Можно ли отравиться бурой

Обновлено: 23.04.2024

Отравление нитрофурантоином и его побочные эффекты

а) Терапевтическая доза нитрофурантоина. Взрослым назначают по 50—100 мг 4 раза в день, а детям — 5—7 мг/кг в сутки четырьмя дробными дозами. У пожилых людей дозу часто снижают до 50 мг 4 раза в день.

б) Клиническая картина отравления нитрофурнатоином:

- Терапевтическое применение. Острые легочные реакции чаще развиваются у пожилых пациентов и редко у детей. Гепатотоксичность наблюдается не часто.

Гематологические реакции возможны у пациентов средиземноморского происхождения с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В течение 6 нед с начала терапии иногда развивается периферическая нефропатия. Обычно наблюдается полное или частичное выздоровление.

У 1—5 % пациентов возникают аллергические реакции, которые могут быстро пройти после отмены лекарства. К самым распространенным побочным эффектам применения нитрофурантоина относятся анорексия, тошнота и рвота, наблюдающиеся чаще всего при ежедневных дозах выше 7 мг/кг.

- Передозировка. Избыточные дозы нитрофурантоина способны вызывать тошноту и рвоту.

в) Токсикокинетика нитрофурантоина:
- Биодоступность: 90 %
- Пиковый уровень в плазме: 0,72 мкг/мл (после приема 100 г внутрь)
- Время достижения пикового уровня в плазме: 2 ч
- Объем распределения: 0,6 л/кг
- Связывание с белками плазмы: 90 %
- Выделяется в неизмененном виде: 30 мин
- Активные метаболиты: 33 %

г) Лечение отравления нитрофурнатоином. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. Рвота после передозировки обычно удаляет из организма большую часть принятого внутрь количества. Антидоты не известны. Чтобы стимулировать экскрецию лекарства с мочой, пациенту необходимо пить как можно больше жидкости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление бором и его лечение

Отравление наблюдалось после приема таких веществ внутрь, их парентеральной инъекции, введения с клизмой и использования для промывания полостей. Интоксикацию вызывало также избыточное наружное применение соединений бора для лечения операционных ран, ожогов, язв и "пеленочного" дерматита.

а) Источники бора. Моющие средства на основе буры (борат, гидроборат, пироборат и тетраборат натрия) содержат 21,50 % бора. В одной чайной ложке кристаллов 100 % борной кислоты содержится примерно 2,9—4,4 г этого вещества. Раствор Добелла содержит 1,5 г бората натрия, 1,5 г бикарбоната натрия и 0,3 мл жидкого фенола. В борном ангидриде (оксиде, триоксиде, полуторном оксиде бора) и буре (тинкале) 33 % бора по массе.

Перборат натрия (окислитель в зубных порошках и пастах) содержит его 7,03 %, метаборат — 16,44%, а перборат магния — 14 %. В насыщенном растворе борной кислоты 5,55 % бора.

Он содержится также в средствах против тараканов (Harris Famous Roach Tablets, Roach-Pruf), борном мыле (Boraxo Powdered Hand Soap) и растворах для контактных линз.

б) Токсичная доза бора:

- Острое действие. Однократный прием внутрь часто не вызывает симптомов. Linden и соавт. сообщают о нескольких острых отравлениях борной кислотой с минимальной системной симптоматикой. Ребенок в возрасте 14 мес, проглотив 20 г, остался бессимптомным. У ребенка в возрасте 2 лет, проглотившего 10 г, наблюдалась только самопроизвольная рвота в течение 3 ч.

Пациент в возрасте 28 лет принял внутрь 297 г с целью самоубийства. Единственным последствием стала развившаяся через 1 ч спонтанная рвота. Летальные дозы для 5 младенцев составили от 4,5 до 14 г борной кислоты. Однако смерть может вызвать и доза всего в 1 г. Системное отравление у людей наблюдалось после перорального приема борной кислоты в дозе не более 0,2 г/кг. Младенцы выживали, проглотив от 1,95 до 20 г этого соединения. Для взрослых отмечались его летальные дозы 15—30 г.

- Хроническое отравление. Хроническое отравление наблюдалось после приема внутрь 4—5 г борной кислоты в день на протяжении 3—4 нед или 6—20 г буры (Na₂B₄О₇ • 10Н₂О) ежедневно в течение нескольких месяцев. Это эквивалентно дозе бора 2,12 г/сут.

в) Клиническая картина бора:

- Острое отравление бором. Желудочно-кишечный тракт. Упорная тошнота, рвота и диарея у детей приводят к острому обезвоживанию, шоку и коме. Смерть в результате сосудистой недостаточности при отравлении борной кислотой наблюдается редко. У взрослых для такой интоксикации характерны тошнота, рвота (в том числе кровавая), диарея и боль под ложечкой, а также окрашивание кала и рвотных масс в сине-зеленый цвет.

Кожа. Возможны эритема, десквамация через 1—2 дня и эксфолиация — генерализованная или локализованная на кистях, стопах или лице (синдром "вареного омара"). Эритема бывает наиболее выражена на ягодицах и мошонке. Острое поражение кожи возможно как после приема борной кислоты внутрь, так и при наружном применении ее порошка.

Центральная нервная система. Сообщалось о повышенной возбудимости, раздражительности, беспокойстве, опистотонусе, треморе, судорогах, делирии, коме, слабости, летаргии, головной боли, психическом возбуждении и депрессии.

- Хроническое отравление бором. Этот синдром обычно возникает у детей, которых лечили препаратами борной кислоты от опрелостей. Кожные симптомы возникают независимо от способа отравления. Интоксикация почек выражается в олигурии, анурии и канальцевом некрозе, который может развиться через несколько дней. Не исключены как гипо-, так и гипертермия. Летальный исход у младенцев более вероятен, чем у взрослых.

- Отравление пентабораном. Газ пентаборан (В5Н9) привел у трех человек через 15— 20 мин экспозиции к раздражению дыхательных путей, а через 15—45 мин к судорогам. У двоих пострадавших рН крови составлял 6,4, а сывороточный уровень бикарбоната — 5 мэкв/л. Двоим требовалась корректировка кровяного давления и вентиляции. У всех повысились уровни аминотрансфераз и наблюдался острый некроз скелетных мышц с ростом концентрации креатинкиназы. Один умер, а еще один не приходил в сознание в течение 2 нед. Психиатрические симптомы, связанные со стрессовой реакцией, и минимальная дисфункция головного мозга могут сохраняться до 4—12 нед.

г) Лабораторные данные отравления бором:

- Уровни в крови. Выявление бора в сыворотке и моче подтверждает факт экспозиции, однако не позволяет провести корреляцию между его определяемыми концентрациями и тяжестью клинического состояния. Симптомы интоксикации обычно наблюдаются при уровнях от 20 до 150 мкг/мл, хотя при 56 и 147 мкг/мл у двух новорожденных отмечались только слабая раздражительность, диарея и перианальная эритема. В одной серии наблюдений (медиана возраста пациентов составила 2 года) даже концентрация бора в крови 340 мкг/мл не сочеталась с тяжелым клиническим отравлением.

Концентрации борной кислоты в моче и цельной крови через 52 ч после приема внутрь примерно 280 г этого вещества составляли 160 и 42 мг/100 мл соответственно, что эквивалентно уровням бора 28 и 7 мг/100 мл. Пациент с такими результатами анализов умер.

Большинство лабораторий не имеет оборудования для количественного определения бора и борной кислоты. Впрочем, эти показатели не играют существенной роли в лечении отравлений. Кровь принимает на бесплатный анализ Корпорация буры и химикатов США (U. S. Borax and Chemical Corporation). Надо послать 10 мл гепаринизированной крови (в полиэтиленовой бутылке) с приложенным кратким описанием случая авиапочтой по адресу: U. S. Borax Laboratories, 412 Crescent Way, Anaheim, California 92 803.

Специфичная проба мочи с куркуминовой бумагой (1 капля мочи подкисляется НС1 и наносится на бумагу, которая в присутствии борной кислоты становится буроватокрасной) ненадежна.

Litovitz делает вывод, что минимальная интоксикация наблюдается при уровне в крови 34 мг/100 мл.

- Аномалии. Обезвоживание чревато электролитным (Na, К, Са, Mg) дисбалансом. Повышенные уровни мочевинного азота крови и сывороточного креатинина говорят о поражении почек. Показатели печеночной функции (концентрации аспарат- и аланинаминотрансфераз) могут быть выше нормы.

д) Лечение отравления бором. Один из подходов к лечению пациентов после острого приема внутрь борной кислоты предусматривает для больных с массой тела менее 30 кг только наблюдение при пероральном приеме дозы ниже 200 мг/кг.

При дозе 200—400 мг/кг рекомендуются промывание желудка в отделении неотложной помощи и определение уровня борной кислоты через 2—3 ч после ее приема внутрь. Если масса тела пациента не менее 30 кг, только наблюдения достаточно при дозе ниже 6 г; доза 6—12 г требует промывания желудка в отделении неотложной медицинской помощи, а при более высоких дозах надо определить уровень борной кислоты в течение 2—3 ч после ее приема внутрь.

- Стабилизация состояния. Определив состояние дыхательных путей, вентиляции и кровообращения, корректируют аномалии. Дыхательный объем нужно поддерживать на уровне 10—15 мл/кг.

- Очистка пищеварительного тракта. Если нет комы, припадков и сохранен рвотный рефлекс, надо вызвать у пациента рвоту. Если хоть какое-либо из названных условий отсутствует, назначается промывание желудка через трубку большого калибра после эндо-трахеальной интубации или при непрерывной аспирации из дыхательных путей.

Эффективность активированного угля не доказана -вероятно, бор он адсорбирует плохо. Если с момента отравления прошли считанные часы, уголь можно ввести после опорожнения желудка (60—100 г взрослым; 30-60 г детям), однако большого эффекта от него ожидать не стоит.
Слабительные средства в принципе должны удалять остатки борной кислоты из пищеварительного тракта (сульфат магния: 30 г взрослым, 250 мг/кг детям).

- Усиление выведения. Пока бораты не вызвали необратимого поражения эпителия почечных канальцев, форсированный диурез, вероятно, будет способствовать почечному выведению этих соединений. Можно использовать, например, внутривенно 0,45 % солевой раствор с 5 % декстрозы и диуретиком (фуросемид: 1 мг/кг до 40 мг на дозу). Диурез надо поддерживать на уровне 3—6 мл на 1 кг массы тела в час. Перитонеальный диализ и гемодиализ удаляют некоторое количество боратов.

Второй способ, вероятно, предпочтительнее, однако систематических исследований клинической эффективности этих подходов не проводилось. Показаниями для гемодиализа считаются наличие симптоматики и сывороточные уровни борной кислоты выше 185—200 мкг/мл.

- Антидоты бора. Антидоты не известны.

- Поддерживающая терапия при отравлении бором:

Шок. Главное — инфузионная терапия изотоническими растворами. Возможно, помогают сосудосуживающие средства, но этот вопрос не изучен.

Припадки. Медленно внутривенно вводят диазепам: взрослым —до 10 мг (повторяют по показаниям), детям — от 0,1 до 0,3 мг/кг.

Кожа. Главное — профилактика вторичной инфекции. Контактировавшие с борным соединением участки несколько раз моют водой с мягким мылом.

Глаза. Их промывают в течение как минимум 20 мин большим количеством воды. Если раздражение или боль сохраняются, необходима консультация офтальмолога.

Дыхательная система. Пострадавшему обеспечивают поступление свежего воздуха. Надо следить за возможным развитием дыхательной недостаточности, бронхита и пневмонии.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление тринитротолуолом (ТНТ) и его побочные эффекты

Co времени Первой мировой войны сообщалось о токсическом воздействии тринитротолуола (ТНТ) на рабочих, занятых в производстве боеприпасов. За 7,5 мес во время Первой мировой войны в США произошло 17 000 случаев отравлений тринитротолуолом (ТНТ), 475 из которых были с летальным исходом.

И токсический гепатит, и гипопластическая анемия могут начаться без видимых симптомов. На предприятиях, производящих боеприпасы, где рабочие могут подвергнуться воздействию ТНТ, следует ввести жесткую профилактическую медицинскую программу, в соответствии с которой выявление продромальных симптомов и чутких лабораторных показателей может способствовать ранней диагностике заболеваний и их своевременному лечению.

а) Структура и классификация отравлений тринитротолуолом (ТНТ):
- Кристаллы: ТНТ существует в виде бесцветных ортотромбических кристаллов или в виде желтых моноклинных игл.
- Температура плавления: 80,65 °С.
- Температура воспламенения: 300 °С.
- Молекулярная масса: 227,15.
- Молекулярная формула: C7H5N3О6.
- Тринитротолуол (ТНТ) нерастворим в воде и растворим в маслах, жирах, эфире, ацетоне и спирте.

б) Токсичность тринитротолуола (ТНТ). Снижение уровня гемоглобина или числа красных кровяных телец отмечалось даже при такой незначительной экспозиции, как 0,2 мг/м3. Для тех случаев, когда возможно потребление загрязненной воды и рыбы, для защиты здоровья человека предлагается использовать критерии оценки качества воды в окружающей среде 135 мкг/л.
Только для питьевой воды предполагаемый критерий составляет 140 мкг/л. Для сохранения здоровья на протяжении жизни рекомендуемый критерий 2 мкг/л.

в) Синонимы тринитротолуола (ТНТ). ТНТ, тритон, тротил, тритоло, тротол, тринол, трилит, тринитротолуол, сим-тринитротолуол, 1-метил-2,4,6-тринитробензол.
ТНТ сравнительно нечувствителен к толчкам, трению, ударам и к электростатическому излучению. Для детонации 2 кг ТНТ требуется падение с высоты 1,3 м. Он может быть взорван детонаторами и подрывными капсюлями. Для полной эффективности следует использовать высокоскоростной инициатор, такой как тетрил. Можно считать, что ТНТ эквивалентен 40 % динамита и его можно применять под водой.

г) Применение. Тринитротолуол (ТНТ) применяют в качестве взрывчатого вещества. Его используют во всех типах разрывных зарядов, включая бронебойные. ТНТ применяют в производстве детонирующего запала, известного под названием Cordeau Detonant.

д) Препаративные формы. ТНТ может быть использован один или в сочетании с нитратом аммония (Amatol) или нитратом бария (Baratol).

е) Источники. Толуолнитрат со смесью серной и азотной кислот при 100 С образует тринитротолуол в виде темной желтой маслянистой жидкости, которая затем промывается горячей водой и высушивается. В результате образуются хлопья, кристаллический порошок, пластинки или плитки либо измельченные хлопья.

ж) Токсикокинетика. Тринитротолуол (ТНТ) всасывается через кожу, вдыхается и проглатывается. Метаболизм ТНТ происходит в печени двумя путями. Основной путь — восстановление нитрогруппы, ведущее к экскреции с мочой преобладающего метаболита 2,6-динитро-4-аминотолуола (ДНАТ), который может быть обнаружен в концентрации 0,1 нг/мл. ДНАТ обнаруживают в конце рабочей смены в концентрации около 10 мг/л.

ДНАТ выявляют даже после отсутствия на рабочем месте в течение 17 дней. Около 47 % метаболитов ТНТ экскретируется в виде глюкуронидов и 30 % в виде ароматических аминосоединений, таких как ДНАТ. Контроль экспозиции к ТНТ может быть эффективно осуществлен посредством анализов ДНАТ в моче. Менее значимы продукты окисления ТНТ (тринитробензиловый спирт, тринитробензойная кислота) и продукты одновременного окисления и восстановления (2,6-динитро-4-аминобензиловый спирт, 2,6-динитро-4-амино-m-крезол).
ДНАТ остается продуктом экскреции, наиболее клинически пригодным для мониторинга экспозиции к ТНТ.

з) Клиника отравления тринитротолуолом (ТНТ). Рабочих, отравившихся после экспозиции к ТНТ, необходимо госпитализировать. Для таких пациентов, вероятнее всего, потребуются продолжительное наблюдение и лечение.

- Общие симптомы. Возможны утомляемость, вялость и одышка при физическом напряжении, иногда отмечаются головокружение и одышка при физическом усилии.

- Волосы, руки. Экспозиция к ТНТ может вызвать окрашивание рук, лица и волос в оранжевый цвет.

- Кожа. Дерматит может развиться на участках кожи, подвергшихся прямому воздействию взрывчатого вещества (руки, предплечья, шея, запястья, лодыжки). На руках он начинается в виде зернистых высыпаний с эритемой. Затем появляется шелушение, которое может привести к полному отслоению эпидермиса на руках и ногах.

- Цианоз. Губы, язык и слизистые оболочки становятся серовато-лиловыми (метгемоглобинемия); другие симптомы могут отсутствовать.

- Желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые симптомы. Центральные эпигастральные коликообразные боли, тошнота со рвотой или без нее, анорексия, запор, стеснение в груди. У пациента часто бывают беспокойное выражение, бледность лица и щек. Может отмечаться некоторая болезненность при надавливании в эпигастральной области. Возможны аритмии.

- Гематологические показатели. Примерно у 15 % развивается анемия с понижением уровня гемоглобина, структурными изменениями красных кровяных телец. После экспозиции рабочих с Г-6-ФД к ТНТ отмечалось снижение уровня гемоглобина до 4 г/дл и гематокритного числа до 17 с повышением концентрации ретикулоцитов до 26 %.

- Желтуха. Это редкое осложнение (после экспозиции к ТНТ, длившейся в среднем 63 дня), выявляемое сначала на конъюнктиве, затем на коже. Желтуха свидетельствует о тяжелом поражении печени. Она может появиться через 2—3 нед после прекращения контакта с ТНТ. Часто наблюдаются тошнота, рвота; иногда до появления желтухи не бывает никаких других симптомов.

- Апластическая анемия. Редкое осложнение (наблюдаемое после экспозиции, продолжающейся в среднем 216 дней), почти всегда с летальным исходом, иногда развивается вслед за желтухой. Ранние симптомы включают слабость, потерю аппетита и снижение массы тела, легкий кашель, кровотечение из носа. Иногда не обнаруживается никаких симптомов, за исключением пурпурных пятен.

- Неврологические признаки. Наблюдался периферический нефрит.

- Глаза. Катаракты. В большинстве случаев симптомы развивались после экспозиции к дозам ТНТ не ниже 2—3 мг/м3, хотя гепатит и гематологические аномалии выявлялись при концентрациях ТНТ ниже 1,5 мг/м3. Снижение гематокритного числа и уровня гемоглобина наблюдалось при экспозиции к таким незначительным уровням ТНТ, как 0,2 мг/м3.
Смертные случаи после экспозиции к ТНТ обычно обусловлены тяжелым токсическим гепатитом или апластической анемией.

и) Лабораторные данные отравления тринитротолуолом (ТНТ):

- Аналитические методы. Метод газовой хроматографии с электронной детекцией позволяет осуществить количественный анализ метаболита ТНТ 2,6-динитро-4-аминотолуола (ДНАТ) в моче, уровень чувствительности метода составляет 1 нг/л. Тонкослойная хроматография, газовая хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС) с ионизацией электронным ударом применялись для анализа следующих метаболитов: 4,4'-азокситолуола (4-4' А2); 4,4', 6,6'-тетранитро-2,2 азокситолуола (2,2 Az); 4-амино-2,6-динитротолуола (4-А) и 2-амино-4,6-динитротолуола (2А).

С помощью жидкостной хроматографии в сочетании с массспектрометрией можно определить концентрацию в моче метаболитов (2-А), (4-А) и 2,4-диамино-6-нитротолуола (2,4-А). Метод микрожидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией позволяет обнаруживать в моче метаболиты в концентрациях около 0,1 нг/мл. С помощью твердофазного иммуноферментного анализа можно определять остаточные количества ТНТ на руках, чувствительность метода — 50 пг ТНТ.

- Уровни. В пробах мочи рабочих предприятий, на которых производятся боеприпасы, ДНАТ обнаруживали в концентрациях от 1 мкг/л до 1 мг/л (104— 103 г/л. Очень низкие концентрации (5 нг/л) обнаруживали в человеческой моче. После контакта с ТНТ на руках рабочих обнаруживали от 53 до 1500 нг ТНТ.

- Аномалии. Токсическая экспозиция к ТНТ может вызвать снижение гематокритного числа, концентрации гемоглобина и количества красных кровяных телец, повышение или понижение числа белых кровяных телец и лимфоцитов, повышение числа ретикулоцитов, ядросодержащих красных кровяных телец и эозинофилов, а также повышение концентраций мочевинного азота, глюкозы, билирубина и аминотрансфераз в сыворотке крови. В красных кровяных тельцах могут наблюдаться анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия и фрагментация.

Свободный гемоглобин обычно не обнаруживается ни в моче, ни в крови. Концентрации метгемоглобина могут быть повышенными. Кровь бывает шоколадно-коричневого цвета. Симптомам отравления может предшествовать повышение числа моноцитов, через 2—3 мес после прекращения контакта с ТНТ их число снижается до нормального уровня.

- Вспомогательные исследования при отравлении тринитротолуолом (ТНТ):

Тест Вебстера (Webster). Моча, подкисленная 20 % серной кислотой, экстрагируется эфиром, к которому добавляют спиртовой раствор гидроксида. Пурпурно-красное окрашивание может свидетельствовать о присутствии метаболита ТНТ (2,6-динитро-4-гидроксиламинотолуола).

Нет никакой связи между тестом и тяжестью интоксикации. Тест может быть отрицательным при наличии выраженного цианоза и нарушении координации и положительным вскоре после интоксикации и может стать отрицательным в то время, когда экспозиция к ТНТ продолжается. При наличии тяжелого поражения печени тест бывает отрицательным. Окрашивание неустойчиво. Тест Вебстера служит только для того, чтобы установить факт экскреции метаболитов ТНТ, и не является показателем отравления пациента.

Тестом проверяли кожу рабочих для того, чтобы дать оценку адекватности мытья после экспозиции к ТНТ. Последующие анализы (ВЭЖХ, ЖХ-МС) более точны, а исследование крови может стать более специфическим показателем отравления.

- Реакция Камминга (Cumming). Реакция Камминга является модификацией теста Вебстера. В таблице ниже приведены результаты некоторых цветовых реакций.

- Мутагенность. В биотесте Эймса на мутагенность положительные результаты были получены с ТНТ, но не с его метаболитом ДНАТ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление борной кислотой — это экзогенная интоксикация, вызванная одномоментным приемом 15-20 граммов вещества или его постепенным употреблением в меньших дозах. Для маленьких детей опасен прием 4-5 граммов. Основные симптомы: рвота и тошнота, боль в животе, диарея, нарушение функции выделительных систем, сердца и сосудов, коллапс, шок. Патология диагностируется на основании анамнеза, общей клинической картины и анализа крови на электролиты. Лечение неспецифическое, направленное на скорейшее удаление яда из организма и поддержание жизненно важных функций.

МКБ-10

Общие сведения

Первые упоминания об отравлениях борной кислотой относятся к 1881 году, когда в результате ее приема внутрь погиб ребенок. Позже в нескольких европейских журналах появились данные о смерти еще более чем 200 детей. Это стало возможным из-за большого распространения кислоты и ее растворов как средств антисептической обработки кожи. Сегодня подобное практически не встречается. Появилось множество малотоксичных противомикробных медикаментов, что привело к снижению популярности препаратов на основе бора. Редкие случаи отмечаются в регионах с низким уровнем медицинской грамотности населения.

Причины

Смертельное отравление борной кислотой у взрослого развивается при концентрации вещества в крови более 70-80 мкг/мл. Такой объем одномоментно может поступить в организм только при его целенаправленном приеме. Клиника острой интоксикации отмечается у людей, совершивших попытку суицида с использованием борсодержащих средств. Пострадавший употребляет препарат в форме порошка или концентрированного водного раствора. Практика показывает, что количество подобных случаев исчезающе мало. К числу других возможных причин относятся:

Аварии на производстве. H3BO3 активно используется во многих областях промышленности – при изготовлении флюсов для пайки, защитных покрытий для древесины, буферных растворов. Если на предприятии происходит авария, возникает риск утечки компонента и химического поражения сотрудников. Высококонцентрированное вещество попадает на кожу, слизистые оболочки и в дыхательные пути, вызывая их раздражение.
Самолечение. Наиболее распространенная причина хронических отравлений. Интоксикация развивается у младенцев, матери которых обрабатывают средством соски перед кормлением или ополаскивают им пустышки. Тяжелые острые формы экзотоксикоза — результат применения рецептов народной медицины, подразумевающих прием средства внутрь.
Использование инсектицидов. Некоторые жидкости для борьбы с насекомыми содержат борную кислоту. Распыление их в воздухе в виде аэрозоля с последующим вдыханием может спровоцировать появление симптомов интоксикации. Отравляющими свойствами обладают и отдельные удобрения, которые применяются для подкормки комнатных растений. Несоблюдение техники безопасности во время работы с ними повышает риск нештатных ситуаций.
Ошибочный прием. Внешне порошок напоминает подсластитель. Кроме того, он не имеет яркого специфического запаха и вкуса, который позволил бы сразу отличить его от пищевого продукта. Пожилые люди, больные, страдающие нарушениями обоняния и вкуса, а также пациенты с заболеваниями психиатрического профиля могут употребить кислоту в пищу, приняв ее за сахар.

Патогенез

Распад кислоты в организме приводит к высвобождению бора — общеклеточного яда, в первую очередь поражающего ткани нервной, кроветворной и мочевыделительной системы. Цитотоксическое влияние угнетает головной мозг, снижает сосудистый тонус, проявляется гипотонией. Отравление борной кислотой сопровождается развитием ацидоза, нарушением деятельности всех рецепторных систем, общим расстройством регуляции. В тяжелых случаях отмечается снижение функции почек и печени, возникают нарушения коронарного ритма. Длительное потребление малых доз проявляется ослаблением гемопоэза.

В результате вдыхания кислотного аэрозоля в составе воздуха развивается раздражение дыхательных путей с соответствующими внешними проявлениями. Возможен отек легких. Хроническое отравление борной кислотой приводит к бесплодию у представителей обоих полов. Особенно опасен прием препарата беременными женщинами, поскольку соединение обладает эмбриотоксическим действием даже в дозировках, не приносящих вреда взрослому человеку. Возникает риск врожденных уродств, неправильного формирования внутренних систем плода, его гибели.

Классификация

Существует несколько критериев классификации: по причинам (суицидальные, случайные), условиям возникновения (бытовые, промышленные), тяжести состояния пациента (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое). Кроме того, патология разделяется по путям проникновения яда (ингаляционное, пероральное, трансдермальное, инъекционное). Один из основных вариантов систематизирования – характер интоксикации. Выделяют следующие варианты течения:

Острое. Диагностируется при одномоментном поступлении большого количества токсиканта. Отличается выраженной клинической картиной, значительными нарушениями в работе организма. Создает максимально высокий витальный риск. Как правило, возникает при пероральном употреблении насыщенного препарата или нахождении в зоне с концентрацией кислоты в воздухе более 10 мг/м 3 .
Подострое. Характерная особенность — появление симптоматики после употребления нескольких сравнительно небольших, но токсических доз отравляющего вещества в течение короткого промежутка времени (1-3 дня), постепенное ее усиление. Протекает с выраженными внешними проявлениями, однако легче, чем острая разновидность.
Хроническое. На начальном этапе клиническая картина неясная, признаки патологии выражены слабо. Имеющиеся симптомы могут усиливаться по мере накопления ксенобиотика в организме или удерживаться на одном уровне длительное время. Приводит к постепенному формированию почечной недостаточности, снижению умственных способностей, при ингаляционном введении — к хроническому катару верхних дыхательных путей.

Симптомы

Клинические проявления отличаются в зависимости от возраста пациента, характера отравления и способа попадания яда в организм. При работе в зараженной зоне и регулярной инсталляции препарата в высокой концентрации на кожу отмечается появление экземы, обильное отслоение верхних слоев эпидермиса. Полностью или частично теряется волосяной покров. Вещество способно всасываться в кровоток, поэтому долговременный контакт с ним становится причиной системного поражения.

Общая симптоматика отличается многообразием. При подострых формах наблюдается боль в желудке, цефалгия, тошнота, рвота, чувство сердцебиения, нарушение мыслительных способностей. Объективно определяются эритематозные высыпания на коже, бледность, обусловленная возникновением анемии. Острые разновидности проявляются выраженной клиникой: гиперпирексией центрального происхождения, тоническими судорогами, психомоторным возбуждением, сменяющимся угнетением психической активности, тахикардией, снижением АД, острыми нарушениями сердечного ритма, коллапсом.

Очаговые симптомы ингаляционного отравления — гиперемия, отечность слизистых носа, рта, гортани, бронхов, сухой раздражающий кашель, переходящий в продуктивную форму. Возможен бронхообструктивный синдром с возникновением экспираторной или смешанной одышки, снижением показателей парциального давления кислорода, явлениями умеренной гипоксии. Наиболее тяжелый вариант течения – отек легких характеризуется возникновением влажных хрипов, кашлем, признаками дыхательной недостаточности (вынужденное положение, диффузный цианоз кожи, выраженная одышка).

Осложнения

Основная опасность — развитие полиорганной недостаточности с поражением почек, печени и сердечно-сосудистого аппарата. Возникает олигурия или анурия, накапливаются продукты обмена веществ, длительно сохраняется высокая концентрация бора. Далее происходит каскад взаимосвязанных патологических реакций, итогом которых становится гибель пострадавшего. ПОН сопровождается 10-15% случаев своевременно пролеченного борного экзотоксикоза и 50-60% тяжелых отравлений при отсутствии детоксикации. Средний срок развития витальных осложнений — 5-7 сутки болезни.

Диагностика

Первичный диагноз ставит врач скорой медицинской помощи, терапевт или педиатр, к которому обратился больной. Точно определить токсический агент удается не всегда. В стационаре проводится лабораторное и инструментальное обследование. Дифференцировать патологию требуется с другими отравлениями, кардиогенным отеком легкого, кожными заболеваниями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью нетоксического генеза. Показаны следующие методы оценки состояния:

Лечение отравления борной кислотой

Специфическое лечение отсутствует. Проводятся мероприятия для поддержания жизнедеятельности пациента. На догоспитальном этапе осуществляется очистка желудка большим количеством воды, промывание слизистых 4% раствором натрия гидрокарбоната. При судорогах или психомоторном возбуждении вводятся бензодиазепины. Дыхательная недостаточность является показанием для перевода пострадавшего на ИВЛ. При отеках легкого дыхательную смесь пропускают через пары этилового спирта. Может потребоваться использование антиаритмических ЛС, кардиотоников, глюкокортикостероидных гормонов.

Основной метод детоксикации — форсированный диурез. Некоторая часть кислоты выводится с калом, поэтому обосновано введение слабительных. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной очистки — гемо- и перитонеального диализа. При анемии выполняется трансфузия эритроцитарной массы. При обезвоживании осуществляется объемное вливание солевых растворов. В отдельных случаях применяется свежезамороженная плазма. На этапе восстановления, а также при легких интоксикациях лечение проводят с помощью обильного питья, введения мочегонных, энтеральных сорбентов.

Прогноз и профилактика

Чтобы предотвратить отравление борной кислотой, следует соблюдать технику безопасности при работе с химическими соединениями, использовать средства защиты органов дыхания во время опрыскивания растений инсектицидами и удобрениями. Дома кислота должна храниться в закрытых шкафах, куда не имеют доступа дети, пожилые люди, лица с психическими заболеваниями. Не следует применять препарат для обработки больших поверхностей тела. С этой целью целесообразно использовать современные и безопасные растворы на основе хлоргексидина.

3. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды/ Данилова Л.А. – 2014.

То, что стиральные порошки, средства для мытья посуды и отбеливатели токсичны, известно каждому. Но отравление бытовой химией происходит с пугающей регулярностью, и часто в больничной палате оказываются маленькие дети. Их привлекают яркие флаконы, красивые этикетки и фруктовые ароматы, с помощью которых производители заманивают потенциальных покупателей. Чтобы оказать первую помощь до приезда скорой помощи, важно знать некоторые особенности лечения при таких отравлениях.

Почему бытовой химией можно отравиться?

30% случаев отравлений токсическими химическими веществами приходится на долю бытовой химии:

жидкие пятновыводители;
чистящие, моющие, дезинфицирующие средства;
лакокрасочные изделия;
инсектициды, фунгициды;
декоративная и ухаживающая за кожей косметика.

Несомненно, все эти средства облегчают жизнь человека, но в состав многих из них входят агрессивные химические вещества. Они имеют большое количество противопоказаний и требуют соблюдения правил при использовании. К сожалению, после приобретения коробки или флакона, мало кто читает инструкцию на обратной стороне упаковки. А ведь многие средства бытовой химии необходимо применять только в перчатках, а иногда требуется защитная маска.

При отравлении больше всего страдают малыши. Средства попадают к ребенку в результате серьезного попустительства со стороны родителей. Нельзя хранить бытовую химию в тех местах, куда маленькие дети могут проникнуть без труда. Если мать или отец заняты уборкой, то следует убирать флаконы на верхние полки шкафов.

Отравление средствами бытовой химии среди взрослых тоже не редкость. Для экономии места люди переливают остатки средств в небольшие флаконы без опознавательных надписей и забывают об этом. Спустя некоторое время использование жидкости или порошка не по назначению может стать причиной тяжелой интоксикации организма.

Какой бытовой химией можно отравиться?

Чтобы произошло отравление, совсем необязательно проглотить немного бытовой химии. Большинство соединений, входящих в состав порошков и отбеливателей, обладают накопительным эффектом. Можно использовать очиститель для унитаза несколько месяцев, а затем обнаружить красные пятна на коже рук. Дело в том, что эти вещества токсичны:

Глянцевый блеск унитаза образуется под действием паров аммиака, который выделяется в процессе химической реакции. У человека могут вызвать тяжелейший аллергический дерматит.
Почти все чистящие средства содержат свободный хлор – его повышенная доза способна привести к остановке дыхания.
Часто производители включают в состав средств щавелевую кислоту, которая отбеливает эмали. Наряду с этим она образует на коже изъязвления и ожоги.

Приобретая новое чистящее средство, перед покупкой следует обратить внимание на его состав. Повышенное содержание хлора и щавелевой кислоты служит сигналом повышенной токсичности продукта.

Использование таких бытовых моющих средств в непроветриваемых помещениях может привести к серьезным последствиям для организма человека, вплоть до нарушения кровообращения. Головокружение и тошноту многие списывают на обычное отравление пищевыми продуктами, но такие симптомы часто возникают после уборки с хлорсодержащими моющими средствами.

Симптоматика отравления

Каждый год на прилавках магазинов появляются средства для стирки или уборки, которые содержат новые активные химические соединения. Симптомы, вызванные этими веществами, могут проявиться сразу или появляются спустя несколько дней и даже месяцев.

К часто проявляющимся симптомам относятся кожные высыпания. Они могут возникать в местах непосредственного контакта агрессивного вещества с кожей рук с образованием красных пятен, мелких прыщиков или крупных волдырей с жидким содержимым.

При появлении первых признаков раздражения кожи необходимо промыть руки под струей воды. Следует обратить внимание на состав средства – бытовую химию с таким содержанием приобретать в дальнейшем не следует.

Если произошло отравление газообразным химическим соединением, то такие высыпания локализуются на других участках тела. Покраснения возникают на животе, лице, груди и предплечьях.

При появлении следующих симптомов пострадавшему требуется срочная госпитализация и лечение:

Повышенная слабость и сонливость.
Рвота, иногда с примесями крови.
Проблемы с дыханием, стойкое ощущение нехватки воздуха.
Обильное потоотделение.
Цианоз кожных покровов.
Потеря ориентации в пространстве.
Снижение остроты зрения.
Обморок.
Судороги конечностей.

К редко появляющимся признакам отравления относятся сбой работы сердечно-сосудистой системы – тахикардия, брадикардия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Какие осложнения вызывает отравление

При постоянном контакте с бытовой химией, вызывающей раздражение, у человека может возникнуть контактный дерматит. Спустя короткое время заболевание принимает хроническую форму: на коже появляются незаживающие раны и язвы. Кожа на руках становится грубой, утолщается, покрывается глубокими трещинами.

Использование бытовой химии в непроветриваемом помещении увеличивает риск отравления. Концентрация токсических соединений повышается многократно, а при вдохе у человека может возникнуть химический ожог слизистых оболочек полости носа и гортани.

Существуют и более опасные последствия интоксикации.

Ожоги различных отделов желудочно-кишечного тракта, после которых на стенках пищевода образуются грубые рубцы из соединительной ткани.
Через слизистые ротовой полости и гортани химические соединения быстро проникают в полости легких, вызывая отек и остановку дыхания.
Попадая в кровяное русло, токсичное вещество начинает разрушать красные тельца (тромбоциты). Прекращается снабжение головного мозга кровью, возможна полная остановка сердца.
Почки человека не справляются со своей задачей по очищению крови от чужеродных веществ: появляется кровь в моче.

Расстройство пищеварительной системы при интоксикации бытовой химией приводит к параличу гладких мышц внутренних органов.

Оказание первой помощи при отравлении

При подозрении, что человек отравился бытовой химией, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Отсутствие незамедлительной госпитализации или отказ от лечения приведут к необратимым нарушениям работы всех систем организма. Безобидный кашель, появившийся на первой стадии отравления, через несколько часов приведет к остановке дыхания.

Пока скорая помощь находится в пути, нужно связаться с диспетчером и попросить телефон фельдшера. Он подскажет, какие лечебные мероприятия родственники пострадавшего могут провести в ближайшее время.

Отравление химией часто сопровождается потерей сознания. Нужно обеспечить приток свежего воздуха к пострадавшему и уложить его на бок. Нельзя вызывать рвоту при интоксикации:

Кислотами, щелочами, азотом, хлором.
Неизвестным токсичным соединением.
Бытовой химией, содержащей ацетон или бензин.

При рвоте такие вещества вызовут отек гортани и пищевода, что неизбежно приведет к остановке дыхания. Промыть желудок сможет только доктор, используя специальный зонд. Что можно предпринять до приезда врача:

если произошло отравление кислотами, следует развести 5 столовых ложек пищевой соды в одном литре воды и давать больному по 50 мл каждые 10 минут. При интоксикации кислотосодержащей бытовой химией помогает молоко: больному нужно давать по глотку молока каждые 10-15 минут;
если отравление вызвано едкими щелочами, необходимо развести в литре воды 4 столовые ложки 3%-ного уксуса и давать раствор пострадавшему по 1 ложке каждые 15 минут. Поможет растительное масло – по 1 столовой ложке принимать каждые полчаса;
дать больному 1-2 стакана воды. Большее количество жидкости вызовет нежелательную рвоту;
очистить ротовую полость при помощи влажного полотенца;
промыть глаза чистой водой.

Сильнодействующие яды, содержащиеся в бытовой химии, способны вызвать серьезное отравление с тяжелыми осложнениями. При обнаружении симптомов не стоит начинать самостоятельное лечение – это может быть смертельно опасно. Только опытные врачи могут провести быструю и эффективную медикаментозную терапию, а при необходимости и реанимационные мероприятия.

Читайте также: