Может быть сепсис из за наркотиков

Обновлено: 22.04.2024

Наверное, было бы неплохо, если родные наркозависимых людей проходили несложные курсы домашних медсестер. Ведь не знаешь, где, что и когда может произойти с наркозависимым человеком. А благодаря таким курсам они могли бы научиться оказывать первую медицинскую помощь.

Ни для кого не секрет, что регулярное употребление различных наркотических веществ, грозит наркоману серьезными осложнениями и последствиями. Зачастую возникают такие проблемы со здоровьем, которые требуют немедленного оказания медпомощи. Кстати, те или иные болячки имеет любой наркобольной. А вероятность развития многих других критических проблем со здоровьем очень высока. Стоит отметить, что, чем больше стаж наркотизации, тем выше риск заработать то или иное осложнение. Жизни наркомана может серьезно угрожать сердечная и дыхательная недостаточность. К сожалению, они, как правило, развиваются параллельно друг с другом.

Хочется подчеркнуть, что, если у человека нет высшего медобразования, или же он не работает в отделениях наркологии и токсикологии, то единственная помощь, которую он может оказать наркоману, — немедленно сделать так, чтобы рядом с больным оказались квалифицированные врачи, например, вызвать скорую.

Основные ситуации, угрожающие жизни наркозависимого

Передозировка наркотическими веществами. В такой ситуации угроза здоровью и жизни наркозависимого больного очень высока. Она провоцирует развитие негативных состояний, которые могут подвести к летальному исходу. В последние годы участились случаи злоупотребления наркотиками, входящими в опиатную группу. Стоит заметить, что не менее вредны для наркозависимого эфедрон и кокаин. С этими наркотическими веществами следует быть предельно осторожными.

Почти всегда при передозировке опиатами или снотворными препаратами происходит остановка дыхания. Причем, какие-то другие явные дополнительные причины отсутствуют. Отмечено, что дыхание останавливается не мгновенно. Сначала наркоман начинает дышать реже и не так глубоко. Со стороны может показаться, что он просто крепко спит. Только вот кожные покровы достаточно холодные, бледные, а кончики ушей, пальцев и губы имеют синеватый оттенок.

Родные и друзья наркомана часто спрашивают специалистов, а как же определить нарушение дыхания? Ответ прост. Необходимо просто внимательно прислушаться к его дыханию. Для этого следует ухо приложить непосредственно к лицу наркомана. Во сне здоровый человек вдыхает ритмично, вздохи полные и глубокие. За одну минуту сна человек должен вдохнуть и выдохнуть минимум 12 раз. Бить тревогу следует в следующих случаях:

Если вы заметили у своего уснувшего наркозависимого родственника нечастое, неглубокое дыхание, его надо сразу же будить. Можно тормошить, хлопать по лицу спящего. Если эти действия разбудили наркомана, тот быстро вскочил и начал ругаться, значит с ним все в норме. А вот если он не пробудился ото сна, или же открыл глаза, но начал вяло и медленно подниматься, то следует срочно вызывать врача. До тех пор, пока не подоспеет скорая, надо продолжать его трясти, не давая уснуть. Вынуждайте его говорить с вами.

Если же все эти усилия не дали никакого результата, наркоман не может говорить, не двигается, можно сделать ему искусственное дыхание. Как это делается, показывают еще в школе. Делать его не сложно, но потребуется некоторое физическое усердие. Самое оптимальное, если это будет проводить крепкий мужчина. Кстати, искусственное дыхание делают так (если кто-то еще не знает или забыл):

3. Скатать тугой валик и положить его под плечи. Валик можно сделать, например, из байкового одеяла. Его толщина должна быть не более 20 см. Если валик положили под плечи правильно, значит, голова запрокинется назад, и откроется рот.

4. С помощью пальцев надо поднять нижнюю часть челюсти больного вверх. Это усилие не даст языку пострадавшего запасть, а значит, перекрыть дыхательные пути.

Вдыхать поступающий воздух человек должен самостоятельно. Если все делать правильно, то будет видно, что у человека приходит в активность грудная клетка. Спустя какое-то время, сойдет синева с губ и пальцев, те потеплеют и порозовеют. Следует помнить, что делать искусственное дыхание надо с кем-то в паре.

Злоупотребление психостимуляторами, например, кокаином и эфедроном

В данном случае серьезная опасность угрожает психотическому состоянию больного наркоманией. У него начнутся сильные галлюцинации. Также психостимуляторы дестабилизируют ритм сокращений сердца. Сначала появляется тахикардия, потом возникает мерцательная аритмия, перетекающая в фибрилляцию желудочков. А закончится все это весьма печально — остановкой сердечной мышцы. Кстати, фибрилляция сердечных желудочков почти всегда идет в ногу с остановкой дыхания.

Как только вы заметили и наркобольного отсутствие дыхания, надо сразу же проверить наличие пульса. Его, в основном, проверяют на сонной артерии, расположенной на шее, под углом нижней челюсти. Если в чем-то сомневаетесь, то сначала нащупайте пульс у себя, а затем ищите его на больном. Отсутствие пульса и дыхания означает клиническую смерть наркомана. Надо не только немедленно вызвать скорую, но сделать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Основы закрытого массажа сердца

Массаж сердца считается закрытым, когда его делают через поверхность грудной клетки. Проводится он следующим образом:

2. Делают механическую дефибрилляцию. С этой целью два раза со свей силы ударяют сильно сжатым кулаком по грудине, примерно на месте четвертого межреберья.

3. Если послу этих ударов не последовало возобновление дыхательной функции и появления пульса, то надо положить одну руку на другую (ладошками вниз) в том районе, куда перед этим наносились удары. Кстати, ладонь кладется не целиком, а тем местом, которым соединяется с предплечьем. Затем надо делать быстрые толчки, надавливая всем телом. В итоге, грудная клетка должна опускаться вниз на 50 мм.

В умных книжках по реанимации написано, что таким путем возможно более получаса поддерживать жизненные функции пострадавшего.

Стоить заметить, что сердечный ритм дестабилизируется не только в момент передозировки. Во время абстиненции сердце работает ничуть не лучше. Правда, ситуация не такая критическая, фибрилляции желудочков не происходит. Наркоман чувствует общую слабость, ему нехорошо, сердце работает с перебоями. Это можно назвать своеобразным сигналом, рекомендующим немедленно обратиться к врачу. Ведь, если сердце часто барахлит, оно может скоро отказать.

Тяготы сепсиса

Еще одно опасное состояние наркозависимых людей — это сепсис. Если говорить человеческим языком, то речь идет о заражении крови. А почему же возникает такое заражение у наркоманов? Следует подробно разобраться.

Наркоманы, длительное время употребляющие наркотические вещества, просто убивают свой иммунитет. А если иммунитета почти нет, значит, их истощенный организм элементарно не может противостоять всевозможным инфекциям. Таким образом, заработать то или иное гнойное заболевание наркозависимый человек может очень легко. особенно это касается тех наркозависимых граждан, которые вводят дозы внутривенно.

Практика показала, что очень многие наркоманы не придерживаются элементарных правил гигиены. Наверное, они о стерильных иглах почти ничего не знают. А о том, что место инъекции следует обеззараживать антисептиков, даже и не слышали. Печально, что даже сам раствор наркотика далек от совершенства и стерильности. Все эти антисанитарные условия и действия наркомана позволяют вредоносным бактериям попасть в ткани. Могут развиться следующие осложнения:

Таким образом, можно отметить, что любое гнойное образование может быстро привести к развитию сепсиса. А он излишне опасен для наркозависимого человека. Если с ним сражаться в домашних условиях, то все закончится плачевно — смертью. Кстати, в медицинских условиях с ним тоже весьма не просто бороться.

Для сепсиса характерны следующие признаки, заметив которые, наркоман должен бить тревогу: сверхвысокая температура тела (от 39,5 градусов и выше), низкое давление, повышенное потоотделение, общая слабость. Иногда на коже появляется сыпь, но это бывает не всегда при сепсисе. Практика показала, что смертоносному сепсису в большинстве случае предшествуют абсцесс, тромбофлебит или гнойная флегмона. Именно с этих болячек все и начинается.

Родные и друзья наркомана, подозревающие, что у того возможно развивается любое из вышеуказанных заболеваний, обязательно должны заставить его пойти к хирургу. Это крайне важно, так как наркобольные зачастую утверждают, что самостоятельно вылечат эти болячки. Только вот почти всегда их самолечение заканчивается сепсисом. И нередко бывает так, что скорая и реанимация в больнице не спасают наркомана от смерти. Помощь была вызвана слишком поздно.

Если наркоман сделал укол, но вместо долгожданного кайфа почувствовал себя очень плохо, его начало тошнить, знобить, появилась боль во всем теле, значит, наркотик был паленым, у него началась гипертермическая реакция. И, наверное, это единичный случай, когда нарколог может порекомендовать сделать новую инъекцию привычным наркотиком. Ведь если гипертермию не заглушить, больному грозит не только сепсис, но и патологии почек и сердца.

Как правило, гипертермическая реакция наблюдается недолго, а если ее полечить новой дозой, то и еще меньше. Если же улучшение не произошло в течение 6 часов, то надо вызывать врача.

Наркоманы и травмы

Понятно, что все люди, так или иначе, могут травмироваться. Только вот наркозависимые люди делают это в 20 раз чаще здоровых людей. Виной всему их замутненное наркотиками сознание. Они неправильно оценивают опасность той или иной ситуации и попадают в беду. А еще жизнь наркоманов тесно связано с криминалом, которые тоже подкидывает им опасные приключения. Зачастую наркозависимый получает довольно тяжелые травмы, опасные для его жизни.

Очень опасно открывшееся кровотечение. Если кровь вытекает из вены или артерии, то до смертельной кровопотери недалеко. Артериальная кровь характеризуется алым цвет, вытекает толчками. Иногда можно увидеть в ране небольшую пульсирующую струю. Стоит отметить, что даже небольшое артериальное кровотечение необходимо немедленно останавливать специальным жгутом. Его можно сделать из любой веревки или тряпки, если под рукой нет уже готового резинового.

Жгут надо туго затягивать. Это требует больших физических усилий. Пульс не должен прощупываться. Следует придерживаться следующих правил:

1. Как только вы поняли, что кровяные потоки идут из артерии, следует немедленно наложить жгут, не дожидаясь бинтовой перевязки.

3. Нельзя накладывать жгут на голый участок кожи. Под ним должна быть повязка или кусок ткани. Это не позволит защемить кожу.

4. На рану повязку накладывают, а вот на жгут нет. Его надо видеть. Вообще, следует зафиксировать на листке время его наложения, который затем подкладывается под жгут.

5. Израненная поверхность должна быть обездвижена, например, с помощью шины. В качестве шины зачастую используют ровную палку.

7. Время нахождения жгута на конечности должно быть не более 1—2 часов в зависимости от температуры окружающего воздуха.

Для венозной крови характерно медленное течение. Она более темного цвета, чем артериальная кровь. Венозное кровотечение останавливается с помощью тугой повязки. Если же повязка не помогает, кровь вытекает, то рану можно зажать пальцами или же куском бинта (ткани). Не беспокойтесь о заражении крови. Лечить сепсис уже будет некому, если наркоман умрет от обильной кровопотери.

Опиатные наркоманы очень часто получают ожоги. Ведь для приготовления (варки) дозы они используют легковоспламеняющиеся вещества. А еще наркозависимые люди могут курить и при этом дремать. Дрема легко перетекает в сон. А в наркотическом опьянении боль не чувствуется. Ожоги они получают и от отопительных приборов.

Чем же так ожоги опасны для жизни? смертельную угрозу они таят, когда обожженная поверхность очень велика, например, травмирована полностью нога или рука. Даже если ожог небольшой, но глубокий он опасен, так как требует пересадки кожи. В ожоговую рану легко попадают опасные бактерии. Самостоятельное лечение лучше не проводить, в лучшем случае все закончится уродливым рубцом на месте раны.

Наркоманы, берегите кости!

Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами, часто травмируют свои головы. Запомните, если после удара головой наркоман потерял сознание, а, очнувшись, почувствовал слабость, тошноту, головокружение, то это значит, что у него сотрясение мозга. В таком случае ему запрещено ходить, следует соблюдать покой и вызвать врача. Стоит отметить, что, если спустя пару суток, состояние больного ухудшилось, его начало рвать, то можно говорить о внутричерепном кровоизлиянии. Следует немедленно обратиться в больницу, так как наркоману нужна госпитализация.

А вот позвоночник наркоманы травмируют не так часто, как разбивают головы. Как правило, чтобы нарушить его целостность, им надо, как минимум, выпасть с верхних этажей дома. Если же падение произошло, человек начал жаловаться на ощутимую боль в спине, его нельзя трогать до приезда скорой помощи, пусть лежит там, где упал. Осмотр пострадавшего надо делать на твердой поверхности. Переносить на одеяле запрещено, чтобы не усугубить ситуацию.

Если при переломе конечностей открылось сильное кровотечение, то это весьма опасно. Надо незамедлительно наложить тугую повязку или жгут. Стоит заметить, что, если не наложить гипс, то перелом срастется неправильно.

И последнее, от чего сильно страдают наркозависимые люди — пневмония. Эта болезнь у них развивается стремительно, а протекает очень тяжело. Зачастую легкие отекают, что может привести к смерти. Даже легкий кашель и небольшую температуру надо незамедлительно лечить. Ведь они на фоне низкого иммунитета первые вестники воспаления легких.

Как видите, напастей, которые подстерегают наркозависимых, очень много. Многие из них смертельны. Очень многие наркоманы умирают не от самих наркотиков, а от инфекций и осложнений различных заболеваний.

Как показывают наши примеры, встречаемость инфекционного эндокардита среди наркоманов увеличивается в связи с широким распространением внутривенного употребления наркотиков. Наиболее часто поражается трикуспидальный клапан. По данным литературы, в процесс могут также вовлекаться и другие клапаны [3]. В кантональном госпитале Цюриха было проведено проспективное исследование 22 пациентов с инфекционным эндокардитом (средний возраст 23 года). Период наблюдения составил три года [3]. Трикуспидальный клапан был поражен у 13 человек, митральный клапан — у четырех, комбинированное трикуспидально-митральное поражение наблюдалось у пяти пациентов и аортальный клапан был поражен у одного больного. Золотистый стафилококк оказался наиболее частым возбудителем (у 15 человек). Потенциальными факторами его патогенности, определяющими клиническую картину септического процесса, являются следующие энтеротоксины: SEA, SEB, SEC, SED и токсин синдрома токсического шока (TSST-1). Эти вещества связываются белками интерстицильного матрикса: фибронектином, колллагеном I и II типа и костным сиалопротеином (BSP). Однако эти факторы не являются преобладающими среди больных с инфекционным эндокардитом, вызванным Staphylococcus aureus [2]. BSP преобладает у больных с кожными поражениями, в то время, как у больных с эндокардитом чаще всего выделяются штаммы микроорганизмов, не вырабатывающие энтеротоксины. На наш взгляд, исходя из такой особенности выработки патогенов, можно предположить, что клинические проявления септического процесса, связанные с первичным очагом инфекции в коже (например, фурункулез), являются по своей картине однородными, в то время как при стафилококковом эндокардите факторы патогенности разнородны или вообще отсутствуют. Это может быть причиной отрицательного результата посевов крови.

Streptococci, по данным швейцарских врачей, являлись причиной бактериального эндокардита у четыреx пациентов, Corynebacteria — у двуx и в одном случае имелась смешанная инфекция [3]. Шесть пациентов были ВИЧ-инфицированы и 17 имели хронический вирусный гепатит. Десять пациентов (трое из них ВИЧ-инфицированные) подверглись хирургическому лечению. При кардиохирургическом лечении было проведено: рассечение трикуспидального клапана с заменой (у одного больного) или без замены (у четыреx больных) клапана, удаление вегетаций и замена клапана (у двух больных), замена митрального клапана (у двуx больных), протезирование аортального клапана (у одного больного). В случае эндокардита трехстворчатого клапана тактика оперативного вмешательства (выполнить резекцию, удалить вегетации или осуществить замену клапана) была выбрана с учетом тяжести поражения клапана и состояния психосоциального статуса пациента. В случае если вегетации присутствуют только на одной створке клапана и могут быть легко удалены, используется вегетоэктомия с аннулопластикой аутологичным перикардом. Удаление клапана без его протезирования является средством выбора среди тех пациентов, у которых нельзя исключить употребление наркотиков в будущем. Протезирование биопротезом используется в том случае, когда налицо полное разрушение клапана и доказано, что пациент воздерживался от употребления наркотиков в течение длительного времени до операции.

Литература

1. Медицинская микробиология / Гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. М.: Гэотар Медицина, 1999. 1200 с.
2. Carrel T., Schaffner A., Pasic M. et al. Surgery of endocarditis in the drug dependent and HIV patient. A prospective comparison with conservative treatment // Helv. Chir. Acta. 1993. Vol. 60. №3. Р. 439-445.
3. Hogevik H., Soderquist B., Tung H. S. et al. Virulence factors of Staphylococcus aureus strains causing infective endocarditis a comparison with strains from skin infections // APMIS. 1998. Vol. 106. № 9. P. 901-908.

Этиологическая структура парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов

Лица, употребляющие внутривенные наркотики, являются резервуаром возбудителей гепатитов В, С, Д и ВИЧ-инфекции. Заражение вирусами гепатитов может привести к развитию острого гепатита с выраженной клинической картиной, бессимптомному носительству, хроническому течению заболевания.

При обследовании наркоманов у 5-15% из них обнаруживают Hbs-ag. Антитела к вирусу гепатита В имеют 40-60% обследованных, причем лишь треть из них указывают на перенесенный гепатит. Частота носительства вируса гепатита С и антител к нему среди потребителей наркотиков достигает 75-85%. С помощью ПЦР установлено, что из описанных субтипов вируса у наркоманов чаще встречается субтип 3а, тогда как в других группах риска на территории России регистрируются субтипы 1а и 1b. Наибольшая частота обнаружения анти-HCV (до 90%) отмечена у героиновых наркоманов. По данным мировой медицинской литературы, более половины потребителей наркотиков являются резервуаром нескольких вирусов в различных сочетаниях, наиболее распространено инфицирование HBV+HCV.

После заражения, которое обычно происходит в течение первого года внутривенного употребления наркотических препаратов, у трети развивается острый вирусный гепатит. Среди больных наркоманов, находящихся в инфекционных отделениях, у 40-60% диагностируется гепатит смешанной этиологии (В+С), у 30-40% — острый вирусный гепатит С, в 20-30% случаев — острый вирусный гепатит В.

Основным фактором риска при немедицинском парентеральном введении психотропных веществ является использование шприца, контаминированного кровью, содержащей вирусы. Контаминация иглы или шприца происходит при групповом использовании инструмента. При введении наркотика в группе большему риску подвергаются начинающие наркоманы, обычно вводящие наркотик последними, так как лица с большим наркотическим стажем, вводящие препарат первыми, часто являются носителями вирусов. В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного или индивидуального инструмента, если человек набирает раствор препарата из общей емкости, которая при этом загрязняется кровью. Такой загрязненный раствор может попадать в продажу. Иногда инфицирование раствора происходит в процессе производства, если производитель-наркоман использует свою кровь в качестве индикатора качества приготовляемого наркотика.

Помимо парентерального механизма, заражение может происходить при половых контактах. Особенно актуально это для потребителей производных амфетамина, кокаина (крэк), эфедрина, которые являются стимулирующими препаратами, приводящими к возбуждению с реализацией его в многочисленных половых контактах. Серьезную опасность в эпидемиологическом плане представляют проститутки, страдающие наркоманией. Гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров имеют значение для дальнейшего распространения эпидемии среди лиц, не употребляющих наркотики.

Кроме того, риск передачи вирусов гепатитов В, С, Д, и ВИЧ-инфекции для обычного населения повышается и в связи с тем, что наркоманы часто являются донорами крови и спермы с целью получения средств на приобретение наркотиков.

Клиника острых вирусных гепатитов у наркоманов

Вирусный гепатит В. Заболевание в большинстве случаев начинается постепенно, с развитием астено-вегетативного и/или диспептического синдрома. Обычно больные в преджелтушном периоде предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела, у пациентов отмечается ощущение тяжести в правом подреберье. Достоверно чаще у больных-наркоманов бывают боли в области печени, рвота, головокружение. Такие симптомы, как арталгии, кожный зуд, сыпь, встречаются с той же частотой, что и у больных, не употребляющих наркотики.

Существует корреляция между течением преджелтушного периода и частотой употребления наркотиков в это время. Инъекции провоцируют клинически выраженный вариант течения с большим количеством жалоб и быстрое появление желтухи. Кроме обычных симптомов больного беспокоят сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, заложенность носа или насморк, головная боль, что может быть связано не с течением инфекции, а с действием наркотика.

Появление и распространение некоторых заболеваний связано с внедрением новой медицинской технологии. Так, впрыскивание (injectio) лекарственных препаратов, предложенное доктором А. Вудом в 1853 году, по своим отдаленным последствиям оказалось не самым полезным для человечества, поскольку сыграло решающую роль в формировании злокачественных форм лекарственной зависимости и распространении ряда опасных инфекций. Доктора прошлого века не могли предположить, что шприц станет одним из главнейших факторов биологического отбора, благодаря которому менее чем через 100 лет произойдет глобальное распространение некоторых инфекционных заболеваний, которые раньше не существовали или из-за малого распространения не заслуживали внимания

Длительность преджелтушного периода составляет от 3 до 14 суток, но обычно желтуха развивается через неделю на фоне умеренной интоксикации, субфебрилитета и болевого синдрома.

Постоянный симптом вирусного гепатита – увеличение печени. У трети наркоманов с диагнозом острого вирусного гепатита В выявляется гепатомегалия, у остальных при мануальном исследовании печень увеличена на –2,0–3,0 см. Увеличение селезенки регистрируется у 30-40% больных. При УЗИ органов брюшной полости подтверждается наличие гепатолиенального синдрома, однако у наркоманов значительно реже, чем у лиц, не употребляющих наркотики, выявлены диффузные воспалительные изменения в паренхиме органов.

Желтушный период острого ВГВ сопровождается повышением билирубина в крови до 100-180 мкм/л. Бывает пролонгированная гипербилирубинемия, у четверти больных развивается холестаз, однако в большинстве случаев желтуха сохраняется в течение трех недель и лишь у отдельных пациентов затягивается до 40 суток. Уровень АЛТ и АСТ в сыворотке крови у большинства наркоманов не превышает 1500 МЕ в течение первых двух недель желтушного периода, затем происходит постепенное уменьшение уровня ферментемии. Динамика содержания экскреторных ферментов в крови при ВГВ у наркоманов и лиц, не употребляющих наркотики, не отличается. Не выявлено разницы в уровне и соотношении белковых фракций. Аналогичны изменения показателей функции свертывающей системы крови.

Острый вирусный гепатит В у наркоманов обычно имеет среднетяжелое течение, тяжелые формы развиваются крайне редко.

Вирусный гепатит С. Как известно, более половины больных с острым вирусным гепатитом С составляют лица, употребляющие парентеральные наркотики, в связи с чем в литературе это заболевание часто именуют гепатитом наркоманов. Проводимые в последние годы исследования показывают, что инфицирование вирусом приводит к носительству возбудителя, безжелтушной форме острого гепатита или легкому течению инфекции с кратковременной желтухой. Исходом в 90% случав является хронизация процесса, течение которого усугубляется употреблением наркотических препаратов.

Клинику острых вирусных гепатитов у наркоманов отличает преджелтушный период с полиморфной симптоматикой, наличие болевого синдрома в правой подреберной и эпигастральной областях, сохраняющегося в первые дни желтухи, гепатомегалия, пролонгированная гипербилирубинемия и поздняя нормализация уровня АЛТ и АСТ. Течение заболевания легче, чем у больных без отягощенного анамнеза, но гораздо чаще формируется хронический гепатит, чему в немалой степени способствует преждевременный уход больных из стационара и продолжение практики введения наркотиков в период болезни и реконвалесценции

Развитие острого гепатита постепенное, с небольшим количеством жалоб в течение 3–7 суток до появления желтухи. Чаще всего в преджелтушном периоде больных беспокоит слабость, тяжесть в правом предреберье, тошнота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, треть пациентов отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии. Следует отметить, что у этой группы больных часто бывают умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии и рвота, чего практически не бывает у лиц без отягощенного анамнеза.

Желтуха, как правило, развивается на 4–5-е сутки болезни, редко преджелтушный период затягивается до 8 дней. Самочувствие больных в это время остается прежним, интоксикация не нарастает. При исследовании печени у наркоманов достоверно чаще, как и при ВГВ, отмечается гепатомегалия. Селезенка увеличена у одной трети больных.

При изучении биохимических параметров выявлено, что для наркоманов характерно умеренное, постепенное повышение уровня билирубина в крови (до 150 мкм/л) в течение 1-15 суток с нормализацией показателя к концу третьей недели. Концентрация АЛТ и АСТ в крови составляет обычно 1500-2000 МЕ, тогда как у остальных больных показатели выше 1000 МЕ встречаются редко. Отмечена более поздняя нормализация уровня этих ферментов у лиц, вводящих наркотики. Достоверной разницы в динамике ЩФ, функционирования белковообразующей и свертывающей систем печени у больных ВГС в зависимости от употребления наркотиков пока выявить не удалось.

Острый период болезни в половине случаев протекает легко, однако в организме сохраняется возбудитель, и в дальнейшем развивается хронический гепатит.

Вирусный гепатит смешанной этиологии (В+С). При сравнении результатов наблюдения за больными, использующими внутривенные наркотики, и лицами, в анамнезе которых этот фактор отсутствует, существенных различий в клинической симптоматике острого периода болезни выявить не удается. Динамика лабораторных показателей и данных инструментального обследования в этих группах больных также не имеет достоверных отличий. Следует, однако, отметить, что именно эта группа требует детального подхода при изучении патологического процесса, так как у наркоманов часто диагностируются гепатиты смешанной этиологии.

Тщательное иммунологическое, морфологическое исследование, динамика содержания вирусов в крови и печени позволит выявить, какой возбудитель является ведущим в патологическом процессе, что даст возможность разработать более оптимальные схемы лечения больных гепатитами смешанной этиологии.

Особенности течения гепатитов у наркоманов большинство исследователей связывают с токсическим воздействием препаратов на печень и изменениями иммунной системы. По нашим наблюдениям, заражение вирусными гепатитами происходит в течение первого года употребления наркотиков, когда токсическое воздействие препаратов незначительно и клиническая картина болезни в первую очередь обусловлена действием вирусов. Вопрос о непосредственном поражении печени в результате введения наркотических веществ остается нерешенным. Доказательства прямого негативного воздействия наиболее часто употребляемых препаратов (кокаин, амфетамины, производные конопли) в настоящее время отсутствуют. Имеется ряд клинических данных, результатов исследования in vitro и экспериментальных моделей, которые указывают на развитие гепатита без холестаза (метадон, морфин, диазепам), гепатита с холестазом (мепробамат, фенобарбитал), некроза печени (диазепам, фенобарбитал, галотан). К факторам поражения печени при наркомании относятся алкоголизм, недостаточное питание, воздействие токсических примесей, которые остаются при кустарном производстве наркотиков. В ткани печени у наркоманов неоднократно находили волокна органических и неорганических соединений, тальк, молочный сахар и др.

В современных условиях роль переносчиков вирусных гепатитов В, С, D и ВИЧ-инфекции успешно выполняет оборудование для инвазивных методов диагностики и лечения. Именно поэтому расцвет этих заболеваний во всемирном масштабе пришелся на конец ХХ столетия, когда инвазивные процедуры стали чрезвычайно популярны как среди врачей, так и среди пациентов. Естественные пути передачи (половой и вертикальный) являются достаточным условием для существования заболевания, но его массовое распространение стало возможным после появления искусственных способов заражения – вот почему до 80-х годов эти инфекции не играли столь существенной роли в общей картине заболеваемости

Лечение больных острыми вирусными гепатитами с сопутствующей наркоманией на сегодняшний день не имеет особенностей. Так как тяжесть состояния больного и развитие болезни в большей степени обусловлено действием вируса, то обычно применяемая в остром периоде комплексная патогенетическая терапия дает положительный эффект. Дискутируется вопрос о целесообразности применения плазмафереза. Несмотря на то что в разгар желтухи использование этого метода улучшает состояние больного, в дальнейшем он сказывается отрицательно, усугубляя наркотическую зависимость: наркомания у таких больных гораздо хуже поддается лечению. Отмечена также низкая эффективность препаратов интерферонового ряда у лиц, продолжающих использовать наркотики в период лечения.

Особую сложность для практического врача представляют наркоманы, поступившие в инфекционное отделение в состоянии наркотической абстиненции. Обычно на фоне терапии гепатита проводят комплекс мероприятий, рекомендуемых для лечения абстинентного синдрома (см. соответствующую литературу).

Профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения должна проводиться в нескольких направлениях.

В связи с тем что сами наркоманы и их дети, зараженные гепатитами, попадая в лечебные учреждения, являются потенциальными источниками внутрибольничных вспышек, профилактика вирусных инфекций, передаваемых через кровь, в среде наркоманов является важным противоэпидемическим мероприятием. Необходимо четко разделять профилактику потребления психотропных средств, особенно у тех, кто не имел наркотической зависимости, и профилактику заражения вирусами гепатитов и ВИЧ у лиц со сформировавшейся зависимостью. Для лиц первой группы информация о возможности заражения вирусами гепатитов и СПИДа при приеме препаратов должна стать одним из важных аргументов против начала или продолжения приема опасных препаратов. Такие профилактические беседы необходимо проводить с молодыми пациентами врачам любой специальности.

Снижению заболеваемости вирусным гепатитом В может также способствовать вакцинация, которую следует проводить в возрасте до 13 лет, так как большинство подростков начинают использовать наркотики в 14–16 лет.

Наркотическая зависимость – тяжелое состояние, которое приводит к расстройству обмена веществ, и тем или иным образом нарушает функции всех органов и систем в организме. Поэтому ответ на вопрос, чем болеют наркоманы, прост – они болеют теми же болезнями, что и люди, не страдающие зависимостью, но значительно чаще и в более тяжелой форме. Существуют заболевания, которые у наркоманов встречаются значительно чаще, чем в остальной популяции, о них и пойдет речь.

Какие болезни, вызванные наркотиками, опасны для человека?
Гепатиты у наркоманов
ВИЧ и СПИД у наркоманов
Заражение крови или сепсис у наркоманов
Другие инфекционные болезни наркоманов
Психические расстройства у наркоманов
Как будет прогрессировать болезнь, если не лечить наркоманию?

Какие болезни, вызванные наркотиками, опасны для человека?

Наркотики вызывают разрушение психического и физического здоровья. Все наркотики токсичны для организма, хотя они и по-разному влияют на происходящие в нем процессы. Длительная интоксикация психоактивными веществами приводит к расстройству нервной системы, развивается так называемый токсический психоз, который в дальнейшем может трансформироваться в серьезное психическое заболевание. Некоторые вещества способны вызывать не только функциональнее, но и органическое поражение нервной системы, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности, а иногда и летального исхода. Но и в относительно благополучных случаях, когда человек осознает опасность и решает пройти лечение, психическая, психологическая, социальная реабилитация наркоманов длительна и требует значительных усилий.

Что касается физического здоровья, то наркотики действуют на него не менее разрушающе, чем на психику. Интоксикация подавляет иммунную систему, что проявляется в подверженности разного рода инфекциям. Поверхностная ранка, не причиняющая особого беспокойства обычному человеку и заживающая в течение двух-трех дней, у наркомана нередко превращается в большую гнойную язву, не заживающую месяцами из-за утраты тканями регенеративной способности. Инъекционные наркоманы, использующие грязные шприцы, страдают инфекционными заболеваниями, передающимися парентеральным путем, т. е. через кровь. В первую очередь, речь идет о ВИЧ и гепатитах В и С, которые обнаруживаются практически у 99% наркоманов со стажем.

Среди наркоманов распространен туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), гнойничковые поражения кожи и т. д.

Чем можно заразиться от наркомана? Любыми инфекционными заболеваниями, которые процветают в их среде. Заболевания, имеющие парентеральный путь передачи, передаются обычно и половым путем, поэтому партнеры инъекционных наркоманов имеют чрезвычайно высокий риск заразиться ВИЧ, вирусом гепатита, сифилисом и другими ИППП даже в том случае, если сами они не употребляют наркотики.

Гепатиты у наркоманов

Наркоманы страдают всеми видами вирусных гепатитов (гепатиты В, С и D), которыми они заражаются как половым путем, так и парентерально – в основном путем совместного использования шприцов при инъекционном введении наркотика (возможно также инфицирование, когда шприц стерилен, а заражен непосредственно наркотик). Характерно, что при обследовании у более чем 50% пациентов этой группы обнаруживается гепатит смешанной этиологии, т. е. вызванный не одним вирусом, а несколькими. Заболевание может быть латентным (вирусоносительство), хроническим или острым.

По данным исследований, заражение гепатитом происходит в первый же год употребления наркотиков. Из-за ослабленности иммунной системы острый период протекает довольно легко, после чего заболевание хронизируется. Особенностью является то, что влияние вируса – не единственный поражающий печень фактор. Токсическое действие на печень усугубляется плохим питанием, сопутствующим алкоголизмом, веществами, содержащимися в плохо очищенных наркотиках, изготовленных кустарным способом. Это отягощает течение гепатита, способствует скорейшему развитию цирроза.

Лечение гепатита у наркоманов не отличается от того, которое получают пациенты, не принадлежащие к этой группе, с той лишь разницей, что оно должно сопровождаться и лечением зависимости, поскольку в противном случае реинфицирование – лишь вопрос времени.

ВИЧ и СПИД у наркоманов

Наиболее высок риск инфицирования ВИЧ у опийных наркоманов. Однако вирус иммунодефицита человека передается не только парентеральным, но и половым путем, а люди, страдающие наркозависимостью, склонны к беспорядочным половым связям, поэтому уровень инфицированности ВИЧ высок среди наркоманов всех групп.

Опиаты обладают иммуносупрессивностью, т. е. оказывают подавляющее действие на иммунитет, который к тому же ослаблен нездоровым образом жизни. Впрочем, практически все наркотики оказывают на иммунную систему подобное угнетающее действие. Вот почему у наркоманов инфицированность ВИЧ очень быстро переходит в СПИД. Если у пациентов других групп вирус в крови может находиться в латентном состоянии десятилетиями, то у наркоманов обычно проходит всего несколько лет, а иногда и месяцев, с момента инфицирования до формирования выраженного иммунодефицита.

В России, по разным оценкам, от 78 до 98% наркоманов инфицированы ВИЧ. Как показывает мировая практика, меры профилактики, такие как бесплатная раздача шприцов, могут несколько снизить эти показатели, однако без лечения наркомании проблема ВИЧ/СПИДа у наркоманов не может быть разрешена.

Заражение крови или сепсис у наркоманов

Инфицированная кровь разносится по всему организму, вызывая системное поражение организма, за чем следует полиорганная недостаточность – отказ функционировать со стороны многих органов. Это угрожающее жизни состояние, опасное для любого человека, но для наркомана практически неизбежно приводящее к летальному исходу. Только энергичные лечебные мероприятия на ранней стадии сепсиса могут обеспечить наркозависимому человеку шанс на выживание, поэтому при первых же признаках сепсиса (высокая температура, множественные гнойники).

Другие инфекционные болезни наркоманов

Из-за нарушенной защитной системы организма наркоманы подвержены любой инфекции. Фактически, имеет место иммунодефицит, сформировавшийся под влиянием длительной интоксикации. На эту благодатную почву могут попасть любые инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибки. По этой причине у наркомана со стажем обычно обнаруживается не одно, а несколько инфекционных заболеваний даже в том случае, если он не болен СПИДом.

Отдельно следует сказать о социальных заболеваниях, таких как туберкулез и сифилис. Ими может заразиться любой человек, однако в той среде социально неблагополучных людей, в которой пребывают наркозависимые, и туберкулез, и сифилис широко распространены. Врачи знают об этом, поэтому лечение наркомании в Израиле и западных странах всегда начинается с полного медицинского обследования, в ходе которого выявляются все инфекции и прочие сопутствующие патологии.

Психические расстройства у наркоманов

Наркотические вещества токсичны для организма, и в первую очередь, они негативно влияют на нервную систему. Вначале нарушается психоэмоциональный фон – человек становится нервозным, вспыльчивым, подчас агрессивным, либо напротив, заторможенным, безэмоциональным, апатичным. Развивается невроз. Он может принимать разные формы и иметь разную выраженность – от повышенной тревожности до панических атак. При дальнейшем употреблении наркотиков возможно развитие психических отклонений – тревожного расстройства, биполярного расстройства, шизофрении. Как именно проявит себя наркотическая зависимость, сказать сложно, поскольку психика каждого человека индивидуальна, индивидуальны его реакции, оценка происходящего, условия жизни. В тяжелых случаях психические нарушения способны принимать необратимый характер. Очень часто такое повреждающее влияние на нервную систему, в частности, на головной мозг, оказывают синтетические наркотики, известные как соли или спайсы.

Наиболее часто наркозависимые страдают следующими видами психических расстройств:

Невроз. Характеризуется повышенной тревожностью и нервной лабильностью, расстройствами сна. Нередко сопровождается соматическими симптомами – тахикардией, головными болями, повышенной потливостью, тремором рук. (МДП, маниакально-депрессивный психоз). Особенно часто развивается у людей, употребляющих синтетические наркотические вещества, так называемые соли, спайсы. Проявляется чередованием двух эмоциональных состояний – эйфории и депрессии, которые сменяют друг друга внезапно и без какой-либо связи с внешними событиями. В маниакальном состоянии пациент гипевозбудим, активен, испытывает эйфорию, речь его становится быстрой, иногда малопонятной окружающим. Потребность в сне сокращается, иногда до 2-4 часов в сутки. Гипомания сменяется депрессией, пациент становится подавленным, апатичным, мир окрашивается для него в черные тона, трудоспособность падает. Возможна сонливость или, напротив, бессонница. . Тяжелое состояние подавленности, отсутствие любых позитивных эмоций, апатия, утрата радости жизни и интереса к ней – основные симптомы, присущие этому состоянию. . Проявляется бредом, галлюцинациями, личностными изменениями, которые часто сопровождаются и другими, сопутствующими расстройствами, например, той же депрессией, тревожным расстройством и т. п.

Есть и обратная сторона дела – нередко люди с расстройствами психики ищут поддержки в наркотиках. Независимо от того, является ли наркомания первопричиной или следствием психического заболевания, терапия должна быть комплексной. Лечение психических расстройств у наркоманов без лечения наркомании неэффективно, так же, как и лечение наркозависимости без учета сопутствующего психического отклонения.

Как будет прогрессировать болезнь, если не лечить наркоманию?

Наркомания – отягощающий фактор для любого заболевания. Самые безобидные болезни у наркоманов часто приводят к тяжелым осложнениям, что говорить о таких серьезных патологиях, как гепатит или туберкулез. К сожалению, без избавления от наркотической зависимости, проблема излечения сопутствующих заболеваний, как соматических, так и психических, решена быть не может. Если человек продолжает принимать наркотики, его организм продолжает подвергаться интоксикации, его иммунная система продолжает разрушаться, его нервная система дестабилизирована – в этих условиях сколь-нибудь эффективное лечение попросту невозможно. Что касается менее сложных патологий, то они, возможно, и будут излечены, однако это краткосрочный успех, так как продолжают действовать все те факторы, которые привели к их развитию, а значит, рецидив гарантирован.

Важность комплексного лечения болезней наркоманов во время реабилитации

Только комплексный подход может обеспечить успешную реабилитацию наркозависимого человека, именно такой подход практикует реабилитационный центр Ренессанс. Вначале пациенту предлагается пройти полный медицинский осмотр, в ходе которого выявляются имеющиеся нарушения, оценивается состояние здоровья. Первым этапом реабилитации служит детоксикация, упрощенно говоря, очистка организма, во время которой из него постепенно удаляются токсичные вещества, наркотики и их метаболиты, служащие постоянным источником отравления. Этот этап – первый шаг к выздоровлению. Параллельно с лечением наркотической зависимости, пациент получает терапию обнаруженных патологий. Некоторые из них могут быть вылечены полностью и довольно быстро, другие требуют длительного лечения, третьи – неизлечимы, и нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Однако даже в том случае, если заболевание неизлечимо, есть возможность облегчить состояние человека, укрепить его здоровье. Это, в свою очередь, снижает потребность в наркотике, и тем самым является важным этапом лечения собственно наркомании.

Необходимо знать, что большинство заболеваний, которыми страдают наркоманы, излечимы. На сегодняшний день успешно лечатся практически все инфекционные заболевания – гепатиты, сифилис, туберкулез. ВИЧ, при правильно проводимой терапии, удается держать под контролем, не давая развиваться СПИДу. Некоторые психические состояния могут быть неизлечимыми, в этом случае помочь пациенту удается, подобрав адекватное медикаментозное лечение. Главное условие успеха – обратиться за помощью вовремя, тогда, когда организм еще не утратил способность к восстановлению.

Одной из частных форм наркоманий является опийная (опиоидная) наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов (опиоидов) и формирования наркотической зависимости. В последние годы стала заметно прослеживаться тенденция к разг

Опийные вещества подразделяются по происхождению: природные, полусинтетические, синтетические (табл.), а также по типу их фармакологического действия: полные и частичные агонисты опиоидных рецепторов, антагонисты и препараты смешанного (агонист-антагонистического) действия.

В основе развития зависимости от природных, полусинтетических или синтетических опийных веществ лежат единые патогенетические механизмы, что, несмотря на ряд различий (в картине наркотического опьянения, абстиненции и т. п.), позволяет рассматривать эту зависимость как единое заболевание — опийную наркоманию, с ее наиболее распространенными клиническими вариантами (героинизм/героиновая наркомания; кодеинизм/кодеиновая наркомания и т. п.).

В последнее время на территории России наиболее часто употребляемым наркотиком из группы опийных производных является героин.

Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических (токсикоманических) веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций:

Такие неотложные состояния можно условно разделить на две группы: I группа — состояния, непосредственно связанные с употреблением психоактивного вещества (первые пять пунктов); II группа — состояния, возникающие в процессе проводимых терапевтических мероприятий (последние два пункта). На догоспитальном этапе (ДГЭ) в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) наиболее часто встречаются два первых состояния — опийная передозировка (острое отравление) и абстиненция (синдром отмены). Этот факт определяет необходимость сосредоточить внимание врача именно на этих двух неотложных состояниях. Остальные перечисленные патологические состояния встречаются значительно реже и обычно требуют симптоматического лечения.

Передозировка опиатами смертельно опасна. По разным данным, до 50–60% опийных наркоманов, вводящих себе препараты опия парентеральным путем, хотя бы раз перенесли передозировку наркотика. Среди причин смертности больных опийной наркоманией лидирует летальная передозировка наркотиков — до 30–40%. Передозировка может быть обусловлена значительным превышением привычной дозы наркотика у хронических его потребителей (большинство случаев). Реже состояние передозировки оказывается связано с физиологическими причинами и наступает при поступлении в организм привычной дозы наркотика.

Как правило, наибольшую опасность в отношении передозировки представляют полные опиоидные агонисты — морфин, героин, метадон, а также короткодействующий полный опиоидный агонист — фентанил и его производные.

Опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Наиболее типичным для токсического действия опиатов является угнетение внешнего дыхания с уменьшением его частоты и глубины до брадипноэ с частотой дыхания до 4–6 в минуту, вплоть до полного прекращения дыхательных движений (апное), в том числе у больных, находящихся в состоянии сопора или поверхностной комы. Это состояние сопровождается побледнением или цианозом кожных покровов. Именно нарушение дыхания определяет тяжесть течения, исход заболевания и необходимость выбора лечебных мероприятий. Наиболее тяжело протекают сочетанные отравления опиатами с алкоголем или иными препаратами психотропного ряда.

Угнетение гемодинамики у больных с передозировкой опиатов проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом (артериальное давление (АД) критически снижено, пульс приобретает нитевидный характер).

На ДГЭ при передозировке опиатов/опиоидов смертельно опасными могут быть необратимая остановка дыхания, аспирация рвотных масс и респираторный дистресс-синдром взрослых, отек легких, угнетение сердечной деятельности. Из перечисленных осложнений характерным и наиболее опасным для жизни больного является некардиогенный отек легких.

Основные принципы лечения опийного отравления на ДГЭ не отличаются от тех, которые разработаны для лечения других отравлений, в том числе иными психоактивными веществами (ПАВ). Это обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики, прекращение поступления яда в организм, нейтрализация яда, проведение симптоматической и начало инфузионной терапии, транспортировка больного в стационар.

В свою очередь, лечебные мероприятия, снижающие вред, наносимый воздействием яда на организм при острых отравлениях опиатами, включают:

уменьшение адсорбции, в том числе: а) зондовое промывание желудка (при сопоре или коме — аспирация рвотных масс с предварительной интубацией трахеи); б) введение активированного угля (до и после промывания желудка);
усиление элиминации, проводимое путем: а) введения жидкости внутрь в виде обильного питья, когда это возможно, и парентерально; б) стимуляции диуреза (введение диуретиков); в) введения солевого слабительного; г) повторного введения активированного угля (с целью предотвращения повторного всасывания опиатов в кишечнике и желудке);
антидотную терапию — введение блокатора опиатных рецепторов налоксона.

Введение налоксона в настоящее время можно считать единственным патогенетически обоснованным и результативным медицинским мероприятием.

Налоксон (синонимы: наркан, интренон, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов, выпускается в виде 0,04% раствора в ампулах (по 0,4 мг/мл) или 0,1% (по 1 мг/мл), вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, в результате чего быстро восстанавливаются угнетенное дыхание и сознание. Препарат особо показан на ДГЭ, даже в том случае, если нет возможности провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Налоксон применяют при опийной интоксикации любой тяжести. Для лечения опийного отравления препарат вводят внутривенно струйно, медленно, в начальной дозе 0,4 мг (1 мл 0,04% раствора), разведенной в изотоническом растворе хлорида натрия, или эндотрахеально. Действие налоксона при внутривенном введении начинается практически сразу — уже через 2 мин — и продолжается в течение 20–45 мин. В случае необходимости через 3–5 мин введение препарата (1,6–2 мг, 4–5 мл 0,04% раствора) повторяют до повышения уровня сознания, восстановления спонтанного дыхания и появления мидриаза. Для устранения гиперсаливации, бронхореи и брадикардии назначают 1–2 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

Показанием к повторному введению налоксона является ухудшение состояния пациента. При этом необходимо принимать во внимание, что период полувыведения большинства опиоидов (например, героина) превышает период полувыведения налоксона. В таких случаях введение препарата повторяют через 20–30 мин. При повторном назначении возможно комбинированное внутривенное и подкожное введение препарата. При достижении стойкого терапевтического эффекта введение прекращают, закрепляя результат однократным внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы налоксона в дозе 0,4 мг (1 мл — 0,04% раствора).

Схема применения налоксона при подозрении на острые отравления ПАВ приведена на рисунке.

Следует отметить, что некоторые авторы, например J. C. M. Brust, считают, что прекращение введения налоксона и поиск иных и/или сопутствующих причин коматозного состояния следует осуществлять после достижения суммарной дозы в 20 мг (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, 2005).

Проведенное Национальным научно-практическим обществом СМП в 2000–2003 гг. открытое многоцентровое контролируемое исследование, целью которого было улучшение качества оказания неотложной помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ на ДГЭ, включало и изучение эффективности применения налоксона при опийных комах.

В группе лиц с острыми отравлениями ПАВ, получавших налоксон, отмечено на 18% больше случаев, когда восстановление сознания на ДГЭ достигалось в более короткие сроки. При этом значительно реже возникала необходимость в проведении ИВЛ, втрое меньшее число больных было направлено на госпитализацию. Кроме того, значительно сократилось (в среднем на 7,6 мин) время пребывания на выезде бригад СМП, что свидетельствует о явном экономическом эффекте применения налоксона.

Как показали результаты исследования, на ДГЭ, вне зависимости от введенной дозы, налоксон не вызывал осложнений и хорошо переносился больными.

При назначении налоксона важно помнить следующее.

При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации показано внутривенное введение атропина) и ИВЛ.
У больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии в случае введения налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких, наступающих через 30–60 мин.

Кроме того, существуют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при лечении опийной комы. В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от введения антагонистов или невозможности назначения других лекарственных средств, необходимо проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. Необходимо постоянно давать пациенту вдыхать кислород до устранения нарушений дыхания.

В настоящее время на ДГЭ, особенно при отсутствии в оснащении бригад СМП современных иммунохроматографических стрип-тестов на наличие различных ПАВ в слюне и моче, важное дифференциально-диагностическое значение имеет проведение пробы с налоксоном. При проведении такой лечебно-диагностической пробы налоксон используют в указанных выше дозах (по 1–2 мл 0,04% раствора внутривенно) в качестве средства, позволяющего провести фармакологическую диагностику неясных случаев отравлений.

Следует помнить, что использование неоправданно высоких доз налоксона при отравлении опиатами (до 1,2–1,6 мг — 3–4 ампулы изначально) ведет к быстрому развитию опийного абстинентного синдрома (см. ниже).

Кроме введения налоксона, для повышения АД проводят внутривенную капельную инфузию растворами электролитов. Делают это, как правило, с осторожностью — из-за возможности развития отека легких. Обычно сосудистый тонус и АД восстанавливаются самопроизвольно, по мере устранения гипоксемии и увеличения объема циркулирующей крови. Однако выраженный коллапс и значительное снижение давления в малом круге кровообращения являются показанием для введения добутамина в высоких дозах.

Следует обратить внимание на тот факт, что при метадоновых комах (при передозировке метадон часто приводит к отеку легких) введение больших доз налоксона без интубации трахеи и перевода на ИВЛ категорически противопоказано, особенно больным с аспирационным синдромом, из-за вероятного развития трудноустранимых нарушений дыхания.

Опийный абстинентный синдром (ОАС), синдром отмены, представлен интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опийного мака.

Тяжесть любого абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение также степень его наркогенности и токсичности, давность заболевания, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений, общая реактивность организма.

Темпы развития ОАС, как и его продолжительность, также обусловлены рядом факторов, в первую очередь фармакокинетическими особенностями опиатов. Так, при зависимости от метадона, вводимого внутривенно, абстиненция начинается в более поздние сроки, чем при зависимости от ацетилированных препаратов опийного мака. Различные психоактивные добавки (например, антигистаминные средства, производные бензодиазепина и др.) могут значительно пролонгировать действие опиатов.

Обычно ОАС развивается через 6–18 ч после употребления последней дозы наркотика. В типичных случаях героиновой наркомании максимальное развитие симптомов абстиненции фиксируется через 48–72 ч после последнего употребления наркотика. При лечении ОАС его длительность в зависимости от характера терапии колеблется в пределах от 3 до 10 дней (редко 12–15 дней), тогда как в отсутствие лечения продолжительность ОАС может существенно возрастать.

Признаки второй фазы ОАС оказываются наиболее выраженными через 30–36 ч после последнего приема опиатов. Характерны озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция. В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах. Сохраняются и усиливаются симптомы первой фазы: зрачки широкие, частое чихание (до 50–100 раз), интенсивное зевание и слезотечение.

Третья фаза ОАС развивается через 40–48 ч после приема последней дозы. Влечение к наркотику приобретает компульсивный (непреодолимый) характер. Признаки первых двух фаз усиливаются. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи сводит, тянет, крутит.

У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, мышц стопы и др.), потребность постоянно двигаться, поскольку в начале движения боли ослабевают, но затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, испытывают чувство безнадежности и бесперспективности.

Четвертая фаза ОАС появляется на третьи сутки с момента лишения наркотика и длится до 5–10 дней. Отличие этой фазы от предыдущей — в развитии нового симптома диспептических явлений: появляются боли в животе, а затем, по истечении несколько часов, — рвота и диарея (жидкий стул до 10–15 раз в сутки, сопровождается тенезмами).

Симптоматика тяжелого ОАС обычно представлена сильным влечением к наркотику с целью облегчить свое мучительное состояние. Резко выражены расстройства со стороны соматовегетативной сферы (интенсивные мышечные и суставные боли, мышечная гипертензия и судороги мышц, гипергидроз, озноб или чувство жара, тошнота, рвота, лабильность АД, частоты сердечных сокращений), психопатологические проявления (пониженный фон настроения с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, бессонница). Присутствуют общая слабость, разбитость, капризность, злобность с дисфороподобными вспышками, которые, однако, быстро сходят на нет.

Несмотря на многогранность проявлений ОАС, к основным мишеням терапии при купировании острых проявлений синдрома отмены опиатов относят вегетативно-алгический симптомокомплекс и нарушения сна.

Следует помнить об аггравационных тенденциях, характерных для поведения многих больных опийной наркоманией, которым свойственно преувеличивать тяжесть собственного состояния. Обычно это объясняется рядом причин. Отметим некоторые основные моменты.

На ДГЭ врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого ОАС, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного психиатрического (наркологического) стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией принимает самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда развившиеся осложнения угрожают жизни больного.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Читайте также: