Можно ли делать лапароскопию при инфекции

Обновлено: 28.03.2024

Противопоказания к лапароскопической операции в гинекологии

Противопоказания к лапароскопической операции на тазовых органах: тазовая дистопия почки, предыдущее хирургическое вмешательство в забрюшинном пространстве, облучение органов таза в анамнезе. Другие противопоказания со стороны пациентки: сопутствующие заболевания, ожирение и возраст. В целом критерии отбора кандидатов на лапаротомическую и лапароскопическую операции совпадают.

Scribner проанализировал более 100 последовательно выполненных тазовых и парааортальных лимфодиссекций и установил, что при ИК < 30 частота успешного выполнения операции составляла около 90 %, при ИК 30-34,9 — 70 %, а при ИК >35 — 40 %. Авторы не смогли установить абсолютный предел массы тела, при котором лапароскопическое вмешательство противопоказано, и даже сообщили об успешной операции у пациентки с массой тела 158 кг (ИК 64,9).

Их следующая работа посвящена сравнению адекватности и числа осложнений тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, выполненной открытым или лапароскопическим доступом у пациенток с ИК > 28. Число удаленных лимфоузлов в обеих группах было примерно одинаковым. В среднем лапароскопическая операция длилась дольше, но сопровождалась значительным снижением случаев послеоперационной лихорадки, кишечной непроходимости и длительности госпитализации.

индекс массы тела

Эти данные подтверждены в других исследованиях, установивших отсутствие абсолютного предела величины массы тела для лапароскопических вмешательств. Пути увеличения количества ма-лоинвазивных операций при ожирении следующие: установка дополнительных портов, использование специальных подъемников брюшной стенки для снижения внутрибрюшного давления, обеспечение нормального положения петель кишечника перед ушиванием брюшины, использование экстраперитонеального доступа. По мере повышения опыта хирургов по проведению расширенных лапароскопических операций будет возрастать количество лапароскопических вмешательств у больных с выраженным ожирением.

Существует мнение, что относительным противопоказанием к лапароскопическим вмешательствам может быть возраст, поскольку более длительное время этих операций и необходимость поддержания положительного давления при пневмоперитонеуме способствуют увеличению осложнений. Этот вопрос чрезвычайно важен, т. к. возраст представляет независимый фактор риска, ответственный за развитие большинства злокачественных опухолей, в т. ч. и женских половых органов. Цель хирургического вмешательства у пожилых лиц — увеличение продолжительности жизни наряду с обеспечением максимально возможного самообслуживания. Небольшие ретроспективные исследования показали, что частота послеоперационных осложнений у пожилых пациенток с онкологическими заболеваниями женских половых органов незначительно превышает этот показатель у молодых.

Однако ценность этих работ ограничена погрешностью отбора пациенток старшего возраста для хирургического лечения. Данные недавних исследований показывают, что пожилые лица хорошо переносят лапароскопические операции. После лапароскопической колэктомии по сравнению с операцией, выполненной лапаротомическим доступом, требуется меньший послеоперационный уход, интенсивность болевых ощущений выражена незначительно и выздоровление наступает быстрее. Пожилые пациентки хорошо переносят увеличение времени проведения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии; кроме того, уменьшается частота послеоперационных инфекционных осложнений, кишечной непроходимости и продолжительности госпитализации.

При правильном определении показаний к малоинвазивному хирургическому вмешательству в пожилом возрасте и тщательном его выполнении снижается процент послеоперационных осложнений и увеличивается вероятность сохранения способности самообслуживания.

Ожирение и успешность лапароскопической лимафденэктомии

Взаимосвязь между ожирением и успешным выполнением лапароскопической лимфаденэктомии

Главное критическое замечание по поводу расширения показаний к лапароскопическим вмешательствам — относительный недостаток данных о преимуществе метода по сравнению с лапаротомным доступом. Проблемы, связанные с лапароскопическими операциями при злокачественных процессах, включая новообразования женских половых органов, заключаются в возможной диссеминации опухоли и часто неадекватной ревизии органов брюшной полости.

В работе Outcomes of Surgical Therapy (COST) исследовательской группы, возглавляемой Stocchi, проведено сравнение показателей лапароскопических и открытых колэктомий при раке толстой кишки по общей шкале оценки. Они были несколько лучше через 2 нед. после лапароскопической операции; через 2 мес. какие-либо различия не выявлены. После лапаротомической операции длительность госпитализации составляла 6,4 дня, после лапароскопической — 5,1 дня. Результаты данного исследования поставили под сомнение преимущество малоинвазивного подхода при этом заболевании, поскольку явного улучшения качества жизни или уменьшения стоимости лечения обнаружено не было.

При идеальном варианте перед введением в клиническую практику радикальных лапароскопических операций в качестве стандартных онкогинекологи должны располагать достоверной информацией обуменьшении стоимости лечения или количества осложнений, улучшении качества жизни и, по крайней мере, одинаковой выживаемости по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.

Причины конверсии при лапароскопии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021


ЛИЧНЫЙ
КАБИНЕТ


ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков


Лапароскопия в гинекологии

Абсолютных противопоказаний к плановой лапароскопии для лечения гинекологических заболеваний не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

Факторы риска при лапароскопии

Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени.

У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле.

Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии.

Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.

Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза

Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

Факторы риска анестезии при лапароскопии

Время последнего приема пищи

Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии.

Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца.

Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.

Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.

Преимущества лапароскопии

— Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, меньшие риски возникновения послеоперационной грыжи, быстрый восстановительный период;

— Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациентка может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через 2-3 дня вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;

— Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.

— Щадящее оперативное воздействие. Учитывая многократное увеличение, очаги патологии удаляют, не затрагивая здоровые ткани

Возможные осложнения при лапароскопии

Как и при любой медицинской манипуляции при лапароскопии могут возникнуть осложнения. В дополнение к традиционным операционным рискам, таким как инфекции и кровотечение, лапароскопия является методом, при котором могут произойти редкие осложнения:

— Воздушная эмболия. Поскольку углекислый газ используется для создания операционного пространства (пневмоперитонеума) при лапароскопических операциях, газовая эмболизация является крайне редким, но очень серьезным осложнением. Эмболия, как правило, развивается при случайном попадании иглы Вереша (игла через которую в брюшную полость вводится газ) в крупный сосуд. Попадание иглы Вереша в аорту или одну из крупных ветвей не приводит эмболии, потому что давление нагнетания газа ниже, чем артериальное давление. Чтобы избежать этого осложнения, хирург или гинеколог должен проверить внутрибрюшинное размещение иглы Вереша до инсуффляции;

— Разрыв крупного сосуда брюшной полости. Разрыв крупных сосудов брюшной является одним из наименее распространенных, но опасных для жизни осложнений при лапароскопии. Подобные осложнения происходят примерно в 3 случаях на 10 тысяч лапароскопий;

— Травма сосуда брюшной стенки;

— Травма кишечника. Как тонкой, так и толстый кишечник может быть ранен во время лапароскопии, создавая ситуации, угрожающие жизни для пациента, если они диагностированы несвоевременно;

— Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника;

— Пупочная грыжа. Встречается редко. Пациентке рекомендуется не выполнять никакой тяжелой работы в течение 30 дней для того, чтобы свести к минимуму риск развития пупочной грыжи;

— Травма нерва. Положение пациентки во время лапароскопической операции связано с низким риском развития серьезных повреждений нервов верхних или нижних конечностей. Для минимизации риска позиционной травмы нерва, лапароскопические хирурги должны иметь практические знания и должны убедиться, что каждая пациентка во время операции находится в надлежащем положении.

Лапароскопия в гинекологии: нюансы, о которых необходимо знать

Вам предстоит гинекологическая операция и вы хотите обойтись без рассечения брюшной полости и образования непривлекательных рубцов на коже? Значит, вам необходимо больше узнать о лапароскопии.

Лапароскопия - что это такое?

Лапароскопия – это один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Для доступа к оперируемым органам врач делает небольшие проколы размером не более 5-7 миллиметров, которые после вмешательства достаточно быстро заживают. В процессе проведения операции в проблемную зону вводят специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой линз и видеокамерой.

Преимущества лапароскопии

Видеокамера выводит увеличенное в 40 раз изображение на монитор, что позволяет врачу-хирургу осмотреть репродуктивные органы, недоступные при обычном гинекологическом осмотре. При помощи четкого изображения на мониторе специалист получает возможность выявить нарушения и провести оперативное лечение.

До изобретения лапароскопа хирурги были вынуждены оперировать через большой и долго заживающий разрез, чтобы подробно рассмотреть проблемную зону. А сейчас благодаря гинекологической лапароскопии пациентка чаще всего получает возможность вернуться домой уже на следующий день после операции - в большинстве случаев необходимость в длительной госпитализации отсутствует.

Виды лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.

Что необходимо знать?

В случае возможности проведения плановой лапароскопии пациентка может заранее выбрать клинику и врача, которому она доверяет. При необходимости проведения экстренной операции ситуация другая: вмешательство выполняют как можно быстрее и чаще всего – в первой попавшейся клинике. Поэтому при наличии показаний к гинекологической операции лучше не тянуть время и не ожидать самоисцеления, а заранее позаботиться о выборе клиники и врача.

Помните: лапароскопия в гинекологии является достаточно серьезным вмешательством, которое требует высокой квалификации оперирующего хирурга и анестезиолога, а также современного оснащения операционной. Во многих государственных и малоизвестных частных клиниках работают специалисты, не обладающие достаточным опытом в проведении лапароскопических вмешательств. Также они не имеют возможности пользоваться качественными лапароскопами. Все это нередко приводит к тому, что операция, которая изначально планировалась как лапароскопическая, в процессе проведения становится общей полостной, когда врач не справляется с лапароскопом и вынужден делать большие разрезы на брюшной полости.

Если вы не хотите рисковать своим здоровьем и стремитесь, чтобы лапароскопическая операция прошла успешно и не потребовала длительной реабилитации, обращайтесь только в надежные клиники, которые существуют на рынке много лет и за это время успели завоевать доверие пациентов.

Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • непроходимость маточных труб;
  • опухолевые новообразования, в том числе кисты;
  • заболевания яичников, в том числе поликистоз;
  • экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
  • воспаление придатков;
  • бесплодие неясного генеза.

Также лапароскопия требуется перед планированием ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при хронических тазовых болях, при необходимости проведения биопсии яичников и матки, а также с целью контроля результатов ранее проведенного лечения. Во всех возможных случаях проводятся органосохраняющие операции, после которых женщина сможет иметь детей.


Подготовка и проведение лапароскопии в гинекологии

Перед лапароскопией необходимо сдать ряд лабораторных анализов и исследований, включая ЭКГ, УЗИ малого таза, анализы мочи и крови, мазок из влагалища.

За несколько дней до операции необходимо ограничить употребление продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Накануне вмешательства необходимо сделать очистительную клизму.

В процессе операции после применения и начала действия анестезии врач делает небольшие проколы в зоне пупка и над лобком, после чего вводит туда лапароскоп. Предварительно в брюшную полость вводят углекислый газ, который безвреден для организма и позволяет лучше рассмотреть внутренние органы. Далее специалист проводит диагностику и хирургическое лечение. После этого проколы на коже ушиваются косметическими швами.

Правильно проведенная гинекологическая лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей (не более 15 мл), оставляет практически невидимые места проколов после их заживления и не нарушает функции репродуктивных органов.

Читайте также: