Можно ли пить аспирин при отравлении и диареи

Обновлено: 26.04.2024

Клиника отравления аспирином и другими салицилатами

а) Метаболические аномалии при отравлении аспирином. У большинства детей и взрослых при отравлении аспирином развивается либо простой дыхательный алкалоз в результате непосредственной стимуляции дыхательного центра и следующей за этим гипервентиляции, либо дыхательный алкалоз с метаболическим ацидозом. Ацидемия часто сочетается с неврологическими симптомами, отеком легких и летальным исходом.

Однократный прием 0,65 г аспирина может увеличивать у нормального человека среднее время кровотечения на протяжении 4—7 сут, вероятно, из-за ослабленного образования стимулятора агрегации тромбоцитов тромбоксана А2. У всех нестероидных противовоспалительных средств сходный в этом плане механизм действия, хотя продолжительность эффекта широко варьирует — от менее суток у флурбипрофена, ибупрофена, индометацина и сулиндака до 2 нед у пироксикама. Нарушение свертывания может отрицательно сказаться на результатах операций, особенно пересадок органов, лоскутов или микрохирургических процедур.

б) Влияние аспирина на нервно-мышечные структуры. С индуцированной салицилатом гипертермией может сочетаться острый некроз скелетных мышц. Сывороточный уровень креатинкиназы повышен. Наблюдаются диффузные миалгии.

в) Влияние аспирина на сердечно-сосудистую систему. Острое салицилатное отравление может индуцировать угнетение миокарда и асистолию. Точный механизм этого неизвестен.

г) Смертные случаи отравления аспирином и другими салицилатами. Летальность салицилатных передозировок, по-видимому, повышена у пациентов в возрасте старше 70 лет. Салицилаты — самый распространенный тип лекарств, вызывавший смерть при несмешанном приеме в Онтарио в 1984 и 1986 гг.. Летальный исход чаще нелетального сочетается с поздним обращением к врачу, комой, гиперпирексией, отеком легких и ацидемией. Средняя плазменная концентрация салицилата при нем составляет от 70 до 90 мг/100 мл.

Повышение токсичности параллельно этой концентрации вполне логично, поскольку одновременно увеличиваются свободная фракция лекарства в плазме и объем его распределения. Развитию аци-демии может способствовать недостаточность гипервентиляции. Прогноз при остром салицилатном отравлении невозможно дать, исходя только из концентраций лекарства в крови. Следует принимать во внимание клинические симптомы, особенно уровень сознания и рН артериальной крови. Не исключено применение гемодиализа и активированного угля.

д) Острая и хроническая интоксикация аспирином и другими салицилатами. В таблице ниже сопоставлены проявления острой и хронической интоксикации салицилатом. Одно из контролируемых исследований, проведенное на базе нескольких медицинских центров, показывает, что долговременное регулярное применение фенацетина может повысить риск хронического почечного заболевания; то же самое наблюдается при хроническом ежедневном приеме аце-таминофена, главного метаболита фенацетина; однако при ежедневном использовании аспирина этого, по-видимому, не происходит. Впрочем, такой вывод еще требует подтверждения.

ж) Эрозия желудка от аспирина. Эндоскопические исследования показали, что у всех контрольных испытуемых, принимавших внутрь ацетилсалициловую кислоту (АСК.), наблюдается доброкачественная эрозия желудка; у 60 % отмечена эрозия двенадцатиперстной кишки после приема АСК в течение только 1 дня. Более продолжительное ее применение чревато более тяжелыми поражениями. У пациентов с рецидивирующими пептическими язвами при дифференциальной диагностике следует учитывать скрываемый прием аспирина.

Применение субсалицилата висмута, в частности препарата Пепто-Бисмол (Pepto-Bismol), предположительно сводит к минимуму индуцируемое салицилатом раздражение желудка. В то же время салицилат в составе субсалицилатов висмута полностью биодоступен. Одна столовая ложка Пепто-Бисмола содержит 130 мг салицилата. Рекомендуемая доза для ребенка в возрасте 9 лет составляет по 15 мл до 8 раз за 24 ч. Если сочетать такой прием с противовоспалительным курсом аспирина, возможна серьезная салицилатная интоксикация.

У пожилых пациентов, ежедневно принимающих большое количество Пепто-Бисмола, наблюдались ажитация, спутанность сознания, летаргия, дезориентация, невнятность речи и острый отек легких. Один больной умер, приняв за сутки 66 таблеток этого препарата. У таких пациентов возможен дыхательный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом. При обзорной рентгенограмме брюшной полости иногда наблюдаются контрастные уплотнения.

Прием 60 мл Пепто-Бисмола дает пиковую концентрацию салицилата 40,1 мкг/мл за 1,8 ч. Дозы аспирина 650 и 1000 мг дают уровни салицилата 4 и около 60 мг/ 100 мл через 1,9 и 2,3 ч соответственно. После приема 30 мл Пепто-Бисмола (525 мг субсалицилата висмута) 8 раз с интервалом 30 мин (суммарная суточная доза 4,2 г субсалицилата висмута) пиковый плазменный уровень салицилата 137 мкг/мл достигается за 5 ч. Одна взрослая доза жидкого Пепто-Бисмола (30 мл без разведения) дает 25 мг салицилата, а таблеток этого препарата (2 штуки) — 204 мг салицилата, что близко к количеству, обеспечиваемому одной дозой обычного по силе аспирина (249 мг).

Жидкий Пепто-Бисмол "максимальной силы" содержит 460 мг салицилата на дозу. Прием 66 таблеток пациентом с массой тела 36 кг привел к увеличению дозы до 187 мг/кг и летальному исходу. Для сравнения: рекомендуемый прием 2 таблеток 4 раза в день взрослым с массой тела 70 кг соответствует дозе салицилата 11,6 мг/кг в сутки. Уровень висмута может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев.

Передозировка салицилата чревата шоком, коагулопатией и респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

з) Ототоксичность. Тугоухость и шум в ушах обычно обратимы и прогрессируют с увеличением дозы аспирина и концентрации общего и свободного салицилата в плазме. Для проверки концепции, согласно которой плазменный уровень несвязанного салицилата по сравнению с общим позволяет лучше прогнозировать развитие индуцируемой этим соединением ототоксичности, требуются дополнительные исследования.

При том же уровне салицилата в крови хроническое отравление тяжелее острого: сильнее гипервентиляция и обезвоживание, глубже кома и эпилептические припадки.
В остром случае при уровне ниже 35 мг/100 мл симптомов нет; в хроническом — при 35—50 мг/100 мл системный ацидоз чреват тяжелым клиническим кризом.

и) Псевдосептический синдром при отравлении аспирином. У пациентов с хронической салицилатной интоксикацией иногда развивается синдром, включающий лихорадку, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипотензию, снижение системного сосудистого сопротивления и дисфункцию нескольких систем органов (респираторный дистресс-синдром взрослых, острую почечную недостаточность, коагулопатию с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, энцефалопатию). Инфекции при бактериологическом и патологоанатомическом исследовании таких больных обычно не выявляют.

При дифференциальной диагностике септического синдрома неясной этиологии следует учитывать скрываемую салицилатную интоксикацию.

к) Пожилые люди и аспирин. Салицизм следует подозревать у всех пожилых пациентов с неожиданным развитием делирия или слабоумия. Наличие салицилатов в моче выявляют с помощью хлорида трехвалентного железа или тест-полоски Phenistix Reagent Strip. При положительном результате пробы нужно определить уровень салицилатов в сыворотке. В этой возрастной группе симптомы хронического салицизма диагностировать трудно. Возможны лихорадка, обезвоживание, спутанность сознания, дезориентация, тугоухость, эпилептические припадки, ажитация, галлюцинации, острое изменение психического состояния, летаргия, нарушения памяти, беспомощность и неопрятность.

Хотя при хроническом салицизме обычен кислотно-щелочной дисбаланс, у многих пожилых пациентов при поступлении в больницу сывороточный уровень диоксида углерода и анионный дефицит в норме. Нормален часто и газовый состав артериальной крови. Период полувыведения аспирина у здорового пожилого человека обычно увеличен. В этом возрасте замедление клубочковой фильтрации не приводит к повышению сывороточного уровня креатинина из-за относительно низкой мышечной массы. Из-за старческой тугоухости пожилые люди не обращают внимания на шум в ушах. Влияние хронического салицизма накладывается на возрастное ухудшение способности к самообслуживанию.

Это ведет к невозможности независимого существования и необходимости помещения в дом престарелых. Если в преклонном возрасте не избежать лечения салицилатом, нужно вести мониторинг его сывороточного уровня, как, впрочем, и при любых признаках декомпенсации (например, недавнем ухудшении психического состояния, слуха, почечной функции или необъяснимом развитии кислотно-щелочного дисбаланса).

Большинство случаев летального исхода при хроническом салицилатном отравлении приходится на младенцев и пожилых людей, когда в ходе терапии превышаются рекомендуемые дозы лекарства.

л) Действие аспирина на кожу. Большинство случаев салицизма при действии салицилатов на кожу приходится на детей и лиц с тяжелыми кожными болезнями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ацетилсалициловая кислота – средство, которое способно бороться с болевыми ощущениями разного характера, воспалительными процессами и жаром.

Состав и форма выпуска

Лекарство продается в виде таблеток.

Активное вещество – ацетилсалициловая кислота (аспирин). Также в составе имеется крахмал картофеля и лимонная кислота.

От чего ацетилсалициловая кислота

Средство показано к применению в следующих случаях:

состояние лихорадки, вызванное воспалительными и инфекционными заболеваниями;

боль разного рода (зубная, головная, мышечная).

Также аспирин может использоваться в целях профилактики тромбозов и инфаркта миокарда.

Как правильно пить ацетилсалициловую кислоту

Взрослому пациенту при активном ревматизме прописывают принимать около 6-7 г АСК в день. Частота приема – до 5 раз в день. Длительность лечебного курса составляет 1,5 месяца. На протяжении всего курса доза остается неизменной.

Если человека мучают головные боли или повысилась температура тела, то лекарство принимают в не таком большом количестве. При лихорадке и болях разного происхождения будет достаточно принять до 1 г за один прием. В сутки разрешается делать до 5 приемов.

Лечебный курс не должен длиться более 14 дней.

В целях профилактики тромбозов нужно выпивать лекарство до 3 раз на день по 0,5 г.

Как принимать ацетилсалициловую кислоту детям

Оптимальная доза для детей определяется с учетом веса (примерно 100-120 мг на 1 кг в день). При активном ревматизме нужно принимать до 5 раз в день. Спустя 10-15 дней с начала терапевтического курса дозировка может уменьшена в 1,5 раза. Лечение продолжается до 5-6 недель.

При лихорадочном состоянии и при различных болях ребенку можно давать 15 мг на 1 кг до 5 раз в день.

Нельзя давать ребенку аспирин при высокой температуре тела, которая вызвана вирусным поражением. Это может спровоцировать развитие серьезного заболевания – синдрома Рейне, которое может грозить ребенку жизнью.

Активное вещество отлично проникает в ткани организма и жидкости.

Как использовать ацетилсалициловую кислоту в косметологии

Аспирин часто добавляют в состав масок для лица, которые эффективно справляются с воспалениями, отеками, краснотой. Также такие маски убирают верхний слой отмерших клеток и очищает поры. Средство отлично сушит кожу и хорошо расщепляется в жирах, именно поэтому его часто используют для борьбы с прыщами. Для этого нужно всего лишь отколоть половину таблетки, смочить ее в воде и приложить к проблемному месту.

Как пить ацетилсалициловую кислоту от похмелья

Аспирин хорошо зарекомендовал себя как средство от похмелья. Но стоит иметь ввиду, что лекарство стоит принимать не после или вовремя употребления алкоголя, а примерно за 1-2 часа до планируемого застолья. Это позволит уменьшить вероятность появления микротромбов.

Противопоказания

От применения аспирина нужно отказаться при следующих состояниях:

кровотечения в желудке или кишечнике;

заболевания почек и печени;

обострение эрозивных и язвенных поражений пищеварительной системы;

период вынашивания ребенка;

повышенная чувствительность к входящим в состав элементам.

Побочные реакции и передозировка

Прием препарата иногда может сопровождаться негативными реакциями в виде: тошноты, расстройства желудка, утраты веса, аллергии, печеночной или почечной недостаточности.

При продолжительном использовании может отмечаться шум в ушах, проблемы со слухом, ухудшение зрения, головокружение, боль в голове. В редких случаях появляется рвота и кровотечения.

При длительном приеме или использовании лекарства в большой дозе может случиться передозировка, которая проявляется усиленными побочными реакциями. При сильной интоксикации могут начаться судороги, шок, сильное обезвоживание вплоть до комы.

В таком случае человек должен быть немедленно доставлен в больницу. Необходимо промыть желудок и принять активированный уголь.

Можно ли беременным ацетилсалициловую кислоту

Для применения аспирина беременность и период грудного кормления являются противопоказаниями. Особенно это касается 1 и 3 триместра. Использование лекарства на ранних сроках может увеличить риски появления врожденных дефектов, а прием в последние месяцы может привести к перенашиванию ребенка.

Активное вещество в небольшом количестве способно проникать в грудное молоко. При случайном приеме препарата у малышей не появлялись побочные реакции, но все же от приема стоит воздержаться. Если женщине прописано продолжительное применение аспирина, то на весь курс лечения нужно прервать грудное вскармливание.

Можно ли совмещать ацетилсалициловую кислоту с алкоголем

Категорически запрещается принимать аспирин вместе со спиртными напитками. При подобном взаимодействии может начаться кишечное или желудочное кровотечение.

Сколько стоит ацетилсалициловая кислота

Аспирин можно купить в любой аптеке без врачебного рецепта. Его средняя стоимость – 8 рублей.

Срок хранения – 4 года с момента производства. Таблетки нужно держать в сухом и темном месте, куда нет доступа детям, при комнатной температуре.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Аспирин – лекарственное средство, которое помогает бороться с воспалительными процессами и болью разного происхождения.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток. Активным ингредиентом является ацетилсалициловая кислота. Присутствуют вспомогательные компоненты.

Когда нужно принимать Аспирин

Аспирин показан к приему при состояниях, которые сопровождаются лихорадочным состоянием, болями и воспалительными процессами.

Препарат стоит принимать в следующих случаях:

боль в горле, вызванная простудой;

боль в мышцах и суставах;

Как принимать Аспирин для сердца

В ходе исследований было установлено, что использование лекарства лицами, которые перенесли инфаркт миокарда, позволяет уменьшить на 29% частоту нефатальных инфарктов, на 40% - частоту нефатальных инсультов, на 16% - сосудистой смерти.

Именно поэтому многие принимают Аспирин для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В сутки допускается принимать не более 300 мг.

Как пить Аспирин от головной боли

При головной боли можно принимать препарат в том случае, если боль вызвана повышенным внутричерепным давлением. Взрослому человеку в зависимости от интенсивности боли можно принимать до 1 г 3-4 раза на неделю.

Как принимать Аспирин для разжижения крови

Действие препарата заключается в том, что он уменьшает возможность склеивания тромбоцитов, что уменьшает вероятность появления тромбов. Именно поэтому лекарство прописывают пациентам, у которых есть риск развития сердечных и сосудистых заболеваний, а также людям, у которых был инфаркт миокарда.

Можно ли принимать аспирин при варикозе

Врачи утверждают, что при варикозе не стоит часто принимать Аспирин. Самый подходящий способ использования лекарства – делать лечебные компрессы. Для этого потребуется взять 200 мл спирта и растворить в нем измельченные таблетки, оставить настаиваться в течение 2-х суток. Компрессы нужно прикладывать в месте увеличенных вен перед сном каждый день. Такие процедуры эффективно справляются с болевыми ощущениями.

Польза Аспирина в косметологии

Средство используется для волос (помогает устранять перхоть), помогает при кожных высыпаниях и улучшает состояние кожи. Активные компоненты препарата присутствуют в составах различных кремов и масок для лица. После применения исчезает краснота, отечность и воспаления.

Самый легки и быстрый вариант – положить на место появления прыща часть таблетки.

Противопоказания

Лекарственное средство имеет относительные и абсолютные противопоказания. Отказаться от приема стоит в случае наличия аллергических реакций на составные компоненты, а также при состояниях, когда может начаться кровотечение.

К относительным противопоказаниям относят:

проблемы с работой почек;

возраст до 12 лет;

хронические заболевания ЖКТ;

период вынашивания ребенка;

период грудного вскармливания.

Если имеются относительные противопоказания, то прием препарата возможен только после обследования у врача и его одобрения.

Побочные реакции и передозировка

Во время приема лекарства могут появиться нежелательные реакции:

повышенная восприимчивость к составным компонентам, проявляемая кожной сыпью;

болевые ощущения в животе.

При регулярном и частом использовании в редких случаях может начаться кровотечение из желудка, которое проявляется следующими симптомами:

нестерпимые боли в желудке.

При появлении подобных признаков нужно сразу же прекратить прием и сообщить специалисту.

Передозировка препаратом проявляется следующими симптомами: тошнота, рвота, проблемы со слухом, спутанное мышление.

Можно ли принимать Аспирин при беременности

Если принимать Аспирин в 1-м триместре, то возрастает риск появления врожденных дефектов. Но все же, при продолжительном приеме медикамента в небольшом количестве такой риск минимален. В период беременности на ранних сроках разрешено использовать препарат только после соотношения ожидаемой пользы и возможного риска.

Если принимать Аспирин в большом количестве на поздних сроках, то это может оттянуть роды и ослабить схватки при родах.

Можно ли принимать Аспирин при грудном вскармливании

Составные компоненты в минимальном количестве способны проникать в грудное молоко. Так как негативные реакции у малышей после случайного использования лекарства не проявлялись, прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Если Аспирин необходимо принимать долгое время в большом количестве, то нужно предварительно проконсультироваться с доктором.

Можно ли маленьким детям давать Аспирин

Препарат можно давать детям с 12-ти лет. Нельзя использовать при высокой температуре, которая вызвана вирусными инфекциями, так как это может негативно отразиться на печени и головном мозге.

Для одноразового приема детям до 3-х лет можно давать не более 100 мг, ребенку в возрасте 4-6 лет дают до 200 мг, а с 7 до 9 лет – 300 мг.

Можно ли совмещать алкоголь и Аспирин

Аспирин нельзя принимать параллельно со спиртными напитками. Зафиксированы случаи, когда даже 50 г спиртного при одновременном приеме с алкоголем вызывало кровотечения в желудке и серьезные аллергические реакции.

Сколько стоит Аспирин

Препарат продается в аптеке без рецепта врача. Средняя стоимость – 240 рублей.

Лечение отравления аспирином и другими салицилатами

1. Стабилизация состояния больного с отравлением аспирином

а) Гидратация. Пациенты с тяжелыми клиническими симптомами обычно обезвожены. Они должны получить побольше жидкости в виде гипотонического раствора глюкозы (в 0,25—0,5 н. физиологическом растворе) при использовании уровня диуреза (3 мл/кг в час у детей и 100— 200 мл/ч у взрослых) как меры адекватного обводнения организма. При поступлении больного необходимо оценить у него параметры почечной функции (сывороточный креатинин, азот мочевины крови).

б) Электролиты. Необходимо тщательно следить за электролитным балансом. Обычно у пациентов гипокалиемия и, исходя из сывороточных уровней калия и креатинина, нужно ввести им калий. Помните, что ацидоз может маскировать гипокалиемию. Скорость введения калия взрослому, если только гипокалиемия у него не тяжелая (менее 2,5 мэкв/л), ограничивают 10 мэкв/ч. Перед началом калийной терапии надо восстановить диурез.

в) Метаболический ацидоз. Ацидоз корректируют как можно быстрее, поскольку низкий рН сыворотки увеличивает проницаемость тканей, особенно центральной нервной системы, для салицилатов. Уровень рН крови доводят до нормы, ориентируясь на его артериальное значение. Если рН ниже 7,2, вводят ударную дозу бикарбоната натрия 1 — 1,5 мэкв/кг и снова проверяют рН. Когда рН выше 7,25, бикарбонат можно добавить в первый флакон для инфузионной терапии. Одновременно корректируют гипокалиемию.

Для принятия решения о необходимости ощелачивания мочи и/или диализа гораздо важнее не результаты анализа номограммы, а клинические критерии (например, психическое состояние, шум в ушах, тахипноэ, ацидоз, перегрузка жидкостью, отек легких, эпилептические припадки).

г) Тетания. Если уровень ионизированного кальция понижен, внутривенно вводят его глюконат (5—10 мл взрослым). Форсированный щелочной диурез может ухудшить индуцированные гипокальциемией симптомы.

д) Гипогликемия. Всем пациентам с угнетением центральной нервной системы необходимо вводить внутривенно глюкозу (50 % раствор декстрозы: 50 мл или 1 мл/кг), поскольку гипогликемия мозга возможна и при нормальном сывороточном уровне сахара. Последний необходимо измерить у больного при поступлении независимо от симптомов со стороны центральной нервной системы. Гипогликемию корректируют немедленно, включая глюкозу во все внутривенные растворы.

е) Эпилептические припадки. Судороги указывают на серьезный прогноз и необходимость выведения салицилата посредством гемодиализа. Их купируют внутривенным введением диазепама (дозы 0,1—0,2 мг/кг детям и 5 мг взрослым). Врач должен внимательно следить за признаками возможных метаболических аномалий (например, гипонатриемии, гипогликемии, гипокальциемии) и отека мозга (отека диска зрительного нерва). Если припадок не купируется сразу же, надо подумать о введении глюкозы и кальция.

ж) Синдром Рея (Рейе). Лечение взрослых с синдромом Рейе призвано устранить в первую очередь энцефалопатию, главным образом повышенное внутричерепное давление. Пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Койка устанавливается головным концом вверх под углом 40°, чтобы свести к минимуму влияние повышенного давления в яремных венах на внутричерепное давление. Необходимо избегать гиперкапнии и болевых стимулов. Быстро вводят маннитол в дозе 0,2—1,0 г/кг. Показана неотложная гипервентиляция. В упорных случаях жизнь могут спасти барбитураты короткого действия. Полезен непрерывный мониторинг внутричерепного давления с помощью хирургически установленных экстрадуральных датчиков.

з) Поражение желудка. Предварительные эндоскопические исследования на добровольцах, получивших провокационную дозу аспирина, наводят на мысль о возможной профилактике индуцируемых им морфологических поражений с помощью ингибиторов протонного насоса. Лекарства, защищающие слизистую желудка, особенно антациды, анальгетики (например, мизопростол), простагландины и сукральфат, ослабляют обратную диффузию ионов водорода, вызываемую аспирином. Блокаторы Н2-рецепторов (например, омепразол) способны эффективно защитить слизистую желудка от индуцируемых аспирином поражений, которые визуализируются при гастроскопии.

2. Очистка пищеварительного тракта после отравления аспирином

Токсичные дозы салицилатов вызывают спазм привратника и замедляют опорожнение желудка; после приема препаратов с кишечно-растворимым покрытием или пролонгированного действия пиковый плазменный уровень может не достигаться и через сутки. Промывание желудка позволяет удалять из него фрагменты таблеток в период до 12 ч после их приема внутрь.

Большинство исследований, касающихся применения активированного угля после перорального применения салицилатов, проведено на здоровых добровольцах. В одной из этих работ клинически значимое усиление выведения лекарства после приема множественных доз активированного угля не подтвердилось. В одной из публикаций обобщен опыт применения этого метода у двух пациентов с салицилатной передозировкой. У обоих сывороточная концентрация салицилата продолжала расти и после введения множественных доз угля. У одного пациента через 26 ч после приема лекарства этот уровень достиг 78 мг/100 мл, и спустя еще 3,5 ч он умер; второй выжил.

В другой публикации высказана мысль о десорбции аспирина из активированного угля, однако методологические упущения ставят этот вывод под сомнение.

Польза такого способа очистки пищеварительного тракта при реальных салицилатных отравлениях еще нуждается в подтверждении.

Рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование, которое провели Tenenbein и соавт., говорит о неэффективности введения как множественных доз активированного угля, так и полного промывания кишечника в плане усиления экскреции уже всосавшегося салицилата у отравившихся им пациентов.

б) Ощелачивание мочи. Ощелачивание мочи (поддержание ее рН в интервале 7,5—8,5) может быть не менее эффективным и более безопасным подходом, чем форсированный щелочной диурез.

При слабой интоксикации в первый флакон с 5 % раствором декстрозы добавляют бикарбонат натрия в дозе 1 мэкв/кг. Если спустя несколько часов ощелачивания еще не произошло, эту дозу можно повторить. При более тяжелых отравлениях вводят ударную дозу бикарбоната натрия (50—100 мэкв за 1—2 ч), тщательно следя за рН крови и мочи. Гипокалиемию следует корректировать через отдельный внутривенный катетер, поскольку иначе могут образоваться бикарбонатные соли. Кроме того, устранение гипокалиемии необходимо для ощелачивания мочи. Удержание калия почками может снизить содержание бикарбоната в моче.

Экскреция с ней салицилата возрастает, когда рН превышает 7,5, и достигает оптимального уровня при рН 8,0—8,5. У некоторых пациентов с тяжелой интоксикацией и хронической передозировкой ощелачивание провести трудно. Врач должен внимательно следить за водным и электролитным балансом больного, особенно уровнем калия. При средней тяжести и тяжелом отравлении назначают рентгенографию грудной клетки и определение газового состава артериальной крови. Если обнаружен значительный артериально-альвеолярный градиент кислорода, жидкости следует вводить осторожно, обдумывая альтернативный метод усиленного выведения токсина (например, гемодиализ).

У пациента возможно развитие гипокальциемии и отека легких. Ощелачивание прекращают, когда при повторных определениях уровни салицилата оказываются ниже 35—40 мг/100 мл. Помните, что быстрое изменение электролитного состава бывает опаснее самого отравления.

в) Экстракорпоральные методы. Гемодиализ эффективно увеличивает клиренс салицилата и улучшает водный и электролитный баланс пациента. К зависящим от специфики его состояния показаниям в данном случае относятся сердечная или почечная недостаточность, упорный ацидоз и тяжелый водный дисбаланс. О необходимости гемодиализа свидетельствует сывороточный уровень салицилата выше 100—120 мг/100 мл после острой однократной передозировки. Эпилептические припадки свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе и иногда требуют диализа при более низкой концентрации.

При хронической салицилатной интоксикации диализ можно начинать при уровнях лекарства в крови всего 60—80 мг/100 мл. Jacobsen и соавт. полагают, что теоретически гемодиализ предпочтительнее гемоперфузии при корректировке кислотно-щелочных и электролитных расстройств, поскольку он не связывает тромбоциты и требует для проведения меньше гепарина. Одна из схем лечения салицилатного отравления представлена на рисунке ниже.

Гемоперфузия через активированный уголь по сравнению с гемодиализом обеспечивает лучший клиренс салицилата, но не настолько эффективно, как он, корректирует водный и электролитный дисбаланс. Перитонеальный диализ явно проигрывает гемодиализу и гемоперфузии, но также увеличивает клиренс салицилата.

3. Антидоты аспирина и салицилатов

Антидоты для лечения пероральных передозировок салицилатов не известны, но пациенты с такими отравлениями иногда одновременно принимают ацетаминофен, для которого противоядием служит АЦЦ (N-ацетилцистеин). Если анамнез не исключает применения ацетаминофена, как минимум через 4 ч после приема лекарств надо определить уровень этого соединения в крови.

4. Поддерживающая терапия при отравлении аспирином и другими салицилатами

а) Гипопротромбинемия. Маленькое протромбиновое время обычно не приводит к серьезным осложнениям, если только не указывает на фоновую геморрагическую аномалию. Относительный дефицит витамина К можно лечить его внутривенными дозами 2,5—5 мг/сут.

б) Гиперпирексия. Если ректальная температура выше 40 °С, нужно использовать охлаждающее одеяло или лед под мышки и в пах. За температурой тщательно следят с помощью ректального термометра-щупа, а охлаждающие процедуры прекращают, когда она опускается ниже 38,5 °С. Можно использовать альтернативный метод, оставив пациента непокрытым в прохладном помещении.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: