Может ли причиной молочницы быть эрозия шейки матки

Обновлено: 28.03.2024

Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Лубнин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.

эрозия шейки матки эпителий

Что такое эктопия и эктропион

Термин "эктопия" заменил устаревший термин "эрозия", однако последний иногда ещё используется врачами.

Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища

Как возникает эрозия шейки матки

Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.

Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]

Ранее считалось, что эрозия значительно более распространена у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у тех, кто использует барьерные методы контрацепции. [3] Ряд современных исследователей связывают возникновение эрозии шейки матки с использованием не только оральных контрацептивов, но и внутриматочных, так как считается, что те склонны к травматизации шейки матки. Не исключается и инфекционная природа эрозии шейки матки, в частности, виновниками ее возникновения в ряде случаев называются Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] и вирус простого герпеса [6]

Чем опасна эрозия шейки матки

Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.

Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]

Что может чувствовать женщина

В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.

Патогенез эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.

Патогенез эрозии шейки матки

Классификация и стадии развития эрозии шейки матки

Виды эрозии:

  • врожденная (эктопия, псевдоэрозия);
  • истинная, возникающая как проявление заболевания шейки матки, являющаяся изолированным дефектом на шейке матки и имеющая отношение к более серьезным заболеваниям.

Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии

Эрозия шейки матки кольпоскопия

Осложнения эрозии шейки матки

Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.

Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.

В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо. 

Эрозия шейки матки наботова киста

Эрозия шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.

Осмотр

В этом исследовании есть три этапа:

  1. просто осмотр шейки под микроскопом;
  2. осмотр после окраски уксусной кислотой;
  3. осмотр после окраски люголем. 

Гинекологический осмотр с микроскопом

Кольпоскопия

Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.

Кольпоскопия

Необходимые лабораторные исследования

Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.

При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет. 

Цитологический мазок с шейки матки

Лечение эрозии шейки матки

Нужно ли лечить эрозию

В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.

Лечение эрозии до беременности

Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]

Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию

Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]

В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]

Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация

Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером. 

Радиоволновое лечение эрозии

Описание метода прижигания эрозии шейки матки

Существует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).

Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.

Химическая коагуляция

Химические методы (например, с помощью "Солковагина") трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.

Диатермокоагуляция и криокоагуляция

Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.

В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии

Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.

Рекомендации после проведённого прижигания

После прижигания эктопии шейки матки рекомендуется воздержаться от половой жизни, активного спорта и посещения бани на 40 дней.

А возможна ли беременность после прижигания

Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.

Лечение эрозии народными средствами

Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).

Различные гинекологические болезни часто протекают в одно время, это касается эрозии и молочницы шейки матки. Данные патологии могут провоцировать совершенно разные причины. Наиболее часто они проявляются после прижигания эрозийного поражения, которое называется эктопией. В любом случае если вы обнаружили, что появилась молочница шейки матки, то стоит сразу же обратиться к врачу. Но для начала стоит рассмотреть основные провоцирующие факторы и признаки этих гинекологических заболеваний.

Причины

Эрозия шейки матки и молочница

Прежде чем рассматривать вопрос, почему эрозия и кандидоз связаны между собой и из-за чего они могут проявляться, стоит понять, что такое молочница шейки матки и какие причины ее провоцируют.

Обратите внимание! Молочница считается грибковым заболеванием, которое провоцируют грибковый вид организмов рода Кандида. Данные бактерии находятся в каждом организме, их активная деятельность начинается под воздействием определенных факторов.

Обычно развитие грибковой инфекции начинается под воздействием следующих причин:

  • применение антибактериальных препаратов;
  • период беременности;
  • ослабление иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • прием противозачаточных таблеток;
  • инфекционные процессы с хроническим характером;
  • воспалительный процесс половых органов;
  • болезни, которые передаются половым путем.

Активное развитие и размножение дрожжевых грибков рода Кандида могут провоцировать разнообразные причины, поэтому молочница является частым явлением. При нарушении гормонального фона в организме женщины отмечается изменение вагинальной среды, что влечет активный рост грибков рода Кандида.

При сахарном диабете наблюдается кислая среда, что влечет появление признаков дрожжевого заболевания. Данное заболевание вызывает повышение уровня сахара в крови. А при вынашивании ребенка или во время применения противозачаточных таблеток в организме женщины отмечается повышение уровня прогестерона. В результате этого создаются благоприятные условия для роста дрожжевых организмов.

Зачастую инфекция проявляется в результате применения антибактериальных средств. Дело в том, что данные препараты уничтожают все бактерии, которые имеются в организме человека. При этом могут пострадать и полезные организмы, которые контролируют рост дрожжевых бактерий.

Возможно ли совместное протекание?

Эрозия является повреждение слизистого слоя, которое похоже на повреждение кожного покрова. При этом оно имеет длительный период заживления. Молочницу же провоцируют дрожжевые грибковые организмы кандида.

Не всегда причиной молочницы может быть эрозия шейки матки, но зачастую данные болезни протекают одновременно. Это может быть происходить из-за ряда причин:

  • при эрозийном поражении слизистая оболочка становиться рыхлая и сильно воспаленная. Это создает благоприятные условия для развития грибковой инфекции;
  • при активном развитии эрозии происходит снижение тканевого иммунитета. А ведь именно он противостоит развитию дрожжевого грибка рода Кандида;
  • в некоторых случаях эрозия оказывает влияние на состояние общего иммунитета. А он защищает от многих заболеваний, включая молочницу;
  • при эрозии отмечается нарушение состояния микрофлоры слизистой. А это повышает риск развития микоза;
  • спровоцировать развитие эрозии и последующего кандидоза могут различные механические травмы слизистой шейки матки.

Стоит отметить! Не всегда из-за молочницы может быть эрозия шейки матки. Скорее всего, наоборот появление эрозийное поражение слизистой влечет дальнейшее развитие кандидоза.

Симптомы

Общие симптомы молочинцы и эрозии

Что может быть причиной эрозии шейки матки и молочницы мы разобрались, но теперь стоит понять, как данные патологические процесс могут проявляться. Стоит учесть, что они могут сопровождаться совершенно разными признаками, которые нужно уметь отличать.

Симптомы молочницы Симптомы эрозийного поражения слизистой
Явным признаком считается выделение творожистых выделений с белым цветом Проявление кровянистых выделений, которые не связаны с менструациями
Женщина может ощущать зуд и жжение в области влагалища Наличие слизистых выделений с примесями гноя
Во время мочеиспускания и полового акта отмечается выделение появление болевых ощущений После полового акта отмечаются выделения с кровяными примесями
Наличие специфического запаха

При обнаружении симптомов молочницы или эрозии шейки матки стоит сразу же обратиться к врачу. Специалист сможет провести адекватное обследование, на основе которого назначит подходящее лечение.

Особенности лечения

Для того чтобы полностью устранить молочницу стоит для начала вылечить ее основную причину – эрозийное поражение шейки матки. Обычно при наличии эрозийного поражения наблюдается снижение тканевого иммунитета. И если даже будет проведена лечебная терапия, кандидоз может перейти в скрытое состояние. А через некоторое время он может проявиться снова.

Не рекомендуется выполнять только прижигание эрозийного поражения шейки матки без лечения молочницы. Это связано с тем, что наличие дрожжевого грибка замедлит процесс заживления и рубцевания ткани. Также если данная операция будет выполняться при его наличии, то будет наблюдаться повышенный риск его проникновения в кровь.

Важно! Прежде чем проводить оперативное вмешательство стоит пролечить молочницу, а уже после может быть оказана операция. А затем можно будет снова провести лечебную терапию, которая будет направлена на устранение кандидоза. Но в любом случае врач сам выбирает наиболее подходящую терапию.

Как лечится молочница

Лечение молочницы (кандидоза)

Лечение молочницы и эрозии слизистой шейки матки обычно выполняется в одно и то же время. Для того чтобы устранить все проявления кандидоза врач рекомендует принимать специальные препараты с противогрибковым действием.

Особенности лечения молочницы в острой форме:

  • в острой форме молочницу обычно лечат Флуконазолом, Флюкостатом и препаратами данного типа;
  • принимать данные препараты необходимо один раз;
  • доза однократного применения составляет 150 мг – 1 таблетка;
  • курс приема – 1 день;
  • если после приема препарата симптомы не проходят, то его можно принять снова, но только через 48 часов.

Если же молочница протекает в хронической форме, то лечебная терапия должна быть комплексной. Во время нее стоит соблюдать ряд рекомендаций:

  • при хронической форме назначается комплексный прием препаратов;
  • назначаются лекарства для повышения иммунной системы, а также с противогрибковым воздействием;
  • принимать медикаменты необходимо курсом, период которого зависит от особенностей болезни;
  • лечебная терапия должна проводиться под контролем лечащего врача.

Как лечится эрозия

В отличие от молочницы эрозийное поражение шейки матки может лечиться несколькими способами – хирургическим или путем прижигания поврежденного участка.

Для лечения могут применяться следующие виды лечебных терапий:

  1. Криодеструкция. Во время данного метода выполняется прижигание при помощи криотерапии или замораживания. Этот метод считается самым популярным;
  2. Применение радиоволнового лечения. Во время него удаляется дефект слизистой при помощи радиоволн. Это дорогостоящая терапия, она подходит для молодых нерожавших женщин;
  3. Диатермокоагуляция. При данной терапии выполняется прижигание участка с эрозией путем применения тока с высокой частотой. Этот вид лечения применяется редко и не пользуется популярностью;
  4. Лечение лазером. Во время операции проводится обработка пораженного участка лазером. После операции с использованием лазера на пораженном участке образуется рубцевание ткани.

Обратите внимание! Каждый метод лечения эрозии слизистой шейки матки должен подбираться врачом в индивидуальном порядке. Предварительно специалист должен провести диагностику, которая поможет оценить состояние поражения.

Может ли появиться молочница после прижигания эрозии

Мы разобрались, почему молочница и эрозийное поражение возникают в одно время. Но у многих может возникнуть вопрос – может ли появиться молочница после излечения эрозии? Это явление считается вполне вероятным, дело в том, что кандидоз может возникать даже у здоровых в плане репродуктивной системы, женщин.

При попадании на слизистую грибковый организм начинает усиленно внедряться в ее структуру. Это влечет возникновение характерной симптоматики. Если у женщины общий и местный иммунитет находится на высоком уровне, то он сможет противостоять развитию кандидоза, если же он ослаблен, то болезнь продолжит свое активное развитие.

По этой причине у женщин, которые недавно проходили лечение эрозии с применением прижигания, имеется высокий риск развития молочницы. У них примерно в течение года может сохраняться сниженный тканевый иммунитет. Также у них отмечается нарушение микрофлоры, что повышает риск заражения кандидозом.

Важно! Обязательно после прижигания эрозии слизистой шейки матки врач должен назначить курс лекарственных средств для восстановления состояния микрофлоры. Также пациент на протяжении года после лечения должен соблюдать гигиену и применять методы барьерной контрацепции.

Молочница и эрозия шейки матки являются взаимосвязанными заболеваниями, которые часто протекают в одно время. Важно знать, как они проявляются, какие признаки по время данных болезней возникают. Стоит помнить, что они имеют опасный характер. Если вовремя их заметить, то можно избежать серьезных последствий и проблем со здоровьем.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Лечение назначено правильно - Итразол и лактобаланс.
Полижинакс и ацилакт Вы получили? Сейчас жалобы есть?
Что значит - исказить результаты анализов? Результаты не искажены, а показывают, что у Вас есть кандидозный кольпит - воспаление влагалища и шейки, вызванное кандидами.
Бородавки - если Вас никак не беспокоить трогать не нужно, они вызываются неонкогенными типами ВПЧ - на них анализы не сдаются.

фотография пользователя

Ирина, а выделения доставляют беспокойства? Обильные, запах неприятный, зуд, жжение?
Просто белые выделения - они могут и в норме, около чайной ложечки в день.
Если они Вас не беспокоят можно просто наблюдать.
Если беспокоят - лечение продолжать

фотография пользователя

Добрый день.
Если ваш врач лечит именно молочницу, то лечение верное.
Да, лечение до анализов, могло повлиять на из результаты.

Алексей, здравствуйте. Все анализы были взяты на первом приеме. Лечение было назначено исходя из увиденного по кольпоскопу

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, лечение 1 направлено на молочницу, лечение 2 - от всего. оба назначения допустимы, но если есть только молочница, то достаточно схемы 1.

фотография пользователя

Хронический эндометрит- это воспаление внутреннего слоя в матке, выставляется по биопсии эндомткрия. Бородавки в зависимости от локализации можно удалить, другого способа борьбы с ними нет.

фотография пользователя

Здравствуйте. Лечение назначено верно. Следуйте рекомендациям Вашего лечащего врача.
Рекомендую ежегодное обследование у гинеколога : общий мазок из влагалища, мазок на онкоцитологию с экто и эндоцервикса, проводить кольпоскопию шейки матки, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез

Светлана, здравствуйте. Если по кольпоскопу ничего страшного не увидели, ни мозаику, ни ацетобелый эпителий, сосуды в норме, но есть эрозия и бородавки. Что с ними делать? ВПЧ отрицательно, по результатам цитологии: молочница и воспаление
Диагноз: хронический эндометрит, эрозия шейки матки

Светлана, месяц назад перенесла операцию по удалению фиброаденомы молочной железы. Гистология: доброкачественного характера. 3,5 года принимала Ярину плюс, из-за полипа эндометрия и нерегулярного цикла. могла она спровоцировать появление фиброаденомы? В другой молочной железы остались ещё 2, 6мм и 7мм. В этом году планировала беременность. До отмены пить ещё 3 мес Ярину. Не усугубит ли приём ситуацию?

фотография пользователя

Бородавки - это папилломы, которые, в основном, и вызывает вирус папилломы человека. Возможно, Вы сдали не весь спектр серотипов ВПЧ. Папилломы требуют удаления , но если вам они не приносят дискомфорт, то можно их не трогать. Эрозия это физиологическая норма, точнее это состояние называется эктопия шейки матки. По данным кольпоскопической картины все в норме, поводов для беспокойства нет.
Приём КОК не приводит к развитию фиброаденомы молочной железы и их приём не способствует её увеличению.
Возникновению фиброаденомы способствуюь стресс, болезни эндокринной системы, отсутствие беременностей.

фотография пользователя

Да, спектр обширный. Но все же, есть ещё серотипы 6, 11, 30 и другие. Обследоваться на все снротипы не нужно и не имеет смысла. В спектр анализа, который мы назначаем, входят те серотипы, которые чаще приводят к трансформации в предрак.
Папилломы просто так не появляются и причина всегда ВПЧ.

Светлана, странно. Я сдавала ВПЧ 2 раза, 3 года назад. Было отрицательно. И сейчас опять. Тоже отрицательно ?‍♀️

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте.
Лечение по поводу молочницы и воспаления адекватные, единственное, смущают свечи с календулой.
И почему проведена двойная терапия?
если это уже не впервые, то наименьшая частота рецидивов молочницы у препарата Макмирор комплекс. С ним рецидивы крайне редки и лактофлора не нарушается, следовательно, и не нужно ее восстановление вторым этапом.

Воспаление в мазке может искажать достоверность результатов анализов

фотография пользователя

Добрый день, Ирина! Да воспаление может влиять на результат цитологии, о чем и написали в описание скорей всего мазка. Но есть воспаление во влагалище (в том числе молочница), которое может отражаться на результате мазка. Но может быть , что изменения на шейке никак не связаны с воспалением во влагалище, а является следствием другого воспалительного фактора (герпес, впч). Это вирусы которые влияют на эпителий шейки матки, но в некоторых случае они могут и не определяться в анализе, а при этом изменения будут в мазке . Т.е. вызвали изменения в клетках, но иммунная система справилась с вирусом. Можно после лечения воспаления во влагалище можно через 1-2 месяца повторить мазок на цитологию. Но если врач назначивший лечение не настаивает на повторе, то можно это сделать и позже:

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Соснина Анастасия Сергеевна, акушер, гинеколог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

  • С. glabrata (15 %);
  • C. dubliniensis (6 %);
  • C. tropicalis (3—5 %);
  • C. parapsilosis (3 %);
  • C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

  • к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
  • к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
  2. Физиологические — беременность, менструация.
  3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
  6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

  1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
  3. Преодоление эпителиального барьера.
  4. Проникновение в соединительную ткань.
  5. Преодоление защитных механизмов ткани.
  6. Попадание в сосуды.
  7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

  • острую — до трёх обострений в год;
  • хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

  • вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

  1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
  2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
  3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
  4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • генитальным герпесом; ;
  • аэробным вагинитом;
  • кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

  • антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
  • имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
  • триазолы (итраконазол, флуконазол);
  • комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
  • препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

    150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

    150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

    150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте! Спринцевать вообще не надо никакой содой , это вытесняет вашу нормальную флору лактобактерии . Вы фемофлор 16 не сдавали?

фотография пользователя

Нужно ещё сдать фемофлор 16. Либо ещё какая -то инфекция , либо это схема лечения не подействовала и желательно ещё сдать бак посев на чувствительность к антигрибковым препаратам.

фотография пользователя

Здравствуйте. В зависимости от чувствительности лечение могло сработать или нет. Выделения могут быть и в норме. Зуд или жжение есть?

фотография пользователя

Вполне возможно, что помимо кандидоза, который вы вылечили, такие симптомы могут быть
1. При дефиците лактофлоры
2. При наличии другого патогена

Лучше дообследоваться, если у вас есть беспокойства

фотография пользователя

Араксия, мне ее не назначили, но на 4ый день пошла купила мазь нистатин и смазывала большие половые губы, т.к зуб был именно там и он не проходил

фотография пользователя

Честно говоря, лечение не очень было назначено. Это все старые методы и препараты. Теперь я Вам рекомендую сдать посев на флору из влагалища с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам , чтобы понять чем конкретно вас лечить. Пока Перестаньте подмываться содой , а вместо этого лучше Используйте ромашку. Подмывайтесь отваром ромашки два раза в день до результата посева.

Араксия, подскажите, могла ли молочница появиться из за приема Джес плюс? И связана ли молочница с эрозией? Перед последним обращением у гинеколога была в июле 2020, на тот момент не принимала никаких КОК с 2017г (роды в 2018г) и была полностью здорова. А сейчас диагноз "эрозия шейки матки и эктропион шейки матки".

фотография пользователя

Кандидоз при приеме КОК чаще, чем без приема.
Но эрозия или эктропион с ними не связаны.

Не болели недавно? Антибиотики не принимали? Может стрессы испытали?

Араксия, нет, стрессовый период жизни прошел уже больше года назад. Последний раз болела достаточно давно.

фотография пользователя

фотография пользователя

Ну тогда вряд ли молочница связана с приемом Кок, может иммунитет снизился и от этого развилась молочница. Причин снижения иммунитета же очень много.

фотография пользователя

Араксия, рожала в 2018г. В июле того года ничего не было, обнаружили на последнем приеме когда обратилась с молочницей, поэтому кольпоскопию перенесли до момента, когда вылечу молочницу

фотография пользователя

Да, пролечите и сделайте кольпоскопию.
Без неё нельзя определить эрозия это или эктропион.
Эрозия - очень редкое явление, ее путают часто с эктопией или экропионом. Эктропион - выворот слизистой после родов, ее нормальное послеродовое состояние.

Араксия, после родов у меня было несколько узи, первое спустя полгода, потом через год и т.д. и всегда все было хорошо. Неужели эктропион мог появиться почти спустя 3 года? И если этот диагноз подтвердиться можно ли планировать беременность или нет?

фотография пользователя

фотография пользователя

Араксия, переживаю потому что не могу понять причину появления, в интернете везде пишут или врожденный, или послеродовой. А меня после родов смотрели разные врачи, в том числе лучшие по области и ничего не было( А тут раз, и диагноз N86 эрозия и эктропион шейки матки. У меня загиб матки (после родов остался), отрицательный резус фактор (ребенок положительный) и после родов иммуноглобулин мне никто не вводил. Все это в совокупности вызывает дикую панику. (

фотография пользователя

У Вас скорее всего и ранее был эктропион, просто не оговаривали его. Т.к это норма после родов.
А насчет резуса не переживайте, будете при беременности контролировать его 1 раз в месяц.
Не нужно читать что пишут в интернете))). Там много лишнего пишут.

Читайте также: