Может ли от описторхоза болеть поджелудочная

Обновлено: 19.04.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алъперович Б.И., Курысько Ж.А.

В протокол ретроспективного когортного исследования вошло 192 пациента с хроническим описторхозным панкреатитом, наблюдавшихся с 1970 по 2000 г. в Томском зональном гепатологическом центре, из них женщин — 117 (60,9%), мужчин — 75 (39,1%). 166 пациентов (86,5%) получили консервативное лечение (проводились инфузии антиферментных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков, противовоспалительных средств, заместительная ферментная терапия). У 26 (13,5%) пациентов консервативное лечение не привело к улучшению состояния, они были оперированы. Дооперационная диагностика основана на обнаружении особенностей хронического воспаления поджелудочной железы на фоне длительной описторхозной инвазии. Предложена классификация хронического описторхозного панкреатита. Разработана специфическая тактика оперативного лечения, позволяющая добиться максимальной радикальности операций, предупредить развитие специфических осложнений.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алъперович Б.И., Курысько Ж.А.

Лечение хронических описторхозных панкреатитов

Альперович Б.И., Курысько Ж.А.

Ireatment of the chronic opisthorchious pancreatitis

Alperovich B.I., Kurysko Zh.A.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Ключевые слова: поджелудочная железа, описторхоз, хронический панкреатит.

192 consecutive patients with chronic pancreatitis against the background of chronic opisthorchious invasion were observed from 1970 to 2000 years in the Tomsk region hepatological center (female — 117 (60,9%), male — 75 (39,1%)). 166 (86,5%) patients were treated therapeutically (anti-fermentative, analgesic, anti-spasmodic drugs drugs, and substitution fermentative therapy). 26 of them (13,5%) were incapable of improvement. Preoperative diagnostic is based on detection specific peculiarities of chronic opisthorchi^s pancreatitis on the background of opisthorchi^s invasion. Original classification of the chronic opistorchious pancreatitis was suggested. Specific developed surgical tactic allows distinguishing the best radicalism of operations, to warn appearance of specific complications.

Key words: pancreas, opisthorchiasis, ^ranic pancreatitis.

Актуальность проблемы очевидна, так как зараженность населения описторхозом в эндемичных районах достигает 80% [4, 5, 7, 11].

Цель представленной работы — изучить особенности лечения хронических панкреатитов на фоне длительной описторхозной инвазии.

Материал и методы

С 1970 по 2000 г. подверглись обследованию 192 пациента с хроническим панкреатитом, развившимся на фоне хронической описторхозной инвазии, из них женщин — 117 (60,9%), мужчин — 75 (39,1%). Возраст варьировал от 22 до 80 лет.

Из всех обследованных больных хроническим псевдотуморозным панкреатитом страдало 36 пациентов (18,8%). При данной форме заболевания воспалительные изменения в большей степени локализуются в головке поджелудочной железы. 133 (69,3%) пациента страдали хроническим описторхозным болевым панкреатитом. Кисты поджелудочной железы встречались у 23 (12,0%) больных. Для их образования необходимо сочетание повреждения паренхимы поджелудочной железы с затруднением оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. При хроническом описторхозе развиваются стриктуры терминального отдела холедоха, главный панкреатический проток может закупориваться телами описторхисов и описторхозным детритом, что также приводит к нарушению оттока панкреатического сока и внутрипротоковой гипертензии [3]. Кисты могут локализоваться в головке поджелудочной железы (у 11 пациентов (5,8%)). Изолированно в теле поджелудочной железы кисты встречаются редко (с локализацией в теле и хвосте — у 4 пациентов (2,1%), в теле и головке — у 2 пациентов (1,0%)). Локализация кист в хвостовой части поджелудочной железы встречалась в 6 случаях (3,1%).

Клиническая картина хронического описторхоз-ного панкреатита характеризуется следующими признаками:

1. Болевой синдром. Боли характеризуются локализацией чаще в эпигастральной или левой подреберной области. Хотя могут наблюдаться безболевые латентно протекающие формы заболевания. Нет достоверной корреляции между тяжестью болевого синдрома и степенью морфологических изменений в поджелудочной железе [5, 12].

2. Диспепсический синдром — проявление недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы или мальдигестии [8]. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы встречалась у 104 пациентов (54,2%).

3. Синдром инкреторной недостаточности. Нарушение внутрисекреторной функции поджелудоч-

ной железы относится к поздним признакам хронического описторхозного панкреатита [8]. При этом экзокринные расстройства, как правило, предшествуют инкреторным нарушениям, что объясняется способностью инсулярного аппарата к регенераторной гиперплазии. Нарушение инкреторной функции встречалось у 23 пациентов (12,0%).

4. Синдром билиарной гипертензии проявляется желтухой. Нарушение оттока желчи на фоне хронического описторхозного панкреатита обусловлено сдавлением холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы при псевдотумо-розной форме панкреатита либо развитием стриктур, чаще всего, в терминальном отделе холедоха, стеноза на уровне большого дуоденального сосочка [1]. Механическая желтуха наблюдалась у 15 пациентов (7,8%).

В алгоритм обследования пациентов с хроническим описторхозным панкреатитом вошли следующие диагностические исследования: лабораторные методы исследования внешней и внутренней секреции поджелудочной железы, УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатогра-фия (ЭРХПГ), компьютерная томография (КТ), эзофагогастродуэденоскопия (ЭГДС).

Ключевым методом обследования является УЗИ. Информативность данного метода исследования, по данным В.Ф. Цхай, составляет 68,7% [1]. Степень выраженности сонографических изменений ткани поджелудочной железы зависит от формы заболевания [9]. Так, при болевом панкреатите выявляется неровность контуров поджелудочной железы, ее размеры нормальные или незначительно увеличены во время обострения заболевания. Характерно увеличение плотности ткани железы, которая более отчетливо дифференцируется от окружающих тканей (рис. 1).

Рис. 1. Ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом болевом панкреатите: стрелками обозначена головка железы

Кисты поджелудочной железы, осложняющие хронический описторхозный панкреатит, могут быть одиночными и множественными, характеризуются, как правило, четкими, ровными контурами правильной формы, чаще локализуются в головке поджелудочной железы. Кисты обычно имеют хорошо определяемую капсулу, толщина которой зависит от длительности существования. Содержимое может быть гомогенным или неоднородным, с наличием взвешенных эхоплотных частиц (рис. 2). При хроническом псевдотуморозном панкреатите отмечается неравномерное увеличение поджелудочной железы преимущественно за счет головки, контуры ее неровные, нечеткие, эхоп-лотность повышена, отмечается расширение вир-сунгова протока (рис. 3).

Рис. 2. Ультрасонограмма кист головки поджелудочной железы

ТОИвК Н05Р1ТП1 N 3

Рис. 3. Ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом псевдотуморозном панкреатите

ЭРХПГ является более объективным, чем УЗИ, методом оценки состояния протоковой системы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите отмечаются неравномерное расширение просвета и неровность контуров вирсунго-ва протока, его кистозная деформация, участки стенозирования, задержка контрастного вещества в протоках 1-го и 2-го порядка, дефекты наполнения, иногда — конкременты [12].

КТ играет ведущую роль в современной диагностике заболеваний поджелудочной железы. Одними из главных признаков хронического панкреатита при КТ являются кальцинаты в поджелудочной железе, наличие кист, участков атрофии паренхимы. Часто наблюдается локальное увеличение железы и расширение главного панкреатического протока, однако эти симптомы неспецифичны, так как часто встречаются и при раке поджелудочной железы. Известно, что в 7% случаев при хроническом панкреатите на томограммах не удается обнаружить изменений. По этой причине КТ при исследовании поджелудочной железы применяют в комплексе с другими лабораторными и инструментальными методами диагностики.

166 пациентов (86,5%) получили консервативное лечение (проводились инфузии антиферментных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков, противовоспалительных средств, заместительная ферментная терапия). У 26 (13,5%) пациентов консервативное лечение не привело к улучшению состояния, они были оперированы.

При оперативном лечении хронического описторхозного панкреатита большое значение имеет криохирургическое воздействие на поджелу-

дочную железу, которое позволяет при минимальном риске снять болевой синдром и добиться существенного улучшения состояния больных. Криодеструкция применялась в 14 случаях, что составило 53,8% от всех операций. Оперативное вмешательство осуществляется дифференцированно в зависимости от формы панкреатита. Структура операций при хроническом опистор-хозном панкреатите представлена в таблице.

Структура оперативных вмешательств при хроническом описторхозном панкреатите

Форма хронического описторхозного панкреатита Количество больных Оперативное лечение Количество больных

Хронический псевдотумо- 36 розный панкреатит (19%) Хронический болевой 133 панкреатит (69%) ■ Криодеструкция 3 Холецистоэнтеростомия 1 Криодеструкция 5 Криодеструкция и оментопанкреопексия 1 Криодеструкция, холецистэктомия 1 Окончание таблицы

Форма хронического описторхозного панкреатита Количество больных Оперативное лечение Количество больных

Кисты поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы 2

Криодеструкция поджелудочной железы 2 Вскрытие, криодеструкция, ушивание

полости кисты 2 Резекция, криодеструкция, тампонада

сальником полости кисты 2 ХДА, холецистостомия, вскрытие

и дренирование кист поджелудочной 1 железы

Цистоэнтеростомия, криодеструкция 1

Общее количество операций 26

На основании патоморфологических и клинических особенностей предложены 3 основные формы хронического описторхозного панкреатита: хронический болевой панкреатит, хронический псевдотуморозный панкреатит, кисты поджелудочной железы.

На момент поступления предъявлял жалобы на ноющие боли в области эпигастрия, особенно интенсивные после еды, сопровождаемые рвотой. Подобные боли беспокоят в течение 4 лет, за последний месяц болевые приступы участились, отмечал потерю в весе до 6 кг.

Данные лабораторных исследований без отклонений от нормы. При УЗИ: поджелудочная железа увеличена (35x14x14 см), контуры четкие, ровные, эхогенность повышена. Структура без явных изменений. В области головки поджелудочной железы единичные фиброзные включения. Вир-сунгов проток не расширен. При эндоскопическом исследовании: двенадцатиперстная кишка (ДПК)

в области бульбодуоденального перехода инфильтрирована, имеет мелкобугристую поверхность с белесоватыми вкраплениями. Просвет ДПК сужен. Рентгеноскопия желудка: пищевод не изменен, антральный отдел желудка деформирован, сдавлен извне со стороны заднемедиальной стенки. Желудок свободно смещается, эвакуация содержимого несколько замедлена, рельеф слизистой в антральном отделе не прослеживается. Дуоденография с гипотонией: отмечается стойкое сужение горизонтальной ветви ДПК. Лапароскопия: имеется спаечный процесс в зоне эпига-стрия и левой подреберной области, косвенные признаки объемного образования панкреатодуо-денальной зоны (отмечается смещение антраль-ного отдела желудка кпереди).

Выполнена криодеструкция поджелудочной железы из 3 точек (ключевая точка — в наиболее измененных отделах железы). Экспозиция в ключевой точке — 2 мин, в остальных — по 3 в связи с усиленным рельефом железы. Оментопанкреа-топексия. Через контраппертуру в левом подреберье к поджелудочной железе подведен тампон и дренаж. Биопсия лимфатического узла: лимфатический узел с реактивными изменениями по типу гиперплазии паракортикальной зоны и гис-тиоцитоза синусов. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась инфузионная консервативная терапия. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, за последующие 15 лет рецидивов хронического панкреатита не было.

При УЗИ: поджелудочная железа не увеличена (27x11x11 см), контуры четкие, ровные. Структура без явных изменений. В области головки поджелудочной железы единичные фиброзные включения, вирсунгов проток не расширен. Дан-

ные лабораторных исследований без отклонений от нормы.

После подготовки больного выполнена крио-деструкция поджелудочной железы. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась консервативная инфузионная терапия. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки.

На момент поступления предъявлял жалобы на интенсивные боли в области эпигастрия, принимающие опоясывающий характер, тошноту, рвоту, приступы болей до 3—4 раз в неделю. Подобные боли беспокоят в течение 2 лет, по поводу чего неоднократно обращался в различные стационары города. С 1983 г. страдает хроническим описторхозом, дегельминтизация не проводилась.

При УЗИ: в области головки поджелудочной железы киста 6x7 см с небольшим количеством осадочных структур. По задней стенке кисты визуализируется ткань железы. Тело и хвост поджелудочной железы не изменены, вирсунгов проток до 4 мм. При эндоскопическом исследовании: поверхностный гастрит, рубцовая деформация луковицы ДПК, дуоденит. Сдавление стенки ДПК органами брюшной полости или забрюшинного пространства. Со стороны лабораторных показателей отклонений от нормы нет.

Выполнено вскрытие кисты, криодеструкция головки поджелудочной железы и тампонада сальником резидуальной полости. Гистология: участок поджелудочной железы 6x12 см серо-коричневого цвета, с одной стороны выражена фиброзная капсула с мелкими субкапсулярными кровоизлияниями. По линии резекции незначительные некробиотические изменения. Структура железы сохранена.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Поводилась инфузионная консервативная терапия. При контрольном УЗИ отмечалась положительная динамика. Больной выписан в удовлетворительном

Страничка практического врача

состоянии. Поздний послеоперационный период прошел благоприятно, рецидивов хронического панкреатита не было.

1. Наиболее часто встречается болевая форма хронического описторхозного панкреатита.

2. Выбор оперативного вмешательства не зависит от формы заболевания. Операцией выбора при всех формах хронического описторхозного панкреатита является криодеструкция поджелудочной железы.

1. Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Диагностика и лечение механических желтух паразитарного происхождения // Хирургия. 1993. < 1. С. 22—27.

2. Альперович Б.И., Парамонова Л.М., Мерзликин Н.В. Криохирургия печени и поджелудочной железы. Томск: Изд-во ТГУ, 1985. 125 с.

3. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Ли А.Б. Хирургия осложнений описторхоза. Томск: Изд-во ТГУ, 1990. 224 с.

4. Альперович Б.И. Хронический описторхозный панкреатит / Альперович Б.И., Курысько Ж.А, Марьи-

5. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. Санкт-Петербург: Питер, 2000. С. 44—65.

6. Глумов В.Я. Описторхоз. Вопросы эпидемиологии, патогенеза, патоморфологии, клиники, лечения: Метод. рекомендации. Ижевск, 1981. 24 с.

8. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368 с.

9. Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика осложнений описторхоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1999. С. 130—138.

10. Хирургия печени и желчных путей / Б.И. Альперович, Е.С. Арефьева, Э.И. Бело-бородова и др. Томск: СГМУ, 1997. 605 с.

11. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза / А.В. Лепехин, В.В. Мефодьев, В.Г. Филатов, Н.С. Бужак. Томск: Изд-во ТГУ, 1992. 232 с.

12. Ebbehoy N. Pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis // Dan. Med. Bull. 1992. V. 39. < 2. Р. 128—133.

В мире около 21 миллиона человек инфицированы описторхами, из них 2/3 – жители России. В Западной Сибири сформировался природный очаг, в котором присутствуют три хозяина необходимых для развития двуустки.

Окончательный хозяин и основной источник инвазии – больной человек и животные домашние (собаки, свиньи, кошки) и дикие (лисы, выдры, песцы), употребившие в пищу зараженную рыбу семейства карповых. Все с калом выделяют яйца возбудителей, которые с талыми водами попадают в водоемы, где их заглатывают улитки – промежуточный хозяин. В них развиваются тысячи личинок –церкариев. Из моллюсков личинки выходят, свободно плавают в воде, но не являются опасными для человека, поэтому через воду описторхозом заразиться нельзя. Церкарии проникают в карповых рыб – дополнительных хозяев (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещ, линь, чебак, красноперка, уклея, гольян, подуст). Личинки описторхисов внедряются под кожу только рыбы карповых пород и становятся инвазионными, т.е. способными вызвать заражение человека. Сырок относится к виду сиговых, поэтому не опасен в отношении описторхоза!

Человек заражается при употреблении в пищу рыбы карповых пород в необезвреженном виде: сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. Проникшие в желчевыводящую систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3 – 4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4 – 4,5 месяца, живут паразиты 20 – 25 лет.

Личинки паразитов находятся в мышцах речной рыбы. При ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и возможно обсеменение других продуктов.

Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4 – 8 недель и сопровождается лихорадкой, головной болью, недомоганием, сыпью, ломотой в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой. При тяжелом течении возможно развитие аллергического миокардита, эозинофильной мелкоочаговой пневмонии. Острая фаза может напоминать течение брюшного тифа, вирусных гепатитов, астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз продолжается 15 – 25 лет и даже пожизненно, проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Описторхозная инвазия приводит к нарушению нервной, иммунной систем. Серьезное последствие описторхоза – аллергические реакции в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов и собственных тканей, травмированных паразитами. Скопление описторхисов, их яиц, слизи в желчных протоках, протоках поджелудочной железы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, острый деструктивный панкреатит, рак печени и поджелудочной железы.

Для лечения описторхоза применяют препараты, действующие на плоских червей. Препараты применяются в медицинских учреждениях округа строго по назначению и под наблюдением врача.

После успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые последствия описторхоза в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе.

ОПИСТОРХОЗ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!
Меры личной профилактики просты:
• варить рыбу не менее 15 минут после закипания,
• жарить в распластанном виде в жире 20 минут,
• солить: мелкую рыбу 14 дней, крупную (более 25 см) 40 дней с добавлением соли 2 кг на 10 кг рыбы,
• после обработки рыбы тщательно мыть и ошпаривать кипятком ножи и разделочные доски.
Помните: нельзя скармливать сырую рыбу и рыбные отходы домашним животным.

Что такое рак поджелудочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кучин Д. М., хирурга со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Кучин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.

Заболеваемость раком поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения. [1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30 %, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел. [2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти. [3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32 % в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно. [4] В 75 % случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.

Анатомия и физиология поджелудочной железы:

Факторы риска

Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:

табакокурение (у 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60 %);
хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80 % случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние симптомы

Зачастую на начальных стадиях признаки рака поджелудочной железы не выражены, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения.

Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
частый, жидкий стул.

К первым симптомам рака поджелудочной также относят потерю аппетита и быструю утомляемость.

Поздние симптомы

При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы рака поджелудочной железы:

боли при раке поджелудочной железы возникают в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
интоксикация — рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и нарушать расщепление пищи, что вызывает вздутие живота, газы и зловонную диарею.
потеря массы тела.

Однако все эти симптомы рака поджелудочной железы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур. [5]

Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы

В зависимости от локализации опухоли:

рак головки поджелудочной железы;
рак перешейка поджелудочной железы;
рак тела поджелудочной железы;
рак хвоста поджелудочной железы.

Также выделяют тотальное поражение поджелудочной железы.

В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):

протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90 % случаев);
нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
другие редкие гистологические формы.

Степени рака поджелудочной железы

Описание развития онкологии по системе TNM:

Т (tumor — опухоль) — размер опухоли; N (nodus — узел) — состояние лимфатических узлов; М (metastasis — метастазы) — наличие метастазов [6] .

Рак поджелудочной железы с метастазами в другие органы:

Метастазы в поджелудочной железе

Примерно 2 % случаев рака поджелудочной железы — это метастазы из других органов. Наиболее распространённые первичные очаги рака, приводящие к появлению метастазов в поджелудочной железе:

Осложнения рака поджелудочной железы

Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:

Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).

Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.

Рак поджелудочной железы повышает свёртываемость крови, что может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии [9] .

Диагностика рака поджелудочной железы

Основные инструментальные методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое);
рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
МРТ;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода

Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако, более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях, таких как рак толстой кишки, желудка и др.

Магнитно-резонансная томография

Вместо компьютерной томографии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.

Позитронно-эмиссионная томография

Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение её как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.

Пункционная биопсия опухоли

При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов.

Особенности лечения на разных стадиях

Когда нужна операция при раке поджелудочной железы — зависит от гистологической формы заболевания и её стадии.

При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.

При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.

Хирургическое лечение

Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия). Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.

Дистальная панкреатэктомия. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.

Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.

Тотальная панкреатэктомия. При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция целесообразна лишь в некоторых случаях.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы. Эффективность применения нано-ножа для лечения рака поджелудочной железы в настоящий момент не доказана.

Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.

Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии. [7]

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

При III стадии заболевания, отсутствии эффекта от химиотерапевтического лечения и невозможности оперативного вмешательства показано проведение стереотаксической лучевой терапии.

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный метод радиотерапии, при котором в область мишени подводятся высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое количество фракций.

Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы оперативное лечение можно выполнять даже при наличии метастатических очагов. При других гистологических формах рака поджелудочной железы с метастатическим поражением печени показано только химиотерапевтическое лечение.

Обезболивание при раке поджелудочной железы

Приём обезболивающих препаратов при раке поджелудочной железы необходим только при появлении болевого синдрома. Сначала пациенту назначают ненаркотические анальгетики, при их неэффективности — наркотические препараты.

Питание при раке поджелудочной железы

Специальной диеты при раке поджелудочной железы не существует. Диету необходимо соблюдать после операции на поджелудочной железе (Стол № 5А или стол № 9, если у пациента есть сахарный диабет).

Прогноз. Профилактика

Прогноз по сроку жизни

Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:

При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40 % пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы с высокой вероятностью рецидива и склонная к раннему метастазированию.
При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70 % пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление. [8]

Вероятность рецидива

Рецидивы в течение года после операции происходят в 50–60 % случаев при аденокарциноме поджелудочной железы и в 14 % — при нейроэндокринных опухолях [11] [12] .

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы

Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.

20.01.2020

Признаки того, что у вас может быть описторхоз

Сезонные обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта вещь неприятная, но только ли они представляют серьезную опасность здоровью?

Симптомы при описторхозе очень легко принять за гастрит, а точный диагноз можно установить только в специальных лечебных учреждениях, в том числе в инфекционных больницах Новосибирска. Однако в нынешних условиях это практически невозможно и небезопасно. Еще более небезопасно заниматься самодиагностикой и самолечением. В нашем медицинском центре разработана специальная программа диагностики и лечения описторхоза, рассчитана она на три дня пребывания в комфортных условиях нашего дневного стационара.

Чем опасен описторхоз?

Паразитируя в желчном пузыре и желчных протоках, двуустка кошачья пожирает слизистую оболочку органов. Постепенно у больного разлаживается нормальный пищеварительный процесс. А дальше – по нарастающей:

- затрудняется отток желчи, формируются сгустки и как следствие – камни;

- начинаются аллергические высыпания непонятно на что;

- воспаляются органы пищеварения, прилегающие к желчному пузырю.

Паразиты оказывают угнетающее действие на развитие плода во время беременности, физическое и умственное развитие ребёнка. Самые страшные вероятные осложнения описторхоза – рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Какие органы и системы больше всего страдают при описторхозе?

Помимо всех органов ЖКТ страдают сердце и сосуды, обмен веществ, нервная система.

Сердце и сосуды: вегето-сосудистая дистония.

Нервная система: тремор конечностей, век, бессонница, нервозность.

Эндокринная система: снижение аппетита, потеря веса, изменение пищевого поведения.

Репродуктивная система: изменение менструального цикла, болезненные месячные.

Яркие клинические проявления бывают при остром описторхозе. Но есть еще и хронический. Как правило, в Сибири описторхоз протекает по первично-хроническому варианту. У жителей Новосибирска клиника обычно крайне скудная, иногда даже отсутствует вообще, и только внимательный врач видит косвенные признаки болезни. Это — кожные проявления, которые то исчезают, то появляются, непонятная слабость без видимой причины, летучие боли в суставах, периодически — дискомфорт в правом подреберье, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови.

Бывает, что человек страдает бронхиальной астмой, аллергическим риносинуситом, полипозом носа, непонятной аллергией, кожными болезнями, болезнями суставов — и даже понятия не имеет, что причина всего этого — паразиты.

Как быстро проявляется описторхоз?

Заражение происходит, когда описторхи попадают в организм человека с пищей. Инкубационный период болезни – до 20 дней. На этой стадии симптомы могут не проявляться, но резко снижается иммунитет. Человек может чувствовать слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, сильное потоотделение.

Через 20-30 дней болезнь переходит в стадию хронической. Симптомы при этом схожи с проявлениями хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Беспокоят приступы боли в правом подреберье, схожие с желчными коликами. Появляется нервозность, нарушения сна, хроническая усталость, часты аллергические высыпания на коже, дрожат руки, веки.

Яркие клинические проявления бывают при остром описторхозе. Период острого этапа заболевания – от нескольких дней до 3 месяцев, иногда дольше. Часто к симптомам присоединяются проявления легочных заболеваний, признаки астматического бронхита. Острый описторхоз у больных часто проявляется увеличением печени, гастроскопия может выявить эрозии и язвы слизистых оболочек и тканей желудка, двенадцатиперстной кишки. Симптомы при описторхозе часто путают с проявлениями других заболеваний, потому процесс постановки правильного диагноза затягивается. Важно вовремя пройти обследования и начать лечение болезни.

Как быть, если есть подозрения на описторхоз?

Не заниматься самодиагностикой и самолечением. Как можно скорее попасть на приём к гастроэнтерологу!
По назначению врача сдать необходимые анализы и пройти дуоденальное зондирование.
Если диагноз подтвержден, пройти курс лечения от описторхоза строго под контролем врача.

Как долго лечат описторхоз?

В течение 3 дней под контролем врача вы будете принимать лекарство для выведения описторхов, внутривенно - лекарства для печени, физиопроцедуры на правое подреберье, а также вам будет предложено специальное лечебное питание, поскольку в клинике нужно будет присутствовать неотрывно в течение дня.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗА

Вам необходимо иметь при себе результаты этих обследований:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимические анализы крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин, глюкоза;

УЗИ органов брюшной полости;

дуоденальное зондирование, либо исследование кала, где выявлен описторхоз (давность не более 1 месяца);

ЭКГ (для пациентов старше 40 лет).

ДЕНЬ 1
8:00 – 20:00

ДЕНЬ 2
8:00 – 12:00

ДЕНЬ 3
8:00 – 12:00

Сдача анализов: общий анализ крови, биохимический анализ крови

Дуоденальное зондирование с промыванием желчных протоков

Физиолечение: ДДТ на область правого подреберья

Внутривенное введение препаратов для печени

Выдача заключения и врачебных рекомендаций

Завтрак, обед и ужин

Вас ждут внимательное отношение персонала, тщательное и эффективное лечение, подробное медицинское заключение и важные рекомендации лечащего врача.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста

После курса лечения будет сделано контрольное дуоденальное зондирование, вы получите полное медицинское заключение и рекомендации врача, которых нужно придерживаться в течение всей жизни.

В нашей клинике делается все возможное для безопасности наших пациентов: с начала пандемии введен масочный режим, соблюдается социальная дистанция между пациентами, каждый час обрабатываются все рабочие поверхности, наши пациенты могут воспользоваться дезинфектором для обработки рук, проводится термометрия, не принимаются пациенты с симптомами ОРВИ.