Может ли быть дисбактериоз на нервной почве

Обновлено: 24.04.2024

Неврозом кишечника (функциональными кишечными расстройствами) страдает более 25% людей, но только каждый четвёртый человек обращается за медицинской помощью. Пациенты проходят множество диагностических процедур, которые не выявляют органических изменений желудочно-кишечного тракта или инфицирования патологическими микроорганизмами. Врачи-интернисты назначают различные лекарственные средства, но лечение не даёт желаемого результата. В Юсуповской больнице лечением пациентов занимаются квалифицированные гастроэнтерологи и психотерапевты.

Причину заболевания устанавливают с помощью современных диагностических исследований, которые выполняют с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей. Пациентам назначают новейшие лекарственные препараты, которые улучшают пищеварение. Психологическое состояние пациента стабилизируют с помощью современных методик психотерапии. Пациенты получают диетическое питание. Качество блюд не отличается от домашней кухни. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям и психологическим проблемам пациентов.

Невроз кишечника – это заболевание, которое проявляется функциональными нарушениями, при которых боли в животе сочетаются с дефекацией или изменениями характера стула в сочетании с метеоризмом. Диагноз невроз кишечника устанавливают в том случае, когда функциональные расстройства проявляются не менее двенадцати недель на протяжении последних двенадцати месяцев.

Гастроэнтерологи Юсуповской больницы вначале исключают органическую патологию органов пищеварения, а затем совместно с психотерапевтами устанавливают диагноз невроз кишечника. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертной комиссии с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области гастроэнтерологии и психотерапии совместно вырабатывают тактику ведения пациента.

Причины невроза кишечника

Причины и механизмы формирования невроза кишечника до настоящего времени окончательно не изучены. Актуальными считаются следующие провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность;
Социально-экономический статус;
Фенотипическая предрасположенность (к заболеванию склонны дети, чьи родители страдают функциональными расстройствами желудка);
Психологические травмы;
Нарушения моторики пищеварительного тракта;
Изменения в нейроэндокринной системе;
Воспаление, протекающее без клинических симптомов;
Перенесенные ранее инфекционные заболевания кишечника;
Нарушение диеты.

Учёные придерживаются мнения, что одномоментно действуют не один, а несколько причинных факторов, которые запускают несколько патофизиологических механизмов.

К наиболее значимым факторам риска развития невроза кишечника относят:

Принадлежность к женскому полу (риск в 4 раза выше, чем у мужчин);
Возраст до 30-40 лет;
Проживание в крупных городах;
Высшее, гуманитарное образование.

Неврозом кишечника чаще болеют работники культуры и работники умственного труда, люди, у которых низкий уровень социальной поддержки.

Симптомы невроза кишечника

Невроз кишечника как функциональную патологию врачи устанавливают при наличии у пациента рецидивирующей боли в животе в сочетании с двумя и более следующими симптомами:

Дефекацией;
Изменением формы стула;
Изменением частоты стула – менее трёх дефекаций в неделю или более трёх дефекаций за 1 день;
Патологической формой стула (жидкий водянистый или комковатый твёрдый стул);
Натуживанием при дефекации, императивными позывами, ощущением неполного опорожнения кишечника;
Выделением слизи с калом;
Вздутием живота.

Невроз кишечника протекает в виде трёх клинических форм: нарушения транзита, абдоминальных болей, вздутия живота. Нарушения кишечной моторики при неврозе включают диарею (понос), запор или их чередование. В кале в такие периоды часто присутствует слизь. Она появляется вследствие перестройки слизистой оболочки конечных отделов толстой кишки. Пациенты могут часто жаловаться на наличие относительно нормального стула, однако учащённого и водянистого в утренние часы. В остальной части суток кишечные расстройства отсутствуют.

Другие пациенты, когда предъявляют жалобы на диарею, подразумевают частое посещение туалета с отхождением небольшого количества слизи, расположенной на поверхности нормального кала, или вовсе без кала. Нарушения стула наиболее выражены в утренние часы, часто после приёма пищи. В оставшуюся часть дня состояние пациента остаётся удовлетворительным.

Пациенты, страдающие неврозом кишечника, могут жаловаться на запор, если фактически при сохранении частоты дефекации выделяется небольшое количество твёрдых фекальных масс, которые напоминают овечий кал или имеют форму ленты. Также пациенты могут называть запором необходимость натуживаться и ощущение неполного опорожнения кишечника. Чередование поноса с запором может наблюдаться в случае изменения привычного образа жизни пациента или жизненной ситуации.

Главным признаком невроза кишечника является боль в животе. Она может варьировать по частоте и интенсивности. Появляются колики, дискомфорт в животе, тупые ноющие или острые интенсивные боли. У одних пациентов боль возникает ежедневно, у других – периодически, с интервалом в несколько недель и даже месяцев. Боль после еды сочетается с метеоризмом, вздутием или поносом. Она уменьшается после дефекации. Боль часто появляется после пробуждения или после приёма пищи. Она может быть вызвана стрессом или физическим напряжением.

Многие пациенты ощущают дискомфорт от вздутия кишечника. Одежда становится для них неудобной и тесной. Покой нарушает образование газов в кишечнике, урчание в животе, газоотделение.

Около 90% пациентов, которые страдают неврозом кишечника, хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, не обращаются к врачу и благополучно справляются с проявлениями болезни самостоятельно. 10% пациентов часто посещает врачей, прибегает к инструментальным методам исследования. Их госпитализируют в стационар и даже подвергают оперативным вмешательствам. Для пациентов этой группы характерны длительные обострения, частые рецидивы симптомов заболевания. Они либо перенесли тяжёлый стресс, либо подвергались физическим и сексуальным домогательствам. Качество жизни таких пациентов ухудшено. У них определяются сопутствующие расстройства психического здоровья. Эти пациенты нуждаются в психотерапевтическом лечении.

Именно для таких пациентов характерно проявление внекишечных симптомов невроза кишечника:

Слабости;
Утомляемости;
Головных болей по типу мигрени;
Ощущения кома в горле;
Неудовлетворённости вдохом.

У этой категории больных нарушается мочеиспускание, сексуальная функция (ослабевает половое влечение, у женщин возникают болевые ощущения до, во время и после полового акта).

Отсутствие симптомов кишечного расстройства в ночное время является признаком, который позволяет отличить невроз от органической патологии. На первом этапе диагностики гастроэнтерологи Юсуповской больницы устанавливают предварительный диагноз на основании жалоб пациента, на втором – выделяют ведущий симптома (боль, запор, диарея).

Третий и четвёртый этапы обследования этапы включают целенаправленное исключение органической патологии. С этой целью проводят следующие исследования:

Клинический анализ крови;
Копрограмму;
Эзофагогастродуоденоскопию;
Ультразвуковое исследование;
Сигмоскопию пациентам до 45 лет, в возрасте после 45 лет – ирригоскопию или колоноскопию.

На пятом этапе врачи назначают первичный курс лечения на 3–6 недель. Шестой этап – уточнение диагноза. При неэффективности лечения врачи Юсуповской больницы коллегиально решают вопрос о применении дополнительных методах обследования. Их подбирают индивидуально для каждого пациента.

С целью предупреждения ошибочной диагностики невроза кишечника у пациентов, страдающих другими формами кишечной патологии кишечника, врачи активно выявляют симптомы, исключающие функциональную природу заболевания. К тревожным симптомам относятся следующие признаки патологии кишечника:

Постоянная боль в животе, которая не связана со стулом или усиливается после дефекации;
Боль, поносы или другие симптомы нарушения функции кишечника, которые нарушают ночной сон;
Немотивированная потеря массы тела;
Наличие крови в кале;
Повышение температуры тела выше 37,4°С;
Первое появление симптомов у пациентов старше пятидесяти лет;
Увеличение селезёнки, печени, щитовидной железы.

Сомнения в правильности диагноза невроз кишечника возникают у врачей при наличии отклонений от нормы в анализах крови (уменьшения количества эритроцитов, увеличение содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). Активное выявление клинических симптомов невроза кишечника и отсутствие тревожных признаков позволяет врачам поставить диагноз без применения сложных инструментальных исследований и провести соответствующую терапию.

Лечение невроза ЖКТ

Врачи объясняют пациенту значение психоэмоциональных факторов. Во избежание тревожности представляют медицинскую документацию с отсутствием отклонений от нормы в лабораторных и инструментальных методах исследования. Терапию невроза кишечника проводят в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Лечение направлено на уменьшение признаков заболевания и достижение длительной ремиссии. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Гастроэнтерологи назначают лекарственные препараты, которые устраняют доминирующие симптомы болезни. Одновременно психотерапевты проводят коррекцию эмоционального напряжения, вырабатывают мероприятия по изменению образа жизни пациента.

Медикаментозное лечение невроза кишечника в основном симптоматическое. Врачи назначают пациентам следующие препараты:

Спазмолитики (для снятия боли);
Пеногасители (для уменьшения вздутия кишечника);
Антидиарейные средства (при наличии устойчивых поносов);
Слабительные (при запорах);
Регуляторы микрофлоры кишечника (пробиотики и пребиотики).

Для устранения психических причин заболевания применяют антидепрессанты и транквилизаторы. При неврозе кишечника наиболее эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). В некоторых случаях применяют бензодиазепины. Медикаментозная терапия невроза кишечника сложна, поэтому в Юсуповской больнице препаратов осуществляет квалифицированный врач-психотерапевт. Самостоятельный подбор пациентом психотропных препаратов может привести не только к ухудшению состояния кишечника, но и к усугублению тревоги и депрессии. В некоторых случаях пациентам помогают лёгкие успокаивающие средства, основанные на растительных компонентах – пустырнике и валериане.

В качестве средства от поносов применяют имодиум или лоперамид. При повышенном газообразовании применяют сорбенты (смекту). Для лечения запоров используют слабительные, действие которых основано на увеличении объема каловых масс и повышении содержания в них воды. Эти препараты обычно выпускаются на базе синтетической целлюлозы (цитруцел) или экстракта семян подорожника (метамуцил). Не рекомендованы при неврозе кишечника слабительные препараты на основе алоэ и сенны, так как они способны увеличить объём газов и усилить боль в животе.

Для лечения метеоризма применяют пеногасители – препараты, которые уменьшают количество газов в кишечнике: эспумизан, метеоспазмил, цеолат, полисилан. Для уменьшения спазмов и связанной с ними боли применяются традиционные универсальные спазмолитики но-шпа (дротаверина) и специализированные спазмолитики, которые применяются для лечения спазмов в органах пищеварения (дюспаталин). Эффективно снимают спазм кишечника препараты из группы блокаторов м-холинорецепторов (бускопан).

При неврозе, который проявляется диареей, уменьшается количество полезных микроорганизмов в кишечнике, развивается дисбактериоз. Для исправления ситуации используют пробиотики (препараты, которые содержат организмы кишечной микрофлоры) или пребиотики (препараты, которые улучшают среду обитания микроорганизмов). Среди пробиотиков отдают предпочтение средствам, содержащим молочнокислые бактерии или грибки (линексу и энтеролу).

Для борьбы с расстройствами кишечника подходят растительные препараты, которые основаны на цветах ромашки, листьях мяты и корне валерианы. При диарее орех, подорожник, шалфей и чернику, при запорах – корень солодки, тысячелистник, кору крушины. В лечении невроза кишечника хорошо зарекомендовал себя растительный препарат иберогаст. Он оказывает выраженное противовоспалительное действие, а нормализует тонус гладкой мускулатуры при неврозе ЖКТ: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику. При пониженной моторике обладает тонизирующим, прокинетическим эффектом.

Если невроз кишечника вызван стрессом, психотерапевты применяют гипнотерапию, сеансы релаксации, психологический тренинг и обучают пациентов аутотренингу. Для того чтобы записаться на приём к гастроэнтерологу и психотерапевту, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы.

Знакомые нам симптомы (урчание, ощущение надутости живота, сопровождающееся болью и спазмом) могут возникать не только из-за приема продуктов, вызывающих вздутие живота, но и вследствие стресса или пережитого эмоционального потрясения 2 .

Если возникший при состоянии стресса метеоризм сопровождается нарушениями в работе кишечника (болью в животе и нарушением стула), то такая совокупность симптомов говорит о комплексном характере расстройства и может указывать на то, что ваш кишечник раздражен. По статистике, тревожные состояния, депрессии и нервные расстройства – частые спутники раздраженного кишечника. Отмечено, что люди, столкнувшиеся с проблемой раздраженного кишечника, на 30% чаще страдают от изменения настроения и чувства беспокойства (30-50%) 3 .

Работа кишечника и, в частности, его моторика регулируются сигналами, поступающими от нервной системы 5 . Нарушение этой регуляции вызывает спазм кишечника, что, в свою очередь, служит причиной замедления транзита кишечного газа 4 . Затрудненное продвижение и выведение кишечного газа из пищеварительного тракта приводят к вздутию живота 1 .

Распространенная причина метеоризма – чрезмерное заглатывание воздуха 1 . Это состояние может развиваться как следствие вредных привычек – разговора во время еды, поспешного приема пищи и перекусов на ходу 1 .

Однако учащенное дыхание и, как следствие, увеличение объемов заглатываемого воздуха может возникнуть и на нервной почве. Воздух попадает в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и сглатываемой слюной 4 . При неврозах, психическом и эмоциональном напряжении наблюдается повышенное слюноотделение 1 . В результате повышается количество газа, образующегося в кишечнике, что вызывает метеоризм.

Почему при расстройстве кишечника важно успокоить нервы?

Среди ученых нет единодушия в вопросе единого механизма развития метеоризма на фоне стресса, но нет сомнений в том, что психоэмоциональные состояния влияют на проявление комплекса симптомов раздраженного кишечника.

Хотя метеоризм может и не быть симптомом серьезного заболевания, это состояние однозначно вызывает психологический и эмоциональный дискомфорт. Даже проявляясь как самостоятельное расстройство кишечника, метеоризм сопровождается такими неприятными проявлениями, как увеличение объема живота, заметное даже визуально, урчание, выделение газов 4 .

Какие еще нарушения в работе кишечника может вызвать стресс?

Тревожные состояния, депрессии и нервные расстройства – частые спутники раздраженного кишечника. Именно стрессовые и депрессивные состояния часто становятся причиной обострения симптомов при раздраженном кишечнике 1 .

Как помочь раздраженному кишечнику, если причина – стресс?

Такая терапия должна включать психотерапевтическую коррекцию психологических состояний6, сопутствующих нарушению работы кишечника:

тревожности
депрессии
страхов, связанных с симптомами

Однако психотерапевтическое вмешательство не будет эффективным, если не пытаться устранить комплекс симптомов, вызывающих состояние тревожности и нервного напряжения. Одним из таких симптомов является метеоризм, сопровождающий функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта. Он имеет динамическую природу и связан с нарушениями моторики кишечника.

Принести облегчение при раздраженном кишечнике, сопровождающемся метеоризмом, поможет препарат Дюспаталин® 135 мг.

При курсовом приеме от 28 дней 9 нормализует работу кишечника, устраняя комплекс симптомов: боль, нарушение стула (диарея или запор), метеоризм, вздутие 8 .
Дюспаталин® 135 мг работает вне зависимости от причины нарушения работы кишечника, так как действует напрямую на мышечный слой кишечника, регулируя его работу и снимая спазм 8 .
Дюспаталин® 135 мг имеет высокий профиль безопасности, его применение не вызывает системного действия 8 *.
Эффект препарата сохраняется до 6 месяцев 10 , что особенно важно в терапии раздраженного кишечника с его волнообразным течением при постоянном проявлении неприятных симптомов.

С Дюспаталин® ваш кишечник невозмутим.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Дюспаталин® 135 мг способен один справляться с различными симптомами раздраженного кишечника: боль, спазм, нарушения стула, метеоризм 1 .

КАК РАБОТАЕТ ДЮСПАТАЛИН® 135 мг?

Предлагаем ознакомиться с механизмом действия Дюспаталин® 135 мг.

Смотреть

ВОПРОС-ОТВЕТ: КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МЕТЕОРИЗМА

Чтобы уменьшить проявления метеоризма, рекомендуется скорректировать питание: ограничить грубую растительную клетчатку, цельное молоко, ржаной хлеб, фрукты и овощи, особенно горох, капусту, фасоль. Всасыванию газов в кишечнике способствует прикладывание тёплой грелки или согревающих компрессов к животу 1 . Зачастую метеоризм возникает из-за нарушенной моторики кишечника. В этом случае облегчение может дать приём спазмолитиков, например мебеверина (Дюспаталин®). Средство снимает спазм без избыточного расслабления мышц, восстанавливает нормальную работу кишечника, поэтому проявления метеоризма уменьшаются 2 .

18+ Информация, представленная на сайте предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

Несмотря на необычное название, такая проблема как Синдром Раздраженного Кишечника — одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника в мире 1 .
Каждый 5-й человек сталкивается с повторяющимися болями в животе, нарушениями стула или вздутием 1 .
Вот почему важно знать, чем вызваны неприятные симптомы, и, самое главное, как с ними справляться.

Ваш результат: 5/6

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
восстановление нарушенной моторики кишечника;
стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.Да,основная причина стресс скорее всего.
Необходимо обследоваться на дисбактериоз кишечника,функцию щитовидной железы проверить.

Татьяна, спасибо! Может ли это быть слабость кишечной мускулатуры, или атония, или парез? Т.е. вроде как кал доходит до нижней части кишечника, но потом приходится сильно тужится, чтобы его вытолкнуть. На что это может быть похоже по описанию? Помимо психологического фактора?

Однако, не помешает проверить щитовидную железу( часто и пр ее нарушениях есть такие симптомы, как запор, депрессия)-узи горм т3 т4 ттг ат тпо ат к тиреоглобулину,актг, суточ кортизол мочи. Пока пейте Дюфалак от 15 мл х2 р в день.

Олеся, спасибо! А не вызовет ли Дюфалак привыкания? Читала о нём, но подумала, что если вдруг окажется, что проблемы с прельстатикой кишечника есть, то после Дюфалака вообще кишечник обленится?

Здравствуйте! Желудочно-кишечный тракт и нервная система очень тесно связаны между собой. В вашей ситуации не стоит стесняться сначала показаться именно психиатру. Доктор по показаниям назначит вам лечение, тем самым воздействуя на основной фактор, вызывающий проблемы с дефекацией. А потом уже консультируйтесь с гастроэнтерологом (можете, конечно, параллельно этим вопросом заниматься, но, полагаю, сразу не получится). Пока не будет грамотно решена проблема с психическим состоянием, симптоматическое лечение в виде различных слабительных, клизм, таблеток и так далее работать не будет.

Здравствуйте! Наверняка проблема возникла в связи со стрессом. Вторично появились нарушения деятельности кишечника, что, в свою очередь, усилили проявления депрессии. Надо воздействовать на первопричину, сходите к психотерапевту.

Добрый день! В вашем состоянии присутствует тревожность, связанная с вашим нестабильным соматическим статусом. Любая неопределённость, конечно, пугают любого человека. Особенно изменения на фоне физического благополучия. Конечно, у вас не атония, не парез кишечника, и уж тем более состояние не требует оперативного вмешательства. Я думаю, проблема кроется в ваших сексуальных отношениях. Обратитесь очно к психотерапевту для решения данного вопроса.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте конечно может. Пролечить нужно все.
Но лучше иметь свежий анализ на дисбактериоз кишечника.
Сдать мазок из уретры на уреаплазмоз хламидии микоплазмы горданелу Впг ЦМВ методом ПЦР грибковую инфекцию флору ЗППП.

Елена, подскажите пожалуйста, может быть такое, что кишечник и нервная система напрямую связаны. И усталость и нервозность следствие дисбактериоза и грибка кандиды?

Здравствуйте. Интоксикации не должно быть. А вот плохое самочувствие может быть. Когда кишечник борахлит всегда самочувствие тоже нарушается. А что у вас с нервной системой

Татьяна, постоянная нервозность и усталость. Но как только прочищу кишечник становится лучше. Когда приму кисломолочные продукты, тоже чувствую, как успокаиваюсь. Может быть ли всё взаимосвязано?

Да, кишечная нормофлора-мощная иммунная поддержка и регулятор физиологических процессов всего организма

Здравствуйте! Кишечник,кожа и нервная система имеют общее происхождение во время внутриутробного развития. Плохое пищеварение ,разумеется,отражается на психоэмоциональной сфекр, так жк , как есть и понятике психосоматики. Надо посмлтреть ВАши анлизы-общие крови,мочи,сахар.АЛТ АСТ билирубин ЩФ ГГТП,альфа-амилаза,кальций-фосфор крови,коагулограмма,копрограммаУЗИ орг бр полости,рост,вес.

Альфира, добрый день! Подгрузил анализы, о которых Вы говорите. Посмотрите пожалуйста. Хотел бы уточнить, обязательно ли сдавать коагулограмму и на что она влияет?

Альфира, добрый день. Подскажите пожалуйста, в прикрепленных мной анализах показатели АЛТ и АСТ повышены. О чем это может говорить? И еще хотел бы уточнить, для определения "железа" в крови , необходимо сдать анализ на гемоглобин, верно?

Альфира, и еще хотел уточнить, кальций общий или ионизированный? И ГГТП обязательный анализ? Как он может повлиять на выявление причины моей нервозности? Извините, что так интересуюсь, просто хочу очень вылечиться. много анализов сдавал уже и толком ничего не выявили.
Заранее спасибо, Вам, за ответ!

Здравствуйте! Состояние кишечника может сказаться на эмоциональном состоянии. В идеале нужно пересдать анализ, тк этот уже старый. Вы не принимали пробиотики?

Анна, пробиотик не принимал. Но бывает состояние, когда после приема кефира и кисломолочных продуктов, немного неравная система успокаивается. С чем это может быть связано? Нужно ли соблюдать противогрибковую диету? Лечить грибок, соблюдать диета, а потом восстанавливать хорошую микрофлору?

На общее состояние дисбактериоз влияет прямым образом, а вот на нервы никак не может, разъве что это доставляет вам дискомфорт и как следствие вы об этом думаете и постоянно накручиваете себя.

Здравствуйте. Конечно, постоянное нарушение работы кишечника будет вызывать и плохое самочувствие и плохое настроение. Для ответа на вопрос насчет интоксикации и лечения нужен свежий анализ кала на дисбактериоз. В большинстве своем лечится то, что больше, чем в 5 степени. Пока можно препараты для улучшения работы кишечника- Рио Флора, к примеру.

Добрый день. Все, кроме боли в яичках может быть последствием дисбактериоза. Именно с яичками нужно разбираться - это другая причина.

Наталья, и нервная система тоже зависит от кишечника? Просто часто бросает в пот, сплю плохо, но как только прочищу кишечник становится лучше. Может Вы что-нибудь посоветует? Как пролечить дисбактериоз и стоит ли придерживаться диеты против кандиды?

Наталья, а как это теперь подтвердить и проверить? найти способ лечения. уже много лет мучаюсь неврозом и усталостью. Не могу найти ответ и лечение, врачи к которым обращался не знают. Ставят психосоматику, но чувствую, что не это. После приема кефира становится легче, становлюсь спокойнее.

Да,все проблемы от дисбактериоза кишечника. Сдайте кал на дисбактериоз кишечника свежий потом будете лечить

Этот анализ может выписать и гастроэнтеролог и инфекционист. Можно сдать самому .
После его готовности,можете прислать мне на почту

Сергей, сначала нужно сдать анализ и потом уже решать, что лечить. Эффект после кефира-это, скорее всего, самовнушение.

Добрый день. Обследуйтесь на гельминтозы, неовозность может быть свящана с токсинами паразитов. А дисбиоз - их следствие.

Клебсиел- фаг по 30 мл - 2 раза пить до еды с хилакфорте 30 капель и любым пробиотиком( флувир или према- лучше). 30 мл фагамна ночь в микроклизме.Пробиотики с хилакфорте допить до месяца.

Кал методом обогащения или Parasep дважлы с интервалом в 5-6 дней. Желательно дуоденальное зондирование.

В кисломолочных продуктах находятся полезные бактерии поэтому вам лучше и становиться. Пропейте курс пробиотиков

Наталья, добрый день! Прочел про дуоденальное зондирование, подскажите пожалуйста, я правильно понял? Эта процедура может показать всасываемость питательных веществ?

Сергей,коагулограмма-это текучесть крови,нормальная доставка кислорода к мозгу и свовременное освобождение тканей о т ненужных продуктов обмена.Вязкая,густая,бедная кислородом кровь-постоянная усталость. Кстати,синдром хронической усталости-это может быть и вирус цмв- ИФА ig g m Кал на гельминты методом пцр. Предположу, что очень много едите углеводов,сладкого. Ограничьте это. Из пробиотиков хорош энтерол или лактофильтрум курсом 3 мес.

Читайте также: