Можно ли отравиться антисептиком

Обновлено: 27.03.2024

Глотание спиртсодержащих антисептиков для рук все чаще приводит к отравлениям и смертям, демонстрирует новый отчет, опубликованный в BMJ Evidence Based Medicine. Ученые озабочены тем, что люди обычно не осведомлены о потенциальных опасностях.

Санитайзеры выпускают в виде жидкостей, гелей и пены. Их действующим веществом может быть этиловый или изопропиловый спирт. Антисептики для рук плотно вошли в наш быт после начала пандемии. Они всегда под рукой дома, в больнице, на работе и не только. У автора нового обзора вызывает опасение то, информация о токсичности антисептиков при приеме внутрь – случайном или специальном – мало распространена. Часть таких отравлений можно предотвратить.

В Великобритании в этом году количество отравлений антисептиками при приеме внутрь увеличилось на 65% по сравнению с 2019 годом (до 398). Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают о четырех смертях после таких отравлений. Описаны два случая непреднамеренных отравлений детей. В России СМИ также сообщают о подобных отравлениях со смертельным исходом.

Автор обзора указывает, что алкоголь антисептиков для рук также может вызывать смерть, взаимодействуя с лекарствами, которые принимает человек. В обзоре приведен случай смертельного отравления женщины, которая принимала антидепрессант. В еще одном описанном случае пациент гериатрического отделения, страдавший от деменции, отравился антисептиком, который крепился к его кровати.

В новом обзоре предложены следующие меры профилактики отравлений.

  • Антисептики для рук должны использоваться только для обработки рук, их нельзя глотать.
  • Эти продукты необходимо хранить в недоступных для детей местах. Дети должны пользоваться ими только под наблюдением взрослых.
  • Медицинских работников и обычных людей нужно обучить пользованию антисептиками, объяснить, в каких случаях их следует предпочесть обычному мытью рук. Следует распространить информацию о возможных тяжелых последствиях приема антисептиков внутрь.
  • Большие объемы антисептиков должны расфасовываться в бутылки, защищенные от детей или в распылители с блокировкой.
  • Производители должны снабдить антисептики четкими указаниями о потенциальной опасности при использовании не по назначению.
  • Органы здравоохранения должны усилить мониторинг и анализ отравлений и смертей.

Для больниц, считают ученые, требуется разработать национальные руководства по использованию антисептиков для рук. Они должны включать инструкции по помощи в случае отравления этими продуктами. В лечебных учреждениях нужно следить за расходом антисептиков. В педиатрических, психиатрических и гериатрических отделениях антисептики не должны находиться во всеобщем доступе.

Отравление изопропиловым спиртом и его лечение

В больницах изопропиловый спирт, или изопропанол (ИПС), часто подкрашивают синим, чтобы отличить его от многих других прозрачных бесцветных жидкостей; в связи с этим у людей, пьющих спиртовые суррогаты, он получил название blue heaven ("голубые небеса").

а) Токсикокинетика изопропилового спирта:

- Всасывание. Прием внутрь 1 унции (28 мл) 70 % изопропилового спирта (ИПС) (0,4 мл/кг) добровольцами привел к его пиковой сывороточной концентрации около 28 мг/100 мл через 30 мин; пиков вый сывороточный уровень ацетона — примерно 34 мг/100 мл — был отмечен только приблизительно через 4 ч, а положительная реакция на него мочи — уже через 3 ч, причем иногда она сохраняется до 24 ч с момента потребления.

Ацетон в сыворотке выявляется к концу первого получаса. Если по истечении этого периода его не обнаружено, экспозиция к И ПС маловероятна. Сильная передозировка может замедлить всасывание. Всасывание через кожу, вероятно, незначительно, но при продолжительном контакте чревата интоксикацией.

б) Лабораторные данные отравления изопропиловым спиртом:

- Уровни в крови. При одном и том же уровне в крови изопропилового спирта (ИПС) и этанола первый примерно в 2 раза токсичнее.

- Эндогенное образование изопропанола. Изопропиловый спирт (ИПС) может обнаруживаться в крови не контактировавших с ним ацетонемических больных инсулинзависимым сахарным диабетом (I типа) с гипергликемией и, обычно, ацидозом. Это наводит на мысль о превращении ацетона в ИПС в физиологических условиях, связанных с повышенным уровнем восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДН).

Сывороточные уровни ИПС до 29,7 мг/100 мл наблюдались у таких пациентов при концентрации ацетона до 32,1 мг/100 мл. Хронический алкоголизм, который тоже, как известно, повышает уровень НАДН, может вести к развитию ацетонемии (например, при обусловленном плохим питанием кетозе) и теоретически к накоплению в крови выявляемых концентраций изопропилового спирта (ИПС). Впрочем, этот вывод требует клинического подтверждения.

- Ацетон. Концентрация эндогенного ацетона в крови здоровых людей варьирует от 0,1 до 0,5 мг/100 мл. Его самый высокий уровень в рандомизированной выборке из 500 проб в одной серии составлял 6 мг/100 мл. Токсичным считается показатель 20—30 мг/100 мл. Сообщалось о летальной концентрации 55 мг/100 мл, однако другие авторы отмечали уровень ацетона выше 200 мг/100 мл в нелетальных случаях приема изопропанола внутрь.

Фармакокинетика изопропанола и ацетона

в) Клиника отравления изопропиловым спиртом. Ингаляция 70 % изопропилового спирта (ИПС) новорожденным обусловила седативный эффект, гипотензию, цианоз, брадикардию, асистолию и смерть. Период полувыведения изопропилового спирта (ИПС) составил 9,6 ч.

г) Аномалии изопропилового спирта (ИПС):

- Осмоляльный интервал. Причиной увеличения осмоляльного интервала у алкоголиков может стать, кроме ИПС, повышение уровней эндогенных глицерола, ацетона и его метаболитов. Прежде чем начать алкогольную терапию и/или гемодиализ у пациентов, страдающих метаболическим ацидозом с повышением одновременно анионного и осмоляльного интервалов, надо исключить алкогольный ацидоз и лактат-ацидоз.

Участие этанола в возрастании осмоляльного и анионного интервалов можно оценить по начальному сывороточному уровню этого спирта. Каждые 10 мг/100 мл этанола добавляют к осмоляльности сыворотки 2,3 мосм/кг Н2О. ИПС может повысить осмоляльный интервал и индуцировать кетоз, поскольку метаболизируется до ацетона, однако метаболический ацидоз он вызывает редко.

д) Лечение отравления изопропиловым спиртом. Высокие дозы активированного угля могут адсорбировать значительное количество изопропилового спирта (ИПС) и ацетона.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление антисептиком с изопропиловым спиртом и его лечение

Препараты этанола (80 %), изопропилового спирта (70 %) и n-пропанола (50 %) применяют для дезинфекции рук, других участков кожи и диализного оборудования. Изопропиловый спирт используют также как растворитель, особенно в парфюмерии и косметике, а кроме того, в препаратах, содержащих другие антимикробные средства. Его применяют в основном для дезинфекции термометров, игл и анестезиологического оборудования.

а) Структура и классификация. Изопропиловый спирт называют также изопропанолом, пропан-2-олом и 2-пропанолом. Его молекулярная масса равна 60,10 (у ацетона — 58,08). Переводные коэффициенты для изопропанола: мг/100 мл х 0,1664 = ммоль/л; ммоль/л х 6,010 = мг/100 мл. Для ацетона: мг/100 мл х 0,172 = ммоль/л; ммоль/л х 5,81 = мг/100 мл.

в) Лекарственные формы. Состав для растирания на основе изопропилового спирта (Isopropyl Rubbing Alcohol), соответствующий Фармакопее США (USP), содержит 68—72% изопропанола по объему.

г) Профессиональная экспозиция. Для предупреждения многократного или продолжительного контакта кожи с изопропанолом работники должны носить защитную одежду, перчатки и лицевые щитки. Если не исключено попадание изопропилового спирта в глаза, требуются водонепроницаемые очки.

Намоченную изопропанолом одежду надо немедленно снять, а снова надевать ее можно только после удаления этого вещества. Загрязненную одежду хранят до чистки или выбраковки в закрытых контейнерах. Работники, занимающиеся ее стиркой или чисткой, должны быть предупреждены об опасных свойствах изопропанола.

Кожу, смоченную изопропиловым спиртом, надо срочно вымыть водой.
Больницы должны быть оборудованы адекватной вытяжной вентиляцией для отвода паров изопропанола из рабочих помещений.

Фармакокинетика изопропанола и ацетона

д) Клиника отравления изопропиловым спиртом. Изопропанол вызывал симптомы интоксикации центральной нервной системы при ректальном применении в качестве антисептика после анального полового акта и в суицидальных целях. Если кожу недоношенных младенцев (с массой тела ниже 750 г), страдавших от тяжелой перинатальной асфиксии, гипотермии и ацидоза, обрабатывают в пупочной области 70 % изопропиловым спиртом в течение 48 ч, у них может развиться дыхательная недостаточность с летальным исходом, несмотря на аппаратное дыхание и другие поддерживающие меры.

Использование смоченных изопропанолом полотенец для контактного охлаждающего растирания младенцев с лихорадкой чревато глубоким угнетением их центральной нервной системы. Когда изопропиловый спирт случайно попал в увлажнитель младенца (гестационный возраст 37 нед), страдающего врожденными дефектами, это привело у последнего к цианозу, брадикардии и асистолии, повышению уровней изопропанола и ацетона в крови.

е) Лабораторные данные отравления изопропиловым спиртом:

- Уровни в крови. Девочке с возникшими после ошпаривания кипятком обширными ожогами II степени пораженные участки кожи обрабатывали изопропанолом. Через 27 ч она была найдена мертвой. При вскрытии уровни изопропилового спирта в крови и моче составляли 50 и 30 мг на 100 мл соответственно, а ацетона — 50 мг/100 мл в обеих средах.

ж) Лечения отравления изопропиловым спиртом. Лечение интоксикации, обусловленной изопропиловым спиртом при его наружном применении в качестве антисептика или случайным попаданием на тело, симптоматическое и поддерживающее. Антидоты не известны.

Прикладывание ватных тампонов, пропитанных в целом 175 мл "растирочного спирта" (70 % изопропанола), в течение 3 нед к пупку младенца в возрасте 21 сут привело к гипотонии, летаргии, колебаниям уровня сознания и концентрациям в моче изопропанола 39 мг/100 мл и ацетона 76 мг/100 мл через 7 ч после доставки ребенка в больницу.

Примерно через 17 ч после госпитализации соответствующие уровни составили 8 и 203 мг на 100 мл. Прекращение экспозиции к изопропанолу привело к выздоровлению ребенка через 2 сут.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление хлоргексидином и его лечение

Хлоргексидин — это дезинфицирующее средство, главным образом для наружного применения. При таком использовании, а также при пероральном приеме и ингаляции оно вызывает метгемоглобинемию, кожные, желудочные, глазные, печеночные, неврологические и кардиологические реакции. Летальные исходы не зафиксированы.

а) Структура и классификация. Хлоргексидин представляет собой гексаметилен-бис-[5-(4-хлорфенил)-бигуанид], бис-бигуанид, способный самопроизвольно разлагаться при комнатной температуре с выделением пара-хлоранилина.

б) Применение. Хлоргексидин эффективен при борьбе с некоторыми грамположительными и грамотрицательными бактериями, вирусами и грибами. На бактериальные споры он не действует.

в) Лекарственные формы. Хлоргексидин продается в виде ацетата, глюконата и гидрохлорида. Раствор глюконата или ацетата концентрацией 0,5 % в спирте (70 %) применяют для послеоперационной дезинфекции кожи и экстренной дезинфекции чистых инструментов. Водный 0,05 % раствор используется для дезинфекции ран, промывания глаз, а также для хранения и дезинфекции (погружением на 30 мин) чистых инструментов. Применяют также растворы концентрацией 0,02 и 0,01 %.

В составе дезинфицирующих средств глюконат иногда сочетают с цетримидом. Это вещество выпускают также в виде крема, таблеток, присыпки, ушных капель, полоскания для рта, тампонов, аэрозоля, геля и ирригационных препаратов.

Среди фирменных названий — Bacticlens, Chlorsept 2000, Hibiclens и Hibitane. Наиболее активен этот дезинфектант в нейтральной или слабокислой среде. Хлоргексидина глюконат (0,005 %) иногда применяют как консервант в растворах для хранения мягких и газопроницаемых контактных линз. В одном рандомизированном сравнительном катамнестическом исследовании антисептиков для предупреждения кожной инфекции перед введением внутрисосудистого инструмента наиболее эффективным оказался 2 % препарат хлоргексидина.

г) Источник. Хлоргексидин — синтетическое соединение.

д) Токсичная доза хлоргексидина. Взрослый человек полоскал рот 4 % раствором хлоргексидина глюконата, а затем его глотал. Он выздоровел. Новорожденная девочка проглотила хлоргексидин, которым была опрыскана грудь ее матери. Девочка выжила. Хлоргексидина глюконат (0,025 г/100 мл) по неосторожности нагревали в помещении инкубатора с новорожденными, которые вдыхали выделявшийся при разложении этого антисептика парахлоранилин.

Все дети выздоровели после перенесения в другой инкубатор. Человек в возрасте 89 лет остался бессимптомным и выжил, проглотив случайно 30 мл хлоргексидина глюконата (4 %). Полученная им доза соответствовала 15,18 мг на 1 кг массы тела. Случайное скармливание грудным младенцам раствора хлоргексидина (0,05 %) с цетримидом (1 %) вместо стерильной воды привело к тяжелой симптоматике, но все дети выжили. Случайное внутривенное введение тоже было несмертельным. Ежедневная доза 2000 мг хлоргексидина гидрохлорида в течение 7 дней не привела к каким-либо отрицательным эффектам. У одного пациента развился гемолиз, потребовавший обменного переливания крови.

е) Токсикокинетика. Хлоргексидина глюконат (4 %) хорошо всасывается поверхностью кожи и не удаляется с нее 70 % изопропиловым спиртом. У новорожденных через 1 ч после обмывания хлоргексидином отмечался его уровень в крови от 53 до 607 нг/мл. У младенца, проглотившего хлоргексидин, которым была опрыскана материнская грудь, сывороточная концентрация вещества составила через 120 ч 11 пг/л. Продукт разложения этого антисептика — хлоранилин в моче людей и животных не выявлен.

ж) Беременность и лактация. Доза хлоргексидина при опрыскивании женской груди для профилактики мастита составляла 430 мкг. В течение 24 ч (6 кормлений) на грудь было нанесено 2,5 мг антисептика, который мог быть проглочен младенцем.

Хлоргексидин

з) Клиника хронического отравления хлоргексидином:

- Пищеварительный тракт. Неоднократный прием внутрь 4 % хлоргексидина глюконата взрослым человеком привел к рецидивирующей рвоте. Фиброгастроскопия показала множественные эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке с активным атрофическим гастритом. Пациент выздоровел.

- Сердце. У новорожденного, проглотившего хлоргексидин, нанесенный на материнскую грудь для профилактики мастита, отмечались цианотические эпизоды и синусовая брадикардия (на электрокардиограмме), которая реагировала на атропин. Хлоргексидиновые опрыскивания отменили, и состояние младенца улучшилось через 6 сут (брадикардия прекратилась).

- Печень. У взрослого, выпившего 150 мл раствора хлоргексидина глюконата (30 г), отмечены отек глотки, повышенный уровень аминотрансфераз в крови, диффузное жировое перерождение печени и дольковый гепатит.

- Легкие. У младенцев, случайно принявших внутрь раствор хлоргексидина (0,05 %) с цетримидом (1 %), развились поверхностная эритема и отек губ, ротовой стенки и языка, вероятно, обусловленный химическим ожогом. Дети стали раздражительными и беспокойными. У одного ребенка появился отек легких с обильным пено-течением изо рта. Все пострадавшие выздоровели без последствий.

- Аллергические реакции. Наружное применение хлоргексидина приводило к крапивнице, зуду, сыпи, профессиональной астме, одышке и анафилактическому шоку. Примерно у 0,1 % пациентов отмечен клеточный иммунный ответ при кожной пробе.

- Глаза. Хлоргексидина глюконат (4 %) при попадании в глаза может вызывать повреждение роговицы (буллезную кератопатию, дефекты эпителия, помутнение).

- Уши. Хлоргексидина глюконат, попав в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку, способен вызвать прогрессирующую нейросенсорную глухоту.

и) Лабораторные данные отравления хлоргексидином:

- Аналитические методы. Анализ сыворотки на хлоргексидин можно проводить методом газожидкостной хроматографии после экстрагирования растворителем, кислотного гидролиза, диазотирования и йодирования. Существует также метод жидкостной хроматографии высокого разрешения.

- Уровни в крови. Сывороточная концентрация хлоргексидина через 120 ч после пероральной экспозиции к нанесенному на материнскую грудь аэрозолю составила 11 пг/л.

- Метгемоглобинемия. При случайном использовании хлоргексидина глюко-ната (0,025 г/100 мл) в качестве увлажняющей жидкости в инкубаторах для недоношенных младенцев продукт спонтанного разложения этого антисептика пара-хлоранилин индуцировал метгемоглобинемию у детей. Она могла возникнуть в результате чрескожного всасывания или вдыхания паров, содержащих пара-хлоранилин.

к) Лечение отравления хлоргексидином:

- Стабилизация состояния. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. Пероральную экспозицию следует рассматривать как прием внутрь едкого вещества. Промывание желудка не рекомендуется из-за риска разрыва изъязвленных участков. Назначают молочную диету.

- Антидоты хлоргексидина. Антидоты не известны.

- Усиление выведения. Данные, говорящие об эффективности методов форсированного выведения (активированного угля, слабительных, полного промывания кишечника, гемодиализа и гемоперфузии) хлоргексидина, отсутствуют.

- Поддерживающая терапия. Метгемоглобинемию можно облегчить по клиническим показаниям метиленовым синим. Повреждение роговицы лечат симптоматически. Может потребоваться ее пересадка.

- Профессиональная экспозиция. При гиперреактивности дыхательных путей необходимо прекратить экспозицию, провести функциональное исследование легких и назначить адекватное симптоматическое лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Безопасность дезинфицирующего раствора определяется, учитывая его токсичность. Последняя зависит в первую очередь от состава средства, а также многих других параметров.

Различают такие классы опасности дезсредств:

  1. I класс – очень опасные вещества. К работе с такими средствами могут допускаться исключительно специальные службы, у которых есть лицензия. Обработка проводится при отсутствии людей в помещении, а после нее его обязательно нужно проветрить.
  2. II класс – вещества высоко опасные. Они не используются в домашних условиях.
  3. III класс – дезрастворы с умеренной опасностью. Это основной арсенал, который используется для борьбы с патогенной микрофлорой.
  4. IV класс – безопасные дезинфицирующие средства. Это почти безвредные препараты, которые могут использоваться в любых помещениях.

Правила использования дезинфектантов

При использовании средств для дезинфекции важно соблюдать правила безопасности. Нельзя кушать и пить, брать в руки пищевую посуду, курить. Обработку рекомендуется проводить при отсутствии детей и животных. Обработку рекомендуется проводить в перчатках. Особенно это касается средств с высокой токсичностью. После окончания работы следует хорошо помыть руки с мылом. Хранить такие препараты рекомендуется в специальном помещении с вентиляцией или вытяжном шкафу. При нарушении правил использования может возникнуть отравление дезинфицирующими средствами.

Симптомы

При неаккуратном обращении с дезинфектантами может возникнуть отравление ими, проявляющееся общим токсическим и местно-раздражающим действием. Местная реакция проявляется покраснением кожи, сыпью на ней и зудом.

Симптомы отравления дезинфицирующими средствами могут возникать не сразу. Их выраженность зависит от дозы вещества и длительности его воздействия.

Легкая форма отравления проявляется:

  • головной болью, головокружением;
  • температура тела может повыситься до 37 градусов;
  • першением в носу, горле, выделениями из носа, а иногда и кровотечением;
  • тошнотой;
  • легким недомоганием;
  • усиленным слюноотделением.

При тяжелой форме отравления возникают такие признаки:

  • сильный сухой кашель;
  • появление пены изо рта;
  • боль в грудях, желудке, дискомфорт в носу и гортани;
  • дыхание судорожное;
  • на шее и лице можно обнаружить набухшие вены;
  • возможна потеря сознания.

У лиц, постоянно работающих с дезрастворами, может возникнуть хроническое отравление ими. Оно проявляется общим недомоганием, психическими расстройствами, склонностью к депрессии, хроническим малопродуктивным кашлем.

Оказание первой помощи

Когда возникло отравление дезинфицирующими средствами, нужно выяснить, какое вещество спровоцировало это. Оказание первой помощи зависит от участка поражения:

  • При попадании раствора на кожу его сразу же нужно смыть водой.
  • При попадании препарата в глаза их как можно быстрее следует промыть 2% раствором соды или обычной водой, после этого спустя несколько минут нужно закапать альбуцид.
  • При раздражении дыхательных путей пострадавшего вывести на воздух, нос и рот прополоскать водой.
  • При попадании в пищеварительный тракт вызвать рвоту искусственным путем, предварительно напоив пострадавшего большим количеством воды. Затем дать один из сорбентов.

Чтобы предотвратить риск отравления, нужно соблюдать правила безопасности при использовании дезинфектантов.

Читайте также: