Может ли у вич больного быть сахарный диабет

Обновлено: 26.04.2024

Инсулинорезистентность у ВИЧ-больных: причины и последствия

Внедрение и эволюция антиретровирусных препаратов за последние 25 лет полностью изменили клинический прогноз ВИЧ-инфицированных пациентов. Введение антиретровирусных препаратов изменило клинический прогноз ВИЧ-инфицированных пациентов, и смерть этих пациентов теперь связаны с CСЗ, а не с самой вирусной инфекцией. Повышение уровня циркулирующих липополисахаридов, активация провоспалительных цитокинов, внутриклеточные механизмы активируют сериновые киназы, в результате чего в инсулиновых рецепторах IRS-1 происходит фосфорилирование серина и, следовательно, происходит снижение регуляции инсулиновой сигнализации.

Увеличение транслокации липополисахаридов и их повышенные уровни в сыворотке крови могут вызывать активацию врожденных и адаптивных иммунных систем. В макрофагах и большинстве тканей, ЛПС связывается с и активирует TLR4, который инициирует сложный каскадный комплекс сигнальных событий, в результате чего происходит последующая активация путей JNK и NF-kB, что приводит к инсулинорезистентности и к системному воспалению. Кроме того, ЛПС также приводят к увеличению жировой ткани, что увеличивает вес тела. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных пациентов, повышенный уровень ЛПС был связан с эндотелиальной дисфункцией и из-за неблагоприятного метаболизма.

Общепризнано, что существует взаимосвязь между активацией иммунной системы и инсулинорезистентностью, что способствует регуляции углеводного обмена и дислипидемии. Активация иммунной системы приводит к в хронического воспаления, которое варьируется по степени тяжести, и наблюдается у нелеченных больных ВИЧ-инфекцией и пациентов, перенесших комбинированную антиретровирусную терапию. Однако, ВИЧ-пациенты демонстрируют повышенное воспалительное состояние, которое характеризуется высоким уровнем провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-1β).

У пациентов с ВИЧ, не получающих лечение, наблюдается сильная инсулинорезистентность с повышенным содержанием ЛПС и цитокинов (вкл. печень, гипоталамус, мышцы, сосуды и жировую ткань). После получения кРВТ- инсулинорезистентность снижается, уменьшаются ЛПС и цитокины.
Повышение уровня циркулирующих ЛПС у ВИЧ-больных вызовет увеличение циркулирующих воспалительных цитокинов, активируя TLR4, IL-6 и TNFalpha-рецепторы, что вызовет ЭР-стресс, митохондриальную дисфункцию, активацию воспаления и увеличение внутриклеточного накопления липидов. После этого, будет активация PKR, JNK, и IKKβ/NF-Κb путей в печени, мышце, жировой ткани, макрофагах и также в других тканях. Активация этих сериновых киназ (PKR, JNK, и IKKß) приведет к фосфорилированию серина IRS1/2 и следовательно снизит регулировку в сигнальной системе инсулина.

Важно отметить, что бактериальный липополисахарид (ЛПС) из грамотрицательных кишечных бактерий, постоянно образующиеся в кишечнике, циркулирует, и это зависит от многих факторов, включая иммунную систему, целостность эпителий, диеты и многих других факторов окружающей среды. Увеличивается циркулирующих ЛПС через собственный рецептор- TLR4- индуцирует высвобождение воспалительных цитокинов, которые приводят к инсулинорезистентности.

Увеличение ЛПС, провоспалительных цитокинов и внутриклеточные механизмы приводят к активации сериновых киназ, в результате чего происходит фосфорилирование серина IRS-1 и торможение трансдукции инсулинового сигнала.

Постоянная активация иммунной системы и резистентность к инсулину может привести к ожирению, дислипидемии, сердечно-сосудистым заболеваниям, нейрокогнитивным нарушениям обмена веществ, к костным нарушениям, и к не ВИЧ-ассоциированным онкологическим заболеваниям. Развитие этих осложнений зависит от генетических и экологических факторов, каждый условие может отягощить другое, тем самым увеличить риск развития ССЗ у пациентов с ВИЧ.

Ожирение и висцеральная адипозиция обычно наблюдаются у пациентов, получающих лечение ВИЧ, и являются результатом факторов, связанных как с традиционным лечением, так и с тележкой. Как и у большинства людей с ожирением, увеличение жировой ткани связано с воспалительными и метаболическими реакциями. В виду того что много пациентов ВИЧ имеют низкую массу мышцы, сверхнормальная жировая ткань может присутствовать, даже когда BMI внутри нормальный ряд. В самом деле, недавнее исследование показало, что при рассмотрении ИМТ, 60-70% ВИЧ-инфицированных пациентов с избыточным весом или ожирением (104–108). У большинства пациентов, наблюдается увеличение висцеральной жировой ткани (НДС), который обычно свидетельствует о более вредным метаболический профиль.

Таким образом, изменения образа жизни и фармацевтические вмешательства могут быть использованы для лечения этих измененных метаболических функций. Механизмы, участвующие в развитии этих хронических осложнений остаются в значительной степени непонятными. Выяснение и понимание этих механизмов приведет к появлению новых лекарств, которые будут способствовать дальнейшему улучшению состояния ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте старше 50 лет.

Исследователи изучили данные пациентов, у которых был преддиабет, то есть уровень глюкозы натощак составлял от 100 до 125 мг/дл. Сахарный диабет диагностировали, когда этот показатель был более 126 мг/дл. Исследование проходило с 1999 по 2019 год, за это время в него были включены 1584 мужчины. Из них у 793 был ВИЧ, передает AIDS.

Сначала пациенты с преддиабетом посетили врача и получили стандартную консультацию, затем они сдавали анализы каждые полгода. Эксперты использовали биномиальные модели перехода, чтобы сравнить прогрессирование преддиабета к сахарному диабету с учетом дополнительных факторов: ВИЧ, возраст участников, этническая принадлежность, вес, наследственность и гепатит С.

ВИЧ-положительные мужчины, которые участвовали в исследовании, были моложе, имели более низкий индекс массы тела, в этой группе было больше случаев гепатита С, чем в группе ВИЧ-отрицательных. В среднем за 12 лет наблюдения у 23 % участников испытаний развился сахарный диабет. Риск развития этой патологии был на 40 % выше среди мужчин с ВИЧ.

Напомним, ученые из Франции сообщали, что у людей с ВИЧ редко диагностируют и вылечивают сахарный диабет. Факторами риска развития этого заболевания называют возраст, ожирение, наследственную предрасположенность, а также высокое кровяное давление. Это касается и ВИЧ-положительных людей. Однако они подвержены дополнительным рискам, более специфичным для ВИЧ и его лечения. К ним относятся продолжительность приема антиретровирусной терапии, использование ингибиторов протеазы первого поколения и нуклеозидных аналогов, липодистрофия, низкое количество CD4.

По мнению ученых, необходимо повысить осведомленность медиков о метаболических проблемах среди людей с ВИЧ. Такой шаг должен помочь избежать почти 20 % пропущенных случаев диабета. Осведомленность должна также привести к пересмотру терапевтических подходов к нему: в исследовании лечение в основном состояло из одного сахароснижающего препарата, в то время как комбинация лекарств могла бы быть более оптимальной схемой лечения.

1. Мой тест на ВИЧ положительный. Могло ли это быть ошибкой?

Хотя ложноположительный результат встречается нечасто, для проверки полученных результатов необходимо провести контрольный тест, то есть повторить анализ. Вероятность получения двух ложноположительных результатов теста крайне низка. Если первый тест проводился в домашних условиях, для выполнения повторного анализа обратитесь к врачу или в медицинскую лабораторию.

2. Если у моего партнера отрицательный результат теста на ВИЧ, то он не инфицирован?

3. Как я мог получить ВИЧ?

4. Это моя вина?

5. Но я думал, что активные партнеры не могут заразиться ВИЧ?

Действительно, вероятность инфицирования ВИЧ для активного партнера значительно ниже как при анальном, так и при вагинальном сексе. Согласно данным одного исследования, проведенного в 2012 году, для партнеров, занимающих активную позицию при анальном сексе, характерно снижение риска заражения на 86 процентов. Однако это не отменяет того факта, что активные партнеры могут инфицироваться и инфицируются ВИЧ при незащищенных половых контактах.

6. Правда ли, что у многих ВИЧ-положительных людей есть гепатит С?

7. Если я ВИЧ-положительный, значит у меня СПИД?

8. Я умру?

Да, но не завтра и не потому, что у вас ВИЧ. Дело в том, что при надлежащем лечении ВИЧ-положительные пациенты могут жить так же долго и полноценно, как и здоровые люди. Вы имеете гораздо больше шансов погибнуть в автомобильной катастрофе, чем умереть от ВИЧ. Конечно, как и при любом хроническом заболевании (например, сахарном диабете), у вас могут развиться определенные осложнения. Кроме того, вы можете быть подвержены различным заболеваниям, как и все люди. Существуют данные, что при длительном применении антиретровирусных препаратов, которые необходимо принимать ВИЧ-положительным, увеличивается риск раннего развития некоторых заболеваний, связанных с возрастом, таких как остеопороз. Однако не забывайте, что приверженность лечению позволит вам прожить долгую и активную жизнь, несмотря на ВИЧ.

9. Когда необходимо начать лечение?

Прямо сейчас. Лечение должно быть начато как можно скорее, лучше всего в день получения положительного результата анализа на ВИЧ. Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции приводит к значимым долгосрочным преимуществам. Но даже при отсутствии симптомов инфекция ослабляет иммунную систему. По мнению ученых, откладывание начала антиретровирусной терапии приводит к увеличению объемов скрытых резервуаров ВИЧ-инфекции. Напротив, раннее начало лечения уменьшает вирусную нагрузку. Содержание вируса в крови может снизиться до уровня ниже определяемого, при котором вероятность передачи ВИЧ партнеру крайне мала. Так что немедленно получите рецепт и начните прием препаратов.

10. Я должен принимать антиретровирусные препараты каждый день?

Всю жизнь? И да, и нет. По данным исследования, проведенного в 2015 году, только при сочетании раннего начала лечения с регулярным приемом препаратов соотношение CD4 и CD8 клеток становится близким к норме. Чем ближе этот показатель к нормальному, тем больше клеток борются с ВИЧ и дают вам силы, здоровье и продолжительность жизни человека без ВИЧ-инфекции. Не стоит пренебрегать такой ощутимой пользой для здоровья. Однако и врачи, и фармацевтические компании понимают, что необходимость ежедневно принимать лекарства превращается в настоящее испытание, и поэтому разрабатывают новые возможности лечения. В этом году было проведено исследование, по результатам которого было выявлено, что инъекция препарата два раза в месяц так же эффективна, как и ежедневный прием таблеток (хотя может пройти один-два года, прежде чем такие препараты станут продаваться в аптеках). Да, пока вам придется придерживаться лечения с религиозным рвением (представьте, будто это поход в спортзал или ежедневный прием витаминов), однако это не означает, что вы обречены до конца жизни ежедневно принимать таблетки.

11. Если я ВИЧ-положителен, значит, мне нельзя заниматься сексом?

Нет, это не так. На самом деле большинство врачей поощряют продолжение полноценных сексуальных отношений. Оргазм сам по себе может быть чудесным лекарством: чувство сексуального удовлетворения помогает заснуть, стимулирует повышение уровня иммуноглобулинов (которые борются с инфекцией), уменьшает стресс, чувство одиночества и депрессию. Однако присутствие ВИЧ в организме подразумевает, что необходимо защищать себя и своих сексуальных партнеров.

12. Как я могу защитить моих сексуальных партнеров?

Есть разные способы защитить себя и своего партнера. Честно и подробно обсудите свой ВИЧ-статус и связанный с ним риск передачи инфекции. Всегда используйте презерватив и поддерживайте сексуальные отношения с партнером, применяющим доконтактную профилактику (PrEP). Следите за поддержанием вирусной нагрузки ниже определяемого уровня. Важен даже правильный выбор смазки для презерватива (избегайте двух составляющих: поликватерниума и поликватерниума-15, так как оба типа полимера увеличивают риск передачи ВИЧ).

14. Что такое ДКП (PrEP)? ДКП (PrEP)

15. Какой риск у людей, употребляющих неинъекционные наркотики и алкоголь?

Люди, употребляющие неинъекционные наркотики и алкоголь, более склонны к рискованному сексуальному поведению и незащищенным контактам. Многие люди, принимающие наркотики или алкоголь, прежде всего, выбирают сексуальных партнеров из своего круга общения. Сюда могут войти люди, которые употребляли наркотики внутривенно, занимались сексом за деньги или наркотики, стали жертвами травматической ситуации, или сидели в тюрьме. Во всех этих уязвимых группах риск передачи ВИЧ высокий.

Что такое сахарный диабет 2 типа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, диабетолога со стажем в 31 год.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидемия сахарного диабета (СД) длится уже достаточно долго. [9] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1980 году на планете было около 150 миллионов человек, страдающих от СД, а в 2014 году — около 421 миллионов. К сожалению, тенденция к регрессу заболеваемости за последние десятилетия не наблюдается, и уже сегодня можно смело заявить, что СД является одним из распространённых и тяжёлых болезней.

Сахарный диабет II типа (Type 2 diabetes) — хроническое неинфекционное, эндокринное заболевание, которое проявляется глубокими нарушениями липидного, белкового и углеводного обменов, связанного с абсолютным или же относительным дефицитом гормона, производимого поджелудочной железой.

У пациентов с СД II типа поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме. Однако из-за нарушения метаболических реакций в ответ на действие инсулина возникает дефицит этого гормона.

Инсулиннозависимый СД II типа имеет полигенную природу, а также является наследственным заболеванием.

Причиной возникновения данной патологии является совокупность определённых генов, а её развитие и симптоматика определяется сопутствующими факторами риска, такими как ожирение, несбалансированное питание, низкая физическая активность, постоянные стрессовые ситуации, возраст от 40 лет, бессонница. [1] [10]

Нарастающая пандемия ожирения и СД II типа тесно связаны и представляют основные глобальные угрозы здоровью в обществе. [3] Именно эти патологии являются причинами появления хронических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза и гиперлипидемии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Чаще всего симптоматика при СД II типа выражена слабо, поэтому данное заболевание можно обнаружить благодаря результатам лабораторных исследований. Поэтому людям, относящимся к группе риска (наличие ожирения, высокого давления, различных метаболических синдромов, возраст от 40 лет), следует проходить плановое обследование для исключения или своевременного выявления болезни.

К основным симптомам СД II типа следует отнести:

перманентную и немотивированную слабость, сонливость;
постоянную жажду и сухость во рту;
полиурию — учащённое мочеиспускание;
усиленный аппетит (в период декомпенсации (прогрессирования и ухудшения) болезни аппетит резко снижается);
кожный зуд (у женщин часто возникает в области промежности);
медленно заживающие раны;
затуманенное зрение;
онемение конечностей.

Период декомпенсации заболевания проявляется сухостью кожи, снижением упругости и эластичности, грибковыми поражениями. В связи с аномально повышенным уровнем липидов возникает ксантоматоз кожи (доброкачественные новообразования).

У больных СД II типа ногти подвержены ломкости, потере цвета или же появлению желтизны, а 0,1 – 0,3% пациентов страдают липоидным некробиозом кожи (отложения жиров в разрушенных участках коллагенового слоя).

Помимо симптомов самого СД II типа дают о себе знать также симптомы поздних осложнений заболевания: язвы на ногах, снижение зрения, инфаркты, инсульты, поражения сосудов ног и другие патологии.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Основная причина возникновения СД II типа — это инсулинорезистентность (утрата реакции клеток на инсулин), обусловленная рядом факторов внешней среды и генетическими факторами, протекающая на фоне дисфункции β-клеток. Согласно исследовательским данным, при инсулинорезистентности снижается плотность инсулиновых рецепторов в тканях и происходит транслокация (хромосомная мутация) ГЛЮТ-4 (GLUT4).

Повышенный уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия) приводит к уменьшению количества рецепторов на клетках-мишенях. Со временем β -клетки перестают реагировать на повышающийся уровень глюкозы. В итоге образуется относительный дефицит инсулина, при котором нарушается толерантность к углеводам.

Дефицит инсулина приводит к снижению утилизации глюкозы (сахара) в тканях, усилению процессов расщипления гликогена до глюкозы и образования сахара из неуглеводных компонентов в печени, тем самым повышая продукцию глюкозы и усугубляя гимергликемию — симптом, характеризующийся повышенным содержанием сахара в крови.

Окончания периферических двигательных нервов выделяют кальцитонин-подобный пептид. Он способствует подавлению секреции инсулина путём активизации АТФ-зависимых калиевых каналов (K+) в мембранах β-клеток, а также подавлению поглощения глюкозы скелетными мышцами.

Избыточный уровень лептина — главного регулятора энергетического обмена — способствует подавлению секреции инсулина, приводя к возникновению инсулинорезистентности скелетных мышц к жировой ткани.

Таким образом инсулинорезистентность включается в себя различные метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам, ожирение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия и атеросклероз. Главную роль в патогенезе этих нарушений играет гиперинсулинемия, как компенсаторное следствие инсулинорезистентности. [6]

Классификация и стадии развития сахарного диабета 2 типа

В настоящее время российские диабетологи классифицируют СД по степени тяжести, а также по состоянию углеводного обмена. Однако Международная Федерация диабета (МФД) довольно часто вносит изменения в цели лечения диабета и классификации его осложнений. По этой причине российские диабетологи вынуждены, постоянно изменять принятые в России классификации СД II типа по тяжести и степени декомпенсации заболевания.

Существуют три степени тяжести заболевания:

I степень — наблюдаются симптомы осложнений, дисфункция некоторых внутренних органов и систем. Улучшение состояния достигается путём соблюдения диеты, назначается применение препаратов и инъекций.
II степень — достаточно быстро появляются осложнения органа зрения, происходит активное выделение глюкозы с мочой, появляются проблемы с конечностями. Медикаментозная терапия и диеты не дают эффективных результатов.
III степень - происходит выведение глюкозы и белка с мочой, развивается почечная недостаточность. В этой степени патология не поддаётся лечению.

По состоянию углеводного обмена выделяют следующие стадии СД II типа:

компенсированная — нормальный уровень сахара в крови, достигнутый с помощью лечения, и отсутствие сахара в моче;
субкомпенсированая — уровень глюкозы в крови (до 13,9 ммоль/л) и в моче (до 50 г/л) умеренный, при этом ацетон в урине отсутствует;
декомпенсированная — все показатели, характерные для субкомпенсации, значительно повышены, в моче обнаруживается ацетон.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

К острым осложнениям СД II типа относятся:

Кетоацидотическая кома — опасное состояние, при котором происходит тотальная интоксикация организма кетоновыми телами, а также развивается метаболический ацидоз (увеличение кислотности), острая печёночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, развивающееся при резком уменьшении содержания глюкозы в крови ниже критической отметки.
Гиперосмолярная кома — данное осложнение развивается в течение нескольких дней, в результате которого нарушается метаболизм, клетки обезвоживаются, резко увеличивается уровень глюкозы в крови.

Поздними осложнениями СД II типа являются:

диабетическая нефропатия (патология почек);
ретинопатия (поражение сетчатки глаза, способное привести к слепоте);

полинейропатия (поражение периферических нервов, при котором конечности теряют чувствительность);
синдром диабетической стопы (образование на нижних конечностях открытых язв, гнойных нарывов, некротических (отмирающих) тканей).

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Для того чтобы диагностировать СД II типа необходимо оценить симптомы болезни и провести следующие исследования:

Лечение сахарного диабета 2 типа

Лечение СД II типа предполагает решение основных задач:

компенсировать недостаток инсулина;
скорректировать гормонально-метаболические нарушения;
осуществление терапии и профилактики осложнений.

Для их решения применяется следующие методы лечения:

диетотерапия;
физические нагрузки;
применение сахароснижающих препаратов;
инсулинотерапия;
хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Диета при СД II типа, как и обычная диета, предполагает оптимальное соотношение основных веществ, содержащихся в продуктах: белки должны составлять 16% суточного рациона, жиры — 24%, а углеводы — 60%. Отличие диеты при диабете II типа заключается в характере потребляемых углеводов: рафинированные сахара заменяются медленно усваиваемыми углеводами. Так как данное заболевание возникает у полных людей, потеря веса является важнейшим условием, нормализующим содержание глюкозы в крови. В связи с этим рекомендована калорийность диеты, при которой пациент еженедельно будет терять 500 г массы тела до момента достижения идеального веса. Однако при этом еженедельное уменьшение веса не должно превышать 2 кг, в противном случае это приведёт к избыточной потере мышечной, а не жировой ткани. Количество калорий, необходимое для суточного рациона пациентов с СД II типа, рассчитывается следующим образом: женщинам нужно умножить идеальный вес на 20 ккал, а мужчинам — на 25 ккал.

При соблюдении диеты необходимо принимать витамины, так как во время диетотерапии происходит избыточное выведение их с мочой. Нехватку витаминов в организме можно компенсировать при помощи рационального употребления полезных продуктов, таких как свежая зелень, овощи, фрукты и ягоды. В зимние и весенние периоды возможен приём витаминов в дрожжевой форме.

Физическая нагрузка

Верно подобранная система физических упражнений, с учётом течения заболевания, возраста и присутствующих осложнений, способствует значительному улучшению состояния больного СД. Эта методика лечения хороша тем, что необходимость применения инсулита практически отпадает, так как во время физических нагрузок глюкоза и липиды сгорают без его участия.

Лечение сахароснижающими препаратами

На сегодняшний день используют производные сахароснижающих препаратов:

сульфонилмочевины (толбутамид, глибенкламид);
бигуаниды, снижающие глюконеогенез в печени и повышающие чувствительность мышц и печени к инсулину (метформин);
тиазолидиндионы (глитазоны), схожие по свойствам с бигуанидами (пиоглитазон, росиглитазон);
ингибиторы альфа-глюкозидаз, снижающие темпы всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте (акарбоза);
агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, стимулирующие синтез и секрецию инсулина, снижающие продукцию глюкозы печенью, аппетит и массу тела, замедляющие эвакуацию пищевого комка из желудка (эксенатид, лираглутид);
ингибиторы депептидил-пептидазы-4, также стимулирующие синтез и секрецию инсулина, снижающие продукцию глюкозы печенью, не влияющие на скорость эвакуации пищи из желудка и оказывающие нейтральное действие на массу тела (ситаглиптин, вилдаглиптин);
ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины), снижающие реабсорбцию (поглощение) глюкозы в почках, а также массу тела (дапаглифлозин,эмпаглифлозин).

Инсулинотерапия

В зависимости от тяжести болезни и возникающих осложнений врач назначает приём инсулина. Данный метод лечения показан примерно в 15-20% случаев. Показаниями к применению инсулинотерапии являются:

быстрая потеря веса без видимой на то причины;
возникновение осложнений;
недостаточная эффективность других сахароснижающих препаратов.

Хирургическое лечение

Несмотря на множество гипогликемических препаратов, остаётся не решённым вопрос об их правильной дозировке, а также о приверженности пациентов к выбранному методу терапии. Это, в свою очередь, создаёт трудности при достижении длительной ремиссии СД II типа. Поэтому всё большую популярность в мире получает оперативная терапия данного заболевания — бариатрическая или метаболическая хирургия. МФД считает данный метод лечения пациентов с СД II типа эффективным. В настоящее время в мире проводится более 500 000 бариатрических операций в год. Существует несколько видов метаболической хирургии, самыми распространёнными являются шунтирование желудка и мини гастрошунтирование. [4]

Шунтирование желудка по Ру

Во время шунтирования, желудок пересекается ниже пищевода таким образом, чтоб его объём сократился до 30 мл. Оставшаяся большая часть желудка не удаляется, а заглушается, предотвращая попадание в неё пищи. [5] В результате пересечения образуется маленький желудок, к которому затем пришивается тонкая кишка, отступив 1 м от её окончания. Таким образом пища будет прямиком попадать в толстую кишку, при этом обработка её пищеварительными соками снизится. Это, свою очередь, провоцирует раздражение L-клеток подвздошной кишки, способствующее снижению аппетита и увеличению роста клеток, синтезирующих инсулин.

Мини шунтирование желудка

Главное отличие минигастрошунтирования от классического шунтирования желудка — сокращение количества анастомозов (соединений отрезков кишки). [2] При выполнении традиционной операции накладывается два анастомоза: соединение желудка и тонкой кишки и соединение разных отделов тонкой кишки. При минигастрошунтировании анастомоз один — между желудком и тонкой кишкой. Благодаря малому объёму вновь сформированного желудка и быстрому поступлению еды в тонкую кишку у пациента возникает чувство насыщения даже после приёма незначительных порций пищи.

К другим видам бариатрической хирургии относятся:

гастропликация — ушивание желудка, предотвращающее его растягивание; [8]

рукавная гастропластика (иначе её называют лапароскопической продольной резекцией желудка) — отсечение большей части желудка и формирование желудочной трубки объёмом 30 мл, которое способствует быстрому насыщению, а также позволяет избежать соблюдения строгой диеты;

бандажирование желудка — уменьшение объёма желудка с помощью специального кольца (бандажа), накладывающегося на верхнюю часть желудка (данное вмешательство обратимо).

Противопоказания к проведению хирургического лечения — наличие у пациента эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода), варикозного расширения вен пищевода, портальной гипертенззи, цирозща печени, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, беременности, алкоголизма, тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы или психических расстройств, а также длительное применение гормональных препаратов.

Прогноз. Профилактика

К сожалению, полностью излечиться от СД II типа невозможно. Однако существуют способы улучшения качества жизни пациентов с данным заболеванием.

На сегодняшний день существует большое количество “баз”, где специалисты-эндокринологи объясняют пациентам, каким должен быть их уклад жизни, как правильно питаться, какие продукты не следует употреблять, какими должны быть ежедневные физические нагрузки.

Также создано огромное количество сахароснижающих препаратов, которые ежегодно совершенствуются. Для того, чтобы они оказывали положительное влияние на организма, медикаменты необходимо принимать регулярно.

Практика показывает, что соблюдение всех рекомендаций эндокринологов улучшает процесс лечения СД II типа.

Оперативным методом, повышающим качество жизни при СД II типа по мнению МФД, является бариатрическая хирургия.

Значительно улучшить состояние пациентов с данным заболеванием позволяет проведение гастроинтестинальных операций (терапия морбидного ожирения), вследствие которой нормализуется уровень гликогемоглобина и глюкозы в крови, теряется необходимость применения антидиабетических препаратов и инсулина.

Бариатрическая хирургия может привести к значительной и устойчивой ремиссии, а также к улучшению течения СД II типа и других метаболических факторов риска у тучных пациентов. Хирургическое вмешательство в течение 5 лет после установления диагноза чаще всего приводит к долговременной ремиссии.

Для предупреждения возникновения СД II типа необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови (также называемый уровнем сахара в крови) слишком высок. Глюкоза вырабатывается при распаде употребляемых человеком продуктов и является основным источником энергии.

Со временем диабет может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе болезни сердца, инсульт, заболевания почек, проблемы со зрением и повреждение нервной системы. Но, к счастью, диабет можно контролировать с помощью диеты, физической активности и лекарств.

Как развивается диабет?

Кровь переносит глюкозу в клетки всего организма. Гормон, помогающий переносить глюкозу в клетки, называется инсулином. Попадая в клетки организма, глюкоза начинает вырабатывать энергию. Но когда она не может проникнуть в клетки, глюкоза начинает накапливаться в крови, тем самым провоцируя развитие диабета.

Существует два основных типа диабета: диабет 1 типа и диабет 2 типа. При диабете 1 типа иммунная система организма атакует и разрушает клетки, вырабатывающие инсулин. Недостаток инсулина вызывает накопление глюкозы в крови.

При диабете 2 типа организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина или использовать его для переноса глюкозы в клетки. Диабет 2 типа встречается чаще, чем диабет 1 типа.

Симптомы диабета бывают следующими:

повышенная жажда и сухость в ротовой полости;
частое мочеиспускание;
постоянное чувство голода;
резкая потеря веса;
усталость;
затуманенное зрение;
покалывание или онемение в руках или ногах;
не заживающие раны.

Также, диабет может способствовать возникновению сексуальных проблем как у мужчин (проблемы с эрекцией), так и у женщин (сухость влагалища и другие проблемы).

В долгосрочной перспективе неконтролируемый сахарный диабет повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и заболеваний почек.

Кто в опасности?

Люди старше 40 лет, включая людей с ВИЧ-инфекцией, более склонны к развитию сахарного диабета.

Генетические факторы играют роль в развитии диабета 2 типа. Если у близкого члена семьи (родителя или родного брата/сестры) был сахарный диабет или связанные с ним заболевания (например, высокое кровяное давление), то риск развития диабета повышается.

Возрастные и генетические факторы сочетаются с факторами образа жизни. Люди с избыточным весом или с малоподвижным образом жизни, более склонны к развитию диабета.

Также, люди с ВИЧ-инфекцией наиболее подвержены риску развития сахарного диабета 2 типа. Кроме того, некоторые лекарства от ВИЧ могут провоцировать развитие диабета 2 типа.

Сахарный диабет у людей с ВИЧ-инфекцией

Уровень заболеваемости сахарным диабетом выше у людей с ВИЧ-инфекцией, чем среди населения в целом. Хроническое воспаление (продолжающаяся активация иммунной системы) в ответ на ВИЧ-инфекцию значительно повышает риск развития диабета. Этот дисфункциональный ответ иммунной системы может нанести вред органам и системам организма. Лечение ВИЧ и здоровый образ жизни помогают уменьшить воспаление, но не могут полностью устранить его.

Также, некоторые препараты против ВИЧ-инфекции могут способствовать возникновению сахарного диабета. Однако, к лекарствам, повышающим риск развития диабета, относятся препараты более старого поколения, например, некоторые ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов (зидовудин, ставудин и диданозин) и ингибиторы протеаз (индинавир и лопинавир).

Диагностика и лечение

Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо проверять уровень сахара в крови перед началом антиретровирусной терапии от ВИЧ. Если анализ показал повышенное содержание глюкозы в крови, необходимо исключить некоторые препараты для лечения ВИЧ-инфекции, провоцирующие развитие сахарного диабета.

Также, во время прохождения антиретровирусной терапии против ВИЧ, необходимо периодически сдавать анализ крови на глюкозу, для того, чтобы отслеживать состояние организма и влияние препаратов на него.

Лечение сахарного диабета при ВИЧ-инфекции, заключается в разработке плана здорового питания и физической активности, который поможет снизить массу тела.

Также, врач может назначить медикаментозное лечение, которое будет направлено либо на побуждение организма к выработке большего количества инсулина, либо на улучшение использования уже имеющегося в организме запаса инсулина.

Некоторым людям, страдающим диабетом 2 типа, также необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Людям с ВИЧ-инфекцией, страдающим сахарным диабетом, подбирается комплексное лечение препаратами от диабета и ВИЧ, которые не взаимодействуют между собой.

Помните, что зачастую диабет 2 типа можно контролировать с помощью здорового питания и регулярных физических нагрузок. Здоровая диета и ежедневная физическая активность помогают поддерживать здоровый вес, что положительно влияет на подавление сахарного диабета и ВИЧ-инфекции.

Читайте также: