мазок для исследований под микроскопом может быть окрашенным и неокрашенным.

Скрининг тест на цитологию используют для определения предраковых состояний на шейке матки.

Для исследования, делают забор клеток с шейки матки.

ПЦР анализ предназначен для определения ДНК микроорганизмов.

Еще один из методов лабораторной диагностики является посев на бактерии белых выделений после секса.

Материал засевают на специальные питательные среды.

По выросшим колониям определяют, какая флора присутствует в мочеполовой системе пациента.

Дополнительно проводят УЗИ внутренних органов брюшной полости.

Отметим! После получения результата врач может поставить диагноз и назначить лечение

Белые выделения после секса: лечение

Лечение назначается в зависимости о флоры, которая спровоцировала появление белых выделений.

Важно! На момент лечения следует исключить любые половые контакты.

При наличии венерических заболеваний, в курс лечения включают антибактериальные препараты.

Какие антибиотики пить при белых выделениях?

Врач может назначить следующие группы антибиотиков:

Тетрациклины;
Цефалоспорины;
Макролиды;
Пенициллины.

Лечение следует, походит одновременно обоим партнерам.

Это поможет исключить повторное появление заболевания.

При кандидозах используют противогрибковые средства, как правило, местного воздействия.

Врач может назначить: мази, свечи, кремы, гели.

Противовирусные средства назначаются в случае заражения вирусом папилломы человека или генитальным герпесом.

Как известно, Мирамистин, является средством местного действия.

Он может помочь, если произошло инфицирование, и, вы сразу провели спринцевание.

В других случаях, как правило, требуются более действенные препараты.

Что делать, если после секса появились белые выделения?

Если возникла подобная проблема, единственным правильным решением будет посещение врача.

При появлении выделений после секса, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: