Можно ли вылечить менингит при вич

Обновлено: 28.03.2024

Под хроническим менингитом подразумевается симптомокомплекс, характеризующийся постепенным развитием заболевания, чаще в течение 1-4 недель и проявляющийся головной болью, гипертермией, иногда расстройствами ментального статуса, а также повышенным числом лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Обычно имеют место и другие изменения в ликворе – повышение содержания белка и снижение глюкозы.

Что провоцирует / Причины Хронического менингита:

Причины хронического менингита весьма разнообразна - вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная. Наиболее частыми неинфекционными причинами хронического менингита являются - малигнизация, саркоидоз, синдром Бехчета и васкулиты.

В некоторых случаях причину хронического менингита позволяют установить проявления того или иного системного заболевания. Прежде чем начинать обследование, которое нередко бывает дорогостоящим, длительным и сопряженным с риском при инвазивных процедурах, собирают подробный анамнез и проводят физикальное исследование. Важны данные о путешествиях, половой жизни, контактах с источниками инфекции.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического менингита:

Неврологические проявления хронического менингита определяются локализацией воспаления и его осложнениями. Основные симптомы - упорная головная боль (иногда в сочетании с ригидностью затылочных мышц и гидроцефалией), нейропатия черепных нервов, радикулопатия, когнитивные нарушения или изменения личности. Эти симптомы возникают по отдельности или - при распространении воспаления вдоль ликворопроводящих путей - одновременно.

Раздражение болевых рецепторов мозговых оболочек вследствие воспаления приводит к головной боли, боли в шее или боли в спине. Блокада ликворопроводящих путей или нарушение всасывания СМЖ арахноидальными ворсинами сопровождается гидроцефалией и повышением ВЧД, что проявляется головной болью, рвотой, заторможенностью или сонливостью, неустойчивостью, отеком дисков зрительных нервов, ухудшением зрения, парезом взора вверх или признаками повреждения лицевого нерва. Сосудистые нарушения могут приводить к когнитивным нарушениям, поведенческим расстройствам, эпилептическим припадкам, инсультам и миелопатии .
Нередко преимущественно страдают мозговые оболочки в области ствола мозга и выходов черепных нервов, а также нижней поверхности лобных и височных долей. В таких случаях говорят о базальном менингите. Он характеризуется поражением нескольких черепных нервов и проявляется ухудшением зрения (II), слабостью мимических мышц (VII), тугоухостью (VIII), диплопией (III, IV и VI), чувствительными нарушениями и двигательными нарушениями в области ротоглотки (IX, X и XII), нарушением обоняния (I), нарушением чувствительности на лице и слабостью жевательных мышц (V).

При спинальном менингите могут поражаться двигательные и чувствительные корешки в месте прохождения через субарахноидальное пространство и твердую мозговую оболочку. Это сопровождается корешковой болью, гипестезией, парезами и нарушением функции тазовых органов. При распространенном поражении, когда воспаленная оболочка в виде кольца окружает спинной мозг, возможна миелопатия.
Медленное прогрессирующее поражение черепных нервов и спинномозговых корешков - характерный признак хронического менингита.

Повреждение черепных нервов и спинномозговых корешков можно подтвердить с помощью электрофизиологических исследований (ЭМГ, исследования скорости распространения возбуждения по нервам и вызванных потенциалов).

Симптомы Хронического менингита:

Инфекционный менингит часто сопровождается лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, а также симптомами очаговой или диссеминированной инфекции вне ЦНС. Его необходимо исключать в первую очередь на фоне иммунодефицита , особенно у больных СПИДом (головная боль и лихорадка у них могут отсутствовать). Неинфекционные воспалительные заболевания обычно характеризуются поражением разных систем, но менингит иногда бывает первым симптомом. Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек может сочетаться с симптомами первичной опухоли.

Хроническая головная боль, гидроцефалия, нейропатия черепных нервов, поражение спинномозговых корешков и нарастающие когнитивные расстройства служат показанием для люмбальной пункции с целью исключения хронического менингита. Иногда его диагностируют при КТ или МРТ по накоплению контраста в мозговых оболочках - за исключением первых дней после нейрохирургического вмешательства, оно всегда является признаком заболевания.

Если в СМЖ обнаружены характерные изменения, пытаются установить причину хронического менингита, для чего проводят дальнейшее исследование спинномозговой жидкости (в частности, бактериологическое), ищут источник инфекции или неинфекционное воспалительное заболевание и проводят биопсию мозговых оболочек.
Различают две формы хронического менингита - с постоянным и рецидивирующим течением. В последнем случае в межприступный период все симптомы самостоятельно исчезают, а состав спинномозговой жидкости нормализуется.

Чаще всего рецидивирующий менингит обусловлен:
- вирусом простого герпеса типа 2;
- проникновением в спинномозговую жидкость содержимого эпидермоидной кисты или краниофарингиомы ;
- неинфекционными воспалительными заболеваниями (например, синдромом Фогта-Коянаги, болезнью Бехчета, СКВ; сюда же относится менингит Молларе);
- аллергией к лекарственным средствам (если препарат, вызвавший аллергию, назначен повторно).

Продолжительность хронического менингита также может указывать на его этиологию - так, если заболевание длится более 1,5 мес, то туберкулезный менингит почти исключен (без лечения больные обычно погибают через 4-6 нед).

Диагностика Хронического менингита:

Эпидемиологический анамнез очень важен и помогает выбрать лабораторные исследования. Важные данные - наличие в анамнезе туберкулеза или контакта с больными туберкулезом, посещение районов широкого распространения грибковых инфекций (долина реки Сан-Хоакин в Калифорнии и юго-западные штаты, где встречается кокцидиоидоз; среднезападные штаты, где распространен гистоплазмоз; юго-восточные штаты, где высока заболеваемость североамериканским бластомикозом), путешествие по Средиземноморью или употребление непастеризованных молочных продуктов, ввозимых из-за границы (возможно инфицирование Brucella spp.), посещение районов широкого распространения лаймской болезни (например, штаты Коннектикут, Нью-Йорк, Массачусетс), определяют риск заболеваний, передающихся половым путем (сифилис). У больных с ослабленным иммунитетом выясняют, не было ли контакта с голубями или голубиным пометом (возможно инфицирование Cryptococcus spp.). У садоводов возможно инфицирование Sporothrix schenckli. При употреблении непрожаренного мяса или контакте с домашними кошками может произойти заражение Toxoplasma gondii. У приезжих из Таиланда или Японии менингит может быть вызван Gnathostoma spinigerum; у приезжих из Латинской Америки, Филиппин и Юго-Восточной Азии - Taenia solium; у жителей южной части Тихого океана - Angiostrongylus cantonensis. У сельских жителей и лиц, контактирующих с енотами, встречается менингит, вызванный Baylisascaris procyonis.

Очаговые неврологические нарушения при хроническом менингите могут свидетельствовать об абсцессе головного мозга или параменингеальных очагах инфекции. Наличие источника инфекции (гнойный отит, синусит, хронические инфекционные заболевания легких) или предрасполагающих к ней факторов (внутрисердечный сброс крови справа налево или внутрилегочное шунтирование крови) свидетельствует в пользу хронического менингита.

В некоторых случаях диагноз ставят при биопсии измененных участков кожи (болезнь Бехчета, криптококкоз, североамериканский бластомикоз, красная волчанка, споротрихоз, лаймская болезнь, инъекционная наркомания, трипаносомоз) или увеличенных лимфоузлов (лимфома, туберкулез, саркоидоз. ВИЧ-инфекция, вторичный сифилис, болезнь Уиппла). Тщательное офтальмологическое обследование может выявить увеит (при синдроме Фогта-Коянаги, саркоидозе или лимфоме ЦНС), сухой кератоконъюнктивит (при синдроме Шегрена) или иридоциклит (при болезни Бехчета), а также определить степень ухудшения зрения при гидроцефалии. Афтозный стоматит, язвы половых органов и гипопион характерны для болезни Бехчета. Гепатоспленомегалия свидетельствует о лимфоме, саркоидозе, туберкулезе или бруцеллезе. Везикулярная сыпь на половых органах или везикулярная сыпь на бедрах - признак инфекции, вызванной вирусом простого герпеса типа 2. уплотнения в молочной железе, гиперпигментированные участки кожи или объемные образования различной локализации могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании и позволяют заподозрить диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек.

Лечение Хронического менингита:

Профилактика Хронического менингита:

Чтобы не лечить менингит, каждая мама может предупредить заболевание ребенка, сделав профилактические прививки. В настоящее время существуют вакцины против заболеваний, вызываемых гемофильной и менингококковой инфекцией. Среди болезней вызываемых данными инфекциями можно отметить не только менингит, но и частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии. (Вакцинация против менингококковой инфекции см в разделе менингококковая инфекция)

Профилактика заражения гемофильной инфецией в настоящее время проводиться широко. Это связано с тем, что главной опасностью ХИБ-инфекции является не менингит, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит. Поэтому ее рекомендуют проводит часто болеющим детям, детям посещающим дошкольные учреждения, детям на искусственном вскармливании и детям контактирующим с носителями гемофильной инфекции. Сегодня наибольшее распространение против гемофильной инфекции получила следующее вакцина Акт-Хиб (Авенсис Пастер, Франция). Детям до года ее начинают вводить с 3 мес. возраста по схеме.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический менингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Вакцинация от менингококковой инфекции при ВИЧ-положительном статусе

Чем опасна менингококковая инфекция

Менингококк чаще всего передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Проявления менингококковой инфекции разнообразны: от легких и средних (бессимптомное носительство и назофарингит), до тяжелых и летальных — менингит и менингококковый сепсис (менингококцемию).

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • боль и скованность мышц шеи.

Также могут встречаться такие симптомы, как тошнота, рвота, светобоязнь, спутанность сознания.

К симптомам менингококцемии относят следующие проявления:

  • высокая температура;
  • рвота;
  • сильные боли в мышцах;
  • суставах;
  • груди или животе;
  • одышка;
  • диарея;
  • при тяжелом течении на коже появляются кровоизлияния.

Если вовремя не начать лечение, бактериальный менингит приводит к гибели. По статистике, это почти половина пациентов, поэтому при появлении вышеописанных симптомов стоит неотложно обратиться за медицинской помощью. Для лечения менингококковой инфекции используются антибиотики.

Каждый пятый человек, переживший эпизод бактериального менингита, может иметь длительные осложнения, включая потерю слуха, судороги, слабость конечностей, проблемы со зрением, речью, памятью. Одним из последствий менингококкового сепсиса может стать некроз пальцев рук и ног, мочек ушей, кончика носа.

Какие вакцины существуют против менингококковой инфекции

Вакцины против менингококковой инфекции доступны уже много лет. Менингококк имеет 12 серогрупп. Большинство менингитов вызывают штаммы: A, B, C, W, X и Y.

ВОЗ выделяет вакцины трех типов:

  • Конъюгированные вакцины
    Обеспечивают длительный иммунитет, предотвращают бессимптомное носительство. Доступны в различных формах: моновалентные вакцины (серогруппа А или С), четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y), комбинированные (серогруппа C и Haemophilus influenzae (гемофильная инфекция — примечание редактора) типа b).
  • Белковые вакцины
    Против серогруппы B. Защищают от менингита в любом возрасте, но не предотвращают носительство и передачу.
  • Полисахаридные вакцины
    Безопасны и эффективны для вакцинопрофилактики у детей и взрослых, но формируют недолговечную защиту, поэтому их применение не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Менингококковая вакцина для ВИЧ-позитивных взрослых

Для людей, живущих с ВИЧ, менингококковая инфекция может быть крайне опасна, особенно для ЛЖВ с высокой вирусной нагрузкой и низким уровнем клеток CD4.

CDC рекомендует ВИЧ-позитивным взрослым получить две дозы вакцины от менингита (серогруппы A, C, W, Y, это вакцины Menactra или Menveo) с интервалом не менее 8 недель. Бустерную дозу вакцины рекомендуют повторять каждые 5 лет.

Подросткам и молодым людям с ВИЧ в возрасте 16–23 лет для краткосрочной защиты от большинства штаммов менингококковой инфекции серогруппы B врач может рекомендовать вакцину Bexsero либо Trumenba. Особое внимание на прививку от менингококка группы В стоит обратить людям, у которых ВИЧ сочетается с функциональной или анатомической аспленией (потерей функциональности селезенки).

Immunization Action Coalition также советует ВИЧ-позитивным людям побеседовать с врачом по поводу иммунизации вакциной MenB в случае, если у них имеется патология селезенки и ряд других тяжёлых заболеваний.

Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.

Интервью с Ириной Владимировной Васильцовой, неврологом Университетской клиники H-Clinic в Москве

Чаще всего встречаются когнитивные расстройства: нарушения памяти, внимания, речи. Также при ВИЧ-ассоциированных расстройствах возможно появление очаговых неврологических признаков в виде шаткости походки, замедленности движений, слабости, онемения, тремора. Встречаются и эмоциональные расстройства: апатия, депрессия. Если процесс запущен, то могут присоединяться расстройства мочеиспускания и проблемы с либидо. При появлении любых неврологических симптомов следует обратиться к врачу.

Что лечит невролог? А в каких случаях обращаться к психологу или психиатру?

Невролог прежде всего занимается патологией нервной системы — это головной, спинной мозг, и периферическая нервная система. Также невролог может заниматься некоторыми вопросами психического здоровья: в частности, тревожными расстройствами. Пограничные состояния между неврологией и психиатрией приводят к психосоматическим проявлениям, нарушениям работы нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также ЖКТ. Если невролог не справляется, он порекомендует консультацию психотерапевта, психиатра, которые могут назначить адекватную терапию.

Немедикаментозные способы улучшения когнитивных функций существуют. Это различные когнитивные тренинги, занятия, выполняемые самостоятельно или в кабинетах памяти, раньше такие были при поликлиниках. Сейчас возможны занятия с нейропсихологами в ПНД по месту жительства, с психотерапевтами, если нужно. Например пожилых с нейродегенеративными заболеваниями, которые сопровождаются когнитивными, эмоциональными проблемами - в Москве наблюдают в геронтологическом центре, где оказывается всевозможная помощь, включая социальную поддержку больных и их родственников.

Неврологические заболевания у ВИЧ-позитивных людей

nevrolog-h-clinic-1.jpg

ВИЧ проникает в структуры мозга на самых ранних этапах заражения, проходит через гематоэнцефалический барьер (специальный барьер, отделяющий нервную систему от крови), где он способен годами сохраняться, размножаться изолированно от вируса в крови, образуя отдельный резервуар, где возможно накопление своих мутаций вируса, отличных от крови. При иммунодефиците, когда организм не справляется с большим количеством вируса, начинаются проявления со стороны нервной системы: различные когнитивные, двигательные расстройства, на поздних стадиях вегетативные нарушения, расстройства либидо, тазовых функций. Вот почему важно раннее назначение АРВ-терапию, чтобы подавить вирусную нагрузку не только в крови, но и препятствовать размножению вируса в других резервуарах организма, в частности в мозге. При появлении неврологических жалоб, лучше обратиться к неврологу, чтобы определить причину расстройств и своевременно принять меры.

Иногда на ранних стадиях ВИЧ-инфекции могут наблюдаться неврологические проявления в виде асептического менингита, поражения периферической нервной системы: лицевого нерва или нервов нижних конечностей. Что-то проходит самостоятельно, что-то — после лечения. Человек может так и не узнать, что заразился ВИЧ-инфекцией, так как данные симптомы неспецифичны.

Какие признаки поражения периферической нервной системы?

Периферическая нервная система находится за пределами головного и спинного мозга. Она отвечает за иннервацию рук, ног, туловища, головы. Человек может жаловаться на онемение, покалывание в руках и ногах, слабость и судороги в конечностях. Доктор на основании осмотра и жалоб может разграничить поражения центральной и периферической нервных систем.

Побочные действия у эфавиренза связаны с тем, что он хорошо проникает в мозг и в полной мере проявляет там свои токсические свойства. Возможны нарушения сна, яркие, кошмарные сновидения, ощущение тревоги, нарушение равновесия, могут быть панические атаки. Возникать они могут далеко не у всех. Некоторым хватает одной таблетки, другие принимают его годами и никаких страданий не испытывают. В гораздо меньшей степени подобные побочные действия при лечении долутегравиром. Воздействие на ЦНС теоретически может быть и других препаратов группы ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы) и в меньшей степени у ингибиторов интегразы.

Важно ли то, что препараты АРВТ по-разному проникают через гематоэнцефалический барьер?

Если схема эффективна, если вирус чувствителен к препаратам АРВТ, то, независимо от суммы баллов, может быть положительный ответ на терапию. Поэтому в настоящее время нет четких рекомендаций по подбору терапии с учетом способности проникновения в ЦНС. Чего следует избегать при лечении пациентов с ВИЧ-энцефалопатий, так это схем с эфавирензом.

Увеличивается ли риск возникновения СВИС (синдрома восстановления иммунной системы) из-за лучшего проникновения препарата в мозг?

Не ухудшаются ли когнитивные функции, если перейти с трехкомпонентной схемы на двухкомпонентную? Будет ли вирус размножаться в головном мозге?

Эксперты рекомендуют ориентироваться на показатели крови: если нагрузка в крови длительное время подавлена и нет прогрессирования заболевания, в том числе ВИЧ-энцефалопатии, то ухудшений когнитивных функций от перехода на двойную терапию быть не должно. Если ВИЧ все же будет размножаться в головном мозге, кроме когнитивных нарушений появятся другие неврологические признаки. В таком случае надо будет оптимизировать АРВТ. Иногда действительно бывает так, что в крови вирус подавлен, либо находится в минимальном количестве, но мы выявляем проблемы центральной нервной системой.

Всегда выясняются причины: например, вирус в центральной нервной системе находится за гематоэнцефалическим барьером, где он сам способен размножаться и вырабатывать резистентность к антиретровирусным препаратам, независимо от вируса в крови. Тогда мы можем, проведя люмбальную пункцию, сопоставить количество вируса в ликворе и в крови.

Обратимы ли нарушения ЦНС у пациентом со СПИДом: полинейропатия, ВИЧ-энцефалопатия?

Если процесс не сильно запущен и терапия начата своевременно, то нарушения ЦНС чаще всего обратимы. Улучшается клиническая картина и купируются изменения, выявленные на МРТ головного мозга. Если процесс прилично запущен, то восстановление может быть более медленным.

Иногда процессы становятся необратимыми. Пациент в энцефалопатии в некоторых случаях не может оценить себя адекватно: он не понимает, что болен, ему кажется, что у него всё прекрасно. Тут очень важна роль родных и близких, которые могут способствовать началу терапии. Когда врач, назначая адекватную терапию, выводит пациента из этого состояния, у человека появляется критика, наконец появляются жалобы: на снижение памяти, рассеянность, шаткость походки. Хотя по факту это улучшение клинического состояния, что заметно и родным пациента и лечащему врачу. Улучшаются данные нейровизуализации, пациент приходит в себя, как-будто из долгого сна.

Расскажите про влияние на мозг оппортунистов: токсоплазма, цитомегаловирус. Происходит ли восстановление после них?

Все оппортунисты, как правило, возникают на фоне иммунодефицита. Если своевременно начать лечение и если не произошли необратимые структурные изменения, тогда последствия будут минимальны или их не будет совсем. При больших дефектах частичное восстановление также возможно. Это как восстановление после инсульта: чем быстрее ты начинаешь лечение и реабилитацию, тем эффективнее восстановление.

Повреждения мозга при ВИЧ разделяются на повреждения вследствие оппортунистов и вследствие действия ВИЧ?

Да, плюс повреждения, вызванные онкологией и другими причинами. Если человек принимал АРВТ и у него на фоне полного благополучия появляются проблемы со стороны центральной нервной системы, то надо разбираться в причинах. Надо обратиться к неврологу, он назначит обследование по показаниям. Без иммунодефицита, при успешной терапии, это вряд ли будут оппортунистические инфекции. Важно своевременно начать лечиться и быть абсолютно приверженным, чтобы препятствовать размножению вируса не только в крови, но и в других резервуарах.

Влияет ли ВИЧ или АРВТ на память?

Опосредованно влияет, если вызывает тревожные, депрессивные расстройства. В начале могут быть псевдокогнитивные расстройства, а не истинные проблемы с памятью и вниманием. В последующем, при нелеченной тревоге и депрессии, эти псевдокогнитивные расстройства могут перейти в истинные когнитивные нарушения. При депрессии формируется атрофия структур мозга, ответственных за когнитивные функции. Важно своевременно это скорректировать, чтобы снизить риски деменции в будущем.

Какими бывают головные боли и как с ними бороться

Виды и способы лечения головных болей у невролога в Москве

Давайте поговорим о головных болях

Головные боли бывают очень разные, их разделяют на первичные и вторичные. Головные боли бывают разные. Любая головная боль должна иметь своё название. Их разделяют на 2 большие группы, это первичные и вторичные головные боли. Первичные - это те, которые возникают без каких-либо причин, свойственны конкретному пациенту, данные дополнительного обследования соответствуют норме. Диагноз можно установить по жалобам пациента, при соблюдении критериев диагноза и исключении вторичного характера боли. К первичным болям относят мигрень, головную боль напряжения, тригеминальные вегетативные боли и другие.

Вторичные боли - вызванные чем-то, например воспалительным или объемным внутричерепным процессом, например на фоне менингита, энцефалита, опухоли головного мозга, синуситов. Вторичная боль может быть вызвана приемом каких-либо лекарственных препаратов, например приемом нитроглицерина или у некоторых в ответ на приём зидовудина. Гипертония редко приводит к головной боли, скорее наоборот — давление повышается в ответ на интенсивную головную боль, в причинах которой надо разбираться. Наличие первичных болей очень часто не подразумевает никакого дообследования. Все исследования покажут норму.

Как понять что у тебя мигрень и как с ней бороться?

Есть критерии мигрени, по которым можно поставить диагноз. Это, как правило, интенсивная головная боль в одной половине головы или с двух сторон, которая может сопровождаться свето- и звукобоязнью, тошнотой, может усиливаться при физической нагрузке. Такие боли могут быть с детства. Частота приступов разная. Когда приступы редкие, их нужно правильно купировать и предупреждать.

Учащается мигрень на фоне стресса, недосыпания, пересыпания, недоедания, после приема определенных продуктов, употребления алкоголя. Купировать можно нестероидными противовоспалительными средствами или препаратами из группы триптанов. Но желательно не делать это часто, иначе может развиться медикаментозно индуцированная головная боль.

Если приступы частые, то это показание к профилактической терапии — к приему тех же антидепрессантов, антиконвульсантов, препаратов, относящихся к антигипертензивным средствам, ботулинотерапия. Нужно вести дневник головной боли, чтобы отслеживать частоту и характеристики боли. Препараты подбираются индивидуально, если у человека язвенная болезнь, то ему не назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), если у него ишемическая болезнь сердца (ИБС), то не рекомендуются триптаны. Также индивидуально подбирается профилактическая терапия.

Можно попробовать принимать препарат натощак, чтобы уменьшить его всасывание и побочные эффекты. Это никак не повлияет на эффективность схемы, но побочные эффекты, которые проявляются нарушением сна и настроения, будут меньше. Если всё-таки сохраняются проблемы, вызванные долутегравиром, тогда стоит рассмотреть другой антиретровирусный препарат, подобрать который поможет опытный специалист H-Clinic.

Есть разные причины нарушения сна и они довольно индивидуальны. Если человек страдает депрессией, ему не дают заснуть переживания, мысли, тревога, то надо лечить эти расстройства для нормализации сна. Начальные рекомендации при бессоннице — нормализовать гигиену сна.

Давайте поговорим о гигиене сна

Гигиена сна — комплекс мероприятий для полноценного, качественного сна. Если нарушен ночной сон, то желательно не спать днем. Допустимы перерывы на кратковременный дневной сон у пожилых и у больных людей.

Что ещё входит в гигиену сна? Правильно организованный день. В течение дня необходима достаточная физическая нагрузка. Спать желательно часов 6–8, чтобы организм успевал отдыхать и восстанавливаться. Перед сном можно использовать ритуалы, чтобы организм понимал, что ты отходишь ко сну: прогулки перед сном, теплый душ. Желательно убирать телефоны, выключать телевизор и источники света. Днём, наоборот, важно хорошее освещение, чтобы организм вырабатывал мелатонин.

Депрессия и панические атаки

Лечит ли невролог депрессию и панические атаки?

Каковы самые распространенные симптомы депрессии?

Это уже на грани психиатрии. Существуют критерии оценки депрессивных расстройств, специальные тесты, опросники, которые помогают доктору в ее диагностике. Основное — это нарушение эмоционального фона (сниженное настроение, тоскливость, возможна раздражительность). Второй момент — это двигательная заторможенность, замедленность действий, слабость, утомляемость, отсутствие сил. Третье — когнитивные жалобы (рассеянность, снижение концентрации внимания, памяти). Кроме того, могут быть нарушения пищевого поведения, нарушения сна.

Нужно ли обращаться к специалисту, когда чувствуешь симптомы, но не знаешь, депрессия это или нет?

Когда болит зуб — идешь к стоматологу, когда болит душа — иди к психологу.

По поводу того, к кому стоит обращаться: если человек не готов сразу обращаться к психиатру, то можно сходить к психологу, желательно медицинскому или врачу психотерапевту.

Вы как невролог назначаете приём антидепрессантов?

Сколько нужно принимать антидепрессанты?

В инструкции к антидепрессантам обычно пишут, что должно пройти как минимум полгода хорошего самочувствия, чтобы антидепрессант отменить. То есть человек начинает их принимать и как только он почувствовал облегчение, надо ещё полгода пролечиться для стабилизации состояния, но всё индивидуально. Надо учитывать предшествующий фон, сопутствующие расстройства, консультироваться с доктором.

Как пить антидепрессанты? Если пропустить прием раз в неделю, эффективность снижается?

Лучше без пропусков — это вопросы приверженности и эффективности терапии. Откатов при редких пропусках быть не должно.

Как еще можно повлиять на мозг?

Эффективно всё, что будет развивать мозг и это далеко не только фармакотерапия. Лечебная физкультура, физическая нагрузка, спорт, правильное питание, отказ от вредных привычек, разнообразные когнитивные нагрузки, изучение нового — всё это благоприятно сказывается на образовании новых нейронов, образовании новых связей между клетками. Мозг для нормального функционирования должен быть постоянно в работе.

Что такое паническая атака?

Если паническая атака переходит в бесконтрольное состояние, то как человеку с этим бороться?

В самолете выдают специальные бумажные мешки при приступах затрудненного дыхания во время панических атак. При дыхании в мешок кровь насыщается углекислым газом и это позволяет прервать гипервентиляцию, чувство затрудненного дыхания.

Если приступы повторяются, нужно знать, что это не страшно, что это не приведёт к смерти. И постараться помочь себе тем, что есть из подручных средств. Если есть феназепам, принять его, есть корвалол — накапать себе несколько капель корвалола или валокордина. Если приступ сопровождается тахикардией — применить b-адреноблокатор. Самое главное — знать, что это не страшно, что ты не умираешь.

Как лечить панические атаки?

Паническая атака является разновидностью тревожного расстройства, то есть это тревога. Можно начинать лечение с анксиолитиков (транквилизаторов), при необходимости, подключать антидепрессанты. В большинстве случаев на антидепрессантах приступы проходят, будет отлично, если человек будет одновременно посещать психотерапевта. Альтернатива антидепрессантам - психотерапия.

Автор: врач-невролог Университетской клиники H-Clinic Ирина Владимировна Васильцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

Случаи выздоровления от ВИЧ-инфекции

Возможно ли полное выздоровление от ВИЧ-инфекции, как, например, это происходит при лечении гепатита С?

Чтобы снизить риск развития негативных последствий, пациенту дают иммуносупрессивные (подавляющие действие клеток трансплантата) препараты. В этот период человек становится крайне уязвим к инфекциям, его помещают в специальный стерильный бокс; также нередко требуются переливания крови и тромбоцитарной массы.

Каким образом трансплантация способствовала излечению от ВИЧ-инфекции

После трансплантации мужчина перестал принимать антиретровирусную терапию (АРВТ), и вирус в организме больше не выявлялся. К сожалению, в сентябре 2020 года Тимоти Рэй Браун скончался в возрасте 54 лет: смерть была вызвана рецидивом лейкоза.

Другие случаи выздоровления от иммунодефицита

К сожалению, данная манипуляция является слишком сложной, опасной и дорогостоящей для того, чтобы таким образом лечить всех пациентов с ВИЧ. Выздоровление может наступить, но польза от операции существенно меньше рисков, которые возникают при трансплантации костного мозга. Это тем более актуально сегодня, когда мы имеем большое количество высокоэффективных и безопасных антиретровирусных препаратов. Однако сам факт выздоровления пациентов дает надежду на то, что в будущем излечение от ВИЧ-инфекции возможно.

Несколько лет к случаям выздоровления ВИЧ-инфицированного человека относили ситуацию пациента из Сан-Паулу, который, согласно протоколу клинического исследования, получал интенсифицированный режим АРВТ (5 препаратов и никотинамид). После прерывания терапии у него длительное время сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка и не определялась ДНК вируса в мононуклеарах крови (один из резервуаров ВИЧ в организме). Но в ноябре 2020 года (через 6 лет после прерывания терапии) исследование крови на вирусную нагрузку ВИЧ вновь показало положительный результат — 6300 коп/мл.

По сравнению с вирусом, который выявлялся у пациента на момент начала терапии, выявленные копии имеют генетические отличия в структуре РНК ВИЧ. Было ли выздоровление у пациента из Бразилии? Отличия в геноме могут быть связаны с эволюцией вируса внутри организма или с тем, что изначально произошло инфицирование несколькими штаммами, с последующей активацией другого субтипа вируса (в обоих случаях мы говорим о рецидиве инфекции). Кроме того, могла иметь место реинфекция (повторное проникновение вируса в организм).

В настоящее время активно ведутся разработки, которые помогут достичь полного излечения от ВИЧ-инфекции. Но мы узнаем лишь в будущем, какие из них окажутся действительно эффективными.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Светлана Юрьевна Дегтярева

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Читайте также: