Может ли туберкулез быть профессиональным заболеванием

Обновлено: 28.03.2024

Проблема внутрибольничных инфекций уходит корнями в глубокое прошлое, в то время, когда появились первые больницы и родильные дома.

Опасность инфицирования выше среди тех, кто контактирует с больными наиболее тесно и продолжительно. Исследования подтвердили, что опасность инфицирования достигает максимального уровня в период до постановки диагноза и начала его лечения, так как имеет место низкая настороженность медицинских работников к проблеме распространенности туберкулеза среди населения.

Профилактика распространения туберкулеза среди персонала медицинских учреждений может быть предотвращена за счет проведения комплекса мероприятий:

- мероприятия по административному контролю, позволяющие сократить время пребывания в неспециализированном лечебно-профилактической учреждении лиц больных туберкулезом, либо с подозрением на него. Особое внимание следует уделять разделению потоков пациентов, ранней диагностике заболевания туберкулезом и раннему началу этиотропной терапии.

- мероприятия в окружающей обстановке, позволяющие снизить содержание микобактерий в воздухе;

персональные средства защиты, предохраняющие сотрудников от инфицирования в тех случаях, когда содержание микобактерий на удалось снизить за счет осуществления первых двух групп мероприятий.

Мероприятия по административному контролю играют ведущее значение и, в случае их эффективной реализации, ничего дополнительного уже не требуется.

Мероприятия по улучшению окружающей обстановки наиболее приемлемы к осуществлению в специализированных противотуберкулезных учреждениях и предусматривают: установку специальных фильтров ультратонкой очистки на вентиляционных установках, бактерицидных облучателей для обеззараживания воздуха, а также проведение текущей и заключительной дезинфекции в соответствии с рекомендациями по применению средств.

Персональная респираторная защита имеет меньше достоинств по сравнению с методами административного контроля и очищения воздуха, однако используется при работе в изоляторах, кабинетах бронхоскопии, при стимулировании отхождения мокроты, спирометрии, в помещениях при проведении аутопсий.

Осуществление программы борьбы с туберкулезом с упором на методы административного контроля позволит сократить трансмиссию микобактерий, прежде всего в лечебно-профилактических учреждениях, что позволит защитить не только других пациентов, но и персонал, который является ресурсом в борьбе с туберкулезом.

Данные для цитирования: . ТУБЕРКУЛЁЗ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА МНОГОПРОФИЛЬНЫХ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ, ПРИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Медицинские науки. ; ():-.

Медицинский персонал, как многопрофильных, так и фтизиатрических учреждений контактирует с больными туберкулезом, начиная с отделения приемного покоя, и далее, при оказании медицинских манипуляций, исследований, при обслуживании [3,4]. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях, а также в пенитенциарных учреждениях), так и в учреждениях общемедицинского профиля, везде, где возможен контакт с туберкулезными больными — бацилловыделителями или зараженным материалом. Совершенствование мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у сотрудников учреждений здравоохранения это важная задача [1,2,5].

Среди медицинского персонала учреждений здравоохранения в Приморском крае регистрируются такие формы профессионального туберкулёза, как легочной туберкулёз (инфильтративный, очаговый, туберкулома), так и внелегочные формы туберкулёза (туберкулёз почек, конъюнктивы) [1,2,3,4,5].

Вопросы охраны труда и укрепление здоровья медицинских работников – одна из важнейших проблем здравоохранения Приморского края. Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий занимает профилактика профессиональной заболеваемости, в том числе туберкулёза [3,4].

Целью исследования являлась оценка уровня заболеваемости медицинских работников профессиональным туберкулёзом, работающих в многопрофильных и противотуберкулёзных лечебных учреждениях Приморского края для оптимизации управления здоровьем работающих и разработки профилактических программ её снижения.

В процессе исследования были реализованы следующие задачи:

  • Провести анализ заболеваемости профессиональным туберкулёзом медицинских работников в многопрофильных и противотуберкулёзных лечебных учреждениях Приморского края за 10 лет (2005‒2014 гг.).
  • Определить структуру и группы риска заболеваемости профессиональным туберкулёзом медицинских работников в многопрофильных и противотуберкулёзных лечебных учреждениях Приморского края (по возрасту, стажу, полу, профессии, производственным факторам).
  • Разработать и внедрить в лечебные учреждения края мероприятия, направленные на профилактику профессионального туберкулёза.

В работе использовался комплекс социально-гигиенических методов, в том числе анализ карт учета профессиональных больных, актов расследования случаев профессиональных заболеваний, санитарно-гигиенических характеристик, карт эпидемиологического обследования инфекционных очагов за 10 лет (2005-2014 годы).

Ежегодно в Приморском крае регистрировалось от 1 до 6 случаев профессионального туберкулёза с пиками заболеваемости в 2005, 2008, 2010 годах в противотурекулёзных диспансерах, в 2008 году – в многопрофильных учреждениях. В 2011-2012 гг. профессиональная заболеваемость среди медицинского персонала многопрофильных учреждений стала снижаться и с 2013 года практически не регистрировалась. В противотуберкулёзных учреждениях профессиональная заболеваемость регистрировалась ежегодно и оставалась приблизительно на одном уровне. Было установлено, что уровень заболеваемости туберкулёзом выше среди персонала противотуберкулезных учреждениях.

Были отмечены различия при регистрации профессиональной заболеваемости в возрастных группах. В многопрофильных учреждениях наибольший удельный вес профессионального туберкулеза среди персонала приходился на возрастные группы: 36-40 лет (36,36%); 20-25 лет (27,27%). В противотуберкулёзных учреждениях: свыше 55 лет (33,33%); 36-40, 41-45 лет (по 13,88%).

В группу риска входили работники со стажем работы в профессии (учитывался стаж в профессии, которая являлась последним рабочим местом с вредным фактором, обусловившим развитие профессионального заболевания): в многопрофильных учреждениях – 11-20 лет (45,45%), до 5 лет (36,36%); в противотуберкулёзных – до 5 лет, 11-20 лет (по 27,77%), 6-10 лет (25,0%).

Чаще у работников, как противотуберкулёзных диспансеров, так и многопрофильных стационаров диагностировался инфильтративный туберкулез легких (84,4%). Удельный вес очагового туберкулеза — 12,2%. Туберкулома была выявлена у 3,4% больных. В обеих группах учреждений профессиональный туберкулёз выявлялся в результате проведения периодических медицинских осмотров.

При сравнении профессиональной заболеваемости в многопрофильных и в противотуберкулёзных учреждениях Приморского края за последние десять лет установлено, что проблема профессионального туберкулёза персонала лечебных учреждений особенно фтизиатрических Приморского края, актуальна. Чаше других заболевают младший и средний медицинский персонал — сотрудники фтизиатрических учреждений. Важно отметить молодой возраст и небольшой производственный стаж у значительной части заболевших.

Двукратное (для фтизиатрических учреждений) и однократное (для многопрофильных лечебных учреждений) в течение года рентгендиагностическое обследование медицинского персонала; ужесточение контроля за применением средств индивидуальной защиты, проведением противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, эксплуатации вентиляционных систем, систем обеззараживания воздушной среды в лечебных учреждениях позволили бы существенно снизить заболеваемость профессиональным туберкулёзом. Решающим для профилактики профессионального туберкулёза остаётся контроль состояния здоровья медицинских работников (мониторинг), а также разработка мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости к инфекции.

С целью снижения уровня профессионального туберкулёза у персонала лечебных учреждений как многопрофильных, так и фтизиатрических необходима разработка профилактических мер. Для улучшения условий труда, состояния здоровья и повышения работоспособности медицинских работников необходимо использовать систему обеспечения профессиональной безопасности, включающую в себя следующие меры: санитарно-гигиенические; лечебно-профилактические; административно-правовые и экономические. В системе обеспечения профессиональной безопасности медицинских работников необходимо задействовать службу инфекционного контроля. Она должна быть представлена не только госпитальным эпидемиологом, но и эпидемиологами (врач и помощник), инфекционистами, бактериологами. Для разработки разнообразных программ и мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний в составе службы инфекционного контроля необходимо ввести программиста. Служба инфекционного контроля должна быть связана с другими службами обеспечения охраны труда учреждения с административно–организационной, информационно–аналитической, социальной защиты, страхования. В службе инфекционного контроля целесообразно применять программы охраны здоровья сотрудников с помощью административных и функциональных компонентов, т.е. организация программы охраны здоровья сотрудников, и разработка правил, процедур и проколов в работе; скрининг медицинских работников на наличие заболеваний; обучение и консультации сотрудников; лечение профессиональных заболеваний и поражений; профилактические мероприятия; создание и поддержание базы данных. Проблемные вопросы, связанные с высоким уровнем такого профессионального заболевания, как туберкулёз, в многопрофильных и противотуберкулёзных учреждениях Приморского края остаются на повестке дня и требуют дальнейшего изучения.

Туберкулез — системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов. Основной путь заражения — аэрогенный. Инфицирование может происходить при прямом контакте с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре.

Туберкулез считается профессиональным заболеванием медицинского персонала противотуберкулезных учреждений, где имеется контакт с больными людьми или секционным материалом.

Для признания связи заболевания с профессией требуется наличие 3 условий:

1) контакт в процессе работы с больными открытой формой туберкулеза или инфицированным материалом;

2) начало заболевания в период этого контакта или после его окончания;

3) отсутствие бытового контакта с туберкулезными больными.

Возбудитель туберкулеза — кислотоустойчивые микобактерии (палочка Коха), представляющие собой тонкие, неподвижные палочки, гомогенные или зернистые, с закругленными концами. Возбудитель весьма устойчив к воздействию факторов внешней среды, может длительное время сохранять жизнеспособность в уличной пыли. При кипячении быстро погибает. Под влиянием антибактериальных средств микобактерии туберкулеза могут приобретать лекарственную устойчивость.

Различают 2 периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Первичный период характеризуется туберкулезом, развившимся в интактном организме, никогда не встречавшемся с инфекцией. Локальные изменения в месте внедрения микобактерий обусловлены, прежде всего, реакцией полинуклеарных клеток, которая сменяется более совершенной формой защитной реакции с участием макрофагов, осуществляющих фагоцитоз и разрушение микроорганизмов. Результат взаимодействия макрофагов и микобактерий определяется состоянием иммунитета, а также рядом других факторов, в том числе обусловливающих переваривающую способность макрофагов.

При эффективном фагоцитозе происходит формирование воспалительного очага — туберкулезной гранулемы (первичный аффект). В ответ на образование первичного аффекта развивается специфический процесс в регионарных лимфатических узлах, формируется первичный туберкулезный комплекс.

Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее бывшего инфицирования в более зрелом возрасте в результате реактивации постпервичных остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, легких и других органах. Сохранение в остаточных очагах персистирующих микобактерий не только поддерживает приобретенный иммунитет, но и одновременно создает риск эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Решающее значение в патогенезе вторичных форм имеют различные расслабляющие факторы (голод, различные заболевания внутренних органов, алкоголизм, стрессы, длительный прием некоторых лекарственных средств и др.).

Туберкулез — общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. При профессиональном туберкулезе поражаются легкие, но по мере развития заболевания могут вовлекаться в патологический процесс и другие органы, например, верхние дыхательные пути, глаза, кости, кожа.
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях, в том числе в специализированных противотуберкулезных ИТУ), так и в учреждениях общемедицинского профиля — отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических отделениях и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с бацилловыделителями или зараженным материалом

В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; С.А. БАБАНОВ, профессор кафедры, доктор медицинских наук; Самарский государственный медицинский университет

Туберкулез — общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. При профессиональном туберкулезе поражаются легкие, но по мере развития заболевания могут вовлекаться в патологический процесс и другие органы, например, верхние дыхательные пути, глаза, кости, кожа.

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях, в том числе в специализированных противотуберкулезных ИТУ), так и в учреждениях общемедицинского профиля — отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических отделениях и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с бацилловыделителями или зараженным материалом. Возбудитель туберкулеза (микобактерия туберкулеза, бактерия Коха) может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. При инфицировании микобактериями туберкулеза развивается та или иная степень относительного иммунитета. Вследствие этого можно выделить в эпидемиологическом отношении три группы пациентов: больные туберкулезом, инфицированные и неинфицированные лица. Неинфицированные и невакцинированные люди чаще заболевают туберкулезом, чем уже инфицированные, но оставшиеся здоровыми. Хотя это положение и не абсолютное, но для медиков, систематически контактирующих с больными, оно имеет существенное значение для профилактических мероприятий.

Три степени риска

По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте — персонал бактериологических лабораторий (они работают в контакте и с больными туберкулезом, и с живой патогенной культурой); затем — работники стационаров противотуберкулезных учреждений (контакт с больными с лекарственной устойчивостью микобактерий, что подтверждает внутрибольничный путь заражения); работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров, работники патолого-морфологических отделений (их заболеваемость в 6—8 раз выше средней); персонал терапевтических отделений крупных больниц, работники скорой медицинской помощи и аптек.

Так, Я.Н. Балабанова (2007) при анализе лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза установила, что распространенность латентной туберкулезной инфекции крайне высока среди медицинских работников (31,3%), в особенности среди сотрудников противотуберкулезной службы (49,3%). При этом основным фактором риска инфицирования является работа в противотуберкулезной службе. При этом Б.Е. Бородулин с соавт. указывают, что заболеваемость туберкулезом медицинских работников в городе Самаре с 1991 года увеличилась в 10 раз и в настоящее время в 3 раза превышает заболеваемость среди городского населения.

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК).

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала лечения, однако в целом является условно неблагоприятным. Заболевание плохо поддается химиотерапии, хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания.

Основной удельный вес среди заболевших составили жители городов (73,6%).

Среди детей до 17 лет заболеваемость активными формами туберкулёза увеличилась во всех возрастных и социальных группах на 18,8%, главным образом за счетдетей до 1 года, где произошел рост 3 раза (показатель – 14,76, в 2011 – 4,85), детей 3-6 лет в на 65% (показатель – 57,91, в 2011 – 35,14), детей 7-14 лет на 18,4% (показатель – 43,77, в 2011 – 36,98).Заболеваемость среди подростков снизилась на 5,3% (показатель заболеваемости – 63,37, в 2011 году – 66,95, в 2010 году – 84,31).

Несмотря на общее снижение заболеваемости активными формами туберкулеза в 2012 г., на 10-ти территориях уровень заболеваемости вырос по сравнению с прошлым годом: в г.Арсеньеве на 21,7% (показатель – 164,0), Кавалеровском районе на 45,3% (показатель – 97,26), Лазовском районе на 82,1% (показатель – 147,5), Октябрьском районе на 17,8% (показатель – 310,7), Ольгинском районе на 48,0% (показатель – 90,35), Пожарском районе на 54,7%, Пограничном районе на 76,0% (показатель – 145,1), Тернейском районе в 2,6 раза (показатель – 112,6), Дальнегорском районе на 49,6% (показатель – 105,1), Чугуевском на 24,1% (показатель – 169,0).

Профилактика туберкулеза - совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения. Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Медицинские противотуберкулезные организации - медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза, в том числе научно-исследовательские институты туберкулеза, кафедры туберкулеза медицинских факультетов образовательных учреждений высшего профессионального образования, медицинские противотуберкулезные организации уголовно-исполнительной системы, противотуберкулезные организации федеральных органов исполнительной власти.

Федеральным законом от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом:

Согласно ст.12 ФЗ от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации":

1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи;

получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;

сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий;

санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;

оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарах, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения;

2. Лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в медицинские противотуберкулезные организации, имеют право:

получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных настоящим Федеральным законом прав;

встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине;

исполнять религиозные обряды, если такие обряды не оказывают вредного воздействия на состояние их здоровья;

продолжать образование в соответствии с общеобразовательными программами начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования.

3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом при оказании им противотуберкулезной помощи.

Ст.13 указанного ФЗ предусмотрены обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны:

проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;

выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях;

выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Ст. 14 Социальные гарантии больным туберкулезом

1. Временная нетрудоспособность больных туберкулезом устанавливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации.

2. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

3. За время отстранения от работы (должности) в связи с туберкулезом больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, - в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

5. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

Читайте также: