Может ли при вич болеть сердце
Обновлено: 18.04.2024
Инфекционные болезни:
Популярные разделы сайта:
Влияние ВИЧ на сердце
Большая часть патологий сердца при ВИЧ-инфекции не сопровождается появлением клинических симптомов, но некоторые из них могут привести к фатальным последствиям. Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются экссудативный перикардит и миокардит.
Эти патологии часто развиваются вследствие прямого инфицирования кардиомиоцитов или присутствия инфицированных макрофагов и/или Т-клеток, выделяющих токсичные вещества. Недавно было показано наличие вирусных белков в макрофагах и Т-клетках, но не в кардиомиоцитах. В присутствии макрофагов и TNF в сердце наблюдался апоптоз кардиомиоцитов.
Кроме того, было показано, что ВИЧ-инфицированные макрофаги и CD4+-Т-клетки, инфильтрирующие миокард при миокардите, обнаруживаются при развитии кардиомиопатии. Ранее описанное действие gp120 на проницаемость мембран может объяснять появление некоторых электрофизиологических нарушений, регистрируемых при заболеваниях сердца.
Также надо отметить, что отдельные сердечнососудистые нарушения были описаны у инфицированных новорожденных детей.
Обызвествление коронарных артерий, а также утолщение интимы сонных артерий чаще обнаруживаются у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Эти показатели могут предсказывать появления симптомов заболеваний сердца. Увеличение риска развития заболевания является результатом дисфункции эндотелия и усиления воспалительных процессов в сердце, а также метаболических нарушений, связанных с распределением жиров в организме.
У пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, часто наблюдаются липодистрофии. Однако некоторые нарушения со стороны сердечнососудистой системы могут быть связаны с вредными привычками, например с курением и высоким содержанием холестерина в пище. Липодистрофия представляет собой серьезный побочный эффект противовирусной терапии.
Для внеклеточных жидкостей значения соответствуют количеству инфекционных частиц на миллилитр; для инфицированных клеток значения представлены в виде процента от общего числа клеток. НИ - не известно.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.
Новые действенные антиретровирусные средства позволили сократить смертность от ВИЧ-инфекции. В то же время антиретровирусная терапия (АРТ) не лишена побочных эффектов. Ожидается, что в ближайшие годы риск сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний возрастет как в результате побочного действия лечения, так и в связи с ростом продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных больных (Fisher, 2001; Neumann, 2002a). Следовательно, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при ВИЧ-инфекции должны стать неотъемлемой частью современного подхода к ведению ВИЧ- инфицированных пациентов.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Ранний атеросклероз у ВИЧ-инфицированных пациентов был описан вскоре после введения в практику антиретровирусной терапии. Клинические наблюдения были подтверждены исследованием, в котором изучались данные аутопсий. Оно показало, что за последние 20 лет среди ВИЧ-инфицированных значительно возросла частота выявления атеросклеротических бляшек (Morgello, 2002).
Тем не менее, оба исследования отметили, что общая заболеваемость инфарктом миокарда была низкой. Следовательно, современные схемы лечения ВИЧ-инфекции, судя по всему, не оказывают существенного влияния на частоту инфаркта миокарда, так что опасениям перед возможными сердечно-сосудистыми осложнениями важно противопоставлять громадную пользу, которую приносит антиретровирусная терапия. Как бы то ни было, профилактика ИБС должна стать неотъемлемой частью современного подхода к ведению ВИЧ-инфицированных пациентов.
Профилактика
Основой профилактики сердечно-сосудистых нарушений служит борьба с известными факторами риска. Недавно была выявлена связь между приемом антиретровирусных средств и уровнем липопротеидов крови — сообщалось о повышении уровней холестерина и триглицеридов (Stocker, 1998; Sullivan, 1997). Выраженность этих изменений зависит от группы и дозы антиретровирусных средств. Так, особенно выраженной способностью повышать содержание липопротеидов в крови обладают ингибиторы протеазы (ИП). Помимо гиперлипопротеидемии на фоне приема средств данной группы отмечено и развитие инсулинорезистентности (Behrens, 1999; Noor, 2001).
Помимо метаболических изменений, у ВИЧ-инфицированных пациентов отмечена повышенная частота многих других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (Neumann, 2003, 2004a, 2004b). Из них особенно заметным является курение — в некоторых странах потребление сигарет среди ВИЧ- инфицированных в 2-3 выше, чем среди остального населения.
Профилактика ИБС основана на рекомендациях для не инфицированных ВИЧ лиц (De Backer, 2003; Таблица 1). На первом месте среди мер борьбы с гиперхолестеринемией стоит диета. Второе место занимают гиполипидемические средства (Dube, 2003). Хорошие результаты дает сочетание ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (аторвастатин, 10 мг/сутки) с производными фиброевой кислоты (гемифиброзил, 600 мг 2 раза в сутки) (Henry, 1998). Однако по некоторым предположениям, данный метод лечения сопряжен с повышенным риском рабдомиолиза, так что необходимо проявлять бдительность.
Помимо прочего, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы могут влиять на метаболизм широко применяемых антиретровирусных средств. В частности, некоторые ИП выступают в качестве субстрата для изофермента 3A4 системы цитохрома p450. Они подавляют активность изофермента 3A4, в результате чего сывороточная концентрация ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы возрастает и, следовательно, его побочное действие усиливается (Dube, 2000). В отличие от большинства ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, парвастатин и флувастатин метаболизируются без участия изофермента 3A4. В связи с этим некоторые авторы отдают предпочтение именно этим двум ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы в лечении ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусные средства.
| Таблица 1. Профилактика ишемической болезни сердца |
| 1) Отказ от курения 2) Нормализация уровня липопротеидов крови a. Холестерин ЛПНП - низкий риск (0-1 фактор риска): < 160 мг% (4,14 ммоль/л) - средний риск (2 и более факторов риска): < 130 мг% (3,36 ммоль/л) - высокий риск (ИБС или сахарный диабет): b. Холестерин ЛПВП:> 35 мг% (0,90 ммоль/л) (повышенный риск > 40 мг%) c. Триглицериды: < 200 мг% (5,17 ммоль/л) (повышенный риск 3) Оптимизация уровня глюкозы крови (гликозилированный гемоглобин A1c < 6,5%) 4) Сокращение потребления алкоголя ( < 15 мл/сутки в пересчете на чистый спирт) 5) Регулярные физические нагрузки (1-2 ч в неделю) 6) Нормализация веса (индекс массы тела 21-25 кг/м?) 7) Нормализация артериального давления (АДс < 130 мм рт. ст.; АДд < 85 мм рт. ст.) |
Диагностика
ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых имеются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также пациентам пожилого возраста исследовать состояние сердечно-сосудистой системы, в том числе проводить ЭКГ в покое, необходимо раз в год. При повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний такое обследование следует проводить чаще. При выявлении тех или иных отклонений требуются дополнительные исследования (нагрузочные ЭКГ-пробы, ЭхоКГ на фоне физической нагрузки , по показаниям — сцинтиграфия миокарда, коронарная ангиография). Клинические признаки ИБС (стенокардия) обычно наблюдаются, когда просвет коронарных артерий суживается на 75% и более. Следовательно, при появлении, увеличении тяжести, продолжительности или частоты симптомов со стороны сердца необходимо безотлагательно выяснять причины этих изменений (Erhardt, 2002).
Лечение
По данным рандомизированных клинических испытаний, снизить риск смерти и повторного инфаркта миокарда позволяет аспирин в низких дозах (100 мг/сутки), а также иногда клопидогрель (75 мг/сутки), ?-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Для снятия симптомов медикаментозную терапию можно дополнить средством из группы антагонистов кальция или нитратов.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность наблюдается при самой разной патологии миокарда. У ВИЧ- инфицированных пациентов ее ведущей причиной служит ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия. Для нее характерно растяжение и снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.
Этиология
Наиболее изученной причиной дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции является миокардит. К настоящему времени установлено, что поражение миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов бывает обусловлено многими патогенными микроорганизмами (Patel, 1996; Wu, 1992). Более того, очаговое поражение миокарда способен вызывать и сам ВИЧ. Как ВИЧ-1 проникает в кардиомиоциты, на которых рецепторы CD4 отсутствуют, пока не ясно. Вероятно, взаимодействие между вирусом и кардиомиоцитами опосредовано клетками, выступающими в качестве резервуара ВИЧ-1.
Среди причин дилатационной кардиомиопатии, помимо непосредственного повреждения миокарда ВИЧ или другими возбудителями, некоторые авторы упоминают аутоиммунную реакцию. Сообщалось, что до 30% ВИЧ-инфицированных пациентов с кардиомиопатией имеют кардиоспецифические аутоантитела (антитела к ?-миозину). В то же время, несколько исследований показали, что дилатационная кардиомиопатия при ВИЧ-инфекции бывает обусловлена как кардиотоксическим действием ряда лекарственных средств (в частности, пентамидина, интерлейкина-2, доксорубицина), так и истощением (Nosanchuk, 2002). Кроме того, отрицательно влиять на сердце способны и некоторые антиретровирусные средства, оказывающие побочное действие на митохондрии (Lewis, 2000; Frerichs, 2002).
По оценкам, частота клинически выраженной дилатационной кардиомиопатии составляет 1-5%. Однако диагностика сердечной недостаточности сталкивается с рядом трудностей. В одном исследовании типичные клинические проявления наблюдались лишь у 30% ВИЧ-инфицированных с нарушением функции левого желудочка (Roy, 1999).
Диагностика
Диагноз сердечной недостаточности основывается на клинической картине. Помимо сниженной переносимости физической нагрузки часто наблюдаются одышка и отеки. Возможны также никтурия, кашель по ночам (сердечная астма), периферический цианоз и прибавка в весе. Подтвердить диагноз сердечной недостаточности помогают ЭКГ, рентгенография и ЭхоКГ.
Недавно в диагностике сердечной недостаточности стали использовать новый показатель — уровень мозгового натрийуретического гормона или его предшественника. Он позволяет отличать сердечную патологию от легочной.
Переносимость физической нагрузки определяют с помощью одноступенчатой нагрузочной пробы (ходьба в течение 6 минут), нагрузочных ЭКГ-проб или нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания. Иногда для уточнения диагноза используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). В случаях, когда причина хронической сердечной недостаточности остается неясной, зачастую прибегают к инвазивным диагностическим методам, в том числе к биопсии миокарда. При стабильном состоянии на фоне легкой хронической сердечной недостаточности обследование необходимо проводить раз в год. При умеренной и тяжелой сердечной недостаточности контрольное обследование проводят раз в 6 месяцев, оно должно включать ЭКГ, Эхо-КГ и — по возможности — определение уровня мозгового натрийуретического гормона.
Лечение
- Сердечная недостаточность I функционального класса (физическая активность не ограничена): ингибитор АПФ (нормализация артериального давления и функции почек) и ?-адреноблокатор (лечение начинают с низких доз, регулярно определяют артериальное давление и частоту сердечных сокращений; при хорошей переносимости дозу постепенно наращивают).
- Сердечная недостаточность II функционального класса (небольшое ограничение физической активности): сердечные гликозиды и диуретики.
- Сердечная недостаточность III функционального класса (выраженное ограничение физической активности): спиронолактон (в низкой дозе под контролем уровня калия).
В лечении больных с сердечной недостаточностью III и IV функционального класса должен участвовать кардиолог. При желудочковой аритмии необходимо обсудить вопрос об имплантации кардиостимулятора.
Если причины сердечной недостаточности устранимы, то первоочередную роль должны играть методы лечения, направленные именно на них (например, протезирование сердечных клапанов при первичных пороках сердца или антибактериальная терапия при инфекционном миокардите). В таких случаях рекомендуется обратиться в специализированный центр.
Прогноз
Хроническая сердечная недостаточность сопряжена с сокращением продолжительности жизни. Летальность при сердечной недостаточности III-IV функционального класса достигает 30% в год. Тогда как описаны и случаи полного выздоровления (Fingerhood, 2001; Tayal, 2001), у большинства пациентов с ВИЧ-ассоциированной дилатационной кардиомиопатией левожелудочковая недостаточность прогрессирует (Felker, 2000). Влияют ли на восстановление функции левого желудочка антиретровирусные средства, до сих пор не известно. По-видимому, наиболее перспективными средствами борьбы с прогрессированием заболевания являются ранняя диагностика и стандартные методы лечения.
Экссудативный перикардит
Пока не появились эффективные антиретровирусные средства, экссудативный перикардит был самым частым заболеванием сердца среди ВИЧ-инфицированных. По данным клинических исследований, заболеваемость им составляла 11% в год (Heidenreich, 1995). В то же время, в большинстве случаев поражение перикарда при ВИЧ-инфекции протекает бессимптомно. При этом тяжесть болезни варьирует от острого или хронического перикардита до острой тампонады сердца (Silva-Cardoso, 1999). Поражение перикарда бывает обусловлено самим ВИЧ, другими возбудителями или опухолями (Stotka, 1989). Однако следует помнить и о других, не имеющих отношения к ВИЧ-инфекции причинах экссудативного перикардита, таких как уремия, травма, облучение и лекарственные средства. Иногда картину, напоминающую выраженный экссудативный перикардит, вызывают липодистрофия и ожирение сердца (Neumann, 2002c).
Основным методом диагностики экссудативного перикардита и наблюдения за его течением считается ЭхоКГ. Тем не менее, для подтверждения диагноза при подозрении на опухоль или ожирение сердца необходима КТ или МРТ. При наличии симптомов следует рассмотреть вопрос о перикардиоцентезе.
Аритмии
Как возникновение аритмии, так и ее характер часто обусловлены лекарственными средствами. На фоне приема антиретровирусных средств (в частности эфавиренза) с метадоном возможно удлинение интервала QT на ЭКГ, проявляющееся пируэтной тахикардией (Castillo, 2002). Такие же последствия бывают спровоцированы сочетанием макролидов с фторхинолонами.
После назначения или изменения дозы лекарственного средства, способного повлиять на интервал QT, необходимо ежедневно регистрировать ЭКГ. При возникновении аритмии следует периодически определять уровни электролитов и глюкозы.
Приобретенные пороки сердца
Причиной поражения клапанов сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов служит инфекционный эндокардит бактериальной или грибковой этиологии. Его главным возбудителем является Staphylococcus aureus, обнаруживаемый у более 40% ВИЧ-инфицированных с инфекционным эндокардитом. Частые возбудители — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (Currie, 1995). Возбудителями грибкового эндокардита (встречается не только у потребителей инъекционных наркотиков) служат, как правило, Aspergillus fumigatus, Candida spp. или Cryptococcus neoformans.
К симптомам инфекционного эндокардита относятся лихорадка (наблюдается у 90% больных), утомляемость и снижение аппетита. Иногда (в 30% случаев) выслушивается шум в сердце. При развитии такой клинической картины необходимы повторные исследования крови и чреспищеводная ЭхоКГ (Bayer, 1998). В действительности, определить возбудителя зачастую трудно, поэтому антимикробную терапию следует начинать как можно раньше — даже в отсутствие результатов микробиологического исследования.
В большинстве случаев поражаются клапаны, которые уже были повреждены. В связи с этим всем пациентам с повреждениями эндокарда перед плановыми инвазивными процедурами (в частности, перед стоматологическими вмешательствами, операциями на дыхательных путях или ЖКТ) показана антимикробная профилактика.
Другие болезни сердца
Опухоли сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов встречаются редко, преимущественно на поздних стадиях заболевания. При аутопсии поражение сердца, обусловленное саркомой Капоши, обнаруживается реже, чем в 1% случаев.
Подобно опухолям, поражение сосудов, в том числе васкулит и периваскулит, описаны на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В частности, возможно поражение сосудов легких, в результате которого развивается артериальная легочная гипертензия с последующим расширением правых отделов сердца (Mehta, 2000). Подробнее об артериальной легочной гипертензии см. в главе о легочной гипертензии при ВИЧ- инфекции.
- Экссудативный перикардит
- Перикардит (вирусный, бактериальный, грибковый)
- Опухоли (саркома Капоши, лимфома)
- ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия
- Миокардит (острый, хронический)
- Опухоли (саркома Капоши, лимфома)
- Побочное действие лекарственных средств (особенно при антиретровирусной терапии)
- Инфекционный эндокардит (бактериальный, грибковый)
- Неинфекционный тромботический (марантический) эндокардит
- Атеросклероз
- Васкулит, периваскулит
- Легочная гипертензия
Данная глава написана при поддержке Германской сети по сердечной недостаточности.
- ноль новых ВИЧ – инфекций;
- ноль смертей вследствие СПИДа
СПИД развивается в результате заражения людей вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). От момента инфицирования ВИЧ до развития заболевания с проявлениями СПИДа может пройти в среднем 5-15 лет. Во многом это время связано с исходным состоянием иммунной системы человека. Человек – вирусоноситель может продолжительное время неплохо себя чувствовать. Продолжительность жизни ВИЧ – инфицированных людей в последнее десятилетие возрастает в связи с применением новых действенных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
Важно отметить, чтобы выявить ВИЧ, необходимо провести диагностику по анализу крови неоднократно, это связано с особенностями развития вируса.
ВИЧ и заболевания сердечно – сосудистой системы
В результате накопленного опыта по исследованию течения данной инфекции на значительном количестве пациентов были выявлены особенности воздействия ВИЧ на сердечно - сосудистую систему. Данное воздействие может быть прямым, непосредственным на клетки эндотелия. Из-за прогрессирующего снижения иммунитета возможно развитие аутоиммунных изменений тканей сердца и сосудов. В связи с увеличением продолжительности жизни и роста количества ВИЧ – инфицированных пациентов в средних и старших возрастных группах, развитию у них атеросклеротических изменений сердца и сосудов, возрастает необходимость профилактики и лечения сердечно – сосудистых заболеваний, присущих данной возрастной категории.
Болезни сердца у ВИЧ – инфицированных пациентов были сгруппированы Германской сетью по сердечной недостаточности в рабочую классификацию по морфологическому принципу:
- перикардит (вирусный, бактериальный, грибковый);
- опухоли (саркома Капоши, лимфома).
- ВИЧ – ассоциированная дилятационная кардиомиопатия;
- миокардит (острый, хронический);
- опухоли (саркома Капоши, лимфома);
- побочное действие лекарственных средств (особенно при противо – вирусной терапии).
- инфекционный эндокардит (бактериальный, грибковый);
- неинфекционный тромботический (марантический) эндокардит.
Профилактика поражений сердца при ВИЧ
Вопросы первичной профилактики общеизвестны и заключаются в исключении прямого контакта между кровью и поврежденными слизистыми оболочками каждого человека с ВИЧ - инфицированным человеком или материалом.
Своевременная постановка диагноза и раннее назначение действенной антиретровирусной терапии позволит длительно удержать разрушение иммунной системы ВИЧ – инфекцией.
При наличии сердечно – сосудистого заболевания важно проводить регулярные профилактические осмотры у кардиолога, т.к. в большинстве своем болезни системы кровообращения протекают преимущественно бессимптомно и начинают активно проявляться только в период развития осложнений. Иногда такие фатальные осложнения как инфаркт миокарда, инсульт, тяжелые нарушения ритма, тромбоэмболии становятся первым и последним проявлением заболевания.
Не секрет, что и ВИЧ-инфекция, и антиретровирусная терапия могут привести к проблемам, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов.
Если вы ВИЧ-положительны, существует множество способов, которые помогут защитить ваше сердце. Среди них тщательный выбор антиретровирусных препаратов, отслеживание уровня липидов и борьба с такими классическими факторами риска, как высокое давление, диабет, курение, неправильное питание и стресс.
КАК ВИЧ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?
Исследования показывают, что препараты против ВИЧ могут повышать количество липидов (жиров) в крови, что способствует закупорке артерий и может привести к сердечному приступу или инсульту. Доказано, что практически все ингибиторы протеазы (ИП) вызывают повышение уровня холестерина и триглицеридов – липидов которые напрямую связаны с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение уровня липидов может наблюдаться и у людей, принимающих ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, хотя, как правило, в меньшей степени. Некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы также могут повышать количество липидов и риск развития сердечных заболеваний.
Собственно ВИЧ тоже является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Одно крупное исследование этой проблемы показало, что у ВИЧ-положительных людей, которые не принимают лекарства, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у людей, которые принимают препараты против ВИЧ, даже те, которые повышают уровень липидов. Хотя причина этого явления не вполне ясна, возможно, она заключается в том, что без лечения ВИЧ-инфекция провоцирует воспаление, которое наносит удар по сердечно-сосудистой системе.
А КАКИЕ ЕЩЕ ЕСТЬ ФАКТОРЫ РИСКА?
Помимо собственно лечения ВИЧ и остлеживания уровня липидов, который может повышаться из-за приема антиретровирусных препаратов, люди с ВИЧ должны внести те же изменения в свой образ жизни, которые рекомендуются всем людям с повышенным риском развития сердечных заболеваний.
Факторы риска, которые нельзя изменить:
Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом: у мужчин после 45 и женщин после 55 лет. У мужчин в принципе повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и, как правило, сердечный приступ может случиться у них в более раннем возрасте. Если у ваших близких родственников были или есть проблемы с сердцем, то и вы попадаете в категорию риска. Большое значение имеет и расовая принадлежность – у темнокожих чаще повышено кровяное давление, а значит, повышена вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторы риска, которые можно изменить:
- Курение является основным фактором риска. Оно не только удваивает вероятность сердечного приступа: у курильщиков больше шансов умереть в течение часа после сердечного приступа, чем у некурящих.
- Высокий уровень липидов также можно скорректировать за счет перехода на препараты, которые не имеют такого побочного действия.Количество липидов также можно уменьшить, если сократить потребление жиров с пищей. Кроме того, существуют препараты, которые снижают уровень холестерина и триглицеридов, такие как лекарственные препараты класса статинов (например, Правастатин и Липитор), секвестранты желчных кислот (Квестран и Холестид), никотиновая кислота (например, ниацин) и фибраты (Трайкор и Лопид).
- Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь помогут поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.
- Следует также избегать риска развития диабета – или контролировать это состояние – для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые препараты против ВИЧ, в частности, ИП, могут вызвать резистентность к инсулину, что повышает риск развития диабета, особенно у людей с другими факторами риска, среди которых пожилой возраст, наследственная предрасположенность, избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Риск развития диабета можно снизить за счет правильной диеты и физических упражнений, а контролировать заболевание помогут лекарственные препараты.
СОВЕТЫ
Что можно сделать, чтобы защитить свое сердце?
■ ЗАТУШИТЕ СИГАРЕТУ
Даже если вы курили в течение многих лет, сразу после отказа от курения риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно снижается.
■ ЕШЬТЕ, ЧТОБЫ ЖИТЬ
Чтобы контролировать уровень липидов, помните, что насыщенные жиры должны составлять не более 7% суточного потребления калорий, а потребление холестерина нужно снизить до 200 г в день (лучше отказаться от жирного мяса и молочных продуктов). Возможно, понадобится сбросить вес, особенно если у вас уже повышен уровень липидов. Одним из важных показателей здоровья является обхват талии. У мужчин он не должен превышать 100 см, у женщин – 87 см.
■ ДВИЖЕНИЕ – ЖИЗНЬ
Регулярные физические упражнения помогут уменьшить уровень липидов, снизить вес, контролировать диабет и артериальное давление – а ведь именно это факторы имеют особую важность для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.
■ ПОД ДАВЛЕНИЕМ
Если у вас высокое давление, выясните у врача, как его снизить и поддерживать на нормальном уровне.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеют более высокий риск внезапной сердечной смерти, чем люди без соответствующего диагноза. Особенно в тех случаях, когда вирус плохо контролируется или если у пациентов есть риск других сердечных заболеваний. Об этом говорится в новом исследовании, опубликованном в Журнале Американской кардиологической ассоциации.
Внезапная сердечная смерть происходит, когда сердце человека неожиданно перестает биться (обычно из-за внезапного сбоя в электрических импульсах), что препятствует притоку крови к мозгу и жизненно важным органам. А это, в свою очередь, приводит к смерти в течение нескольких минут в случае отсутствия медицинской помощи.
Предыдущее исследование, в котором приняли участие 2 800 человек из клиники лечения ВИЧ в Сан-Франциско в 2012 году, показало, что частота внезапной сердечной смерти у людей с ВИЧ в четыре раза выше. В текущем исследовании изучалась частота внезапной сердечной смерти в национальном масштабе, а также влияние вирусной нагрузки ВИЧ и других факторов риска сердечных заболеваний на риск внезапной сердечной смерти.
Ученые оценивали состояние участников национального исследования — людей с ВИЧ-инфекцией и группы пациентов без ВИЧ — когортного исследования ветеранов старения (VACS).
VACS — это продолжающееся долгосрочное национальное исследование, в котором участвуют ветераны с ВИЧ и без ВИЧ (по два неинфицированных на каждого инфицированного участника), с сопоставлением по возрасту, полу, расе/этнической принадлежности, месту жительства и учреждению, где они получают помощь. В исследовании исследуется роль ВИЧ и статуса заболевания, а также других состояний здоровья.
В течение девяти лет внезапная сердечная смерть была названа причиной смерти 3 035 ветеранов, 26% (777) из которых были ВИЧ-инфицированы.
После корректировки множества факторов, включая возраст, пол, расу/этническую принадлежность, наличие болезней сердца или почек, кокаиновой или алкогольной зависимости или злоупотребления, а также различных факторов риска сердечных заболеваний, анализ риска внезапной сердечной смерти показал, что его уровень:
Читайте также: