Можно ли принимать бифиформ при молочнице
Обновлено: 19.04.2024
Ключевые слова: кандидозный вульвовагинит, микробиоценоз влагалища, лактобактерии.
Combination of antifungal agent and prebiotic for acute vulvovaginal candidiasis
P.N. Krotin, O.V. Kirilenko
City Consultative Diagnostic Center “Juventa”, St. Petersburg, Russian Federation
Aim: To assess efficacy and safety of Ecofucin ® vaginal suppositories based on the time to clinical and microbiological remission in women with acute vaginal or vulvovaginal candidiasis.
Patients and Methods: The study enrolled women aged 18–45 with acute vaginal or vulvovaginal candidiasis. All patients were subdivided into 2 groups. Study group included 36 patients who received Ecofucin ® vaginal suppositories (natamycin 100 mg plus lactulose 300 mg) once a day for 6 days. Control group included 36 patients who received Pimafucin ® vaginal suppositories (natamycin 100 mg) once a day for 6 days. Efficacy and safety of medications were assessed by gynecological examination, laboratory tests, and patient diaries. Follow-up examinations were performed at days 4, 7, and 37 (±2 days) after treatment begins (30±2 days after treatment finishes).
Results: Combination of antifungal medication (natamycin) and prebiotic in a vaginal suppository provides more rapid clinical remission and complete elimination of VVC causative agent thus resulting in active growth of lactobacilli, principal competitors of yeasts in vaginal microbiocoenosis.
Conclusions: Good tolerability of Ecofucin ® was demonstrated, no adverse reactions were reported.
Keywords: vulvovaginal candidiasis, vaginal microbiocoenosis, lactobacilli.
For citation: Krotin P.N., Kirilenko O.V. Combination of antifungal agent and prebiotic for acute vulvovaginal candidiasis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):120–125.
Статья посвящена оценки эффективности комбинации противогрибкового препарата и пребиотика в терапии острого кандидозного вульвовагинита.
Материал и методы
Результаты и обсуждение
В ходе исследования были отобраны и рандомизированы 72 пациентки, у которых обнаруживались дрожжеподобные грибы и почкующийся мицелий. При этом у 71 пациентки в бактериологических посевах образцов обнаружены Candida albicans и только у одной — Candida glabrata. Пациентки были разделены на 2 группы: основная группа — 36 человек — получала интравагинально Экофуцин ® (натамицин 100 мг с лактулозой 300 мг); контрольная группа — 36 пациенток — получала свечи Пимафуцин ® (натамицин 100 мг).
Поскольку одним из важных параметров эффективности лечения КВВ является срок наступления клинической ремиссии, первоначально была проведена оценка частоты жалоб в группах на 4, 7 и 37-й день наблюдения, результаты представлены в таблице 1.
Стоит заметить, что до начала терапии достоверных различий среди пациенток в группах по частоте встречаемости жалоб не отмечено. При этом уже через 4 дня после начала терапии исследуемыми препаратами в обеих группах у пациенток наблюдалось значимое уменьшение практически всех жалоб в сравнении с их частотой до начала терапии. В то же время не отмечено различий в частоте жалоб между группами на 4, 7 и 37-й день от начала терапии, что указывает на схожую эффективность обоих исследуемых препаратов. По всей видимости, это связано с наличием в их составе одинаковых дозировок натамицина. Как известно из данных литературы, натамицин проявляет высокую противогрибковую активность в отношении Candida albicans и Candida glabrata, которые были обнаружены у пациенток [20]. Действие натамицина привело к снижению численности грибов Candida во влагалище, что отразилось в уменьшении воспаления слизистой и соответственно уменьшении жалоб пациенток. Положительный эффект натамицина подтвержден результатами клинического осмотра. Результаты исследования представлены в таблице 2. Значение уровня значимости (p) оценивали при сравнении двух групп по двустороннему критерию Фишера.
Как видно из результатов, представленных в таблице 2, уже на 4-е сут от начала терапии наблюдалась высокая эффективность Экофуцина и Пимафуцина, которая выражалась в исчезновении клинических проявлений КВВ у 75 и 64% пациенток соответственно. Обращает также на себя внимание бóльшая эффективность препарата Экофуцин ® по сравнению с Пимафуцином на 7-е сут после начала терапии, поскольку в группе Экофуцина пациенток без клинических проявлений КВВ было на 25% достоверно больше, чем в группе Пимафуцина (p=0,022). По всей видимости, превосходство препарата Экофуцин ® над Пимафуцином на 7-е сут после начала терапии связано с тем, что лактулозе, содержащейся в составе препарата Экофуцин ® , для восстановления естественной микрофлоры влагалища 4 сут недостаточно, чтобы препарат мог проявить более выраженные лечебные свойства у большинства пациенток [19]. Вероятно, за 7 сут лактулоза более эффективно повлияла на восстановление микрофлоры и подавление роста болезнетворных грибов у большинства пациенток, что отразилось в преобладающем числе пациенток без клинических признаков КВВ в группе Экофуцина. На 37-е сут от начала терапии такой разницы между группами уже не наблюдали. Вероятно, это было связано с одновременным прекращением действия натамицина в обеих группах после его отмены на 7-й день от начала лечения, что подтверждает его основную роль в лечении КВВ. Такое предположение согласуется с данными других исследований, в которых изучалась частота наступления микробиологической ремиссии (табл. 3). Значение уровня значимости (p) оценивали при сравнении обеих групп по двустороннему критерию χ 2 Пирсона.
Как следует из таблицы 3, уже на 4-е сут от начала терапии наблюдалась высокая частота микробиологической ремиссии у пациенток, получавших Экофуцин ® и Пимафуцин ® , что выражалось в исчезновении возбудителя у 75 и 72% пациенток соответственно. При этом значимых отличий между группами по частоте элиминации Candida albicans не выявлено, что, по всей видимости, свидетельствует об отсутствии прямой противогрибковой активности лактулозы. Полученные результаты соответствуют данным других исследователей, которые оценивали эффективность интравагинально применяемого натамицина в схожей дозировке [20]. В целом в клинической практике лечения КВВ установленная в исследовании эффективность препаратов, содержащих натамицин, оценивается как высокая [20, 21].
При исследовании усредненного срока наступления клинической ремиссии в группах, получавших Экофуцин ® и Пимафуцин ® , наблюдается более выраженная эффективность Экофуцина (рис. 1).
В группе, получавшей Экофуцин ® , клиническая ремиссия наступала на 0,7 сут раньше, чем в группе Пимафуцина. Такая разница в скорости наступления ремиссии, вероятнее всего, связана с процессом восстановления микрофлоры влагалища за счет действия лактулозы в составе Экофуцина. Известно, что лактулоза способна стимулировать рост различных пробиотических бактерий, например тех, которые играют приоритетную роль в микробиоценозе влагалища и обеспечивают защиту от различных патогенов [19].
Содержание лактобактерий в мазках пациенток обеих групп показало существенное увеличение численности Lactobacillus spp. в группе, получавшей Экофуцин ® (рис. 2).
Как видно из рисунка 2, уровни Lactobacillus spp. у пациенток до начала терапии в обеих группах значимо не различались между собой. Тем не менее на 37-е сут после начала лечения в группе, получавшей Экофуцин ® , наблюдали достоверное увеличение числа Lactobacillus spp. практически в 100 раз по сравнению с группой пациенток, получавших Пимафуцин ® . Такое увеличение числа Lactobacillus spp., вероятно, связано с прямым действием лактулозы, которая, как известно, является предпочтительным субстратом для этих бактерий и усиливает их рост [19]. Также можно отметить тенденцию к увеличению числа Lactobacillus spp. в группе Пимафуцина, сопряженную, скорее всего, с естественным восстановлением микрофлоры, что подтверждается исследованиями других авторов [21]. Учитывая, что к 37-му дню после начала терапии лактулоза не поступала во влагалище пациенток вместе с препаратом более 30 дней, можно судить о стойком и длительном эффекте лактулозы. Уровни Lactobacillus spp., которые были выявлены в ходе исследования, не являются достаточными и соответствующими нормальному составу микрофлоры влагалища. Так, считается, что в норме содержание лактобактерий должно быть не менее 10 9 КОЕ/мл, т. е. в 1000–10000 раз больше, чем наблюдали в данном исследовании (в пересчете с количества КОЕ в мазке). По всей видимости, недостаточно высокий уровень лактобактерий во влагалище после терапии, который не может обеспечить надлежащую защиту от патогенов, может оказаться причиной развития рецидивов КВВ, обычно возникающих в 10% случаев [1]. Учитывая полученный в ходе данного исследования опыт интравагинального применения препарата Экофуцин ® , можно предположить, что местное применение препаратов, содержащих лактулозу, сразу после терапии КВВ противогрибковыми средствами, такими как натамицин, в течение дополнительных 7 дней позволит более существенно восстановить нормальную микрофлору влагалища и обеспечить значимое снижение риска развития рецидивов КВВ. Применение лактулозы с натамицином при КВВ также перспективно, поскольку дает более высокую эффективность и способствует более интенсивному восстановлению микрофлоры влагалища уже на этапе лечения.
Обращает на себя внимание хорошая переносимость препарата Экофуцин ® пациентками в течение всего курса терапии КВВ. В результате исследования не было отмечено ни одного случая нежелательных реакций на данный препарат, а также каких-либо местных или общих отклонений в здоровье пациенток, которые могли бы быть связаны с его использованием.
Заключение
ПРОБИОТИКИ ПРОТИВ ГРИБКОВ…. ИЛИ КАК ВЫЛЕЧИТЬ МОЛОЧНИЦУ (КАНДИОЗ) РАЗ И НАВСЕГДА?
ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАТА БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКОГО (КБЖ) ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЛОЧНИЦЫ
О кандиозе написано много…. По статистике, более 70% женщин болели кандидозным вагинитом или, так называемой молочницей как минимум один раз. Но до сих пор не многие знают, что эффективным и безопасным методом лечения молочницы (особенно при беременности) является применение бактериальных концентратов (жидких пробиотиков)…
Причины молочницы
Причиной молочницы принято считать неконтролируемый рост дрожжевых грибков, чаще всего вида Candida albicans. Реже при молочнице можно обнаружить другие виды грибов рода Candida.
Однако носительство этого грибка, который является представителем условно-патогенной микрофлоры, есть у большинства здоровых людей. Он может находиться на коже, в кишечнике, во влагалище и не вызывать заболевания. В окружающей нас среде так же очень распространены дрожжевые грибы. Почему же у здорового человека присутствие грибов рода Candida не является причиной молочницы и кандидозных поражений различной локализации?
Следовательно, причиной молочницы является так же ослабление этих механизмов.
В составе микрофлоры влагалища преобладают молочнокислые бактерии, называемые так же палочками Дедерлейна, а также присутствуют бифидобактерии и кокки. Всего может насчитываться до 40 видов микроорганизмов, количество каждого из которых строго контролируется друг другом. Микроорганизмы нормальной микрофлоры препятствуют росту болезнетворных микроорганизмов. Защита, обеспечиваемая микрофлорой, превосходит даже арсенал антибиотиков.
Однако, если микрофлора влагалища угнетена и ослаблена, например, после применения антибиотиков и гормональных препаратов, в результате стрессов и переутомления или в результате хронических заболеваний, нарушений гормонального фона, она становится неспособна выполнять свою защитную роль. Женщина в этом случае подвержена различным воспалительным заболеваниям, в том числе и кандидозному вагиниту (молочнице). Поэтому при воздействии на микрофлору влагалища этих негативных факторов желательно принять меры, направленные на восстановление микрофлоры даже с профилактической целью.
Ослабление иммунной системы так же может послужить причиной молочницы.
Лечение молочницы (кандидоза) при беременности
Лечение молочницы при беременности представляет сложность. Во время беременности изменяется гормональный фон, работа иммунной системы физиологически ослаблена, чтобы избежать отторжения плода при беременности. Во время беременности изменяется соотношение микроорганизмов микрофлоры влагалища.
В результате изменений, происходящих при беременности, заболевания молочницей (кандидозом) встречаются чаще и хуже поддаются лечению.
Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения молочницы, во время беременности противопоказаны. Перечень лекарств, разрешенных для применения беременными, небольшой. Поэтому нередко молочница во время беременности поддается лечению очень плохо.
Восстановление микрофлоры при помощи жидких концентратов бактерий - хорошая альтернатива противогрибковым препаратам при лечении молочницы во время беременности.
Жидкие пробиотики могут применяться и в комплексе с традиционным медикаментозным лечением молочницы, значительно (по данным исследований в 12 раз!) снижая рецидивы молочницы. Местное применение концентрата бифидобактерий жидкого (КБЖ) при лечении молочницы во время беременности позволит в быстрые сроки избавиться от зуда и жжения, уменьшить воспаление слизистых.
Как избежать рецидивов молочницы?
Дело в том, что лечение заболевания должно быть комплексным и включать не только элиминацию возбудителя, но и восстановление естественного защитного барьера – микрофлоры, а также восстановление слаженной работы иммунной системы. Поэтому гинекологи все чаще включают в схемы лечения при кандидозном вагините препараты, восстанавливающие как вагинальную флору, так и флору желудочно-кишечного тракта.
Как правильно восстановить микрофлору влагалища при лечении молочницы?
Начинать восстановление микрофлоры влагалища нужно с пробиотиков, содержащих бифидобактерии.
По данным клинических исследований, применение жидкого концентрата бифидобактерий (КБЖ) внутрь и вагинально при лечении молочницы позволяет снизить рецидивы этого заболевания в 12 раз.
Жидкие пробиотики кроме самих бактерий содержат продукты их жизнедеятельности. Комплекс метаболитов бифидобактерий (веществ, которые бактерии выделяют в процессе роста) обладает одновременно выраженным противовоспалительным, противоотечным, регенерирующим, иммуномодулирующим, противомикробным действием, как при приеме препарата внутрь, так и при местном применении. Высокий титр КБЖ обеспечивает достаточную концентрацию метаболитов. Поэтому при местном применении препарата (тампоны и микроспринцевания) такие неприятные проявления молочницы как жжение и зуд, боли и выделения прекращаются уже после первых процедур. Необходимо провести полный курс процедур, так как при этом достигается восстановление микрофлоры влагалища, предупреждаются рецидивы заболевания.
Применять пробиотики нужно одновременно вагинально и внутрь (местно), т.к. этим достигается максимальный оздоровительный эффект от применения дружественных микроорганизмов, которые непосредственно (!) воздействуют на становление и укрепление иммунитета…
Применение Концентрата Бифидобактерий
При воспалительных заболеваниях женских гениталий и предродовой подготовки беременных группы "риска" разводят 1-2 мл КБЖ в столовой ложке (20 мл) кипяченой воды (около 37 о С) и пропитывают стерильный тампон. Вводят интравагинально на 2 часа 1 раз в день в течение недели под контролем.
Длительность курса использования КБЖ зависит от возраста и состояния человека.
При аллергии, диатезе и других иммунных нарушениях применение КБЖ желательно периодически повторять.
Будьте здоровы!
ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ
При проблемах с микрофлорой кишечника полезно лечение Бифиформом.
Состав
Активно действующими компонентами Бифиформа являются молочнокислые бактерии, влияющие на деятельность ЖКТ:
В качестве вспомогательных веществ производитель использует:
Лекарственная форма выпуска
Медикамент производят в виде капсул, которые покрыты кишечнорастворимой оболочкой.
Фармакологическое действие
Лекарство назначается больным, у которых необходимо нормализовать состояние микрофлоры кишечника.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Действие фармацевтического средства объясняется компонентами лекарства, которые способны поддерживать и нормализовать физиологическое равновесие кишечной флоры. Активные составляющие лекарства колонизируют тонкую, толстую кишку. Вырабатывая молочную и уксусную кислоты, активные бактерии подавляют развитие и размножение патогенных микроорганизмов.
улучшению работы ЖКТ
увеличению неспецифической резистентности организма
стабилизации микробиоценоза кишечника
Показания к применению
Врачи прописывают фармацевтическое средство при следующих патологиях:
Противопоказания
Побочные действия
Медикамент безопасен в применении, при приеме в рекомендуемых в инструкции дозах, побочные эффекты будут отсутствовать.
Инструкция по применению Бифиформа
В аннотации подробно расписано, как нужно принимать препарат. Детям старше 2 лет и взрослым пациентам рекомендуется употреблять капсулы по 2- 3 штуки в день. При острой необходимости дозировку позволительно увеличить до 4 капсул.
В первые дни терапии больной может почувствовать антидиарейный эффект препарата. При острой форме поноса лечебный курс должен продлиться от 2 до 3 дней.
В некоторых случаях доктор может назначить прием медикамента в течение 3 недель. Лекарство можно принимать и в комплексе с другими медикаментами (свечи с Индометацином).
Бифиформ можно принимать как до приема пищи, так и после.
Многие пациенты обращаются к врачам с вопросом, можно ли комбинировать приём Бифиформа с антибиотиками. У специалистов ответ один — подобного сочетания лучше избегать, ведь бифидобактерии будут утилизироваться. Применение Бифиформа лучше начать после прохождения терапии антибиотиками.
Разумней всего будет узнать у врача, сколько и в каком количестве стоит принимать Бифиформ.
Бифиформ при беременности
Люди привыкли считать, что во время беременности женщине нельзя принимать лекарственные препараты. Но многие не знают, что есть и полезные препараты, которые помогут женщине, вынашивающей ребенка урегулировать метаболизм и нормализовать микрофлору кишечника. К этим средствам можно причислить Бифиформ.
В инструкции есть данные, что во время беременности прием препарата не запрещен. Он относится к пробиотикам, следовательно, хорошо нормализует флору кишечника. Многие врачи часто назначают Бифиформ женщинам в положении. Употребление медикамента не оказывает плохого влияния на внутриутробный плод.
Фармацевтическое средство оказывает хороший лечебный эффект и при этом не наносит вреда малышу.
Передозировка
Случаи передозировки фармацевтическим средствам не известны.
Лекарственное взаимодействие
Не установлено клинически значимое взаимодействие с другими препаратами.
Условия продажи
Лекарство относится к безрецептурным медикаментам, но его необходимо употреблять согласно инструкции.
Бифиформ – лекарственное средство, действие которого направлено на улучшение кишечной флоры.
Состав и форма выпуска
Медикамент реализовывается в виде капсул.
Действующими элементами выступают: энтерококкус фэциум и бифидобактериум лонгум. Также имеются вспомогательные ингредиенты.
Для малышей до 2-х лет выпускается отдельная форма – Бифиформ Бэби.
Фармакология и фармакодинамика
Как уже было сказано, препарат предназначен для стабилизации кишечной флоры. Составные компоненты способствуют поддержанию нормальной микрофлоры кишечника. Полезные бактерии сами по себе присутствуют в организме, но в результате негативного воздействия их баланс может быть нарушен. Именно с этой целью прописывают принимать лекарство. Активные бактерии, поступающие из состава препарата, не позволяют распространяться вредоносным бактериям. В результате оказывается положительное воздействие на пищеварительную систему.
От чего лекарство Бифиформ
Как правило, подобные лекарственные средства применяются в комплексном лечении разных заболеваний желудка, в том числе с кишечными инфекциями. Также может использоваться как единственный препарат для лечения. Перед использованием лучше проконсультироваться со специалистом, который сможет подобрать оптимальную дозу с учетом индивидуальных особенностей пациента.
К числу показаний относят:
жидкий стул, что связано с появлением инфекции в желудке и воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка;
использование в комплексе с другими препаратами для терапии хеликобактерной инфекции;
комбинированное лекарственное лечение заболеваний желудка;
необходимость поддерживать количество полезных микробов в детском организме для крепкого иммунитета и в целях профилактики появления патологий;
комплексное медикаментозное лечение бактериальных и вирусных заболеваний пищеварительной системы.
Как принимать Бифиформ
Капсулу нужно проглотить целиком и запить стаканом воды. Если капсулы принимаются маленькими детьми или же по другим причинам нет возможностью принять капсулу целиком, то нужно осторожно расколоть капсулу и растворить ее содержимое в 1 ст. л. воды.
Дозировка, продолжительность лечения и частота приема зависят от заболевания и особенностей его протекания.
При диарее в острой форме назначают принимать по 1 капсуле 4 раза на день. Можно принимать до тех пор, пока полностью не исчезнет проблема.
На заметку! При длительном жидком стуле организм теряет много жидкости, которую обязательно нужно компенсировать (выпивать как можно больше воды).
Детям от 2-х лет дают по 1 капсуле 3 раза в день. Более точную дозировку и кратность приема может установить детский врач.
С целью укрепления иммунной системы назначают до 3-х капсул в сутки. Продолжительность лечебного курса может занимать от 1 до 3 недель.
Если после нескольких дней приема лекарства жидкий стул не исчезает, то нужно сообщить специалисту.
Препарат в детской форме Бибиформ Бэби можно давать малышам с самого рождения до 2-х лет. В день достаточно принять 0,5 г вместе с едой. Лечение может длится от 10 до 20 дней.
На заметку! Прием препарата никак не отражается на психомоторных реакциях.
Противопоказания
Препарат практически не имеет противопоказаний. От приема стоит отказаться только если имеется восприимчивость к составным компонентам.
Побочные реакции и передозировка
Лекарство абсолютно безвредно и отлично переносится организмом, поэтому вероятность развития нежелательных реакций минимальна. В редких случаях отмечается чувствительность иммунной системы к входящим в состав компонентам, которая может проявляться аллергией. В таком случае нужно прекратить лечение.
Случаев передозировки не зафиксировано.
Бифиформ при беременности
У многих сложилось ошибочное мнение, что большинство лекарственных средств нельзя использовать во время беременности. Но есть медикаменты, которые не противопоказаны. К их числу относится Бифиформ. Препарат облегчает состояние беременных женщин, нормализуя обменные процессы в организме и кишечную микрофлору.
В инструкции сказано, что беременность не является противопоказанием. Бифиформ является пробиотиком, который нормализует состояние кишечника. Но перед приемом лучше проконсультироваться с врачом. Прием препарата никак не отражается на развивающемся плоде.
Чем заменить Бифиформ
К числу бюджетных аналогов можно отнести: Ацилакт, Лактобактерин, Аципол (в форме таблеток); Линекс, Энтерол, Профибор, Аципол (в виде капсул).
Как хранить Бифиформ
Срок хранения – 24 месяца с момента выпуска. Держать нужно в сухом и прохладном месте подальше от детей.
Что лучше: Аципол или Бифиформ
Довольно часто эти два препарата назначают принимать вместе. Бифиформ оказывает не настолько сильное противомикробное действие, но зато его могут использовать пациенты с непереносимостью лактозы. Поэтому вопрос эффективности этих препаратов устанавливается для каждого пациента индивидуально.
Что лучше Бифиформ или Нормабакт
Оба препарата отличаются высокой эффективностью. Особой разницы между ними нет. По цене Нормабакт будет дешевле, но он имеет свои особенности использования.
Что лучше: Бифиформ или Бифидумбактерин
Аналог является лекарством российского производства, и по цене он будет дешевле. Но врачи больше склоняются к Бифиформу, эффективность которого будет выше.
Сколько стоит Бифиформ
Лекарство продается в аптеке, можно приобрести без врачебного рецепта. Средняя стоимость – 500 рублей.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Возрастные ограничения 18+
Читайте также: