Можно ли отравится ранитидином

Обновлено: 18.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Атропин — алкалоид, оказывающий нейротоксическое и психотропное действие, обусловленное блокадой центральных и периферических М-холинорецепторов. В малых дозах терапевтически полезен, например, в офтальмологии. В высокой концентрации опасен серьезным отравлением, необратимыми осложнениями ЦНС и гибелью человека.

Патогенез интоксикации

Сегодня атропин вырабатывается синтетически и используется в медицине в виде атропина сульфата. При контакте со слизистыми или после перорального приема вещество усваивается организмом, поступая в системный кровоток. Действие атропина можно заметить уже через 20 минут. Минимальная смертельная доза — 10 мг.

Патогенез интоксикации основан на нарушениях работы ЦНС и функций жизненно важных органов на фоне отключения холинергической или парасимпатической иннервации. При выраженной передозировке отмечается поражение коры головного мозга, что внешне проявляется психомоторным возбуждением, угнетением и полным параличом дыхательного центра.

Причины отравления атропином:

несоблюдение рекомендаций врача
намеренное употребление с целью суицида
злоупотребление атропином у наркозависимых
случайный прием ребенком из-за невнимательности взрослых

При хронических заболеваниях печени, почек и сердца атропин плохо усваивается организмом, на фоне чего повышается риск его накопления в крови с последующим отравлением. Этот же риск есть и у лиц преклонного возраста. Назначать атропин в этих случаях не рекомендуется.

Клиническая картина

Атропин вызывает типичную для алкалоидов интоксикацию, включающую увеличенные зрачки, тахикардию, галлюцинации, психомоторное возбуждение, угнетение сознания и функций жизненно важных органов. Терапевтическая доза атропина — 1 капля или 0,6 мг действующего вещества. Даже превышение ее на 2 капли может привести к отравлению.

Токсичная доза вводит человека в ступор, провоцирует сонливость, расстройства сознания и кому. Среди центральных нарушений можно отметить двигательное беспокойство, дискоординацию в пространстве, провалы в памяти и времени, бессвязную речь, неспособность узнавать близких людей. В зависимости от тяжести интоксикации, существуют разные стадии отравления атропином. Давайте рассмотрим их.

Легкая степень

Пострадавший чувствует сухость во рту, проблемы с глотанием, изменения собственного голоса — осиплость, хрипоту. Появляется головокружение, головная боль. В зависимости от реакции нервной системы на атропин, для одних людей свойственна разговорчивость и эмоциональное возбуждение, для других — некая отстраненность от окружающих, сонливость.

При внешнем осмотре отмечается нездоровый блеск глаз и расширенные зрачки, реагирующие на свет. Человек жалуется на расстройства зрения — двоение предметов и неспособность рассмотреть их на довольно близком расстоянии — от 15 и больше см. Нередко отмечается рвота, диарея, вздутие живота. Иногда — отсутствие мочеиспускания. По окончании острой фазы отравления у пострадавших наступает продолжительный крепкий сон, после чего перечисленные симптомы постепенно купируются.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Средняя степень

Внешне регистрируется выраженная гиперемия зоны лица и шеи, грудной клетки. Температура тела повышена до 38 и более градусов. Зрачки максимально расширены, реакция на свет минимальна. Слизистые ротовой полости резко гиперемированы. Кровяное давление может соответствовать норме или быть несколько повышенным, пульс — 160-190 в минуту. Человек остается в сознании.

Тяжелая степень

При тяжелой степени отравления наблюдается спутанность сознания, невозможность установления контакта с пострадавшим. Он не может узнать родственников, пытается убежать, сталкивается с галлюцинациями — что-то ловит в воздухе, трогает невидимые предметы, кого-то пугается. На этом фоне повышается вероятность развития судорожного синдрома, иногда охватывающего все тело — клонико-тонические приступы.

При внешнем осмотре зрачки расширены, мидриаз не реагирует на воздействие светом. Рефлексы ослаблены или остаются в норме. Дыхание слабое, при аускультации выявляются хрипы. Тоны сердца ясные.

Крайне тяжелая степень

При сильном отравлении сонливость резко переходит в крепкий сон без фазы психомоторного возбуждения. При терминальной угрозе регистрируется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, брадикардия, падение артериального давления, мышечная атония. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Развивается отек легких.

При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает психомоторное возбуждение, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: "белены объелся". Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра. В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.”

В атропиновой коме человек находится около суток. После пробуждения в течение нескольких дней происходит восстановление моторики и координации движений, остроты зрения. Человек не помнит, что происходило с ним на момент отравления.

Смерть при атропиновой интоксикации наступает на фоне прогрессирующей сердечной и сосудистой недостаточности, паралича дыхательного центра.

Применение атропина наркозависимыми

Наркозависимые применяют атропин не только в форме глазных капель. Средство употребляют перорально (через рот), интраназально (закапывание в носовую полость) и внутривенно. После его введения в организм в дозировках, значительно превышающих терапевтические, наступает атропиновый психоз в виде делирия. Человек видит яркие галлюцинации в форме быстро меняющихся картинок животных, людей и пр. Также галлюцинации могут быть тактильными и слуховыми.

Поведение человека отличается повышенной суетливостью и возбудимостью. Он может что-то хватать из воздуха, класть в рот, выкрикивать отдельные фразы и пр. Некоторые стараются убежать, не замечая преград на своем пути — дверей, стен и окон. Координация движений резко нарушена. Речь неразборчива. Не исключены бредовые идеи в виде желания что-то поджечь, убить и т. д.

Настроение зависит от характера переживаний. Одни наркозависимые проявляют агрессию и злобу, другие — пребывают в эйфории и веселятся. При объективном осмотре можно отметить все симптомы интоксикации — увеличение зрачков, тахикардию, повышение температуры тела.

Атропиновый психоз достигает пика через несколько часов. После полувыведения препарата человек засыпает и постепенно возвращается в нормальное состояние. В течение нескольких суток его могут преследовать признаки астении — слабость, усталость, перепады настроения, плаксивость. При тяжелой передозировке делирий сменяется стопором и комой.

Первая помощь

Промывание желудка — человеку предлагают несколько стаканов воды, после чего стимулируют рвоту раздражением корня языка. Рвоту актуально вызывать в ближайшие 30 минут после отравления, позднее большая часть препарата успевает усвоиться, что опасно состояниями, при которых рвота может угрожать жизни (кома, гипорефлексия и пр.).
После рвоты пострадавшему предлагают любые адсорбенты — Активированный уголь, Энтеросгель и пр.
Если у человека резко снизилось артериальное давление, он жалуется на слабость и головокружение, до приезда медиков ему предлагают крепкий чай или кофе с сахаром. Кофеин, содержащийся в напитках, стимулирует тонус сосудов, препятствуя критическому падению давления и коллапсу.

В случае потери сознания доврачебную помощь не оказывают. Пострадавшего укладывают на бок, приподнимая голову на 45 градусов для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.

Отравление ранитидином и его побочные эффекты

Ранитидин является эффективным антагонистом Н1-рецепторов, который, действуя на париетальные клетки желудка, подавляет секрецию кислоты. В этом смысле он в 4—8 раз сильнее циметидина. По структуре он близок к гистамину, но вместо имидазольного кольца в его молекуле присутствует фурановое.

По своей способности подавлять секрецию кислоты в пересчете на 1 моль действующего вещества он в 4—10 раз эффективнее циметидина. В отличие от последнего ранитидин обладает слабым сродством к рецепторам андрогенов и не влияет существенным образом на содержащую цитохром Р450 систему печеночной оксидазы со смешанной функцией.

Под названием Zantac он выпускается фирмой Glaxo в Форт-Лодердейле (Флорида): таблетки по 150 мг и раствор для парентеральных инъекций 25 мг/мл. Другой его производитель — компания Hoffman-La Roche. Терапевтическая доза составляет 150 мг 2 раза в день.

а) Токсикокинетика ранитидина:

- Всасывание. Ранитидин хорошо всасывается после приема внутрь, а его биодоступность составляет 48 %. Всасывание не зависит от переваривания пищи.

- Распределение. Пиковая плазменная концентрация наблюдается через 1—4,2 ч после перорального приема. Небольшие количества появляются в цереброспинальной жидкости. Угнетение на 50 % желудочной секреции кислоты отмечается при плазменной концентрации 36—94 нг/мл, сохраняющейся 6 ч после приема 150 мг.
Объем распределения близок к 1,5 л/кг, т. е. примерно такой же, как у циметидина. Сывороточный период полужизни после перорального приема составляет 2—3 ч, а после внутривенного введения — 1,87 ч. У пожилых людей, больных в критическом состоянии и при патологии печени этот период удлиняется в 2—3 раза. Ранитидин проникает в грудное молоко.

- Выведение. Ранитидин метаболизируется в печени в соответствии с кинетикой "первого прохождения". До 30 % его превращается в оксид азота, оксид серы и деметилированные производные. После внутривенного введения от 50 до 70 % выводится почками в неизмененном виде.

б) Взаимодействие лекарственных средств. Ранитидин не ингибирует метаболизацию лекарств и не влияет на функцию андрогенов. Циметидин, обладая имидазольным кольцом, связывает и подавляет включающую в себя цитохром Р450 печеночную оксигеназ-ную систему со смешанной функцией, активность которой тесно связана с окислительной биотрансформацией многих лекарств. У ранитидина вместо имидазольного кольца присутствует фурановое, поэтому, сохраняя способность блокировать Н₂-рецепторы, он отличается гораздо меньшим сродством к цитохрому Р450.

Сообщалось, что он взаимодействует с варфарином, мидазоламом, бензодиазепинами, фентанилом, метопрололом, нифедипином и ацетаминофеном, но, по-видимому, он предпочтительнее циметидина при одновременном применении варфарина в связи с отсутствием заметного влияния на печеночную метаболизацию лекарств. В отличие от циметидина, который снижает клиренс теофиллина, ранитидин в дозах, до 14 раз превышающих обычно рекомендуемые для лечения пептической язвы, метаболизации теофиллина не угнетает.

в) Беременность и лактация. Ранитидин секретируется в грудное молоко с молочно-сывороточным отношением от 7,1 до 24,1.

г) Клиническая картина отравления ранитидином. К незначительным побочным эффектам относятся головная боль, недомогание, головокружение, запор, тошнота и кожная сыпь. Все эти симптомы проходят или ослабевают даже при продолжении приема ранитидина. Наблюдались кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз и гепатит аллергического типа. По-видимому, ранитидин чаще вызывает печеночные аллергические реакции, чем циметидин, хотя гепатотоксичность при использовании любого из этих средств встречается не часто.

Известен 1 случай глаукомы и несколько — тяжелой брадикардии. В отличие от циметидина ранитидин не снижает базального уровня тестостерона и не демонстрирует антиандрогенной активности. Аналогичным образом не отмечалось усиления секреции пролактина. Гинекомастия у пациентов с синдромом Золлингера—Эллисона, принимающих высокие дозы циметидина, проходила с заменой этого средства на ранитидин, хотя в 1 случае и при его использовании наблюдалась односторонняя болезненная гинекомастия. Спутанность и угнетение сознания встречаются реже, чем при назначении циметидина, а интерстициального нефрита до сих пор вообще не отмечалось.

д) Лабораторные данные. Для определения ранитидина в цельной крови и плазме существует метод жидкостной хроматографии высокого разрешения с обращенной фазой. Предел чувствительности этого метода равен 0,70 нг/мл после инъекции 100 мкл. Калибровочная кривая линейна в интервале концентраций 7,0 нг/мл — 30 мкг/мл. Ранитидин может давать положительный результат при анализе на амфетамин/метамфетамин методом моноклонального радиоиммунологического анализа с ферментативным усилением, который применяется в тесте на употребление психоактивных средств.

е) Лечение отравления ранитидином. Лечение передозировки в принципе такое же, как при отравлении циметидином. Диализуется ранитидин плохо.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ранитидин (лат. ranitidine) — противоязвенное лекарственное средство, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов. Исторически второй (после циметидина) антисекреторный препарат, подавляющий кислотопрдукцию в желудке. В настоящее время считается относительно старым, обладающим большим, чем современные лекарства, числом побочных эффектов и меньшей эффективностью по сравнению с фамотидином и ингибиторами протонной помпы.

Осенью 2019 года целый ряд препаратов, содержащих ранитидин, был запрещён к применению или разрешение на их применение в клинической практике было временно приостановлено регуляторами многих стран из-за наличия или из-за подозрение на наличие (последнее мотивировалось неудовлетворительным тестированием препарата на данный ингредиент) потенциального канцерогена — N-нитрозодиметиламина.

FDA в своём релизе от 01 апреля 2020 года потребовало убрать из употребления и продажи в аптеках США все препараты, содержащие ранитидин, по причине того, что при хранении при температуре выше комнатной препаратов, содержащих ранитидин, в некоторых из них может увеличиваться количество N-нитрозодиметиламина.

Ранитидин — химическое соединение

N-[2-[[5-(Диметиламинометил)фурфурил]тио] этил]-N'- метил-2-нитро-1,1-этендиамина гидрохлорид. Эмпирическая формула: C₁₃H₂₂N₄O₃S.

Ранитидин — лекарственный препарат

Фармакодинамика ранитидина

Ранитидин является блокатором гистаминовых Н2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, вызванную раздражением барорецепторов, пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пентагастрин). Ранитидин уменьшает объем желудочного сока и содержание соляной кислоты в нем, снижает кислотность желудка, что приводит к уменьшению активности пепсина. Продолжительность действия ранитидина после однократного приема — до 12 часов.

Фармакокинетика ранитидина

При приеме внутрь биодоступность ранитидина составляет 50%. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Частично метаболизируется в печени. Максимальные концентрации ранитидина в плазме достигаются через 2 часа после приема таблеток, покрытых оболочкой, через 1 час после приема шипучих таблеток и колеблются от 36 до 94 нг/мл. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Около 30% принятой дозы ранитидина выводится с мочой в неизмененном виде, незначительное количество — с калом. Проникает через плаценту. Выделяется с грудным молоком.

Профессиональные медицинские работы, затрагивающие вопросы терапии болезней ЖКТ ранитидином

Показания к применению ранитидина

Способ применения ранитидина и дозы

Таблетки шипучие растворяют в стакане воды и выпивают после полного растворения.

Больным с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин рекомендуемая доза составляет 150 мг ранитидина в сутки.

Опыт применения ранитидина при лечения функциональной изжоги

В обновленном руководстве Американской гастроэнтерологической ассоциации по функциональной изжоге (2020 г.) представлены результаты терапии пациентов с функциональной изжогой ранитидином в дозе 150 мг в день. Отмечается, что ранитидин оказывает болеутоляющее действие, уменьшая чувствительность хеморецепторов пищевода к перфузии кислоты (Fass R., Zerbib F., Gyawali C.P.).

Меры предосторожности при применении ранитидина

Нежелательно резкое прекращение приема ранитидина из-за опасности рецидива язвенной болезни.
Ранитидин с осторожностью применяется у пациентов с нарушением функции почек и печени.
Перед началом лечения ранитидином необходимо исключить возможность наличия злокачественного заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания к применению ранитидина

Повышенная чувствительность к ранитидину или другим компонентам препарата. Беременность, лактация. Детский возраст до 14 лет.

Побочные действия ранитидина

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, чувство усталости, головокружение, сонливость, инсомния, вертиго, тревога, депрессия; редко — спутанность сознания, галлюцинации (особенно у пожилых и ослабленных пациентов), обратимая нечеткость зрения, нарушение аккомодации глаза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмия, тахикардия, брадикардия, AV блокада, снижение АД; обратимые лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения; редко — агранулоцитоз, панцитопения, иногда с гипоплазией костного мозга, апластическая анемия; иногда — иммунная гемолитическая анемия.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор, диарея, абдоминальный дискомфорт, боль; редко — панкреатит. Иногда — гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит с/без желтухи (в таких случаях прием ранитидина необходимо немедленно прекратить). Эти эффекты обычно обратимы, но в редких случаях возможен летальный исход. Также отмечались редкие случаи развития печеночной недостаточности. У здоровых добровольцев концентрация АСТ была повышена, по крайней мере, в 2 раза по отношению к уровню до лечения у 6 из 12 человек, получавших 100 мг 4 раза в/в в течение 7 дней, и у 4 из 24 людей, получавших 50 мг 4 раза в/в в течение 5 дней.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия, миалгия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, бронхоспазм, лихорадка, эозинофилия; редко — многоформная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек.

Взаимодействие ранитидина

Антациды, сукральфат в высоких дозах (2 г) замедляют абсорбцию ранитидина (при одновременном применении перерыв между приемом антацидов и ранитидина должен быть не менее 1–2 часов). Курение снижает эффективность ранитидина. Сообщалось о дополнительном удлинении ПВ при совместном применении ранитидина с варфарином; однако в фармакокинетических исследованиях у человека при дозе ранитидина 400 мг/сут взаимодействия не отмечалось; ранитидин не оказывал влияния на клиренс варфарина и ПВ; возможность взаимодействия с варфарином при дозах выше 400 мг в сутки не исследовалась. При приеме ранитидина дважды в день и триазолама плазменные концентрации триазолама были выше, чем при приеме одного триазолама. Значения АUC триазолама у людей 18–60 лет были на 10 и 28% выше после приема таблеток ранитидина 75 и 150 мг, чем после приема одного триазолама. У пациентов старше 60 лет значения АUC были примерно на 30% выше после приема таблеток 75 и 150 мг ранитидина. Ранитидин увеличивает AUC (на 80%) и концентрацию (на 50%) метопролола в сыворотке крови, при этом T½ метопролола повышается с 4,4 до 6,5 часов. Уменьшает всасывание итраконазола и кетоконазола (ранитидин следует принимать через 2 часа после их приема). Угнетает метаболизм феназона, гексобарбитала, глипизида, буформина, БКК. Совместим с 0,9% раствором натрия хлорида, 5% раствором декстрозы, 0,18% раствором натрия хлорида и 4% раствором декстрозы, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната. При одновременном при`ме с лекарствами, угнетающими костный мозг, увеличивается риск развития нейтропении. Возможно взаимодействие с алкоголем.

Передозировка ранитидина

Симптомы: судороги, брадикардия, желудочковые аритмии.
Лечение: индукция рвоты или промывание желудка, симптоматическая терапия. При судорогах — диазепам внутиривенно, при брадикардии — атропин, при желудочковых аритмиях — лидокаин.

Применение ранитидина при беременности и кормлении грудью

Ранитидин противопоказан к применению в период лактации. Категория риска для плода по FDA при применении в течение всей беременности — В (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было).

Общая информация

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2135-р ранитидин (раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой) включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом ранитидин

Имеющие или имевшие регистрацию в России: Аситэк, Ацидекс, Ацилок, Веро-Ранитидин, Гистак, Зантак, Зантин, Зоран, Раниберл 150, Ранигаст, Ранисан, Ранисон, Ранитидин, Ранитидин-ЛекТ, Ранитидин Врамед, Ранитидин СЕДИКО, Ранитидин-АКОС, Ранитидин-Акри, Ранитидин-БМС, Ранитидин-ратиофарм, Ранитидин-Ферейн, Ранитидина гидрохлорид, Ранитидина таблетки, покрытые оболочкой, Ранитин, Рантаг, Рантак, Рэнкс, Улкодин, Ульран, Язитин следующих производителей: Акрихин ХФК, Россия; Брынцалов-А, Россия; Вейв Интернейшнл, Индия; Вектор, Россия; Вектор-Фарм, Россия; Вертекс, Россия; Дж.Р.Шарма Оверсиз, Индия; Здоровье УКР, Украина; Ирбитский химико-фармацевтический завод, Россия; Канонфарма продакшн, Россия; Крка, Словения; Мосхимфарм-препараты им. Н.А. Семашко, Россия; Натур Продукт, Франция; Натур Продукт Европа Б.В., Нидерланды; Озон, Россия; Олайнфарм, Латвия; Панацея Биотек, Индия; Северная звезда, Россия; Серена Фарма/Шрея Лайф Саенсиз, Индия; ХЕМОФАРМ КОНЦЕРН А.Д., Югославия.

Отравление фамотидином и его побочные эффекты

Фамотидин — антагонист Н₂-рецепторов, случаи передозировок которого неизвестны. По-видимому, при возникновении жалоб после его приема основного внимания требуют симптомы со стороны сердечнососудистой, кроветворной, центральной нервной и мышечной систем. В большинстве случаев достаточно симптоматической и поддерживающей терапии.

а) Клиническая картина отравления фамотидином. К отрицательным эффектам после приема обычных терапевтических доз фамотидина относятся тромбоцитопения, фармакогенная лихорадка, лейкоцитокластический васкулит, синусовая брадикардия и предсердно-желудочковая блокада II степени, острый некроз скелетных мышц и спутанность сознания. Последний симптом отмечался также после приема циметидина и ранитидина.

Применение фамотидина приводило к уменьшению ударного объема сердца и сердечного индекса.

При фамотидиновой терапии, как и при применении циметидина и ранитидина, наблюдалась также гиперпролактинемия.

б) Лечение отравления фамотидином. Лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим. Если с момента перорального приема прошли считанные часы, невсосавшееся лекарство удаляют, по клиническим показаниям, путем промывания желудка.

Примерно в течение 24 ч необходим мониторинг по поводу возможности сердечных аритмий, развития острого некроза скелетных мышц и тромбоцитопении.

Спутанность сознания купируется симптоматически. Возможно, активированный уголь несколько ускоряет выведение лекарства. После выписки необходимо в течение недели периодически проводить подсчет тромбоцитов, так как не исключено позднее развитие тромбоцитопении.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Читайте также: