Может ли быть вич при впч 18

Обновлено: 23.04.2024

"Меня удивляет дезинформация по данному вопросу. Многие люди, приходя на прием даже не знают о существовании такого заболевания и очень удивляются, когда у них выявляют осложнения", – рассказал Vice Джеймс Рокко, исследователь ВПЧ и профессор Медицинского Университета Огайо.

Рокко рассказал о самых распространённых мифах о ВПЧ

"Я парень, я точно не в зоне риска"

"Презервативы меня защитят"

Безусловно, при половом контакте нужно использовать презервативы. Но, к сожалению, они не защищают от всех ИППП. Доктор Рокко объясняет, что они обеспечивают определенную защиту, но не спасут от инфицирования при оральном сексе или контакте с кожей.

"Если у моего партнера обнаружен ВПЧ, а у меня нет, значит он мне изменил"

Действительно, ВПЧ передаётся половым путём. Наиболее вероятно – но не всегда – вирус передается через сексуальный контакт. "Теоретически, он может передаваться и при поцелуе и даже при использовании одной зубной щётки".

"Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит я получил вирус совсем недавно"

Мы до сих пор не знаем, какова длительность латентного периода инфекции. Очень сложно определить, (особенно это касается мужчин) когда человек получил вирус. "Возможно, именно этот факт дает почву остальным мифам на тему вируса", – говорит Рокко.

Когда у пациентов-мужчин начал расти уровень онкологии головы и шеи, первоначальная теория состояла в том, что пациент недавно контактировал с женщиной, инфицированной ВПЧ. Но при этом нужно учитывать и тот факт, что большая часть женщин получает инфекцию в старшем подростковом возрасте. Это означает, что и мужчины также подвергаются раннему инфицированию, но могут иметь более длительный латентный период инфекции.

"Отрицательный тест на ИППП? Значит я здоров"

Как бы нам хотелось, чтобы это было так! Но, к сожалению, не существует широко распространенных тестов на ВПЧ и большая часть медицинских центров не предоставляют расширенный тест на ВПЧ даже для женщин. Обычно детальный скрининг выполняется только в случае, если результаты цитологического теста вызывают подозрения.

"Ну хорошо, у меня ВПЧ. Я немного полечусь и все будет в порядке"

В случае с ВПЧ вещи обстоят немного сложнее. Вы можете лечить папиломы и другие проявления, вызванные вирусом, но для ВПЧ лекарства не существует. (Обычно он сам уходит в течение нескольких лет).

"Прививка от ВПЧ ведет к тому, что человек чаще занимается незащищённым сексом"

Этот миф очень популярен среди религиозных деятелей и других любителей искажать факты. Не существует никаких доказательств того, что подростки и молодые люди, получившие вакцину от ВПЧ, начинают половую жизнь раньше или ведут ее с большим количеством партнеров.

"Диагноз ВПЧ означает, что у меня будет рак"

Несмотря на то, что распространение раковых заболеваний растет с каждым годом, нет подтверждения тому, что обнаружение опасного штамма обязательно приведет к раковому заболеванию. "Рак, вызванный штаммами ВПЧ лучше поддается лечению, чем те виды онкологии, которые имеют иные причины (например, курение). Это существенно увеличивает шансы на выздоровление".

Половина людей, которые имели половой контакт хотя бы раз в жизни, заражаются вирусом папилломы. ВПЧ может жить в организме годами, не давая симптомов. Поэтому большинство женщин узнают, что у них вирус папилломы, только на обследовании у гинеколога.

Кто может быть заражен вирусом папилломы?

Риску быть инфицированным вирусом папилломы может любой, кто когда-либо имел половой генитальный контакт. И мужчины, и женщины могут распространять вирус папилломы, даже не зная об этом. Риск заражения увеличивается, когда человек начинает вести активную половую жизнь в раннем возрасте, имеет много партнеров или имеет партнера, имевшего множественные половые связи.

Множественные половые связи

Как узнать о заражении ВПЧ, если нет симптомов?

Есть исследование, которое обнаруживает вирус папилломы, вызывающий рак шейки матки. Проходить такое обследование рекомендуется для всех женщин старше 30 лет. Благодаря анализу, вирус папилломы может быть обнаружен до того, как он вызывает патологические изменения в шейке матки.

Не путайте анализ на ВПЧ с тестом по Папаниколау. Во время теста Папаниколау мазок, взятый с шейки матки, исследуется на клеточном уровне. При подозрении на онкогенные ВПЧ необходимо выполнять оба теста.

Профилактика заражения вирусом папилломы

Во многих странах для предотвращения рака шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека, применяется вакцина. Кроме того, существуют меры, снижающие риск заражения папилломавирусом. Одна из них — аккуратный подход к выбору партнеров.

Вакцинация эффективно защищает от вирусов типа 16 и 18, вызывающих большинство случаев рака шейки матки. Существует также четырехвалентная вакцина, которая содержит дополнительные компоненты, защищающие от вирусов типа 6 и 11. Однако вакцинация не защищает от всех типов вируса папилломы человека, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделав прививку, нужно всегда помнить о рисках заражения ВПЧ.

Вакцинация наиболее эффективна для девочек-подростков, не вступавших в половые отношения. Эффективность вакцинации у сексуально активных женщин ниже.

Вакцинация

Помните: вакцинация уменьшает, но не исключает риск развития рака шейки матки. Даже если вы вакцинированы, необходимо проходить регулярный скрининг на рак шейки матки.

Данные по эффективности вакцины против вируса папилломы человека показывают, что она обеспечивает эффективную защиту в течение не менее 7,3 лет. Согласно Европейскому центру по контролю и профилактике заболеваний, вакцины, которые в настоящее время используются для девочек, безопасны.

Как вылечить папилломавирус

К сожалению, удалить сам вирус папилломы из организма невозможно. Но можно вылечить заболевания, вызванные этим вирусом — генитальные бородавки, изменения в шейки матки, рак шейки матки.

Есть несколько способов лечения генитальных бородавок — все они безболезненные и эффективные. Если генитальные бородавки не лечить, со временем они могут расти и размножаться.

Все женщины, которые имеют или имели активную половую жизнь, должны проходить регулярные Пап-тесты. Благодаря этой точной диагностике, изменения в шейке матки можно выявить на клеточном уровне даже на очень ранних стадиях. Следовательно, проблема будет решена до появления рака шейки матки. Своевременная диагностика является необходимым условием для эффективного лечения.

Генитальный герпес

Генитальный герпес является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Считается, что вирусом простого герпеса заражен каждый пятый взрослый человек. При этом болезнь часто протекает бессимптомно, поэтому больные продолжают заражать партнеров.

При ослаблении иммунитета у большинства пациентов появляются болезненные пузырьки вокруг половых органов (половой член, задний проход, ягодицы, вульва). Герпесная сыпь также может распространяться на бедра и бедра.

Как передается половой герпес

Главный способ передачи генитального герпеса — половой путь. Одним из способов передачи вируса простого герпеса являютс я роды, когда мать заражает новорожденного.

Симптомы

Симптомы, характерные для генитального герпеса, проявляются внезапно. В области, где вирус попал в организм появляется сыпь. Волдыри, наполненные жидкостью, увеличиваются и становятся болезненными. Место поражения сильно зудит. Затем пузырьки лопаются, кожа в этом месте покрывается корочкой.

Часто заболевание протекает бессимптомно или с такой незначительной сыпью, что пациент может даже этого не заметить.

Сыпь появляется через несколько недель после заражения и держится около 2-3 недель. Иногда опухают и болят паховые лимфатические узлы. Могут наблюдаться и другие симптомы: боль в суставах, лихорадка, головная боль, а иногда даже болезненное мочеиспускание. Тошнота, головокружение и затруднение мочеиспускания редки и указывают на повреждение нервной системы.

Сыпь может исчезнуть, но это не конец заболевания. После первоначальной вспышки вирус переходит в латентную фазу и продолжает жить в спинном мозге. Заболевание, как правило, напоминает о себе несколько раз в год, хотя симптомы наиболее остры во время первой вспышки, затем они становятся все более редкими и менее заметными. Частота рецидивов индивидуальна. Это зависит от типа вируса и иммунной системы человека.

Частота рецидивов полового герпеса

Рецидивам активации генитального герпеса способствуют все факторы, повреждающие иммунную систему. К ним относятся болезни, стрессы, солнечное облучение, усталость и менструация. Наблюдения также показали, что у женщин болезнь протекает тяжелее, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика генитального герпеса несложная. Опытному гинекологу или урологу достаточно осмотреть сыпь и выслушать жалобы. Но для более точного и убедительного ответа рекомендуется выполнить несколько тестов.

Для некоторых диагностических тестов достаточно анализа крови, а для других необходим мазок. После исследования мазка становится ясно, есть ли вирус герпеса. Однако вирус обычно обнаруживается только во вновь образованных пузырьках, поэтому важно, чтобы пациент обратился к врачу в течение первых 48 часов после появления симптомов.

Анализ крови

Анализ крови выявляет антитела к герпесвирусу, но они могут не появляться в крови на ранних стадиях заболевания, потому что для их формирования требуется некоторое время.

Генитальный герпес не следует путать с другими венерическими заболеваниями, которые также характеризуются появлением язв на половых органах.

Лечение возможно генитального герпеса

Современная медицина, к сожалению, не может вылечить больного генитальным герпесом, но бороться с вирусом можно. Антивирусное лечение снижает тяжесть заболевания, ослабляет симптомы, снижает риск передачи вируса. Лечение особенно эффективно в течение первых 72 часов после появления симптомов. Обычно применяется подавляющая терапия, при которой пациент ежедневно получает небольшую дозу противовирусного препарата. В результате рецидивы сходят на нет. Такое лечение рекомендуется, если у человека развивается 6 или более рецидивов в год или у него ослабленная иммунная система (например, инфицирована вирусом иммунодефицита человека). Риск заражения партнера во время супрессивной терапии уменьшается.

Снизить риск передачи вируса может правильное использование латексных презервативов, но такая профилактика не устраняет его полностью — вероятность заражения сохраняется.

Беременность и генитальный герпес

Если первая вспышка генитального герпеса происходит ближе к моменту родов, риск заражения у новорожденного возрастает. Поэтому роды следует проводить с учетом мер безопасности.

Поскольку герпес у новорожденных является очень серьезным заболеванием, беременная женщина должна заранее сообщить об этом своему врачу. Если заболевание рецидивировало несколько раз во время беременности, рекомендуется проводить лечение ацикловиром, а если роды совпали с периодом обострения — назначается кесарево сечение.

Болезнь, известная как чума двадцатого века, становится все более распространенной и в наше время. При этом, несмотря на то, что с момента обнаружения ВИЧ / СПИДа прошло уже более 30 лет, и во всем мире (в том числе в нашей стране) действуют образовательные программы, большинство людей почти ничего не знают об этом венерическом заболевании.

Откуда взялся СПИД?

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) впервые был описан в Соединенных Штатах в 1981 году, когда было диагностировано несколько случаев редких заболеваний — пневмоцистной пневмонии и саркома Капоши.

Эти заболевания ранее встречались только у пациентов с нарушениями иммунной системы, поэтому врачи заподозрили иммунодефицит. Вскоре они убедились, что имеют дело с новым заболеванием, которое в 1982 году Центры США по контролю и профилактике заболеваний официально зарегистрировали как новое заболевание — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В 1983 году был обнаружен вирус, вызывающий заболевание, называемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

За это время появилось много теорий о происхождении и распространении болезни. Родиной СПИДа является Африка. где был обнаружен вирус иммунодефицита обезьян, который вызывает то же заболевание, что и вирус иммунодефицита человека. В результате мутации вирус изменил свой вид и стал опасным для человека.

Вирус распространился в Африке и разошелся по другим странам, где в медицинских целях использовалась кровь африканского населения. Люди, инфицированные ВИЧ-инфицированной кровью, распространяли вирус через иглы и шприцы, половой контакт.

Что такое вирус иммунодефицита человека? Почему невозможно защититься от него вакцинацией?

ВИЧ относится к ретровирусам и характеризуется сильной мутагенностью — очень быстро меняет свой внешний вид. Поэтому создать вакцину для него очень сложно. При этом генотип вируса меняется от одного человека к другому.

Представители семейства ретровирусов характеризуются длительным инкубационным периодом, что означает, что вирус, который проникает в организм, живет там годами, размножается, повреждает организм, но клинически не проявляется. Пациент может быть носителем вируса 5-7 лет, при этом быть источником инфекции, и не знать об этом, пока не будет проведено обследование непосредственно на ВИЧ-инфекцию.

Каков основной путь распространения ВИЧ?

Незащищенный половой контакт;
Через кровь. Этот путь включает в себя переливание крови, медицинские манипуляции нестерильными инструментами, а также использование общей иглы, шприца или другого инъекционного устройства;
Вертикальная передача — заражение плода инфицированной беременной женщиной во время родов или кормления грудью.

Группа риска включает в себя:

Потребители инъекционных наркотиков, которые хотя бы один раз использовали иглу, шприц или другое инъекционное устройство, которое применял кто-то другой;
Лица, имеющие частые незащищенные половые контакты (как гетеросексуальные, так и гомосексуальные);
Пациенты, у которых была инфекция, передающаяся половым путем;
Зараженные гепатитом В и С.

Также относятся к группе риска пациенты на гемодиализе и пациенты, которые часто подвергаются медицинским манипуляциям.

Симптомы СПИДа

Частые простуды;
туберкулез;
воспаление легких более 2 недель;
частый понос;
увеличенные лимфатические узлы;
снижение веса (масса тела 10% и выше);
ночные поты;
слабость.

Как диагностируется заболевание?

Пациенты часто говорят, что они сдавали общий анализ крови, но он ничего не показал. Почему-то многие считают, что диагностировать заболевание можно с помощью стандартных тестов. Чтобы обнаружить ВИЧ-инфекцию, тест должен быть выполнен непосредственно на вирусный антиген или антитела к ВИЧ.

Как долго продлится период окна?

Период окна обычно длится 6-8 недель, но если анализ проводился с помощью тестов 4-го поколения, этот период может быть сокращен до 4-6 недель. После предтестовой консультации пациенту предлагается пройти тест на ВИЧ, который включает обнаружение антител к ВИЧ и называется скринингом или первичным обследованием.

Если при первоначальном скрининге получен отрицательный результат, это означает, что человек не заражен. В случае положительного ответа, исследование следует продолжить методами подтверждения (метод иммуноблоттинга, метод цепной реакции полимеризации).

Диагностика детей в возрасте до одного года, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, проводится только методом цепной реакции полимеризации.

Обязательно ли всем беременным женщинам проходить тестирование на ВИЧ?

Согласно законодательству, тестирование на ВИЧ является обязательным только для доноров крови, органов или спермы, а также для тех, в отношении кого такое решение принял суд. В других случаях тестирование на ВИЧ является добровольным. Но врачи требуют, чтобы обследование беременной женщины включало этот анализ.

Насколько безопасен ВИЧ / СПИД?

СПИД не передается через предметы домашнего обихода. Опасно использовать только бритву пациента, ножницы и другие предметы, которые контактируют с кровью.

Нет риска использовать общую ванную комнату, постельное белье, полотенца, посуду, целовать пациента, обниматься, учиться или работать в одной комнате с ним. Врачей часто спрашивают, передается ли ВИЧ / СПИД через укусы комаров и собак? Нет, ВИЧ не распространяется таким образом. Есть только три пути передачи: половой контакт, кровь и вертикальная передача.

Вирусы папилломы — единственная на сегодняшний день группа вирусов, для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ — наиболее распространенная половая инфекция — ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте, как проявляется вирус папилломы и как его лечить.

Прием гинеколога — 1000 руб. Прием уролога — 1000 руб. Удаление новообразований — от 500 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента).

Что такое папилломавирус, папилломы, кондиломы

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) принадлежит к роду A семейства Papovaviridae и передается преимущественно половым путем, инфицируя эпителиальные (покровные) клетки — кожу, слизистую и урогенитальную область. Заражение кожи и половых органов происходит через микротравмы. Содержится вирус папилломы в уретре, бартолиниевых железах и семенной жидкости. С папилломавирусом человека связано развитие злокачественных опухолей полового члена, влагалища, шейки матки.

Штаммы ВПЧ, а их науке известно более 100, по разному ведут себя в клетке. Одни существуют отдельно от хромосом, другие способны встраиваться в геном клетки (они чаще всего и вызывают осложнения). При включении ДНК вируса в ядро клетки хозяина, она контролирует клеточный генетический материал, доводя клетку до злокачественной трансформации. За репликационный цикл геном вируса папилломы человека экспрессирует 8 — 10 белковых продуктов. Онкогенность определяют протеины Е6 и Е7. Убить инфекцию сложно — вирус остается жизнеспособным при температуре 50 град. С 30 минут.

Вирус поражает стволовые клетки, расположенные в базальном слое, а они передают инфекцию на поверхностные эпителиальные клетки. Особенно легко поддаются ВПЧ поверхностные делящиеся незрелые клетки, что объясняет высокие риски поражения онкогенами вульвы, нижней части влагалища и шейки матки.

Самое распространенное визуальное проявление папилломавируса — папилломы . Образование получило свое название от латинского papilla – сосок + греческое oma – опухоль. Папилломы способны перерождаться в рак. Предупредить развитие онкологии можно наблюдая за развитием папиллом и своевременно удаляя их.

Разновидность папилломавируса у женщин и мужчин — остроконечные и плоские кондиломы , развивающиеся на половых органах. Их также обязательно удаляют.

Осложнение вируса — предраковое состояние — дисплазия шейки матки и ее логическое завершение — рак шейки матки. Избежать рака можно, вылечив дисплазию. Лечение также заключается в удалении пораженного слоя клеток.

Как передается папилломавирус, риски

Папилломавирус попадает в организм человека разными путями, вероятность заражения — 60%. Получить инфекцию можно следующими способами:

Инфицирование не всегда гарантирует развитие болезни. ВПЧ вызывает заболевание организма в 50% случаев, остальные ограничиваются носительством инфекции: крепкая иммунная система может удерживать вирус в численности неопасной для организма. Инкубационный период колеблется от года до 20 лет, в среднем – 3-5 лет.

Провоцируют развитие болезни нарушение гормонального фона, иммунодефицитные состояния, половые инфекции ( ЗППП, ИППП ). Повышают риски любые состояния, снижающие иммунитет — беременность, вредные привычки, хронические заболевания, стрессы и т.д.

Следует понимать, что инфицирование эпителиальных клеток необходимый, но недостаточный фактор для развития онкологии. По мнению профессора В.А. Молочкова — известного и уважаемого в мире медицине ученого — для развития необратимой неоплазии необходимы ещё ряд факторов:

активная экспрессия генов Е6, Е7 высокоонкогенных типов hpv16 и hpv18;
индукция метаболизма эстрадиола в 16-ОН;
множественные повреждения хромосомной ДНК в инфицированной клетке.

Первая стадия неоплазии CIN I выражается активным копированием вируса и его бессимптомным течением. Развитие опухоли стимулирует взаимодействии папилломавируса с цитомегаловирусами , trachomatis , микоплазмами , уреаплазмами , вирусом простого герпеса 2 типа.

Важные цифры: статистика пугает

Виды ВПЧ

Ученым известно более 100 видов папилломавирусов. Треть из них инфицируют урогенитальный тракт человека, поражая кожу и слизистые половых органов. Пятая часть вирусов этой группы пока ещё не изучена и вполне может преподнести новые неприятные сюрпризы.

Вирус папилломы классифицируется по онкогенности и области поражения:

Негенитальный — носоглотка, рот, пазухи носа, голосовые связки, легкие;
Поражающий органы мочевыводящей системы — мочеточники и мочевой пузырь, уретра, почечные лоханки;
Генитальный у женщин — поражает слизистые наружных половых органов, преддверие влагалища и само влагалище, перианальную область, шейку матки, промежность;
Генитальный у мужчин — поражает головку полового члена, крайнюю плоть, уздечку, венечную борозду, ствол члена, мошонку, кожу паха, лобок, промежность, перианальную область. Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

По онкогенности ВПЧ можно разделить на:

HPV низкий риск — 6,11,42,43,44 тип;
HPV средний риск 31,33,35,51,52,58;
HPV высокий риск 16,18, 45, 56.

Самые опасные типы папиллома-вируса ВПЧ (hpv) — относящиеся к группе высокого онкологического риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Именно они вызывают рак половых органов.

Насколько опасен папилломавирус для мужчин и женщин можно понять, рассмотрев таблицу заболеваний, связанных с активностью ВПЧ.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Свердлова Елена Семеновна, Дианова Татьяна Валерьевна

В защите от вируса папилломы человека ( ВПЧ ) доказано участие иммунной системы, поэтому заболеваемость папилломавирусной инфекцией, приводящей к цервикальной интраэпителиальной неоплазии, среди ВИЧ-позитивных женщин в 4 раза выше в сравнении с ВИЧ-негативными. ВПЧ в присутствии ВИЧ реализует онкопрограмму за 6—12 мес. Существенный вклад в прогрессирование ВИЧ в сочетании с папилломавирусом вносит дисбаланс цитокинов. Определены критерии отбора пациенток с ВИЧ для терапии цитокинами при ЦИН II—III стадии (использован ронколейкин в авторской схеме). Применение ронколейкина в комплексе с ВААРТ у ВИЧ-позитивных женщин позволяет отсрочить прогрессирование ЦИН II—III стадии в рак шейки матки.

Features of papillomavirus infection in HIV-infected women

As participation of immune system in the protection of human papillomavirus ( HPV ) has been proven, the incidence of HPV infection leading to cervical intraepithelial neoplasia (CIN) among HIV-positive women is 4 times higher than in HIV-negative cases. In the presence of HIV HPV implements oncoprogram during 6-12 months. Сytokine imbalance makes a significant contribution to the progression of HIV in combination with HPV . The criteria of selection of patients with HIV for therapy cytokines in CIN 2-3 ( Roncoleukin used in the author's scheme). Using Ronkoleukin in combination with HAART in HIV-positive women can delay the progression of CIN 2-3 in cervical cancer. The criteria of selection of HIV female patients for the therapy with cytokines at the 2-3 stage of CIN ( Roncoleukin was used in the author's scheme) have been detected. Application Roncoleukin in combination with HAART in HIV-positive women can delay the progression of cervical cancer at the CIN 2-3 stage.

Е. С. Свердлова, Т. В. Дианова

ОСОБЕННОСТИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100

В защите от вируса папилломы человека (ВПЧ) доказано участие иммунной системы, поэтому заболеваемость па-пилломавирусной инфекцией, приводящей к цервикальной интраэпителиальной неоплазии, среди ВИЧ-позитивных женщин в 4 раза выше в сравнении с ВИЧ-негативными. ВПЧ в присутствии ВИЧ реализует онкопрограмму за 6—12 мес. Существенный вклад в прогрессирование ВИЧ в сочетании с папилломавирусом вносит дисбаланс цитокинов. Определены критерии отбора пациенток с ВИЧ для терапии цитокинами при ЦИНII—III стадии (использован рон-колейкин в авторской схеме). Применение ронколейкина в комплексе с ВААРТу ВИЧ-позитивных женщин позволяет отсрочить прогрессирование ЦИН II—III стадии в рак шейки матки.

Ключевые слова: ВИЧ, ВПЧ, заболевания шейки матки, ронколейкин E. S. Sverdlova, T. V. Dianova

FEATURES OF PAPILLOMAVIRUS INFECTION IN HIV-INFECTED WOMEN

State institution of additional postgraduate education "Irkutsk State Institute of Advanced Training of Medical Doctors of Federal Agency for Public Health and Social Development", 100, Microdictrikt Jubileyny, Irkutsk 664079, Russian Federation

The criteria of selection of HIV female patients for the therapy with cytokines at the 2-3 stage of CIN ( Roncoleukin was used in the author's scheme) have been detected. Application Roncoleukin in combination with HAART in HIV-positive women can delay the progression of cervical cancer at the CIN 2-3 stage.

Keywords: HIV, HPV, uterine cervical disease, Roncoleukin

Терапия папилломавирусной инфекции остается сложной задачей, поскольку на современном этапе отсутствуют достоверные признаки полной элиминации вируса папилломы человека (ВПЧ) [2, 21]. Трудности лечения связаны с существованием ВПЧ в трех клинических формах, для диагностики двух из которых (латентной и субклинической) требуются дополнительные методы (исследование ДНК ВПЧ, цитологические методы, кольпоскопия). Доказано участие иммунной системы в защите от ВПЧ [18], поэтому логично, что заболеваемость папилломавирусной инфекцией, приводящей к цервикальной интраэпителиальной неопла-зии (ЦИН), среди ВИЧ-позитивных женщин в 4 раза выше в сравнении с ВИЧ-негативными [4—6, 9, 15]. Заболеваемость генитальными кондиломами на фоне иммуносупрессии возрастает в 16 раз [16].

Целью нашей работы явилось определение наиболее значимых факторов иммунной системы, позволяющих реализоваться онкопрограмме ВПЧ в присутствии ВИЧ, и возможности использования средств, препятствующих этому.

Материалы и методы

На кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО ИГИУВ обследована 641 женщина с позитивным

ВИЧ-статусом и 186 без ВИЧ, но с ВПЧ в возрасте от 20 до 34 лет. Длительность наблюдения составила от 1 года до 5 лет. Всем пациенткам проводили обследование, которое включало общий осмотр, расширенную кольпоскопию на цифровом видеокольпоскопе SENSITEC SLC-2006, исследование цервикальных мазков на флору и атипические клетки (РАР-тест), метод ПЦР (выявление ВПЧ). При положительном результате скрининга на ВПЧ применяли генотипи-рование и количественный ВПЧ-тест АмплиСенс ВПЧ ВКР Скрин-Титр FRT производства ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. При подозрении на дисплазию цервикального эпителия выполняли гистологическое исследование материала, полученного путем биопсии шейки матки и выскабливания стенок цервикального канала. Лабораторная диагностика ВИЧ включала серологические методы: ИФА, иммунный блоттинг (верификация антител к различным вирусным белкам), качественное определение РНК ВИЧ: ПЦР, количественное определение РНК ВИЧ: VIRAL LOAD (вирусная нагрузка), экспресс-диагностику ВИЧ-инфекции (тест-полоски): Serodia HIV-1/2, "Fujirebic Inc.".

Иммунный статус оценивали посредством определения численности популяций CD4+ (Т-хелперы)-лимфоцитов и CD8+(Т-супрессоры)-лимфоцитов, их соотношения (иммунорегуляторный индекс), количества натуральных киллеров (CD16+) иммуноцито-

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 4, 2012

химическим методом (стрептавидин-биотиновый) с использованием реагентов DakoCytomation фирмы "Dako", Дания. Определяли содержание IgG, IgA, IgM в вагинально-цервикальном смыве методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини с использованием наборов стандартных моноспецифических сывороток против иммуноглобулинов человека (IgG, IgA, IgM) и концентрацию цитокина ИЛ-2 методом твердофазного ИФА в цервикаль-ной слизи до и после лечения (наборы реагентов ProCon, IL-2, TNF-a).

Результаты и обсуждение

Большая часть женщин с ВИЧ (73%) находится в репродуктивном возрасте (20—34 года), при этом прослеживается половой путь инфицирования (до 80%). Как известно [1, 3, 8, 13], орган-мишень для ВИЧ — это Т-клетки иммунной системы. Снижение численности Т-клеток и нарушение целостности кожных покровов делают организм легкодоступным для других вирусов (ВПЧ) [11, 12, 17, 22]. ВПЧ в присутствии ВИЧ реализует свою онкопрограмму за 6—12 мес [19]. Существенный вклад в прогрессиро-вание ВИЧ в сочетании с папилломавирусом вносит дисбаланс цитокинов, обусловленный переключением Th1-доминантного профиля цитокинов на Th2-доминантный [20, 23, 24]. Снижение абсолютного числа CD4+-T-хелперов и CD8+-цитотоксических T-лимфоцитов сопровождается гиперпродукцией IgG, IgM и IgA [14]. Нарушение цитокиновой регуляции проявляется значительным снижением содержания ИЛ-2, вырабатываемого CD4-хелперами 1-го типа и имеющего критическое значение в активации цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) с одновременной активацией CD16+ (NK-лимфоцитов) [7].

Нами исследовано содержание иммунокомпе-тентных клеток в крови и иммуноглобулинов в цервикальной слизи в 3 группах пациенток: 1-я группа — 197 ВИЧ-позитивных женщин без ВПЧ, 2-я — 186 не инфицированных ВИЧ с ВПЧ, 3-я — 444 ВИЧ-инфицированных женщин с положительным результатом обследования на ВПЧ, из них у 293 (66%) определен генотип 16 и у 22 (5%) — генотип 18 (табл. 1).

Все пациентки с ВИЧ и ВПЧ имели различные заболевания шейки матки (ЗШМ) (табл. 2).

Диагноз был установлен в результате комплексного обследования, включавшего визуальный осмотр, РАР-тест, кольпоскопию, гистологическое исследование биоптатов шейки матки и соскобов со стенок цервикального канала.

Для локальной терапии ЦИН II—III стадии у ВИЧ-инфицированных женщин в сочетании с папиллома-вирусной инфекцией (ПВИ) нами была показана целесообразность использования препарата ИЛ-2 отечественного производства (ронколейкин [10]).

Критериями отбора для терапии цитокинами явились желание женщины, распространенность атипического эпителия исключительно на экзоцервиксе без вовлечения цервикального канала, состояние после традиционного лечения — иссечение пато-

Содержание иммунокомпетентных клеток в крови и иммуноглобулинов в цервикальной слизи обследованных пациенток

Показатель ВИЧ+ ВПЧ-(n = 197) ВИЧ- ВПЧ+ (n = 186) ВИЧ+ ВПЧ+ (n = 444)

CD4+, % 33,5 ± 018 36,15 ± 0,2 28,75 ± 0,6

CD8+, % 26,2 ± 0,3 24,5 ± 0,8 32,3 ± 0,1

CD4/CD8 1,3 ± 0,1 1,47 ± 0,3 0,8 ± 0,2

CD16+, % 13,55 ± 0,6 15,13 ± 0,1 9,9 ± 0,1

IgA, г/л 1,08 ± 0,005 0,97 ± 0,2 0,98 ± 0,3

IgM, г/л 0,94 ± 0,01 1,64 ± 0,14 0,89 ± 0,1

IgG, г/л 6,28 ± 0,1 6,72 ± 0,9 6,8 ± 0,1

логического очага радиоволновой петлей на глубину цервикального канала с захватом здоровой ткани по экзоцервиксу с рецидивом ЦИН через 3—6 мес, отсутствие сопутствующих заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП); бактериального ваги-ноза и кандидозного вагинита на момент терапии. Данным критериям соответствовала 21 пациентка. В зависимости от показателей иммунного статуса (CD4+, вирусная нагрузка) выделены 2 группы: 1-я группа — 7 пациенток с числом Т-клеток менее 200 и вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл, получавших высокоактивную противовирусную терапию (ВААРТ), 2-я группа — 14 женщин с числом Т-клеток более 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой.

Препарат вводили в толщу шейки матки в 2 точки за одно введение в дозе 500 000 ЕД, растворенных в 1 мл 0,9% физиологического раствора; на курс 3—5 процедур с интервалом 2—3 дня.

После проведения первого курса ронколейкина кольпоскопически у 5 женщин, получавших ВААРТ, наблюдалась положительная динамика (рис. 1, 2, см. на обложке), у 2 пациенток видимый эффект отсутствовал. Во 2-й группе положительный эффект наблюдался во всех случаях.

Второй курс применения препарата способствовал рецидиву кандидозного вагинита у 9 пациенток обеих групп (независимо от ВААРТ) (рис. 3, 4, см. на обложке).

Через 3 мес после лечения ронколейкином у 7 больных, получавших ВААРТ, и у 5 из 2-й группы прогрессирование ЦИН II—III стадии в рак шейки матки (РШМ) не произошло, что подтверждено данными кольпоскопии (рис 5, 6, см. на обложке) цитологического и патогистологического исследований. У 9 пациенток 2-й группы местное лечение ронко-

Заболевания шейки матки у ВИЧ-позитивных женщин с ПВИ

Заболевания шейки матки

Хронический цервицит, ассоциированный с 275 (62%) ВПЧ, в том числе кондиломы шейки матки

ЦИН I стадии 80 (18%)

ЦИН II стадии 62 (14%)

ЦИН III стадии, РШМ 0 стадии 27 (6%)

лейкином оказалось недостаточным, что подтверждает доказанная нами ранее необходимость назначения ВААРТ при диагностированной ЦИН II—III стадии для профилактики РШМ.

В результате местного применения ронколейкина у ВИЧ-инфицированных женщин с ПВИ повышался уровень СБ4+-клеток в крови, возрастала экспрессия рецепторов к ИЛ-2, увеличивался показатель соотношения клеток СД4/СД 8, повышалось количество КК-клеток, т. е. активировалось клеточное звено общего и местного иммунитета.

Таким образом, наличие ВПЧ, усугубляемое сопутствующей ВИЧ-инфекцией, требует проведения мероприятий по коррекции нарушений местной иммунной системы.

Использование ронколейкина в комплексе с ВААРТ у ВИЧ-позитивных женщин позволяет отсрочить прогрессирование ЦИН II—III стадии в РШМ.

1. Аутеншлюс А. И., Лыков А. П. и др. Оценка про- и противовоспалительных факторов иммунитета у женщин с онкологической патологией и дисплазией генитальной сферы // Ци-токины и воспаление. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 18—22.

2. Дмитриев Г. А., Биткина О. А. Папилломавирусная инфекция. — М., 2006.

3. Жаринов Г. М., Молчанов О. Е., Агафонова М. В., Румянцев С. Ю. Первый опыт локальной иммунотерапии онко-гинекологических больных // Цитокины и воспаление. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 75.

4. Запорожан В. М., Попова Т. В. Комплексне лжування фонових захворювань шийки матки у ВШ-шфжованих жшок // Одеськ. мед. журн. — 2005. — № 3. — С. 58—59, 105, 106.

5. Кедрова А. Г., Подистов Ю. И., Кузнецов В. В. и др. Роль противовирусной терапии в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки // Акуш. и гин. — 2006. — № 6. — С. 27—30.

6. Кицак В. Я. Папилломавирусная инфекция: современное состояние проблемы // Вестн. последиплом. мед. образования. — 2005. — № 1. — С. 55.

7. Лазарева О. В. Клинико-морфологическое обоснование прогноза и тактики ведения пациенток с цервикальной ин-траэпителиальной неоплазией шейки матки 1 степени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Омск, 2009.

8. Лебедева М. И. Состояние иммунитета у женщин с ВПЧ-ассоциированными цервицитами // Тезисы Конференции "Шейка матки и генитальные инфекции". — М., 2006. — С. 37.

9. Мейл Д., Бростофф Дж., Рот Д. Б., Ройтт А. Иммунология: Пер. с англ. — M.: Логосфера, 2007.

10. Минкина Г. Н. Mониторинг цервикальных интраэпители-альных неоплазий // Патология шейки матки и генитальные инфекции / Под ред. В. Н. Прилепской. — M.: MEДнресс-информ, 2008. — С. 8—15.

11. Николаева З. К., Егорова В. Н., Козлов В. К. Ронколейкин® рекомбинантный интерлейкин-2 человека: фармакология и биологическая активность: Пособие для врачей. — СПб.: Изд. Санкт-Петербург. ун-та, 2002.

12. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД. — M.: ГЭОТАР-Mедиа, 2010.

13. Полетаев А. Б. Клиническая и лабораторная иммунология: Избранные лекции. M.: M^, 2007.

14. Попова Т. В., Посохова С. П., ВолковаМ. А. Патолог1я шийки матки у ВШ-шфжованих жшок // Вюн. наук. дослвджень/ Тернон. держав. мед. акад. — 2003. — № 4. — С. 51—53.

15. Попович А. М. Иммунотерапия при ВИЧ-инфекции рекомби-нантными интерлейкинами-2. — 2-е изд. — СПб., 2004.

16. Прилепская В. Н., Роговская С. И., Кондриков Н. И., Сухих Г. Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение, профилактика: Пособие для врачей. — M., 2007.

17. Рахматулина М. Р., Нечаева И. А. Папилломавирусная инфекция как фактор риска патологических процессов шейки матки // Венеролог — 2007. — № 2. — С. 18—22.

18. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практическому врачу. — 2-е изд. — M.: ГЭOТAР-Mедиа, 2008.

19. Свердлова Е. С. Заболевания шейки матки: алгоритмы диагностики и технологии лечения / Под ред. С. И. Кулинич. — Иркутск: Изд-во ОАО "Иркутская обл. типография № 1", 2010.

20. Сячина Е. А. Эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты ВИЧ-инфекции в Иркутской области: Дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2005.

21. Тузанкина И. А., Кузнецова Ю. Н., Герасимова Н. М. Состояние иммунной системы пациенток с персистирующим и транзиторным вариантами течения латентной ПВИ шейки матки, обусловленной онкогенными типами ВПЧ // Иммунология. — 2005. — Т. 26, № 4. — С. 221—225.

22. Agarossi A., Casolati E. Human papillomavirus (HPV) e human immunodeficiency virus (HIV) // Ital. J. Gynaecol. Obstetr. — 2006. — Vol. 18, N 1. — P. 32—36.

23. Caumes I. Actualites dermatologiques de l'infection par le VIH en 2004 // Med. Mal. Infect. — 2005. — Vol. 35, Suppl. 2. — P. 59—60.

24. Rutland E., Johnson S., Koppi F. et al. Cervical surveillane in HIV+ women // Sex. Transm. Infect. — 2006. — Vol. 82, Suppl. 2. — P. 23.

Сведения об авторах:

Дианова Татьяна Валерьевна, аспирант каф. акушерства и гинекологии ГОУ ДПО ИГИУВр, e-mail:tany_diano-

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.

Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

по теме

Лечение

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

— защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18; — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.

Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Итог:

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

Читайте также: