Можно ли отравится раундапом
Обновлено: 24.04.2024
Отравление глифозатом-сурфактантом (Roundup) и его побочные эффекты
Концентрат гербицида глифозат-сурфактанта (Roundup) (gly SH) часто проглатывают при попытках суицида. Вызванный токсический синдром включает раздражение слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта, гипотензию, метаболический ацидоз, легочную недостаточность и олигурию. Обширные клинические данные позволяют заключить, что лица в возрасте старше 40 лет, проглотившие концентрат в количествах более 100—150 мл, сильнее подвержены риску летального исхода.
Пациенты могут хорошо себя чувствовать в течение многих часов и затем медленно впасть в гипотензивный, негиповолемический шок, который не снимается инфузионной терапией и вазопрессорными аминами и часто оказывается смертельным. Несколько смертных случаев было вызвано случайным проглатыванием гербицида (обычно детьми). Большая часть смертных случаев происходила после попыток суицида. В среднем у одного из трех пациентов системные симптомы не развиваются.
а) Структура и классификация. Глифозат представляет собой N-(фосфонометил)гли-цин. Его структурная формула: HOC-CH2-NH-CH2-Р(ОН)2. Молекулярная формула C3H8NO5P, а его изопропиламиновой соли — C6H|7N2О4P. Молекулярная масса глифозата равна 169,1, а изопропиламиновой соли — 228,2. Глифозат — это нелетучее белое твердое вещество с температурой плавления 230 С (при которой происходит его разложение).
Он растворим в воде до 12 г/л при 25 °С и нерастворим в обычных органических растворителях. Глифозат — гербицид широкого спектра действия.
б) Синонимы, используемые в Тайване. Nien nien chun, Нао Ni Chun, Lan Da, Fukwei Chun, Mien Tswu Tsao.
Другие синонимы. Гербицид глифозат-сурфактант (gly SH).
в) Применение. Глифозат — гербицид, применяемый для контроля роста сельскохозяйственных, несельскохозяйственных и водных сорных трав.
г) Препаративная форма. Roundup — прозрачная желтовато-коричневая жидкость с рН 4,8, без характерного запаха. Его компонентами являются Глифозат [изопропиламиновая соль N-(фосфонометил)глицина] — 41%; полиоксиэтиленамин (ПОЭА), сурфактант — 15 % и вода — 44 %. Препарат в процессе применения может быть разбавлен в 40 раз, до концентрации глифозата 1 % и концентрации ПОЭА — 0,4 %.
Разбавленный препарат вызывает незначительное раздражение глаз или кожи или вообще не оказывает раздражающего действия. Другие препараты, содержащие глифозат, включают Accord (для лесного хозяйства), гербицид Honcho, Ranger (для борьбы с пыреем), Rodeo (для водного хозяйства), Bronco (с алахлором), Fallow Master (с дикамба), bandmaster (с 2,4-Д), bandmaster II (с 2,4-Д), Landmaster BW (с 2,4-Д) и Vision (применяется в Канаде в лесном хозяйстве).
д) Источники. Глифозат — это синтезированное химическое вещество.
е) Дозировка. Бессимптомные пациенты в одной серии наблюдений предположительно проглотили примерно 5— 50 мл; слабые симптомы отмечались после проглатывания 5—150 мл. Умеренные симптомы наблюдались при дозах 20—500 мл и тяжелые симптомы при 85—200 мл.
- Токсичная доза. Проглатывание 30—60 мл концентрата может за 15 мин привести к рвоте, болям в гортани и тошноте. В течение 6—8 мин может начаться диарея и продолжаться 1 нед. Обычно выживают пациенты, проглотившие не более 100—120 мл концентрата. У этих пациентов развиваются желудочно-кишечные симптомы и воспаление гортани. Появление симптомов может быть обусловлено действием сурфактанта ПОЭА.
Некоторые пациенты выжили после проглатывания 500 мл концентрата Roundup, у них были легкие или умеренные симптомы. Как правило, проглотившие гербицид Roundup в дозе 0,5 мл/кг или больше подвержены риску развития тяжелых симптомов.
- Летальная доза. Смертные случаи отмечены после проглатывания более 100 мл концентрата. Средняя доза концентрата у невыживших пациентов варьировала от 85 до 200 мл в одной серии наблюдений до 263 ± 100 мл — в другой. Предполагается, что минимальная летальная доза составляет 150 мл. Величина LD50 для полиоксиэтиленамина (сурфактанта) составляет 1—2 г/кг; это вещество примерно в 3 раза токсичнее глифозата.
Подобные сурфактанты могут вызывать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, оказывать седативное действие, индуцировать гемолиз и почечную дисфункцию.
ж) Токсикокинетика. О токсикокинетике глифозата в организме человека известно мало. В организме животных, по-видимому, абсорбируется 15—35 % глифозата. У собак кажущийся объем распределения равен 0,28 л/кг. Его основной метаболит — (аминометил)фосфоновая кислота (АМФК), которая была обнаружена в плазме некоторых выживших пациентов через 3,5 ч после проглатывания глифозата. И глифозат, и его метаболит (АМФК) выводятся с мочой.
з) Патофизиология отравления глифозатом-сурфактантом (Roundup). Глифозат успешно применяется в качестве гербицида, поскольку он эффективно ингибирует биосинтез ароматических аминокислот в растениях, подавляя фермент 5-енол-пирувилшикимат-З-фосфатсинтазу. Метаболического пути с участием шикимовой кислоты в организме животных нет. Глифозат не является ингибитором ацетилхолинэстеразы в организме человека.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что глифозат, возможно, препятствует окислительному фосфорилированию в митохондриях, однако в клинических условиях обычно не выявляются тахипноэ, тахикардия и значительная гиперпирексия. Глубокий гипотензивный шок, наблюдавшийся у многих невыживших пациентов, в сочетании с относительным отсутствием гиповолемии свидетельствовал о прямом кардиотоксическом действии. Смерть могла быть вызвана тяжелой гипотензией, шоком, почечной недостаточностью или респираторным дистресс-синдромом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение отравления глифозатом-сурфактантом (Roundup)
а) Стабилизация состояния. В основе лечения больных после проглатывания глифозат-сурфактантного гербицида (gly SH и Roundup) лежит интенсивная симптоматическая или поддерживающая терапия. Пациенты, проглотившие более 0,5 мл Roundup на 1 кг массы тела, должны быть направлены в отделение интенсивной терапии для обследования и мониторинга.
Им необходимо обеспечить проходимость воздушных путей и нормальное дыхание. Очень важен тщательный мониторинг функций легких, сердечно-сосудистой системы и почек. Сначала следует ввести 100 % кислород. При развитии респираторного дистресс-синдрома может потребоваться крикотиреотомия.
Если из-за избыточного разбухания противопоказана эндотрахеальная интубация, необходимо обеспечить подключение к системе внутривенного вливания, чтобы предупредить возможность нарушения кровообращения. Не следует вводить буферные растворы (например, антациды), так как они могут индуцировать экзотермическую реакцию без изменения рН. Необходимо попытаться предотвратить дальнейшие приступы рвоты, ограничив пероральный прием жидкостей.
б) Очистка пищеварительного тракта. Если нет рвоты в течение 4 ч после проглатывания гербицида и если проглочено около 0,5 мл концентрата на 1 кг массы тела, может быть показано промывание желудка. Следует принять меры против аспирации его содержимого путем частого отсасывания изо рта.
Больной должен лежать на левом боку и во время лаважа при необходимости следует вводить интубационную трубку с надувной манжетой. Активированный уголь (50—100 г в воде) может абсорбировать сурфактант. Целесообразность многократного применения активированного угля и слабительных средств не подтверждена клиническими исследованиями.
Если у пациента олигурия или анурия, до применения сульфата магния в качестве слабительного средства следует провести мониторинг уровня магния в крови.
в) Усиление выведения. Нет данных о целесообразности форсированного диуреза. Необходимо вести тщательный мониторинг баланса электролитов, чтобы не допустить ни обезвоживания, ни перегрузки организма жидкостью. Гемодиализ или гемоперфузия не были объектами систематического исследования, но, возможно, их применение целесообразно, если принять во внимание низкую молекулярную массу вещества (169) и низкий объем распределения (0,28 л/кг), продемонстрированный в опытах на собаках.
Сурфактант (ДОЭА) может быть метаболизирован, но данных о его токсикоки нетике мало. Гемодиализ показан в случаях почечной недостаточности и трудноизлечимого метаболического ацидоза.
г) Антидоты. Нет противоядий для лечения при отравлениях глифозат-сурфактантным гербицидом.
д) Поддерживающая терапия:
1. Иногда ошибочно полагают, что глифозат-сурфактантный гербицид (Roundup) является фосфорорганическим соединением. Но это не так. Не следует назначать атропин или 2-пралидоксим (2-ПАМ).
2. В случае поражения желудочно-кишечного тракта необходимо прополоскать рот водой. Если пациент в сознании, при болях во рту применимы местные анестезирующие средства, например вязкий лидокаин. Пациента нельзя кормить перорально, пока с помощью эндоскопии не установлена степень поражения.
3. Можно использовать антигистаминные средства, такие как циметидин, ранитидин и им подобные.
4. Следует провести серию обследований брюшной полости и — при наличии показаний — применить контрастную рентгенографию, что может помочь при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Применение стероидов при отравлениях этими вещества не было предметом систематического изучения. Антибиотики следует применять при наличии документально подтвержденной инфекции.
6. Сердечно-сосудистая система. Через несколько часов после проглатывания гербицида может развиться гипотензия. Необходим мониторинг сердечной деятельности. В случае выявления гипотензии сначала следует делать внутривенные вливания, при этом пациент должен находиться в положении Тренделенбурга. Если внутривенные вливания не помогают, следует ввести вазопрессорные амины.
При необходимости инфузионной терапии следует использовать центральный венозный катетер или катетер Swan-Ganz. Для постоянного мониторинга кровяного давления желательно использовать систему внутриартериального вливания. Избыточная жидкость способна вызвать отек легких.
7. Легкие. Для оценки состояния респираторной функции необходимы серия рентгенограмм грудной полости, определение газового состава артериальной крови и клинические данные о признаках респираторного дистресс-синдрома (одышка, цианоз, тахипноэ). Для адекватной оксигенации могут потребоваться интубация, искусственное дыхание, высокая скорость инспираторного потока кислорода и искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха.
Антибиотики следует применять только при наличии документально подтвержденной инфекции. При жидкостной перегрузке или при очевидной левожелудочковой недостаточности может быть полезен фуросемид. Морфин может изменить кровяное давление, снизить минутный сердечный выброс или нарушить центральный респираторный драйв.
8. Почки. Выделение мочи следует контролировать ежечасно. Необходимо обеспечить адекватный объем циркуляции и систолическое кровяное давление. Не следует применять диуретики в случае уменьшения объема жидкости или гипотензии. Маннитол может усилить отек легких. Его не следует применять при анурии. При почечной недостаточности показан диализ.
9. Метаболический ацидоз. Контролировать рН крови и сывороточный бикарбонат. Сильный ацидоз следует лечить инфузией бикарбонатов. При сохранении ацидоза можно применить гемодиализ для коррекции кислотно-основного равновесия.
10. Лабораторные исследования. Следует контролировать число белых кровяных телец, гематокритное число, гемоглобин, баланс электролитов, содержание в крови мочевинного азота, креатинина, билирубина, амилазы (изофермента), аминотрансфераз печени, кислотно-основной статус, газовый состав артериальной крови, делать рентгенограммы грудной клетки, измерять центральное венозное давление, давление заклинивания в легочных капиллярах и минутный сердечный выброс в соответствии с клиническими показаниями.
11. Ингаляционная экспозиция. Устранить аэрозольную экспозицию; питьевой водой прополоскать горло; при необходимости сделать орошение носовой полости.
12. Кожная экспозиция. Промыть загрязненную кожу мягким мылом и водой; сыпь обработать успокаивающей мазью.
13. Экспозиция глаз. Промывать глаза изотоническим раствором или водой в течение 15—20 мин. Искусственно вызванное слезотечение может смягчить остаточное раздражение. Если раздражение не проходит, следует обратиться к офтальмологу.
е) Рекомендации, касающиеся профессиональной экспозиции:
1. Следует носить перчатки, устойчивые к действию химикатов, головной убор, рубашку с длинными рукавами, длинные брюки и туфли с носками.
2. Избегать попадания концентрата глифозат-сурфактантного гербицида на кожу или в глаза.
3. Одежду, в которой работали с гербицидом, следует стирать отдельно от одежды других членов семьи.
4. Дети и домашние животные должны быть удалены от места, подвергавшегося опрыскиванию, на срок не менее 24 ч.
5. Гербицид следует хранить в промышленной упаковке в безопасном месте, недоступном для детей и животных.
6. Нельзя сливать неиспользованный препарат в раковину или в душевой кабине.
Глифозат может быть загрязнен М-нитрозоглифозатом. В штате Калифорния глифозат классицируется как мышиный онкоген.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ТУМАНОВ : Промышленные технологии на нем завязаны. И у нас его применяют в разы меньше, чем в той же Америке. В Америке вообще всё построено на гербицидах, и первые ГМО как раз были подстроены под устойчивость к гербицидам, чтобы можно было сплошняком опрыскивать посевы. Сорняки погибают, а культурные растения – кукуруза, соя, чечевица – остаются.
У экспертов нет единого мнения о глифосате. 3 года назад Всемирная организация здравоохранения заявила, что вещество, возможно, является канцерогеном, то есть может вызвать рак. Но силы сторонников и противников Roundup неравны. Лишь в Европе американская компания-производитель тратит на его продвижение почти 1,5 миллиарда долларов. Неудивительно, что американские и европейские чиновники не находили угрозы для человека после использования этого гербицида. Более того, мало кто понимает сейчас, как будет функционировать сельхозпроизводство без него, продолжает Андрей Туманов.
ТУМАНОВ : У гербицида, возможно, есть некоторые такие свойства, но это не значит, что от него нужно отказаться, потому что при правильном применении он разлагается практически на 100% в почве. Если работать точно по технологии, не злоупотреблять, ничего там страшного нет. Но если мы запретим сейчас тот же самый Roundup – полностью встанет сельхозпроизводство.
Тем временем в американских судах ждут вердикта больше 10 000 подобных дел. Недавно суд Калифорнии удовлетворил иск супружеской пары к американской компании Monsanto на беспрецедентную сумму в 2 миллиарда долларов. Это уже третий иск, по которому суд принимает сторону истцов. Все они утверждают, что после использования популярного гербицида Roundup получили онкологические заболевания.
По мнению суда, компания не предупредила покупателей о возможности заболевания онкологией. Если окончательно подтвердится, что Roundup действительно провоцирует развитие болезни, его могут запретить. Или, к примеру, обяжут компанию печатать предупреждение на упаковках о возможном вреде для здоровья. Но запрет можно обойти, например, поменяв название, или сообщать об опасности мелким шрифтом. Впрочем, компания-производитель продолжает настаивать, что глифосат не может вызывать рак, и намерена обжаловать все решения суда.
Популярное
СЕРГЕЙ МИХЕЕВ: "К сожалению, с украинской стороны все эти годы велась работа по превращению собственных военнослужащих в откровенных зверей, которые никого не жалеют, для которых жизнь гражданских людей – это просто пустота. У меня после этой поездки не останется никаких сомнений в том, что они не просто прикрываются мирными жителями – они этих мирных жителей за людей не считают".
ИВАН СТАРОДУБЦЕВ: "Рассматривать то, что сейчас между Россией и Украиной происходит, в отрыве от неких соглашений между Россией и Западом по поводу архитектуры европейской безопасности, политики НАТО и прочего, совершенно немыслимо".
ВЛАДИМИР СОЛОВЬЁВ: "Любые переговоры с нацистами, пока твой сапог не стоит на их горле, воспринимаются как слабость. И не надо жать руки этой гадине! И не надо с ними обмениваться формулировками разными – "Как дела?", вести small talk. Вообще с ними не надо ни встречаться, ни разговаривать. Это – моя личная точка зрения".
Судебный прецедент
В конце марта присяжные федерального суда в Сан-Франциско единодушно признали, что гербицид "Раундап" стал "существенным фактором", спровоцировавшим онкологию у семидесятилетнего фермера Эдвина Гардемана. Он применял химикат более тридцати лет, теперь болен неходжкинской лимфомой. Суд обязал компанию-производителя выплатить компенсацию на сумму порядка 80 миллионов долларов.
Иск Гардемана уже второй. Первое дело завершилось в августе прошлого года. По решению судьи истец Диуэйн Джонсон, работавший садовником и активно применявший "Раундап", получит 78 миллионов долларов. В возрасте 42 года у него диагностировали неходжкинскую лимфому.
На подходе третий процесс, всего же в суды США подано более 11 200 исков на химический концерн. Как сообщает агентство Bloomberg, более пятидесяти округов и городов страны наложили мораторий на этот гербицид.
Как действует глифосат
"Раундап" разработан в 1970-е американской компанией "Монсанто" для борьбы с сорняками. В 1990-е производитель создал устойчивые к нему генно-модифицированные сельскохозяйственные культуры — сою, кукурузу, хлопок. С тех пор препарат — самый распространенный в мире. Только в США он занимает половину рынка.
Гербицид представляет собой водный раствор глифосата — органического соединения на основе фосфора, поверхностно-активных веществ и других добавок. Молекулы глифосата, попадая на растение, проникают в клетки и блокируют шикиматный путь — цепочку биохимических реакций, синтезирующих жизненно важные вещества. Без них организм не может развиваться и погибает.
Десятки лет ученые исследуют воздействие глифосата на человека и до сих пор приходили к выводу о его безобидности, на что и полагались регулирующие органы Америки и Европы. Со временем, однако, появились тревожные данные, и в 2015 году Международное агентство по изучению рака при ВОЗ включило глифосат, наряду с четырьмя другими органофосфатными гербицидами и инсектицидами, в группу 2A — вероятно канцерогенных для человека.
Это решение, хотя и критикуемое во всем мире, привело в итоге к волне судебных исков в отношении производителя "Раундап".
Под давлением фактов
В 2012 году французский биолог Жиль-Эрик Сералини с коллегами опубликовал статью об онкологии у крыс, которых два года кормили выращенной с помощью глифосата генно-модифицированной кукурузой.
На ученого обрушился шквал критики, и вскоре публикацию отозвали. Подозрений не избежала и редакция журнала, в которую приняли экс-сотрудника "Монсанто" как раз накануне инцидента с Сералини.
Тем не менее ряд исследователей указывают на связь между глифосатом и неходжкинскими лимфомами, миеломой — еще одним злокачественным заболеванием крови. Все больше данных о долгосрочных последствиях воздействия глифосата на животных и культуры клеток, особенно длительного, об эффектах нелинейного воздействия химиката и малых доз.
Все больше данных о возможных механизмах вредного воздействия глифосата на организм животных и человека
Вероятно, глифосат провоцирует рак каким-то скрытым путем, мимикрируя под различные нарушения в клетках, отмечают Майкл Дейворен и Роберт Шистл из Калифорнийского университета в обзоре, опубликованном в журнале Carcinogenesis. Препарат повреждает ДНК и воздействует на эндокринную систему, в частности на уровень половых гормонов.
Авторы статьи обращают внимание на то, что глифосат блокирует шикиматный путь не только у растений, но и бактерий, а значит, он может быть опасен для микробиома человека — так называют все сообщество микробов, населяющих кишечник и слизистые. Это вещество действует как антибиотик, подавляя полезные бактерии и тренируя сопротивляемость патогенных палочек типа сальмонеллы.
Например, кишечные бактерии — основной источник витаминов фолатов в организме. Их дефицит способствует повреждению ДНК и развитию рака.
Кроме того, глифосат и продукты его разложения накапливаются в водоемах вокруг полей. Треть прудов, озер, болот в США загрязнены гербицидом, хотя концентрация гораздо ниже ПДК. В ничтожном количестве химикат (15 микрограмм на миллилитр) обнаружен в моче людей, питавшихся как обычно. В день человек потребляет его с едой примерно 0,1-3,3 микрограмма на килограмм веса.
Глифосат чрезвычайно важен для мировой экономики и сельского хозяйства, его применение расширяется, а значит, повышается концентрация в природе, увеличивается риск для здоровья. Дейворен и Шистл призывают ужесточить безопасные нормы в десять раз. Сейчас в США это 1,75 миллиграмма на килограмм веса в день, в ЕС — 0,3.
Отравление ядохимикатами — это острая интоксикация, вызванная трансдермальным, ингаляционным или пероральным приемом токсических веществ этой группы. Клиническая картина зависит от того, какая именно разновидность ксенобиотика стала причиной поражения. К числу общих признаков относится рвота, тошнота, головная и абдоминальная боль, нарушение дыхания, сердечной деятельности, судороги, явления полиорганной недостаточности. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов, токсико-химического исследования крови. Методы лечения: введение антидотов, неспецифические антитоксические мероприятия, посиндромная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Отравление ядохимикатами чаще всего развивается при неосторожном использовании этих веществ по прямому назначению. Работники сельхозпредприятий и владельцы приусадебных участков нередко распыляют пестициды, не применяя средства индивидуальной защиты органов дыхания. При этом яд поступает ингаляционным путем, превалирует клиника поражения респираторного тракта. Также интоксикация может иметь следующие механизмы возникновения:
- Случайный прием. Возникает при ошибочном употреблении токсиканта внутрь. Подобное происходит, если вещество хранится совместно с пищевыми продуктами в емкостях без этикетки или с маркировкой питьевой жидкости. Группа риска — маленькие дети, старики, люди со значимыми психическими отклонениями.
- Суицид. Обычно используются фосфорорганические соединения. Отравления, как правило, тяжелые, с высоким процентом летальности. Вероятность самоубийства максимальна у пациентов психиатрического профиля – страдающих шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, клинической депрессией на этапе реконвалесценции.
- Неправильное использование ядохимикатов. Опасность отравления возникает при нахождении людей в закрытых помещениях, где производилась обработка от насекомых или грызунов. При отсутствии вентиляции в воздухе создается и длительно сохраняется значимая концентрация токсиканта, способная вызвать химическое поражение.
- Загрязненная тара. Интоксикации нередко развиваются у людей, использующих емкости из-под ядохимикатов для хранения пищевых продуктов. Полностью удалить остатки вещества возможно только путем многоэтапной обработки, что делается далеко не всегда. Степень поражения в подобных ситуациях обычно легкая.
- Аварии. Утечки большого количества отравляющих веществ возможны при авариях и взрывах на производстве, при которых происходит разрушение емкостей, наполненных ядовитыми соединениями. Возникают интоксикации трансдермального и ингаляционного типа, степень отравления тяжелая. Опасность заражения в зоне химической катастрофы сохраняется несколько дней или недель.
Патогенез
Патогенез химического поражения различается в зависимости от типа яда. При отравлениях хлорорганическими соединениями происходит нарушение процессов передачи нервного импульса в головном мозге, возникает токсическая энцефалопатия. Имеет место повреждение клеточных оболочек гепатоцитов, клеток почечной паренхимы. Фосфорорганические вещества блокируют выделение ацетилхолина в синапсах, способствуют его накоплению в депо и развитию связанных с этих клинических эффектов.
Комплексы, содержащие ионы меди, приводят к формированию дистрофических изменений паренхимы внутренних органов. Итог этого процесса — полиорганная недостаточность и гибель пострадавшего. Поступление в организм ртутьорганических веществ сопровождается повреждением нервных стволов, образованием полиневритов, поражением слуховых и зрительных структур. Производные карбаминовой кислоты обладают антихолинэстеразным влиянием, сходным с фосфорорганическими ядами.
Классификация
Отравление ядохимикатами может подразделяться по типу токсического агента (фунгициды, пестициды, зооциды, акарициды, инсектициды), по целям (суицидальное, случайное, профессиональное), по степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое, летальное). Однако наибольшее клиническое значение имеет классификация в соответствии с принадлежностью токсиканта к той или иной химической группе:
- Фосфорорганические вещества. Представители: карбофос, меркаптофос, бромофос. Являются одной из наиболее опасных разновидностей инсектицидов. На долю поражений ФОВ приходится около 38% от общего числа случаев отравлений средствами группы ядохимикатов. Гибель больных с тяжелой степенью химической травмы наступает уже к концу первых суток.
- Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. Занимают второе место по частоте встречаемости. Объем подобных интоксикаций составляет около 22%. Смерть пострадавшего происходит через 24-36 часов. Последствия несмертельных поражений сохраняются 4-10 суток и более.
- Ртутьорганические токсиканты. Представители: этилмеркурхлорид, агронал. Экзотоксикозы обычно развиваются во время протравки и просеивания обработанного зерна. Общая доля подобных заболеваний — примерно 20%. Яд обладает тропизмом в отношении почек, центральной нервной системы. Патологические явления у работников с/х предприятий возникают постепенно.
- Медьсодержащие компоненты. Представители: медный купорос, купронафт. Обладают раздражающим влиянием. При контакте с белками организма образуют альбуминаты меди. Интоксикации ингаляционные с развитием некроза эндотелия легочных альвеол и системных признаков. Выздоровление наступает через 10-15 суток. Количество случаев — 15% от суммарного объема ядохимикатных поражений.
- Соединения карбаминовой кислоты. Представители: севин, нексовал, гревенол. Частота возникновения отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения вредителей, недостаточно чувствительных к ФОВ и хлорорганическим ядам. Имеют среднюю токсичность, редко становятся причиной гибели пострадавшего.
Симптомы отравления ядохимикатами
Патология проявляется по-разному. Существует прямая зависимость симптомов от типа токсиканта и его дозы. Фосфорорганические соединения приводят к развитию миоза, спазма аккомодации. Отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота и тошнота, резкая слабость. У пострадавших выявляется гиперсаливация, приступообразный кашель, обусловленный спазмом дыхательных путей. Возникает брадикардия, гипертония, которая впоследствии сменяется снижением АД. В тяжелых случаях обнаруживаются парезы, параличи, блокада дыхательного центра, судороги.
Хлорорганические яды провоцируют появление тремора, усиленного слюноотделения и потоотделения, повышенной нервной возбудимости. У пострадавших диагностируется судорожная готовность, нередко сменяющаяся тонико-клоническими судорогами. Возникает нарушение координации, атаксия, затруднение дыхания. Зрачки расширяются, может присутствовать экзофтальм. Пищеварительная система реагирует развитием рвоты, тошноты, абдоминальных болей, локализованных преимущественно в эпигастральной зоне.
Интоксикация ртутьорганическими веществами сопровождается появлением общей слабости, металлического привкуса во рту. Отмечается головная боль, диарея с примесью крови или слизи, рвота, абдоминалгия. Пострадавший испытывает сильную жажду. Определяется гипотония, компенсаторная тахикардия, нарушения сердечного ритма. Пациент неустойчив в позе Ромберга. При хронических отравлениях присутствует кровоточивость десен, артралгия, миалгия. Возникают психозы, галлюцинации, эпилептиморфные припадки.
Поражение соединениями меди характеризуется затруднением дыхания, появлением во рту вкуса металла, сухим изнурительным кашлем. Отмечается жжение в глазах, слезотечение, сильная головная боль, которой сопутствует тошнота. Диагностируется гипертермия, неприятные ощущения в мышцах и суставах. Рвотные массы синеватой окраски, иногда с прожилками крови или примесью солянокислого гематина (кофейная гуща). Возможно развитие эпиприпадков, полиорганной недостаточности.
Поражение карбаматами сопровождается возникновением никотиноподобного и мускариноподобного синдрома. Аналогичная, но более выраженная картина отмечается при отравлениях ФОВ. Карбаматы сравнительно быстро метаболизируются в организме, что значительно сокращает сроки реконвалесценции по сравнению с фосфорорганическими токсикантами. Летальные исходы наступают преимущественно при целенаправленном пероральном приеме отравляющей жидкости.
Диагностика
Предварительный диагноз выставляет бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи специализированных стационаров или врач-реаниматолог ОРИТ. В ходе обследования могут потребоваться вспомогательные консультации терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога. Следует дифференцировать отравление ядохимикатами от других экзотоксикозов со сходной клинической симптоматикой. Для этого используются следующие методы:
- Физикальные. Реализуются на догоспитальном этапе и в условиях стационара. АД на момент госпитализации чаще снижено, определяется тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Кожные покровы бледные или цианотичные, возможна потливость. При дыхательной недостаточности возникает диффузный цианоз, при коронарной симптоматике — акроцианоз мочек ушей и губ. Присутствует характерная клиническая картина.
- Лабораторные. По результатам токсикологического исследования в биологических жидкостях пациента обнаруживается присутствие токсиканта. Подобный анализ результативен не во всех случаях. На фоне поражения внутренних органов определяется рост активности АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина. Возможны электролитные нарушения и сдвиг pH в кислую сторону.
- Аппаратные. Применяются для диагностики осложнений. Отек легких провоцирует появление неясных диффузных теней. Коронарные сбои приводят к возникновению на пленке специфических явлений (выпадение комплексов QRS, разное расстояние R-R, заострение зубца T). На КТ — участки некроза внутренних органов. Поражение бронхов сопровождается снижением объема форсированного выдоха.
Лечение отравления ядохимикатами
Патология требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему. Если человек находится в сознании, до приезда СМП следует промыть желудок беззондовым методом, затем дать 6-8 таблеток активированного угля. Попытки промывания при коме или сопорозном состоянии запрещены. Если артериальное давление снижено, необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность, под ноги установить валик высотой 40-50 см, обеспечить приток свежего воздуха.
Первая помощь
Бригада медиков, прибывшая на вызов, незамедлительно начинает антидотную терапию. Противоядие при поражении ФОВ и карбаматами — атропин, интоксикации хлорорганическими ксенобиотиками требуют внутривенного вливания глюконата или хлорида кальция. Экзотоксикозы соединениями ртути и меди купируются неспецифическими противоядиями. Препарат выбора — унитиол. Показано симптоматическое лечение, активная инфузионная терапия кристаллоидами. Коррекцию ацидоза осуществляют буферными растворами. Развитие дыхательной недостаточности является поводом для начала аппаратной респираторной поддержки.
Лечение в стационаре
Лечебные мероприятия направлены на скорейшее удаление яда из организма и коррекцию имеющихся нарушений. Продолжается введение специфических и неспецифических антидотов, применяется форсированный диурез. Отравление ядохимикатами тяжелой степени требует проведения экстракорпоральной детоксикации: гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Медикаментозная схема обычно включает в себя поливитамины, средства сердечной поддержки, бронхолитики и дыхательные аналептики, препараты, позволяющие купировать судороги и снять психомоторное возбуждение, если таковое присутствует.
Реабилитация
Среднее время госпитализации составляет 7-14 суток при отсутствии осложнений и 1-3 месяца при их наличии. После выписки пациента наблюдает участковый терапевт или врач общей практики. Могут потребоваться дополнительные консультации невролога, гастроэнтеролога, кардиолога. Рекомендовано долечивание в условиях санаторно-курортных учреждений средней полосы России, расположенных в хвойных лесах. Специализированная диета не показана, однако необходимо придерживаться общих принципов здорового питания: дробное потребление пищи, отказ от чрезмерно соленых, кислых, острых блюд, оптимальное соотношение белков, углеводов, жиров.
Прогноз и профилактика
Прогноз при среднетяжелых и легких интоксикациях благоприятный, полное выздоровление достигается в 93% случаев. Тяжелые поражения нередко становятся причиной полиорганной недостаточности, которая сопровождается высокой летальностью. Если поражено более двух систем, количество смертей достигает 60% от общего объема пострадавших. Крайне опасными считаются фосфорорганические вещества. Второе место занимают хлорорганические ксенобиотики, обладающие умеренной токсичностью.
Чтобы предотвратить отравление ядохимикатами, следует использовать респираторы или изолирующие противогазы во время обработки растительных культур и помещений. Рекомендовано применение костюмов химической защиты или плотной непромокаемой одежды. Яды требуется хранить в запертых помещениях, куда отсутствует доступ детей и стариков. Тара обязательно должна быть заводской, с соответствующей маркировкой. Запрещено использовать бутылки из-под пестицидов для хранения пищи независимо от качества и методов их обработки.
1. Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве/ Макаров С.Н. Маркова Н.Н. — 2004.
Читайте также: