Может ли быть белок в моче после отравления

Обновлено: 24.04.2024

Поражение почек при отравлении ртутью

Почки при отравлении ртутью:

- Поражения почек. Нефротоксичность, обусловленная воздействием ртути, может проявляться или как острый некроз канальцев, или как иммунный комплексный гломерулонефрит. Нефротический синдром бывает вторичным относительно мембранозного гломерулонефрита (МГН). Комплемент-тесты (С3, С4, СН50) нормальны. Титр антинуклеарных антигенов (AHA) и титры LE в норме. Почечные венограммы и внутривенные пиелограммы нормальны. Моча иногда содержит овальные жировые тельца, жировые и гиалиновые цилиндры.

- Этиология. Развитие МГН наблюдалось после применения зубных порошков, содержащих ртуть, которые давали детям; осветляющих кожу кремов, применяемых чернокожими африканками, и ртутно-аммиачных мазей от псориаза. Такие поражения были также описаны после профессиональной экспозиции к ртути. В случаях нефротического синдрома, обусловленного металлическими загрязнителями, целесообразно исследовать неокрашенный материал с помощью электронной микроскопии и биопсийный материал с элементарным анализом.

- Почечная функция. Почки обладают выраженной способностью концентрировать ртуть. Этот орган всегда поражается после экспозиции к ртути. Способность солей ртути (например, ее хлорида) вызывать сильное повреждение почечных канальцев убедительно удостоверена документально. Данные о том, что экспозиция человека к парам металлической ртути вызывает поражение почек, менее убедительны.

По результатам исследования с участием рабочих химических предприятий, подвергавшихся воздействию неорганической ртути, повышенные уровни ртути в моче коррелировали с чрезмерными нейропсихологическими симптомами, повышенным уровнем в моче N-ацетил-бетa-D-гликозаминидазы (лизосомный фермент, присутствующий в клетках почечных канальцев) и пониженными средними скоростями проведения по двигательным нейронам; не выявлено никакой корреляции между уровнем ртути в моче и показаниями нейроповеденческих тестов, судорожными движениями глаз или помутнением хрусталика.

- Протеинурия. Существует 2 типа протеинурии, обусловленных отравлением ртутью, — клубочковая и канальцевая. Клубочковая протеинурия характеризуется вытеканием сывороточных белков (преимущественно с высокой молекулярной массой) через поврежденные клубочки, и предполагается, что это идиосинкразический иммунно-комплексный гломерулонефрит. Канальцевая протеинурия включает разнообразные белки и ферменты.

Многие из этих маркеров — белки с низкой молекулярной массой (например, b2-микроглобулин и белок, связывающий ретинол), обычно фильтрующиеся через клубочки и затем реабсорбирующиеся в проксимальных канальцах. Другие (например, NАГ) выделяются из пораженных клеток проксимальных канальцев прямо в мочу. Канальцевая протеинурия может быть более чувствительным маркером ртутной интоксикации. Повышенные уровни NАГ могут в большей степени отражать недавнюю активность нарушенного процесса, чем острую токсичность. Повышенное содержание в моче b2-микроглобулина (b2-М) может быть более показательным для хронической токсичности, чем для острой. Кроме того, поскольку они свободно фильтруются, содержащиеся в моче b2-М более чувствительны к сывороточным концентрациям.

Концентрации b2-М в сыворотке плохо коррелируют с количественными показателями экспозиции к ртути.

- Аналитические методы. Сывороточные белки с низкой молекулярной массой определяют методом электрофореза в акриламидном геле. Экскреция b2-микроглобулина измеряют специфическим методом радиоиммуноанализа.

- NАГ (N-ацетил-бета-D-гликозаминидаза). Несмотря на повышенное содержание ртути в крови и моче, показания рутинных клинических анализов, таких как объективное обследование, анализ крови и мочи, обычно нормальны. Более чувствительными показателями токсичности могут быть оценка нейропсихологических симптомов, повышенный уровень N-ацетил-беTa-D-гликозаминидазы (NАГ) в моче, пониженная скорость проведения двигательных нейронов и выявление помутнений хрусталика при обследовании с помощью щелевой лампы.

- Лабораторные данные. Концентрация ртути в моче, превышающая 150 мкг/л, — это уровень проявления ранних неврологических симптомов у взрослых. Он может соответствовать средневзвешенной во времени концентрации за 8 ч или концентрации паров элементарной ртути, равной 50 мкг/м3. По рекомендации Агентства охраны окружающей среды (США), концентрация ртути в окружающем нас воздухе должна быть ниже 1 мкг/м3.

- Хлорид ртути. Постоянный прием слабительных средств, содержащих хлорид ртути (например, 240 мг хлорида ртути в течение 6 или более лет), может привести к появлению многих классических признаков и симптомов отравления неорганической ртутью, включая такие, как эретизм (необычная робость, потеря памяти, рассеянное внимание, снижение интеллекта) и мелкое дрожание рук или мышц лица. Кроме того, могут наблюдаться интенционный тремор, миоклонические судороги, слабость, гипорефлексия и глухота, отмечаемые как при отравлении двухвалентной, так и одновалентной ртутью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Белок в моче - как признак заболевания. Является ли белок в моче основанием для отказа к призыву в армию?

Словосочетание "белок в моче" известно многим, но вот что это значит, и как этот белок в мочу попадает, знают далеко не все.
Можно сказать, что моча - это результат переработки и очищения крови двумя биологическими фильтрами - почками. Почки фильтруют несколько литров крови ежедневно, выделяя из нее ненужные организму вещества - продукты жизнедеятельности. Из них и образуется моча. Однако почка должна "различать", что непригодно и должно пойти в мочу, а что нужно вернуть обратно в кровь. Именно поэтому нужные организму белки в состав мочи не входят, они фильтруются и возвращаются назад в кровоток. Таким образом, наличие белка в моче говорит о нарушении функции почек, либо о его большом количестве в самой крови. В принципе белок в моче может присутствовать, но лишь в небольших следовых количествах - это, так сказать, разовые "промахи" в работе почек. Допустимая концентрация белка в моче составляет 0.033 г/л, все, что выше этого показателя говорит о нарушении работы этих парных органов. Но лучше всего, когда белка в моче все же нет совсем.

А какие именно заболевания сопровождаются выделением белка с мочой? Их достаточно много и по одному наличию белка в моче поставить точный диагноз и сказать, что человек не годен к прохождению военной службы, невозможно, врачу нужна сопутствующая клиническая картина, другие симптомы и признаки болезни, результаты анализов. Однако существует ряд конкретных заболеваний, которые белок в моче (протеинурию), скорее всего, спровоцируют. Во-первых, это, конечно, сами заболевания почек. При них фильтрационная способность этих органов нарушается, и белок проскакивает в мочу. Сюда относятся острый или хронический гломерулонефрит, при этом наряду с белком в моче могут быть и клетки крови - эритроциты. Пиелонефрит также приводит к протеинурии, но вместе с белком в моче часто обнаруживаются еще и лейкоциты - признак бактериального воспаления чашечно-лоханочной системы почек. При сахарном диабете в моче также будет белок, а вместе с ним и глюкоза. Если по каким-то причинам почки склерозировались, то есть нормальная функционирующая ткань заместилась соединительной, протеинурия становится ярко выраженной. Также злокачественные опухоли почек характеризуются наличием белка в моче.

Во-вторых, белок в моче может появляться из-за сложных заболеваний крови, например, лейкозов, в результате нарушения кроветворения - миеломной болезни.
Протеинурия часто возникает при злокачественных опухолях мочевыделительной системы, например, при раке мочеточников или мочевого пузыря. Инфекционные воспалительные процессы мочевыводящих путей тоже вызывают появление протеинурии.

А вообще белок в моче может повышаться при серьезных воспалительных процессах любых органов и систем, протекающих в организме, после серьезных хирургических вмешательств. Однако это обычно временное явление, стоит вылечить основное заболевание, и протеинурия исчезнет.

В связи с тем, что белок в моче может быть признаком достаточно грозных заболеваний, таких как рак, нефросклерозы и воспаления почек, призыв в армию людей, у которых обнаружилась протеинурия, ставится под большой вопрос. Но естественно, что белок в моче может быть временным явлением, например, при отравлении или инфекционном воспалении почек. В таком случае парень будет временно негодным к прохождению военной службы, его внесут в список Г. Этот призывник отправляется в больницу для дальнейшей диагностики и установления точной причины, по которой у него появился белок в моче. Сдаются с мочой и другие анализы: крови, УЗИ почек. После того, как основная причина протеинурии была выявлена, необходимо начать лечение, а оно весьма специфично для каждой конкретной болезни, приводящей к нарушению фильтрационной способности почек. Через определенный срок приемная комиссия выносит окончательное решение на основе сданных анализов и результатов лечения о том, годен ли призывник к прохождению военной службы, и если да, то на каких условиях.

Говоря конкретно о заболеваниях почек - самой распространенной причине протеинурии, нельзя не отметить, что все они многообразны и имеют различную степень тяжести. Понятно, что и больные призывники будут попадать в разные списки. Сразу отметим, что при наличии временных нарушений функции почек, которые могут быть связаны с острым заболеванием, обострением хронического процесса или хирургическим вмешательством, призывник подлежит внесению в список Г, то есть считается временно негодным к военной службе. Однако, скорее всего, после должного обследования и лечения на повторном прохождении комиссии его признают годным или годным к службе с незначительными ограничениями.

Большую роль в решении вопроса пригодности к службе лиц с заболеваниями мочеполовой системы играет стадия патологического процесса. Чем больше прогрессирует болезнь, тем выше вероятность того, что призывник будет не годен к прохождению военной службы, либо годен к службе ограничено и подлежит зачислению в запас. Однозначно можно сказать, что те парни, которые имеют заболевания почек с хронической почечной недостаточностью (ХПН), являются негодными к службе в армии.

А вот если ХПН у них нет, то они считаются ограничено годными к прохождению военной службы. Что касается других заболеваний, например, мочекаменной болезни, гидронефроза, кисты почек, уретритов и циститов, то здесь все весьма неоднозначно и основным критерием является степень нарушения функции органов мочеполовой системы, в результате которых появляется белок в моче. Чтобы определить эту степень, комиссия может назначить призывнику дополнительные анализы и пробы. Наконец онкологические заболевания, которые нередко сопровождаются протеинурией, однозначно освобождают от прохождения военной службы, равно как и тяжелые заболевания крови.

Белок в моче в норме. Что значит появление белка в моче?

Каждая болезнь, обследование или банальная диспансеризация сопровождаются походом в лабораторию. Чаще всего врачи назначают наиболее распространенные анализы - крови и мочи. Сдавая их, многие из нас даже не задумываются над показателями, ведь главное услышать от врача "Здоров". И наличия тех или иных цифр, зачастую, мы не боимся. А стоило бы. Среди опасностей клинического анализа мочи - наличие эпителия, повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов, а также белок. Что же это такое?

Норма белка в моче

Если пациент готовится сдать анализ на содержание белка, ему следует не принимать накануне ацетазоламид, колистин, аминогликозид и другие препараты. Они напрямую влияют на концентрацию белка в моче. У здоровых людей его быть не должно. Бывает, что появляется лишь небольшое количество. Если концентрация в организме не более 0,03 г/л, то это не страшно. А вот при отклонениях от этой нормы стоит беспокоиться.

О чем говорят следы белка в моче?

Если анализы показывают наличие следов белка в моче, пугаться не стоит. Их возникновение может быть связано с множеством причин. Например, с чрезмерной физической нагрузкой, а также при стрессах и постоянном налегании на белковую пищу. Иногда повышенный белок бывает после того, как человек перенес инфекционное заболевание. Но в этих случаях высокий показатель задерживается в моче недолго. Если же отклонения от нормы длятся и при отсутствии таких внешних факторов, то это может указывать на протеинурию.

Протеинурия - большое количество белка в моче

Она может развиваться при повреждениях почечных узелков или канальцев. Находящиеся на них воспаления иногда приводят к попаданию в мочу белков плазмы и красных кровяных телец. Развитию протеинурии способствуют болезни мочевыводящих путей, пиелонефрит, диабет, лейкоз, нефроз и другие патологии тканей почек. Также белок может возникнуть из-за патологий, не связанных с почками. Это - ложная протеинурия. Так, белок в моче может проявиться при воспалении в почечных лоханках или мочевом пузыре. Кроме того, кровь при менструации, попадая в мочу, может вызвать лже-протеинурию. Есть и особый тип протеинурии - ортостатическая, она проявляется в юношеском возрасте и не указывает на патологию почек.

Довольно часто белок в моче находят в анализах беременных женщин. Это может быть случайная находка вследствие влияния внешних факторов, таких как нагрузка, стресс и т.д. Но если белок в моче обнаруживают с завидным постоянством, надо идти на прием к врачу.

На ранних сроках белок в моче может быть признаком болезни почек. Это - тревожный сигнал, и вся беременность должна проходить под строгим контролем специалистов! На более поздних сроках небольшая концентрация белка может появиться из-за давления матки на почки. Это не страшно. Главное - исключить все возможные патологии почек. Например, гестоз. Эта болезнь может способствовать нарушению функций плаценты. И еще нерожденному малышу не будет хватать необходимого количества еды и кислорода. Опасность этого состояния в том, что беременная женщина может и не догадываться о развитии заболевания. И никаких ощутимых изменений в своем состоянии не почувствует. Все это может закончиться крайне печально. Возможно сильное замедление развития плода, и в последствие - преждевременные роды.

Но стоит помнить, что даже при обнаружении белка в моче у беременных паниковать нельзя! Показатели в анализах беременной женщины могут меняться по несколько раз в день. А о каких-либо патологиях может свидетельствовать только полное обследование. Своевременная диагностика и современное лечение помогут спокойно дождаться родов. А бывает, что к этому времени белок вообще уходит из мочи, и малыша мама встречает уже абсолютно здоровой!

Белок в моче у детей

Малыши, как и взрослые, сдают анализы. Как минимум, дважды за первый год жизни - в периоды вакцинации. И отсутствие в показателях белка для них не менее важно. Почему? Потому как его наличие - повод для беспокойства. Но паниковать при показателях до 0,036 г/л не стоит. Если же уровень не превышает 1 г/л в сутки - это умеренная протеинурия, а если показатели 3л/г и выше - речь уже о выраженной протеинурии. Это сигнал о начале или развитии различных воспалительных процессов, в основном, связанных с почками и мочевыводящими путями.

Если в мочу попадет большое количество белка, то может понизиться его уровень в крови. А это приводит к росту артериального давления и отекам. Тогда необходима срочная консультация врача. Лечение не требуется при ортостатической протеинурии. В этом случае доктор назначает повторную сдачу анализа мочи, чтобы следить за изменением показателя белка в моче. В любом случае, понизить содержание его в организме несложно. Главное - вовремя диагностировать и начать лечение.

Почему в моче появляется белок

Как было сказано выше, причины протеинурии очень многочисленны. В зависимости от этого выделяются:

Физиологическая протеинурия. Это небольшое количество белка в моче — не выше 150 мг, которое допустимо для здоровых людей.
Патологическая протеинурия. Вызвана заболеваниями сердца, почек, эндокринными расстройствами, тяжелыми травмами, ожогами, сепсисом.

Случаи физиологической (функциональной) протеинурии:

У новорожденных протеинурия вызвана тем, что еще не до конца развит почечный фильтр.
У 12-40% дошкольников и школьников наблюдается ортостатическая протеинурия, провоцируемая длительным стоянием и ходьбой (в горизонтальном положении уровень выделяемого белка нормализуется).
Уровень белка повышается после тяжелой физической нагрузки: работы, интенсивной тренировки, игровых видов спорта, длительных походов.
Другой причиной выступает употребление большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия).
Учеными доказано возникновение протеинурии на фоне экзаменов.
При повышенной температуре тела тоже может повышаться белок (уровень падает, когда лихорадка исчезает).

Патологические причины протеинурии

Все патологические виды протеинурии по происхождению делятся на 3 вида:

Преренальной

При преренальной протеинурии повышен уровень низкомолекулярных белков, из-за чего происходит перегрузка почечного фильтра. Их концентрацию увеличивают следующие заболевания:

онкологические заболевания крови;
сердечная недостаточность (из-за застоя крови в почечных сосудах);
множественная миелома;
макроглобулинемия Вальденстрема;
миодистрофии;
рабдомиолиз (разрушение мышц).

Ренальной

Самый частый тип протеинурии — ренальная. Ее вызывают заболевания почек. В зависимости от того, что нарушено в работе органов, выделяют:

Клубочковую протеинурию. Еще называется гломерулярной, поскольку поражается гломерулярный аппарат почек. Причинами выступают артериальная гипертензия (высокое давление), нефропатия у беременных или на фоне сахарного диабета, гломерулонефрит.
Канальцевую протеинурию. В канальцах почек нарушается нормальное обратное всасывание белков. Это может быть вызвано приемом препаратов, вредных для почек, отравлением тяжелыми металлами, нефритом, поликистозом почек;
Отторжением почечного импланта.
Смешанную протеинурию. Характерна для большинства заболеваний почек.

Постренальной

Симптомы протеинурии могут быть связаны с воспалительными или дегенеративными изменениями в мочевыводящих путях. Здесь к причинам повышенного белка относятся:

цистит; ;
полипоз мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
кровотечение из мочевыделительных органов; .

Как проявляется протенурия и что делать

Характерные жалобы при протеинурии отсутствуют, поскольку повышенный белок не имеет самостоятельных признаков. Если проблема вызвана каким-либо заболеванием, то у пациента наблюдаются симптомы этой болезни. Но при выявлении протеинурии даже без жалоб важно проконсультироваться с урологом или нефрологом, чтобы предположить причину и назначить дополнительные исследования.

Лечение протеинурии напрямую зависит от того, чем вызвано повышение белка. Если это физиологические причины, то коррекция не требуется. В остальных случаях назначают терапию, которая включает:

диету с ограничением простых углеводов и животных жиров;
отмену препаратов, токсичных для почек (если такие принимались пациентом);
инъекции инсулина и сахароснижающие средства (при сахарном диабете);
антибиотики (при пиелонефрите);
гормональные препараты (при гломерулонефрите).

При поликистозе и раке почки может быть назначено хирургическое лечение — резекция, т. е. удаление пораженной части, или тотальная нефрэктомия (полное удаление).

Прогноз напрямую зависит от причины протеинурии. Поскольку провоцирующих факторов очень много, при получении результатов анализа, где повышен белок, важно сразу обратиться к специалисту. Если своевременно пройти дополнительные исследования и вовремя начать коррекцию, прогноз при серьезных заболеваниях будет более благоприятным.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Коронавирусная инфекция опасна не только воспалением и поражением легочной ткани. Осложнения заболевания, перенесенного в любой форме, касаются сердца, головного мозга и почек. Мочевыделительная система страдает в 59% всех случаев осложнений. Исследования в провинциях Сычуань и Хубэй подтвердили наличие белка в моче у пациентов, почти у каждого второго обнаруживается и кровь.

Симптомы осложнений на почки после коронавируса

При тяжелом течении вирусного заболевания симптомы почечных осложнений появляются практически сразу. Если ковид уже перенесен, первые признаки осложнений напоминают простуду: озноб, дискомфорт, головная боль.

Выраженная клиническая картина:

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря; ног, лица по утрам;
частые позывы к мочеиспусканию;
появление примесей в моче;
повышение артериального давления.

Болевой синдром в поясничной области, ноющая и простреливающая боль, которая временами усиливается.

При первых симптомах осложнений на почки при коронавирусе купировать состояние легче. Если вы недавно перенесли заболевание, тщательно отслеживайте свое состояние и обращайтесь к врачу сразу, как только появится дискомфорт.

Какие осложнения на почки дает коронавирус

Заболевания почек после ковида связаны с угнетением работы клеток – в моче пациентов обнаруживаются следы ДНК вируса, что говорит о его присутствии и в мочевыделительной системе. Чаще всего состояние выражается в почечной недостаточности – острой, переходящей в хроническую.

Острое повреждение почек – один из факторов смертности от ковида при тяжелом течении болезни, потому скрининг необходим как можно быстрее. У некоторых больных вялотекущие и скрытые нарушения в мочевыделительной системе проявляются тут же при заболевании коронавирусом.

Как диагностируется постковидный синдром

Осложнения на почки после коронавируса диагностируются инструментальными и лабораторными методами:

общий анализ мочи;
анализ мочи на содержание белка;
биохимический анализ крови;
УЗИ почек.

Патология чаще беспокоит пациентов с повышенной свертываемостью крови, потому и коагулограмма входит в перечень диагностических мероприятий.

Факторы риска

Риск получить осложнения на почки после ковида выше у пациентов с такими состояниями:

почечная недостаточность;
гломерулонефрит; ; ;
стриктуры;
кисты, опухоли.

Таким пациентам особенно важно вовремя проходить диагностику, даже когда признаков отклонений от нормы нет.

Как лечить постковидные осложнения

Если состояние допущено до хронического течения, его можно облегчить под руководством опытного уролога, нефролога. Чем дольше откладывается диагностика, тем больше степень поражения почечной ткани.

Самолечение всевозможными чаями и препаратами только ухудшит состояние – назначать схему лечения может только врач после получения результатов обследования.

Специалисты Государственного центра урологии в Москве занимаются лечением осложнений коронавируса на почки. Обратитесь к опытным врачам высшей категории для своевременной диагностики и терапии – все анализы и прием в одном учреждении. Возможен срочный прием в день обращения!

Читайте также: