Может ли при вич воспалится гландах

Обновлено: 25.04.2024

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

Гриппоподобный синдром

Возможно внезапное начало.
Озноб, высокая лихорадка.
Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

Постепенное, редко острое начало.
Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
Слабость.
Утомляемость.
Снижение работоспособности.
Познабливание.
Повышенная потливость.
Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

Литература

С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!

Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.

Зачем нужны миндалины?

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Разновидности тонзиллита.

Заболевание проходит в двух формах - острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения - стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Симптомы тонзиллита.

Признак, объединяющий оба типа - это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

повышение температуры тела (до 40°С);
очень сильная боль в горле;
увеличенные лимфоузлы;
скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
увеличенные гланды;
головные боли;
слабость.

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Возможные осложнения.

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, - могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Беременность и хронический тонзиллит.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Острый тонзиллит. Лечение.

Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:

Лечение хронического тонзиллита.

При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.

Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.

Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:

Промывание гланд.

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.

Но и он не лишен недостатков:

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.

Лечение тонзиллита в Москве

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пробки в горле — это скопление гнойных масс в лакунах миндалин (гланд). Такие осложнения, как правило, возникают вследствие не долеченного острого тонзиллита, но еще чаще встречаются при хронической форме болезни. В этой статье мы расскажем про методы лечения хронического тонзиллита и удаление тонзиллитных пробок.

Строение гланд

На поверхности миндалин заметны извилистые каналы и отверстия — лакуны и крипты.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это воспалительный процесс в миндалинах. Недуг может носить острый характер и хронический. Острая форма больше известна как ангина. При хронической - периоды обострения (воспаление миндалин) сменяется периодом ремиссии (затишья). Чаще всего заболевание встречается у детей 5-15 лет, хотя заболеванию подвержены и взрослые. Гланды у детей имеют больший размер, чем у взрослых. Максимального размера небные миндалины достигают к 7 годам, а затем начинают уменьшаться. Постоянные вирусные атаки на гланды приводят к тонзиллиту. Хронический тонзиллит чаще всего выступает как осложнение после инфекционного заболевания (ангина, кариес и т. д.). Хроническая форма болезни, по статистике встречается у 5% взрослых и у 11% детей. То есть хронический тонзиллит — часто встречающийся недуг. Тонзиллитные пробки на миндалинах чаще появляются при хроническом тонзиллите.

Причины хронического тонзиллита

Хроническая форма тонзиллита чаще развивается как осложнение после ангины. Многие пациенты пытаются вылечить ангину самостоятельно и бесконтрольно принимают лекарства. Некоторые, получив рекомендации врача, не соблюдают предписания и заканчивают курс приема антибактериальных средств раньше положенного, заметив улучшение. Это огромная ошибка! Не долеченная ангина является причиной перехода болезни в хроническую стадию и образованию тонзиллита с гнойными пробками. Главные возбудители заболевания — стрептококки и стафилококки.

Обострению тонзиллита благоприятствуют:

хронический воспалительный процесс (гайморит, кариес, фронтит и т.д.);
разращение аденоидов;
искривленная перегородка носа;
повреждения гланд;
переохлаждения;
слабый иммунитет.

Почему возникают пробки при тонзиллите?

Основной фактор образования гнойных пробок на миндалинах — постоянное присутствие очага воспаления, спровоцированное вирусами. Во рту человека бактерии есть всегда — они не опасны для здоровья. Попадая в лакуны, их убивают иммунные клетки. Гланды здорового человека способны самоочищаться — погибшие микроорганизмы выводятся из лакун и со слюной попадают в желудок, где разрушаются под воздействием желудочного сока.

Но как только в организм попадают опасные вирусы, на борьбу с ними отправляется большое количество лейкоцитов, слизистая оболочка миндалин отекает, самоочищение лакун при таких условиях становится затруднительным. В гландах начинают скапливаться мертвые бактерии и лейкоциты — появляются гнойно-казеозные образования. Если вовремя не обратиться к оториноларингологу и не начать лечение гнойных тонзиллитных пробок, процесс может стать необратимым и привести к разрушению гланд.

Гнойные образования и хронический тонзиллит

При хронической форме заболевания воспаление в миндалинах полностью не исчезает, а лишь на время затихает. Бактерии все время присутствуют в лакунах миндалин, не прекращается и усиленное образование большого числа лейкоцитов. Поскольку хроническая форма характеризуется отсутствием ярко-выраженных признаков болезни, появление гнойных пробок проходит незаметно для больного. Лейкоциты окружают бактерии, появляется гнойное образование. По прошествии времени в них накапливаются вещества, содержащие кальций и магний. В итоге пробки затвердевают.

Среди причин образования пробок можно выделить:

Симптомы гнойных пробок в горле

Пробки — это фактор, по которому можно распознать хронический тонзиллит. Поэтому при появлении пробок присутствуют все признаки этого хронического заболевания. Можно выделить следующие симптомы во время обострения тонзиллита.

Постоянно повторяющиеся ангины — если в гландах есть воспаление, то это еще не показатель хронического тонзиллита. Но если человек подвержен заболеванию более двух-трех раз в год, то можно уверенно сказать, что мы имеем дело с хронической формой болезни.

Следующий симптом — это покраснее и отек небных дужек, на которые может перекинуться воспаление с миндалин. Между небными дужками и миндалинами могут образоваться спайки — они как бы склеиваются друг с другом.

Увеличенные лимфоузлы — еще один признак заболевания. Проявление тонзиллита сопровождается повышенной температурой тела. При хронической форме температура в 37°С может держаться от нескольких дней до нескольких недель. Больной чувствует постоянную усталость, вялость, работоспособность снижается. Все это сигналы происходящих неблагоприятных изменений в организме.

Симптомы гнойных пробок в горле

Первый признак — ощущение, что в горле что-то есть: как будто ком; сопутствовать этим неприятным ощущениям может сухой кашель. Пациенту сложно глотать, возникает боль в горле.

Сильные боли в горле сопровождаются гнилостным запахом из ротовой полости, который нельзя приглушить даже с помощью зубных паст. Этот запах — результат жизнедеятельности бактерий, скопившихся в пробках. Казеозные образования видны и при визуальном осмотре — на гландах сразу заметны творожистые бугорки бело-желтого оттенка. Бывает, что гнойнички сразу не видны, но стоить нажать на поверхность миндалины, например, языком, как эти бело-желтые бугорочки начинают проявляться.

Пробки в миндалинах могут принести больному массу неприятных и даже опасных последствий: если инфекция пойдет с током крови или лимфы дальше по организму, это может стать причиной проблем с сердцем, почками и суставами. Чтобы не пришлось проводить лечение осложнений от тонзиллита, необходимо своевременно попасть на прием к оториноларингологу и начать лечение тонзиллита с гнойными пробками.

Лечение тонзиллитных пробок

Консервативный метод удаления тонзиллитных пробок

Консервативный способ лечения состоит из:

При проведении курса промываний значительно улучшается состояние больного, гланды выглядят более здоровыми, очищаются от гнойный скоплений.

При хроническом тонзиллите увеличивается период ремиссии заболевания.

Хирургическое лечение

Тонзилэктомия — удаление миндалин — самый радикальный способ избавления от проблемы. Его применяют в самых крайних случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого облегчения, а показания для операции должны быть достаточно серьезными. Прежде чем удалять миндалины, необходимо тщательно все взвесить и предварительно испробовать полный комплекс мероприятий по консервативному лечению. Удаляя гланды, вы лишаетесь естественного природного барьера от вирусов и инфекций. Бороться за сохранение миндалин нужно до последнего!

Удаление миндалин производится при помощи скальпеля, лазера или жидкого азота. Обо всех тонкостях и последствиях проведения тонзилэктомии вам обязательно расскажет ваш лечащий ЛОР-врач.

Народная медицина и профилактические меры

Лечение народными средствами для удаления скопившегося гноя не совсем эффективно — расположенные глубоко в миндалине пробки удалить не удастся. С их помощью можно лишь размягчить поверхность пробок, чтобы облегчить их отторжение и использовать отвары трав при полоскании горла и его обеззараживания.

Чтобы снизить риск появления пробок, необходимо следовать нехитрым советам:

тщательно следите за гигиеной полости рта;
вовремя лечите ангину и воспаления в носу и ротовой полости: гайморит, фронтит, кариес, стоматит;
избегайте переохлаждения;
при хроническом тонзиллите следуйте рекомендациям своего лор-врача, не забывайте о профилактических комплексах физиопроцедур и промываний миндалин;
укрепляйте иммунитет и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Пожалуйста, записывайтесь на прием и приходите. Будем рады вам помочь.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ангина при ВИЧ-инфекции внесена в класс вульгарных ангин, поскольку ангинозный процесс, возникающий в глотке, относится к вторичным заболеваниям, обусловленными СПИДом, вызываемым Т-лимфотропным человеческим вирусом 3-го типа, в результате которого происходит бурное развитие так называемой оппортунистической инфекции, в изобилии вегетирующей в слизистой оболочке глотки и ее лимфоаденоидных образованиях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Чем вызывается ангина при ВИЧ?

Наряду с банальной гноеродной инфекцией, поражения верхних дыхательных путей при СПИДе могут вызывать грибы, пневмоцисты, герпетические вирусы, вирусы Эпстайна - Барра, цитомегаловирусы и др. СПИД в полностью клинически развитой стадии проявляется вторичными инфекционными или опухолевыми процессами.

Симптомы ангины при ВИЧ

В латентном периоде происходит увеличение содержания антител к ВИЧ. В это же время наблюдается и увеличение лимфатических узлов, претерпевающих в дальнейшем изменения, характеризующие стадию персистирующей генерализованной аденопатии, которая длительно (месяцы и годы) может быть единственным проявлением СПИДа. Неблагоприятные внешние условия, алиментарная дистрофия, авитаминоз, алкоголизм, наркомания, интеркуррентные инфекционные болезни усугубляют клиническое течение ВИЧ-инфекции и приводят либо к генерализации оппортунистической инфекции, которое прогрессирует в направлении клинически развернутого заболевания у каждого 3-го больного в течение ближайших пяти лет.

Где болит?

Диагностика ангины при ВИЧ

В принципе каждое банальное воспаление слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки должно настораживать врача в отношении наличия СПИДа, поэтому каждый больной, особенно при наличии острого воспалительного процесса в глотке и одновременно - лимфопении, должен проходить специальное гематологическое обследование на ВИЧ-инфекцию.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение ангины при ВИЧ

Лечение ангины при ВИЧ комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-1 и ВИЧ-2. К этим препаратам относятся зидовудин и залцитабин.

Зидовудин действует на вирусную ДИК-полимеразу (обратную транскриптазу), нарушая синтез вирусной ДНК и снижая репликацию вирусов. Обратная транскриптаза ВИЧ в 20- 30 раз более чувствительна к ингибирующему действию зидовудина, чем полимераза клеток млекопитающих. Препарат хорошо всасывается в кишечнике и проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе и в спинно-мозговой жидкости, где его концентрация достигает 60% от содержания в сыворотке крови.

Показан к применению при ранних (с числом клеток Т4 менее 500/мкл) и поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также для профилактики трансплацентарного ВИЧ-инфицирования плода.

Способ применения: per os; взрослым начальная доза - по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг/сут). Диапазон дозировок - 500- 1500 мг/сут. Поддерживающая доза - 1000 мг/сут в 4-5 приемов.

Зальцитабин особенно активен на ранних стадиях СПИДа. Механизм его действия обусловлен угнетением синтеза вирусной ДНК и подавлением репликации вируса. Проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинно-мозговой жидкости. Образующийся под влиянием препарата внутриклеточный метаболит используется обратной транскриптазой вируса в качестве субстрата, конкурирующего с диоксицидинтрифосфатом, в результате биосинтез вирусной ДНК и формирование между ее цепями фосфодиэстерных мостиков, необходимых для элонгации, становятся невозможными.

Высокая эффективность лечения, начатого но возможности рано, обосновывает необходимость лечения ВИЧ-пораженных еще при отсутствии симптомов СПИДа. При длительном (более 1 года) лечении у небольшого числа пациентов отмечается снижение эффективности препарата. Устойчивость вируса объясняют точечными мутациями вирусного генома в области гена обратной транскриптазы. Возможна перекрестная резистентность к зидовудину, ставудину и ламивудину, применяемых также против ВИЧ-инфекции.

Препарат показан при ВИЧ-инфекции у взрослых с такими клиническими проявлениями, как обострения хронического тонзиллита, рецидивирующий кандидоз глотки и миндалин, волосатая лейкоплакия полости рта, хронические или необъяснимые лихорадочные состояния, ночные поты, снижение массы тела. При нечувствительности к зидовудину или снижении активности последнего зальцитабин применяют в качестве монотерапевтического средства.

Способ применения: взрослым per os с клинически выраженной стадией ВИЧ-инфекции по 0,75 мг каждые 8 ч (монотерапия). Суточная доза 2,25 мг. Лечение первичной инфекции рекомендуют проводить не менее 6 мес. Комбинированное лечение с зидовудином: по 1 таблетке (0,75 мг) зальцитабина вместе с 200 мг зидовудина каждые 8 ч. Суточные дозы препаратов соответственно 2,25 мг и 600 мг.

Кроме того, при ВИЧ-инфекции показано применение в различных комбинациях иммуноглобулинов против мегаловирусов (питотек), иммуномодуляторов (интерферон, метилглукемина акридона ацетат, циклоферон, тимоген), противовирусных средств (абакавир, диданозин, зидовудин и мн. др.).

Одними из частых проявлений ВИЧ-инфекции становятся разнообразные поражения ЛОР-органов. Они беспокоят пациентов при разных формах болезни. Длительный насморк, кашель, болит горло — при ВИЧ все эти безобидные симптомы могут превратиться в тяжелые угрожающие жизни осложнения из-за сбоя в работе иммунной системы. Диагностика на ранних стадиях позволяет вовремя начать антиретровирусную терапию и сохранить пациенту оптимальное качество жизни в дальнейшем.

Поражение лор-органов при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция у пациентов протекает в несколько стадий. Первые признаки поражения начинаются на стадии первичных проявлений.

Пациента начинают беспокоить симптомы сходные с признаками гриппа или ангины. Одним из начальных симптомов может стать моноцитарная ангина при ВИЧ. Она проявляется воспалительными изменениями небных миндалин, они отекают, покрываются белесоватыми налетами. Общее состояние пациента тяжелое: лихорадка, интоксикация, диарея. У пациентов с хроническим тонзиллитом в анамнезе могут наблюдаться частые обострения, которые плохо поддаются лечению.

Фарингит при ВИЧ беспокоит пациентов с вирусом ВИЧ также часто, как и ангина. Воспаляется слизистая задней стенки глотки, которая краснеет, отекает или покрывается налетами при фарингомикозе.

К списку других ключевых патологий у пациентов с ВИЧ входят:

Саркома Капоши. Злокачественная опухоль сосудов, поражающая небо, миндалины, внутреннюю поверхность щеки, глотку. Характеризуется образованием большого количества аномальных кровеносных сосудов, которые склонны к распаду.
Герпетическая инфекция. Основной возбудитель — это вирус простого герпеса, проявляется высыпаниями на коже и слизистых, а также лихорадкой и выраженными болями.
Бактериальное поражение. У пациентов с ВИЧ развиваются некротические поражения слизистой, хрящей, часто обостряются хронические процессы. У таких больных нередко выявляются специфические инфекционные осложнения, например сифилитический фарингит при ВИЧ, хламидийная инфекция, туберкулез, гонорея и др.

Какие симптомы ВИЧ- инфекции при болезнях лор-органов должны насторожить пациента и доктора одними из первых:

немотивированная потеря массы тела;
лихорадка, которая длится месяц и более;
белые безболезненные творожистые налеты в полости рта (кандидоз);
язвочки и эрозии в полости рта и глотки;
беспричинная слабость, утомляемость, сонливость в течение длительного времени.

Разнообразие клинических проявлений ВИЧ инфекции требует от специалистов разного профиля постоянной бдительности, чтобы вовремя распознать заболевание и начать терапию.

Возможные пути заражения

ВИЧ инфицирование может произойти различными путями при попадании биологической жидкости от пациента с вирусом на слизистые или в кровь другого человека. Обычно это происходит при манипуляциях с кровью, незащищенных половых контактах. Нередки случаи передачи от больной матери ребенку во время родов или кормления грудью.

Наибольшие риски заражения при контакте поврежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью, а также при переливаниях зараженной крови.

Важно! Современные схемы химиопрофилактики позволяют снизить риск передачи вируса от матери к ребенку до 2-3%. При отсутствии лечения риск заражения ребенка от больной матери возрастает до 45-47%.

Почему при ВИЧ болит горло?

Медленное прогрессирующее снижение иммунитета у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита, приводит к тому, что практически каждое столкновение с вирусами или бактериями приводит к развитию воспалительной реакции, которая протекает тяжело и с трудом поддается стандартным схемам лечения.

Боль в горле при ВИЧ может беспокоить пациента из-за различных патологических процессов:

Фарингит при ВИЧ обычно развивается на начальных стадиях заболевания. Воспаление задней стенки глотки проявляется покраснением, отечностью, на задней стенке глотки можно увидеть воспаленные лимфатические фолликулы. Резкое снижение иммунитета вызывает присоединение грибковой инфекции. В этих случаях на задней стенке глотки появляются белесоватые налеты, которые могут распространяться на всю полость рта и мягкого неба.
Ангина при ВИЧ инфекции тоже вызывает появление резких болей в горле. Кроме классических форм ангины, у таких пациентов нередко наблюдаются атипичные формы острого тонзиллита, такие как герпесная или грибковая ангина.
Боль в горле может быть следствием увеличения лимфатических узлов, которые располагаются в подчелюстной области и зоне шеи.
Язвы, эрозии в полости рта также нередко становятся причиной упорных и длительных болей, которые не дают пациенту полноценно питаться.

Провести дифференциальную диагностику при длительных болях в горле может только специалист, который в сложных ситуациях назначает ряд дополнительных исследований, позволяющих исключить то или иное заболевание.

Кашель при ВИЧ-инфекции

Одним из первых признаков заражения вирусом иммунодефицита может стать длительный упорный кашель.

Важно! Не существует ответа на вопрос, как именно болит горло при ВИЧ и какой кашель беспокоят пациентов. На начальных этапах при нормальном уровне иммунитета, воспаление в горле может протекать как обычная простуда.

Болезненность в области шеи, глотки, грибковая инфекция, эрозии и язвы во рту – все это и многие другие признаки настораживают специалистов в отношении ВИЧ-инфекции.

Постоянный кашель и боль в горле, которые не поддаются стандартной медикаментозной терапии, могут стать тем сигналом, который позволяет заподозрить у пациента тяжелое расстройство работы иммунной системы.

Диагностика заболеваний лор-органов при ВИЧ

У пациентов с вирусом иммунодефицита в процессе диагностики требуется комплексный подход, который включает в себя анализ анамнеза, жалоб и данные лабораторно-инструментальных исследований.

Примерный алгоритм обследования таких больных:

Сбор анамнеза и опрос. На этом этапе оториноларинголог уточняет характер жалоб, время их возникновения, колебания массы тела, наличие беспричинной лихорадки и другие специфические симптомы.
Общий осмотр. Обращают внимание на увеличение лимфатических узлов. При герпетической инфекции на коже и слизистой видны следы характерной сыпи.
Лор-осмотр. Включает в себя отоскопию – осмотр ушей, фаринго и риноскопию, а также ларингоскопию, при которых последовательно осматриваются нос, глотка, гортань. Это позволяет доктору увидеть покраснение, отечность, изъязвления, налеты и другие изменения при этом заболевании.
Общеклинические исследования. В общем анализе крови в период инкубационного развития вируса может наблюдаться слабо выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. На поздних стадиях отмечается снижение уровня лейкоцитов, в крови появляются атипичные клетки, падает уровень гемоглобина и тромбоцитов.
Специфические тесты. Для подтверждения ВИЧ-инфекции используют различные методы диагностики: иммунный блоттинг, реакцию ПЦР, а также иммуноферментный анализ.

Лечение лор-органов при ВИЧ

Терапия у больного с иммунодефицитом направлена на подавление размножения вируса и борьбу с оппортунистическими инфекциями. Комбинацию препаратов подбирает доктор с учетом характера болезни и состояния пациента.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

Противовирусная терапия. Чтобы подавить репликацию вируса, используют различные группы препаратов, такие как ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы и др.
Симптоматическое лечение. Сюда входят лекарства, которые помогают устранить болевые ощущения (противовоспалительные, обезболивающие), а также средства, борющиеся с интоксикацией организма (плазмозаменители, иммуноглобулины)
Этиотропная терапия направлена на борьбу с возбудителем болезни. При герпетической инфекции используют противовирусные средства (Ацикловир). При бактериальных поражениях назначают антибиотики широкого спектра активности.

Герпесная ангина

Герпетическая ангина частый спутник при ВИЧ-инфекции. Возбудителем этой формы ангины является вирус простого герпеса. Заболевание сопровождается выраженными болями в глотке. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные, гиперемированные миндалины, на которых появляются характерные герпетические пузырьки.

Лечение включает в себя прием противовирусных средств (Ацикловир), а также симптоматическую терапию (обезболивающие, жаропонижающие). Кроме этого, проводят местные полоскания растворами антисептиков и обработку пузырьков раствором Люголя.

Дифтеритическая

Этот тип ангины встречается редко. Вызывает болезнь специфическая бактерия (дифтерийная палочка). Заболевание протекает тяжело. Чаще инфекция поражает ротоглотку, но может спускаться и в гортань. Часто сопровождается отеком и перекрытием дифтерийными пленками просвета гортани. В этих случаях нередко наступает летальный исход.

Лечение только в условиях больницы специальной противодифтерийной сывороткой. Эта инфекция часто вызывает поражение смежных органов (сердце, почки), что на фоне ВИЧ может привести к быстрой смерти больного.

Стафилококковая

Вызывают бактерии из рода стафилококк, среди которых чаще встречается золотистый и гнойный. Для этого типа ангины характерным признаком являются белесоватые налеты на миндалинах, общее тяжелое состояние пациента, боль при глотании.

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Кроме этого, используют местную терапию: полоскания, спреи, пастилки для рассасывания. Борются с симптомами интоксикации и болевыми ощущениями.

Сифилитическая

Хроническое венерическое заболевание, которое вызывается бактерией бледная трепонема. Сифилитическая ангина встречается нередко и характеризуется на разных стадиях разными симптомами. У таких пациентов в глотке может появиться твердый шанкр (плотная язвочка). При этом наблюдается увеличение небной миндалины с одной стороны, что вызывает боль и затруднение при глотании. При этом развивается общее недомогание и лихорадка.

Важно! Характерной особенностью является одностороннее поражение миндалины.

Грибковая ангина

Одна из самых распространенных видов ангины при ВИЧ-инфекции. На фоне сниженного иммунитета на слизистых ротоглотки начинают активно размножаться грибы рода кандида. При осмотре можно увидеть белые творожистые налеты, которые выходят за пределы миндалины и распространяются на полость рта и неба. Такая форма ангины не вызывает резких болей, но сопровождается интоксикацией больного.

Язвенно-пленчатая некротическая

Ангина Симановского-Венсана характеризуется односторонним поражением миндалины. Вызывает болезнь симбиоз двух бактерий: веретенообразной палочки и спирохеты. Характеризуется образованием поверхностных язв, которые покрыты грязно-серыми налетами.

Оппортунистические инфекции горла

Оппортунистической называется инфекция, которая вызывается условно – патогенными микробами. Эти микробы у здоровых людей не вызывают болезни, а у пациентов со СПИДом или ВИЧ приводят к развитию тяжелых заболеваний. Это происходит из-за того, что иммунитет при ВИЧ постепенно уничтожается вирусом и организм человека не способен защитить себя от атаки вирусов и микробов.

Самыми частыми оппортунистическими инфекциями лор-органов считается кандидоз полости рта, пищевода и глотки. Важным признаком является и герпетическая инфекция, которая длится месяц и дольше.

Ранняя терапия и хороший ответ на препараты позволяют остановить прогрессирование лор-болезней или перевести их в хроническую форму. Сама ВИЧ-инфекция в современных реалиях пока неизлечима, но получаемое лечение позволяет обеспечить качественную и продолжительную жизнь пациента.

Внимание! Вся информация о лечении горла приводится в информационных целях, не пытайтесь сами себе назначать лекарства, а тем более диагностику заболевания. Обязательно обратитесь к врачу! Только это будет верным, правильным и логичным решением.

Читайте также: