Можно ли отравиться от скипидара

Обновлено: 22.04.2024

Отравление антисептиком с изопропиловым спиртом и его лечение

Препараты этанола (80 %), изопропилового спирта (70 %) и n-пропанола (50 %) применяют для дезинфекции рук, других участков кожи и диализного оборудования. Изопропиловый спирт используют также как растворитель, особенно в парфюмерии и косметике, а кроме того, в препаратах, содержащих другие антимикробные средства. Его применяют в основном для дезинфекции термометров, игл и анестезиологического оборудования.

а) Структура и классификация. Изопропиловый спирт называют также изопропанолом, пропан-2-олом и 2-пропанолом. Его молекулярная масса равна 60,10 (у ацетона — 58,08). Переводные коэффициенты для изопропанола: мг/100 мл х 0,1664 = ммоль/л; ммоль/л х 6,010 = мг/100 мл. Для ацетона: мг/100 мл х 0,172 = ммоль/л; ммоль/л х 5,81 = мг/100 мл.

в) Лекарственные формы. Состав для растирания на основе изопропилового спирта (Isopropyl Rubbing Alcohol), соответствующий Фармакопее США (USP), содержит 68—72% изопропанола по объему.

г) Профессиональная экспозиция. Для предупреждения многократного или продолжительного контакта кожи с изопропанолом работники должны носить защитную одежду, перчатки и лицевые щитки. Если не исключено попадание изопропилового спирта в глаза, требуются водонепроницаемые очки.

Намоченную изопропанолом одежду надо немедленно снять, а снова надевать ее можно только после удаления этого вещества. Загрязненную одежду хранят до чистки или выбраковки в закрытых контейнерах. Работники, занимающиеся ее стиркой или чисткой, должны быть предупреждены об опасных свойствах изопропанола.

Кожу, смоченную изопропиловым спиртом, надо срочно вымыть водой.
Больницы должны быть оборудованы адекватной вытяжной вентиляцией для отвода паров изопропанола из рабочих помещений.

д) Клиника отравления изопропиловым спиртом. Изопропанол вызывал симптомы интоксикации центральной нервной системы при ректальном применении в качестве антисептика после анального полового акта и в суицидальных целях. Если кожу недоношенных младенцев (с массой тела ниже 750 г), страдавших от тяжелой перинатальной асфиксии, гипотермии и ацидоза, обрабатывают в пупочной области 70 % изопропиловым спиртом в течение 48 ч, у них может развиться дыхательная недостаточность с летальным исходом, несмотря на аппаратное дыхание и другие поддерживающие меры.

Использование смоченных изопропанолом полотенец для контактного охлаждающего растирания младенцев с лихорадкой чревато глубоким угнетением их центральной нервной системы. Когда изопропиловый спирт случайно попал в увлажнитель младенца (гестационный возраст 37 нед), страдающего врожденными дефектами, это привело у последнего к цианозу, брадикардии и асистолии, повышению уровней изопропанола и ацетона в крови.

е) Лабораторные данные отравления изопропиловым спиртом:

- Уровни в крови. Девочке с возникшими после ошпаривания кипятком обширными ожогами II степени пораженные участки кожи обрабатывали изопропанолом. Через 27 ч она была найдена мертвой. При вскрытии уровни изопропилового спирта в крови и моче составляли 50 и 30 мг на 100 мл соответственно, а ацетона — 50 мг/100 мл в обеих средах.

ж) Лечения отравления изопропиловым спиртом. Лечение интоксикации, обусловленной изопропиловым спиртом при его наружном применении в качестве антисептика или случайным попаданием на тело, симптоматическое и поддерживающее. Антидоты не известны.

Прикладывание ватных тампонов, пропитанных в целом 175 мл "растирочного спирта" (70 % изопропанола), в течение 3 нед к пупку младенца в возрасте 21 сут привело к гипотонии, летаргии, колебаниям уровня сознания и концентрациям в моче изопропанола 39 мг/100 мл и ацетона 76 мг/100 мл через 7 ч после доставки ребенка в больницу.

Примерно через 17 ч после госпитализации соответствующие уровни составили 8 и 203 мг на 100 мл. Прекращение экспозиции к изопропанолу привело к выздоровлению ребенка через 2 сут.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление стиральным порошком и другими детергентами

а) Поверхностно-активные вещества (ПАВ). Детергенты содержат синтетические органические ПАВ, получаемые из продуктов переработки нефти.

- Анионогенные ПАВ. Примерами таких веществ служат алкилсульфаты (например, лаурилсульфат) натрия, арилалкрилсульфонаты натрия, диоктилсульфосукцинат и олеат натрия, линейные алкилбензолсульфонаты и тетрапропиленбензолсульфонаты. Анионогенные ПАВ обладают раздражающими свойствами, за исключением продуктов для электрических посудомоечных машин, которые включают компоненты, усиливающие щелочность.

- Неионогенные ПАВ. В эту группу входят электрически нейтральные средне-и длинноцепочечные полиэфирсульфаты, спирты или сульфонаты (например, алкиларилполиэфирсульфаты, алкилэтоксилат, алкилфеноксиполиэтоксиэтанолы, по-лиэтиленгликоля стеарат). Неиногенные ПАВ обладают менее выраженными местными раздражающими свойствами, чем анионогенные.

- Катионогенные ПАВ. Примерами служат бензалкония хлорид (Zephiran), бензэтония хлорид (Phemerol), цетилпиридиния хлорид (Ceepryn), алкилдиметил-3,4-дихлорбензоламмония хлорид. Концентрированные катионные растворы (10— 15 %) являются едкими жидкостями, и даже в разбавленном виде (0,1 — 0,5 %) такие средства вызывают сильное раздражение слизистых оболочек. Прием внутрь большого их количества чреват симптомами со стороны центральной нервной системы.

- Амфотерные ПАВ. Эти вещества содержат как катионогенные, так и анионогенные молекулы ПАВ и применяются главным образом в составе промышленных моющих и чистящих средств.

б) Мягчители. Производители часто добавляют к детергентам неорганические компоненты, которые улучшают их смачивающие и эмульгирующие свойства в жесткой воде, содержащей много катионов магния и кальция. К умягчителям относятся фосфаты, карбонаты, силикат, цитрат натрия и алюмосиликаты.

После умышленного приема внутрь низкофосфатного детергента в одном случае зафиксирован летальный исход.

в) Добавки. Детергенты содержат разнообразные добавки (например, отбеливатели, бактерициды, ферменты, отдушки, красители, мягчители ткани), но их концентрации слишком низки, чтобы привести к первичному раздражению. Однако у чувствительных лиц эти вещества могут вызвать контактный дерматит вследствие сенсибилизации.

г) Жидкие детергенты. Три столовые ложки жидкости для мытья посуды (но не для белья и не для электрических посудомоечных машин) рекомендуются в качестве подручного рвотного средства в отсутствие сиропа ипекакуаны.

д) Клиническая картина отравления моющими средствами (детергентами):

- Системные жалобы. Большинство обращений в центры борьбы с отравлениями в связи с приемом внутрь бытовых моющих средств не связано с симптомами. У симптоматических пациентов чаще всего отмечаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея). Гранулированные стиральные порошки, а также жидкие средства для стирки и мытья посуды чаще приводят к таким жалобам, чем другие продукты (например, мягчители для ткани, кусковое мыло). Симптомы исчезают в течение 1 сут. Катионогенные детергенты могут вызвать системную интоксикацию, в редких случаях — со смертельным исходом (согласно оценкам, летальная доза для взрослого составляет 1—3 г).

- Местные жалобы. Катионогенные детергенты обладают более выраженными раздражающими свойствами, чем анионо- и неионогенные.

е) Лечение отравления моющими средствами (детергентами):

1. В большинстве случаев приема внутрь детергентов и мыла требуется только разбавление продукта водой или молоком. Пациенту необходимо наблюдение на дому в вертикальном положении на случай спонтанной рвоты.

2. Прием внутрь катионогенных детергентов (четвертичных аммонийных соединений, например хлоридов бензалкония [Zephiran], цетилпиридиния [Ceepryn] и бензэтония [Phemetol]) требует очистки пищеварительного тракта, если только не проглочено очень малое их количество (меньше глотка), их концентрация в препарате не ниже 1 %, а время после приема не превышает нескольких часов. Средства, содержащие более 5 — 10 % катионного детергента, следует рассматривать как едкие вещества (немедленное разбавление и по показаниям эзофагоскопия). Кратковременный контакт с этими веществами требует только их разбавления.

3. Глаза надо промывать большим количеством солевого раствора в течение 20 мин. Следует убедиться в отсутствии гранул детергента под веками в сводах конъюнктивы. Каждому пациенту рекомендуется обследование глаз, включая флюоресцентное окрашивание для выявления возможных повреждений роговицы.

4. В случае приема внутрь катионогенных детергентов, помимо рвоты, вероятно, полезны активированный уголь и слабительные средства, хотя их эффективность клиническими испытаниями не доказана.

5. Редкими осложнениями при пероральном приеме фосфатсодержащих детергентов являются гипокальциемия и тетания.

6. Публикаций, подтверждающих способность слабого мыльного раствора связывать четвертичные аммонийные соединения, нет. Поскольку большинство видов мыла сейчас содержит анионогенные ПАВ, рекомендовать их для приема внутрь с такой целью не следует.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Летучие компоненты скипидара легко всасываются через дыхательные пути. В исследовании с участием испытуемых после воздействия 450 мг скипидара/ м3 в течение 2 часов и легких физических нагрузок, для основных компонентов альфа- и бета-пинена было определено поглощение в диапазоне 60-70% для каждого из компонентов.

Кожа

Кинетические исследования способности альфа- и бета-пинена проникать через кожу показали, что эти терпены могут всасываться через кожу в значительных количествах после контакта. Однако из-за низкой токсичности их кожное проникновение имеет второстепенное значение.

Пищеварительный тракт

Несколько случаев интоксикации доказывают, что скипидар легко всасывается через пищеварительный тракт.

Острая токсичность

Интенсивность местного раздражающего действия на слизистые оболочки и кожу может иметь явные различия в зависимости от состава скипидара. Согласно предыдущим исследованиям, правовращающие (+) оптические изомеры альфа- / бета-пинена и 3-карена вызывают гораздо большее раздражение, чем левовращающие (-) изомеры (по крайней мере, при вдыхании). Кроме того, продукты самоокисления терпенов (особенно гидропероксидов), которые образуются при контакте с воздухом, обладают значительно более высоким раздражающим действием на кожу, чем сами терпены.

Опыт, полученный при профессиональном обращении, экспериментальных тестах и случаях интоксикации, вероятно, в основном относится к скипидару североевропейского происхождения с высоким содержанием (+) альфа-пинена и (+) 3-карена. В результате сделаны следующие утверждения:

Скипидарные масла вызывают раздражение глаз от умеренного до сильного.
Брызги жидкости вызывают боль, судороги век, конъюнктивит и, возможно, повреждение роговицы.
Неразбавленный скипидар оказывает выраженное раздражающее действие на кожу. Типичные эффекты — ощущение тепла и покраснение кожи вплоть до воспаления. В случае интенсивного воздействия может произойти глубокое повреждение тканей (абсцессы).

Риск абсорбции остро токсичных доз только при контакте с кожей оценивается как низкий. Эффект сенсибилизации кожи был подтвержден тестами на добровольцах и экспериментами на животных. Высокий аллергенный потенциал был продемонстрирован, в частности, для продуктов длительного хранения (с окисленными компонентами) и для североевропейских скипидаров с высоким содержанием 3-карена. Испытания отдельных компонентов показали, что сенсибилизирующее действие оказывает меньшее количество терпенов, чем продукты их автоокисления.

Вдыхание 450 мг скипидара / м3 в течение 2 часов приводило к легкому отеку области верхних дыхательных путей и влиянию на функцию легких (увеличение среднего сопротивления дыхательных путей). В более старом эксперименте испытуемые испытывали явное раздражение горла уже через несколько минут после вдыхания 980 мг скипидара/ м3.

Вдыхание 4200-5600 мг / м3 в течение нескольких часов вызывало раздражение глаз, головную боль, головокружение, тошноту и тахикардию. В зависимости от концентрации / времени следует опасаться сильных наркотических эффектов (подобных оральному отравлению). Продолжительное воздействие также может привести к воспалению дыхательных путей (бронхиту) и отеку легких, а вдыхание горячих паров может привести к острому отеку горла (отеку голосовой щели).

Проглатывание скипидара вызывает сильное раздражение пищеварительного тракта и (из-за одновременного вдыхания летучих терпенов) раздражение дыхательных путей. Симптомы: жжение / покраснение во рту и горле, боль в горле, под грудиной и в животе, кашель, одышка, рвота, диарея, часто тяжелый геморрагический гастроэнтерит.

Основные системные эффекты — это прежде всего воздействие на ЦНС. Часто наблюдались: головная боль, головокружение, тахикардия, нарушения координации, психомоторное возбуждение вплоть до делириозных состояний. Сонливость и, в тяжелых случаях, коматозные состояния с риском паралича дыхания. Функциональные нарушения / повреждения почек и мочевыводящих путей (токсический нефрит с гематурией, альбуминурией) могут способствовать картине отравления. Повреждение крови (анемия) диагностировалось редко.

Пероральные дозы приблизительно 60 — 100 г скипидара смертельны для взрослых.

Хроническая токсичность

Скипидар оказывает обезжиривающее действие на кожу и может вызывать раздражающие или аллергические кожные заболевания, контактные аллергии (в основном контактная экзема). Сенсибилизация эпидермиса может сохраняться в течение примерно 10–12 лет после окончания воздействия. Сенсибилизированные люди также могут проявлять аллергические реакции после контакта с канифолью и скипидарным маслом.

Об аллергических реакциях дыхательных путей известно немного. О случаях аллергического ринита или бронхиальной астмы сообщалось очень редко. Для терпенов альфа / бета-пинен и 3-карен сенсибилизирующее действие на дыхательные пути не доказано.

Во время производства крема для обуви, который содержал 65-70% скипидара или альфа-пинена, 7% уайт-спирита, около 23% парафинов / восков и небольшое количество красителей, после сильного воздействия у 3 из 5 сотрудников было зафиксировано головокружение и опьянение, воспаление мочевого пузыря и уретры (с микро- или макрогематурией).

Репродуктивная токсичность, мутагенность, канцерогенность

Репродуктивная токсичность

Исследования лиц, подвергающихся профессиональному воздействию, отсутствуют. Имеющихся данных экспериментов на животных недостаточно, чтобы делать оценочные заключения.

Мутагенность

Тесты на мутагенный потенциал скипидара отсутствуют.

Канцерогенность

Есть вполне обоснованное подозрение на канцерогенный потенциал скипидара. Неразбавленный скипидар при кожном нанесении на грызунов оказывал опухолевое действие. Растворы с содержанием скипидара до 50% оказались неэффективными. Таким образом, опухолевый эффект вероятно связан с местным раздражающим действием.

Классические исследования канцерогенности скипидара отсутствуют. Для окончательной оценки требуются дальнейшие исследования.

Обмен веществ и экскреция

Некоторые из летучих терпеновых компонентов выдыхаются без изменений. В краткосрочных ингаляционных тестах со смесью альфа-пинена, бета-пинена и 3-карена (450 мг / м3 в течение 2 часов) доля в выдыхаемом воздухе составляла 1-8%. После окончания воздействия уровень терпенов в крови упал. Для наиболее медленно элиминируемого 3-карена период полувыведения последней фазы элиминации в этих условиях составлял около 2 дней, из чего был сделан вывод, что терпены временно хранятся в жировой ткани.

Метаболизм происходит посредством смешанных функциональных оксидаз в гидроксилированные метаболиты, которые подвергаются дальнейшим реакциям окисления или выводятся через почки в виде конъюгатов глюкуронидов.

Первая помощь при отравлении

Глаза:

Промойте глаз в течение 10 минут под проточной водой с широко открытыми веками, защищая неповрежденный глаз. Обратитесь к врачу.

Кожа:

Тщательно промойте пораженные участки кожи под проточной водой с мылом. Обратитесь к врачу.

Дыхательная система:

Пищеварительный тракт

Прополоскать рот, сплюнуть жидкость. Немедленно попросите человека выпить 1 стакан воды (около 200 мл). Дайте лекарственный древесный уголь (3 столовые ложки лекарственного древесного угля, растворенные в 1 стакане воды). Ни при каких обстоятельствах не давайте касторовое масло, молоко или алкоголь.

Не вызывайте рвоту. В случае самопроизвольной рвоты держите голову пациента низко в положении лежа, чтобы избежать аспирации.

Отравление растворителями — это патология, возникающая при вдыхании токсичных паров или приеме химического соединения внутрь. Может протекать в острой или хронической форме. Основными симптомами длительной интоксикации являются тремор, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность. При одномоментном поступлении большого количества ксенобиотика развивается аритмия, блокада дыхательного центра, нарушение сознания, гемолиз эритроцитов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, данных токсикологического анализа крови и мочи. Специфическое лечение: промывание желудка, экстракорпоральная детоксикация, форсированный диурез.

МКБ-10

X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Общие сведения

Причины

Наиболее распространенная причина хронического поражения — долговременное вдыхание паров растворителя малярами. Если во время приготовления лакокрасочных смесей человек не использует средства защиты для носа и рта (респиратор, ватно-марлевую повязку, противогаз), спустя несколько лет у него развивается характерная клиническая картина. Другие возможные пути отравления:

Попытка алкоголизации. В качестве токсиканта обычно выступает метиловый и этиловый спирт в промышленных жидкостях. Этанол вызывает острые состояния только при одномоментном употреблении чрезмерного количества (4-7 г/л). Метанол — сильнейший яд, тяжелые экзотоксикозы возникают при пероральном приеме 10-20 мл. Группа риска – алкозависимые люди.
Токсикомания. Благодаря способности молекул растворителя адсорбироваться на поверхности нейронов и ослаблять их спонтанную активность, растворители используются для достижения наркотического эффекта. Путь поступления яда ингаляционный, тип поражения хронический. Группа риска – подростки из неблагополучных семей.
Ошибочный прием. Отравление растворителями может быть результатом их случайного приема. Подобное возможно, если токсикант хранится в емкостях из-под пищевых продуктов. Случаи ошибочного употребления редки, так как вещество имеет резкий неприятный запах. Группа риска включает детей, стариков и людей, страдающих психическими заболеваниями.
Аварии на производстве. Поражение возможно при повреждении емкостей большого объема, в которых растворитель хранится на предприятиях. Вещество испаряется, делая воздух непригодным для дыхания. Подобные происшествия особенно опасны, если резервуары с токсикантом находятся внутри закрытого помещения. Группа риска – работники предприятий.
Попытка суицида. Как средство самостоятельного ухода из жизни обычно применяется дихлорэтан, обладающий максимальной отравляющей способностью. Смерть наступает в течение нескольких часов с момента приема яда через рот. Группа риска – лица с психической патологией, пациенты с депрессией на этапе разрешения, подростки.

Патогенез

Хлорорганические соединения быстро всасываются и распределяются в тканях с высоким содержанием липидов (печень, головной мозг, почки, надпочечники, подкожная жировая клетчатка). Уже через 6 часов в паренхиме органов депонируется около 70% токсиканта. Он связывается с клеточными мембранами, снижает сократительные возможности миокарда, способствует разрушению эритроцитов. Далее яд начинает преобразовываться с образованием токсичных метаболитов.

Продукты распада растворителя стимулируют процесс перекисного окисления жиров, обладают алкирующими свойствами, нарушают работу ферментативных систем. Кроме того, происходит дезорганизация цикла трикарбоновых кислот, активируется кальциевый механизм гибели клеток. На макроуровне отмечается нарушение дыхания по центральному или аспирационно-обтурационному типу. Развивается недостаточность паренхиматозных органов, экзотоксический шок, расстройства гемодинамики. Возникает ДВС, некротические и дистрофические изменения почек, печени, головного мозга.

Классификация

Отравление растворителями подразделяется по причинам (суицидальное, бытовое, профессиональное), характеру (острое, хроническое), токсическому агенту (спирты, алифаты, гликоли), состоянию пострадавшего (легкое, средней тяжести, тяжелое). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по стадии заболевания:

Латентная. Отмечается только при хроническом поражении. Явная симптоматика отсутствует, однако в организме формируются патологические изменения. Этап может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет, продолжительность зависит от интенсивности и частоты поступления яда.
Токсикогенная. Начинается с момента проникновения ксенобиотика в организм, заканчивается при снижении его концентрации до показателей, неспособных оказывать токсическое влияние. Характеризуется непосредственным отравляющим действием яда. Возникают соматические реакции компенсаторно-приспособительного типа.
Соматогенная. Наступает после выведения или разрушения яда. Определяется остаточным поражением различных систем организма. Клинические проявления напрямую не связаны с влиянием отравляющей субстанции. У больного развивается почечная и печеночная недостаточность, энцефалопатия, панкреатит, миокардиодистрофия.

Симптомы отравления растворителями

Непосредственно после приема яда патология проявляется развитием слюнотечения, рвоты, тошноты, головокружения, психомоторного возбуждения. Через 1-3 часа возникают признаки энтерита: боли в нижних отделах живота, хлопьевидный жидкий многократный стул. Отмечается эйфория, бред, галлюцинации. Позже эти явления сменяются угнетением сознания вплоть до комы. Возможны судороги. На начальном этапе токсикант угнетает активность дыхательного центра, что становится причиной респираторной недостаточности, брадипноэ, апноэ.

Коматозные состояния при поражении хлорорганическими веществами вначале обусловлены непосредственным наркотическим влиянием токсиканта. Далее они приобретают вторичный характер. Продолжительность составляет несколько часов. У больного выявляется расширение зрачков, гипертонус мышц, сохранение болевой чувствительности, нарушение дыхания, гемодинамики. В выдыхаемом воздухе присутствует резкий запах использованного растворителя, особенно заметный после приема дихлорэтана через рот.

Экзотоксический шок, возникающий при употреблении высоких доз отравляющего вещества, проявляется централизацией кровообращения и нарушением гемодинамики. Кожа пациента приобретает мраморный оттенок, АД снижается до критических величин, присутствует тахикардия. Одновременно с этим развивается ДВС-синдром, который чаще диагностируется на стадии гипокоагуляции, сопровождается кровотечениями, геморрагической сыпью, просачиванием крови вокруг катетеров и из мест инъекций.

Клиническая картина соматогенного этапа отличается полиморфизмом симптомов, видоизменяется в зависимости от повреждения тех или иных структур, степени патологических изменений. Наиболее часто определяются признаки поражения печени (желтуха, асцит, печеночный запах изо рта, увеличение размеров органа), почек (снижение диуреза), сердца (аритмии, левожелудочковая недостаточность с появлением одышки, вынужденного положения, пены изо рта), центральной нервной системы (психоз, сопор, кома).

Постепенное отравление растворителями — причина повышенной утомляемости, депрессии, раздражительности. Формируется специфический мозжечковый и пирамидальный симптомокомплекс: головные боли, тремор конечностей, нарушение координации. Могут отмечаться жалобы на ухудшение сна, онемение ног. Наиболее ранние явления — сенсорная анестезия, уменьшение скорости прохождения нервного импульса. Все описанные признаки постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение — экзотоксический шок, который встречается в 35-40% случаев тяжелых интоксикаций. Патология может сопровождаться внутренними кровотечениями на фоне выраженной коагулопатии, подобные явления встречаются у 3-5% больных, поступающих в реанимационный блок. Кардиотоксическое действие ксенобиотика приводит к развитию фибрилляции с последующей асистолией. Токсикогенная стадия осложняется подобными явлениями в 2-3% случаев.

Диагностика

Определение патологии осуществляется врачом СМП. Токсиколог специализированного центра подтверждает диагноз, основываясь на результатах токсико-химического и клинико-инструментального обследования, характерного симптомокомплекса. Может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, дифференциальная диагностика с пищевой токсикоинфекцией, отравлением наркотиками, острой неврологической патологией. Применяются следующие виды обследования:

Физикальное. При осмотре врач обнаруживает характерные клинические признаки: запах токсиканта, психическое возбуждение или угнетение сознания, сыпь на теле, следы рвотных масс. АД ниже 100/60, пульс выше 90 ударов в минуту. При аускультации могут прослушиваться влажные легочные хрипы. Большое значение при диагностике хронических процессов имеет сбор анамнеза жизни и болезни.
Лабораторное. Токсико-химический анализ биологических жидкостей позволяет выявить ядовитую субстанцию в течение 1-3 суток. Затем для исследования используют биоптат подкожной жировой клетчатки. В острой стадии у больного определяются водно-электролитные нарушения, смещение pH в кислую сторону. Далее диагностируется повышение активности печеночных ферментов, накопление креатинина и мочевины.
Аппаратное. При сонографии брюшной полости выявляется гепатомегалия, на ЭКГ присутствуют нарушения ритма (тахикардия, блокады проводимости, фибрилляция). Проведение ЭЭГ при комах позволяет обнаружить признаки угнетения коры больших полушарий. КТ при хронической интоксикации подтверждает уменьшение объемов головного мозга, увеличение его желудочков.

Лечение отравления растворителями

Патология требует комплексного лечения. В токсикогенной стадии лечебные мероприятия направлены на связывание и выведение ксенобиотика из организма. Цель дальнейшей терапии — коррекция имеющихся соматических нарушений, восстановление работы всех систем, устранение клинических симптомов. Пострадавший нуждается в стационарном лечении в условиях специализированного токсикологического центра. При отсутствии такого подразделения больного размещают в ОРИТ ближайшего ЛПУ. Хронические поражения устраняют амбулаторно.

Первая помощь

Основа первой помощи — промывание желудка. Осуществляется бригадой СМП с применением толстого или назогастрального зонда. В качестве промывной жидкости используется вода. Процедуру проводят до получения чистого субстрата, для этого требуется 12-15 литров H2O. После окончания манипуляции через зонд в желудок вводят активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Для удобства препарат можно измельчить и размешать в воде до получения мелкодисперсной взвеси.

Дальнейшая терапия определяется с учетом имеющихся симптомов. Может потребоваться искусственная вентиляция легких посредством комбитьюба или ларингеальной маски, введение дофамина с целью поддержания сердечной деятельности и АД, инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. Транспортировка осуществляется на носилках с подключением к анестезиологическому монитору. Требуется динамический контроль жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация, уровень сознания).

Плановое лечение

В течение 2-х суток терапия направлена на скорейшее удаление токсиканта из организма. Пострадавшему назначается активированный уголь курсом 10 дней по 3 раза в сутки. В первые 4 часа результативна гемосорбция. Если с момента отравления прошло много времени, используется перитонеальный диализ, который позволяет удалить депонированный субстрат из жировой клетчатки живота. Форсированный диурез как самостоятельный метод детоксикации неэффективен, но может применяться в составе комплексной терапии.

Медикаментозная схема зависит от имеющихся повреждений. Пациенту могут быть назначены глюкокортикоиды, ингибиторы протеолиза, инотропные средства, унитиол или натрия тиосульфат. Для предотвращения ДВС используют антикоагулянты. Необходимы витамины группы B, медикаменты, предназначенные для коррекции водно-солевого баланса, глюкоза. Умеренно эффективна гипербарическая оксигенация с избытком давления 0,7-1 атмосфер. Рекомендована диета с пониженной энергетической ценностью: количество белка не более 20 граммов/сут, отказ от продуктов, богатых калием.

Лечение хронических отравлений осуществляется амбулаторно или после плановой госпитализации пострадавшего. Требуется полное исключение контакта с токсикантом, смена рода деятельности. Терапия симптоматическая, применение антидотов необоснованно. Необходимо курсовое введение ноотропных средств, антиоксидантов, антидепрессантов, анальгетиков, медикаментов, улучшающих проведение нервного импульса. Проведенные мероприятия купируют часть симптомов, полного восстановления пораженных функций не происходит.

Экспериментальные методы

Прогноз и профилактика

Прогноз при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом резко неблагоприятный. Летальность достигает 60% от общего количества госпитализированных пациентов. Интоксикация метанолом частично корректируется при внутривенном введении этилового спирта, что повышает шансы на выживание. При проглатывании этиленгликоля, экзотоксикозе сложными эфирами смертность не превышает 20-25%. Поражение этанолом становится причиной гибели не более чем в 1-3% случаев, в отдаленном периоде чаще наблюдается полное восстановление.

Отравление растворителями хронического типа обычно не приводит к гибели больного, однако достаточного восстановления функций ЦНС также не происходит. Наблюдения показывают, что через 2 года после прекращения контакта с отравляющим веществом субъективная симптоматика уменьшается, степень атрофии мозга и снижения интеллектуальных функций остается прежней в 70%, прогрессирует в 30% случаев. В промежутке 3-9 лет объективные признаки болезни усиливаются у большинства пострадавших.

Профилактика заключается в использовании специальных средств защиты органов дыхания. Дома растворитель должен храниться в заводской таре вне жилого помещения. Запрещается переливать вещество в емкости из-под съедобных продуктов. Дети, старики и люди с психическими заболеваниями не должны иметь доступа к отравляющим субстанциям. При попадании растворителя на кожу нужно удалить его ветошью, протереть пораженный участок спиртом и промыть водой с мылом. При ухудшении самочувствия после работы с ЛКМ следует вызвать СМП или посетить врача самостоятельно.

Читайте также: