Может ли гистология показать вич

Обновлено: 28.03.2024

ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Клинико-морфологическая характеристика эндометрия у бесплодных пациенток с ВИЧ-инфекцией

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(3): 62‑66

Цель исследования — оценка клинико-морфологических особенностей эндометрия у бесплодных пациенток с ВИЧ-инфекцией. Материал и методы. В исследование включены 63 пациентки с бесплодием, инфицированные ВИЧ (основная группа), и 90 сероотрицательных по ВИЧ пациенток (контрольная группа), обратившихся в клинику ВРТ для лечения бесплодия. Методы исследования — гистологический, ультразвуковое исследование. Результаты. При гистологической оценке эндометрия у пациенток основной группы достоверно чаще выявлялись признаки воспалительных процессов в эндометрии — у 27% против 6% в группе контроля (р

Патология эндометрия на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин отсутствия имплантации как при естественном зачатии, так и в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Для обеспечения успешной имплантации и развития эмбриона необходима достаточная зрелость поверхностных желез слизистой оболочки матки с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой. Нарушения созревания эндометрия бывают связаны с различными причинами — дисгормональным состоянием (недостаточность первой или второй фазы менструального цикла), гипоплазией матки (как врожденное гипогормональное состояние), нарушениями кровоснабжения в области матки (они могут быть врожденными — определенный тип кровотока, или приобретенными — после воспаления, травмы, искусственного аборта, при заболеваниях матки или соседних органов), травмой эндометрия (как правило, в результате чрезмерно активного выскабливания) [1—3]. При этом нарушения трансформации эндометрия могут происходить в сторону как гипо-, так и гиперпластических процессов.

По последней оценке ВОЗ, более 15% супружеских пар не могут иметь спонтанную беременность, а среди ВИЧ-инфицированных пациентов эта цифра достигает 60% [4, 5]. Наряду с этим эффективность программ ВРТ, по сведениям некоторых авторов [1], у данной категории пациенток не превышает 11%, а частота потери беременности в I триместре составляет 32%. При оценке основных предикторов успешного наступления беременности не выявляется достоверных различий в качестве эмбрионов у серонегативных и серопозитивных по ВИЧ пациенток [6, 7]. Однако исследования эндометрия у ВИЧ-инфицированных женщин демонстрируют более частое развитие патологии слизистой оболочки матки у данной категории пациенток [8].

Цель настоящего исследования — оценка клинико-морфологических особенностей эндометрия у бесплодных пациенток с ВИЧ-инфекцией.

Материал и методы

В группу исследования вошли 63 ВИЧ-инфицированные женщины с трубно-перитонеальным бесплодием. Всем пациенткам на этапе подготовки к ЭКО проведена биопсия эндометрия в первую фазу менструального цикла (пайпель-биопсия или мануальная вакуумная аспирация эндометрия во время гистероскопии на 8—14-й день цикла), с последующей гистологической оценкой эндометрия.

Критерии включения: репродуктивный возраст (19—35 лет), стадии ВИЧ-инфекции 3—4А, Б. Критерии исключения: поздний репродуктивный возраст, стадии ВИЧ-инфекции 1, 2, 4 В, 5. Средний возраст пациенток 32,6±3,37 года.

Группу сравнения составили 90 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, без ВИЧ-инфекции. Перед программой ЭКО всем пациенткам группы сравнения проведено гистологическое исследование эндометрия в первую фазу цикла (8—14-й день цикла).

Критерии включения: репродуктивный возраст (19—35 лет), отсутствие ВИЧ-инфекции. Критерии исключения: поздний репродуктивный возраст, наличие ВИЧ-инфекции, общие противопоказания для проведения ВРТ (согласно приказу МЗ РФ № 107н от 30.08.12). Средний возраст пациенток 34,22±2,82 года.

Исследование гистологических препаратов проводилось в световом микроскопе Zeiss Axio Scope A1 (Германия) при увеличении от 50 до 400. Гистологические заключения формулировали в соответствии с современными стандартами, изложенными в общепринятых фундаментальных руководствах [9], и с учетом требований Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [10].

Методы статистического анализа

Статистическую обработку данных c применением прикладных программ для IBM SPSS Statistics 22. Использованы методы оценки средних значений и стандартных ошибок, t-критерий Стьюдента — для параметрических и U-критерий Манна—Уитни — для непараметрических выборок.

Результаты

В результате проведенного гистологического исследования у 80,4% ВИЧ-инфицированных женщин была выявлена патология эндометрия при отсутствии ее визуализации по данным ультразвукового исследования (УЗИ) (рис. 1).


Рис. 1. Патология эндометрия у бесплодных пациенток с ВИЧ-инекцией по данным УЗИ и гистологического исследования (n=63, %).

У пациенток основной группы среди патологических процессов чаще (27,1%) выявлялись признаки хронического эндометрита. Они выражались в том, что по гистологическому заключению в эндометрии обнаружены инфильтраты лимфоидных клеток, скопления плазматических клеток, в некоторых случаях — склеротические изменения стенок спиральных артерий. В то время как ультразвуковые признаки хронического воспаления эндометрия (неоднородность М-эха, истончение эндометрия) были выявлены только у 7,9% пациенток. Возможно, воспаление является следствием перенесенных инфекций, передаваемых половым путем, которые встречаются достоверно чаще у данной категории пациенток, поскольку иммуносупрессия на фоне ВИЧ-инфекции делает ответ организма на внедрение микробных агентов в слизистые оболочки неадекватным [11].

В 33,3% случаев у ВИЧ-положительных женщин по результату гистологического исследования выявлены гиперпластические состояния слизистой оболочки матки. Чаще всего (23,8%) диагностированы железистые полипы эндометрия, реже — (6,3%) простая железистая гиперплазия эндометрия и в 3,2% случаев выявлены признаки обратного развития эндометрия с задержкой его отторжения. Нужно отметить, что по данным УЗИ признаки гиперпластических процессов эндометрия (увеличение толщины эндометрия и его несоответствие дню менструального цикла) были выявлены у 31,7% пациенток, в основном за счет выявления неполного отторжения в первую фазу менструального цикла.

Сочетание гистологических признаков хронического эндометрита (рис. 2) и гиперпластических процессов эндометрия обнаружено в 19% случаев, тогда как по данным УЗИ они были выявлены не более чем у 5% женщин.


Рис. 2. Морфологическая картина хронического эндометрита. Круглоклеточная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия преимущественно вокруг желез и стенок сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. ×150.

У 20,6% ВИЧ-инфицированных женщин при гистологическом исследовании не было выявлено патологии эндометрия — эндометрий соответствовал стадии пролиферации.

У пациенток группы сравнения, в отличие от основной группы, в большинстве случаев ультразвуковая картина соответствовала данным гистологического исследования (рис. 3).


Рис. 3. Патология эндометрия у бесплодных пациенток без ВИЧ-инфекции по данным УЗИ и гистологического исследования (n=90, %).

В половине случаев патология не была обнаружена ни по данным УЗИ, ни по данным гистологии.

Из патологических процессов чаще всего выявлялись гиперпластические изменения эндометрия — в 42,6% случаев по результату гистологии и в 41,1% случаев по данным УЗИ. Причем простая железистая гиперплазия, железистые полипы эндометрия и признаки неполного отторжения эндометрия выявлены примерно в равных долях.

Признаки хронического эндометрита по данным УЗИ имели 5,6% женщин группы сравнения, по данным гистологии эндометрит подтвержден в 4,7% случаев.

Сочетание гиперпластических и воспалительных изменений в эндометрии имели 7,7% женщин по результату УЗИ и 8,2% женщин по данным гистологического заключения.

При сопоставлении гистологических заключений в группе исследования и в группе сравнения получены следующие результаты (см. таблицу).


Патология эндометрия у пациенток основной группы и группы сравнения

Так, у пациенток основной группы и группы сравнения с одинаковой частотой встречаются гиперпластические процессы эндометрия — очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия с наличием крупных и кистозно-расширенных желез, а также полипы эндометрия железистого строения с кистозной трансформацией желез. Вероятно, это связано с более высоким процентом перенесенных ранее воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с трубным генезом бесплодия, поскольку одной из причин развития гиперпластических процессов эндометрия является нарушение процессов пролиферации и секреции на фоне существующего воспалительного компонента [8, 12, 13].

Достоверно ниже процент выявления у женщин с ВИЧ-инфекцией признаков нарушения отторжения с обратным развитием эндометрия, но достоверно выше частота развития воспалительных процессов в эндометрии — 27% (у 17 человек из 63), при гистологическом исследовании выявлены скопления нейтрофилов, лимфоидная инфильтрация вокруг желез и/или около кровеносных сосудов и очаговый фиброз стромы. Возможно, это связано с непосредственным влиянием ВИЧ на клетки эндометрия, что нашло свое подтверждение в научных работах прошлого столетия, но не получило дальнейшего развития [14, 15].

Достоверно чаще у сероположительных по ВИЧ пациенток встречается сочетание гиперпластических и воспалительных компонентов в эндометрии. Полученные данные могут объяснить причину повышенной частоты потерь беременности у данной категории женщин [16, 17].

Нормальные результаты гистологических заключений достоверно чаще регистрировались в группе сравнения.

Выводы

По результату проведенного гистологического исследования эндометрия установлено, что у ВИЧ-положительных пациенток чаще выявляются хронические воспалительные процессы в эндометрии, а также комбинация воспалительных и гиперпластических процессов в эндометрии. Причиной воспаления эндометрия у данной категории женщин может являться как следствие более частых перенесенных ранее генитальных инфекций, так и специфическое действие самого вируса [11]. В свою очередь воспаление дает субстрат для развития гиперпластических процессов в эндометрии. Полученные данные могут объяснить причину более низкой эффективности программ ВРТ и более высокий процент потери беременности у ВИЧ-положительных женщин.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ / ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ / ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ / КРИПТОКОККОЗ / ПНЕВМОЦИСТЫ / ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ / РУТИННЫЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОКРАСКИ / АУТОПСИЙНЫЙ МАТЕРИАЛ / HIV-ASSOCIATED INFECTIONS / OPPORTUNISTIC INFECTIONS / GENERALIZED INFECTION / CRYPTOCOCCOSIS / PNEUMOCYSTS / HISTOLOGICAL EXAMINATION / ROUTINE AND SPECIFIC STAINS / AUTOPSY MATERIAL

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Тимченко Ольга Алексеевна, Журавлева Екатерина Ивановна, Иванов Алексей Анатольевич

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Тимченко Ольга Алексеевна, Журавлева Екатерина Ивановна, Иванов Алексей Анатольевич

THE IMPORTANCE OF A HISTOLOGICAL METHOD OF RESEARCH IN THE DIAGNOSIS OF HIV-ASSOCIATED INFECTIONS

ЗНАЧЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ

О. А. Тимченко, Е. И. Журавлева, А. А. Иванов

Ключевые слова: ВИЧ-ассоциированные инфекции, оппортунистические инфекции, генерализованная инфекция, криптококкоз, пневмоцисты, гистологическое исследование, рутинные и специфические окраски, аутопсийный материал

THE IMPORTANCE OF A HISTOLOGICAL METHOD OF RESEARCH IN THE DIAGNOSIS OF HIV-ASSOCIATED INFECTIONS

O. A. Timchenko, E. I. Zhuravleva, A. A. Ivanov

Keywords: HIV-associated infections, opportunistic infections, generalized infection, cryptococcosis, pneumocysts, histological examination, routine and specific stains, autopsy material

При ВИЧ-инфекции основной клеткой-мишенью является лимфоцит (в частности, Т-хелперное звено) и с прогрессированием заболевания количество лимфоцитов значительно снижается. В терминальных стадиях болезни (стадия СПИД) иммунные силы организма не могут сопротивляться даже маловирулентным, условно патогенным микроорганизмам и летальный исход возникает из-за развития оппортунистических (вторичных, или ВИЧ-ассоциированных) инфекций, обычно не раз-§ вивающихся в здоровом организме [1]. в; Помимо исследования случаев смерти с установлен-^ ным фактом наличия ВИЧ-инфекции лабораторными методами исследования очень часто судебно-медицинские в эксперты-танатологи проводят судебно-медицинские исследования трупов лиц молодого и среднего возраста а из социально неблагополучных слоев общества, страдающих о- хроническим алкоголизмом или наркоманией. При этом,

1 как правило, отсутствуют какие-либо анамнестические | и лабораторные данные об имеющихся у них заболеваниях. < У секционного стола диагностика ВИЧ-ассоциирован-

2 ных инфекций значительно затруднена из-за отсутствия

На микроскопическом уровне с использованием рутинной окраски гематоксилин-эозином и дополнительных окрасок, например по Цилю - Нильсену, выявляются специфические возбудители и характерная микроскопическая морфологическая картина в кусочках органов, на основе которой устанавливается диагноз или проводится дифференциальная диагностика между различными патологическими процессами.

Рис. 1. Ткань легкого. Большое количество криптококков в интраальвеолярном экссудате (стрелкой указан крип-тококк). Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х200

В зависимости от вида возбудителя ВИЧ-ассоцииро-ванные инфекции делятся на несколько групп: бактериальные (туберкулез, нетуберкулезные микобактериозы, бактериальная неспецифическая микрофлора), грибковые (криптококкоз, криптоспоридиоз, пневмоцистоз, кандидоз, аспергиллез), вирусные (цитомегаловирус) и сочетанные (микст) поражения. Количественные показатели различных ВИЧ-ассоциированных инфекций в процентном отношении варьируют и представлены следующим образом: микозы - 37 %, вирусные инфекции - 25 %, микобактериальные - 20 %, другие бактериальные - 14 %, прочие - 4 % [2].

Сегодня первое место по частоте встречаемости с фатальным исходом среди ВИЧ-ассоциированных инфекций занимает туберкулез. При иммунодефицитном состоянии туберкулез протекает в виде генерализованных внелегочных поражений с вовлечением в процесс многих органов. В очагах казеозного некроза преобладает аль-теративно-экссудативная реакция, которая определяется только гистологическим методом.

На судебно-гистологическое исследование были присланы кусочки головного мозга, сердца, трахеи, легкого,

Рис. 2. Ткань легкого. Капсула криптококков окрашена в интенсивный розовый или красный цвет. Окраска - ШИК-реакция. Увеличение х200

печени, почки, селезенки. Гистологическое исследование проводилось с использованием стандартных методик проводки, заливки в парафин и окрасок гематоксилином и эозином, реактивом Шиффа.

При гистологическом исследовании было выявлено: в ткани легкого альвеолы сплошь выполнены зернистыми аморфными бледно-эозинофильными массами со скоплением большого количества криптококков (рис. 1, 2), полнокровие сосудов стромы, альвеолярных капилляров с включениями спор грибов.

В ткани головного мозга (в коре и субэпендимальной зоне глубинного отдела) выявлены единичные очажки полиморфноклеточной инфильтрации с наличием спор грибов с формированием гранулем (рис. 3). Вокруг очаги развивающихся некрозов ткани мозга, полиморфноклеточ-ная инфильтрация в адвентиции и периваскулярной зоне некоторых интрацеребральных сосудов, фиброзированной мягкой мозговой оболочке, с наличием в инфильтрате мелких спор грибов.

Споры грибов выявлены также в единичных интра-муральных сосудах, фокусах полиморфноклеточной инфильтрации стромы миокарда, строме портальных трактов печени. Скопление большого количества крип-тококков отмечено в просвете капилляров стромы слоев ткани почки, клубочков, капсулы клубочков (рис. 4).

На всем протяжении препарата селезенки выявлены распространенные участки деструкции, фрагментации стромы, паренхимы с диффузной инфильтрацией аморфными и зернистыми и пенистыми массами, наличием большого количества мелких спор грибка.

Кроме этого, при микроскопическом исследовании были выявлены дисциркуляторные нарушения в органах, хронические морфологические признаки кардиомиопатии, хронического активного гепатита, хронического интерсти-циального нефрита с обострением, выделительного нефроза, фолликулярной (реактивной) гиперплазии селезенки.

Таким образом, по результатам судебно-гистологиче-ского исследования выявлена морфологическая картина генерализованной криптококковой инфекции с полиорганными проявлениями. Криптококковая инфекция имеет микозную этиологию, протекает генерализованно с развитием лептоменингита, энцефалита, поражением легких и других паренхиматозных органов. Возбудитель имеет вид округлых клеток с бледным центрально расположенным ядром и зоной просветления вокруг него.

Рис. 3. Ткань головного мозга. Мелкий очаг полиморфно-клеточной инфильтрации с криптококками (по типу гранулемы - указана стрелкой). Окраска гематоксилином-эозином. Увеличение х200

Рис. 4. Ткань почки. Скопление спор грибков (отмечено стрелкой) в просвете капилляров стромы, клубочков, просвете капсулы клубочков и канальцев. Окраска гематоксилином-эозином. Увеличение х200

Для лучшей визуализации грибов и возможности оценки состояния их полисахаридной капсулы используют следующие окраски: по Граму, Граму - Вейгерту, Романовскому - Гимзе, Цилю - Нильсену, с использованием ШИК-реакции, когда капсула криптококков окрашивается в интенсивный розовый или красный цвет [2].

Криптококк не является представителем нормальной микрофлоры человека; его выделение всегда указывает на клинически выраженную или субклиническую инфекцию (в том числе у людей без нарушений иммунитета).

С. neoformans является одной из основных причин поражений ЦНС у пациентов с иммунодефицитом. Основной путь передачи - воздушно-пылевой, возможно заражение через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Чаще всего входные ворота инфекции - легкие. Проникшие в легкие криптококки (обычно мелкие бескапсульные формы, достигающие альвеол) создают первичный очаг инфекции, откуда возбудители разносятся гематогенным путем в различные органы и ткани. Криптококковый менингит - самое частое грибковое поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции.

У секционного стола криптококкоз (как и другие ВИЧ-инфекции) диагностировать очень сложно. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с генерализованными формами туберкулеза, сепсисом, токсоплаз-мозом, лимфомой, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией, цитомегаловирусной инфекцией, пневмоцистозом, саркоидозом и другой патологией. Поэтому при судебно-медицинском исследовании трупа с данной патологией и для проведения дифференциальной диагностики между схожими по морфологии патологическими процессами основное значение приобретает гистологический метод исследования.

Анализ полученных гистологических данных позволил судебно-медицинскому эксперту составить полную,

достоверную патоморфологическую картину, оценить степень полиорганной недостаточности и выставить окончательный судебно-медицинский диагноз.

Приведенный случай из практики и подобные ему случаи увеличивают процент смертности от ВИЧ-ас -социированных заболеваний. Однако при отсутствии лабораторных подтверждений наличия ВИЧ (стадия СПИД) судебно-медицинский эксперт как основное заболевание может выставить только выявленную инфекцию, например генерализованную криптококковую инфекцию - как в приведенном примере. В тех случаях, когда судебно-медицинский эксперт произвел забор крови на лабораторное исследование и получил положительный результат, наличие ВИЧ-ассоциированной инфекции, выявленной гистологически, расценивается как стадия СПИД, и, соответственно, ВИЧ-инфекция выносится в качестве основного заболевания [3_.

Таким образом, в случаях ВИЧ-инфекций с наличием вторичных заболеваний с поражением нескольких органов и систем сложно выстроить этиопатогенетическую цепочку на основании только вскрытия, тем более в тех случаях, когда отсутствует какая-либо информация о наличии данного заболевания.

При вскрытии определенной группы лиц судебно-медицинский эксперт должен иметь нацеленность на данную патологию. Специалисту необходмо произвести соответствующий забор материала на судебно-гистологическое исследование, взять кровь на ВИЧ-исследование. Только комплексное судебно-медицинское исследование поможет установить основную и непосредственную причину смерти, верно построить судебно-медицинский диагноз.

1. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассо-циированные инфекции и инвазии. - М., 2003.

2. Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю. Р. Патологоанатомическая диагностика ВИЧ-ассоциированных инфекций: Методические рекомендации. М. - 2012. - 72 с.

3. Цинзерлинг А.В., Карев В.Е., Комаров Д.В., Куликова Н.А, Васильева М.В. ВИЧ-инфекция. СПб. - 2010 г.

4. Цинзерлинг А.А. СПИД и наиболее частые СПИД-ассоциированные инфекции (патологическая анатомия). СПб. - 1991.

1. Granitov V.M. VICh-infektsia/SPID, SPID-associirovan-nie infektsii i invazii. M., 2003 g. (In Russian)

2. Parhomenko Yu.G., Zyuzya Yu. R. Patologoanatomi-cheskaya diagnostika VICh-associirovannyh infektsij: Metodicheskie rekomendatsii. M. - 2012. - 72. (In Russian)

3. Tsinzerling A.V., Karev V.E., Komarov D.V., Kulikova N. A, Vasil'eva M.V. VICh-infektsia. SPb. 2010 g. (In Russian)

4. Tsinzerling A.A. SPID i naibolee chastie SPID-associ-irovannie infektsii (patologicheskaya anatomiya). SPb. 1991. (In Russian)

Выскабливание матки – хирургическая процедура, которая проводится в диагностических или лечебных целях. Ее назначают для изучения эндометрия, а также выполнения гистологического исследования. Последующая гистология позволяет определить функционирование слизистой оболочки матки.


Особенности гистологических исследований

Гистология – один из наиболее эффективных методов диагностики гинекологических заболеваний. С помощью такой процедуры можно выявить онкологические процессы на ранних стадиях, а также предраковые состояния.

Материал для гистологического исследования получают путем раздельного выскабливания полости матки и стенок шеечного канала, иногда – путем выполнения аспирационной биопсии.

Раздельное выскабливание матки представляет собой процедуру соскабливания внутреннего поверхностного эпителия органа и цервикального канала. Полученный материал направляют на гистологию.

Раздельное выскабливание проводят не только в диагностических целях: при его проведении можно удалить полип или остановить кровотечение.

Показания к выскабливанию матки с последующей гистологией

Процедура проводится при наличии таких показаний:

  • полипы и другие новообразования на слизистой оболочке матки;
  • чрезмерное утолщение эндометрия;
  • маточные кровотечения, в том числе – слишком продолжительные менструации с обильными выделениями;
  • невозможность зачать ребенка;
  • угроза развития злокачественных новообразований (например, при плохом семейном анамнезе);
  • злокачественные новообразования матки или шейки матки (либо подозрение на них);
  • частое наступление внематочных беременностей.


Гистология после выскабливания может быть назначена для уточнения информации, полученной при проведении УЗИ, а также перед плановыми операциями на органах репродуктивной системы. Также ее проводят перед началом лечения злокачественных новообразований матки или шейки матки.

Подготовка к выскабливанию

Пациенткам, которым назначают диагностическое выскабливание для получения гистологического материала, назначают несколько исследований. Это:

  • общий осмотр и консультация гинеколога;
  • общий анализ крови;
  • оценка свертывающей способности крови;
  • анализы на вирус гепатита В и С, сифилис и ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • мазок из влагалища.

За 2 недели до назначенной процедуры нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов (предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

За 2–3 дня до назначенной процедуры нужно:

  • отказаться от половых контактов;
  • прекратить выполнение спринцеваний;
  • отказаться от использования гигиенических тампонов;
  • осуществлять интимную гигиену без использования мыла, геля и других средств;
  • прекратить использование вагинальных свечей.

За 8–12 часов до начала процедуры нужно отказаться от приема пищи.

Проведение гистологии

Для получения достоверного результата гистологию материала из матки проводят в несколько этапов, строго соблюдая порядок действий. Процедура состоит из таких частей:

  1. Фиксация полученного материала. Соскобленные частицы погружают в химический раствор, чтобы не допустить разрушения тканей.
  2. Промывка материала от избыточного количества раствора.
  3. Обезвоживание. Полученную ткань постепенно проводят через растворы спирта, повышая концентрацию.
  4. Заливка. Полученные ткани перемещают в смесь, состоящую из смеси воска с парафином. Далее нужно дождаться полного затвердевания смеси.
  5. Подготовка срезов. Специальным острым ножом блоки затвердевшего парафина разрезают на отдельные срезы, толщина которых не превышает нескольких микрометров.
  6. Окрашивание. С частиц удаляют остатки парафина и окрашивают реактивами и красками, подобранными специально для каждого вида ткани.

На завершающем этапе окрашенные срезы снова промывают, обезвоживают и просветляют. После этого на предметное стекло со срезом кладут специальный препарат, накрывают предметным стеклом и передают на исследование гистологу.

На основе изучения представленного материала делают его макро- и микроскопическое описание и составляют заключение.

Описанная методика является плановой и выполняется в течение 5–11 дней. Если ответ нужно получить быстрее, исследуемый материал замораживают, затем делают срезы и изучают их под микроскопом. В этом случае гистологическое исследование занимает 45 минут.

Результаты

По результатам проведенной гистологии определяют доброкачественные и злокачественные новообразования матки.

К доброкачественным относятся:

  • Миомы и фибромиомы. Они редко озлокачествляются, но могут достигать больших размеров и провоцировать обширные кровотечения.
  • Полипы. Наросты на матке часто вызывают боли и кровотечения. Если они расположены на участках выхода маточных труб, то могут стать причиной бесплодия.
  • Кисты эндометрия. Новообразования не склонны к перерождению в рак, но, в случае множественного образования, способны стать причиной бесплодия.
  • Диффузная гиперплазия. Такое явление характеризуется утолщением эндометрия по всей площади и может стать причиной кровотечений.
  • Аденоматозные полипы. Чаще всего такие новообразования формируются у женщин в период климакса. Они склонны к перерождению в раковую опухоль.
  • Очаговая гиперплазия. Эндометрий уплотнен на некоторых участках, а не по всей площади, как при диффузной форме. Внешне такое образование напоминает опухоль. Есть высокий риск перерождения в рак.

Также по результатам процедуры могут быть выявлены признаки злокачественных новообразований. Это:

  • Аденокарцинома. Это самая распространенная раковая опухоль матки. При такой опухоли клетки могут в большей или меньшей степени отличаться от здоровых. От степени дифференциации зависит выживаемость.
  • Светлоклеточный рак. Такое новообразование чаще диагностируют в пожилом возрасте. В случае раннего обнаружения прогноз благоприятный. В остальных случаях выживаемость снижается из-за частых рецидивов.
  • Саркомы матки. Опухоли имеют крайне неблагоприятный прогноз. Они быстро дают метастазы в легкие и брюшную полость.

Возможные осложнения

В случае ошибок, допущенных при проведении выскабливания матки для получения материала на гистологию, могут возникнуть такие осложнения, как:

  • перфорация матки;
  • надрыв шейки матки;
  • скопление крови в полости матки;
  • повреждение слизистой оболочки (при избыточном выскабливании).

Чтобы снизить риск осложнений, нужно на протяжении двух недель после выскабливания не заниматься сексом, проводить тепловые процедуры (посещение бани и сауны, прием горячей ванны), заниматься спортом и подвергаться повышенным физическим нагрузкам.

Гистология или гистологическое исследование — способ постановки диагноза с помощью исследования тканей. Процедура проводится под контролем микроскопии. Врач берет образец тканей в области предполагаемого патологического процесса для оценки его особенностей, постановки диагноза и выбора схемы лечения. В онкологической практике гистология выполняет функцию уточняющего обследования, позволяющего подтвердить диагноз вкупе с результатами других процедур. Гистологическое исследование пользуется популярностью во всех областях медицины.


Что это за анализ?

Гистологическое исследование часто путают с биопсией. Это близкие по значению термины, которые относят к разным этапам обследования. Биопсия предполагает забор образца тканей из органа с помощью иглы или иного инструмента. Когда полученный материал доставляют в лабораторию, выполняется гистология. Специалист с помощью микроскопа и различных методов окрашивания проводит поиск аномалий и патологических изменений в образце тканей.

Забор материала

Биопсию выполняют под местным или общим обезболиванием. Процедуру контролирует ультразвуковая или рентгенографическая визуализация. Пациенту обычно не нужно специально готовиться. Продолжительность проведения медицинской манипуляции варьируется от нескольких минут до часа и дольше. Например, при введении иглы в область расположения сосудов и нервов требуется тщательный контроль, удлиняющий время проведения биопсии. В ходе процедуры инструмент вводится в анатомическую структуру с последующим извлечением тканей. Способ получения материала зависит от вида биопсии. Часто в современной практике используются автоматические аппараты.

Показания для проведения гистологии

Главное показание — предположение о наличии злокачественного или доброкачественного новообразования в определенном органе. В таком случае гистологию применяют в качестве уточняющего исследования. Также процедура поможет следить за динамикой состояния, исключить метастазирование опухоли, оценить эффективность проведенного лечения. Гистология выполняется при обнаружении доброкачественной опухоли, склонной к последующему злокачественному перерождению. Это могут быть кишечные полипы, которые не опасны сами по себе, но иногда становятся злокачественными новообразованиями из-за воздействия внешних факторов.

Часто гистологическое исследование требуется при неонкологических заболеваниях. В гастроэнтерологической и гинекологической практике обследование органов выполняется для исключения воспаления и оценки динамики состояния при обнаружении гормональных расстройств. Значимость гистологии сложно переоценить при терапии иммунопатологических состояний. Она дает возможность определить выраженность патологии, степень повреждения тканей и эффективность используемых методов лечения. Цитологический вариант диагностики часто применяют в скрининге для обнаружения болезней на ранних стадиях, когда у пациента еще нет жалоб.


Процедура требуется после получения мазка-отпечатка в цервикальном канале у женщин для исключения дисплазии, повышающей риск формирования злокачественного новообразования. Также таким образом можно исключить наличие уже сформированного патологического очага. Отсутствие противопоказаний дает возможность проводить исследование в большинстве случаев. Это нетравматичная простая процедура, редко вызывающая осложнения. Только в редких случаях пациенты жалуются на плохую переносимость обезболивающего средства или болезненность.

Что показывает?

Результаты гистологии могут указать на следующие патологические состояния:

  • рост злокачественного или доброкачественного новообразования;
  • предраковые изменения в тканях, требующие дальнейшего мониторинга;
  • воспалительные процессы и их осложнения;
  • тип, распространенность и стадию опухолевого процесса;
  • эффективность примененных методов лечения в онкологии, гинекологии и других областях медицины.

Это высокоинформативное исследование, хорошо дополняющее другие виды диагностики.

Как проводится гистология?

После получения образца тканей с помощью биопсии требуется их специальная обработка для выполнения гистологии. Необходимы следующие этапы подготовительного процесса:

  • Дегидратация полученного материала с последующей обработкой парафином для образования небольшого куба, в котором содержится ткань.
  • Парафиновый куб разрезают на очень тонкие срезы с помощью микротома.
  • Срезы наносят на предметное стекло, на котором проводится окрашивание материала с помощью определенного красителя. Это необходимо для различения разных структур тканей.

Подготовка может быть продолжительной. Это ответственное задание, которое можно доверить опытным лаборантам. По этой причине пациенты получают результаты гистологического исследования только через несколько суток. Реже доступен экспресс-тест. Обычно так делают после проведения оперативного вмешательства, когда нужно быстро распознать природу заболевания. Поскольку точность диагностики в этом случае гораздо ниже, требуется последующее повторение процедуры согласно всем правилам.

Сложность гистологического исследования обусловлена значимостью его результата. На основе этих данных проводится подчас травматичное лечение, вроде частичного или радикального иссечения органов. Такие необратимые изменения могут сделать пациента инвалидом. Если в итоге выясняется, что у больного не было злокачественной опухоли, возникают серьезные юридические последствия для врача и клиники. В качестве другого примера можно привести неправильную обработку материала, после которой гистолог не видит аномальные клетки. Пациент успокаивается, а болезнь продолжает развиваться.

Одного результата гистологии недостаточно для постановки диагноза. Часто требуется дополнительное иммуногистохимическое обследование, направленное на определение типа злокачественного новообразования. Также оно помогает обнаружить распространение патологии в виде метастазов. Проводится оценка экспрессии участков ДНК и их белковых продуктов в тканях. При злокачественном новообразовании молочной железы такая процедура дает возможность обнаружить рецепторы к гормонам и правильно подобрать эффективный метод лечения.

Результаты

Средняя продолжительность проведения процедуры составляет 3-5 суток. Зависит от особенностей работы клиники. Пациент получает краткое описание вида обнаруженного патологического очага и подробное уточнение выявленных в нем клеток, отличных от нормальных. Интерпретацию можно доверить только лечащему врачу, поскольку нужно учесть особенности анамнеза, результаты других исследований и тип заболевания. В итоге врач назначает другие методы диагностики или сразу подбирает схему лечения.

Не следует самостоятельно пытаться трактовать результаты гистологии или пробовать ставить себе диагноз только на основании этой процедуры. Неправильные результаты обследований и самолечение приводят к дальнейшему прогрессированию патологии и возникновению серьезных осложнений.

Мазок на онкоцитологию проводится в рамках скрининга (ранней диагностики) рака шейки матки. Подобное исследование желательно проводить совершеннолетним женщинам минимум раз в три года. Результаты онкоцитологии нужны для исключения озлокачествления эпителиоцитов органа, когда еще отсутствуют симптомы и какие-либо клинические проявления. Также с помощью процедуры выявляют неонкологические проблемы, вроде воспаления. Если врач обнаруживает атипичные клетки, назначаются вспомогательные исследования для постановки диагноза и выбора тактики профилактики (лечения).


Что показывает мазок на онкоцитологию?

Рак шейки матки — онкологические заболевание, при котором эпителиальные клетки нижнего отдела органа подвергаются злокачественного перерождению. Для патологии характерно длительное бессимптомное течение на ранних стадиях. В дальнейшем пациентки жалуются на не связанные с менструацией выделения крови, абдоминальный дискомфорт, болезненность в крестцовой области, отечность ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. С помощью мазка на онкоцитологию врачи выявляют злокачественные клетки, указывающие на наличие опухоли, или атипичные эпителиоциты, свидетельствующие о предрасположенности к болезни.

ПАП-тест

Это мазок по Папаниколау. Забор материала производится в области цервикального канала и с поверхности шейки матки. Каждый образец тканей по отдельности наносят на два предметных стекла. Выполняется фиксация материала с помощью ректифицированного спирта на протяжении пяти минут. Образцы упаковывают также по отдельности. В лабораторных условиях специалисты исключают наличие атипичных или злокачественных клеток в обоих образцах.

Преимущества мазка на онкоцитологию с помощью ПАП-теста:

  • доступная цена;
  • изучение всех клеток;
  • обнаружение атипичных структур при воспалении.

К недостаткам метода относят его низкую эффективность при неправильном получении образцов. Требуется нанесение материала тончайшим слоем. Если цитолог получает толстый срез, достоверность диагностического поиска снижается. Примерно 1 из 10 материалов невозможно исследовать, поэтому часто требуется повторная диагностика. Врачи назначают повторный забор материала, из-за чего пациентка испытывает дискомфорт.

Жидкостная цитология

Это второй способ проведения мазка на онкоцитологию. Жидкостная цитология предполагает размещение образца клеток в специальной жидкой среде, стабилизирующей их структуру. Материал можно сохранять на протяжении полугода. В лабораторных условиях ткани центрифугируют, очищают от примесей и используют для подготовки препаратов. Их размещают в виде тонкого слоя, дающего специалисту возможность как следует оценить состояние клеток.


В современной гинекологической практике жидкостная цитология считается наиболее эффективным методом скрининга на рак шейки матки. Метод обладает следующими преимуществами:

  • точность в пределах 98%;
  • строгая стандартизация исследования, снижающая вероятность неправильного результата при некачественном заборе материала;
  • возможность длительного хранения образца клеток с последующим проведением дополнительных исследований;
  • возможность дополнительно проверить материал на онкогенные штаммы ВПЧ и соответствующие изменения в тканях.

Перечисленные варианты диагностики доступны после однократного забора материала. Не требуется вновь идти к специалисту для получения мазка.

Проведение исследования

Забор материала выполняется в ходе гинекологического осмотра. Для снижения риска некачественной диагностики гинекологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие правила:

  • избегать сексуальных отношений на протяжении двух дней перед обследованием;
  • не использовать медикаменты с интравагинальным введением;
  • отказаться от спринцевания и гигиенических тампонов;
  • исследование не выполняется в период менструации, но выделения крови в другое время являются основанием для проведения подобного обследования;
  • на протяжении двух суток перед диагностикой нужно избегать других медицинских манипуляций в области половых органов.

Женщину просят удобно расположиться в гинекологическом кресле. Врач осматривает шейку матки с помощью зеркал, очищает ее. Забор тканей из канала производится с помощью щетки. Образец с маточной поверхности получают шпателем. В случае ПАП-теста требуется от одного до трех стекол. Предварительно проводится их маркировка. Обязательно соблюдается правило отдельного нанесения двух образцов.

Жидкостный метод предполагает, что специалист будет отламывать концевую часть щетки и оставит ее непосредственно с образцом перед его транспортировкой. После завершения процедуры гинеколог может выполнить дополнительные обследования, вроде УЗИ.

Определение качества мазка на онкоцитологию

Это первый этап анализа полученного материала. Возможны следующие оценки, указывающие на допустимое качество образца:

  • от 8 до 12 тысяч плоских эпителиоцитов при мазке по методу Папаниколау;
  • 5 тысяч клеток при использовании жидкостного метода;
  • не меньше 10 цилиндрических или метаплазированных эпителиоцитов в любом материале.

Несоответствие материала последнему критерию иногда обусловлено индивидуальными особенностями органа. В этом случае требуются дополнительные методы диагностики. При недостаточном количестве эпителиоцитов и загрязнении материала воспалительными или отмершими компонентами требуется его повторное взятие.

Расшифровка

Сам образец оценивается по следующим параметрам:

  • NILM — норма, при которой отсутствуют маркеры злокачественного перерождения тканей, но не исключено присутствие воспалительных или инфекционных процессов.
  • ASC-US — наличие атипичных эпителиоцитов, требуются дополнительные обследования.
  • LSIL — незначительные изменения со стороны эпителиоцитов, указывающие на онкологию или ВПЧ-инфекцию. Низкая вероятность формирования онкологического заболевания. Обычно состояние клеток возвращается к норме со временем. Незначительная дисплазия, указывающая на необходимость повторных обследований.
  • ASC-Н — наличие атипичных эпителиоцитов, но их немного, поэтому возможна выраженная дисплазия. Нужны вспомогательные исследования.
  • HSIL — умеренное или тяжелое изменение эпителиальных тканей с повышенным риском озлокачествления. Нужны дополнительные тесты.
  • AGC — есть признаки атипичных изменений железистых элементов. Требуется вспомогательное обследование.
  • CIS — инвазивная опухоль.
  • AIS — злокачественное новообразование в шейке матки.

Результаты такого анализа не являются диагнозом. Только гинеколог может грамотно их интерпретировать. Нельзя обойтись без комплексной диагностики, предполагающей эндоскопический осмотр половых органов и биопсию. Многие варианты результатов также указывают на необходимость регулярного контроля состояния эпителия шейки матки. Определенные изменения указывают на риск злокачественного перерождения тканей, поэтому врачи говорят пациентке о необходимости ежегодного повторения исследования. По результатам теста может быть назначена схема профилактики или лечения определенного заболевания.

Читайте также: