Можно ли принимать пимафуцин при вич

Обновлено: 18.04.2024

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Сейчас мы передаем слово профессору Юрию Павловичу Успенскому. Юрий Павлович расскажет о хеликобактер пилори и о грибах рода Candida, что их объединяет у гастроэнтерологического больного.

Юрий Павлович Успенский, профессор, доктор медицинских наук:

– Дорогие коллеги, мы с вами прекрасно знаем, что благодаря эпохальному открытию колоссальной роли пилорического хеликобактера в развитии хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка, уже к концу 90-х годов стало очевидным, что количество вновь выявленных случаев язвенной болезни уменьшается, что даже дало возможность гастроэнтерологам заявить о том, что XX век – это век уходящей язвенной болезни, а XXI – это век рождающейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Однако, к сожалению, тенденции последнего времени оказались не столь оптимистичны и основные проблемы связаны все-таки с уменьшающейся эффективностью эрадикационной терапии. Причины этого лежат в плоскости возрастающей резистентности хеликобактер пилори к антибактериальным препаратам, которые входят в состав схем традиционной эрадикационной терапии.

Так один из патриархов, профессор Мегро (F.Megraud), отметил, что резистентность к кларитромицину, согласно молекулярно-генетическим методам, в Европе достигает 46%. Что же происходит при этом? При этом происходит драматическое снижение эффективности эрадикационной терапии, которая не превышает 18%. Что касается Российской Федерации, то диапазон вариаций резистентности к кларитромицину весьма широк. Почему-то в нашем северо-западном регионе наиболее высока резистентность к кларитромицину в Санкт-Петербурге. Причем это были абсолютно независимые исследования: педиатрический анклав профессора Корниенко Е.А., наши исследования доктора Барышниковой Н.В., исследования института Пастера. Причем были разные методы, и все они дали крайне высокие (более 30%) цифры резистентности к кларитромицину.

Коллеги, говоря о новых антибактериальных препаратах как варианте преодоления резистентности к антибиотикам, повышения эффективности эрадикационной терапии, хотелось бы сказать, что все-таки этот путь достаточно опасный, а может быть, даже и тупиковый, потому что тем самым мы способствуем воспитанию полирезистентных штаммов к антибиотикам хеликобактер пилори.

И на самом деле неконтролируемое потребление антибиотиков, это глобальная проблема человечества. Не столь давно, 18 ноября 2012 года, состоялся Европейский день осведомленности о проблеме резистентности и потребления антибиотиков, когда была предложена мировая стратегия борьбы с распространением резистентных форм микроорганизмов.

Непосредственное влияние препаратов висмута на хеликобактер пилори было продемонстрировано в виде целого ряда грамотно организованных исследований, и связаны были эти действия с блокированием адгезии хеликобактера с прямым ингибированием энзимов и уреазы этого микроорганизма.

Кроме того, в последние годы утвердилась концепция активно разрабатываемой школы профессора Кононова в Омске о том, что даже в случае успешно проведенной эрадикационной терапии формируется воспалительный инфильтрат (из-за продукции цитокинов, из-за продукции активных форм кислорода), и он сохраняется достаточно долго – от 1 до 12 месяцев. Поэтому и в этой связи включение препаратов висмута в комплекс эрадикационной терапии является оправданным с клинической точки зрения, потому что при этом происходит подавление ассоциированного воспаления из-за уменьшения продукции цитокинов, увеличения продукции цитопротективных простагландинов, и, соответственно, увеличение эпидермального фактора роста.

Какая же висмутсодержащая схема эрадикации является предпочтительной? Право на существование имеет и та схема, о которой мы сейчас говорили, когда висмут добавляется к стандартной терапии, и 10-дневная схема, о которой говорила Татьяна Львовна (висмут, метронидазол, тетрациклин и ингибитор протонного насоса). Все они обеспечивают достаточно высокий и эффективный уровень эрадикации.

А какая же связь между пилорическим хеликобактером и грибами рода Candida? Согласно нашим исследованиям, оказалось, что у одних и тех же больных экспрессируются гены, которые кодируют как факторы патогенности хеликобактер пилори, так и факторы адгезии и инвазии грибов рода Candida. А грибы рода Candida albicans действительно обладают факторами вирулентности, факторами адгезии, инвазии. Связь между концентрацией грибов рода Candida в толстой кишке и степенью обсемененности хеликобактер пилори антрального отдела желудка достаточно четко выражена и была продемонстрирована еще 10 лет назад в работах М.М. Захарченко.

Что происходит под влиянием антибактериальной терапии с грибами рода Candida? Их популяция неуклонно растет как следствие прямого стимулирующего действия (есть данные, что больные с кандидемией, то есть с кандидосепсисом, получали 4 и более антибиотиков), а также вследствие ингибирующего влияния на бактерии-антагонисты грибов рода Candida.

Что же такое грибы рода Candida? Посмотрите, вот эти данные показывают, что, оказывается, это транзиторные микроорганизмы, они обнаруживаются и в мороженом, и в других кисломолочных и молочных продуктах. То есть, на первый взгляд, нет ничего страшного в их присутствии, они транзитом проходят через организм человека. Но так происходит лишь тогда, когда иммунологическая реактивность макроорганизма достаточно высока. А если она низка, если это человек, страдающий иммунодефицитом, получающий гормональную терапию, если это ослабленный больной, тогда реален риск инвазии грибов рода Candida в слизистой оболочке, развития кандидоза пищевода, толстой кишки, транслокации микроба через кишечную стенку вплоть до развития кандидемии и кандидосепсиса.

В ряде случаев при пониженной иммунной резистентности макроорганизма инвазивный кандидоз не развивается, но возможно развитие неинвазивного кандидоза, когда увеличивается концентрация грибов рода Candida в просвете кишечника. Но и при этом ситуация далека от благополучной, потому что в этих условиях имеет место сенсибилизация, интоксикация организма, формирование вторичного иммунодефицита и присоединение микст-инфекции. Потому что грибы рода Candida обладают целым рядом ферментных, полисахаридных и иных факторов агрессии и патогенности.

Критерием диагностики неинвазивного кандидоза кишечника и повышенной пролиферации грибов рода Candida является снижение числа нормобиоты ниже 100 миллионов колониеобразующих единиц на грамм фекалий и рост грибов рода Candida ssp. при посеве кала выше 1000 колониеобразующих единиц на грамм фекалий.

Наличие тесной патогенетической взаимосвязи между грибами и хеликобактером подтверждает то, что в 98% образцов грибов рода Candida, выделенных из слизистой, детектируется хеликобактер пилори. И в большинстве образцов содержится ген острова патогенности cag A.

В другой работе показано, что также из грибов, выделенных из ротовой полости, идентифицируется присутствие генов хеликобактер пилори и почти в 100% случаев наблюдается гомологичность между генами грибов и генами контрольной популяции хеликобактера.

Согласно отечественной работе у детей с HP-ассоциированным гастродуоденитом с возрастом увеличивается число высокопатогенных штаммов микроорганизма хеликобактер пилори. Но при этом имеется сопряженность роста таких штаммов с увеличением гена sap2. Это ген, который кодирует синтез фактора вирулентности грибов рода Candida с 41,2% до 100% у детей, достигших 17-18 лет.

Таким образом, в последние годы сформировалась концепция, что дрожжеподобные микромицеты являются естественным биологическим резервуаром для грибов рода Candida. То есть что же при этом происходит? Татьяна Львовна уже говорила сегодня о стратегиях выживания пилорического хеликобактера. Но они не ограничиваются одной лишь уреазной активностью. Дело в том, что хеликобактер – это вообще весьма уязвимый организм, крайне чувствительный и к температурным условиям, и к пищевым, и желчным детергентам. Поэтому для своего выживания он способен пенетрировать капсулу и клеточную стенку гриба рода Candida, адгезировать плазменную мембрану гриба с образованием вакуоли и располагаться внутри этого организма, приобретая устойчивость к изменяющимся условиям среды, в том числе температурным, пищевым и желчным детергентам.

Вот и очень интересная работа, которая была выполнена 10 лет назад. Она показывает, что взаимоотношения между грибами и хеликобактером являются, по сути, эквипотенциальными. Их такая комбинация увеличивает и вирулентность грибов рода Candida. А проведенная эрадикационная терапия, даже в случае своей успешности, достоверно уменьшает частоту выявления хеликобактера в желудке, но увеличивает частоту выявления грибов рода Candida.

Что же делать в этой ситуации? По всей видимости, необходим поиск инновационных подходов к диагностике коррекции кандидозы такого рода пациентов. И сложность заключается в том, что среди традиционно принятого в гастроэнтерологии методов лечения, методы, направленные на предотвращение экспансии Candida spp., по сути, отсутствуют. Равно как и отсутствует антикандидозная активность у всех антибактериальных средств, входящих в состав классической эрадикационной терапии. А между тем такие пути необходимо искать, потому что грибы, как мы уже с вами говорили, способны помимо кишечника заселять другие анатомические и экологические ниши организма и в полной мере проявлять свои патогенные свойства.

К путям минимизации риска развития и прогрессирования кандидоза органов пищеварения при использовании эрадикационной терапии можно отнести исключение из эрадикационного комплекса антибиотика с потенциально высокой резистентностью к ним и включение в терапию первой линии препаратов висмута. Кроме того, у ряда пациентов требуется дополнительное назначение нерезорбцируемых антимикотических препаратов.

Пока же позвольте сделать заключение о том, что кандидоз органов пищеварения – это междисциплинарная проблема и для ее решения нужна интеграция усилий гастроэнтерологической и микологической службы. Высокое представительство грибов рода Candida в составе желудочно-кишечной микрофлоры связано с плотностью бактериального обсеменения и вирулентностью микроорганизма в хеликобактер пилори. Перспективным же путем повышения эффективности и безопасности эрадикационной терапии, а также элиминации грибов рода Candida и профилактики прогрессирования кандидоза органов пищеварения является дополнительное включение в схемы эрадикационной терапии тем контингентам пациентов, о которых мы с вами выше говорили, препаратов висмута и нерезорбцируемых антимикотиков.

Плесневый гриб Talaromyces (ранее называемый Penicillium) marneffei является причиной жизнеугрожающего микоза у иммунокомпрометированных пациентов, проживающих или путешествующих в Юго-Восточную Азию, Китай и Индию.

Таларомикоз (ранее называемый, пенициллиоз ) в эндемичных регионах является одной из основных причин смерти у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом распространенность инфекции у больных ВИЧ уступает только туберкулезу и криптококкозу.

Данная грибковая инфекция является причиной госпитализацией ВИЧ-инфицированных больных в 4-15% случаях. Согласно текущим рекомендациям, инициирующей терапией является назначение амфотерицина B, однако препарат имеет большое число побочных эффектов, высокую стоимость и ограниченную доступность.

Методы

В открытое исследование noninferiority были рандомизированы 440 пациентов с ВИЧ-инфекцией и Talaromyces marneffei, подверженным по данным микроскопического и культурального методов. 219 пациентов были включены в группу амфотерицина B деоксихолата внутривенно в дозе 0,7-1,0 мг\кг в день и 221 больной - в группу итраконазола перорально в дозе 600 мг в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы до 400 мг на протяжении 11 дней. В дальнейшем все пациенты получали итраконазол.

Первичной конечной точкой исследования была выбрана смертность от всех причин через 2 недели терапии. Вторичными конечными точками являлись: смертность от всех причин на 24 недели, время до клинического разрешения таларомикоза, рецидив грибковой инфекции, развитие воспалительного синдрома восстановления иммунной системы, частота нежелательных явлений.

Результаты

Частота летальных исходов через 2 недели терапии составила 6,5% в группе амфотерицина и 7,4% в группе итраконазола (абсолютное различие, 0.9%; 95% CI, −3.9-5.6; P
Терапия амфотерицином была ассоциирована с достоверно более быстрым клиническим разрешением грибковой инфекции и достоверно более низкой частотой рецидива и воспалительного синдрома восстановления иммунной системы.
Обращало на себя внимание, что у пациентов, получавших амфотерицин, была выше частота побочных эффектов: реакций в месте инъекций, почечной недостаточности, гипокалиемии, гипомагниемии и анемии.

Заключение

Амфотерацин превосходит итраконазол по показателю 6-месячной смертности, клиническому ответу и частоте рецидива у пациентов с ВИЧ и Talaromyces marneffei.

Источник: Thuy Le, Nguyen Van Kinh, Ngo T.K. Cuc, et al. N Engl J Med 2017; 376:2329-2340.

Молочница – диагноз, известный не только женщинам, но и мужчинам. Первые проявления заболевания доставляют сильный дискомфорт. Поэтому так важно найти средство, которое может спасти от молочницы на любой стадии болезни.

Как принимать Пимафуцин таблетки

Препарат выпускают в трех лекарственных формах, одна из которых – таблетки. Каждая таблетка содержит натамицин – вещество, успешно борющееся с дрожжевыми грибами, среди которых самый распространенный тип возбудителя – Кандида. Попадая в желудочно-кишечный тракт, натамицин не всасывается, и не действует системно. Оставаясь в кишечнике, препарат избавляет от кандидоза, и не дает распространиться инфекции после терапии антибиотиками. Режим питания не имеет значения при лечении Пимафуцином.

Для лечения кандидоза просвета кишечника взрослым следует принимать по 1 таблетке 4 раза в день. Суточная доза для детей ниже, и составляет 2 таблетки в день. Продолжительность лечения составляет в среднем 5-7 дней.

Для лечения рецидивирующего вагинита, вызванного грибами, таблетки должны дополнять терапию суппозиториями. Принимать таблетки следует по одной, четыре раза в день. Продолжительность лечения может варьироваться от 10 до 20 дней, в зависимости от тяжести заболевания.

От чего помогают свечи Пимафуцин

Свечи назначают для лечения вагинитов и вульвитов, вызванных грибковыми поражениями. Использование Пимафуцина не ведет к снижению чувствительности патогенной флоры к компоненту препарата. В медицине не было замечено случаев резистентности микроорганизмов к натамицину.

Свечи Пимафуцин – надежное лекарство от кандидоза, который чаще всего проявляется белыми обильными выделениями, жжением и зудом на слизистых оболочках половых органов. Для избавления от симптомов и полному излечению кандидоза достаточно вводить 1 суппозиторию, предпочтительно на ночь. Это позволит активному веществу как можно дольше контактировать с пораженной слизистой, благодаря чему лечение будет наиболее эффективным. Свечи являются женской лекарственной формой.

Пимафуцин крем от чего он

Крем не менее эффективен в отношении грибковой инфекции, чем свечи или таблетки. Он рекомендован для мужчин в качестве основного препарата для лечения баланопостита, вызванного грибами класса Кандида. Кроме того, крем может быть использован в качестве лекарственного препарата для лечения наружного отита грибковой этиологии или присоединенной грибковой инфекции.

Можно ли ставить свечи Пимафуцин при месячных

Лечение в период менструации не будет иметь должного эффекта. Попадая во влагалище, суппозиторий начинает таять и превращаться в пенистую массу под действием температуры тела. Во время менструации все действующее вещество будет вымыто из влагалища вместе с выделениями. Инструкция по применению Пимафуцина рекомендует остановить терапию на время критических дней.

Как долго можно принимать Пимафуцин

Длительность применения препарата напрямую связана с тяжестью течения заболевания, а также может меняться, в зависимости от того, рецидивирующее это поражение или первичное. Заболевание, проявившееся впервые, лечат тремя или шестью суппозиториями. Легкую форму молочницы можно вылечить за три дня. В более тяжелых случаях назначают шестидневную терапию. Когда пациент жалуется на повторяющиеся эпизоды поражения, назначают лечение, длительностью до 20 дней. При наличии постоянного полового партнера, лечить нужно и его. Во время лечения половой покой не обязателен, однако нужно использовать барьерные контрацептивы.

Можно ли свечи Пимафуцин при беременности

Период вынашивания ребенка связан с гормональной перестройкой организма и существенным ослаблением иммунитета женщины. В связи с этим, многие женщины, пребывая в интересном положении, лечатся от молочницы каждый месяц. При этом, акушеры-гинекологи, как правило, назначают Пимафуцин в свечах.

Длительность лечения обычно составляет по 3 или 6 дней. До тех пор, пока гормоны женщины вырабатываются с избытком, и условно патогенная флора, которой является Кандида, беспрепятственно разрастается, лечение кандидоза будет носить лишь временный характер. Но сразу после родов женщина забудет о том, что ее мучила молочника большую часть срока.

Что лучше: Пимафуцин или Гексикон

Сравнивая Пимафуцин и Гексикон, нужно помнить о том, что это препараты разной направленности. Гексикон не является фунгицидом. Он является антисептиком и поражает, прежде всего, бактерии. Поэтому Гексикон назначают при бактериальных вагинитах, вызывающих жжение и зуд, которые сопровождаются выраженным неприятным запахом и выделениями зеленоватого цвета.

Пимафуцин действенен только в отношении грибов, и никак не влияет на жизнедеятельность бактерий.

Можно ли Пимафуцин при лактации

Так как натамицин не всасывается ни из желудочно-кишечного тракта, ни через капилляры влагалищных стенок, никакой угрозы попадания препарата в грудное молоко нет, поэтому Пимафуцином может пользоваться женщина, кормящая грудью.

Что эффективнее Пимафуцин или Флюкостат

В основе препарата Флюкостат лежит действующее вещество флуконазол, который является фунгицидом, как и натамицин Пимафуцина. Однако, разница препаратов существенна в механизме действия. Флюкостат продается в форме капсул для приема внутрь. Многим может понравиться, что всего одна выпитая капсула способна избавить от бели и неприятных ощущений, связанных с молочницей, а прием второй капсулы, как правило, является контрольным.

В сравнении с шестидневным курсом Пимафуцина это может показаться плюсом, но воспользоваться этим преимуществом могут далеко не все. Попадая в просвет кишечника, флуконазол полностью всасывается, и через определенное время его можно обнаружить во всех биологических жидкостях человека, в том числе в слюне. Поэтому, его применение при беременности и лактации, а также у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью невозможно.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

С таким неприятным явлением, как молочница, встречается хоть раз в жизни каждая представительница прекрасного пола. Недуг этот передается и партнеру. Но, к счастью, сейчас существует множество способов устранения этой проблемы. Один из таких препаратов – Пимафуцин. Он выпускается в виде капсул и свечей, а поскольку надо лечиться обоим партнерам, то есть крем для мужчин.

Из чего состоит

Лекарство состоит из основного действующего вещества – натамицин и вспомогательные средства. Он входит во все формы выпускаемой продукции.

Лекарство можно встретить в форме:

крема для мужчин;

таблетки для перорального приема.

Таблетки упакованы в темные флаконы, не пропускающие свет. Обычно в них двадцать штук таблеток.

Крем производится в тюбиках по тридцать граммов.

Свечи упаковываются в фольгу, продаются по три штуки в упаковке. Обычно столько штук достаточно для одного курса.

Когда назначается

Этот препарат эффективен не только при молочнице, но и при других грибковых заболеваниях. Также он обладает фунгицидным действием. Действует на дрожжевые грибки, в частности на грибы типа Кандида, патогенные грибы, дерматофиты. Вещество не проникает сквозь кожу, слизистые. Выводится с помощью кишечника.

Применяется данное лекарство в таблетках при:

грибковом поражении внутреннего уха;

грибках слизистой рта;

кандидозе кишечника вследствие употребления антибиотиков;

вульвитах и вагинитах;

грибках ногтей, слизистых, кожи;

отите, спровоцированном грибками;

кандидозе ногтей, кожи;

одновременной терапии полового партнера.

вагинитах, вызванных грибками кандида;

Когда нельзя применять

Противопоказанием к приему является только личная непереносимость лекарства.

Во время лечения иногда возникают побочные действия в виде тошноты и поноса (при приеме внутрь). Также при использовании в виде крема и свечей появляется жжение и зуд.

Как применять

Препарат в виде свечей используют интравагинально. Обычно на курс лечения от молочницы требуется от трех до шести свечей. Лечение проводят каждый день, свечу ставят один раз, перед сном, лежа, как можно глубже во влагалище.

При микозе внутреннего уха вводят турунды с кремом. После облегчения проявлений заболевания надо продолжить лечение еще некоторое время.

Особые указания

Свечи быстро рассасываются внутри тела. Если свечи оказываются не достаточно эффективны, добавляются капсулы и крем.

Внутри свечей находится спирт, способный вызвать небольшое раздражение кожи. Во время менструации надо прекратить прием свечей. Желательно исключить половые сношения во время лечения препаратом. Если это невозможно, применять барьерные контрацептивы.

При необходимости можно применять у младенцев.

Срок хранения препарата – один год. Продается средство без рецепта врача. Хранить лекарство следует в сухом прохладном месте.

При правильном использовании не возникает передозировки. Взаимодействие с другими средствами не изучено.

Отзывы

В основном отзывы о препарате положительные.

Приведем некоторые из них:

Татьяна, 38 лет. Пролечилась этим средством, молочница быстро прошла. Хороший препарат. Рекомендую.

Юлия, 45 лет. Не раз выручало меня это средство. Спасибо!

Как видим, отзывы разнообразные. Многое зависит от правильного использования средства, дозировки, степени заболевания.

Читайте также: