Может ли сыпь быть признаком инфекционного заболевания у ребенка

Обновлено: 19.04.2024

В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова - Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).

В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Рис. 1. Классификация экзантем

Рис. 2. Генерализованные экзантемы

Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.

У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.

В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев - нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].

Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.

Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) - это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность - чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко - лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний - от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.

Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население - к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.

Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза - появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.

Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:

Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов - до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта - так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].

Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.

Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный - невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже - ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].

Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].

Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].

Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.

Что такое клубничный язык и синдром нашлепанных щек? Почему корь называют первой болезнью, а скарлатину – второй? Почему банальная розеола так пугает родителей? В честь Дня защиты детей говорим про детские инфекции.

Любой студент-медик знает про шесть первичных экзантем. Это инфекционные болезни с похожими проявлениями: они всегда начинаются с лихорадки и сопровождаются кожными высыпаниями, которые и называются иначе экзантемами. Болеют ими в основном дети – обычно легко, но некоторые инфекции из этого списка могут быть опасными, а другие хоть и безобидны, однако часто заставляют родителей понервничать. Вот эта знаменитая классическая шестерка.

Первая: корь

Корь, с которой практикующие педиатры долгое время не сталкивались, сейчас у всех на слуху – вспышка первой болезни распространилась на полтора десятка европейских стран, растет заболеваемость и в России. Корь не такое легкое заболевание, как принято считать. Болеть ею неприятно даже в детском возрасте, а взрослые из-за особенностей работы иммунной системы переносят ее тяжело. Кроме того, она опасна осложнениями, которые могут развиться у любого: коревой пневмонией, гнойным отитом, стенозом гортани, бронхитом, поражениями почек, печени и головного мозга. Последствием кори могут быть глухота или слепота, от нее до сих пор умирают.

Типичный симптом: пятна Бельского – Филатов – Коплика – похожая на манную крупу белая сыпь, окруженная красной каймой. Они появляются на слизистой щек примерно за сутки до коревой сыпи.

Профилактика и лечение: лекарств от кори нет, самая надежная профилактика заражения – двукратная вакцинация.

Вторая: скарлатина

Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк группы А. Она похожа на ангину, но проявляется не только высокой температурой, общим недомоганием и болью в горле, но и мелкой сыпью, которая обычно через сутки после начала болезни выступает на щеках, на сгибах рук и ног, под мышками, по бокам тела. Скарлатина – очень заразная болезнь, по санитарным нормам она подлежит контролю: поставив такой диагноз, врач должен сообщить в орган эпидемического надзора. После выздоровления устанавливается карантин до 12 дней.

Типичный симптом:клубничный язык – поверхность языка алого цвета, усеяна белыми точками.

Профилактика и лечение:гемолитический стрептококк передается воздушно-капельным путем, риск заражения снижает личная гигиена — мытье рук, влажная уборка и пр. Лечат скарлатину антибиотиками.

Третья: краснуха

Учитывая высокую заразность краснухи и тот факт, что выделять вирус больной начинает задолго до появления первых симптомов, заболеть ею легко, если нет прививки. Часто краснуха протекает очень легко, порой только с сыпью, а то и вообще бессимптомно. Иногда, когда высыпаний нет, ее принимают за легкое ОРВИ. При этом больной все равно заразен.

Главную опасность краснуха представляет для беременных женщин: заражение во время беременности может привести к прерыванию или тяжелым патологиям у плода. Риск тем выше, чем меньше срок беременности, именно поэтому анализ крови на антитела к краснухе и, если он отрицательный, последующая прививка, входят в план подготовки к зачатию. Детей от краснухи прививают одновременно с корью – в 12 месяцев и 6 лет.

Типичный симптом: увеличение шейных лимфоузлов перед появлением сыпи, красные точки на небе – так называемые пятна Форксгеймера. Сама сыпь на ощупь гладкая, похожа на капли краски. Она выступает сначала на лице и за ушами, потом на остальных участках кожи.

Профилактика и лечение: от краснухи есть вакцина, а специфического лечения нет.

Четвертая: мононуклеоз

Раньше четвертой была болезнь Филатова-Дьюкса – скарлатинозная краснуха. Ее описывали как легкую форму скарлатины – с невысокой температурой, увеличением лимфоузлов и похожей сыпью, которая проходила сама и не давала осложнений. Впоследствии она перестала считаться самостоятельным заболеванием.

Типичные симптомы: длительная лихорадка, воспаление миндалин, значительное увеличение лимфоузлов, ампициллиновая сыпь.

Профилактика и лечение:личная гигиена – вирус Эпштейна-Барра очень распространен и легко передается воздушно-капельным путем и при бытовом контакте (мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев). Лечат заболевание противовирусными и симптоматическими препаратами.

Пятая: инфекционная эритема

Пятая болезнь, парвовирусная инфекция, болезнь пощечины — все это инфекционная эритема, очень распространенная среди детей. Начинается она с лихорадки, головной боли и насморка, но от ОРЗ отличается высыпаниями на щеках, а потом и на теле. Сыпь медленно проходит, иногда зудит, становится ярче, например, на жаре. Пятая болезнь, которую вызывает парвовирус B19, протекает легко и без последствий. Однако есть две категории людей, для которых эта инфекция может быть опасна – беременные, особенно на ранних сроках, и больные анемией, в частности серповидноклеточной. Им при заражении парвовирусом нужно обратиться к врачу.

Типичный симптом:у детей – синдром нашлепанных щек (ярко-красная кожа на щеках), у взрослых – боль в суставах. Сыпь на теле похожа на кружева.

Профилактика и лечение:личная гигиена, лечение обычно не требуется.

Шестая: розеола

Эта болезнь очень пугает родителей, а врачи не всегда ее узнают, что приводит к ненужному назначению антибиотиков. У ребенка внезапно поднимается высокая температура, которая плохо поддается снижению с помощью жаропонижающих средств. Никаких других симптомов нет — ни кашля, ни насморка, ни каких-либо болей.

На самом деле в розеоле нет ничего опасного. Она развивается, когда ребенок заражается вирусом герпеса 6 типа. Происходит это настолько часто, что до 5 лет розеолой успевают переболеть практически все дети. Перенести ее можно только один раз в жизни.

Типичный симптом: ровно через 3 суток температура резко нормализуется (отсюда другое название розеолы – детская трехдневная лихорадка) и еще через сутки появляется сыпь.

Профилактика и лечение: не требуются — розеола не опасна и проходит самостоятельно.

Конечно, этими шестью болезнями список инфекций, которые могут сопровождаться высыпаниями, не исчерпывается. Он довольно большой – это и ветрянка, и энтеровирусная инфекция, и иерсиниоз, и опоясывающий лишай, и многие другие. К сожалению, среди таких инфекций есть и очень опасные, при которых промедление может привести к тяжелым последствиям и гибели человека. Как не пропустить подобные ситуации, на что обращать особое внимание, когда сыпь – тревожный симптом, в каких случаях нужны лабораторные исследования рассказывает врач-педиатр Елена Никифорова, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест.

В каких случаях нужно сдавать анализы?

– Как правило эти заболевания диагностируются клинически, потому что есть типичная картина болезни. Это касается кори, краснухи, розеолы, инфекционной эритемы, при которых сыпь появляется в определенный момент и поэтапно. При кори диагноз в дальнейшем подтверждается в инфекционном отделении – эту болезнь не лечат на дому. При краснухе врач может назначить общие анализы крови и мочи, если есть подозрения, что присоединилась бактериальная инфекция.

При скарлатине диагностикой является тест на стрептококк группы А. Есть домашние тесты, которые помогают на месте дифференцировать возбудителя, в лаборатории берется мазок из зева. Сдать анализ нужно оперативно, при первых симптомах, до начала лечения и даже использования симптоматических средств – спрея для горла, таблеток для рассасывания и пр. Если результат положительный, а у ребенка температура, красное горло, налеты на миндалинах, назначается антибиотик.

Сейчас массово назначают анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. И зачастую лечение назначается даже в том случае, если выявляются антитела типа IgG, которые говорят о перенесенной ранее инфекции и сформировавшемся иммунитете. Мононуклеоз же лечится только в острый период – определить это можно с помощью исследования крови на антитела типа М (IgM).

Когда лихорадка и сыпь – повод вызвать скорую помощь?

Геморрагическая сыпь может появиться и при таком заболевании, как идиопатическая тромбоцитопения. Это аутоиммунная болезнь, которое может развиться на фоне любого инфекционного процесса. У больного падает уровень тромбоцитов в крови и может появиться характерная сыпь – обычно на ногах, на животе. Идиопатическая тромбоцитопения может быть жизнеугрожающей, поэтому при обнаружении на коже пурпурной сыпи, пятен, мелких синяков нужно обратиться к врачу.

Сыпь при вирусной инфекции у ребенка

Ряд вирусных инфекций проявляется высыпаниями на коже, которые дают ключ к диагнозу. В некоторых случаях кожная сыпь является основным признаком. Раннее распознание характерных экзантем также помогает отличить вирусные инфекции от лекарственных реакций, бактериальных и риккетсиозных высыпаний, а также других реактивных эритем.

Сыпь у ребенка при кори

Многие другие вирусы вызывают характерную реакцию в коже. Инфекции герпесвирусов и поксвирусов диагностируются по характерным для них везикуло-буллезным высыпаниям, в то время как инфекции пикорнавирусов (к которым относятся энтеровирусы) идентифицируются по кореподобным экзантемам.

Вирусы вызывают появление экзантем посредством различных механизмов. Прямое инфицирование кожи происходит при ветряной оспе, энтеровирусах и герпетической инфекции. Другие высыпания, например, при кори и краснухе, вероятно, следствие сочетанных процессов распространения вируса на кожу и иммунологического ответа организма.

Некоторые взаимодействия между организмом и вирусом активируются воздействием определенных лекарств, примером служит генерализованная экзантема, которая развивается более чем у 95% пациентов с инфекцией вируса Эпштейна-Барр, которые получают ампициллин.

Экзантемы, вызванные энтеровирусами, очень вариабельны и обычно развиваются после более короткого по сравнению с классическими вирусными экзантемами инкубационного периода. Хотя они наблюдаются круглый год, пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени. Кореподобные, везикулезные, петехиальные и уртикарные высыпания проявляются вариабельно, обычно в сопровождении лихорадки.

Другие симптомы могут включать менингит, конъюнктивит, кашель, острый ринит, фарингит и пневмонию. Вирусная пузырчатка полости рта, кистей и стоп является специфическим заболеванием с характерными папулезно-везикулезными очагами на ладонях, подошвах, твердом нёбе и (нередко) на туловище, особенно на ягодицах. У пациентов с этим синдромом идентифицированы вирусы Коксаки А5, А10 и А16 и энтеровирус 71.

а - уртикарная вирусная экзантема распространилась с туловища на лицо и конечности у грудного ребенка. Очаги исчезли через несколько дней
б - у 6-летнего мальчика появились красные пятна и петехии диаметром 1-2 мм на дистальных участках конечностей с поражением ладоней и подошв
в - у этого здорового 4-летнего мальчика на левой стороне груди развились односторонние дискретные и сливающиеся папулезные высыпания, через несколько дней произошла генерализация высыпаний.

Односторонняя латероторакальная экзантема (асимметричная перифлексоральная экзантема детского возраста) - еще одно состояние с характерной клинической картиной, причиной которого могут быть различные возбудители, в том числе энтеровирусы. Бессимптомная или с минимальным зудом кореподобная или скарлатиноподобная сыпь обычно начинается около одной подмышечной впадины, часто остается на стороне первоначального поражения, распространяется по туловищу у детей грудного и дошкольного возраста.

Средний возраст начала заболевания 2 года. Девочки болеют в два раза чаще мальчиков. Очаги обычно заживают без рубцевания в течение 5 нед. Диагностические тесты отсутствуют, но в биопсиях кожи обнаруживают присущий только этой экзантеме эккринный лимфоцитарный инфильтрат.

Папулезно-везикулезные высыпания дифференцируют с вирусом varicella-zoster и инфекцией ВПГ с помощью теста Тцанка. Клиническое течение и, при необходимости, культуральный анализ и серологические исследования помогают установить специфический диагноз. Хотя пик менингококковой инфекции приходится на зиму и весну, отдельные случаи могут регистрироваться летом и осенью, в сезон энтеровирусов. Следовательно, ребенка с петехиальной экзантемой и предполагаемым энтеровирусным менингитом необходимо внимательно обследовать, чтобы исключить бактериальную инфекцию.

Инфекции цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и респираторных вирусов могут сопровождаться пятнистыми, кореподобными или уртикарными экзантемами, которые трудно отличить от лекарственных высыпаний. Дети, получающие лекарства и периодически болеющие вирусными инфекциями, должны продолжать курс лечения под внимательным наблюдением врача. Такие минимальные вирусные экзантемы обычно проходят за несколько дней, в то время как лекарственные реакции имеют тенденцию персистировать или усиливаться.

Однако прием лекарства необходимо прекратить у любого пациента, если развиваются крапивница, ангиоотек, ССД/ТЭН или другие признаки прогрессирующих аллергических реакций.

Сыпь при пятой болезни (инфекционной эритеме) у ребенка

В 1983 г. была установлена связь инфекционной эритемы с парвовирусом человека В19. С этого времени определены клинические признаки и эпидемиология инфекции у пациентов с нормальным иммунитетом и у пациентов с состояниями иммунодефицита.

Хотя экзантема обычно бледнеет в течение 2-3 нед., очаги могут рецидивировать в период до 3 мес, особенно при усилении кровотока в коже и после повышения температуры или активной физической нагрузки.

Распространенность антител к В19 составляет 5-10% у детей младше 5 лет и возрастает до 50% у взрослых. Исследования на добровольцах показывают, что вирус распространяется воздушно-капельным путем. После инкубационного периода длительностью 5-7 дней наступает острозаразный период с пиком виремии, который также равен 5-7 дням.

Окончание виремии отмечается увеличением концентрации IgM-и IgG-антител, а через 2-5 дней появляются высыпания. Следовательно, риск инфицирования при появлении экзантемы низкий, и дети могут посещать школу.

Сопутствующие симптомы, которые включают лихорадку и артралгии, у маленьких детей обычно легкие или отсутствуют. Однако у подростков и взрослых артралгии или манифестный артрит могут быть тяжелыми. Как минимум у четверти пациентов с серологически подтвержденным заболеванием экзантема не развивается, а артропатия может проявляться перед высыпаниями, а также во время или в отсутствие высыпаний.

В ранней стадии инфекции у большинства пациентов отмечается транзиторная ретикулоцитопения в течение 7-10 дней и клинически незначительное падение уровня гемоглобина. Это явление, однако, может спровоцировать апластическии криз у пациентов с тяжелыми гемоглобинопатиями. Данный вирус подозревается также в качестве причины водянки плода у беременных женщин без других признаков клинического заболевания.

Пятая болезнь (инфекционная эритема):
а - эритема «нашлепанных щек и
б - диффузные, сетчатые, кореподобные высыпания сопровождались у 4-летней девочки высокой температурой, артралгиями и миалгиями

Сетчатую экзантему инфекционной эритемы можно принять за сетчатое ливедо -стойкую кружевную, бледнеющую при нажатии фиолетовую эритему, которая может быть первичной и вторичной. В первичном идиопатическом варианте очаги симметричные и распространенные, с расплывчатыми границами. В отличие от мраморной кожи у новорожденных они не разрешаются при обогревании. Эта картина нередко наблюдается у молодых, в остальном здоровых женщин.

Вторичный вариант чаще встречается у мужчин, о нем сообщалось в связи с узелковым периартериитом, гепатитом, сифилисом и рядом других инфекций, а также в связи с заболеваниями соединительной ткани и злокачественными опухолями.

Пятая болезнь (инфекционная эритема):
а - через 4 дня болезни у девочки появились разрозненные, а затем сливающиеся пурпурозные пятна и папулы на кистях и стопах.
Серология на парвовирус В19 показала стадию острой инфекции.
б - распространенное сетчатое ливедо стало особенно заметным на конечностях у этой девочки-подростка после того, как она начала принимать нейролептик по поводу гиперактивности с дефицитом внимания.

Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Многие родители сталкиваются с тем, что у их маленьких детей появляется сыпь на разных участках тела, которая может идти вслед за высокой температурой. Такое встречается и у взрослых, причем обычно, такое явление не вызывает сильного беспокойства — оно быстро проходит и не несет каких либо последствий. Однако отсутствие внимательного наблюдения и отсутствие своевременного оказания медицинской помощи может привести к ряду осложнений, влияющих на здоровье человека.

Сыпь, сопровождающаяся температурой, может возникнуть по нескольким причинам. Некоторые лекарственные препараты и аллергические реакции могут спровоцировать это явление как у взрослых, так и у детей.

Наиболее распространенной причиной сыпи с температурой – ряд вирусных инфекций. Дети до двух лет наиболее подвержены таким заболеваниям. Их иммунная система еще не функционирует в полной мере и может остро реагировать на внешних возбудителей. У взрослых подобная клиническая картина наблюдается реже, и в основном как осложнение другого заболевания или из-за ряда внешних факторов.

Несмотря на то, что некоторые из этих инфекций могут привести к ряду негативных последствий, большинство из них не нуждаются в лечении, а симптомы исчезают самостоятельно.

Важно: В некоторых случаях, сыпь может возникнуть уже после того, как температура тела начала приходить в норму. Это является своеобразным признаком эффективной борьбы организма с инфекцией. Однако некоторые пациенты могут начать паниковать, полагая что их состояние усугубляется.

Помимо лихорадки и сыпи, у пациента могут наблюдаться следующие общие симптомы:

Быстрая утомляемость;
Озноб;
Сильный зуд и боли на пораженных участках кожи;
Головные боли.

Сама сыпь, в зависимости от вида инфекции, может выглядеть как обычные красные пятна, так и в виде шишек или папул с жидкостью внутри. Локализация сыпи также зависит от типа инфекции, что позволяет сузить круг заболеваний при диагностике.

Следует помнить, что вирусные заболевания передаются воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чихании. Человек может распространять болезнь уже за несколько дней до того как появиться сыпь. При этом контакт с пораженным участком кожи пациента не вызывает заражения.

Несмотря на то, что подхватить вирусное заболевание может любой человек, дети уязвимы к ним в большей степени. Самые распространенные инфекции, которые вызывают лихорадку, сопровождающуюся сыпью, поражают преимущественно детей до 5 лет.

Розеола

Один из самых распространенных видов заболевания, при котором наблюдается сыпь с температурой. Вызывается вирусом герпеса 6-го типа. Поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Взрослые подвержены данному заболеванию значительно реже.

Розеола не нуждается в активном лечении, потому что болезнь не опасна для здоровья ребенка и проходит за 7-10 дней как обычная простуда. В данном случае сыпь возникает после лихорадки и представлена плоскими или выпуклыми розовыми пятнами. Они начинают развиваться на животе, постепенно переходят на руки и лицо.

Инкубационный период составляет 5 - 15 дней, после которого начинают проявляться симптомы:

Диарея;
Боль в горле и легкий кашель;
Раздражительность;
Плохой аппетит;
Опухшие гланды.

Ветрянка

Ветрянку вызывает вирус ветряной оспы. Обычно её считают детской болезнью (хотя если заболеть ей в старшем возрасте, то она может стать значительно опаснее). Переболев ветрянкой 1 раз, человек приобретает к ней иммунитет на всю жизнь.

Рисунок 1. Сыпь при краснухе и при ветрянке. Источник: PHIL CDC

Инкубационный период от 7 до 21 дня, после которого появляется сыпь: красные или розовые шишки, которые в течении 14 дней покрываются коркой и исчезают. Сыпь сопровождается головными болями и лихорадкой.

Лечение ограничивается мазями местного применения и изоляцией больного от окружающих. Также рекомендуются теплые ванны.

Ветрянка наиболее опасна для беременных. Возрастает риск рождения детей со следующими отклонениями:

Проблемы с интеллектуальным развитием;
Патологии глаз;
Физическая недоразвитость (малый рост).

Краснуха

Заболевание, которое обычно поражает детей от 5 до 9 лет. Помимо температуры и сыпи наблюдается увеличение лимфатических узлов. Краснуха представляет собой легкую инфекцию, которая проходит в течение одной недели даже без лечения.

Сыпь представляет собой розовые или красные пятна, которые возникают на лице, постепенно распространяясь на другие части тела.

Данное заболевание может представлять опасность для беременных, так как это может привести к хронической краснухе плода, что повышает вероятность выкидыша или физических отклонений после рождения малыша.

Мононуклкоз

Мононуклеозу подвержены все возрастные группы, но наиболее он распространен у подростков. Распространяется через слюну, поэтому его еще иногда называют болезнью поцелуев.

Инкубационный период длится в течении 4-6 недель, после чего проявляются такие симптомы:

Головная боль;
Быстрая утомляемость;
Сыпь, в виде розовых и пурпурных бляшек или дисков на коже или во рту;
Воспаление миндалин;
Повышенная потливость.

Симптомы наблюдаются от 1 до 2 месяцев и их иногда сложно отличить от симптомов гриппа.

Болезнь может протекать незаметно без вреда для организма, но в редких случаях может вызвать осложнения:

Ангина;
Тонзиллит;
Анемия;
Менингит.

Вирусные заболевания, которые опасны для здоровья взрослого человека

Источник: Polina Tankilevitch: Pexels

Существует ряд вирусных заболеваний, которые могут вызвать сыпь с лихорадкой и у взрослого человека. Эти болезни не распространены в России, но ими можно заразиться во время отпуска в тропических и жарких странах.

Вирус Зика. Заболевание распространено в Центральной и Южной Америке. Передается через укусы насекомых, переливании крови и половом акте. Симптомы представляют собой сыпь в виде розовых плоских пятен или гноящихся бугорков. Часто болезнь проходит бессимптомно.

Сама сыпь не опасна для здоровья, но заболевание может вызвать ряд осложнений, особенно у беременных женщин:

Увеличивается вероятность рождения детей с микроцефалией (маленькой головой или головным мозгом);
Менингит;
Менингоэнцефалит;

Синдром Гийена-Барре — аутоиммунного заболевания способного привести к параличу.

Лихорадка Западного Нила. Вирус передается человеку от птиц через укус насекомых. Симптомы развиваются редко, однако они могут привести к серьезным последствиям:

Потеря зрения;
Паралич;
Судороги;
Кома.

Заболеванию наиболее подвержены люди пожилого возраста (от 60 лет).

Лихорадка денге. Также распространяется преимущественно через укусы насекомых. Симптомы схожи с симптомами гриппа и длятся около 10 дней.

У небольшого процента заболевших может развиться более тяжелая форма заболевания – геморрагическая лихорадка денге. В таком случае у пациента могут наблюдаться такие признаки:

Кровотечение из носа и десен;
Нарушение кровообращения и повреждение сосудов;
Увеличение печени.

Эти симптомы могут привести к шоковому синдрому денге, который может привести к смерти.

Когда обращаться за врачебной помощью

Многие вирусные заболевания не несут серьезной опасности для организма. Болезнь протекает гладко и проходит без особых осложнений в течении 7-14 дней. Несмотря на это, такие заболевания могут с трудом поддаваться лечению. Некоторые вирусные заболевания полностью резистентны к антибиотикам и требуют особого подхода и наблюдения специалистов.

Симптомы, при которых необходимо обратиться за врачебной помощью:

Сыпь не проходит долгое время (более 10 дней) и не наблюдается признаков улучшения;
Температура выше 39 градусов;
Вместо пятен начинают образовываться пузырьки c жидкостью;
Сыпь распространяется очень быстро по всему телу;
Сыпь вызывает явно выраженные болевые ощущения;
Пораженные части тела опухают.

Особое внимание следует уделять и общему состоянию пациента. Плохой аппетит, быстрая утомляемость и постоянная слабость, при которой больной не может выполнять повседневные действия, говорят о необходимости консультации с лечащим врачом.

Беременным женщинам следует внимательно относится к таким симптомам, потому что вирусные заболевания могут негативно повлиять на здоровье ребенка.

Важно: При появлении симптомов вирусных заболеваний во время посещения тропических районов или после возвращения из них, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Такие заболевания могут быть крайне опасны для здоровья человека.

Диагностируются такие заболевания быстро. Врач может установить тип заболевания по характеру сыпи и другим характерным симптомам. Для подтверждения диагноза, в большинстве случаев, достаточно анализа крови.

Источник: Howcast / YouTube

При обычных условиях, во время лечении подобных вирусных заболеваний, врач назначает курс антибиотиков, в зависимости от типа заболевания.

Чтобы бы смягчить симптомы, назначают мази или кремы местного применения. Для большего эффекта, при больших площадях поражения – компрессы.

Облегчить симптомы позволяют не сложно, например можно:

Носить свободную и мягкую одежду;
Принимать теплые ванны;
Соблюдать постельный режим.

Самый эффективный метод профилактики таких заболеваний — вакцинация. Обычно детям её назначают в возрасте от 12 до 15 месяцев. Повторную вакцинацию проводят в 4-6 лет.

Не следует забывать о том, что такие заболевания заразны, и поэтому важно иметь возможность изолировать пациента — или как минимум обеспечить здоровых членов семьи средствами индивидуальной защиты. При этом и заболевшим и ухаживающим важно соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить риск развития осложнений.

К вирусным заболеваниям, которые сопровождаются сыпью и лихорадкой, следует относится внимательно, но без излишней осторожности. В подавляющем большинстве случаев, такие болезни проходят сами, не вызывая значительного дискомфорта и вреда. Наблюдение за симптомами и общим состоянием здоровья позволят избежать редких осложнений, а постельный режим и хороший уход ускорят выздоровление.

Читайте также: