Можно ли прожить с вич до глубокой старости

Обновлено: 23.04.2024

В 1995 году, с всех людей с диагнозом ВИЧ, живущих в США, достигли возраста пятидесяти лет и старше, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). CDC отмечают, что среди 37 881 человека, получивших диагноз ВИЧ в этом году, один из шести относился к этой возрастной группе.

Поздняя диагностика

Как правило, человеку старшего возраста требуется больше времени, чтобы узнать о своем диагнозе. В 2015 году, например, 50 % лиц в возрасте пятидесяти пяти лет и старше, которым поставили диагноз ВИЧ, уже жили с инфекцией четыре с половиной года или дольше. Это важно, потому что, несмотря на успех антиретровирусной терапии, чем дольше ВИЧ не лечат, тем больше непоправимого урона вирус причиняет телу, в частности — его нервной и иммунной системам.

Исследование показывает, что люди, которые получают диагноз позже других, как правило, хуже реагируют на антиретровирусную терапию, и это приводит к ухудшению результатов лечения в плане продолжительности и качества жизни в целом. Кроме того, отсроченные постановка диагноза и начал лечения повышают вероятность передачи инфекции другим людям.

Национальный институт старения (NIA) острые симптомы ВИЧ-инфекции, которые возникают в течение двух-четырех недель после заражения, а также они могут начать стареть раньше, чем люди без вируса, и имеют повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и деменции.

Физические проблемы

Большая часть специфических проблем с физическим здоровьем, с которыми встречаются люди старшего возраста с ВИЧ, относится к одной из трех широких категорий:

— усилению инфламэйджинга, то есть обширного хронического воспаления, связанного с нормальным процессом старения;

— взаимосвязанности нескольких заболеваний, или полиморбидности;

— побочным эффектам антиретровирусной терапии.

Инфламэйджинг

Исследователи предполагают, что иммунная система людей старшего возраста с ВИЧ хуже идет на поправку при антиретровирусном лечении по сравнению с более молодыми людьми.

Кроме того, несмотря на эффективное антиретровирусное лечение, обширное хроническое воспаление, связанное с нормальным процессом старения (которое называют инфламэйджингом, или and-how-to-combat-it”>старением иммунной системы), более выражено среди людей с ВИЧ, чем среди людей того же возраста без этой инфекции.

Исследователи отмечают, что хроническое воспаление связано с большинством заболеваний старшего возраста, включая диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, рак и деменцию. Оно также вносит свой вклад в аутоиммунные заболевания (при которых иммунная система атакует собственные ткани тела), такие как ревматоидный артрит.

Инфламэйджинг связывают с дисбалансом различных типов иммунных клеток и повышенной концентрацией провоспалительных сигнальных молекул. У людей старшего возраста с ВИЧ инфламэйджинг данным CDC, как возраст, так и ВИЧ повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), атрофии костной ткани и определенных форм рака. Можно привести в пример исследование, которое показывает, что люди с ВИЧ больше рискуют столкнуться с сердечным приступом.

Из-за инфламэйджинга и поздней постановки диагноза люди старшего возраста с ВИЧ скорее могут столкнуться с полиморбидностью, когда несколько хронических заболеваний влияют друг на друга, ухудшая здоровье в целом.

Побочные эффекты лечения

Люди старшего возраста могут быть более подвержены побочным эффектам АРВТ. С возрастом почки и печень начинают менее эффективно выводить токсины. К тому же инфекции, которые часто сопутствуют ВИЧ, такие как гепатит С, могут дополнительно ухудшать функцию печени.

CDC отмечают, что люди в возрасте пятидесяти лет и старше, а также работающие с ними медики, должны внимательно относиться к возможности взаимного влияния антиретровирусных препаратов и препаратов для лечения возрастных заболеваний, таких как ожирение, повышенное давление, диабет и повышенный уровень холестерина в крови.

Психическое здоровье и когнитивные функции

Среди возможных осложнений следует указать:

— ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (HAND);

До 45 % людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с ухудшением когнитивных функций, таких как память, концентрация, способность планировать и принимать решения. В прошлом, до появления комбинированной АРВТ, у людей с ВИЧ часто развивалась деменция, но теперь это менее распространено.

Однако когнитивные проблемы, скорее всего, окажутся куда серьезнее, если диагноз ВИЧ поставлен поздно, что, как мы видели, часто случается с людьми старшего возраста. Чем дольше инфекция действует бесконтрольно, тем больше вреда она причиняет центральной нервной системе, либо напрямую, либо в результате хронического воспаления.

Исследователи полагают, что отдельные частицы вируса могут оставаться в мозгу, даже когда ВИЧ неопределим в крови благодаря лечению. Причиной может быть то, что гематоэнцефалический барьер не позволяет антиретровирусным препаратам проникать в мозг.

Депрессия, травма и одиночество

Исследование показывает, что около 40 % лиц старшего возраста с ВИЧ испытывают депрессию.

Люди старшего возраста могут ощущать стигму, неуверенность в себе и смущение, связанное с диагнозом.

по теме

лечение

Старение и ВИЧ. Новые подходы к лечению

Одиночество — распространенная проблема среди людей старшего возраста в целом, но тех, кто живет с ВИЧ, оно ранит особенно часто. В 2018 году во время опроса лиц в возрасте от пятидесяти лет, живущих с ВИЧ, в Сан-Франциско (Калифорния), 58 % сообщили о симптомах одиночества от средних до тяжких. Эти участники чаще имели более узкий круг поддержки и также сообщали о депрессии, курении и проблемах с алкоголем или наркотикам.

Рост жизнестойкости и самообладания

С другой стороны, сайте HIV.gov, который ведет Министерство здравоохранения и социальных служб США.

ВИЧ и возрастные болезни

Но у всего хорошего бывает и обратная сторона — исследования показывают: заболевания, связанные с возрастом, которые обычно возникают у ВИЧ-отрицательных людей после 60-лет, у ВИЧ-положительных могут появляться на 10 лет раньше. Один из самых главных вопросов, оставшийся без ответа, — почему так происходит. Заболевания ли это сердечно-сосудистой системы, остеопороз, болезни ли почек или онкологические заболевания, показатели по этим заболеваниям среди ВИЧ-положительных людей несколько выше, чем в общей популяции. Неясно, сколько привносит в развитие этих заболеваний сам ВИЧ, а сколько можно объяснить другими факторами, например, курением, самой АРТ или сопутствующими инфекциями.

Однако, большинство ВИЧ-положительных людей могут сделать многое, чтобы замедлить процесс старения и защититься от возникновения болезней, связанных с возрастом. Но сперва необходимо понять, за счет каких механизмов происходит старение.

Что такое старение?

по теме

Мнение

В свое время исследователи искали основную причину старения, но пришли к выводу, что целый ряд пересекающихся друг с другом факторов — включая наши гены, окружающую среду, инфицирования вредоносными вирусами и бактериями — влияет на феномен старения.

Кому-то везет выиграть в генетическую лотерею, они наследуют гены, которые позволяют им оставаться здоровыми и жизнеспособными глубоко за 80 и за 90 лет, в то время как гены других заносят своих носителей в список риска развития рака или сердечно-сосудистых заболеваний к моменту, когда им исполняется 40 лет.

Точно также некоторые люди способны избегать инфицирования большинством вредоносных вирусов и бактерий в течение жизни, или же у них иммунная система, пристально следящая за инфекциями. Другим же приходится мириться с неприятными инфекциями, такими, как вирус гепатита B, С, вирус папилломы человека, цитомегаловирус и ВИЧ. Все из них могут значительно повысить риск возникновения проблем со здоровьем в будущем.

Эти факторы — генетические, биологические и окружающей среды — могут пересекаться и запускать в нас процесс старения, увядания, который распространяется на все уровни организма вплоть до клеточного.

Клетки в наших телах в своей репродукции зависят от коротких отрезков ДНК — теломер. Когда мы молоды, наши клетки также молоды, они выглядят и ведут себя так, как первое поколение клеток, с которыми мы начинаем наше развитие, еще находясь в утробе. По мере взросления, клетки отстоят от оригинальных на сотни или тысячи поколений, и отрезки кода на концах ДНК — теломеры — становятся короче. Если теломеры в хорошей форме, как в молодости, то каждое новое поколение клеток функционирует хорошо. Но когда они становятся слишком короткими, то новые поколения клеток функционируют и репродуцируются все хуже, до тех пор, пока клетки не потеряют способность воспроизводиться окончательно.

Как ВИЧ влияет на процесс старения?

Воспаление — это не обязательно плохо — оно нужно нам, чтобы бороться с такими инфекциями, как грипп, восстанавливать пораженные ткани организма и предотвращать развитие некоторых видов рака. Однако бесконтрольное воспаление может нанести серьезные повреждения организму: спровоцировать образование вызывающих инфаркт холестериновых бляшек в наших артериях, развитие некоторых видов рака и выгорание нашей иммунной системы.

С первых лет эпидемии мы знаем, что иммунная система человека с ВИЧ хронически воспалена, но до внедрения сильнодействующего комплекса АРВТ в конце 1990-х большинство людей, живущих с ВИЧ, умирали слишком молодыми и слишком быстро для известных нам долгосрочных последствий воспалительного процесса. Когда стала доступна мощная АРВТ, и ВИЧ-положительные люди начали жить дольше, ученые наконец смогли изучить долгосрочные эффекты воспаления.

по теме

Лечение

Все под контролем: АРВТ и артериальная гипертензия

В последнее десятилетие множество исследований привели к важным результатам. Мы знаем, что воспаление значительно сокращается у тех, кто может снизить свою вирусную нагрузку до неопределяемой благодаря АРВТ. Это одна из причин, по которой Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует людям с ВИЧ начинать прием терапии как можно раньше. Но неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что воспаление полностью устранено — оно все еще может быть выявлено и, потенциально, причинить вред тем, кто по другим параметрам хорошо отвечает на АРВТ.

Люди с ВИЧ стареют быстрее?

Любой набор факторов может сделать человека сильнее и более уязвимым к болезням и состояниям, связанным с пожилым возрастом. У людей, живущих с ВИЧ, чаще есть факторы риска, которые ведут к ухудшению их здоровья по мере старения. Исследователи также пытались выяснить, является ли ВИЧ сам по себе фактором риска для болезней и состояний, связанных с возрастом.

Нет никаких разногласий в том, что многие болезни, связанные со старением, чаще происходят у ВИЧ-положительных людей и в более раннем возрасте, чем у людей, не имеющих вирус. Вот несколько таких состояний:

Потеря мышечной массы и перераспределение жира

Некоторые эксперты считают, что есть факторы, кроме ВИЧ, которые могут значительно повлиять на эти проблемы:

Люди, живущие с ВИЧ, принимают АРВТ, некоторые из видов которой ведут к потере костной массы, повреждению почек, перераспределению жира и повышению уровня холестерина и триглицеридов.

Люди, живущие с ВИЧ, намного чаще, чем среднестатистический житель, коинфицируются гепатитом В или гепатитом С — или же иногда всеми тремя видами — и это увеличивает риск возникновения рака печени, печеночной недостаточности, болезней почек и диабета.

Люди, живущие с ВИЧ, во много раз чаще инфицируются хроническим ВПЧ, что ведет к раку шейки матки и анальному раку, а также к раку мозга, горла и глотки.

Люди, живущие с ВИЧ, в три раза чаще курят табак, что является ведущей причиной инфаркта, ишемической болезни, рака и эмфиземы легких.

Люди, живущие с ВИЧ, имеют риск возникновения психических заболеваний и злоупотребления наркотическими веществами во много раз выше, чем у людей без ВИЧ, и эти болезни повышают риск других заболеваний.

ВИЧ может напрямую влиять на ткани в костях, мозге, кровеносной системе и где угодно, что может вызывать воспалительные разрушительные процессы в сердце, нервной системе, печени и почках.

по теме

Мнение

Легкий способ бросить пить

Сократите употребление алкоголя и наркотических веществ. Последовательные данные предполагают, что умеренное употребление алкоголя может защищать сердце и понижать артериальное давление. Исследования обнаружили, что люди, регулярно потребляющие большие дозы алкоголя находятся в зоне риска инфарктов, диабета, ожирения и серьезных несчастных случаев. Люди, живущие с ВИЧ и имеющие проблемы с печенью, должны особенно осторожно относиться к употреблению алкоголя.

Менее ясные данные существуют о том, как разные рекреационные наркотики влияют на процесс старения, хотя хроническое употребление амфетамина и кокаина связывается с проблемами мыслительных процессов и памяти, деминерализацией костей и сердечных заболеваний. К тому же, злоупотребление большинством наркотиков ассоциировано с более короткой продолжительностью жизни, увеличением риска депрессии и суицида, и другими серьезными последствиями для здоровья.

Физические упражнения. В среднем, люди, занимающиеся регулярно спортом, намного здоровее во многих аспектах, чем те, кто спортом не занимается. Польза от регулярных упражнений включает в себя сокращение риска:

Сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и метаболического синдрома

Связанных с возрастом когнитивных расстройств

Деминерализации костей и потери мышечной массы

Спорт также сокращает воспаление во всем теле, борется с симптомами депрессии и тревожности, и ускоряет процесс восстановления в случае болезни. Не все имеют равные возможности для занятий спортом, и врач должен подтвердить любой план занятий, однако есть множество способов быть в движении.

по теме

Профилактика

Диета и ВИЧ: что нужно знать?

Питайтесь правильно. Помимо спорта, диета также помогает определить, кто проживет долгую и здоровую жизнь. Эксперты разделились в своем мнении об идеальной диете.

Терапия ВИЧ. Современные гайдлайны по терапии ВИЧ рекомендуют начинать АРВТ по крайней мере как только ваш уровень CD4 падает ниже 500. Основной мотив для этой рекомендации исходит из данных о том, что ВИЧ без терапии и последующий высокий уровень воспаления могут серьезно увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и других состояний. Некоторые эксперты рекомендуют начинать терапию даже при более высоком уровне CD4 по той же причине, особенно тем, у кого и так высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и других проблем со здоровьем.

по теме

Лечение

Не у всех одинаков риск тех видов заболеваний, которые вызывают наибольшее беспокойство. Например, люди с отсутствием сердечных заболеваний в семейном анамнезе, те, кто никогда не курил и у кого нет гепатита С или В имеют низкий исходный уровень риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени или почек. Для такого человека процесс принятия решения о том, когда начинать АРВТ должен отличаться от этого процесса у человека с наличием сердечных заболеваний в семейном анамнезе, или у курильщика, или у носителя ВПЧ. В этом отношении гайдлайны предлагают некоторую гибкость.

Что точно ясно, однако, это то, что чем дольше люди ждут падения уровня CD4 ниже 500, тем выше риск развития заболеваний, связанных со старением. Более того, один из самых надежных способов предсказать повышенный риск для большинства заболеваний, связанных со старением, это уровень CD4 ниже 200.

Лечите другие инфекции. Современные гайдлайны по лечению гепатита и ВИЧ рекомендуют тем, у кого есть обе инфекции начинать терапию ВИЧ (вкупе с основой из терапий, борющихся с гепатитом) как можно скорее. Причиной этому является то, что раннее лечение гепатита значительно сокращает риск рака печени и другие проблемы с этим органом, и не сильно увеличивает риск возникновения побочных эффектов от лекарств.

по теме

Профилактика

Календарь прививок для ВИЧ+: Когда и как нужно прививаться

Следуйте рекомендациям по профилактике и скринингу заболеваний. Исследователи начали задаваться вопросом, не должны ли гайдлайны по возрастной диспансеризации упоминать более ранний возраст для людей, живущих с ВИЧ. Например, основываясь на данных длительного исследования Фрамингема, некоторые ставят вопрос о том, не нужно ли модифицировать для людей, живущих с ВИЧ, самый популярный вид скрининга на риск инфаркта.

Проводятся исследования, чтобы помочь вычислить, являются ли современные гайдлайны по болезням для людей старше 50 подходящими для людей, живущих с ВИЧ. Пока мы ждем результатов этих исследований, очень важно спросить у своего доктора, какой вид рекомендаций по профилактике и скринингу заболеваний подходит для человека вашего возраста и медицинской истории и настоять на следовании этому гайдлайну.

Оставайтесь социально и эмоционально вовлеченными. Множество исследований обнаружили, что люди, которые поддерживают социальные связи со своей семьей, друзьями и коллегами и вовлечены в активность, которая, как они считают, добавляет значение в их жизнь, не только живут дольше, но также остаются более здоровыми, чем социально изолированные люди, не принимающие участия в активной жизни. есть множество способов поддерживать социальные связи, если вы не близки с семьей или если у вас не много друзей. Существуют региональные группы поддержки для людей, живущих с ВИЧ.

Существуют ли экспериментальные виды терапии для замедления процесса старения у людей с ВИЧ?

Многие исследовательские команды ищут способы замедлить процесс старения, как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. Пока что нет доказанных методов для обращения старения вспять. Вот самые многообещающие примеры исследований замедления старения, и несколько примеров самых рискованных способов.

Удлинение и восстановление теломер. Если поврежденные или укороченные теломеры ведут к иммунному истощению, то мы должны пытаться восстановить или удлинить их. Так ли это? Лучший ответ на этот вопрос — да, но только если мы можем сделать это безопасно. Есть хорошая причина на то, почему мы эволюционировали таким образом, что теломеры ломаются, если клетка воспроизводится слишком часто: клетки, которые не могут перестать воспроизводиться, становятся раковыми. Лекарства, которые стимулируют энзимную теломеразу, которая помогает поддерживать теломеры, гипотетически может повысить риск развития некоторых видов рака. Существует несколько обещающих лекарств в стадии исследования на животных, но понадобится еще много исследований, прежде чем они смогут тестироваться на людях.

Главный врач КГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздрава Хабаровского края Анна Кузнецова рассказала о том, что ультрасовременные способы диагностики и лечения ВИЧ позволяют человеку жить до преклонного возраста. В интервью с корр. ИА AmurMedia медик также поведала о существующих мифах, влияющих на ситуацию с заболеваемостью ВИЧ, и о работе Центра АнтиСПИД с ВИЧ-положительными пациентами.

— Анна Валерьевна, как обстоит ситуация с заболеваемостью ВИЧ в этом году, увеличилось или уменьшилось количество случаев?

За восемь месяцев 2015 года, по отношению к аналогичному периоду прошлого года,выявляемость ВИЧ инфекции увеличилась на 40%. Отмечу, что речь идет именно о выявляемости, рост которой не обязательно говорит об увеличении заболеваемости. Повысить количество выявленных случаев помогла проводимая нашим Центром АнтиСПИД пропагандистская деятельность по привлечению населения к обследованию в процессе выездных акций.

— А на какие возрастные и социальные группы приходится указанный Вами рост в 40%?

— Больше всего случаев заболевания среди взрослых людей – наиболее сконцентрирована выявляемость в возрастной группе от 30 до 39 лет. Если мы говорим о молодежи до 19 лет, то это единичные случаи – за восемь месяцев этого года выявлено всего двое заболевших. Побольше количество выявлений у 20-29, ну а максимальное у 30-39 летних. В подавляющем большинстве случаев инфицирование связано с половым путем передачи вируса.

— Но ведь 30-39-летние граждане – это поколение Советского Союза и перестроечного периода, довольно странно, что они являются наиболее подверженной для заболевания ВИЧ группой. С чем это связано?

— Как раз наследие того времени и дает о себе знать, люди воспитаны на мифах, сформировавшихся в конце 80-х начале 90-х годов, о том, что ВИЧ — это болезнь маргинальных элементов. Это заблуждение является фундаментом для беспечного, а где-то даже легкомысленного отношения к ВИЧ-инфекции. Напомню, что на сегодняшний день вакцины от ВИЧ не существует. Это значит, что единственным способом противодействия распространению заболевания является осознанный выбор в пользу безопасного поведения. Важно соблюдение простейших разумных мер личной безопасности. В ситуации, когда превалирует половой путь передачи, на начальном этапе заболевание распространяется среди мужчин, но в дальнейшем сильнее страдают женщины, в виду того, что в обществе довлеют укоренившиеся стереотипы – предложить партнеру воспользоваться презервативом для многих оказывается непосильной задачей, женщины просто боятся этим обидеть партнера.

— Насколько известно, инкубационный период у ВИЧ – около полугода, раньше и анализ-то можно было провести не раньше, чем через шесть месяцев с момента заражения. Объясните, пожалуйста, может ли человек в этот промежуток времени передать инфекцию кому-то еще или она пока дремлет?

— Как при любом инфекционном заболевании это как раз период максимальной заразности – у организма пока еще нет никакой защиты и вирус активно размножается. На самом деле, определение вируса через полгода – это уже устаревшие данные, сегодня мы располагаем лабораторными тестами, которые позволяют выявить его уже через две-четыре недели после заражения.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о современных методах выявления. Ведь, насколько я понимаю, это большой прорыв, позволивший определить ВИЧ статус человека намного быстрее, а значит и раньше начать оказывать пациенту необходимое лечение.

— На сегодняшний день стандартные наборы, которые используется при первичном массовом обследовании, чрезвычайно усовершенствовались по сравнению с тем, что было еще пять-семь лет назад. С их помощью можно выявить не только антитела, то есть реакцию организма на вирус, но и антиген вируса, а значит раньше и точнее определять факт заражения. Плюс к этому, в особых группах населения, в первую очередь это касается доноров, беременных женщин и детей, родившихся от матерей с положительным ВИЧ статусом, мы используем молекулярно-биологические методы диагностики. Я говорю о ПЦР-диагностике, позволяющей найти сам геном вируса (ДНК или РНК), с помощью чего мы можем диагностировать инфекцию еще раньше – на первые-вторые сутки с момента заражения. Это особенно актуально также для женщин, чей партнер был инфицирован, или когда имело место употребление запрещенных препаратов. В подобных ситуациях нам на помощь и приходят ультрасовременные технологии. Еще метод молекулярной диагностики применяется в случаях, когда произошли аварии при оказании медицинской помощи пациенту. Если пациент оказывается инфицированным, то медицинский работник получает специфические профилактические препараты.

— Объясните, пожалуйста, а упоминавшаяся Вами профилактика может предотвратить заражение вирусом иммунодефицита или если инфекция попала в организм, то уже никуда оттуда не исчезнет?

— Профилактика назначается как раз для того, чтобы вирус был убит – у новорожденного ребенка или пострадавшего при профессиональных авариях медика есть "окно" в 72 часа, по истечении которых вирус полностью внедрится в геном клетки и его нельзя будет уничтожить. Но, если в течение первых часов приложить максимум усилий и применить необходимый спектр лекарств, то высока вероятность полностью убить попавший в организм человека вирус.

— Вы сказали, что в течение 72 часов с момента заражения есть хороший шанс вообще уничтожить вирус. Но что делать в ситуации, когда человек узнал о своем ВИЧ-статусе на ранних стадиях, допустим, через несколько недель после заражения? Сможет ли он с современным уровнем медицины жить нормальной жизнью?

— На сегодняшний день есть показания к началу лечения: острая ВИЧ-инфекция – несколько месяцев после заражения, либо уже более продвинутая стадия, когда вирус начинает разрушать иммунную систему. Как пример расскажу об одном пациенте, который выступал на прошедшей в прошлом году медицинской конференции в Мельбурне. Во время выступления он просто достал одну упаковку таблеток со словами "это мои таблетки для старости", имея в виду, что только получая лечение, он доживет до своей биологической старости, не смотря на ВИЧ-положительный статус. И это действительно так, существующие на сегодняшний день лекарства достаточно безопасны и высокоэффективны. Если раньше нужно было пить медикаменты "горстями", то теперь хватит пары таблеток один-два раза в день для нормального образа и качества жизни. Благодаря этим лекарствам общая продолжительность жизни человека с ВИЧ, такая же, как и без ВИЧ. Причем, если раньше препараты влияли на внешний вид пациента, то теперь, они вообще не дают никаких отрицательных последствий для внешности или здоровья человека.

— Выходит, что положительный ВИЧ-статус – это не катастрофа, и, при должном лечении, человек может вести привычный образ жизни, спокойно жить с семьей и родными без дополнительных ограничений?

— В бытовых условиях ВИЧ не передается, даже через какие-то предметы ухода. Конечно, минимальные требования гигиены соблюдать следует – у каждого должна быть своя зубная щетка и бритва и маникюрные принадлежности, но это мало связано именно с проблемой ВИЧ-инфекции – это общепринятые представления о гигиене. Ограничений по перечню специальностей или работе тоже нет. Да, особняком стоит вопрос планирования семьи – это необходимо делать грамотно, но, на самом деле, все реально – было бы желание. Специалисты Центра АнтиСПИД проводят консультацию для пациентов, вместе с ними приходят к оптимальному решению, как и что лучше сделать, как поступить в ситуации при планировании ребенка, если женщина инфицирована, а муж нет, так чтобы и муж остался здоров, и родившийся ребенок тоже. При помощи наших специалистов это вполне решаемый вопрос. Существует даже специальный термин для таких семей, где один из супругов ВИЧ-отрицательный, а второй имеет ВИЧ-положительный статус – это называется дискордантные пары.

— То есть ВИЧ-инфицированный пациент может прийти в Центр АнтиСПИД вместе с супругом/супругой и вы будете, так сказать, вести обоих, и давать необходимые разъяснения и консультации?

— В этом отношении все зависит от желания самого пациента – если он не хочет, чтобы кто-то что-то знал, то никто ничего не узнает. Если же пациент приходит и говорит: "это мой муж/моя жена, и мы хотим вместе узнать, как мы можем планировать семью", то мы всегда поможем. Повторюсь, инициатива здесь полностью исходит от пациента – как он скажет, так и будет. Помочь и поделится опытом могут и сами врачи, и равные консультанты, которые также есть в нашем Центре. У нас действуют группы взаимопомощи, в которых пациенты делятся своим собственным опытом и рассказывают как им удалось выстроить свои семейные отношения, свой образ жизни.

— Какое-то время назад в прессе весьма широко освещались случаи, когда пациента случайно заражали ВИЧ-инфекцией во время медицинской операции и такие события вызывали широкий резонанс, каково сейчас положение вещей с данными ситуациями?

— Самая, пожалуй, известная такая вспышка была достаточно давно, в начале 1990-х – на юге России в детских учреждениях Ростова и Элисты. Сейчас вероятность заражения при медицинских манипуляциях или переливании крови невероятно мала. Заразиться есть шанс у пациента при прямом переливании крови от человека к человеку, которое так любят показывать в кино, но на сегодняшний день в России такая процедура запрещена. Сейчас пациенту переливают плазму, причем исключительно карантинизированную. Это означает, что донор проходит обследование, выясняется, что он абсолютно здоров, после чего сдается кровь. Но полученная плазма в ближайшее время на переливание не пойдет – ее заложат на хранение. Через три месяца донор обследуется повторно, и только если результат обследования на ВИЧ снова будет отрицательным, плазму допустят к переливанию. Плюс к этому, вся донорская кровь проверяется на генетический материал вируса иммунодефицита человека, гепатитов В и С, что дает дополнительную гарантию безопасности.

— В Центре АнтиСПИД сейчас активно, особенно в ходе выездных акций, применяется такой метод выявления ВИЧ инфекции, как экспресс-тестирование. Не могли бы Вы подробнее рассказать, что он собой представляет?

— Экспресс-тест на ВИЧ по принципу работы похож на тест на беременность. По сочетанию полос можно определить, положительный тест или отрицательный. Он часто используется в роддомах, если женщина поступает без предварительного обследования на ВИЧ-инфекцию, либо при различных авариях, когда необходимо срочно обследовать пациента и назначить профилактику. Такой тест выявляет вирус на стадии от двух-четырех недель с момента заражения, но при этом не требует дополнительного оборудования, не нужно ехать в лабораторию – вы видите результат здесь и сейчас, просто взяв у пациента каплю крови. Его можно провести ночью, в праздничный день – в любое время, когда нет возможности воспользоваться услугами лаборатории. Также мы применяем экспресс-тесты, позволяющие провести анализ по слюне человека. Их мы использовали, к примеру, на выездной акции, проведенной нами в июле этого года на набережной Хабаровска. В этом случае не нужен даже медик для взятия пробы крови. Это совершенно новая технология, позволяющая свести к минимуму необходимость присутствия медицинского работника во время тестирования – брать пробы с тем же успехом могут волонтеры. Представитель медучреждения помогает только интерпретировать полученные результаты. В ряде регионов России подобные тесты уже свободно продаются в аптеках.

— Анна Валерьевна, расскажите, пожалуйста, о работе Вашего учреждения с пациентами, ведь люди с положительным ВИЧ-статусом или подозрением на ВИЧ – это особая категория, к которой необходим индивидуальный подход?

— Это сложная командная работа, которую проводит не только психолог, но и инфекционист, и эпидемиолог, которые все вместе проводят с пациентом доверительные беседы, определяют все проблемные моменты. Со всеми пациентами у нас работает медицинский психолог или врач психиатр-нарколог, которые тоже состоят в штате медучреждения. Обязательно проводится консультирование, доктор определяет факторы тревожности, склонности к решениям, которые могут привести к необратимым последствиям, проводится личностное тестирование, тестирование по шкале депрессии. Со многими пациентами, которых мы ведем давно, мы общаемся уже 10-15 лет, знаем все их проблемы, вплоть до бытовых. Работа, конечно сложная, потому что врачи принимают на себя эмоции и страхи пациента.

— А ваше медицинское учреждение ориентировано только на работу с людьми живущими с ВИЧ или оно может работать как обычная поликлиника?

— У нас нет прикрепленного населения, мы не участковая поликлиника. Но мы оказываем консультативную помощь, так как в медучреждении работают врачи-инфекционисты, которые могут провести консультацию и по вопросам парентеральных вирусных гепатитов, герпесвирусных инфекций и многих других инфекционных заболеваний. Также есть врачи аллергологи-иммунологи, которые оказывают помощь как детям, так и взрослым. Ведет прием врач-гастроэнтеролог, который работает с пациентами с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В учреждении есть специалист по УЗИ-диагностике, функциональной диагностике. Применяется методика, позволяющая без инвазивного вмешательства определить состояние печени. Функционирует у нас и дневной стационар, где оказывается помощь не только ВИЧ-инфицированным, но и больным вирусными гепатитами. Конечно же, есть психологи и психиатры-наркологи, про которых я уже говорила, врач— терапевт, педиатры, акушер-гинеколог, нефролог, фтизиатр, невролог — перечень специалистов очень широк. Но повторюсь, оказывается только консультативная помощь, прикрепиться к нашему медучреждению нельзя. Можно бесплатно записаться на консультацию, и если специалисты увидят необходимость в дальнейших исследованиях, то и пройти анализы.

— Вы сказали, что в Центре АнтиСПИД можно записаться на консультацию к иммунологам – в виду специфики медучреждения они должны быть поистине высококлассными специалистами?

— Это действительно так, но стоит учитывать, что у них свой профиль – связанный, в первую очередь, с хроническими рецидивирующими инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами.

— Не могли бы вы привести пример применения высокотехнологичного медицинского оборудования на практике?

— Лабораторные технологии направленные на выявление любых инфекционных заболеваний во многом перекликаются. Если говорить о ВИЧ и вирусных гепатитах, то мы можем проанализировать геном вируса и подобрать таблетки, идеально подходящие пациенту по индивидуальным особенностям именно его заболевания и его иммунологической реакции на вирус. Мы определяем ряд параметров генотипа человека, выясняем, к каким препаратам он чувствителен и, исходя из этого, подбираем абсолютно индивидуализированный курс лечения. Оборудование стоит не просто качественное, а ультрасовременное.

— В заключение хотелось бы затронуть еще один вопрос. Как известно, в сети, да и в обществе давно гуляют конспирологические теории о том, что СПИДа якобы не существует — всю шумиху вокруг данного вопроса раздувают фармацевтические кампании, потому что, им это выгодно. Как вы относитесь к подобным утверждениям?

— Мне самой приходилось сталкиваться с людьми с подобным мнением, аргументы приводятся разные. Я всегда говорю одно – все те микробиологи, исследователи и вирусологи, которые продвигают данную теорию, если хотят что-то доказать, то могут продемонстрировать это на личном примере. Пока ни один из них, будучи все-таки разумными людьми, не использовал в качестве доказательства метод самозаражения. Вот когда кто-то из них решится на подобный эксперимент и докажет, что это на нем никак не отразилось, тогда и можно будет о чем-то рассуждать.

Отдельно хотелось бы добавить, что имеющиеся на сегодняшний день действительно научные данные говорят о великолепной эффективности своевременно начатого профилактического приема специфических противовирусных препаратов и позволяют надеяться на дальнейшие прорывы в этой сложной области медицины.

Исследования показывают, что у человека, живущего с ВИЧ, ожидаемая продолжительность жизни такая же, как у ВИЧ-отрицательного сверстника — при условии, что ему своевременно поставили диагноз, у него хороший доступ к медицинской помощи и он может придерживаться курса лечения.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ.

Доступ к эффективному лечению ВИЧ и высококачественной медицинской помощи.

Начало лечения, начатое как можно скорее после заражения, до того, как количество клеток CD4 упало до низкого уровня. Чем раньше вам поставят диагноз и начнут лечение ВИЧ, тем лучше будут долгосрочные перспективы.

Наличие в прошлом серьезных заболеваний, связанных с ВИЧ. Это могло произойти до того, как ВИЧ был диагностирован и/или до начала лечения. Эти заболевания негативно влияют на продолжительность жизни.

Результаты через год после начала лечения ВИЧ. Исследования показывают, что ожидаемая продолжительность жизни лучше для людей, которые хорошо реагируют в течение года после начала лечения. В частности, люди, чье количество клеток CD4 достигает по крайней мере 350 и у которых вирусная нагрузка не обнаруживается в течение года, имеют очень хорошие долгосрочные перспективы.

Год постановки диагноза. Эффективность лечения ВИЧ и медицинская помощь улучшились за эти годы. Ожидается, что люди, которым ставился диагноз в последние годы, будут иметь большую продолжительность жизни, чем те, кому диагноз поставлен давно.

Другие заболевания, такие как болезни сердца , болезнь печени и рак — чаще становятся причиной смерти, чем ВИЧ.

Потребление инъекционных наркотиков. Ожидаемая продолжительность жизни у людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, меньше из-за передозировки наркотиков и бактериальных инфекций.

Также важно учитывать вещи, которые влияют на продолжительность жизни каждого человека, независимо от того, есть ли у него ВИЧ.

Социально-экономические условия. Существуют важные различия в ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от того, где вы росли, от вашего дохода, образования, социального положения и так далее.

Пол. Женщины обычно живут дольше мужчин.

Образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни больше для людей, которые придерживаются сбалансированной диеты, физически активны, поддерживают оптимальный вес, избегают чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков и сохраняют социальные связи. Отказ от курения особенно важен для продолжительности жизни.

Как рассчитывается продолжительность жизни?

Ожидаемая продолжительность жизни — это среднее количество лет, которое человек может прожить. Данный показатель рассчитывается с учетом текущих условий жизни для группы людей с прогнозом на будущее.

Тем не менее, ВИЧ является относительно новым заболеванием, а методика лечения является быстро меняющейся областью медицины. Поэтому трудно понять, будет ли наш нынешний опыт точным указанием на будущее.

В настоящее время существует большое количество людей, живущих с ВИЧ: им за двадцать, тридцать, сорок, пятьдесят и шестьдесят лет. Текущие показатели смертности очень низкие, что приводит к обнадеживающим оценкам. Но у нас очень мало опыта людей, живущих с ВИЧ — в возрасте от 70 до 80 лет, поэтому мы меньше знаем о том, как может проявиться заболевание в дальнейшей жизни.

Кроме того, здравоохранение для людей с ВИЧ, вероятно, улучшится в будущем. Люди получат более эффективные препараты, которые имеют меньше побочных эффектов, их будет легче принимать и они будут более успешны в подавлении ВИЧ. Понимание врачами того, как лечить болезни сердца, диабет, рак и другие заболевания у людей с ВИЧ, — также улучшится. Это может означать, что продолжительность жизни окажется больше, чем прогнозируют текущие оценки.

Читая об ожидаемой продолжительности жизни, важно иметь в виду, что исследователи не всегда имеют доступ ко всей необходимой информации. Например, они обычно не знают, насколько физически активными были люди, курили ли они или употребляли ли наркотики.

Хотя эти факторы оказывают большое влияние на здоровье, данные не позволяют получить точные оценки ожидаемой продолжительности жизни по каждому из них.

Итак, существуют оценки в зависимости от возраста людей на момент постановки диагноза ВИЧ и количества CD4, но у нас нет оценок, учитывающих также образ жизни и социальные факторы.

Важно помнить, что показатели ожидаемой продолжительности жизни являются средними. Уникальное сочетание обстоятельств в жизни каждого человека, включая здоровье, образ жизни и социальные условия, будет влиять на фактическое количество лет. Это может быть больше или меньше среднего значения.

Какова ожидаемая продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ в Великобритании?

В исследовании, опубликованном в 2014 году, рассматривались результаты более чем 20 тысяч взрослых британцев, которые начали лечение ВИЧ в период между 2000 и 2010 годами. Анализ не учитывал людей, употребляющих инъекционные наркотики, которые, как правило, имеют худшие показатели, но в остальном включал широкий спектр людей, живущих с ВИЧ.

Ключевым выводом исследования было то, что люди, которые имели хорошую начальную реакцию на лечение ВИЧ, имели большую продолжительность жизни, чем люди в общей популяции.

В частности, 35-летний мужчина с количеством клеток CD4 более 350 и неопределяемой вирусной нагрузкой (менее 400 копий/мл) через год после начала лечения ВИЧ может ожидать, что он доживет до 81 года. Было установлено, что старик с такими же результатами после одного года лечения доживет до 83 лет. В общей популяции, мужчины этих возрастных групп должны были дожить до 77 и 78 лет.

35-летняя и 50-летняя женщина с теми же результатами могут прожить до 83 и 85 лет. Это сопоставимо с 82 и 83 годами — в общей популяции.

Для людей с количеством CD4 от 200 до 350 и неопределяемой вирусной нагрузкой через год после начала лечения ожидаемая продолжительность жизни была такой же, как у людей в общей популяции. Мужчины 35 и 50 лет — могли дожить до 78 и 81 года соответственно. Предполагается, что женщины 35 и 50 лет доживут до 81 и 83 лет соответственно.

Для людей, чей первоначальный ответ на лечение был не очень хорошим, ожидаемая продолжительность жизни была немного короче.

Результаты были в целом схожи — для групп с числом клеток CD4 ниже 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой, — с числом клеток CD4 от 200 до 350 и определяемой вирусной нагрузкой, и числом клеток CD4 выше 350 и определяемой вирусной нагрузкой.

35-летний мужчина с любым из этих результатов может рассчитывать прожить до 70-72 лет. Предполагается, что 50-летний мужчина доживет до 75-77 лет. Женщины того же возраста могут рассчитывать прожить на два года дольше, чем мужчины.

Несколько человек в исследовании имели плохую начальную реакцию на лечение, — через год количество клеток CD4 было ниже 200, и их вирусная нагрузка была определяема. В этом случае 35-летний мужчина должен был дожить до 61 года, а 50-летний — до 69 лет. Ожидалось, что женщины того же возраста доживут до 64 и 71 года соответственно.

Сегодня в Великобритании немногие люди умирают напрямую в результате ВИЧ. Случаи смерти чаще всего имеют место в первый год после постановки диагноза и включают тех, у кого ВИЧ был диагностирован очень поздно, когда болезнь имела запущенный характер. Во многих случаях человек не посещал клинику и не поддерживал лечение или делал это нерегулярно.

Подводя итоги

При правильном лечении и уходе большинство людей, живущих с ВИЧ, будут иметь более или менее нормальную продолжительность жизни. Очень мало людей болеет или умирает в результате прямого заражения ВИЧ.

Фактически, наиболее важные причины заболевания и смертности людей, живущих с ВИЧ, сейчас похожи на причины в общей популяции. Они включают: болезни сердца, почек , печени, диабет, депрессию и рак.

Широкий спектр факторов влияет на риск развития этих болезней. Некоторые из этих вещей вы не можете изменить; например, ваш возраст, семейную историю определенных заболеваний или наличие ВИЧ.

Повлиять на другие факторы риска — полностью в вашей власти. Вы можете увеличить ожидаемую продолжительность жизни, не куря, поддерживая физическую активность, придерживаясь сбалансированной диеты, сохраняя здоровый вес, избегая чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков и оставаясь в активных социальных отношениях с миром.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: