Можно ли с вич ставить спираль
Обновлено: 18.04.2024
О возможности использования гормональной контрацепции у людей с ВИЧ
Противовирусные препараты и гормональная контрацепция
Далее в статье будут представлены тонкости применения гормональных контрацептивов вместе с антиретровирусной терапией. Рекомендации всегда касаются не только действующего вещества, но и способа применения. Пример — если с каким-то препаратом невозможно применение гестагена в виде таблеток (перорально), это не означает, что данный гестаген нельзя использовать в виде инъекционного препарата. Рекомендация всегда касается связки вещество + способ применения. Сочетания, которые не перечислены в статье ниже, могут использоваться с минимальными рисками. Для них установлено, что взаимодействие с антиретровирусными препаратами не влияет на эффективность. Также в некоторых случаях это означает, что отсутствуют данные о клинической значимости взаимодействия. Работникам здравоохранение рекомендуется ознакомиться с этим документом.
При назначении гормональной контрацепции необходима оценка рисков пациента (тромбоз в анамнезе, курение, мигрень) и должны быть учтены его пожелания. При назначении гормональной контрацепции рекомендуется действовать в соотвествии с крупными общепринятыми протоколами лечения, например FSRH Clinical Guideline: Combined Hormonal Contraception.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Не имеют клинически значимых взаимодействий с гормональными контрацептивами.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
Эфавиренз уменьшает концентрацию как гестагенов, так и эстрогенов, которые используются в качестве оральных контрацептивов. Если пациент хочет использовать оральные контрацептивы (как комбинированные, так и содержащие одно действующее вещество), необходимо проконсультироваться о замене эфавиренза на другой антиретровирусный препарат. В противном случае оральные контрацептивы не будут эффективны. Это же касается и имплантов с этоногестрелом и левоноргестрелом, а также вагинальных колец.
В случае посткоитальной экстренной контрацепции концентрации левоноргестрела и улипристала будут снижаться, если человек использует эфавиренз. В этом случае гормональная экстренная контрацепция может быть неэффективна. Альтернативным вариантом является использование медной спирали, которая также может использоваться в качестве экстренного метода контрацепции, если она будет установлена в течение 120 часов после незащищенного полового акта.
Ингибиторы протеазы (ИП)
Атазанавир, не усиленный (не бустированный) другими препаратами, увеличивает концентрацию оральных контрацептивов в крови. При использовании необходимо назначать комбинированные препараты, которые содержат не более 30 мкг этинилэстрадиола. Вторым препаратом в комбинации в идеале должен являться норэтиндрон (либо норгестимат), так как взаимодействие других гестагенов с атазанавиром не изучено.
При применении комбинации атазанавира с кобицистатом противопоказано применение оральных котрацептивов, которые содержат дроспиренон, из-за риска развития гиперкалиемии (опасное побочное действие).
При использовании комбинации атазанавира с ритонавиром комбинированные оральные контрацептивы должны содержать минимум 35 мкг этинилэстрадиола.
При применении комбинации дарунавира и кобицистата с оральными контрацептивами, содержащими дроспиренон, требуется регулярное наблюдение за уровнем калия в крови. Желательна замена противовирусного препарата либо способа контрацепции.
При использовании дарунавира и ритонавира следует заменить противовирусный препарат. Если этого не сделать, то в случае с комбинированными оральными контрацептивами доза этинилэстрадиола должна быть минимум 35 мкг. Рекомендация использовать минимум 35 мкг этинилэстрадиола касается также комбинации лопинавира с ритонавиром.
Не рекомендуется использование вагинальных колец со всеми ингибиторами протеазы.
При использовании посткоитальной экстренной контрацепции коррекция дозы не требуется со всеми препаратами из данной группы.
Ингибиторы интегразы
При использовании комбинации элвитегравира с кобицистатом будет рационально заменить противовирусный препарат либо не использовать оральные контрацептивы, которые содержат гестагены (норгестимат, дросперинон). Данная комбинация связана с риском развития побочных действий (гиперкалиемия, тромбоз). Подобная практика обоснована только в случае, если плюсы для пациента выше возможных рисков.
Ингибиторы CCR5
Не имеют взаимодействий с гормональными контрацептивами.
Ингибиторы слияния ВИЧ-1 gp120
При использовании комбинированных оральных контрацептивов совместно с фостемсавиром необходимо, чтобы доза этинилэстрадиола была не выше 30 мкг.
Гормональные контрацептивы могут безопасно применяться у людей, которые находятся на антиретровирусной терапии. Для подобного применения необходимо учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой.
25 вопросов о ВИЧ/СПИДе
В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря Роспотребнадзор отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о ВИЧ/СПИДе.
1. Что такое ВИЧ?
Каждый живой организм состоит из множества разных клеток. Каждый вирус приспособлен к жизни только в определенных типах клеток определенных животных или растений. ВИЧ приспособлен к жизни только в клетках человека, на поверхности которых имеется особая белковая молекула, обозначаемая научным шифром CD4 (си-ди-четыре клетки). Присоединившись к CD4-клетке, ВИЧ внедряет в клетку свои гены, в результате чего клетка начинает производить новые вирусы, а сама потом погибает. Клетки, несущие молекулу CD4, участвуют в системе защиты организма человека от других вирусов и микроорганизмов, а так же и опухолей. Вся эта сложная система защиты организма называется иммунитетом. Уменьшение количества CD4 -клеток приводит к снижению иммунитета, его недостаточности или иммунодефициту. Иными словами ВИЧ — это вирус, избирательно вызывающий недостаточность защитной системы организма человека за счет истребления CD4-клеток.
2. Что такое ВИЧ-инфекция ?
3. Как много времени проходит от заражения ВИЧ до развития СПИДа?
4. Чем ВИЧ-инфекция отличается от других инфекционных заболеваний?
Зараженный вирусом кори или гриппа человек только иногда погибает, но чаще — выздоравливает и после выздоровления полностью освобождается от вируса, на некоторое время у него развивается иммунитет к вирусу перенесенного заболевания. ВИЧ-инфекция отличается тем, что однажды зараженный ВИЧ человек никогда от ВИЧ не освобождается и спустя годы умирает от его воздействия ( если не умрет раньше от другой причины).
5. Что такое носитель ВИЧ?
6. Что такое СПИД?
7. Как заражение ВИЧ приводит к СПИДу?
ВИЧ постепенно разрушает иммунную защиту человека перед бактериями, вирусами, грибками, и человек начинает постоянно заболевать разными инфекционными заболеваниями, которые быстро доводят его до смерти.
У больного СПИДом часто развиваются и опухоли, преимущественно возникающие под действием различных онкогенных вирусов: лимфомы, саркома Капоши.
Обычное лечение дает кратковременный эффект, вместо одной болезни развивается другая. Больной СПИДом без применения современного лечения (антиретровирусная терапия) редко живет более 1 года
8. Всякое ли снижение иммунитета можно называть СПИДом?
9. Правильно ли ВИЧ-инфекцию называют СПИДом?
10. Каковы симптомы, появляющиеся у человека после заражения ВИЧ?
Признаки заражения ВИЧ трудно узнать. Часто ранняя ВИЧ-инфекция напоминает обычное ОРЗ, а у многих непосредственно после заражения вообще не было никаких признаков ВИЧ-инфекции, и том, что они заражены, им сказали, только через много лет после заражения, когда их обследовали на ВИЧ-инфекцию после появления признаков снижения иммунитета. ВИЧ-инфекция в большинстве случаев много лет протекает скрытно.
11. Как установить, что человек заражен ВИЧ?
12. Что такое инкубационный период ВИЧ-инфекции?
13. Каковы симптомы, появляющиеся у человека после инфицирования ВИЧ?
У многих людей через 1-4 месяца после заражения ВИЧ отмечается повышенная температура, часто боли в горле, пятнистая сыпь, иногда – расстройство стула. Доктора могут обнаружить увеличение лимфатических узлов, селезенки. Эти симптомы быстро исчезают и их может не быть вовсе. Чаще всего после заражения ВИЧ долгие годы обнаруживается только увеличение лимфоузлов всегда в нескольких разных местах. Особенно подозрительно длительное увеличение лимфоузлов на задней стороне шеи, в ямке над ключицей. При этом всегда увеличены несколько узлов, расположенных в разных местах.
14. Как установить, болен ли человек СПИДом?
15. Как и когда можно узнать является ли человек ВИЧ-инфицированным?
Наиболее простой тест — определение антител в крови, позволяет определить ВИЧ-инфекцию с одного месяца от заражения. Существуют и другие методы, например, ПЦР, которые позволяют определить заражение ( выявить гены ВИЧ) со второй недели от заражения. Однако при проведении любого анализа возможные неудачи и ошибки. Окончательно установить заражение можно только проведя комплексное исследование разными методами
16. Где человек может пройти тест?
Лаборатории, проводящие этот анализ, есть во всех городах России. В эти лаборатории направляют кровь на исследование из всех больниц и поликлиник страны. В крупных городах есть Центры по борьбе со СПИДом, а при них отделы, где можно сдать кровь на обследование даже анонимно, не называя себя.
17. Что означает отрицательный и положительный результат?
18. Могут ли результаты теста на ВИЧ-инфекцию быть ошибочными? Насколько точны тесты на ВИЧ-инфекцию?
19. Как можно заразиться СПИДом?
Конечно, заражаются не СПИДом (имунодефицитом), а вызывающим его вирусом (ВИЧ). Чтобы заразить человека, ВИЧ должен передаться ему от другого, ранее зараженного человека. Это может произойти при половых контактах. Это самый распространенный и естественный путь передачи ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при переливании крови от зараженного ВИЧ донора, при уколах, которые делают иглами и шприцами, на которых осталась зараженная ВИЧ кровь. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркопотребители. Известны случаи, когда подобное происходило и в больницах, если медики не соблюдали правил предосторожности. Наконец, ВИЧ может передаться от зараженной беременной женщины ее будущему ребенку,.если женщина не принимает терапию. Другими путями ВИЧ не передается
20. Может ли ВИЧ существовать в воздухе?
ВИЧ по воздуху не летает. Никто из тех, кто дышал одним воздухом с зараженными ВИЧ в одном, даже самом тесном помещении ВИЧ не заразился.
21. Может ли ВИЧ передаваться через пищевые продукты и питье?
ВИЧ посредством продуктов и питьевых напитков не распространяется. Никто из тех, кто ел продукты, приготовленные инфицированными ВИЧ поварами, не заразился.
22. Разрушают ли высокие температуры ВИЧ?
Температуры больше 100 градусов за минуту убивают ВИЧ. Даже при температуре 56 градусов ВИЧ погибает через полчаса. Однако внутри человеческого организма сохраняется постоянная температура в пределах 35-45 градусов. Поэтому никакая даже самая горячая баня не убивает ВИЧ в крови и внутренних органах зараженного человека.
23. Можно ли заразиться ВИЧ через пищу, посуду?
Нельзя. Никто из тех, кто ел из одной тарелки и пил из одной чашки с зараженными ВИЧ людьми, не заразился.
24. Когда надо начинать лечение ВИЧ-инфекции?
Чем раньше начинается антиретровирусная терапия, тем менее вероятно, что инфицированный ВИЧ человек заболеет СПИДом. Поэтому человеку, зараженному ВИЧ, важно узнать свой диагноз как можно раньше
25. Где можно получить бесплатное лечение?
Бесплатное обследование и лечение ВИЧ-инфекции граждане России могут получить в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или их филиалах – они есть в каждом регионе страны*.
*Ответы на вопросы подготовлены руководителем специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором Вадимом Валентиновичем Покровским
По материалам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прв потребителей и благополучия человека
Красноярский государственный медицинский университет
Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин
Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(3): 30‑33
Шапошникова Е.В., Кожухарь В.В. Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин. Проблемы репродукции. 2012;(3):30‑33.
Shaposhnikova EV, Kozhukhar' VV. Methods of Contraception in hiv-positive women. Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(3):30‑33. (In Russ.).
В настоящее время наблюдается рост числа людей, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), вопросы репродуктивного здоровья которых представляют как медицинскую, так и социально-экономическую значимость. Определяется высокий удельный вес (более 80%) молодых людей в возрасте 15-35 лет - как женщин, так и мужчин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, что приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных, донашивающих до срока родов лишь в 60% случаев. Это диктует необходимость решения акушером-гинекологом вопросов профилактики нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией как одной из составляющих частей комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья данной категории женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. В статье представлен обзор методов контрацепции, используемых у ВИЧ-инфицированных женщин.
Красноярский государственный медицинский университет
В настоящее время вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин, являются предметом постоянного обсуждения. Это обусловлено как медицинской, так и социально-экономической значимостью проблемы [6, 8, 13].
Анализ показал, что если в 2001 г. половой путь передачи ВИЧ-инфекции составлял лишь 5% (на другие пути передачи приходилось 95%), то в 2011 г. — уже 33%. Доля женщин среди вновь выявленных серопозитивных к ВИЧ лиц в 2007 г. составила 40,4%, в 2009 г. — 39,9%, а в 2011 г. — 41%. Причем на момент выявления ВИЧ-инфекции 83% женщин находились в репродуктивном возрасте — 20—35 лет.
Все вышеуказанное диктует необходимость обращения внимания специалистов акушеров-гинекологов на вопросы профилактики нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией как одной из составляющих комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья данной категории женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку [8, 13]. Наилучшие исходы беременности в данной группе пациенток могут быть у женщин, сознательно планирующих беременность, которым оказывается полноценная медицинская помощь по вопросам репродуктивного здоровья. Консультирование по поводу планирования семьи должно быть предоставлено ВИЧ-позитивной женщине при обращении в любое медицинское учреждение. В процессе беседы важно помнить, что ВИЧ-позитивные женщины свободны в осуществлении своих репродуктивных планов: они вправе планировать беременность, обеспечить интервал между родами, ограничить количество родов или совсем отказаться от беременностей. При этом необходимо осветить все существующие методы контрацепции.
Безусловно, презервативы остаются самым надежным средством профилактики ВИЧ, при условии их регулярного и правильного использования. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации врача и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс (категория приемлемости I). Использование презервативов со спермицидом у ВИЧ-инфицированных противопоказано [5, 10, 11, 15].
Однако надо помнить, что использование презервативов как метода контрацепции имеет недостаточную надежность. Процент незапланированных беременностей при этом составляет 15—20 (при обычной практике применения) [8]. Кроме того, следует отметить низкую приверженность к использованию презервативов. По данным ВОЗ, процент пар, продолжающих применение данного метода с целью контрацепции на протяжении 1 года, составляет всего 53% [8]. Согласно данным статистики, о постоянном использовании презервативов сообщает лишь часть ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих постоянного полового партнера, или чей партнер не инфицирован ВИЧ. Отмечено, чем длительнее отношения с постоянным партнером, тем реже используется презерватив.
Все это, безусловно, повышает риск нежелательной беременности и, как следствие, ведет к росту числа абортов и рождению нежеланных детей. Поэтому женщины, страдающие ВИЧ/СПИД, для которых беременность может быть связана с недопустимым риском для их здоровья и здоровья рожденных ими детей, должны быть проконсультированы относительно того, что применение только барьерных методов контрацепции является не самым подходящим для них вариантом ввиду относительно высокого уровня неудачных исходов в случае нерегулярного или неправильного их использования. Работа в данном направлении должна вестись с учетом социальных, культурных и поведенческих характеристик пациента в каждом конкретном случае [8].
Принимая во внимание одинаково высокую значимость таких вопросов, как предупреждение беременности и профилактика инфицирования, рекомендуется прибегать к двойной защите — посредством использования презерватива в комбинации с другим методом контрацепции (двойной метод контрацепции).
Однако выбор метода контрацепции у ВИЧ-позитивных пациенток обусловлен еще и рядом особенностей: наличием сопутствующих заболеваний (вирусных гепатитов и инфекций, передаваемым половым путем, ВИЧ-ассоциированных заболеваний), наркотической и алкогольной зависимости, наличием потребности в антиретровирусной (АРВ) терапии, характером менструального цикла. Иммунный статус менее 500 клеток/мл при ВИЧ-инфекции характеризуется очень короткими или очень длинными (гиперполименорея) менструальными циклами. ВИЧ-инфицированные женщины с нормальным иммунным профилем также имеют нарушения менструального цикла. Из эффективных средств защиты от незапланированной беременности у ВИЧ-положительных женщин, кроме барьерных методов, можно отметить комбинированные контрацептивы (КК), чисто прогестиновые контрацептивы (ПК) и внутриматочные средства (ВМС). Однако приемлемость, безопасность, комфортность и переносимость их неодинакова [5, 8, 10, 11, 13].
Гормональные контрацептивы содержат эстрогены и/или прогестины. Женщины с ВИЧ, не получающие АРВ-терапию и не имеющие сопутствующих заболеваний, могут применять гормональные контрацептивы без ограничений (категория приемлемости I). К недостаткам КК относится необходимость ежедневного приема таблеток, ограничения по возрасту и при курении [4]. Но основной их минус для женщин, получающих АРВ-терапию, — это возможное лекарственное взаимодействие. Важно отметить, что АРВ-препараты могут вызвать изменение концентрации гормональных препаратов в крови. У таких АРВ-препаратов, как ритонавир, нелфиновир, лопинавир, невирапин, у некоторых противосудорожных и противотуберкулезных лекарств, антибиотиков выявлено индуцирующее влияние на ферменты печени, ускоряющие метаболизм гормональных контрацептивов, что может снизить содержание эстрогенов в крови, привести к снижению эффективности гормональной контрацепции и повысить риск наступления беременности. В то же время в присутствии некоторых АРВ-препаратов (индинавир, эфавиренц и др.) ингибируется метаболизм половых стероидов, что может спровоцировать возникновение побочных эффектов от использования гормональной контрацепции [8]. Имеются и другие ограничения к использованию КК при АРВ-терапии. Некоторые АРВ-препараты вызывают нарушение обмена веществ, прежде всего липидного обмена, что повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [12, 14]. На фоне АРВ-терапии могут отмечаться гепатиты и панкреатиты, ограничивающие использование гормональной контрацепции. Нередко прием АРВ-препаратов сопровождается тошнотой и рвотой, что затрудняет приверженность к приему оральных форм контрацептивов [8].
Те же недостатки относятся и к ПК: возможное взаимодействие с антибиотиками и АРВ-препаратами, необходимость приема каждый день и т.д. [2, 8]. При приеме АРВ-терапии приемлемость гормональных контрацептивов соответствует категории II.
Медьсодержащие ВМС высвобождают свободную медь. Медь дает много специфических эффектов, включая увеличение продукции простагландина, в результате чего возрастает частота болевого синдрома. К минусам медьсодержащих спиралей традиционно относят и появление обильных длительных менструаций. После введения современного медьсодержащего ВМС объем менструальной кровопотери увеличивается на 55% и сохраняется на этом уровне в течение всего периода использования ВМС. Учитывая, что ВМС нередко вызывают кровотечения, по данным ряда авторов, имеются некоторые опасения, связанные с увеличением риска передачи ВИЧ-инфекции половому партнеру и развитием суперинфекции ВИЧ. В то же время существует мнение, основанное на результатах исследований, что использование ВМС не приводит к увеличению содержания ВИЧ во влагалищном отделяемом [6, 8].
Устройства с левоноргестрелом (LNG-ВМС) эффективнее, чем медьсодержащие ВМС. Левоноргестрел рилизинг-система объединила преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции, при этом она лишена недостатков, присущих медьсодержащим средствам. По причине того, что прогестеронсодержащие ВМС вызывают децидуализацию и атрофию эндометрия во время их использования, в 20—25% случаев развивается аменорея, что способствует повышению уровня гемоглобина в крови [3, 7]. Это особенно актуально для ВИЧ-позитивных женщин с ВИЧ-ассоциированной анемией.
При длительном использовании LNG-ВМС эффективность ее остается высокой, причем побочные эффекты со стороны характера кровотечений, как правило, нивелируются. На фоне применения препарата риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза ниже, чем на фоне применения медьсодержащих ВМC. LNG-ВМС значительно (в 10 раз по сравнению с Cu-ВМС и в 300 раз без контрацепции) снижает риск развития внематочной беременности [9].
В связи с тем что левоноргестрел выделяется в микродозах непосредственно в полость матки, гормональнозависимые побочные эффекты встречаются очень редко. Применение ВМС рилизинг-системы у женщин с висцеральным ожирением и симптомами метаболического синдрома не оказывает существенного влияния на показатели липидного спектра крови и углеводного обмена. Результаты ряда исследований [1, 3] свидетельствуют, что показатели липидного спектра крови (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды) и содержание глюкозы колеблются в пределах нормативных значений при использовании LNG-ВМС в течение 1 года.
Следует отметить также лечебно-профилактические преимущества LNG-рилизинг-системы в отношении таких гинекологических заболеваний, как меноррагии, гиперпластические заболевания эндометрия, генитальный эндометриоз, аденомиоз [7, 9], что, возможно, позволит в будущем избежать оперативных вмешательств у ВИЧ-инфицированных женщин. Наконец, LNG-ВМС экономически выгодна, а также удобна в применении (отсутствует необходимость в ежедневном контроле, надежно защищает от беременности в течение 5 лет).
Подводя итог вышеизложенному, мы считаем, что наиболее приемлемым методом контрацепции для ВИЧ-инфицированных женщин является двойной метод защиты посредством использования презерватива в комбинации с внутриматочной гормональной системой. Метод рекомендуется рожавшим женщинам, имеющим 1—2 детей и не планирующим беременность в ближайшее время. Возможность применения LNG-ВМС должна решаться индивидуально, после стандартного обследования. При отсутствии противопоказаний акушеры-гинекологи могут рекомендовать данный метод ВИЧ-инфицированным женщинам, объясняя все его преимущества.
Барьерные контрацептивы механически предотвращают встречу яйцеклетки и сперматозоида и блокируют проникновение спермы в шеечную слизь.
Презерватив
Презерватив — изделие, сделанное либо из латекса, либо из полиизопрена, либо из силикона, либо из полиуретана, иногда, даже из кожи ягненка. Выглядит как эластичный чехол, один конец которого закрыт. Презерватив защищает от передачи ВИЧ-инфекции, герпеса, гонореи, сифилиса и многих других заболеваний, передающихся половым путем.
Стоит учесть, что презервативы теряют прочность и могут порваться при контакте с лубрикантами на масляной основе, в таком случае, лучше использовать водные или силиконовые средства.
Индекс Перля: 5 — 10
Фемидом
Фемидом — это женский презерватив, защищающий от заболеваний, передающихся половым путем, и беременности. Вводится внутрь влагалища. Выглядит как цилиндр, сделанный из синтетического материала (эластичной пленки), с одним закрытым концом и двумя плотными эластичными кольцами. Благодаря такой форме, он надежно фиксируется внутри. Фемидом могут использовать женщины, у которых есть аллергия на латекс, так как он изготовлен из полиуретана.
Побочные эффекты: могут возникать дискомфортные ощущения, возможны зуд, раздражения, иногда, даже боли.
Индекс Перля (показывающий эффективность метода контрацепции: чем ниже показатель, тем надежней метод контрацепции) составляет: 5 — 25
Лилия Фаррахова (врач гинеколог-эндокринолог клиники профессора Юцковской, кандидат медицинских наук): “Фемидом позволяет женщине полностью контролировать процесс предохранения от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. К сожалению, в России купить фемидомы в аптеке почти невозможно”.
Диафрагма
по теме
Профилактика
Гид по безопасному сексу
Диафрагма выглядит как упругий купол, который помещается во влагалище, закрывая шейку матки и препятствуя проникновению спермы в канал шейки матки. Диафрагма бывает разных размеров, именно из-за этого до покупки нужно проконсультироваться со специалистом. Установить диафрагму можно заранее, не обязательно непосредственно перед половым контактом. После контакта она должна оставаться внутри минимум 6 часов, потом ее нужно вытащить и промыть. К плюсам можно отнести то, что диафрагма не ощущается обоими партнерами.
Этот метод контрацепции не могут использовать женщины, у которых наблюдаются аномалии в строении половых органов, так как это затрудняет процесс установки. Женщины с аллергией на латекс тоже вынуждены отказаться от использования диафрагмы.
Побочные эффекты: при несоблюдении правил гигиены, могут быть учащены случаи вагинитов — группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища. Латекс и спермициды могут вызвать побочные эффекты или нарушение микрофлоры влагалища.
Индекс Перля: 6 — 20
Дарья Рахманинова (руководитель проекта по половому просвещению «Неудобный разговор, научный сотрудник ИБХ РАН): "Плюсы диафрагмы, в первую очередь в том, что это подходит всем: кормящим, подросткам, рожавшим и нет. Плюс одну диафрагму можно использовать достаточно долго. Ни один, ни второй партнер не чувствует ее наличия. К сожалению, у нее невысокая эффективность, вероятность наступления беременности около 12%. Минус в том, что приобрести ее можно не в каждой аптеке".
Маточный колпачок
Противозачаточный колпачок надевается на шейку матки для предотвращения попадания сперматозоидов в маточные трубы. Колпачок — это многоразовое изделие из латекса, сделанное в форме шапочки. Такая форма позволяет плотно прикрепиться к шейке. Изделие вводится внутрь за шесть часов до полового акта, после контакта колпачок должен оставаться внутри также на протяжении еще шести часов. Он никак не влияет на организм женщины и не изменяет ощущения во время секса.
по теме
Профилактика
Рак шейки матки: Что нужно знать?
Перед тем, как начать использовать данный метод контрацепции, нужно обратиться к врачу за консультацией. Придется сходить к специалисту дважды: первый раз, чтобы выбрать колпачок, второй раз, чтобы правильно его расположить.
Побочные эффекты: аллергические реакции на латекс, бактерии, неприятных запах из-за скопления слизи.
Индекс Перля: 9 — 20
Юлия Оводова (Врач-гинеколог Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями): "При использовании маточного колпачка, как и влагалищной диафрагмы — контрацептивный эффект достигает 80-85%. Главным минусом обоих способов является то, что они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, также они не подходят для применения ВИЧ-положительным женщинам".
Гормональная контрацепция
Принцип действия гормональной контрацепции заключается в том, что гормоны изменяют качество слизи, которая покрывает шейку матки.
Некомбинированные таблетки или мини-пили
Мини-пили — это препараты, содержащие в себе минимальную дозу гормона прогестина (женские половые гормоны, которые вырабатываются в матке, обеспечивая возможность наступления беременности).
по теме
Профилактика
Странная правда о таблетках
Их принимают в одно и тоже время каждый день. Нужно учитывать, что если опоздать с приемом, то эффективность препарата снизится. Необходимо тщательно следовать инструкции, вложенной в упаковку таблеток. Важно помнить, что когда переходите с одной пачки таблеток на другую — не нужно делать перерывов.
Мини-пили не подходят женщинам, страдающим болезнями сердца или печени.
Побочные эффекты: могут возникнуть проблемы с кожей, увеличиться чувствительность молочных желез, также может прекратиться менструация или снизиться ее регулярность.
Индекс Перля: 0,5 — 3
Лилия Фаррахова: "Мини-пили могут рекомендоваться во время лактации, а также курящим женщинам старшего возраста. Эффективность данных средств — 95%. Таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем".
Гормональные инъекции
Гормональные инъекции содержат в себе гормон прогестаген. Именно этот гормон, за счет постоянного проникновения в кровь, останавливает производство яйцеклеток. Помимо этого, прогестаген повышает вязкость слизи, которую вырабатывает шейка матки, и сперматозоиды не могут проникнуть внутрь.
Препарат вводят внутримышечно: в ягодицу или в предплечье. Действует он от 8 до 13 недель, в зависимости от типа инъекции. Этот метод подходит кормящим женщинам, а также тем, кто не может использовать средства, содержащие эстрогены.
Побочные эффекты: увеличение веса, головные боли, перепады настроения, болезненные ощущения в груди, менструация может стать нерегулярной или долгой, или же совсем прекратиться.
Индекс Перля: 0,3 — 1,4
Юлия Оводова: "Гормоносодержащие методы контрацепции, бесспорно, требуют дополнительного использования барьерных методов контрацепции у ВИЧ-положительных людей. Кроме того, требуется коррекция их дозы или дозы препаратов АРВТ, так как они влияют на биодоступность друг друга. Инъекция не защищает от инфекций, передаваемых половым путем".
Лилия Фаррахова: "Контрацептивные инъекции — это метод гормональной контрацепции, который содержит вещество, аналогичное естественному гормону прогестерону, который вырабатывают яичники женщины. Наиболее популярная разновидность противозачаточных инъекций — препарат Депо-Провера, который защищает от нежелательной беременности в течение 12 недель. Другой препарат Нористерат — предотвращает беременность в течение 8 недель. Оба вида противозачаточных инъекций относятся к высокоэффективным обратимым методам контрацепции с продолжительным действием. Эффективность использования противозачаточных инъекций выше 99%".
Контрацептивный имплант
Долгосрочный гормональный контрацептив устанавливается на три года. Имплант состоит из вещества — этоногестрела, который попадает в кровоток в течение трех лет.
Контрацептивный имплант могут использовать женщины всех возрастов, как рожавшие, так и нет. Кормящие женщины тоже могут поставить имплант, так как препарат проникает в грудное молоко в низких, безвредных для ребенка дозах.
по теме
Профилактика
Что наука говорит о половом воспитании?
Устанавливается имплант исключительно специалистами: подобием шприца вводится подкожно в область между локтем и подмышкой, с помощью специального аппарата — имплантат устанавливается на место. Постановка проходит под местным обезболиванием. После установки возможно появление синяка.
Побочные эффекты: могут возникнуть мажущие (необильные) кровянистые выделения, у 50% женщин эти выделения уйдут к концу первого года применения.
Препараты, сочетание импланта с которыми нежелательно: противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин), рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, для лечения туберкулеза).
Индекс Перля: 0,5 — 1,5
Лилия Фаррахова: "Норплант — импланты, которые вживляются под кожу и выделяют активное гормональное вещество — гестаген (левоноргестрел). Однократного введения Норпланта достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3-5 лет. Обладает высокой контрацептивной эффективностью — 99% (близка к эффекту женской стерилизации). Можно применять при грудном вскармливании (не влияет на количество и качество материнского молока. Минусом является нарушение менструального цикла".
Спираль Мирена
Спиралью Мирена могут пользоваться женщины всех возрастов, ограничений, по каким бы то ни было критериям — нет. Приобрести ее можно в аптеке, только по рецепту.
Спираль имеет Т-образную форму, именно благодаря ей, она надежно фиксируется в матке. На одном из краев спирали установлена нить, которая с легкостью позволяет извлечь ее. В центре спирали заключен гормон-левоноргестрел (гестаген), именно он и обладает защитными свойствами. Левоноргестрел обладает высоким контрацептивным эффектом, оказывает благоприятное влияние на менструальную функцию — менструации становятся скудными, безболезненными, предупреждает развитие гиперплазии эндометрия. Длительность применения — 5 лет.
Установка спирали обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом — врачом. До установки спирали нужно пройти обследование: осмотр на кресле, анализ на ИППП, а также пройти ПАП-тест. В следующий раз стоит посетить врача через 9-12 недель после установки, далее можно ходить к врачу раз в год. Врач объяснит, что спираль не защищает от ИППП, а также, во время секса с новым/непостоянным партнером желательно использовать презерватив.
Побочные эффекты: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии (кровотечение из женских половых органов), в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции. Также возможно увеличение частоты рецидивов бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.
Индекс Перля: 0,1 — 0,5
Дарья Рахманинова: "У половины пациенток к концу первого года использования спирали наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), но это не вредит здоровью. Плюс, достаточно часто отмечаются нерегулярные мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них практически невозможно — приходится извлекать спираль".
Читайте также: