Может ли непривитый ребенок заболеть столбняком

Обновлено: 01.05.2024

Столбняк — острое инфекционное заболевание с симптомами токсикоза и тонико-клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных клеток ЦНС.

Существует столбняк новорожденного, акушерский столбняк, другие формы столбняка.

Возбудитель болезни – бактерия Clostridium tetani, имеет форму палочек, образует сильный экзотоксин, действующий на нервную систему.

Распространенность

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Обычно она обнаруживается в почве вокруг населенных пунктов, куда попадает с испражнениями травоядных животных. Может находиться в кишечнике здоровых людей, не вызывая у них заболевания.

Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран, хотя возможно заражение и при инфицировании микротравм, оставшихся незамеченными.

У детей наиболее частой причиной заражения бывают травмы ног — ранение стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками и др.

У новорожденных входными воротами может служить пуповинный остаток, инфицированный при нарушении правил асептики и антисептики.

Столбняком чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. В этом возрасте они особенно подвижны и чаще получают различные травмы.

Наибольшее число заболеваний отмечают в южных районах страны с развитым сельским хозяйством, заболеваемость повышается в мае–сентябре.

Естественного иммунитета не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный. Восприимчивость очень высокая у людей всех возрастных групп.

Клиника

Заболевание обычно начинается остро. Бывают неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей с иррадиацией по ходу нервных стволов. При остром начале первым симптомом становится тризм (судороги) жевательных мышц.

Курс вакцинации и плановые прививки

Прививка от столбняка детям. Для создания иммунитета против столбняка всем детям с 3-месячного возраста вводят анатоксин столбнячный, который входит в состав отечественной вакцины АКДС (АДС), а также зарубежных вакцин:

Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-анатоксином в 7 и 14 лет и далее через каждые 10 лет.

Прививка от столбняка взрослым. Прививку от столбняка в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т.д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от столбняка последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6–9 мес после введения 2-й дозы.

Экстренная профилактика столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени
проникающих повреждениях желудочно - кишечного тракта
внебольничных абортах
родах вне медицинских учреждений;
гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах
укусах животными

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М).

Привитым согласно календарю детям и взрослым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина (АДС).

Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию: инъекцию 1 мл анатоксина столбнячного (АДС) комбинируют с 3000 ME сыворотки противостолбнячной, которую вводят по Безредке в другую часть тела. В дальнейшем применяют только анатоксин (АДС) по обычной схеме.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

А еще мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

Ребенок в 3 месяца жизни прививается сразу против многих заболеваний – от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. И все за один укол – разве это не большая нагрузка на организм трехмесячного малыша?

Ответ: Сегодня доказано, что иммунная система ребенка адекватно отвечает на одновременное введение многих антигенов, при этом продукция антител (иммунитета) в ответ на все эти антигены происходит так же, как при их раздельном введении. Доказана также и безопасность вакцин, содержащих много компонентов. В связи с этим ВОЗ считает возможным одновременно вводить все вакцины, которые необходимы ребенку данного возраста. Более того, календарь профилактических прививок XXI века будет, безусловно, расширяться. Уже сегодня появились новые вакцины против пневмококковой, ротавирусной, гемофильной инфекций, ветряной оспы-опоясывающего герпеса. Эти вакцины включены в современные календари прививок многих стран мира.

Иными словами, наличие нескольких антигенов в вакцине не оказывает отрицательного влияния на ребенка?

Почему две первых вакцинации против полиомиелита проводятся внутримышечно, а последующие – каплями в рот?

Ответ: Первые две вакцинации против полиомиелита проводятся убитыми вакцинами. Это связано с возможными осложнениями на живую вакцину, которая вводится через рот. Однако уже последующие вакцинации проводятся живыми вакцинами, так как осложнения наблюдаются только на первые введения. Более того, сочетание убитых и живых вакцин позволяет выработать полноценный иммунитет.

Опасны ли привитые полиомиелитом дети для непривитых?

Ответ: Да, в том случае, если ребенок был привит живой вакциной (капли в рот). Поэтому положено всех детей, посещающих данный коллектив, прививать одномоментно. В том случае, если Вы отказываетесь прививать Вашего ребенка от полиомиелита, он не должен посещать детское учреждение в течение 60 дней. Это связано с тем, что вакцинированные дети могут инфицировать Вашего ребенка вакцинным вирусом полиомиелита, который выделяется через желудочно-кишечный тракт в течение 60 дней. Это особенно опасно, если у Вашего ребенка есть проблемы с иммунитетом.

Есть ли еще подобные вакцины, после которых привитые могут заразить непривитых?

Ответ: Нет, только живые полиомиелитные вакцины, которые вводятся через рот.

Есть ли еще подобные вакцины, после которых привитые могут заразить непривитых?

Ответ: Нет.

На какой срок формируется иммунитет к полиомиелиту после прививки?

Ответ: Для формирования пожизненного иммунитета против полиомиелита необходимо 6 прививок – в 3; 4,5; 6; 18; 20 месяцев и в 5 и 14 лет.

почему все-таки есть случаи заболевания коклюшем у привитых детей?

Ответ: Ответ: Очень важно, чтобы ребенок получил три дозы коклюшной вакцины (АКДС) на первом году жизни. Это связано с тяжелым течением коклюша у детей раннего возраста, когда возможен даже летальный исход. Кроме того, необходимо провести одну ревакцинацию на втором году жизни. Сейчас появились высокоочищенные коклюшные вакцины зарубежного производства, которыми можно прививать в возрасте 4-6 лет (вторая ревакцинация). К этим вакцинам относятся Пентаксим и Инфанрикс. Если ребенок привит правильно, вероятность заболеть коклюшем сводится к минимуму. Если даже это происходит, течение коклюша будет легким. И, тем не менее, после 5 лет жизни привитой ребенок может заболеть коклюшем, что связано с исчезновением антител к 5 годам. Вот почему за рубежом рекомендуется вторая ревакцинация против коклюша в возрасте 4-6 лет.

Может ли заболеть дифтерией и столбняком ребенок, привитый по календарю?

Ответ: Нет, это исключено.

Как Вы считаете, почему некоторые родители отказываются прививать своих детей?

Ответ: Сейчас уже никто не помнит, как тяжело протекает дифтерия, столбняк или осложненная корь у ребенка. Об этом можно узнать только из специальной литературы. Однако тот факт, что данные заболевания в настоящее время практически не встречаются напрямую связано с массовым проведением прививок. Благодаря высокому охвату прививками была ликвидирована натуральная оспа на земном шаре, на очереди стоит ликвидация полиомиелита, кори, краснухи, столбняка и др. Отказываясь от проведения прививок Вашему ребенку, Вы способствуете снижению всеобщего охвата прививками и распространению заболеваний. С другой стороны, именно Ваш непривитой ребенок может заболеть, пусть даже уже будучи взрослым человеком. Известно, что детские инфекции протекают гораздо тяжелее у взрослых людей.

В заключение хочу сказать, что вакцинопрофилактика является единственным способом борьбы с инфекционными заболеваниями. Весь мир идет по этому пути. Наша задача состоит лишь в том, что совершенствовать вакцины, создавать новые и расширять календарь профилактических прививок.

Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

Столбняк у детей — это крайне опасная нейроинфекция, которая вызывается анаэробной бактерией Clostridium tetani и продуцируемым ею нейротоксином. Заражение ребенка происходит через загрязненные спорами возбудителя травмы кожи и слизистых. Заболевание проявляется локальными или генерализованными судорогами, спазмами жевательных мышц, расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика столбняка основана на сборе анамнеза и анализе клинической картины болезни. Специфическая терапия включает введение противостолбнячных иммуноглобулинов и сывороток, для коррекции симптомов назначают антиконвульсанты, миорелаксанты.

МКБ-10

Общие сведения

Благодаря введению массовой иммунизации населения ежегодное количество случаев столбняка снизилось с 118 тыс. (в 1980 г.) до 13,5 тыс. (в 2016 г.), но проблема остается актуальной, особенно в педиатрической практике. По оценкам ВОЗ, за 2013 г. инфекция вызвала смерть около 49 тыс. новорожденных, в основном в государствах с низким уровнем жизни. В России существуют спорадические случаи заболевания (несколько десятков в год), а опасная форма столбняка новорожденных последний раз была зафиксирована в 1999 г.

Причины

Столбняк развивается при заражении ребенка грамположительной бактерией-анаэробом Clostridium tetani, которая принадлежит к убиквитарным (распространенным повсеместно) микроорганизмам. Она может жить в кишечнике человека и животных, не причиняя вреда, и становится опасной только после попадания с фекалиями в почву. Столбняк является сапронозной инфекцией, повышенный риск его передачи наблюдается в странах с тропическим климатом.

Основным фактором риска заражения детей считается отсутствие прививок или проведение неполного вакцинального комплекса. Поэтому болезни наиболее подвержены новорожденные, не имеющие специфической иммунной защиты. Столбняк чаще встречается у жителей сельской местности, а также у дошкольников, которые во время игр постоянно контактируют с почвой и часто травмируются. Всплески заболеваемости бывают при техногенных или природных катастрофах, в период которых дети являются наиболее уязвимым контингентом.

Патогенез

Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через инфицированные раны, обморожения, ожоги, в редких случаях — при несоблюдении стерильности в пирсинговых и тату-салонах, при ведении домашних родов, парентеральном введении наркотиков. Сначала бактерия размножается в мягких тканях вокруг раны, где при наличии благоприятных анаэробных условий образуется большое число активных столбнячных бацилл, которые способны вырабатывать токсины.

Наиболее опасным фактором патогенеза считается токсин тетаноспазмин, который признан одним из самых мощных ядов. Вещество достигает нейронов спинного мозга и связывается с ними, в результате чего угнетается выделение ГАМК и снижаются тормозные влияния нервной системы. Как следствие, у детей начинаются неконтролируемые мышечные спазмы в ответ на привычные внешние раздражители, формируются патологические вегетативные реакции.

Классификация

По степени распространенности выделяют локализованную форму инфекции, когда токсин воздействует только на ближайшие нервные окончания и вызывает у ребенка спазмы одной мышцы, и генерализованный столбняк, когда тетаноспазмин распространяется с кровью и лимфой по организму. В детской инфектологии важна клиническая систематизация по тяжести течения, которая включает 4 степени:

Легкая. Отмечаются легкие спазмы жевательной мускулатуры без расстройств глотания и нарушений функции внешнего дыхания.
Умеренная. Проявляется выраженным тризмом, мышечным гипертонусом, нарушениям сердечно-сосудистой деятельности.
Тяжелая. Диагностируется при сильном тризме, тоническом напряжении мускулатуры и генерализованных судорогах, наличии дыхательных расстройств.
Крайне тяжелая. Имеет все признаки предыдущей стадии, которые дополняются стойкими нарушениями вегетативной регуляции.

Симптомы столбняка у детей

Позднее присоединяются хаотичные тонические и клонические судороги по всему телу, которые провоцируются внешними раздражителями: светом, шумом, громкой речью. При этом сознание у ребенка не нарушено. Патогномоничным признаком патологии считается опистотонус — вариант генерализованной тонической судороги, когда тело выгибается дугой, касаясь постели только затылком и пятками. В интервалах между судорожными приступами сохраняется болезненное напряжение мышц.

Важной составляющей клинической симптоматики являются вегетативные расстройства. Они проявляются в виде тахикардии, повышения артериального давления, подъема температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Вследствие спазма сфинктеров у ребенка нарушается мочеиспускание и дефекация. Характерно усиленное слюноотделение, которое в сочетании с невозможностью приема жидкости вызывает признаки обезвоживания.

При местном столбняке отмечаются периодические подергивания мышц возле раны и их болезненный спазм. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и в некоторых случаях переходят в генерализованную форму. Иногда у детей на фоне хронического отита развивается головной столбняк Бруннера, при котором возникают судороги лица, шеи и дыхательной мускулатуры.

Столбняк новорожденных

При столбняке новорожденных симптомы проявляются спустя 3-14 суток после рождения младенца, чаще всего на 7-й день. Заболевание всегда протекает в тяжелой форме и характеризуется высокой летальностью. Младенцы вяло сосут грудь или вовсе отказываются от кормления, у них наблюдаются постоянные судороги, ригидность скелетной мускулатуры.

Осложнения

Опасность инфекции состоит в том, что тетаноспазмин прочно прикрепляется к поверхности нейрона и после этого его уже невозможно нейтрализовать антитоксином. Чтобы неврологические функции полностью восстановились, требуется длительный процесс прорастания и формирования новых нервных окончаний. Летальность у детей достигает 10-50% при тяжелом течении столбняка, большинство смертей наступают от асфиксии и паралича сердечной мышцы.

При интенсивных судорожных приступах зачастую возникают разрывы мышц и отрывные переломы костей. Повторяющиеся генерализованные судорожные припадки нередко завершаются потерей сознания и комой. Если удалось успешно купировать острый период инфекции, в последующем у детей могут проявиться другие осложнения: пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий. После столбняка новорожденных есть риск двусторонней глухоты.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев производится при физикальном осмотре ребенка и выявлении патогномоничных признаков. Ценную информацию детский инфекционист получает при уточнении анамнеза: врач выясняет о количестве полученных прививок, узнает о недавних травмах или медицинских манипуляциях, которые проводились ребенку. Вспомогательное значение имеют следующие методы исследования:

ЭКГ. На кардиограмме врач определяет синусовую тахикардию, при прогрессировании заболевания могут быть экстрасистолы и другие виды аритмий. Инверсия зубца Т указывает на ишемию миокарда и встречается у детей с тяжелой формой столбняка.
Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, анэозинофилию и сдвиг формулы влево, что чаще бывает при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией. При биохимическом исследовании типичны выраженная азотемия и креатинемия, гипопротеинемия, гипогликемия.
Микробиологический анализ. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют отделяемое из раны на наличие бацилл и токсина тетаноспазмина. Этот метод имеет ограниченное применение, поскольку выделить возбудителя удается только у 30% пациентов.

Лечение столбняка у детей

Специфическое лечение заключается в использовании иммунного столбнячного глобулина, который нейтрализует свободный токсин и предупреждает тяжелые формы патологии. Необходимо провести первое введение препарата как можно раньше, поскольку после фиксации токсина в нервных тканях терапия не будет эффективна. Также применяется противостолбнячная сыворотка, но у детей она используется реже, что связано с риском тяжелых аллергий.

Второй компонент терапевтической схемы — противосудорожные препараты, которые уменьшают частоту и интенсивность приступов, препятствуют дыхательным нарушениям. При быстром прогрессировании процесса и отсутствии эффекта от антиконвульсантов назначают антидеполяризирующие миорелаксанты, обеспечивают вентиляцию легких через трахеостому. Для предупреждения сепсиса целесообразно вводить антибиотики (амфениколы, пенициллины).

На весь период терапии ребенку показан лечебно-охранительный режим, предполагающий пребывание в отдельной палате с исключением зрительных и слуховых раздражителей. При тяжелой форме требуется применение противопролежневых матрасов, проведение массажа. Питание организуют через зонд, при тяжелом столбняке путем внутривенного введения растворов.

Прогноз и профилактика

Смертность от столбняка у детей остается высокой, особенно в группе новорожденных, поэтому прогноз сомнительный. Вероятность успешного лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и введения ребенку специфических иммунных препаратов. В таком случае при легкой и среднетяжелой форме удается достичь выздоровления практически у всех инфицированных.

Основная профилактика столбняка — выполнение полного комплекса иммунизации (вакцины АКДС и АДС), который включает 3 первичные дозы вакцины на первом году жизни ребенка с 3-мя ревакцинациями в 1,5, 6-7 и 14 лет. Экстренная профилактика у детей предполагает правильную хирургическую обработку загрязненной раны, введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки по специальной схеме.

Важную роль имеют неспецифические профилактические мероприятия, которые заключаются в проведении санитарно-просветительской работы, тщательном выборе мест строительства детских учреждений и игровых площадок. Задачей родителей, врачей, учителей и воспитателей является снижение уровня детского травматизма. Особое внимание должно уделяться качеству акушерской помощи, чтобы исключить перинатальное инфицирование новорожденных.

1. Трудности диагностики столбняка у детей/ Э.Н. Симованьян, Е.Л. Гончарова, В.Б. Денисенко// Детские инфекции. — 2019.

2. Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией/ В.И. Петлах// Альманах клинической медицины. — 2018.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Владислав Алексеевич, а последняя прививка пентаксим его не защищает? Т.е. он все равно может заразиться? Нам не предлагали анатоксин.

Здравствуйте, Джамиля.
Нет, конечно, таким способом заразиться столбняк ос нельзя.
Не о чем волноваться!
Всего доброго вам!

Константин Эдуардович, а последняя прививка пентаксим его никак не защищает? Нам не предлагали анатоксин.

Почему не защищает? Защищает, но.
Есть плановая профилактика столбняка - это ваш Пентаксим.
Кроме плановой профилактики, существует экстренная профилактика, которую проводят после травмы. Если ребенок был привит, то поступают так, как я написал выше. А если не привит, то экстренная профилактика проводится в других дозах и другими препаратами (см ссылку).
То есть то, что ребенок привит - это хорошо. Но при травмах проводится дополнительная вакцинация (экстренная). Так положено по всем стандартам и протоколам.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наталья, я писала что прививок нет. В первый год не делали, боялась из-за ГБН сильной при рождении, потом от брата постоянно инфекции хватал, ну а полгода назад сами знаете что началось.

Для столбняка рано, клиника не характерна, это не столбняк. Пожалуйста вернитесь в травмпункт или поликлинику. Вам нужно обязательно получить анатоксин, ребёнок без иммунитета.

Здравствуйте. Это не столбняк. Но хотя бы анатоксин сделать они были должны, раз у ребёнка совсем нет иммунитета.

Павел, завтра уже 7 день после травмы, есть ли смысл в прививке? И можно ли в Калуге где-то сдать анализ на наличие в крови инфекции или сделать укол противостолбнячного иммуноглобулина?

Можно сделать, это ещё небольшой срок, а потом планово провести нормальную вакцинацию. Это всё должны делать в травме. Кровь на раннем сроке ничего не покажет.

Павел, а если реакция на анатоксин будет сильной, то я не смогу по графику сделать ребёнку укол от бешенства, а нарушение сроков вакцинации от бешенства может сделать ее бесполезной. Можно ли сделать привику от столбняка через пару дней, и есть ли в Калуге возможность сделать укол именно человеческого иммуноглобулина, а то в травмпункте только лошадиный, а он очень аллергенный, а ребёнок совсем маленький.

Это нужно уточнить в травме по м/ж у специалистов, которые занимаются экстренной профилактикой столбняка. В указанной ситуации прививки нужно делать. Реакции бывают крайне редко.

Здравствуйте, если ребенок не привит, сейчас необходимо сделать противостолбнячной анатоксин, а потом - прививка против столбняка в плановом порядке. Описываемые Вами симптомы соответствуют больше неврологическому перевозбуждению малыша. Но прививку, конечно, сделать надо.

Здравствуйте! Сейчас ребёнку нужно сделать противостолбнячный анатоксин. Обратитесь также к другому неврологу.

Галина, а если завтра уже 7 день после травмы, то есть ли смысл делать прививку? И если на неё будет сильная реакция, то послезавтра я не смогу сделать ему прививку от бешенства, а это важнее.
И есть ли возможность в Калуге сделать укол иммуноглобулина?

Здравствуйте! Иммуноглобулин противостолбнячный надо ввести, учитывая отсутствие у ребенка иммунитета.

Нина, а если в травмпункте нет человеческого, то безопасно ли делать лошадиный, или лучше прививку через пару дней?

Если ребенок аллергик, то перед введением стоит провести десенсибилизацию, принимать антигистаминные средства в день введения и на следующий день.

Читайте также: