Можно ли ставить импланты зубов при вич инфекции

Обновлено: 24.04.2024

Вирус иммунодефицита человека налагает множество ограничений. Сегодня врачи научились почти полностью устранять симптомы СПИДа, который вызывается вирусом, но многие считают, что для такой операции, как имплантация зубов, ВИЧ по-прежнему является полным противопоказанием. Попробуем разобраться в этой ситуации и выяснить, когда операцию все-таки можно проводить, и что делать, если она невозможна.

Содержание:

Какие существуют риски

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита человека. По факту само заболевание не опасно, но оно угнетает иммунитет, а значит, опасность представляют даже незначительные заболевания.

Это влияет и на приживление имплантов. У здорового человека иммунитет справляется с вредоносными бактериями в полости рта, но у ВИЧ-положительного таких бактерий намного больше, и их активность может вызвать отторжение.

Кроме того, во время операции возможно попадание инфекции в рану, особенно при наличии камня и налета на соседних зубах. Из-за этого может развиться не просто отторжение, а воспаление костной ткани.

Из-за этих сложностей раньше считалось, что лечение зубов при ВИЧ проводить сложно и опасно, а имплантация вообще невозможна. Сейчас стоматологи настроены не так категорично и стараются ориентироваться на уровень CD4 клеток – показателя состояния организма. Если уровень клеток более 500, то риски будут примерно такими же, как при лечении пациентов без ВИЧ. Если уровень чуть ниже, то опасность отторжения повышается, но проводить операцию все еще можно.

При уровне в 300 и ниже риски уже очень высокие, так что лучше продолжать терапию до улучшения состояния больного. К счастью, прием современных лекарственных препаратов позволяет вернуть человека к нормальной жизни, а значит, в будущем сделать имплантацию вполне допустимой.

Почему врач может отказать

Вполне веским основанием для отказа от имплантации может быть уровень CD4 клеток. Однако иногда стоматологи отказывают пациентам по другим причинам:

Отсутствие зубов вызывает множество проблем: нарушается работа челюстной системы, страдают внутренние органы, осанка, психологическое состояние. Появляются трудности с дикцией и артикуляцией. Стоматологи разработали несколько протоколов восстановления зубного ряда, самым современным из которых считается протезирование на имплантах. Но, как при всяком медицинском вмешательстве, существуют противопоказания к имплантации зубов.

Имплантация - это метод стоматологической реабилитация пациентов, которые страдают от отсутствия зубов. Суть метода в том, что на место утерянной единицы вставляют титановый корень. Его поверхность постепенно зарастает костной тканью и имплант начинает выполнять все функции живого корня: берет на себя жевательную нагрузку, стимулирует тканевый обмен, значительно замедляет убыль кости.

Импланты зубов – противопоказания

Здоровье пациента. Это хирургическая операция, при которой чужеродный объект внедряется в организм и провоцирует ответную реакцию, поэтому при некоторых патологиях могут возникнуть неприятные последствия.

Отторжение импланта. Длинный реабилитационный период может закончиться ничем, если изначально не были учтены факторы, препятствующие успешной имплантации.

Признаки отторжения имплантата на снимке

Для врача необходимо знать противопоказания, чтобы учесть их в процессе лечения. Это важно и для пациента, чтобы сообщить о своем состоянии имплантологу. Опасно скрывать общие заболевания, т.к. это может свести на нет всю работу.

Абсолютные противопоказания к имплантации

При определенных болезнях или состояниях организма проводить хирургическое вмешательство слишком рискованно. К тому же, есть ряд недугов, при которых остеоинтеграция (приживление) инородного тела невозможна или затруднена.

Имплантация противопоказана при:

При остеопорозе уменьшается плотность костей и изменяется их структура. Он бывает возрастным (первичным) и связанным с определенными патологиями (вторичным). При малых объемах кости приживление импланта проблематично. Именно вторичный остеопороз, как симптом, чаще всего служит причиной для отказа от имплантации.

Клетки крови и костная ткань постоянно взаимодействуют. Заболевания крови сказываются на костных тканях, нарушают регенерацию и разрушают губчатый слой. Плохая свертываемость крови опасна для хирургического вмешательства.

При некоторых психических расстройствах, заболеваниях, которые приводят к снижению интеллекта (например, Альцгеймер), отсутствует мотивация и способности к соблюдению рекомендаций после имплантации, что повышает риск отторжения во много раз.

Этиловый спирт содержит вещества, которые нарушают минерализацию костей, усвоение витамина Д. Спиртные напитки – диуретики, их побочный эффект: повышенное выведение кальция, что тоже влияет на остеоинтеграцию.

Онкологические заболевания до стадии ремиссии

Лучевая терапия приводит к деминерализации костей, а химиотерапия вызывает интоксикацию и подавляет работу костного мозга. Токсические эффекты проходят примерно через полгода.

Вмешательство может спровоцировать быстрый рост опухолей и свести на нет работу имплантолога.

Титан считается гипоаллергенным материалом, но при тяжелых аллергических реакциях применяют медикаменты (кортикостероиды), которые влияют на метаболизм костей. Эти пациенты относятся к группе, кому нельзя ставить импланты.

Сахарный диабет, нарушения функций гипофиза, токсический зоб оказывают влияние на регенерацию костей.

Существуют альтернативные методы протезирования, которые возвращают улыбку, даже если имплантация противопоказана. Это съемное (пластинчатые и бюгельные протезы) и несъемное (мосты) протезирование.

Относительные противопоказания к дентальной имплантации

Есть определенные состояния организма, при которых имплантация в принципе возможна, но только при соблюдении определенных условий или после лечения. В перечень входят:

Имплантация – это вызов иммунной системе. Не стоит подвергать плод такому риску.

Неизвестно, какая реакция будет у ребенка на вещества, содержащиеся в анестезии и применяемые после имплантации.

Организм ослаблен борьбой с микробами, остеоинтеграция будет затруднена. К тому же, есть опасность заразить других людей.

Особенно, если речь идет о зубах верхней челюсти. В таких случаях часто применяют -костную пластику, после которой нежелательно чихать, кашлять и сморкаться. Но и на нижней челюсти приживление пройдет хуже, если организм одновременно борется с инфекцией.

Ухудшение состояния (гипертензия, упадок сил, стресс)

Для успешной интеграции важно, чтобы пациент чувствовал себя хорошо.

Обострение хронических болезней слизистых

Воспаления искажают клиническую картину, препятствуют точной установке импланта.

Наличие острых процессов в ротовой полости

Абсцессы, флегмоны (гнойники) вызывают болезненные ощущения и провоцируют заражение.

Перед тем, как устанавливать импланты, проводят ортодонтическое лечение.

Неудовлетворительное состояние полости рта

Противопоказание к имплантации является наличие кариеса, воспалений слизистой, пародонтальных карманов.

До совершеннолетия происходит формирование костной ткани и рельефа полости рта. Надо дождаться окончания процесса, чтобы избежать осложнений.

Факторы риска

Это такие состояния, которые к противопоказаниям не относятся, но могут снижать эффективность вмешательства, требуют параллельного лечения или при которых имплантация рассматривается, как способ интервенции.

При этих состояниях достичь положительного результата труднее, требуются дополнительные усилия, этап реабилитации дольше, а процент успеха ниже.

В список входят: дисфункция верхнечелюстного сустава, пародонтит, пародонтоз. Сюда же можно отнести курение, возраст.

Как в МЦДИ ROOTT сократили список противопоказаний

Благодаря новым методикам имплантации в Центре дентальной имплантации РУТТ проводят операции людям, от которых в других клиниках отказались из-за диагноза:

При этом заболевании нарушаются обменные процессы, в результате развивается повышенная кровоточивость. Обычно, это является показанием к отказу от операции, но не в центре ROOTT.

Иммунодефицитные патологии нарушают процесс регенерации ткани, снижают сопротивляемость к инфекциям. Но с имплантами ROOTT вмешательство возможно (при определенных условиях).

Избыток глюкозы провоцирует воспаления, приводит к вымыванию минералов из эмали, вызывает бактериальные инфекции и кандидоз. При компенсированной форме диабете II типа имплантация возможна.

С возрастом костная ткань убывает, обменные процессы и регенерация замедляются. Это долгое время служило причиной отказов от операции. В стоматологии РУТТ операции проводят пациентам и после 80! Самому возрастному пациенту клиники - 83 года.

Почему это возможно

Благодаря технологиям, материалам и умелым рукам врачей в МЦДИ ROOTT проводят сложнейшие операции с высоким коэффициентом успеха.

Имлантанты

Швейцарские импланты ROOTT – это линейка из более, чем 250 видов изделий, которые можно подобрать под любой клинический случай. При таком выборе, легко сочетать разные модели. Все элементы имплантационных систем изготовлены из одного сплава, поэтому осложнения в виде гальваноза исключены.

Гидрофильное покрытие обеспечивает быструю приживаемость, а особая резьба - первоначальную стабильность.

Компания Trate AG, одна из немногих которая выпускает базальные и птеригоидные модели - зубные импланты, противопоказания к установке которых очень ограничены. Они длиннее обычных, имеют особый дизайн. Это позволяет делать установку в глубокие, кортикальные слои челюсти, которые не подвержены атрофии костной ткани. Базальная имплантация и установка птеригоидов имеют высокий процент приживляемости, свыше 98%.

Технологии

В клинике применяют инновационные методы установки имплантатов зубов:

Одноэтапный протокол. Временные протезы устанавливаются одновременно с имплантами, не дожидаясь приживления.
Трансгингивальный способ установки. Малоинвазивная операция, когда штифт ввинчивают через прокол в десне. Позволяет обойтись без разрезов и швов.
Одномоментная имплантация. Штифт вставляют сразу в лунку удаленного зуба, не дожидаясь, когда ранка заживет.

Противопоказания к одномоментной имплантации, трансгингивальной и одноэтапной, не такие обширные. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями получают хорошие результаты.

При участии имплантологов из МЦДИ ROOTT, был разработан инновационный протокол ReSmile, при котором можно восстановить весь зубной ряд за 4 дня. Протезирование проводят на неограниченное число имплантов, сразу после имплантации. Восстанавливают 14 зубов, как в натуральной челюсти.

Врачи клиники применяют и другие протоколы: All-on-4 (челюсть на 4-х штифтах) и All-on-6 (челюсть на 6-ти имплантатах).

Именно поэтому стали возможны операции у пациентов с инфекционными, эндокринными заболеваниями, серьезными болезнями сердца и у пожилых.

Врачи – имплантологи

Клиника – член Открытого Общества Стоматологов, платформы, на которой врачи обмениваются опытом, разрабатывают новые методы, делают презентации и доклады. Все врачи клиники проходят курсы и тренинги по повышению квалификации, а когда производители предлагают новые виды имплантов – обучение по их установке.

Опыт имплантологов – не менее 10 лет.

Правильный выбор стоматологии в Москве, опыт врачей и инновационные протоколы имплантации помогут вернуть улыбку даже в сложных случаях.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — последняя стадия ВИЧ-инфекции. Возможность организма противостоять инфекциям и болезням стремительно падает, что отражается на органах и системах. Еще недавно имплантация при ВИЧ считалась невозможной. Появление одноэтапных малоинвазивных техник позволило вживлять импланты людям с тяжелыми хроническими патологиями, в т.ч. ВИЧ и СПИД. Имплантационная конструкция РУТТ успешно приживается даже у пациентов с диагнозом иммунодефицит или гепатит.

Можно ли ставить импланты при ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) постепенно разрушает иммунную систему, используя ее ресурсы для репликации новых вирусных частиц. В определенный момент сопротивляемость организма снижается до критической отметки. У ВИЧ-инфицированного пациента развиваются тяжелые болезни, которые у людей с нормальным иммунитетом встречаются редко. Они называются оппортунистическими или СПИД-индикаторными.

Имплантация — оперативное вмешательство, требующее сил на заживление тканей и сопротивление бактериальным процессам в полости рта. При иммунодефицитных состояниях повышается вероятность развития постоперационных осложнений, отторжения искусственного корня.

Не так давно ВИЧ-инфекция являлась противопоказанием к вживлению имплантов. С появлением одноэтапных методик список противопоказаний сократился — иммунодефицит препятствием к операции больше не является.

В каких случаях имплантация возможна

Подготовка к имплантации предусматривает комплексное обследование, включающее ряд анализов крови, в т. ч., на количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку. Это два теста, определяющие, сколько копий ВИЧ содержится в крови пациента и в каком состоянии находится иммунная система.

Имплантацию проводят при относительно высоком уровне CD4-клеток и отсутствии неблагоприятных симптомов.

Если уровень CD4-лимфоцитов более 500, риск осложнений такой же, как у пациентов без иммунодефицита.
При количестве CD4-клеток 450-400 вероятность отторжения имплантата повышена, но операцию делать можно.
При уровне в 300 и ниже, операция откладывается, антиретровирусная терапия продолжается до достижения стабильных показателей.

Врач планирует лечение на индивидуальной основе. Не исключено, что он порекомендует повторно сдать анализ или подождать с операцией, пока показатели не восстановятся до нормального уровня.

В каких случаях нельзя ставить импланты зубов

Если уровень CD4-лимфоцитов ниже 350 имплантация не проводится. Иммунодефицитные состояния сопровождаются нарушением регенерации ткани. При резко сниженном ИС высок риск прорастания грибковой и бактериальной микрофлоры вдоль импланта. Т.е. повышается вероятность периимплантита, отторжения импланта.

Если пациент, кроме ВИЧ-инфекции имеет дополнительные заболевания, относящиеся к противопоказаниям, установка имплантов становится невозможной.

При патологиях, входящих в перечень относительных противопоказаний, операция откладывается на более благоприятный период.

Абсолютные противопоказания

Декомпенсированный сахарный диабет;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
открытая форма туберкулеза;
болезни крови и кроветворения;
онкология;
состояние после лучевой, химиотерапии;
аллергия на анестезию;
системные патологии (красная волчанка, афтозный стоматит и т.д.);
некоторые болезни ЦНС (неврозы, психозы, слабоумие, шизофрения, паранойя);
тяжелая форма гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников, гипофиза;
поражения соединительной ткани с проявлениями в челюстно-лицевой зоне;
патологии костной ткани (дисплазии, остеопатия, остеопороз, остеонекроз);
непереносимость металлов.

Относительные противопоказания

Болезни височно-нижнечелюстного сустава;
повышенная стираемость зубной эмали;
патологии прикуса;
артрозоатриты;
бруксизм;
злоупотребление курением;
прием наркотиков в прошлом;
венерические болезни;
не санированная ротовая полость — кариес, гингивит, пародонтит, пародонтоз;
плохая гигиена рта;
беременность, лактация.

Всегда ли только статус ВИЧ может привести к неудачам при имплантации

Отторжение зубных имплантов возможно из-за разных причин, ВИЧ-статус пациента стоит на предпоследнем месте. Главные причины отторжения искусственного корня:

Врачебная ошибка (непрофессионализм имплантолога) — неправильный расчет места, в которое должен быть вживлен титановый корень, некорректная установка импланта относительно уровня альвеолярного гребня.
Некачественная имплантационная система — от качества материала, из которого изготовлен искусственный корень, зависит процесс остеоинтеграции. Поскольку при иммунодефиците регенерация тканей снижена, качество импланта имеет первостепенное значение для нормального сращивания его с костью.
Несоблюдение рекомендаций врача по поводу послеоперационного ухода, со стороны ВИЧ-инфицированного пациента. При плохой гигиене риск развития периимплантита и отторжения титанового корня возрастает в 5-7 раз.
Обострение ВИЧ заболевания — иммунная система не справляется со своими обязанностями, лекарства почти не действуют, постоперационные раны плохо заживают, в области имплантации развивается воспаление, имплант начинает отторгаться.

Риск инфицирования или отторжения присутствует и у здоровых пациентов. Но при иммунодефиците он выше. Сложности возможны на любом этапе лечения. Не нужно планировать вживление имплантов при ВИЧ-инфекции с осложнениями — из-за риска нежелательных последствий.

Методы имплантации — все ли подходят

При применении классического двухэтапного протокола вероятность приживления искусственного корня низкая, ввиду травматичности вмешательства. Слабый иммунитет не справится с заживлением раны после процедуры имплантации, повторного разреза для фиксации коронки. Поэтому метод выбора — базальная имплантация.

Технология предполагает установку титанового корня через микропрокол десны с немедленной нагрузкой протезом. Операция выполняется в один этап, корень имплантата и абатмент представляют единую конструкцию.
Применение особых моделей имплантов, вживляемых в глубокие костные слои, не подверженных воспалению, атрофическим процессам, дают высокую первичную стабильность и быструю остеоинтеграцию.
В боковые зоны титановые корни вживляют под углом, в обход носовых пазух, нервных сплетений, крупных кровеносных сосудов.
Установка базальных имплантов — лучший вариант при тяжелых хронических патологиях, включая иммунодефицит, гепатит.

Миниинвазивная операция не предусматривает разреза десны, бурения кости и наложения швов. Постоперационная реабилитация протекает быстро, с минимальным дискомфортом для пациента.

Клиника ROOTT — один из немногих стоматологических центров в России, специализирующийся на методах дентальной имплантации с немедленной нагрузкой. Наши доктора много лет работают с базальным протоколом. Благодаря комбинированию протоколов в одной конструкции, мы в рекордное время восстанавливаем зубы даже у пациентов с отягощенным анамнезом.

Зубные импланты ROOTT — лучший выбор для пациентов с ВИЧ

Имплантационные конструкции ROОTT изготовлены из биосовместимого титана с антимикробной поверхностью. При вскрытии упаковки титан вступает в реакцию с кислородом, на поверхности импланта образуется гидроксиапатитная пленка. Гидроксиапатит — элемент, из которого состоит костная ткань. Это повышает шанс, что челюстная кость не отторгнет титановый корень. Полированная поверхность предупреждает скопление бактериального налета в пришеечной области, что минимизирует риск периимплантита.

Может ли врач отказать в имплантации

Отказ возможен в следующих ситуациях:

Имплантолог не владеет современными протоколами лечения, считает ВИЧ абсолютным противопоказанием протезированию на имплантах.
Врач опасается инфицирования, поскольку придется контактировать с кровью пациента.
Слишком низкий уровень CD4-клеток.
По медицинским показаниям (кроме иммунодефицита есть еще ряд осложнений).

Позитивный ВИЧ-статус — не причина для отказа в медицинской помощи. Согласно статье 124 УК РФ, врач, уклонившийся от своих обязанностей без весомой причины, несет ответственность, вплоть до ограничения свободы.

Стоит ли скрывать свой статус

Согласно законам Российской Федерации, пациент обязан предупредить врача о своем ВИЧ-статусе. В любом случае, такую информацию лучше не скрывать. Врач проводит лечение согласно общему состоянию здоровья — подбирает протокол лечения, имплантационную конструкцию, действенную антибиотикотерапию.

Предположим, имплантолог не знает о положительном ВИЧ-статусе, назначает антибиотики в дозировке, как для здорового пациента. Такая терапия не будет иметь должного эффекта, что приведет к воспалению, периимплантиту, как следствие — отторжению искусственного корня. Врач обязан знать о возможном риске. Информация о здоровье помогает подобрать схему лечения с наилучшим результатом для пациента.

Поскольку иммунодефицитные состояния входят в перечень ограничений к проведению имплантации, анализ на ВИЧ входит в комплексную диагностику. Поэтому скрыть ВИЧ-статус от стоматолога проблематично.

Альтернативы

Если имплантацию невозможно осуществить, пациенту предлагаются альтернативные варианты:

— надежный способ протезирования, но требует депульпации и обточки здоровых зубов, выступающих как опора для протезной конструкции. — самый простой метод восстановления зубного ряда. Однако у него есть недостатки. Не останавливает атрофию кости, восстанавливает жевательную функцию на 60%. Съемные протезы нельзя применять при наличии оппортунистических болезней ротовой полости (афтозный стоматит, эксфолиативный хейлит, саркома Капоши и т.д.). — характеризуются быстрым приживлением, надежно фиксируют съемный протез во рту, но не выдерживают усиленных нагрузок при жевании.

Имплантологи ROOTT рекомендуют мини-имплантацию и съемное протезирование как временное решение, на время антиретровирусной терапии. При достижении стабильных показателей CD4-клеток и неопределяемой вирусной нагрузки, проводится базальная имплантация.

Можно ли заразиться при имплантации

Дезинфекцию — удаление загрязнений, обработка инструментов в антисептическом растворе в течение 30-60 мин.
Предстерилизационная обработка — промывка, ультразвуковая чистка, азопирамовая проба, укладка инструментов в одноразовые герметичные пакеты;
Стерилизация — обработанные и упакованные инструменты стерилизуют в автоклаве, водяным паром под высоким давлением.

Стерильный инструментарий хранится в бактерицидном шкафу. Автоклавирование инструментов и материалов — самый надежный метод стерилизации в стоматологии. После каждой стоматологической процедуры проводится стерилизация кабинета путем кварцевания.

Используют одноразовые расходные материалы (стерильные перчатки, маски, салфетки, инструменты разового назначения), которые утилизируют после применения.

Заводская упаковка с имплантационной конструкцией, пакет со стерильными инструментами — вскрываются в присутствии пациента.

Можно ли проводить имплантацию пациентам с ВИЧ-инфекцией – показания и противопоказания, важные особенности

С каждым годом к восстановлению зубов при помощи имплантов остается все меньше ограничений. Так, например, уже давно и успешно проводится имплантация зубов ВИЧ-инфицированным людям. Но тут есть свои нюансы, о которых следует знать, чтобы реставрации без проблем прослужили много лет. Далее расскажем о том, как и когда проводится имплантация зубов при ВИЧ, какие анализы придется сдать, какие условия будут благоприятными для операции, а в каком случае ее лучше отложить.

Стоит ли ставить импланты при ВИЧ-инфекции

Имплантация при ВИЧ-инфекции подчас крайне необходима, чтобы человек жил привычной жизнью, питался полноценно. Ведь съемными протезами жевать нормально не получается, а мосты разрушают опорные зубы под собой. Поэтому если явных противопоказаний нет, то протезироваться на дентальных имплантах, конечно же, стоит. Однако не забывайте о самой сути заболевания. При ВИЧ-инфекции, а тем более при ее терминальной стадии (СПИДе), иммунитет человека становится слабее. То есть он уже не может полноценно справляться с атакой вирусов, бактерий и патогенных грибков.

Перед имплантацией зубов человеку с ВИЧ-диагнозом стоит сдать анализы (об этом чуть ниже), а также продолжать прием АРВТ или ВААРТ – антиретровирусной терапии. Также необходимо принимать все витамины и минеральные добавки, назначенные инфекционистом. Все это поможет иммунной системе в быстром восстановлении организма после операции.

В чем могут возникнуть трудности

ВИЧ-инфекция, как правило, развивается очень медленно. А когда число CD4+ критически падает (ниже 200 единиц), возникает СПИД. Иммунитет слабеет настолько, что организму становится сложно справляться даже с легкими инфекционными и неинфекционными патологиями, опухолями. При ВИЧ-инфекции и СПИДе ухудшается поступление в организм полезных веществ. Все это в комплексе ведет к следующим проблемам:

воспаления десен плохо поддаются лечению и длятся долго: поэтому у пациентов возникает пародонтит – если его не лечить, то костная ткань вокруг корней разрушается, зубы расшатываются и выпадают,

из-за проблем с местным иммунитетом в полости рта часто появляются стоматиты различного происхождения,

нехватка кальция и витамина D3 приводит к ослаблению и истончению костной ткани (в т.ч. и челюстной): поэтому импланты могут слабо закрепиться или плохо прижиться,

меняется состав слюны: поэтому пища хуже обрабатывается (плюс из нее усваивается меньше полезного), возникают заболевания ЖКТ.

При каких условиях имплантация разрешена

Имплантация зубов при ВИЧ-инфекции обязательно должна быть разрешена лечащим врачом-инфекционистом. Поэтому после консультации у имплантолога следует обратиться к нему и сдать следующие анализы, которые расскажут о состоянии организма:

Оптимальными считаются показатели, когда РНК вируса иммунодефицита человека в крови не определяется – это называется неопределяемой вирусной нагрузкой, т.е. состояние как у неинфицированного человека. Хорошим вариантом является, если в плазме крови обнаружено менее 10 тысяч копий генов или РНК вируса.

Что касается CD4+, то идеально, если в абсолютном количестве выявлено более 500 клеток в кубическом миллиметре крови – такой же показатель, как и при отсутствии вируса в принципе. Однако при значениях 400-450 кл/мм3 имплантацию тоже проводить можно. В относительном, т.е. в процентном значении, уровень CD4+ должен быть выше 14%. Разумеется, нужно сдать еще и другие анализы – крови, мочи, пройти компьютерную томографию челюсти в рамках стандартной подготовки к имплантации и исключения противопоказаний.

Какой метод имплантации лучше выбрать

В настоящее время стоматологи все чаще рекомендуют пациентам одноэтапную имплантацию зубов. Потому что при данной методике зубы восстанавливаются не только очень быстро, но и с прогнозируемым результатом – особенно, если нужно наращивать кость или проводить синус-лифтинг. При ВИЧ-инфекции тоже делается акцент на имплантации Immediate Load (с немедленной нагрузкой) – зубы восстанавливаются за 1-5 дней, протез ставится эстетичный и надежный. А потенциальные осложнения нивелируются благодаря современным препаратам для быстрого восстановления тканей. Рассмотрим, какие одноэтапные протоколы подойдут пациентам с ВИЧ-диагнозом:

для восстановления всех зубов при острой атрофии кости: здесь очень эффективна базальная имплантация, которая также носит названия Basal Complex и Strategic Implant,

для восстановления сегмента зубов: устанавливается 3-4 импланта, которые сразу же можно нагрузить полностью функциональным мостовидным протезом,

для восстановления 1 зуба: после установки импланта сверху фиксируют абатмент, а на него временную укороченную коронку. Ее выводят из прикуса, пока имплантат приживается (жевать и откусывать ею не рекомендуется). А пока вокруг абатмента и коронки формируется десна. Постоянное протезирование можно будет сделать через несколько недель (оно пройдет быстро и бескровно), т.е. это не немедленное, а ранее протезирование.

Стоит отметить, что любые импланты здесь не подойдут – нужно применять специальные усовершенствованные модели. О них речь пойдет чуть ниже.

Плюсы одноэтапной имплантации

Почему при ВИЧ-инфекции лучше выбирать именно одноэтапную имплантацию? Принимая во внимание ослабленный иммунитет и потенциальные проблемы с заживлением, приживаемостью, обострением воспалительных процессов – лучше минимизировать количество хирургических этапов и уровень стресса. Одноэтапные протоколы здесь имеют преимущество, поскольку за 1 день и 1 операцию можно удалить разрушенные зубы, поставить импланты и протезы сверху.

А при атрофии кости (при пародонтите, пародонтозе и т.д.) в 99% случаев не нужно предварительно наращивать кость или делать синус-лифтинг. Все это можно совместить с имплантацией либо установить импланты под наклоном в подходящие зоны челюсти. Не нужно ставить формирователь десны или делать пластическую операцию на деснах для коррекции их уровня. Чем меньше и реже травмируются ткани, тем благоприятнее для иммунной системы.

Преимущества немедленного протезирования

Специальные средства для регенерации тканей

В ходе имплантации врачи часто используют дополнительные препараты, благодаря которым кость восстанавливается быстрее, ранки заживают за несколько дней. Также данные препараты защищают от появления массивных отеков и гематом. К примеру, при нехватке кости в месте установки импланта к нему подсаживают костный материал (Bio-Oss, Kasios, ISIOS+, TCP Dental и др.). Чтобы костная крошка или блок не сместился, не выпал, его накрывают специальной коллагеновой мембраной, которая через несколько недель рассосется самостоятельно (например, Creos xenoprotect от Nobel Biocare). Также могут применяться биогели, стимулирующие регенерацию (Emdogain от Straumann, к примеру).

Какие импланты лучше поставить

При длительном отсутствии зубов, на фоне пародонтита[1] и остеопороза происходит атрофия и ослабление костной ткани. Поэтому импланты стандартной длины разместить не всегда удается. Здесь имплантологи рекомендуют базальные и компрессионные импланты (Oneway Biomed, к примеру). Это тонкие и очень прочные системы со специальной резьбой, которые устанавливаются в глубокий базальный костный слой. Он почти не атрофируется после удаления зубов, а его высокая плотность позволяет надежно фиксировать и стабилизировать импланты на десятилетия.

Еще один вид имплантов, которые ставятся при выраженной убыли кости – это скуловые модели. За счет большой длины в 5-6 сантиметров они могут устанавливаться не только в атрофированную челюстную, но и в очень плотную скуловую кость. Применяются они только на верхней челюсти.

Относительные и абсолютные противопоказания

Говорить или не говорить стоматологу о ВИЧ-диагнозе?

Ответ на этот вопрос может быть только один – говорить, и обязательно. Ведь пациент приходит за протезами на имплантах не просто так, а потому что хочет восстановить зубы самым лучшим способом. Будет обидно, если из-за скрытого диагноза (нюансы которого имплантолог просто не сможет учесть), импланты начнут отторгаться. Поэтому нужно сказать стоматологу о ВИЧ-статусе, а врач подберет идеальные импланты и составит оптимальный план лечения – чтобы его результат был действительно долговечным.

Все стоматологические клиники соблюдают санитарные нормы, обрабатывают многоразовые и утилизируют одноразовые инструменты в соответствии с правилами. Врачи пользуются одноразовыми масками, перчатками. А помещение после каждой операции должно обрабатываться. Если замечаете, что в клинике пренебрегают данными правилами, то лучше вставайте и уходите.

Что делать, если стоматолог отказал в имплантации

Здесь есть два варианта поведения. Первый – если в имплантации отказано из-за неудовлетворительных анализов, – нужно пройти курс лечения и через несколько месяцев вернуться в клинику. Второй – если отказано без объяснения причин, – то смело обращайтесь в другую стоматологию.

Как быстро восстановиться после операции

Пациентам с ВИЧ-статусом нужно заранее согласовать список лекарств (для реабилитации после имплантации, его выдает стоматолог) со своим лечащим инфекционистом. Как правило, антибактериальные и противовирусные принимаются в разное время дня, а не вместе. Часто имплантологи рекомендуют начинать прием антибиотиков до имплантации (выпить первую таблетку за 2 часа), но такую схему должен назначить врач.

Помимо антибактериальных препаратов стоматологи назначают обезболивающие, антигистаминные, витамины (к примеру, витамины РР и С). Для ускорения заживления ранок следует принимать полезную пищу, богатую витаминами и микроэлементами – йогурты, творог, нежирное мясо, рыбу, зелень, свежие овощи и фрукты (не твердые).

Альтернативные варианты восстановления зубов

В качестве других вариантов восстановления зубов пациентам с ВИЧ-статусом, как и полностью здоровым, остаются несъемные мосты и съемные протезы. Их преимущества в том, что такое протезирование не требует хирургического вмешательства. На этом плюсы заканчиваются и остаются минусы. Так, например, мосты перегружают опорные зубы и быстро приводят их в негодность, а затем выпадают. Съемные ортопедические конструкции натирают слизистые, провоцируют стоматит, которые при ослабленном иммунитете сложно поддается лечению. Говоря о жевательной способности съемных, стоит отметить, что она очень низкая, и прожевать более-менее плотную пищу ими сложно.

[1] Цымбалов О.В. Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта, 2014.

Читайте также: