Может ли при сифилисе быть зуд в половых органах

Обновлено: 19.04.2024

При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания).

Несмотря на успешное лечение венерических болезней и активное просвещение населения в наше время, заболеваемость сифилисом в России продолжает расти по сравнению с XX веком. Заболеть им могут как мужчины и женщины, так и ребенок. Особо опасным считается врожденная форма заболевания.

Среди венерологов принята следующая классификация:

первичный серонегативный сифилис;
первичный серопозитивный сифилис;
вторичный свежий сифилис;
вторичный скрытый сифилис;
вторичный рецидивный сифилис;
третичный активный сифилис;
третичный скрытый сифилис;
ранний врожденный сифилис;
поздний врожденный сифилис;
скрытый врожденный сифилис;
висцеральный сифилис;
сифилис нервной системы.

Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.

Группа риска по сифилису:

проститутки;
люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
гомосексуалисты;
наркоманы;
пациенты с гемофилией;
люди, предпочитающие групповой секс;
асоциальные элементы общества;
больные гонореей.

Инкубационный период

Первичный сифилис

Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.

Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.

У женщин твердый шанкр может локализоваться:

на клиторе;
по задней спайке половых губ;
между большой и малой половыми губами;
на стенках влагалища;
на промежности;
возле ануса;
и даже на шейке матки.

У мужчин он образуется:

на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
в анальной области;
в прямой кишке (у гомосексуалистов).

Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).

Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:

индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).

Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).

Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

Вторичный сифилис

С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.

Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

В эту стадию больные отмечают:

недомогание;
повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.

Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.

Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).

Вторичный сифилис сопровождается:

периодическими повышениями температуры;
слабостью;
болями в костях;
головной болью;
расстройствами зрения.

Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).

Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.

Третичный сифилис

При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.

При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).

Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.

Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.

Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.

Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.

Бытовой сифилис

Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.

Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).

Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.

Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:

ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.

Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.

В этой статье расскажем, какие признаки сифилиса обнаруживают самостоятельно, что делать, когда вы обнаружили симптомы этой инфекции.

Сифилис – заболевание передаваемое половым или бытовым путем.

И хотя сегодня болезнь не поражает целые страны, как в средневековой Европе, периодические вспышки роста заболеваемости продолжают отмечаться.

Заболевание протекает в три стадии.

Для каждой имеются свои признаки, которые опытный венеролог без труда определит при первичном осмотре пациента.

Признаки сифилиса у женщин обычно обнаруживаются гинекологом.

Помните! Период, от попадания микроорганизма, в организм инфицированного, до первичного признака может занять до полугода.

Считается, что в этот период больной не заразен.

Во время приема антибактериальных препаратов инкубационный период увеличивается.

Результаты исследований на сифилис в этот период отрицательны.

Признаки сифилиса у мужчин

Признаки сифилиса у мужчин чаще замечаются самим пациентом.

Для спорных же случаев и подтверждения диагноза существует несложная лабораторная диагностика, которую можно пройти в нашем платном КВД одновременно с приемом врача-специалиста.

Первые признаки сифилиса

По истечению инкубационного периода появляются первые признаки сифилиса.

С момента заражения до проявлений первичного сифилиса обычно проходит порядка 40 дней.

Первый признак сифилиса – это язвочка лакированного вида с четкими очертаниями и плотными краями, называемая твердым шанкром.

Дефект появляется на месте проникновения возбудителя болезни (бледной трепонемы).

Чаще всего поражается та часть тела, которая соприкасалась с источником инфекции.

Язва не болит и не чешется.

Так как язвочка безболезненна, на нее часто не обращают внимания.

В этот период человек заразен.

В зоне первичного аффекта находится большое количество, трепонем.

При расположении на половых губах или в глотке шанкр может окружаться отеком.

Через месяц шанкр исчезает с образованием шрама.

Заболевание продолжает прогрессировать.

В конце первого периода, возможно проявление симптомов общей интоксикации – болезненность в мышцах и суставах, головные боли и недомогание.

Признаки сифилиса: паховый лимфаденит

Реагируют близлежащие к язве лимфоузлы (увеличиваются в размерах и оставаясь безболезненными).

После того, как инфицируются лимфатические узлы, бактерия разносится по всем органам.

Помните! Безболезненное увеличение лимфатических узлов - это первичный признак проявления заболевания.

При первичных проявлениях болезни человек заразен для своих половых партнеров и в меньшей степени для тех, кто пользуется с ним общими бытовыми принадлежностями.

Признаки вторичного сифилиса

По истечению 10 – 11 недель на коже можно увидеть возникновение сифилитической сыпи, без проявления какого-либо дискомфорта.

Спустя две недели сыпь проходит.

Второй этап развития сифилиса характерен для бытового заражения.

Признаки могут появляться и исчезать на протяжении нескольких лет.

Важно! РВ, кардиолипиновый тест и схожие анализы в этот период будут положительны.

Сифилис – это специфическое инфекционное заболевание, которое характеризуется хроническим течением с определенной стадийностью.

Выделяют первичную, вторичную и третичную форму данной патологии.

Возбудитель инфекции – трепонема паллидум.

Она в основном передается от больного человека или бактерионосителя во время незащищенного секса.

Поэтому первые симптомы сифилиса чаще появляются в области наружных половых органов.

У инфекционной патологии сифилис симптомы у мужчин (первые признаки патологического процесса) имеют определенные особенности.

К ним относятся:

I. Появление характерного кратерообразного изъязвления, которое называется твердый шанкр.
II. Отсутствие боли или других ощущений дискомфорта в области первичной локализации патологического процесса.
III. Патологические выделения из уретры (мочеиспускательный канал) у мужчин не появляются, что отличает сифилис от других венерологических заболеваний.

Преимущественно локализуются первые симптомы сифилиса на члене.

Так как они появляются непосредственно в области проникновения бледных трепонем на слизистую оболочку.

Первые клинические признаки появляются не сразу после заражения.

А через период времени, который называется инкубационным.

Он в среднем составляет 3 недели (иногда он может достигать нескольких месяцев).

Такие клинические проявления являются характерными для первичного сифилиса.

Они могут исчезать самостоятельно без лечения в течение 2,5-3 месяцев.

Это свидетельствует о переходе патологического процесса во вторичную стадию (вторичный сифилис).

Первые симптомы сифилиса у мужчин

Сифилис является опасным заболеванием.

Характеризуется большим разнообразием различных симптоматических проявлений.

Мы ответим вам на этот вопрос и подробно опишем первые признаки заболевания у мужчин.

Первые симптомы сифилиса проявляются после того как завершился инкубационный период.

От момента заражения до первых признаков чаще всего проходит три недели.

Иногда бессимптомный период может, длиться около месяца.

Поле того как инкубационный период завершился, проявляется первый признак – папула или твердый шанкр.

Его считают самым первым симптомом сифилиса.

В чем особенности сифиломы или шанкра?

Появляется на том месте, где произошло инфицирование
Локализация чаще всего отмечается в области полового органа
Шанкр имеет немного выступающие края
Образование при ощупывании твердое

Такой симптом первой стадии сифилиса является абсолютно безболезненным.

При наличии шанкра, мужчина особенно заразен.

Жидкость, которая находится в образовании, содержит большую концентрацию возбудителя сифилиса.

Располагается шанкр у мужчин, как правило, на головке полового члена и крайней плоти.

Возможно проявление образования на языке, губах и в районе анального отверстия.

В этом месте форма язвы круглая с ровными краями, на ощупь твердая.

Обычно шанкр сверху покрывает налет белого оттенка.

Сохраняется язва на теле больного около двух месяцев.

Спустя 6-10 недель шанкр исчезает, и возбудитель начинает проникать в лимфатические узлы.

Лимфоузлы увеличиваются в размере, но не вызывают сильной боли.

С лимфой трепонема проникает в кровь и разносится по всем органам и системам организма.

Если начинают появляться высыпания на теле, это говорит о том, что заболевание перешло во вторичный период.

Появляются следующие симптомы:

Боль в голове
Слабость
Болезненность в суставах и мышцах
Возможно наличие субфебрильной температуры

Как только был замечен первый признак сифилиса, следует провести лабораторные исследования.

Только при появлении первого симптома анализы будут результативными.

Определить наличие в оргазме бледной трепонемы, и подтвердить диагноз можно при помощи реакции Вассермана или РПР теста.

На первой стадии сифилиса эта реакция даст положительный результат.

Запомните! Проведение обычных лабораторных исследований на момент бессимптомного периода, не покажет присутствие возбудителя.

Если симптомы отсутствуют, врач назначит анализ на антитела.

Важно вовремя заметить первые признаки сифилиса и начать лечение.

Чем быстрее Вы начнете курс терапии, тем скорее сможете вылечиться и избежать серьезных последствий.

Сифилис у мужчин: симптомы и лечение

Как только мужчина обнаружил шанкр, следует без замедления, обратится к врачу и начать лечение.

При обращении к венерологу, врач проводит тщательный осмотр и назначает лабораторные исследования.

По результатам диагностики назначается схема лечения.

Важно! Лечение подбирается только врачом с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Основными в схеме лечения являются антибиотики.

Лечение сифилиса проводится препаратами пенициллиновой группы.

Считается, что другие лекарственные средства не оказывают сильного влияния на бледную трепонему.

В том случае если у человека на пенициллин появляется аллергическая реакция, лечение проводят с применением тетрациклина или доксициклина.

Весь курс лечения на начальной стадии сифилиса занимает около двух, трех месяцев.

В том случае если лечение не дало результата, проводится повторный курс терапии.

Помимо антибактериальных препаратов врач выписывает витамины и иммуномодуляторы для общего укрепления организма.

Все этапы лечения должны проходить под строгим контролем лечащего врача.

Помните! Заниматься самолечением при сифилисе запрещено.

После окончания лечения мужчина с первичной стадией сифилиса наблюдается на диспансерном учете.

Если сифилис первой стадии серонегативный, длительность наблюдения составляет один год.

При сероположительном первичном сифилисе мужчина находится на контроле три года.

Во время диспансерного наблюдения осуществляется контроль с помощью проведения RPR –теста.

Во время лечения первой стадии сифилиса должны быть исключены любые сексуальные отношения.

Первые симптомы сифилиса у женщин

Заразится сифилисом, может любой человек.

Особенно если он ведет беспорядочную, активную половую жизнь.

Поговорим о первых симптомах заражения сифилисом у женщин.

Каковы первые симптомы сифилиса у женщин?

Внешний вид первых симптомов сифилиса у женщин такой же, как и у мужчин – они характеризуются появлением твердого шанкра.

Он преимущественно располагается на больших или малых половых губах, а также области преддверия влагалища.

Иногда безболезненное изъязвление может образовываться на слизистой оболочке шейки матки.

Это является причиной позднего выявления сифилиса с его переходом во вторичную стадию течения.

О том какие бывают первые
симптомы сифилиса у мужчин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
Сифилис РПГА-тест кач.	1 д.	500.00 руб.

Помните! Сифилис способен долгое время не подавать признаков и развиваться бессимптомно.

При этом женщина даже не подозревает, что является источником распространения болезни.

Во время поцелуев или использования личных предметов бледная трепонема способна может передаться другому человеку.

У женщин первые симптомы и признаки могут то появляться, то иметь латентное течение.

Во многих случаях первые симптомы упускаются из виду, и врач диагностирует сифилис же во вторичной или третичной стадии.

Поэтому следует знать, какие симптомы подозрительны в отношении сифилиса.

На сегодняшний день сифилис у женщин чаще всего имеет скрытую форму течения.

Особенности первичного сифилиса у женщин

Рассмотрим подробнее основные признаки сифилиса, которые характерны для первой стадии.

Первый симптом можно заметить только спустя какое-то время после заражения возбудителем сифилиса.

От момента заражения до первых видимых признаков должно пройти 1-2 месяца.

В том случае если женщина долгое время принимала лекарства, бессимптомный период может продлиться до трех месяцев.

После этого появляется первый признак – сифилома или шанкр.

Это язвочка, которая может появляться как единичным случаем, так и множественными образованиями.

Локализация язвы у женщин может быть на следующих органах:

1. На половых губах
2. В области заднего прохода
3. На шейке матки

Кроме того возможно поражение лобка, бедер и живота.

Для твердого шанкра характерно наличие твердых, ровных краев.

Внимание! Во время орального секса, язва может появиться во рту, поражая десна, миндалины и язык.

Диаметр такой язвы составляет примерно как размер пяти копеечной монеты.

По цвету, это образование может быть от красного до светло-розового оттенка.

Края обычно остаются светлыми.

Во время пальпации остаются безболезненными.

Помните! Обнаружить такой признак не всегда возможно, ведь бледная трепонема может внедриться в слизистую внутренних органов.

При этом шанкр будет находиться на стенках влагалища или прямой кишки.

Из-за того что многие женщины не замечают первых симптомов к врачу обращаются уже когда заболевание начинает прогрессировать.

Это значительно затрудняет дальнейшее лечение.

Важно! При отсутствии лечения, сифилис всегда переходит в хроническую форму.

Это опасно для здоровья женщины и окружающих.

Атипичные первые симптомы сифилиса

Твердый шанкр иногда имеет нехарактерную локализацию области проникновения в кожу или слизистые оболочки бледных трепонем.

Он может формироваться на слизистой прямой кишки и области анального отверстия после незащищенного анального секса, на слизистой полости рта, миндалин или глотки после орального секса.

У врачей гинекологов, среднего медицинского персонала при недостаточном соблюдении правил безопасности работы с биологическим материалом характерные изъязвления могут появляться на коже рук.

Первые симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис проявляется диссеминацией трепонемы паллидум из первичного очага по всему органам и тканям пациента.

Это сопровождается появлением диффузной сыпи на коже, которая имеет красно-розовое окрашивание и обычно небольшие размеры.

Иногда могут появляться папулы (небольшие узелки на коже красного цвета) или пустулы (гнойнички).

В период вторичного течения сифилиса больной представляет угрозу для окружающих.

Так как возбудитель в значительном количестве выделяется из элементов сыпи кожи.

Вследствие этого инфицирование здорового человека возможно контактно-бытовым путем.

Знание первых симптомов сифилиса необходимо для того, чтобы своевременно заметить возможное развитие заболевания и обратиться к соответствующему медицинскому специалисту (врач венеролог).

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис – опасное инфекционное заболевание, которое при естественном течении может привести к смерти.

Поговорим о том, как проявляется эта болезнь на половых органах.

Инкубационный период сифилиса

Продолжительность инкубационного периода при сифилисе может быть разной.

Она зависит от ряда факторов.

Один из основных – количество трепонем, которые проникли в половые органы во время полового контакта.

Считается, что для заражения достаточно лишь несколько бактериальных клеток.

Но в этом случае время, когда появляется симптоматика, будет весьма длительным.

В то же время при большом количестве бактерий, попадающих на гениталии партнера, инкубационный период будет коротким.

В среднем он длится от 3 до 4 недель.

Иногда – сокращается до 2 недель или даже меньше.

В иных случаях продолжительность этого периода составляет до полугода.

Сокращают инкубационный период:

реинфекция
биполярное размещение шанкров (на двух разных частях тела)
многократные половые контакты с источником инфекции

Длинный инкубационный период отмечается у лиц пожилого возраста.

Значительное его продление возможно при приеме антибиотиков, а также при сопутствующей гонорее.

Как выглядит сифилис

Обычно сифилис на гениталиях выглядит как эрозия или язва.

Она называется первичная сифилома.

Возникает в том месте, где трепонема внедряется в тело.

Во вторичной фазе сифилиса в области гениталий может появляться сыпь.

Но она формируется также на других участках тела.

В третичном периоде может появиться бугорковый сифилид или гуммы.

Первичный сифилис

Как правило сифилис на половых органах женщины или мужчины появляется в первичной фазе.

Первый симптом – это формирование первичной сифиломы.

Она может выглядеть как эрозивное или язвенное поражение.

Эрозия формируется у 90% пациентов.

Это более благоприятный вариант.

В этом случае нет поражения глубоких тканей.

В случае формирования язвы (10% больных) на месте шанкра впоследствии сформируется рубец.

Риск образования язвы повышается при:

недостаточной гигиене
сопутствующих хронических болезнях
старческом возрасте
попытках самолечения (обработка эрозии различными веществами)

Этапы формирования шанкра следующие:

1. Появляется твердое на ощупь небольших размеров красное пятно
2. Через 3 дня оно немного возвышается над уровнем кожи и начинает шелушиться
3. Папула начинает увеличиваться, она растет по периферии
4. На поверхности папулы формируется корка
5. После отхождения корки образуется эрозия – это и есть первичная сифилома

Часто твердый шанкр имеет правильную округлую форму.

Он не болезненный при пальпации.

При отсутствии осложнений границы шанкра всегда ровные и чёткие.

Располагается он на уровне кожи.

Имеет цвет сырого мяса.

Бывает покрыт желтоватой или сероватой пленкой.

По краям она может отсутствовать, находясь главным образом по центру.

В этом налёте могут быть обнаружены бледные трепонемы при лабораторном исследовании материала.

В области первичной сифиломы могут располагаться петехиальные кровоизлияния.

Шанкр имеет блестящую, будто лакированную поверхность.

Если он располагается на открытой коже, то часто покрывается коркой.

Кожа под шанкром всегда уплотнена.

Именно поэтому его называют твердым.

По периферии эрозии инфильтрат выходит за её пределы.

Средний диаметр первичной сифиломы составляет 1-2 см.

Реже встречаются крупные или гигантские шанкры, достигающие в размере 5 см.

Иногда формируются мелкие сифиломы, развивающиеся в глубине фолликула.

Они могут даже не обнаруживаться визуально.

Шанкр чаще бывает один, в иных случаях их может быть несколько.

Множественные сифиломы иногда появляются одновременно.

Хотя иногда, при повторяющихся половых контактах с больным сифилисом, они возникают поочередно.

Такие шанкры могут различаться по внешнему виду.

У них может быть разный диаметр, плотность, цвет и т.д.

В 90% случаев расположение твердого шанкра – это именно половые органы.

Но у 10% больных он локализуется на других участках тела.

Это может быть слизистая оболочка полости рта, глотка, пальцы, задний проход.

Если шанкр появляется не на гениталиях, он часто бывает болезненным.

Кроме того, с более высокой вероятность сифилома будет выглядеть как язва, а не эрозия.

Отмечается также значительное увеличение лимфоузлов.

Иногда первичная форма заболевания приобретает злокачественный характер.

Признаки сифилиса на половых органах усугубляются.

Твердый шанкр начинает разрастаться по периферии.

Первичная фаза сокращается с 1,5-2 месяца до 3 недель.

Несмотря на то, что на коже уже возникают высыпания, шанкр не уходит.

Более того, в месте его локализации наблюдается зона некроза.

Появившиеся на слизистых высыпания изъязвляются.

При этом серологические лабораторные тесты на сифилис могут быть отрицательными вплоть до начала антибиотикотерапии.

После введения первых доз пенициллинов реакции становятся позитивными.

Протекает злокачественный сифилис тяжело.

Человека беспокоит лихорадка, плохое общее состояние.

Периоды обострения возникают с короткими промежутками времени.

Злокачественное течение заболевания может быть связано с разными факторами.

Это может быть сниженный иммунитет.

Так иногда протекает сифилис на половых органах при ВИЧ или беременности.

В иных случаях это индивидуальная особенность организма.

Отмечается повышенная иммунореактивность организма на антигены бледной трепонемы.

Вторичный сифилис

При естественном течении сифилис переходит во вторичную фазу.

Она наступает в среднем через два с половиной месяца после заражения.

Или через полтора месяца, если отсчитывать с момента формирования шанкра.

Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) — эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея — Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра [1] , однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году [2] заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

случайные половые связи;
незащищенный презервативом половой акт;
длинная крайняя плоть; [6]
воспалительные заболевания кожи, травмы, приём лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в области гениталий; [7]
сопутствующие половые инфекции (ВИЧ, генитальный герпес, сифилис); [8]
незащищённый контакт кожи с язвами. [9]

Группы риска составляют: [10]

гомосексуалисты;
коммерческий секс;
дети;
беременные;
женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

половой контакт, включая анальный [11] и оральный [12] секс;
контактно-бытовой — сообщается о случаях внеполового заражения, проявляющегося кожными язвами на конечностях у детей [13] и взрослых [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мягкого шанкра

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1. [3] Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции. [15]

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр [16] — одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

крайняя плоть;
головка полового члена;
уздечка;
венечная борозда;
ствол полового члена и мошонка.

Локализация у женщин:

большие и малые половые губы;
преддверие влагалища;
клитор.

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки. [17]

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции. [16]

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. [16] Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Атипичные шанкры [18]

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Гигантский шанкр — большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей. [8]

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах. [19] Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi — конъюнктивита [20] и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента [21] .

Патогенез мягкого шанкра

H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.

Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.

В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву [22] .

Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:

адгезины LspA1 и LspA2 — белки, ингибирующие (подавляющие) фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов; [23]
белок DsrA — участвует в формировании резистентности (устойчивости) к сывороточному комплементу и связывается с кератиноцитами (основными клетками эпидермиса кожи) человека; [24]
MOMP — основной белок наружной мембраны, который участвует в формировании резистентности к иммуноглобулинам сыворотки; [25]
белок теплового шока GroEL — отвечает за присоединение H. ducreyi к углеводным рецепторам; [26]
фимбриаподобный белок flp — участвует в прикреплении H. ducreyi к фибробластам крайней плоти человека; [27]
лектин DltA — распознаёт гликозилированные рецепторы на клетках-хозяевах и играет роль в адгезии (прикрепления) H. ducreyi к тканям-хозяевам; [28]
Липополигосахарид (LOS) — обеспечивает прилипание бактерий к кератиноцитам и фибробластам крайней плоти человека; [29]
белки OmpP2A и OmpP2B — облегчают получение питательных веществ и обеспечивают стабильность мембраны возбудителя; [30]
Ftp-гены — помогают в присоединении к клетке-хозяину и необходимы для образования микроколоний H. Ducreyi; [31]
Cu, Zn-супероксиддисмутаза (Cu, Zn-SOD) — защищает возбудителя от супероксид-анионов; [32]
цитолептический токсин (CDT) — индуцирует апоптоз (гибель) B-клеток и Т-клеток; [33]
липопротеин , ассоциированный с пептидогликаном (PAL) — основной липопротеин H. ducreyi, который связывает внешнюю мембрану с пептидогликаном. [33]

Классификация и стадии развития мягкого шанкра

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.

Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах [34] были определены следующие стадии патологического процесса:

инкубационный (скрытый) период — от 2 до 10 суток;
эритематозно-папулёная стадия — болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
пустулёзная стадия — папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
язвенная стадия — характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
стадия заживления и рубцевания — в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.

Осложнения мягкого шанкра

ВИЧ-инфекция

Шанкроид является важным кофактором (необходимым компонентом) передачи ВИЧ-инфекции. В язве мягкого шанкра содержится повышенное количество CD4-позитивных лимфоцитов, вызванное клеточным иммунным ответом на H. ducreyi, которые являются первичными мишенями ВИЧ.

Фактически, шанкроид является распространённой инфекцией во всех 18 странах, где распространённость вируса иммунодефицита взрослого человека превышает 8% населения. Также известно, что нарушение целостности слизистой оболочки является входными воротами вируса, а H. ducreyi увеличивает экспрессию рецептора CCR-5 на макрофагах, тем самым повышая восприимчивость этих клеток к заражению ВИЧ. [35]

Фимоз и парафимоз

Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти). [36]

Свищи

Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.

Диагностика мягкого шанкра

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра: [37]

одна или несколько болезненных генитальных язв;
болезненные паховые лимфатические узлы;
отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования: [38]

При диагностике мягкого шанкра рекомендовано одновременное исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и генитальный герпес. [40]

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

первичным сифилисом;
генитальным герпесом;
острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
донованозом;
кожным туберкулезом;
синдромом Бехчета;
болезнью Крона;
многоформной экссудативной эритемой;
плоскоклеточной карциномой.

Лечение мягкого шанкра

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение [2] , заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI) [40] и Центры по контролю заболеваемости (CDC) [37] рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

Первая линия терапии:
Цефтриаксон — однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
Азитромицин — однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
Вторая линия терапии:
Ципрофлоксацин — приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
Эритромицин — приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием. [37]

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет — в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы — для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента. [37]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива. Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.

Читайте также: