Может стафилококк вызывать хронический эндометрит

Обновлено: 23.04.2024

МКБ-10: N71.1 — Хроническая воспалительная болезнь матки. Хронический эндометрит — это заболевание, которое характеризуется наличием вялотекущего воспалительного процесса во внутреннем слое матки (эндометрии). Как результат — в эндометрии происходят морфологические и функциональные изменения, нарушается способность ткани реагировать на гормоны и претерпевать циклические изменения.

Стаж работы 11 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

1. Причины хронического эндометрита матки
2. Признаки и симптомы хронического эндометрита матки
3. Диагностика хронического эндометрита матки
4. Лечение хронического эндометрита матки
5. Профилактика хронического эндометрита матки

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Согласно статистическим данным разных авторов, частота заболевания колеблется в очень широких пределах — от 3 до 70%. Такая вариабельность обусловлена отсутствием единых патоморфологических критериев диагноза и существенными различиями в материале, отправляемом на исследование. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста — на данную категорию приходится около 97% всех больных.

Болезнь всегда является следствием острого воспаления, которое не до конца вылечили. Результатом этого становится затяжной хронический эндометрит. Основная угроза, которую несет хронический воспалительный процесс — бесплодие, поэтому проблема носит не только медицинский, но и социальный характер. Кроме проблем с зачатием, патология резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, провоцирует различные осложнения во время беременности, в том числе — преждевременные роды.

Классификация

Классифицируется эндометрит по стадиям:

• острая — протекает с выраженными симптомами общими (интоксикация) и местными;
• подострая — возникает при отсутствии лечения эндометрита в острой фазе на фоне ослабленной иммунной защиты;
• хроническая — характерна невыраженная клиническая картина, вовлечение базального (глубокого) маточного слоя, разрастание слизистой, нарушение ее структуры. Чаще всего именно хронический эндометрит приводит к инфертильности женщины, невынашиванию. В зависимости от изменений в эндометрии эта стадия бывает гипертрофической (чрезмерное разрастание оболочки), атрофической (недоразвитие и недостаточность железистых клеток, пролиферация соединительной ткани). И кистозной — формирование внутриэндометриоидных кист.

Причины хронического эндометрита матки

Главные причины хронического эндометрита — патогенные и условно-патогенные бактерии. В большинстве случаев они проникают в полость матки восходящим путем — из влагалища.

К факторам, которые способствуют инфицированию слизистой оболочки матки, нужно отнести:

• роды;
• оперативные вмешательства (кесарево сечение и другие);
• аборт (особенно криминальный аборт);
• месячные;
• интимная связь во время менструаций;
• любые диагностические и лечебные процедуры в полости матки;
• наличие инфекционного процесса в организме;
• иммунодефицитные состояния.

Как правило, при воздействии неблагоприятных факторов во внутренней оболочке матки развивается острый патологический процесс . Заболевание характеризуется довольно типичной клинической картиной и не представляет особых трудностей в плане диагностики и лечения, но в некоторых случаях процесс переходит в хроническую фазу. Определенную роль здесь играют второстепенные причины хронического эндометрита , или факторы, способствующие переходу острого процесса в хронический.

К основным из них относятся:

• нечувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам;
• неправильно составленная схема лечения;
• слишком запоздалая терапия;
• преждевременное прекращение приема препаратов;
• самостоятельная отмена лекарственных средств, внесение изменений в терапевтический план без согласования с лечащим врачом;
• индивидуальные особенности женского организма.

На фоне всех этих ситуаций может возникнуть хронический эндометрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от степени выраженности проблемы и общего состояния пациентки.

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Эндометрит проявляется такими симптомами:

• повышением температуры тела;
• выделения из влагалища, коричневые или с примесью крови;
• боль над лобком, в нижней части живота, пояснице.

При объективном обследовании матка увеличена, пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего хронический эндометрит является следствием острой формы заболевания. Главная причина хронизации процесса — неправильное подобранное, несвоевременное или преждевременно прекращенное лечение. Внешние проявления болезни при этом уменьшаются, однако воспалительный процесс не устраняется полностью, что вызывает ряд изменений в строении и функционировании эндометрия.

Чаще всего симптомы хронического эндометрита проявляются волнообразно — периоды обострения чередуются с периодами клинического. Но в некоторых случаях даже во время ремиссии пациентки отмечают умеренную ноющую боль внизу живота, нерегулярные менструации, слизистые выделения из влагалища . Очень часто менструации становятся чрезмерно обильными, могут наблюдаться выкидыши на ранних сроках. В период обострения имеют место интоксикационные симптомы хронического эндометрита — повышение температуры тела, общая слабость, озноб, снижение аппетита, временная потеря работоспособности, потливость, сонливость.

Диагностика хронического эндометрита матки

Диагностика хронического эндометрита затруднена из-за слабой выраженности клинических симптомов. Тем не менее, применяя современные возможности медицины, поставить диагноз вполне возможно.

Первое, что нужно сделать для успешной диагностики — пройти осмотр у гинеколога . Прежде чем осмотреть женщину в гинекологическом кресле, доктор детально расспросит о присутствующих жалобах, их характере, времени появления, возможных провоцирующих факторах. Огромное значение для врача имеет информация о перенесенных выскабливаниях, абортах, применении внутриматочных средств контрацепции, перенесенной гистероскопии. В ходе объективного осмотра о возможном патологическом процессе говорит увеличенная матка, выделения из наружного зева цервикального канала. Иногда пациентка отмечает болезненность при пальпации. Придатки в большинстве случаев без изменений, но нередко возможно присоединение аднексита — воспаление маточных труб и яичников.

Дополнительная диагностика хронического эндометрита заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных тестов, в частности:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови;
• ультразвукового осмотра — показывает особенности структуры внутренней оболочки матки; с последующим бактериологическим и патоморфологическим исследованием материала;
• исследование выделений из влагалища с целью идентификации возможного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

При необходимости проводят гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, консультируются у смежных специалистов. Таким образом, гинеколог может получить максимум информации о состоянии пациентки и подобрать наиболее подходящее лечение.

Лечение хронического эндометрита матки

Лечение хронического эндометрита проводится в несколько этапов. Вначале нужно устранить причину заболевания, затем — восстановить функцию эндометрия . В завершение следует приложить все усилий, чтобы восстановить репродуктивную функцию женщины. Прежде всего, лечение хронического эндометрита любой формы предусматривает использование антибиотиков широкого спектра действия . Особенно важную роль играют антибиотики в период обострения заболевания. Лучше всего подбирать средства после получения результатов бактериологического исследования, но так как для его проведения нужно время, гинеколог назначает средства эмпирическим путем, корректируя схему лечения после получения данных теста на чувствительность.

Параллельно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия. После устранения основных симптомов женщине назначают курс физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение хронического эндометрита.

Особенно сильный эффект оказывают такие процедуры:

• магнитотерапия — оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отеки, ускоряет регенерацию тканей, улучшает микроциркуляцию, активизирует местный иммунитет;
• УВЧ-терапия — способствует расширению капилляров, улучшению кровоснабжения тканей. Показана только в период обострения;
• электрофорез с медикаментозными средствами, чаще всего рассасывающими, противовоспалительными, обезболивающими;
• лечение ультразвуком — улучшает питание и восстановление тканей.

При неправильном или неполноценном лечении развиваются такие осложнения хронического эндометрита:

• спаечный процесс — в очаге воспаления скапливаются клетки, синтезирующие коллагеновые волокна. Это достаточно плотные структуры, являющиеся основным компонентом рубцов. Соединяясь между собой, волокна формируют своеобразные тяжи, которые соединяют между собой органы и ткани. Пораженные структуры не способны выполнять свою прямую функцию, что внешне проявляется характерной клинической картиной; — наиболее частое осложнение хронического эндометрита. При длительном воспалительном процессе внутренняя оболочка матки инфильтрируется лейкоцитами, ухудшается кровоснабжение, функциональный эндометрий теряет чувствительность к гормонам. Оплодотворенная яйцеклетка не может успешно закрепиться и развиваться в патологически измененных тканях. Даже если беременность наступит, есть очень высокий риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Кроме того, из-за выраженных спаек мужские половые клетки не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
• нерегулярные менструации, обусловленные сниженной чувствительностью к гормонам. В большинстве случаев имеют место задержки, длительные и обильные менструации, кровотечения, возникающие между месячными.

Если диагностирован хронический эндометрит, можно ли забеременеть — вот что интересует многих женщин, страдающих от соответствующей патологии. Нужно отметить, что небольшой шанс на зачатие существует. Однако из-за воспалительного процесса вероятность имплантации эмбриона в эндометрий значительно уменьшается.

Эндометрит — патология, которая ведет к изменениям в стенке матки. Она отекает и меняет свою функциональную активность. Даже если оплодотворенная яйцеклетка приживется на отдельном, менее пораженном участке эндометрия, остается очень высокий риск выкидыша или проблем с протеканием беременности. Стенка органа хуже снабжается кровью. В ней присутствуют бактерии и факторы клеточного иммунитета, пытающиеся ликвидировать инфекцию. Все это крайне неблагоприятно сказывается на эмбрионе. При воспалении матка теряет полноценность сократительной функции, что также нужно учитывать при планировании зачатия ребенка. Именно поэтому большинство врачей считают, что нужно вылечить хронический эндометрит, и беременность стоит планировать только после прохождения полного терапевтического курса . Это позволяет увеличить шансы на зачатие и обеспечить оптимальные условия для развития плода.

Профилактика хронического эндометрита матки

Профилактика хронического эндометрита это, прежде всего, предупреждение острого воспалительного процесса.

Чтобы предотвратить острый эндометрит, нужно придерживаться таких правил:

• соблюдать правила личной гигиены;
• иметь постоянного полового партнера;
• избегать половых контактов во время менструаций, минимум четыре недели после абортов и выскабливаний, шесть недель — после родов;
• строго соблюдать рекомендации врача в послеродовом периоде или после внутриматочных вмешательств;
• при первых проявлениях болезни обращаться за медицинской помощью.

Хронический эндометрит и беременность

Можно ли зачать ребенка при хроническом эндометрите — это один из наиболее частых вопросов, которые слышит врач-гинеколог на приеме. Часто именно бесплодие становится причиной обращения женщины к доктору, в то время как других жалоб у неё нет. Хронический эндометрит не во всех случаях провоцирует нарушения фертильности. Многие женщины успешно беременеют и вынашивают ребенка. Но шанс наступления беременности в каждом цикле снижается, потому что затрудняется прикрепление эмбриона в стенку матки. Эндометрий хуже созревает. Кроме того, повышается риск перинатальных потерь.

Происходит это из-за того, что в слизистой оболочке матки постоянно протекает воспалительный процесс. Эндометрий хуже кровоснабжается. Он медленнее созревает в фолликулярную фазу цикла. Да и после наступления беременности инфекция оказывает негативное воздействие на плод. Его развитие может нарушаться из-за воспаления матки . Хронический эндометрит является причиной других гинекологических патологий, которые не позволяют забеременеть в 14% случаях.

Здоровый эндометрий — один из решающий факторов при попытке зачать ребенка.

Другой решающий фактор — плодное яйцо, которое должно надежно прикрепиться в полости матки для последующего развития. Оплодотворенная яйцеклетка не может прижиться на пораженной ткани, которая не в состоянии из-за хронического воспалительного процесса создать благоприятные условия для развития бластоцисты.

Иногда женщине с хроническим эндометритом удается забеременеть, но такая беременность практически всегда заканчивается выкидышем. Даже, если плодное яйцо закрепилось на пораженном эндометрии, то угроза выкидыша сохраняется на весь период гестации. Параллельно с риском выкидыша будут постоянно возникать те или иные осложнения беременности. Далее воспаление будет распространяться на зародыш, что закончиться внутриутробной гибелью плода.

Мнение врача

Хронический эндометрит плохо совместим с беременностью. Ни один доктор не предложит вам беременеть с этим заболеванием. Вначале нужно пролечиться, убрать очаги воспаления, и только после этого зачать ребенка. Так вы будете уверены, что беременность не прервется на ранних сроках, и малыш получит все возможности для нормального развития.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Риски беременности с хроническим эндометритом

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Кафедра акушерства и гинекологии Пермского государственного медицинского университетаим. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия

Особенности влагалищной и кишечной микрофлоры у больных с хроническим эндометритом в контексте исследования клеточного иммунитета

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1): 80‑85

Кафедра акушерства и гинекологии Пермского государственного медицинского университетаим. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия

Научных данных о роли микрофлоры в физиологических и патологических процессах в репродуктивных органах женщины пока недостаточно. Многие исследования сфокусированы на взаимосвязи иммунитета, микробиома, фертильности и онкологической патологии у женщин. Хронический эндометрит — серьезная патология, приводящая к нарушению нормального функционирования эндометрия. Рост числа больных с хронической воспалительной патологией в анамнезе может быть связан с изменением общего микробиоценоза, местного и общего иммунитета. Цель исследования — анализ влагалищной и кишечной микрофлоры у больных с хроническим эндометритом в контексте исследования клеточного иммунитета. Материал и методы. Выполнено исследование клеточного иммунитета методом иммуноцитохимии с определением в крови лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD19, CD95 с использованием микроскопических, бактериологических методов; проведено исследование микрофлоры кишечника и влагалища. Результаты. У больных с хроническим эндометритом прослеживается сочетание высокой частоты заболеваний органов репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта с недостаточностью клеточно-эффекторного звена иммунитета. На фоне изменения микрофлоры кишечника (снижения количества бифидобактерий и лактобактерий) наблюдается значительное преобладание других представителей кишечной микрофлоры в половых путях. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что является перспективным применение альтернативных средств для профилактики тяжелых инфекционных процессов в урогенитальном тракте у больных с сочетанием нескольких хронических воспалительных заболеваний, в частности, препарата, обладающего способностью блокировать механизм адгезии патогенных и условно-патогенных бактерий и восстанавливать нормальную микрофлору урогенитального тракта.

Кафедра акушерства и гинекологии Пермского государственного медицинского университетаим. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия

Повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у женщин, страдающих хроническим воспалительным заболеванием матки, остается одним из приоритетных направлений в гинекологии. Хронический эндометрит — серьезная патология, приводящая к изменению экспрессии рецепторного аппарата и нарушению нормального функционирования эндометрия.

Высокая распространенность хронической воспалительной патологии разных органов и систем негативно влияет на резистентность организма, его репродуктивные возможности. Большое значение в сохранении здоровья человека имеет общий микробиоценоз, местный и общий иммунитеты. В настоящее время, по данным ВОЗ, особенностью воспалительных заболеваний органов малого таза стало преобладание в их этиологии анаэробных и аэробных микроорганизмов до 25—60% случаев условно-патогенной микрофлоры [1, 2], что тоже подчеркивает изменение реактивности и резистентности организма человека в условиях индустриализации, широкого использования антибиотиков, гормональных препаратов, современного образа жизни и т. д. Идею о том, что почти все представители влагалищной и кишечной микрофлоры способны стать этиологическим агентом воспаления, в настоящее время поддерживают многие исследователи [3—8].

Человеческий микробиом представляет собой совокупность микроорганизмов (которые обитают в человеческом теле), вместе взятых с учетом их геномов; наше понимание роли микробиома в репродуктивных процессах у человека пока не является исчерпывающим, физиологическая роль микробиома в настоящее время обсуждается. Разные представители бактериальной микрофлоры в этиологическом аспекте несколько лет назад даже не рассматривались как причина развития многих заболеваний, например, не упоминалось о роли в развитии колоректального рака Fusobacteria и Porphyromonas, роли микробиоты в развитии злокачественных заболеваний эндометрия [9, 10]. Научных данных о роли микрофлоры в физиологических и патологических процессах в репродуктивных органах женщины пока недостаточно, многие исследования сфокусированы на взаимосвязи иммунитета, микробиома, фертильности и онкологической патологии.

У здорового человека микробный пейзаж кишечника представлен облигатной микрофлорой, факультативными (условные патогены и сапрофиты) и транзиторными микроорганизмами. Кишечная микрофлора представляет собой один из огромных резервуаров микроорганизмов, оказывающих непосредственное влияние на здоровье человека через участие в работе иммунной системы, участие в метаболизме гормонов, образовании биологически активных веществ [11], витаминов группы B, C, K, выведении токсинов и продуктов распада из организма и т. д. До 10% энергии в организме человека образуется с помощью непосредственного участия микрофлоры кишечника [12, 13].

Не оспаривается взаимосвязь разных представителей человеческого микробиома между собой. Колонизацию половых органов кишечной микрофлорой рассматривают как причину многих заболеваний в гинекологии, в том числе и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Предполагается, что чаще всего инфицирование происходит по восходящему пути. Физический барьер в виде слизистой оболочки шейки матки, высокие концентрации антимикробных пептидов и воспалительных цитокинов в шеечной слизи, наличие иммуноглобулинов или ферментов в шейке матки, как предполагается, должны обеспечивать защиту от бактериального восхождения, однако это происходит не всегда [14—20]. Соответственно рост числа больных с хронической воспалительной патологией в анамнезе свидетельствует о необходимости минимизировать лекарственную агрессию антибиотиками, если имеется возможность широко использовать альтернативные технологии в профилактике и лечении пациентов.

О количественном и качественном характере микрофлоры можно судить, применяя метод культивирования бактерий и технологию секвенирования, т. е. изучения нуклеотидных последовательностей микроорганизмов, однако в научной и практической работе использование культуральных методов пока не теряет своей актуальности.

Цель исследования — анализ влагалищной и кишечной микрофлоры у больных с хроническим эндометритом (ХЭ) в контексте исследования клеточного иммунитета.

Материал и методы

Было выполнено проспективное клиническое исследование, одобренное локальным этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол № 6 от 26.05.16), все пациентки подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения пациенток из исследования были следующие: обострение хронической воспалительной патологии и прием лекарственных препаратов (антибиотиков, препаратов, влияющих на иммунную систему), отсутствие овуляции, наличие инфекции, передающейся половым путем, прием прогестогенов и комбинированных гормональных препаратов.

Для обследования были выбраны 86 женщин фертильного возраста, среди которых 33 практически здоровые женщины, обратившиеся с целью подбора контрацептивных средств, составили контрольную группу (1-я группа). У них хронический эндометрит был исключен путем исследования биоптата эндометрия (пайпель-биопсии). Основную (2-ю группу) составили 53 пациентки, имевшие морфологически подтвержденный хронический эндометрит. В дальнейшем выполнено комплексное общее клиническое обследование пациенток на основании Приказа № 572-н от 01.11.2 [21], были проанализированы результаты лабораторных и микробиологического исследований.

Анализ клеточного иммунитета проводился методом иммуноцитохимии, выполнено определение в крови CD3 + , CD4 + , CD8 + , CD19 + , CD95 + , оценены индексы, отражающие соотношение разных лимфоцитов — CD3 + /CD4 + , CD3 + /CD8 + , CD3 + /CD95 + . CD Количественные параметры по группам представлены в виде медианы (Ме) и перцентильного интервала — 25-й перцентиль—75-й перцентиль (25—75), для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна—Уитни для сравнения двух независимых выборок). Для анализа взаимосвязей между показателями распространенности признака в группе использовали критерий χ 2 , результаты рассчитывали в виде оценки доли признака с 95% доверительным интервалом. Анализ межгрупповых различий по распространенности признаков также выполнен с применением критерия χ 2 , отношения рисков (ОР) с доверительным интервалом (ДИ) 95%.

Результаты и обсуждение

Средний возраст обследуемых составил 30,90±7,09 года. Обращали на себя внимание отягощенный анамнез и высокая частота заболеваний органов малого таза у больных с ХЭ по сравнению с пациентками контрольной группы, что отражено на рис. 1. Рис. 1. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза в обследуемых группах. Статистически значимо чаще хроническую воспалительную патологию придатков матки имели пациентки с хроническим эндометритом — χ 2 =6,85; p=0,009; ОР=1,97; 95% ДИ 1,56—2,49, хроническим цервицитом — χ 2 =9,54; p=0,002; ОР=2,1; 95% ДИ 1,62—2,72, нарушением фертильности — χ 2 =15,71; pp

В группе больных с хроническим эндометритом статистически значимо чаще (χ 2 =28,99; p=0,001; ОШ=57,26, 95% ДИ 7,24—452,7) встречались функциональные нарушения кишечника (χ 2 =32,34; p=0,001; ОШ=67,76, 95% ДИ 8,53— 38,2). Сравнительный анализ лидирующей хронической соматической патологии у пациенток двух групп представлен на рис. 2. Рис. 2. Статистически значимо отличающаяся хроническая соматическая патология воспалительного генеза у пациенток разных групп.

Анализ содержания лимфоцитов CD3 + продемонстрировал, что больные 2-й группы (с ХЭ) в 67,9% наблюдений достоверно чаще имели снижение количества лимфоцитов по сравнению с этим показателем у пациенток 1-й группы (χ 2 =5,69; p=0,017; ОР = 1,917; 95% ДИ 1,53—2). Медиана значений лимфоцитов CD3 + в группе больных с ХЭ равнялась 65% (54—70%), в контрольной группе — 71% (69—73%); рр<0,05), что можно расценить как один из признаков недостаточности клеточного иммунитета у пациенток с хроническим эндометритом.

При анализе содержания лимфоцитов с фенотипом CD3 + /CD4 + выявлено уменьшение количества Т-лимфоцитов-хелперов только в группе больных с ХЭ — у 41,5±13,6% (22), χ 2 =8,82; p=0,003; ОР=2,06; 95% ДИ 1,6—2,66. Анализ абсолютных значений показал, что медиана в данной группе составила 0,74·10 9 /л (0,56—1,35), в контрольной группе — 1,12·10 9 /л (0,8—1,54); p=0,008, что также указывает на изменение реактивности организма у женщин с ХЭ.

При анализе содержания лимфоцитов с фенотипом CD3 + /CD8 + обнаружено, что в 30,2±12,6% (16) наблюдений отмечено снижение их количества у больных основной группы, в контрольной группе ни одного случая снижения не установлено (χ 2 =5,15; p=0,023; ОР=1,89; 95% ДИ 1,52—2,36), при этом значение Me у больных с ХЭ равнялось 19,5·10 9 /л (12—29,5) против 25·10 9 /л (22—31) (p=0,004) у пациенток 1-й группы.

Анализ содержания в периферической крови у обследуемых лимфоцитов-хелперов и супрессоров показал, что индекс CD4 + /CD8 + статистически между группами не отличался (p=0,947), но при этом по критерию χ 2 выявлено достоверно большее число больных со снижением данного индекса — 28,3±12,4% (15) наблюдений во 2-й группе и ни одного случая в контрольной группе (χ 2 =4,63; p=0,031; ОР=1,868; 95% ДИ 1,5—2,32).

Анализ В-клеток лимфоцитов в обследуемых группах показал, что имелась статистическая разница в количестве лимфоцитов CD19 + у пациенток основной группы; низкое содержание лимфоцитов CD19 + зафиксировано у 32,08±12,9% пациенток с ХЭ и у 6,06±2,46% в контрольной группе (p<0,001), χ 2 =6,56; p=0,010; ОР=1,66; 95% ДИ 1,27—2,1.

Особенностью результатов микроскопического исследования мазков из влагалища было то, что у больных основной группы имела место статистически значимая лейкоцитарная реакция с большим количеством эпителиоцитов — в 45,24% (25) наблюдений, степень чистоты мазков из влагалища была оценена как III и IV (χ 2 =30,15; p<0,001), в контрольной группе ни одного такого наблюдения не установлено.

Микробиологическое (бактериологическое) исследование микрофлоры цервикального канала у обследуемых пациенток показало, что прослеживаются три типа результатов: 1) в бактериальных посевах пациенток обнаружен рост только Lactobaccilus; 2) в бактериальных посевах женщин имеется рост микрофлоры, отличающейся от Lactobaccillus; 3) у пациенток рост микрофлоры не получен (рис. 3). Рис. 3. Сравнение результатов микробиологического исследования микроорганизмов из цервикального канала в обследуемых группах.

У больных с ХЭ прослеживалась достоверная связь между высокой частотой заболеваний желудочно-кишечного тракта и недостаточностью клеточно-эффекторного звена иммунитета, в частности, имелась положительная ассоциативная связь снижения содержания CD3 + /CD4 + и CD3 + /CD8 + с функциональными нарушениями кишечника (r=0,001, χ 2 =9,24; p<0,002) и наличием хронического холецистита в анамнезе (r=0,003, χ 2 =6,98; p<0,008), снижение количества CD19 + коррелировало с ростом грибов рода Candida albicans в кишечнике (r=0,001, χ 2 =20,69; p<0,001).

На фоне изменения микрофлоры кишечника и при значительном преобладании представителей кишечной микрофлоры в половых путях у пациенток с хроническим эндометритом перспективным направлением является применение альтернативных средств для профилактики тяжелых инфекционных процессов в урогенитальном тракте. С целью уменьшения нагрузки от антибиотикотерапии мы обратили внимание на антиадгезивные средства, в частности, на возможность применения в комплексной терапии у данной категории больных полисахаридов Комплекс 2QR, обладающих способностью блокировать механизм адгезии патогенных и условно-патогенных бактерий и восстанавливать нормальную микрофлору урогенитального тракта.

Комплекс 2QR полисахаридов с отрицательным зарядом был получен более 19 лет назад из паренхимы листьев растения Aloe barbadensis [25, 26] и используется в европейских станах. Гель на основе 2QR-комплекса (Мульти-Гин АктиГель) может быть рекомендован больным с измененной микрофлорой, а избирательный механизм действия на патогенные микроорганизмы и отсутствие воздействия на лактобактерии [27] позволяют его использовать как для лечения, так и для восстановления естественного баланса и кислой среды во влагалище, возможно сочетание данного средства с антибиотиками, гормональными препаратами.

Пациенткам с хроническим эндометритом в состав комплексной терапии был рекомендован гель Мульти-Гин АктиГель с целью восстановления нормальной микрофлоры по 1 дозе 2 раза в день во влагалище в течение 5 дней, в дальнейшем 1 раз каждые 3 дня, сразу после менструации — до 3 введений. Пациентки отметили хорошую переносимость рекомендуемого средства, комфортность, отсутствие патологических выделений из половых путей в течение 5 мес. Контрольное микроскопическое исследование продемонстрировало нормализацию влагалищных мазков и уровня pH у 41,5% (22) из 45,24% женщин, отсутствие статистически значимой лейкоцитарной реакции и восстановление физиологической функции тканей влагалища — количество эпителиоцитов нормализовалось.

Выводы

1. Результаты проведенного исследования показали наличие высокой частоты патологии как репродуктивной, так и соматической системы у больных с хроническим эндометритом.

2. Проведенные бактериологические и микроскопические исследования свидетельствуют о преобладании условно-патогенной и факультативной микрофлоры во влагалище при наличии признаков недостаточности клеточно-эффекторного звена иммунитета, снижения фагоцитоза у больных с хроническим эндометритом, что приобретает особую важность при определении лечебно-профилактической тактики.

3. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости минимизации лекарственной агрессии в частности, антибиотикотерапии при лечении больных с хроническим эндометритом.

Эндометрит - это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла. Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Причины эндометрита

Острый эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

• роды,
• аборт или миниаборт,
• диагностическое выскабливание полости матки (РДВ),
• гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

• Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
• Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
• Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
• Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
• Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
• Общими факторами:хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% - невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Осложнения

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Диагностика

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение эндометрита

Терапия острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляют:

• Антибактериальная терапия. Подбирается с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.
• Патогенетическая терапия. С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств.
• Лечение физическими факторами. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Терапия хронического эндометрита

В лечении хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

• восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
• восстановление менструального цикла.
• устранение инфекции
• исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
• восстановление детородной функции

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

• бактерии — наиболее частый виновник эндометрита. Выделяются специфичные и неспецифичные возбудители: к первым относятся хламидии, уреаплазмы, бледная трепонема сифилиса, микобактерии туберкулеза, ко вторым — синегнойная и кишечная палочка, стрептококки, стафилококки;
• грибки: чаще заболевание вызывают так называемые актиномицеты на фоне сниженного иммунитета;
• определенные виды вирусов;
• зачастую к развитию болезни приводит столкновение сразу нескольких возбудителей.

Возбудители проникают в матку двумя путями: восходящим и нисходящим. В первом случае бактерии попадают в полость из влагалища через шейку матки. Нисходящий путь бывает гематогенным или лимфогенным: иными словами, если в организме уже запущен какой-то воспалительный процесс, возбудитель попадает в матку через кровь или лимфу.

На развитие и течение воспаления влияет ряд провоцирующих факторов:

• Механическое повреждение (травмы) слизистой: аборты, выскабливание дна матки, кесарево сечение, вагинальные обследования с введением гинекологических инструментов.
• При менструации отторгается поверхностный слой эндометрия и формируется раневая (уязвимая) поверхность. К развитию эндометрита приводит и незащищенный секс во время месячных: заражение проходит по восходящему пути.
• Снижение местного или общего иммунитета на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита: прием иммунодепрессантов, ВИЧ, гиповитаминоз, нарушения питания. В этом случае возможно как восходящее, так и нисходящее заражение.

Другие, не менее опасные факторы — появление в полости матки остатков плаценты после кесарева сечения или родов, а также наличие там децидуальной (отпадающей) ткани, сгустков крови, плодного яйца. Поэтому аборт (особенно в нестерильных условиях) и выскабливание могут привести к воспалению.

Симптомы эндометрита матки

Лейкоциты — клетки иммунной системы — вырабатывают медиаторы воспаления простагландины. Этот процесс проявляется в ряде симптомов:

• у пациенток наблюдается отек, так как повышается проницаемость стенок сосудов, и потому плазма крови выходит в межклеточное вещество;
• боль появляется из-за того, что простагландины раздражают чувствительные нервные окончания и сдавливают их вследствие отека;
• застой крови усиливается в области воспаления из-за сужения (спазма) венозных сосудов и ухудшения оттока крови. Внешне реакция проявляется в виде покраснения воспаленного участка;
• в попытках защититься организм вырабатывает антитела и увеличивает активность лейкоцитов, из-за чего поднимается температура. Подъем только на 0,1° С может усилить активность нашего иммунитета в 10 раз.

При эндометрите проявляется острое либо хроническое воспаления: первое характеризуется яркой симптоматикой, второе нередко протекает бессимптомно. Острый воспалительный процесс чаще связан с воздействием сразу нескольких микроорганизмов. Реже слизистая оболочка поражается изолированно: обычно воспаляется мышечная оболочка матки наравне с развитием миоэндометрита.

При остром эндометрите симптомы проявляются на 3-4 день: повышается температура, наблюдается слабость, головная боль и боль внизу живота, гнойные и (или) кровянистые выделения. Острая стадия длится от 8 до 10 дней и полностью проходит при правильном и своевременном лечении. Если же этого не произошло, острая форма может перетечь в хроническую.

Хронический эндометрит легко не заметить: часто женщины узнают о заболевании только на приеме у гинеколога или при планировании беременности. Наиболее яркий симптом заболевания — нарушение менструального цикла. Температура у пациенток обычно нормальная, иногда бывают ноющие боли в пояснице и внизу живота. Поэтому окончательный диагноз ставится только на основе гистологического исследования эндометрия.

При обсуждении репродуктологии важнее говорить о хроническом эндометрите (ХЭ). Острая патология замечается почти сразу и потому оперативно устраняется. А вот хроническая фаза требует долгого лечения в течение нескольких месяцев, ведь при такой форме заболевания эндометрий сильно видоизменяется, не может трансформироваться и обновляться.

Чаще всего болезнь проявляется у женщин от 26 до 35 лет. Национальный центр контроля заболеваемости сообщает, что каждый год в США регистрируют около 1 млн воспалительных заболеваний органов малого таза. В России такие диагнозы ставятся от 28 до 34 % пациенток гинекологии. При хроническом эндометрите часто развивается бесплодие или привычное невынашивание беременности: до 65 % и до 70 % случаев соответственно. Плодное яйцо не может прикрепиться к измененному эндометрию, из-за чего беременность не наступает или протекает неудачно.

Клинические проявления хронического эндометрита таковы:

• аномальные маточные кровотечения и выделения из половых путей;
• синдром тазовых болей;
• диспареуния (болезненный половой акт);
• бесплодие и/или неудачные ЭКО, привычное невынашивание беременности;
• преждевременные роды.

Однако единого мнения насчет клинической картины хронического эндометрита не существует. Даже при явных симптомах невозможно понять, какова глубина функциональных и структурных изменений эндометрия.

Лечение эндометрита у женщин разного возраста

Симптомы и лечение эндометрита у женщин мало связаны с возрастом. После 40 лет острый эндометрит обычно проявляется более ярко: на это влияют изменения гормонального фона из-за предстоящего климакса. Переход острой формы в хроническую в этом возрасте происходит намного быстрее, однако формат лечения в 25 и 45 лет не различается.

Борьба с заболеванием — сложная, но важная задача, особенно у женщин, переживших выкидыш или неудачное ЭКО. Чтобы поставить точный диагноз и подобрать индивидуальное лечение, врачи МЦРМ собирают детальный анамнез. Необходимо выяснить информацию о менструальной функции, течении и исходе беременностей, абортах и выкидышах. Это позволит верно диагностировать патологию и подготовить эндометрий к беременности с помощью специально подобранных препаратов.

В комплексное лечение входят антибиотики широкого спектра с высокой способностью проникновения в клетку, а также (в зависимости от вида возбудителя) противогрибковые (антимикотики) и противовирусные препараты, местные комбинированные лекарства, системная энзимотерапия (применение ферментов) и физиотерапия в момент реабилитации. Для профилактики кандидоза на фоне антибиотиков назначаются противогрибковые препараты.

Следующий этап — гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы. Во вторую фазу цикла при планировании беременности врач назначает прогестерон. Лечение начинается с первого дня менструации.

Перед назначением препаратов в нашей клинике проходит комплексная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистероскопия — осмотр внутренней оболочки матки (в сочетании с лапароскопией или изолированно);
• исследование эндометрия (получение материала во время гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии);
• иммуногистохимическое и микробиологическое исследование эндометрия;
• ПЦР (фемофлор-скрининг): метод выявит патогенную микрофлору и причины развития воспалительного процесса.

После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение. На первом этапе необходимо уничтожить инфекционного агента, на втором — восстановить функционал эндометрия: благодаря лечению устраняются повреждения, завершается регенерация, восстанавливается локальная гемодинамика (движение крови в сосудах) и активность рецепторов эндометрия.

В стенах клиники мы много лет разрабатывали схемы, которые помогают наиболее эффективно бороться с заболеванием. Прежде всего на весь период лечения (два-три менструальных цикла) прописываются следующие препараты:

• Монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Ярина, Джес, Жанин, Фемоден и др.).
• Витаминотерапия: Фемибион, Ангиовит или Элевит (одна капсула в сутки).
• Иммунотерапия: Вобэнзим — три капсулы три раза в день за 30 минут до приема пищи.

Препараты в первый месяц лечения:

1. При обнаружении патогена по результатам фемофлор-скриннинга с первого дня менструального цикла назначается антибактериальная либо противовирусная терапия — в зависимости от вида возбудителя. Если в результате фемофлор-скрининга патоген не найден, антибиотики пить не нужно!

2. Также важна поддержка нормальной флоры желудочно-кишечного тракта и влагалища, поэтому:

• первый и последний дни приема антибиотиков назначается Дифлюкан: 150 мг перорально.
• Препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры, на выбор:
  • Бифиформ — одна капсула 3 раза в день во время еды в течение трех недель,
  • Аципол — две капсулы 3 раза в день на протяжении трех недель,
  • Энтерол — по одной капсуле 2 раза в сутки 10 дней.
  • Лактожиналь — по одной свече во влагалище на ночь в течение двух недель;
  • Лактагель — по одному тюбику во влагалище на протяжении двух недель;
  • Вагинорм-С — одна вагинальная капсула в течение 12 дней.

  Препараты во второй месяц лечения:

  1. Активная иммунотерапия: 10 дней после менструации принимается Генферон — 250 тыс. ед. два раза в сутки интравагинально.

  2. Препараты, которые активируют обмен веществ в тканях, улучшают трофику (питание клеток) и стимулируют процесс регенерации: Актовегин — одно драже 3 раза в сутки перед приемом пищи на протяжении 30 дней.

  3. Физиотерапевтические методы благоприятно влияют на пораженные ткани, помогают снять воспалительные процессы, улучшить состояние сосудов и эндометрия.

  Хронический эндометрит и беременность

  Как уже было сказано ранее, при хроническом эндометрите часто наблюдается бесплодие или привычное невынашивание беременности. Необходимо, чтобы слой эндометрия постоянно регенерировался: только тогда зародыш будет успешно имплантирован в матку. При хроническом эндометрите регенерация невозможна из-за воспалительного процесса, поэтому плодное яйцо не может закрепиться на эндометрии.

  Даже если это происходит, беременность редко оказывается успешной: риск выкидыша сохранится на протяжении вынашивания. Такую беременность сопровождают нарушения и осложнения: в частности, возбудители заболевания могут поразить ткани плода, что приведет к его гибели.

  Нарушение развития эмбриона — еще одно возможное последствие беременности при эндометрите. Поврежденному эндометрию не хватает поступления крови из-за застоя: ткань не получает кислород, витамины, питательные вещества и не передает их эмбриону. Из-за этого ребенок может родиться с патологиями. Кроме того в несколько раз повышается вероятность рождения раньше срока, может нарушиться формирование плаценты, так что при планировании беременности следует немедленно начать лечение этого заболевания.

  В общей сложности выкидыши и бесплодие из-за хронического эндометрита связаны сразу с несколькими причинами:

  • Нарушение морфологии эндометрия, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в матке и выходит вместе с выделениями — в таком случае женщина может даже не знать, что была беременна.
  • Проблемы с синтезом прогестерона: этот гормон поддерживает состояние беременности, утолщая эндометрий и подготавливая слизистую матки. При хроническом эндометрите прогестерон вырабатывается слабо, а беременность прерывается на раннем сроке.
  • Мужские сперматозоиды инактивируются уже при зачатии. При воспалении фагоцитарные клетки организма уничтожают чужеродные тела, за которые принимают и сперматозоиды.

  Поэтому перед планированием беременности необходимо пройти полный курс лечения от эндометрита: в таком случае вероятность забеременеть может возрасти до 100 %. В случае с ЭКО основная проблема связана именно с закреплением половых клеток в матке, поэтому для эффективности стоит сделать несколько попыток подсадить оплодотворенную яйцеклетку. Помимо приема препаратов необходимо поберечь себя: постараться исключить стрессы, ограничить физическую нагрузку и не поднимать тяжести.

  Читайте также:

    
  • Неотанин лосьон при чесотке
    
  • Молочница от противозачаточных таблеток отзывы
    
  • Пигментный кератит у мопсов чем лечить
    
  • Что делать когда отравился и рвота и температура
    
  • В одной воде с ранкой вич