Молодежь и инфекции передающиеся половым путем
Обновлено: 24.04.2024
Изучение проблемы охраны репродуктивного здоровья беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних в настоящее время достаточно актуально. Подростки, вступая в половые отношения, недостаточно информированы о риске заражения наиболее распространенными инфекц
Features of epidemiology of sexually transmitted infections, among homeless and neglected under age persons
Study of the issue of reproductive health care for homeless and neglected minors is currently quite topical. Entering into sexual intercourse, teenagers are insufficiently informed of the risk to get the most widespread sexually transmitted infections, as well as of the consequences of these diseases.
Подростки являются репродуктивным и интеллектуальным резервом современного общества вне зависимости от его социально-политического и религиозного строя. Основным моментом, привлекающим в последние годы все большее внимание медицинской общественности к данной возрастной популяции, является значительное увеличение распространенности среди подростков таких негативных медико-социальных явлений, как ранний сексуальный дебют, промискуитетное поведение, рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Именно поэтому в последние несколько лет большое количество исследований посвящено изучению эпидемиологических особенностей и вопросов диагностики урогенитальных инфекций среди несовершеннолетних лиц [1, 2].
Важным фактором, влияющим на рост заболеваемости ИППП в подростковой среде, является наличие такого социального феномена, как беспризорность и безнадзорность [3, 4].
В начале XXI века, по данным различным авторов, в Российской Федерации насчитывалось от одного до пяти миллионов беспризорных и безнадзорных детей, при этом отмечалось, что детская безнадзорность имеет тесную связь с социальным сиротством. Ежегодно более 600 тысяч россиян лишаются родительских прав, около 50 тысяч детей убегают из дома в попытке избежать издевательств и избиений со стороны родителей, 25 тысяч детей находится в розыске. Проблема детской беспризорности приняла общественные масштабы в начале 1990-х годов, а спустя десять лет стала рассматриваться как угроза национальной безопасности. Необходимо отметить, что на сегодняшний день число представителей данного контингента уменьшилось, также изменился и их возрастной состав: большинство беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних находятся в возрасте от 15 до 18 лет, в то время как в 1990-х годах — в возрасте от 14 лет [3, 4, 7–9, 22].
Одним из первых исследований, посвященных гендерной структуре популяции беспризорных детей, стала работа М. К. Горшкова и соавт. [10]. Авторами было установлено следующее соотношение беспризорных юношей и девушек: в 2002 году — 68,3% и 31,7%, в 2004 году — 77,2% и 22,8%, в 2009 году — 67,6% и 32,4% соответственно [10]. Преобладание детей и подростков мужского пола является стабильным эпидемиологическим феноменом, вносящим определенный вклад в структуру ИППП в данной популяции лиц.
В настоящее время наиболее часто выявляемой ИППП является урогенитальный трихомониаз. Показатели заболеваемости трихомониазом среди юношей составляли в 2000 году — 80,8 случая на 100 тысяч населения; в 2005 году — 43,8; в 2009 году — 23,3 случая на 100 тысяч населения; среди девушек данные показатели составляли 470,9; 289,5 и 185,0 случаев на 100 тысяч населения соответственно. При этом самый высокий уровень заболеваемости среди подростков в возрасте 15–17 лет регистрировался в Сибирском (в 2006 году — 250,4; в 2008 году — 227,4; в 2009 году — 209,7; в 2010 году — 174,9 случая на 100 тысяч населения) и Дальневосточном (в 2006 году — 190,8; в 2007 году — 158,9; в 2008 году — 172,2; в 2009 году — 199,6; в 2010 году — 123,7 случая на 100 тысяч населения) федеральных округах [11, 14].
За период с 1999 по 2010 годы на территории Российской Федерации отмечалась тенденция по снижению уровня распространенности гонококковой инфекцией во всех возрастных группах населения. По причине ряда клинико-эпидемиологических и патогенетических особенностей заболевания, чаще всего источником инфицирования являются женщины [13], однако частота выявления гонококковой инфекции выше у мужчин. У несовершеннолетних в возрасте 15–17 лет, по данным на 1999 год, соотношение юношей и девушек составляло 1:0,9, а в 2009 году 1:0,7 соответственно [13, 14].
Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией среди подростков в возрасте 15–17 лет у юношей в Российской Федерации были следующими: в 2000 году — 160,6 случая на 100 тыс. населения; в 2005 году — 87,3 на 100 тыс. населения; в 2009 году — 46,4 на 100 тысяч населения; у девушек данные показатели находились на уровне 131,3; 61,4 и 35,9 на 100 тысяч населения соответственно [11, 13, 14].
В 2010 году показатели заболеваемости гонококковой инфекцией среди подростков в различных субъектах Российской Федерации значительно отличались друг от друга, составляя в Томской области — 135,7 на 100 тыс. населения; в Удмуртской Республике — 133,8 на 100 тыс. населения; в Хабаровском крае — 131,2 на 100 тыс. населения; в Республике Алтай — 125,3 на 100 тыс. населения; в Сахалинской области — 113,3 на 100 тыс. населения; в Мурманской области — 75,0 на 100 тыс. населения; в Ярославской области — 64,1 на 100 тыс. населения; в Кировской области — 63,6 на 100 тыс. населения; в Новгородской области — 63,1 на 100 тыс. населения; в Липецкой области — 60,3 на 100 тыс. населения; в Рязанской области — 44,0 на 100 тыс. населения; во Владимирской области — 40,9 на 100 тыс. населения; в Псковской области — 29,3 на 100 тыс. населения; в Брянской области — 19,8 на 100 тыс. населения; в Ивановской области — 19,3 на 100 тысяч населения [13, 14].
Показатели заболеваемости урогенитальным хламидиозом среди юношей в возрасте 15–17 лет в 2000 году составляли 29,1 случая на 100 тыс. населения; в 2005 году — 18,0 на 100 тыс. населения; в 2009 году — 14,6 на 100 тысяч населения; среди девушек — 94,0; 78,7 и 62,3 на 100 тысяч человек населения соответственно. На территории Российской Федерации в 2010 году наиболее высокий уровень заболеваемости хламидиозом регистрировался в Приволжском (41,4 случая на 100 тысяч населения) и Дальневосточном (11,0 случаев на 100 тысяч населения) федеральных округах [12,14].
В последние годы на территории Российской Федерации отмечается рост заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками.
По данным М. Р. Рахматулиной и М. Ю. Васильевой, в 2010 году ее уровень составлял 41,7 на 100 тысяч населения среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Самые высокие показатели заболеваемости регистрировались на территории Северо-Западного федерального округа: в 2006 году — 93,3 на 100 тыс. населения; в 2007 году — 82,8 на 100 тыс. населения; в 2008 году — 91,8 на 100 тыс. населения; в 2009 году — 88,08 на 100 тыс. населения; в 2010 году — 77,7 на 100 тысяч населения [14, 23].
Заболеваемость генитальным герпесом в Российской Федерации у юношей 15–17 лет составляла в 2000 году — 5,0; 2005 году — 4,7; 2009 году — 3,1 на 100 тысяч человек населения; у девушек — 13,2; 18,3 и 15,1 случая на 100 тысяч населения соответственно [11, 23].
Как показало исследование М. К. Горшкова, неблагоприятный образ жизни способствует ухудшению психологического состояния беспризорных, при этом наблюдается прямая зависимость между девиантным поведением подростков и употреблением ими психоактивных веществ. По данным исследования: курят в среднем с 10 лет — 90,6%; употребляют алкогольные напитки в среднем с 11 лет — 81,9%; наркотики в среднем с 12 лет — 35,7% подростков [10].
Большинство беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, по данным О. Н. Боголюбовой, приобретают алкоголь самостоятельно или их угощают сверстники (79,1%), некоторых угощают взрослые (21,5%), а иногда даже родственники (5,4%), около 4,1% получают алкоголь в качестве платы за работу или услуги. Многие молодые люди в возрасте 15–19 лет имеют опыт употребления наркотиков, причем 50,7% являлись или являются потребителями инъекционных наркотических веществ [15].
Говоря о таком социальном явлении, как беспризорность и безнадзорность среди несовершеннолетних, необходимо помнить, что более 95% таких подростков сексуально активны и редко используют барьерные средства контрацепции. Для них характерна практика таких форм рискового поведения, как незащищенный секс (79,6%), множественные половые контакты (60,9%), причем 24,0% из подростков имеют более 5 партнеров в течение года, практика нетрадиционных форм половых контактов (16,9%) и коммерческих сексуальных отношений (9,7%), в том числе гомосексуальных связей (7,4%) [15].
Как показывают эпидемиологические исследования, первый половой контакт у подростков, как правило, не запланирован, а нередко и стимулирован употреблением алкогольных и токсических веществ и происходит без надлежащей контрацептивной защиты. Немаловажным является и факт того, что подростки, вступая в половые отношения, недостаточно информированы о риске заражения наиболее распространенными ИППП, а также о многочисленных последствиях этих заболеваний, в том числе для репродуктивной системы. Уровень сексуального образования в этой популяции несовершеннолетних в Российской Федерации остается крайне низким [2, 18, 19].
В исследовании М. Ю. Васильевой отмечено, что основными факторами риска заражения ИППП среди подростков в возрасте 15–17 лет являются: ранний возраст начала половой жизни (в 13–15 лет — у 49,98% подростков, в 16 лет — у 39,8% подростков); наличие трех и более половых партнеров (29,5%); отказ от использования барьерной контрацепции (48,21%); отсутствие ответственного отношения к репродуктивному здоровью, в том числе игнорирование обследования на ИППП, так, в исследовании 89,5% респондентов никогда не обследовались на ИППП. Кроме того, в исследовании было показано, что уровень осведомленности подростков по вопросам репродуктивного здоровья, ИППП и методах их профилактики является относительно неудовлетворительным. Одними из самых востребованных источников информации по вопросам ИППП являются сеть Интернет (87,33%), общение со сверстниками (80,87%) и с родителями (74,0%) [14].
Более 88% подростков не осведомлены о физиологических особенностях мужского и/или женского организма, а более 57% современных девушек свидетельствуют о дефиците знаний о методах контрацепции и гигиене половой жизни. В действительности же молодые люди получают интересующую их информацию в основном из средств массовой информации, которая зачастую не учитывает ни возраста, ни уровня грамотности к ее получению. По итогам исследований, проведенных М. Ю. Мигуновой и соавт., только за одну неделю по телевизионным каналам вещания было показано более двухсот телевизионных передач и фильмов, которые пропагандируют образцы поведения и установки, изображающие насилие, жестокость и сексуальную распущенность [1, 2, 20, 21].
Резюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что изучение проблемы охраны репродуктивного здоровья беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних остается достаточно актуальным. Факторами риска распространения ИППП среди данного контингента являются: ранний половой дебют, вступление в половые контакты с большим количеством партнеров, отсутствие знаний о методах и способах предохранения от инфицирования ИППП, отказ от использования методов контрацепции, отсутствие осведомленности об опасности инфицирования ИППП, подростковая проституция. Объем различных исследований по описанию социального портрета лиц, принадлежащих к данному контингенту, по изучению социальных причин детской беспризорности и безнадзорности достаточно велик. Однако в настоящее время отсутствуют объективные эпидемиологические данные о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, их гендерном составе, а главное — о показателях заболеваемости наиболее распространенными ИППП среди данной популяционной группы.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
М. Р. Рахматулина, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Соболева 1
Проведен анализ литературных данных на предмет состояния заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), на сегодняшний день. Обоснована актуальность проблемы и необходимость новых исследований в этой области. Выделены группы риска и неблагоприятные тенденции в структуре заболеваемости ИППП. Представлен каркас текущего исследования.
1. Васильева М.Ю. Профилактика ИППП среди несовершеннолетних по средствам их информированности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 2012. – 3 с.
3. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, педиатров, семейных врачей и руководителей здравоохранения. – М.: Институт здоровья и семьи, 2009.
4. Кубанова А.А. [и др.]. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 году // Вестник дерматологии и венерологии. – 2014. – № 3. – С. 16–36.
5. Панченко А.А. Медико-организационные аспекты заболеваемости ИППП у детей г. Москвы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 6 с.
6. Плешков П.В. Бактериальные ИППП у девушек-подростков: современные клинико-социальные аспекты: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2010. – 3 с.
7. Рахматулина М.Р., Шашкова А.А. Инфекции, передаваемые половым путем, и их влияние на репродуктивное здоровье детей и подростков // Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – № 4. – С. 30–37.
8. Сакевич В.И. Европа: заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем // Демоскоп Weekly. – 2011. – № 473–474. – С. 1–6.
9. Хузиханов Ф.В., Шаяхметова Р.Р. Сравнительный анализ заболеваемости репродуктивной системы девочек-подростков // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 73–75.
Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), диктуют необходимость вновь и вновь возвращаться к рассмотрению данного вопроса с разных сторон. Анализ литературных данных дает возможность сделать заключение, что, несмотря на снижение уровня общей заболеваемости ИППП, структура заболеваемости ИППП меняется. Предварительное детальное исследование динамики заболеваемости ИППП и составление прогноза вкупе с совершенствованием и оптимизацией первичной профилактики предполагает положительный социальный, экономический и медицинский эффект в результате. Но прежде рассмотрим состояние заболеваемости ИППП на сегодняшний день.
Состояние заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем
Ежедневно около миллиона мужчин и женщин заражаются инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП обуславливается следующими фактами:
- они оказывают негативное воздействие на здоровье человека в целом (развитие различных осложнений с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов, снижение системного и локального иммунитета, развитие диспластических процессов органов урогенитальной системы и т.д.);
- негативно влияютна функцию репродуктивной системы (первичное и вторичное бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности и т.д.);
- отражаются на здоровье будущего потомства (осложнения при родах, рождение неполноценного потомства, инфицирование плода и т.д.).
Влияние ИППП на репродуктивную функцию человека определяет не только медицинскую, но и социальную значимость вызываемых ими заболеваний [10, 8, 9].
После вспышки заболеваемости ИППП в 90-х годах прошлого столетия правительство РФ предприняло ряд предупредительных мер. Первыми документами, регламентирующими эти меры на территории России, стали:
Далее следуют периодические редакции федеральных законов, начиная с № 162-ФЗ от 08.12.2003 г., заканчивая № 14-ФЗ от 29.02.2012 г., в которых говорится о том, что согласно статье 121 Уголовного кодекса Российской Федерации заражение другого лица венерическим заболеванием лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается штрафом либо обязательными или исправительными работами, либо арестом. То есть лица, безответственно относящиеся не только к своему здоровью, но и к здоровью сограждан, несут административное и уголовное наказание.
Несмотря на это, показатели заболеваемости ИППП в РФ значительно превышают аналогичные в других развитых странах. Например, в 2008 году заболеваемость сифилисом в РФ на 100 тысяч населения была в 20 раз выше, чем в США и странах Евросоюза [3, 7].
Следует отметить, что по данным ВОЗ в настоящее время большая часть сексуально активного населения инфицированы вирусами простого герпеса и одним или более типами вирусов папилломы человека (ВПЧ), причем наблюдается выраженная тенденция к их неуклонному росту во всех возрастных группах. При этом оценить реальную распространенность папилломавирусной инфекции среди населения очень трудно. Предполагается, что проявления в виде генитальных бородавок встречаются приблизительно у 1 % сексуальноактивного населения, а у 5–40 % инфекция протекает субклинически или бессимптомно. В свою очередь в РФ заболеваемость вирусными ИППП на фоне общего снижения заболеваемости другими инфекциями из этого блока также увеличивается. Прирост по РФ в 2009 г. по сравнению с 2003 г. составил + 6,7 % урогенитальным герпесом и + 10,5 % ВПЧ. Высокий прирост заболеваемости вирусными инфекциями отмечается в Южном, Уральском, и Приволжском ФО.
Обратим отдельное внимание на РТ, где наблюдается колоссальный рост больных с ВПЧ по сравнению с 2000 г. Так в 2000 г. заболеваемость ВПЧ на территории республики составляла 51,8 на 100 тысяч, а в 2013 г. составило 105,4 на 100 тысяч. То есть за последние десять лет уровень заболеваемости ВПЧ в регионе вырос в два с лишним раза.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем, является одной из актуальнейших задач современного здравоохранения, так как частое отсутствие выраженной клинической симптоматики, высокая частота смешанной инфекции (до 70 %) и склонность к развитию затяжных и хронических форм болезни приводит к недостаточной эффективности лечения хронических и вялотекущих форм заболеваний ИППП. Сложность терапии урогенитальных инфекций обусловлена многими факторами, ведущими из которых являются: ассоциированная инфекция; резистентность возбудителя к антибиотикам, недостаточная концентрация последних в клетках очага воспаления; персистирующие формы инфекции; явления иммунологической недостаточности у больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, отмечаемые многими авторами. К развитию хронических форм заболеваний ИППП и факторам, обуславливающим тяжесть их лечения, приводят несовершенства этапов оказания медицинской помощи, на первом месте из которых стоит профилактика.
В нашей стране проблема ИППП представляется еще более значимой по следующим причинам:
Следует отметить, что в России активно развивается рынок платных медицинских услуг, неоспоримым лидером которого является стоматология, но на втором месте идут гинекология, урология и дерматовенерология. Последние виды медицинской деятельности непосредственно ответственны за профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу связанную с заболеваниями ИППП. При этом частные медицинские центры не ведут отчетности по заболеваемости ИППП, что ведет к смазыванию реальной картины заболеваемости ИППП в стране. А также представляется довольно трудным процесс контроля проведения профилактических работ частными медицинскими организациями.
По данным различных источников литературы особого отношения в профилактике заболеваемости ИППП требует возрастная группа населения от 15 до 29 лет.
По данным Всемирной организации Здравоохранения ежегодно один из двенадцати подростков заражается ИППП, а уровень заболеваемости среди молодежи в 4–5 раз превышает показатели среди населения в целом [2].
М.Ю. Васильева, А.А. Панченко, П.В. Плешков отмечают, что наиболее уязвимую группу риска инфицирования и распространения ИППП, составляют дети 15–17 лет [1, 5, 6].
Другие отечественные авторы указывают на учащихся вузов.
В свою очередь отчетные формы дерматовенерологической службы выделяют следующие возрастные группы: 0–1, 2–14, 15–17, 18–29, 30–39, 40 и старше лет. При этом в группах 15–17, 18–29 лет количество заболевших ИППП в 2013 г. по РТ составило более 60 % от общей массы заболевших.
Анализируя ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в РФ за 2013 г., один из главных дерматовенерологов РФ д.м.н., профессор, член-корр. РАМН А.А. Кубанова, указывает на необходимость усиления комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление ИППП, а также диспансерного наблюдения и расширения применения немедикаментозных методов профилактики и медицинской реабилитации [4].
Все эти факты обуславливают актуальность проблемы заболеваемости ИППП и диктуют необходимость проведения новых исследований, разработки мероприятий по оптимизации и совершенствованию первичной профилактики.
Заключение
В связи с актуальностью проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП нами было запланировано проведение исследования, итоговой целью которого является: разработка мероприятий по совершенствованию первичной профилактики инфекций, передающихся половым путем, среди молодежи в крупном промышленном городе.
Молодежь выбрана объектом исследования по следующим причинам:
во-первых, на основании анализа литературных данных как отечественных, так и зарубежных авторов, была выявлена наиболее проблемная возрастная группа населения (15–29 лет), которая подпадает под определение большого энциклопедического словаря – молодежь. Молодежь – социально-демографическая группа, выделяемая на основе совокупности возрастных характеристик, особенностей социального положения и обусловленных тем и другим социально-психологических свойств, которые определяются общественным строем, культурой, закономерностями социализации, воспитания данного общества; современные возрастные границы от 14–16 до 25–30 лет.
во-вторых, отчетные формы дерматовенерологической службы РФ ведут учет заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, по следующим возрастным группам: 0–1, 2–14, 15–17, 18–29, 30–39, 40 и старше лет. При этом, как указывалось ранее, в группах 15–17, 18–29 лет количество заболевших ИППП в 2013 г. по РТ составило более 60 % от общей массы заболевших.
Обоснованием для выбора города Казань как места проведения исследования послужили следующие факты.
Казань – столица РТ, одного из тех регионов страны, где наблюдается высокий прирост заболеваемости вирусными инфекциями, передающимися половым путем.
Казань – город молодежи, здесь на 2013 г. проживает более 280 000 человек в возрастной группе от 15 до 29, не считая приезжих учащихся вузов и сузов.
Объем рынка частных медицинских услуг городе Казань в 2013 году составил 2,8 млрд руб., показав динамику примерно 10–12 % к прошлому году. При этом, одними из самых востребованных направлений медицинской деятельности для частных центров этого города считаются урология, гинекология и проктология. В ближайшие годы данный рынок продолжит медленный рост.
Таким образом, выбранный город отражает основные тенденции развития современной России в разрезе проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП, а разработанные на его примере мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП охватят подавляющее большинство жителей РФ.
Для того чтобы научно обосновать и рационально организовать разработку мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи в крупном промышленном городе, нами составлена программа исследования, в которую вошли следующие задачи:
Изучить динамику заболеваемости ИППП за период 2000–2013 гг. в городе Казань и выявить группы риска.
Оценить эффективность первичной профилактики ИППП на основе деятельности организаций, занимающихся вопросами профилактики ИППП на территории города Казань.
Выявить факторы, влияющие на распространение ИППП, основываясь на мнении специалистов и опросе населения, входящего в группы риска.
С учетом силы и иерархии факторов, влияющих на распространение ИППП, сделать прогноз развития заболеваемости и разработать мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории г. Казань.
Провести медико-организационный эксперимент, оценить эффективность разработанных мероприятий.
Для сбора, обработки и анализа материалов исследования планируется использовать статистический, математический, клинический и социологический методы.
На основании анализа заболеваемости ИППП за период 2000–2013 гг. и с учетом силы и иерархии факторов, влияющих на распространение ИППП, будет составлен прогноз развития заболеваемости в городе Казань на следующие 5 лет.
Комплексный подход к разработке мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП, включающий в себя опыт отечественных и зарубежных методов профилактики, оценку эффективности использующихся методов первичной профилактики ИППП и прогноз развития заболеваемости ИППП, позволит научно обосновать и разработать мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории города Казань.
Итогами работы станут:
- создание прогностической матрицы для определения степени риска возникновения и развития ИППП;
- разработка и предложение мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории крупного промышленного города.
Внедрение результатов данного исследования, несомненно, приведет к увеличению медицинской и социальной эффективности первичной профилактики ИППП и уменьшению экономического ущерба от негативных последствий перенесенных заболеваний ИППП.
Разработаны мероприятия по совершенствованию первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди молодежи в крупном промышленном городе. Проведен медико-организационный эксперимент по изучению эффективности данных мероприятий. Эксперимент состоял из двух частей: 1. Организация мероприятий по первичной профилактике среди обучающихся общеобразовательных организаций; 2. Организация мероприятий по первичной профилактике среди молодежи, занятой очной формой обучения в средних специальных и высших учебных заведениях и среди рабочей молодежи. На основании результатов, полученных в ходе медико-организационного эксперимента, установлено, что разработанный комплекс мероприятий значительно повышает социальную эффективность первичной профилактики ИППП среди молодежи. Так, уровень информированности по вопросам ИППП среди обучающихся общеобразовательных организаций в среднем повысился на 29,2 %, а уровень риска возникновения и развития данных инфекций среди организованной молодежи снизился с 45 % до 5,95 %.
1. Димакова Е.В. Факторы, влияющие на распространенность инфекций, передающихся половым путем среди несовершеннолетних в Удмуртской Республике / Е.В. Димакова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2014. – № 4. – С. 15-17.
5. Рахматулина М.Р. Современные представления об эпидемиологии, клинике, диагностике и терапии неосложненных и осложненных форм урогенитальной хламидийной инфекции / М.Р. Рахматулина, Д.В. Попов, К.И. Плахова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2012. – № 6. – С. 35-41.
7. Светличная Т.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика хламидийной и микоплазменной инфекций как факторов риска для сексуального и репродуктивного здоровья / Т.Г. Светличная, И.Г. Мосягина, С.В. Губерницкая // Экология человека. – 2012. – № 2. – С. 40-46.
8. Хузиханов Ф.В. Прогностическая матрица по индивидуальному прогнозированию исхода хронического пиелонефрита / Ф.В. Хузиханов, Р.М. Алиев // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2014. – № 2. – С. 180-181.
10. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections : 2006 – 2015 : breaking the chain of transmission // World Health Organization. – Geneva, 2007. – 61 с.
11. Primary and Secondary Syphilis – United States, 2005–2013 / E. Monica [et al.] // Weekly. – 2014. – Vol. 63(18). – P. 402-406.
К инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), относят более тридцати различных бактерий, вирусов и паразитов, распространяющихся преимущественно при сексуальных контактах [9]. ИППП вызывают ряд заболеваний мочеполовой системы, последствия которых негативно отражаются на организме человека в целом и в особенности на его репродуктивном здоровье. К особенностям течения заболеваний, обусловленных ИППП, многие авторы относят: слабую симптоматику или полное отсутствие жалоб со стороны пациента [10]. Данная особенность в купе с низкой информированностью населения по вопросам ИППП часто приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью спустя месяцы или годы после заражения, при этом все это время сами они, не зная того, являются источниками инфицирования для своих половых партнеров [5].
Рассматривая проблему ИППП в масштабе общества, к последствиям высокого уровня заболеваемости данными инфекциями относят: значительные экономические потери и в последующем снижение демографических показателей [6]. Стоит подчеркнуть, что наибольшее распространение данные инфекции из года в год находят среди молодежи. По данным многочисленных источников зарубежной и отечественной литературы количество заболевших среди молодежи по отношению к общему числу инфицированных составляет ежегодно боле 60 % [2, 4, 7, 12]. В связи с этим и спецификой передачи возбудителей инфекции, передаваемые половым путем, являются не только медицинской, но и социальной проблемой [11].
Уровень заболеваемости ИППП в России постепенно снижается, однако показатели по некоторым заболеваниям (сифилис, гонорея) остаются выше, чем аналогичные показатели в развитых стран Европы и США [4, 6]. Структура заболеваемости по сравнению с началом двухтысячных претерпела серьезные изменения, так сегодня примерно три четверти от общего числа, регистрируемых заболеваний, вызываются вирусными и хламидийными инфекциями, которые характеризуются хроническим и рецидивирующим течением [3]. На основании этого основными инструментами в борьбе с распространением данных инфекций являются: во-первых, первичная профилактика, которая в нашей стране по данным ряда авторов имеет определенные недостатки, во-вторых, ранняя диагностика, которая осложняется слабой симптоматикой или полным отсутствием жалоб со стороны пациента [7, 9].
В научной литературе упоминается множество различных по своей природе факторов, так или иначе способствующих возникновению и развитию ИППП у человека [1, 7]. На основании проведенного нами в 2015 году социально-гигиенического исследования молодежи по вопросам ИППП выявлены наиболее значимые факторы риска, далее они представлены согласно иерархии, в порядке уменьшения силы влияния: 1 – Ранний сексуальный дебют (младше 15 лет); 2 – Недостаточный уровень информированности по вопросам ИППП (меньше 60 %); 3 – Низкий процент использования презерватива при первом сексуальном контакте с новым половым партнером (ниже 90 %); 4 – Материальное состояние семьи ниже среднего; 5 – Практика сексуальных взаимоотношений в первые часы знакомства; 6 – Наличие опыта употребления наркотических веществ; 7 – Воспитание в неполной семье; 8 – Употребление алкоголя; 9 – Использование платных сексуальных услуг; 10 – Некомфортное психологическое состояние с друзьями; 11 – Курение; 12 – Некомфортное психологическое состояние в семье; 13 – Промискуитет. На основании полученных результатов составлена матрица по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития данных инфекций среди молодежи, которая позволяет определить отсутствие или наличие у респондента риска возникновения и развития данных инфекций, что способствует выявлению респондентов, которым необходимо профилактическое обследование дерматовенеролога [8].
Результаты данного исследования также позволили изучить мнение молодежи по вопросам проведения первичной профилактики ИППП, это было необходимо в связи с тем, что на подавляющее большинство представленных выше факторов риска наиболее рационально воздействовать при проведении мероприятий данного рода, а мнение целевой аудитории ранее не учитывалось при их планировании и организации [3].
Проведенная работа позволила разработать комплекс конкретных мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи в крупном промышленном городе с учетом иерархии и силы влияния различных по своей природе факторов и мнения целевой аудитории по данному вопросу. В данной статье представлены разработанные мероприятия и результаты медико-организационного эксперимента, целью которого было изучить эффективность данных мероприятий.
Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП представлен четырьмя взаимосвязанными этапами, внедрение которых должно происходить последовательно, а последующее осуществление параллельно. Структура комплекса представлена ниже:
• I. Создание рабочей группы, ответственной за планирование, организацию и контроль мероприятий по первичной профилактике инфекций, передаваемых половым путем, среди молодежи;
• II. Санитарно-просветительская и образовательная работа среди подростков 14 лет и их родителей по вопросам ИППП путем межведомственного взаимодействия;
• III. Совершенствование ранней диагностики ИППП и повышение настороженности по данному вопросу среди молодежи, путем внедрения в практическое здравоохранение матрицы по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития инфекций, передаваемых половым путем;
• IV. Мониторинг результатов проведения профилактических мероприятий.
Медико-организационный эксперимент состоял из двух направлений:
1. Организация мероприятий по первичной профилактике среди обучающихся общеобразовательных организаций. В этой части медико-организационного эксперимента приняли участие обучающиеся четырех общеобразовательных организаций города Казани. Ученики восьмых классов двух из них случайным образом были отобраны в основную группу, ученики восьмых классов других двух – контрольная группа. Всего в данной части эксперимента согласились принять участие 219 человек, 101 – основная группа, 118 – контрольная группа.
Материалами данной части эксперимента стали карты изучения уровня информированности по вопросам ИППП. Согласно полученным данным по итогам собственного социально-гигиенического исследования молодежи по вопросам ИППП и методологическим основам оценки знаний приняли решение применять 100 балльную шкалу для оценки уровня информированности по вопросам ИППП, где от 0 до 60 баллов – недостаточный уровень информированности, от 61 до 74 – низкий, от 75 до 87 – средний, а от 88 до 100 – высокий.
Первым этапом были проведены собрания с родителями, где родители, согласившиеся, что их дети примут участие, подписали информированные согласия. Далее организационным комитетом была проведена санитарно-просветительская работа по вопросам ИППП среди этих родителей. Затем специально подготовленной группой добровольцев из числа студентов КГМУ был выявлен уровень информированности по вопросам ИППП среди восьмиклассников в обеих группах респондентов.
Группа добровольцев из числа студентов КГМУ (волонтерский отряд) была подготовлена к проведению мероприятий по повышению уровня информированности по вопросам ИППП среди обучающихся общеобразовательных организаций специалистами по дерматовенерологии, педагогике, психологии, общественному здоровью и здравоохранению.
Следующим этапом среди участников основной группы отрядом волонтёров были проведены мероприятия по медико-социальной профилактике ИППП, после которых представители данной группы снова заполнили карты изучения уровня информированности по вопросам ИППП. Данный период времени был выбран для проведения медико-организационного эксперимента также потому, что некоторые авторы в своих работах выделяют весенне-летний период, как сезонность возникновения ИППП.
Мероприятия были проведены в преддверии летних каникул, в связи с отсутствием во время этих каникул ежедневного организованного обязательного контроля над школьниками со стороны общеобразовательных организаций, а также отрыва респондентов от постоянного учебного процесса, что позволило наиболее достоверно определить выживаемость полученных во время мероприятий знаний по вопросам ИППП в начале следующего учебного года.
Заключительным этапом данной части эксперимента стало заполнение карт изучения уровня информированности по вопросам ИППП обеими группами в начале нового учебного года.
При статистическом анализе собранного материала нами был использован тест Колмогорова – Смирнова, который показал, что распределение переменной Уровень информированности по вопросам ИППП соответствует нормальному распределению на всех этапах эксперимента в обеих группах (p<0,05), а дисперсии в сравниваемых совокупностях равны, в связи с этим статистический анализ проведен при помощи t критерия Стьюдента для независимых выборок и для парных выборок.
2. Организация мероприятий по первичной профилактике среди молодежи занятой очной формой обучения в средних специальных и высших учебных заведениях и среди рабочей молодежи. В данной части медико-организационного эксперимента приняли участие обучающиеся в среднем специальном учебном заведении, обучающиеся в высшем учебном заведении и рабочая молодежь одного из предприятий города Казани. Всего было набрано 120 добровольцев, по 40 из каждой перечисленной организации.
Материалами данной части эксперимента служили печатные версии матрицы по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития ИППП.
На первом этапе среди добровольцев был рассчитан индивидуальный риск возникновения и развития данных инфекций. Следующим этапом были проведены соответствующие профилактические мероприятий среди тех добровольцев, у кого было выявлено наличие риска. Заключительный этап был проведен спустя примерно шесть месяцев во время периодических профилактических осмотров, где снова был рассчитан индивидуальный риск возникновения и развития данных инфекций среди всех тех же добровольцев.
Для расчета статистической значимости различий результатов оценки риска возникновения и развития ИППП среди добровольцев до и спустя 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий использован Т-критерий для относительных величин.
Для мониторинга проведения профилактических мероприятий использованы: разработанная шкала уровня информированности по вопросам ИППП; уровень риска возникновения и развития ИППП среди молодежи. Методика расчета последнего: процентное соотношение количества респондентов с наличием риска возникновения и развития ИППП к общему количеству опрошенных респондентов.
В ходе осуществления первой части эксперимента на первых двух этапах было проведено заполнение карт изучения информированности по вопросам ИППП среди 202 человек, итого – 303 заполненные карты (202 – основная группа (до и после проведения мероприятий), 101 – группа контроля). Еще раз отметим, что мероприятия по первичной профилактике проводились только в экспериментальной группе.
На третьем этапе исследования было заполнено карт изучения 177, из них 90 карт было заполнено школьниками, среди которых были проведены мероприятия по первичной профилактике (основная группа), 87 обучающимися, которые входили в контрольную группу. В связи с различными причинами не все ученики приняли участие в третьем этапе данной части медико-организационного эксперимента.
Полученные при статистическом анализе собранных карт изучения уровня информированности среди обучающихся общеобразовательных учреждений результаты представлены в таблице 1.
Реальность сегодняшнего дня такова, что инфекции, передающиеся половым путем, весьма часто встречаются у подростков. Свою роль в этом сыграло раннее половое созревание тинейджеров, а также достаточно лояльное отношение общества к подростковой сексуальности. Тем не менее, ранее начало половой жизни имеет немало минусов, один из которых – возможность заразиться от партнера различными инфекциями.
Следует отметить, что ЗППП у подростков опасны тем, что очень малое количество тинейджеров обращаются за медицинской помощью. Свою роль здесь играют стеснительность, страх перед тем, что об этом узнают родители, и просто неосведомленность. Ребенок, который не лечится, не только продолжает заражать своих половых партнеров, но и рискует получить достаточно серьезные осложнения, в том числе и бесплодие.
Подростковые психологи настоятельно рекомендуют родителям не занимать обличительную позицию. В идеале отец или мать должны иметь самые доверительные отношения с ребенком, чтобы быть в курсе его неприятностей и суметь оказать помощь своему сыну или дочери, когда они окажутся в тяжелой ситуации. Более того, именно от родителей подросток должен узнать о том, как во время сексуального контакта предохраняться и от беременности, и от половых инфекций.
Очень часто юноша или девушка до последнего тянут с визитом к врачу, и только усиливающиеся проявления инфекции (резь, неприятный запах и выделения) заставляют их решиться на это.
Каковы действия врача-венеролога?
Подростковый врач-венеролог должен быть вполне компетентным психологом, поскольку ему необходимо суметь наладить контакт с подростком и снять у него чувство стыда, вины и беспокойства.
Опытный врач расспросит пациента о том, принимал ли он перед половым актом алкоголь или наркотики. Дело в том, что прием этих веществ, изменяющих сознание, может значительно исказить воспоминания подростка об обстоятельствах полового контакта. Между тем, необходимо, чтобы лечение прошел не только обратившийся к врачу пациент, но и его половые партнеры. В противном случае лечение будет бесполезным.
Больной обязательно должен сдать мазки из гениталий. Это – необходимое условие для постановки диагноза.
В условиях лаборатории производят бактериологический и серологический анализ мазков, определяют содержание гамма-глобулина в сыворотке крови. Возможно проведение теста на быстрое выявление антигена, что позволяет определить, не болен ли пациент сифилисом.
После того, как врач поставит диагноз, он назначает лечение. На данном этапе очень важно проследить за тем, чтобы подросток завершил курс лечения. Не секрет, что довольно часто не только подростки, но и взрослые люди прекращают принимать медицинские препараты сразу же после того, как исчезнут наиболее неприятные симптомы болезни. Однако это еще не говорит о том, что заболевание вылечено. Оно может принять затяжную, латентную форму, что самым негативным образом отразится на здоровье.
Именно от родителей в большой мере зависит то, как подросток выйдет из этой неприятной и небезопасной ситуации.
Выявлена высокая частота инфицирования урогенитального тракта патогенными и условно-патогенными микроорганизмами у подростков и организованной молодежи, обратившихся за специализированной дерматовенерологической медицинской помощью.
Infectious diseases of the urogenital tract in adolescents and young people as a risk factor for the reproductive disorders (part 1)
A high frequency of urogenital and opportunistic infection was revealed in adolescents and young people who applied for special medical dermato-venereologic help.
Материалы и методы исследования
Клинико-лабораторные исследования проведены в ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ (директор доктор мед. наук, профессор Н. В. Кунгуров).
Для оценки распространенности ИППП у подростков и молодежи было проведено клинико-лабораторное обследование 475 женщин 15–24 лет, которые составили две группы. В первую группу вошли 105 пациенток в возрасте 15–17 лет, во вторую группу вошли 370 пациенток 18–24 лет. Различные возбудители ИППП и УПМ выявлены у 83 пациенток первой и 266 пациенток 18–24 лет второй группы.
Клиническое обследование включало сбор анамнеза в соответствии со стандартизованной анкетой, осмотр наружных половых органов (НПО), влагалища и шейки матки, бимануальное обследование, диагностику инфекций, передаваемых половым путем, и бактериологическое исследование микрофлоры урогенитального тракта с определением количества и видов микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Материалом для бактериоскопического исследования нативных препаратов и препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму, бактериологического и молекулярно-биологического исследования служило отделяемое цервикального канала, заднего свода влагалища и уретры.
Идентификацию дрожжеподобных грибов рода Candida проводили с использованием Candiselect, для определения чувствительности к антимикотикам использовали фунгитест Bio-RAD.
Для идентификации Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были использованы диагностические реагенты in vitro для микробиологических исследований (включая наборы MycoplasmaDuo, MycoplasmaSIR).
Результаты и обсуждение
Из числа обследованных подростков и молодых женщин 339 (71,4%) пациенток предъявляли различные жалобы со стороны урогенитального тракта, достоверно чаще в возрастной группе до 18 лет (81,0% и 68,6% соответственно, р ≤ 0,05). Наиболее частыми жалобами были: наличие патологических выделений, зуд и жжение, боль внизу живота, различные высыпания в области НПО (табл. 1).
Достоверно чаще пациентки 15–17 лет предъявляли жалобы на выделения из половых путей (52,4% и 44,1% соответственно, р ≤ 0,05) и высыпания в области НПО (24,8% и 11,6% соответственно, р ≤ 0,05).
Пациентки 18–24 лет достоверно чаще обращались в медицинские учреждения для профилактического обследования (30,3% и 20,0% пациенток соответственно, р ≤ 0,05).
Клинические симптомы со стороны урогенитального тракта у большинства пациенток (65,2%) существовали более двух месяцев. Однако 48,8% пациенток 15–17 лет обратились на прием в первые два месяца от момента появления симптомов, в то время как почти у половины пациенток более старшего возраста длительность симптомов составляла от 6 месяцев до нескольких лет (47,5%) (табл. 2).
Окончание статьи читайте в следующем номере.
Ю. Н. Кузнецова 1 , кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук
Н. П. Евстигнеева, доктор медицинских наук
Читайте также: