Можно ли принимать гормональные препараты при вич

Обновлено: 19.04.2024

Красноярский государственный медицинский университет

Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин

Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(3): 30‑33

Шапошникова Е.В., Кожухарь В.В. Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин. Проблемы репродукции. 2012;(3):30‑33.
Shaposhnikova EV, Kozhukhar' VV. Methods of Contraception in hiv-positive women. Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(3):30‑33. (In Russ.).

В настоящее время наблюдается рост числа людей, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), вопросы репродуктивного здоровья которых представляют как медицинскую, так и социально-экономическую значимость. Определяется высокий удельный вес (более 80%) молодых людей в возрасте 15-35 лет - как женщин, так и мужчин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, что приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных, донашивающих до срока родов лишь в 60% случаев. Это диктует необходимость решения акушером-гинекологом вопросов профилактики нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией как одной из составляющих частей комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья данной категории женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. В статье представлен обзор методов контрацепции, используемых у ВИЧ-инфицированных женщин.

Красноярский государственный медицинский университет

В настоящее время вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин, являются предметом постоянного обсуждения. Это обусловлено как медицинской, так и социально-экономической значимостью проблемы [6, 8, 13].

Анализ показал, что если в 2001 г. половой путь передачи ВИЧ-инфекции составлял лишь 5% (на другие пути передачи приходилось 95%), то в 2011 г. — уже 33%. Доля женщин среди вновь выявленных серопозитивных к ВИЧ лиц в 2007 г. составила 40,4%, в 2009 г. — 39,9%, а в 2011 г. — 41%. Причем на момент выявления ВИЧ-инфекции 83% женщин находились в репродуктивном возрасте — 20—35 лет.

Все вышеуказанное диктует необходимость обращения внимания специалистов акушеров-гинекологов на вопросы профилактики нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией как одной из составляющих комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья данной категории женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку [8, 13]. Наилучшие исходы беременности в данной группе пациенток могут быть у женщин, сознательно планирующих беременность, которым оказывается полноценная медицинская помощь по вопросам репродуктивного здоровья. Консультирование по поводу планирования семьи должно быть предоставлено ВИЧ-позитивной женщине при обращении в любое медицинское учреждение. В процессе беседы важно помнить, что ВИЧ-позитивные женщины свободны в осуществлении своих репродуктивных планов: они вправе планировать беременность, обеспечить интервал между родами, ограничить количество родов или совсем отказаться от беременностей. При этом необходимо осветить все существующие методы контрацепции.

Безусловно, презервативы остаются самым надежным средством профилактики ВИЧ, при условии их регулярного и правильного использования. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации врача и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс (категория приемлемости I). Использование презервативов со спермицидом у ВИЧ-инфицированных противопоказано [5, 10, 11, 15].

Однако надо помнить, что использование презервативов как метода контрацепции имеет недостаточную надежность. Процент незапланированных беременностей при этом составляет 15—20 (при обычной практике применения) [8]. Кроме того, следует отметить низкую приверженность к использованию презервативов. По данным ВОЗ, процент пар, продолжающих применение данного метода с целью контрацепции на протяжении 1 года, составляет всего 53% [8]. Согласно данным статистики, о постоянном использовании презервативов сообщает лишь часть ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих постоянного полового партнера, или чей партнер не инфицирован ВИЧ. Отмечено, чем длительнее отношения с постоянным партнером, тем реже используется презерватив.

Все это, безусловно, повышает риск нежелательной беременности и, как следствие, ведет к росту числа абортов и рождению нежеланных детей. Поэтому женщины, страдающие ВИЧ/СПИД, для которых беременность может быть связана с недопустимым риском для их здоровья и здоровья рожденных ими детей, должны быть проконсультированы относительно того, что применение только барьерных методов контрацепции является не самым подходящим для них вариантом ввиду относительно высокого уровня неудачных исходов в случае нерегулярного или неправильного их использования. Работа в данном направлении должна вестись с учетом социальных, культурных и поведенческих характеристик пациента в каждом конкретном случае [8].

Принимая во внимание одинаково высокую значимость таких вопросов, как предупреждение беременности и профилактика инфицирования, рекомендуется прибегать к двойной защите — посредством использования презерватива в комбинации с другим методом контрацепции (двойной метод контрацепции).

Однако выбор метода контрацепции у ВИЧ-позитивных пациенток обусловлен еще и рядом особенностей: наличием сопутствующих заболеваний (вирусных гепатитов и инфекций, передаваемым половым путем, ВИЧ-ассоциированных заболеваний), наркотической и алкогольной зависимости, наличием потребности в антиретровирусной (АРВ) терапии, характером менструального цикла. Иммунный статус менее 500 клеток/мл при ВИЧ-инфекции характеризуется очень короткими или очень длинными (гиперполименорея) менструальными циклами. ВИЧ-инфицированные женщины с нормальным иммунным профилем также имеют нарушения менструального цикла. Из эффективных средств защиты от незапланированной беременности у ВИЧ-положительных женщин, кроме барьерных методов, можно отметить комбинированные контрацептивы (КК), чисто прогестиновые контрацептивы (ПК) и внутриматочные средства (ВМС). Однако приемлемость, безопасность, комфортность и переносимость их неодинакова [5, 8, 10, 11, 13].

Гормональные контрацептивы содержат эстрогены и/или прогестины. Женщины с ВИЧ, не получающие АРВ-терапию и не имеющие сопутствующих заболеваний, могут применять гормональные контрацептивы без ограничений (категория приемлемости I). К недостаткам КК относится необходимость ежедневного приема таблеток, ограничения по возрасту и при курении [4]. Но основной их минус для женщин, получающих АРВ-терапию, — это возможное лекарственное взаимодействие. Важно отметить, что АРВ-препараты могут вызвать изменение концентрации гормональных препаратов в крови. У таких АРВ-препаратов, как ритонавир, нелфиновир, лопинавир, невирапин, у некоторых противосудорожных и противотуберкулезных лекарств, антибиотиков выявлено индуцирующее влияние на ферменты печени, ускоряющие метаболизм гормональных контрацептивов, что может снизить содержание эстрогенов в крови, привести к снижению эффективности гормональной контрацепции и повысить риск наступления беременности. В то же время в присутствии некоторых АРВ-препаратов (индинавир, эфавиренц и др.) ингибируется метаболизм половых стероидов, что может спровоцировать возникновение побочных эффектов от использования гормональной контрацепции [8]. Имеются и другие ограничения к использованию КК при АРВ-терапии. Некоторые АРВ-препараты вызывают нарушение обмена веществ, прежде всего липидного обмена, что повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [12, 14]. На фоне АРВ-терапии могут отмечаться гепатиты и панкреатиты, ограничивающие использование гормональной контрацепции. Нередко прием АРВ-препаратов сопровождается тошнотой и рвотой, что затрудняет приверженность к приему оральных форм контрацептивов [8].

Те же недостатки относятся и к ПК: возможное взаимодействие с антибиотиками и АРВ-препаратами, необходимость приема каждый день и т.д. [2, 8]. При приеме АРВ-терапии приемлемость гормональных контрацептивов соответствует категории II.

Медьсодержащие ВМС высвобождают свободную медь. Медь дает много специфических эффектов, включая увеличение продукции простагландина, в результате чего возрастает частота болевого синдрома. К минусам медьсодержащих спиралей традиционно относят и появление обильных длительных менструаций. После введения современного медьсодержащего ВМС объем менструальной кровопотери увеличивается на 55% и сохраняется на этом уровне в течение всего периода использования ВМС. Учитывая, что ВМС нередко вызывают кровотечения, по данным ряда авторов, имеются некоторые опасения, связанные с увеличением риска передачи ВИЧ-инфекции половому партнеру и развитием суперинфекции ВИЧ. В то же время существует мнение, основанное на результатах исследований, что использование ВМС не приводит к увеличению содержания ВИЧ во влагалищном отделяемом [6, 8].

Устройства с левоноргестрелом (LNG-ВМС) эффективнее, чем медьсодержащие ВМС. Левоноргестрел рилизинг-система объединила преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции, при этом она лишена недостатков, присущих медьсодержащим средствам. По причине того, что прогестеронсодержащие ВМС вызывают децидуализацию и атрофию эндометрия во время их использования, в 20—25% случаев развивается аменорея, что способствует повышению уровня гемоглобина в крови [3, 7]. Это особенно актуально для ВИЧ-позитивных женщин с ВИЧ-ассоциированной анемией.

При длительном использовании LNG-ВМС эффективность ее остается высокой, причем побочные эффекты со стороны характера кровотечений, как правило, нивелируются. На фоне применения препарата риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза ниже, чем на фоне применения медьсодержащих ВМC. LNG-ВМС значительно (в 10 раз по сравнению с Cu-ВМС и в 300 раз без контрацепции) снижает риск развития внематочной беременности [9].

В связи с тем что левоноргестрел выделяется в микродозах непосредственно в полость матки, гормональнозависимые побочные эффекты встречаются очень редко. Применение ВМС рилизинг-системы у женщин с висцеральным ожирением и симптомами метаболического синдрома не оказывает существенного влияния на показатели липидного спектра крови и углеводного обмена. Результаты ряда исследований [1, 3] свидетельствуют, что показатели липидного спектра крови (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды) и содержание глюкозы колеблются в пределах нормативных значений при использовании LNG-ВМС в течение 1 года.

Следует отметить также лечебно-профилактические преимущества LNG-рилизинг-системы в отношении таких гинекологических заболеваний, как меноррагии, гиперпластические заболевания эндометрия, генитальный эндометриоз, аденомиоз [7, 9], что, возможно, позволит в будущем избежать оперативных вмешательств у ВИЧ-инфицированных женщин. Наконец, LNG-ВМС экономически выгодна, а также удобна в применении (отсутствует необходимость в ежедневном контроле, надежно защищает от беременности в течение 5 лет).

Подводя итог вышеизложенному, мы считаем, что наиболее приемлемым методом контрацепции для ВИЧ-инфицированных женщин является двойной метод защиты посредством использования презерватива в комбинации с внутриматочной гормональной системой. Метод рекомендуется рожавшим женщинам, имеющим 1—2 детей и не планирующим беременность в ближайшее время. Возможность применения LNG-ВМС должна решаться индивидуально, после стандартного обследования. При отсутствии противопоказаний акушеры-гинекологи могут рекомендовать данный метод ВИЧ-инфицированным женщинам, объясняя все его преимущества.

О возможности использования гормональной контрацепции у людей с ВИЧ

Противовирусные препараты и гормональная контрацепция

Далее в статье будут представлены тонкости применения гормональных контрацептивов вместе с антиретровирусной терапией. Рекомендации всегда касаются не только действующего вещества, но и способа применения. Пример — если с каким-то препаратом невозможно применение гестагена в виде таблеток (перорально), это не означает, что данный гестаген нельзя использовать в виде инъекционного препарата. Рекомендация всегда касается связки вещество + способ применения. Сочетания, которые не перечислены в статье ниже, могут использоваться с минимальными рисками. Для них установлено, что взаимодействие с антиретровирусными препаратами не влияет на эффективность. Также в некоторых случаях это означает, что отсутствуют данные о клинической значимости взаимодействия. Работникам здравоохранение рекомендуется ознакомиться с этим документом.

При назначении гормональной контрацепции необходима оценка рисков пациента (тромбоз в анамнезе, курение, мигрень) и должны быть учтены его пожелания. При назначении гормональной контрацепции рекомендуется действовать в соотвествии с крупными общепринятыми протоколами лечения, например FSRH Clinical Guideline: Combined Hormonal Contraception.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Не имеют клинически значимых взаимодействий с гормональными контрацептивами.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Эфавиренз уменьшает концентрацию как гестагенов, так и эстрогенов, которые используются в качестве оральных контрацептивов. Если пациент хочет использовать оральные контрацептивы (как комбинированные, так и содержащие одно действующее вещество), необходимо проконсультироваться о замене эфавиренза на другой антиретровирусный препарат. В противном случае оральные контрацептивы не будут эффективны. Это же касается и имплантов с этоногестрелом и левоноргестрелом, а также вагинальных колец.

В случае посткоитальной экстренной контрацепции концентрации левоноргестрела и улипристала будут снижаться, если человек использует эфавиренз. В этом случае гормональная экстренная контрацепция может быть неэффективна. Альтернативным вариантом является использование медной спирали, которая также может использоваться в качестве экстренного метода контрацепции, если она будет установлена в течение 120 часов после незащищенного полового акта.

Ингибиторы протеазы (ИП)

Атазанавир, не усиленный (не бустированный) другими препаратами, увеличивает концентрацию оральных контрацептивов в крови. При использовании необходимо назначать комбинированные препараты, которые содержат не более 30 мкг этинилэстрадиола. Вторым препаратом в комбинации в идеале должен являться норэтиндрон (либо норгестимат), так как взаимодействие других гестагенов с атазанавиром не изучено.

При применении комбинации атазанавира с кобицистатом противопоказано применение оральных котрацептивов, которые содержат дроспиренон, из-за риска развития гиперкалиемии (опасное побочное действие).

При использовании комбинации атазанавира с ритонавиром комбинированные оральные контрацептивы должны содержать минимум 35 мкг этинилэстрадиола.

При применении комбинации дарунавира и кобицистата с оральными контрацептивами, содержащими дроспиренон, требуется регулярное наблюдение за уровнем калия в крови. Желательна замена противовирусного препарата либо способа контрацепции.

При использовании дарунавира и ритонавира следует заменить противовирусный препарат. Если этого не сделать, то в случае с комбинированными оральными контрацептивами доза этинилэстрадиола должна быть минимум 35 мкг. Рекомендация использовать минимум 35 мкг этинилэстрадиола касается также комбинации лопинавира с ритонавиром.

Не рекомендуется использование вагинальных колец со всеми ингибиторами протеазы.

При использовании посткоитальной экстренной контрацепции коррекция дозы не требуется со всеми препаратами из данной группы.

Ингибиторы интегразы

При использовании комбинации элвитегравира с кобицистатом будет рационально заменить противовирусный препарат либо не использовать оральные контрацептивы, которые содержат гестагены (норгестимат, дросперинон). Данная комбинация связана с риском развития побочных действий (гиперкалиемия, тромбоз). Подобная практика обоснована только в случае, если плюсы для пациента выше возможных рисков.

Ингибиторы CCR5

Не имеют взаимодействий с гормональными контрацептивами.

Ингибиторы слияния ВИЧ-1 gp120

При использовании комбинированных оральных контрацептивов совместно с фостемсавиром необходимо, чтобы доза этинилэстрадиола была не выше 30 мкг.

Гормональные контрацептивы могут безопасно применяться у людей, которые находятся на антиретровирусной терапии. Для подобного применения необходимо учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой.

В середине 1980-х ученые идентифицировали вирус иммунодефицита человека и сразу же стали искать лекарство. История антиретровирусной терапии началась в 1987 году, когда для лечения ВИЧ-инфекции стали использовать препарат зидовудин. Но его эффективность была невысокой, а побочные эффекты слишком сильными. Первая высокоэффективная терапия появилась только через десять лет — в 1996 году. Эта комбинация из нескольких лекарств блокирует размножение попавшего в организм вируса сразу на нескольких этапах его цикла. С тех пор ВИЧ-инфекция — не смертельное, а хроническое заболевание, которое можно контролировать при должном лечении.

Антиретровирусные препараты (АРВ) подавляют размножение ВИЧ, но неспособны полностью удалить вирус из организма, именно поэтому их нужно принимать постоянно в течение всей жизни. Как только концентрация препарата в крови падает ниже порогового значения, вирус снова начинает размножаться. Это особенно опасно, ведь если вирус размножается в присутствии небольшого количества лекарства, то он вырабатывает устойчивость к этому препарату.

Пить таблетки на протяжении всей жизни с точностью до минут — не самая простая задача. Этому мешают и банальная забывчивость, и разные случайные обстоятельства. А чем чаще человек нарушает время приема терапии, тем выше риск развития у вируса устойчивости. Именно поэтому врачи стараются назначать схемы с приемом лекарств один раз в день и с минимальным числом таблеток — чем реже и меньше нужно принимать лекарств, тем проще соблюдать режим. Правильное соблюдение режима приема терапии называют высокой приверженностью лечению.

Сейчас лучшими схемами считаются те, при которых пациенту нужно принимать одну таблетку один раз в день, да еще и независимо от приема пищи. Но настоящим прорывом в АРВТ станет разработка схем, при которых лекарство достаточно будет принимать всего один или несколько раз в месяц, — пролонгированных схем терапии. Хотя в настоящее время неизвестно, как поведут себя пролонгированные режимы в рутинной практике. Будет ли к ним сохраняться высокая приверженность — как это показывают исследования?

по теме

Общество

Грудное молоко VS смеси при ВИЧ: что говорят эксперты в 2020 году?

Основной недостаток таких таблеток — срок их действия ограничено временем нахождения таблетки в кишечнике и не превышает 12—24 часов. В случае же диареи таблетка может покинуть организм гораздо быстрее, а значит, уменьшится концентрация лекарства в крови, что может быть опасно. Для антиретровирусных препаратов создание таблеток или капсул с замедленным высвобождением лекарственного вещества не очень перспективно — современные схемы уже позволяют принимать терапию один раз в день. То есть удобство применения терапии такие таблетки не повысят.

Если нужно добиться продления эффекта препарата на дни и недели, а лекарство всасываться через кожу упорно не хочет, приходится прибегать к парентеральным пролонгированным формам. Можно зашить под кожу специальную стерильную таблетку, которая будет медленно растворяться и выделять лекарственное вещество: на коже делается небольшой разрез, в него вводят таблетку и зашивают рану.

Помимо таблеток, под кожу можно вводить специальные полимерные импланты, содержащие нужное лекарство. Преимущество имплантов — они могут выделять лекарственное вещество очень долго, до нескольких лет. Чаще всего такие импланты используют для гормональной контрацепции. Так как гормоны действуют в очень маленьких дозах, даже в небольшой по размерам имплант можно сразу поместить запас препарата на несколько лет. Например, противозачаточный препарат Имплантон, который вводится под кожу, продолжает действовать три года. Если действие препарата нужно прекратить — достаточно просто извлечь имплант.

Более простой вариант — ввести в мышцу взвесь маленьких крупинок лекарства в подходящем растворителе. Выглядит это как обычный укол, при этом крупинки лекарства задерживаются в мышце, медленно растворяются и попадают в кровь. Такие способы введения лекарства особенно удобны в случаях, когда пациент может часто пропускать прием препарата, или забывать, принял ли он лекарство. Например, в случае лечения психических заболеваний. Но есть и недостатки: вводить такой препарат должен медицинский работник, а в случае непереносимости или выраженных побочных эффектов лекарство очень трудно быстро удалить из организма.

Что уже доступно на рынке?

Многие фармацевтические компании проводят исследования пролонгированных АРВ-препаратов, но разработка одного такого препарата сама по себе очень большой пользы не принесет — ведь для лечения ВИЧ-инфекции необходимо сочетание нескольких препаратов, то есть нужна комбинированная пролонгированная схема.

Такую схему, разработанную ViiV Healthcare совместно с Janssen, одобрили в марте 2020 года в Канаде — первый пролонгированный комбинированный АРВ-препарат Cabenuva. Схема показала высокую эффективность и безопасность в клинических исследованиях LATTE-2, FLAIR, ATLAS с участием более тысячи пациентов. В состав Cabenuva входят каботегравир и рилпивирин, то есть это двухкомпонентная схема. Препарат вводят один раз в месяц внутримышечно.

Перед началом применения Cabenuva пациент не менее месяца принимает каботегравир в таблетках (называется Vocabria) в комбинации с Эдюрантом — таблетками рилпивирина. Это необходимо, чтобы проверить переносимость такой схемы у конкретного пациента и оценить побочные эффекты. Если схема переносится хорошо, пациенту вводят первую нагрузочную дозу Cabenuva — 3 миллилитра суспензии, содержащей 600 миллиграммов каботегравира, и 3 миллилитра суспензии, содержащей 900 миллиграммов рилпивирина. Суспензии вводятся в разные участки ягодичной мышцы, то есть делают два укола. После этого поддерживающие дозы вводят ежемесячно: 2 мл (400 мг) каботегравира и 2 мл (600 мг) рилпивирина. Если по каким-то причинам введение очередной ежемесячной поддерживающей дозы невозможно, пациент до момента следующей инъекции может принимать пероральную схему (Vocabria + Эдюрант). Пролонгированная форма каботегравира также имеет большие перспективы для использования в качестве доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

Еще один препарат, который уже применяется в клинической практике, — ибализумаб (Трогарзо) — можно назвать пролонгированным с несколькими оговорками. По химической природе ибализумаб — моноклональное антитело, то есть близок к человеческим иммуноглобулинам. Ибализумаб связывается с некоторыми белками на поверхности вируса и мешает проникновению ВИЧ в клетки. Препарат вводят внутривенно один раз в две недели и часто сочетают с другими АРВ-препаратами. Такая схема — не самый удобный вариант, поэтому сейчас ибализумаб используется только для лечения ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью, когда другие схемы оказываются неэффективными. Поэтому ибализумаб правильнее будет отнести к нишевым препаратам.

К сожалению, на этом и заканчивается не очень длинный перечень пролонгированных АРВ-препаратов, которые уже применяются на практике. Дальше пойдет речь о препаратах, находящихся на разных стадиях исследований.

Что сейчас находится в разработке?

PRO 140

С точки зрения места в клинической практике на ибализумаб похоже еще одно моноклональное антитело, находящееся в стадии клинических исследований, — PRO 140. Этот препарат также можно будет использовать для лечения ВИЧ-инфекции, если у пациента не работают другие схемы. А по механизму действия PRO 140 похож на уже существующий на рынке препарат маравирок (Целзентри). Он связывается с CCR-5 рецепторами на поверхности клеток-мишеней и мешает проникновению вируса в клетку. Строение активного центра молекулы PRO 140 отличается от маравирока, поэтому он активен даже в тех случаях, когда вирус выработал устойчивость к маравироку. Как и маравирок, PRO 140 активен только против CCR-5-тропных подтипов ВИЧ, то есть подойдет не всем пациентам. Препарат вводят внутривенно, один раз в неделю.

Нейтрализующие антитела

На разных стадиях клинических исследований находятся несколько перспективных антител, которые связываются с вирусным белком gp120 и нейтрализуют вирус: VRC01, 3BNC117 и 10-1074. Предполагается, что эти препараты достаточно будет вводить раз в месяц или даже реже и их можно будет применять совместно с другими пролонгированными АРВ-препаратами.

Албувиртид

Аналог уже применяющегося на практике энфувиртида (Фузеон). Этот препарат связывается с вирусным белком gp-41 и мешает проникновению вируса в клетку. Основное отличие в том, что Фузеон вводят подкожно два раза в сутки, что очень неудобно, а албувиртид — только один раз в 2—4 недели. Препарат должен применяться совместно с другими АРВ-лекарствами.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

Лекарства принимаются в строго определенное время!
Пропускать прием препаратов нельзя!
Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.