Можно ли загорать при кандидозе кожи

Обновлено: 18.04.2024

Кандидоз у мужчин и женщин представляет собой заболевание инфекционного происхождения, которое вызвано грибковым микроорганизмом. Возбудителем кандидоза считается патогенный грибок рода кандида. В норме он присутствует на коже и слизистых оболочках в небольшом количестве, но при увеличении его количества начинает развиваться заболевание. Симптомы и лечение заболевания кандидоз у взрослых взаимосвязаны.

Симптомы и признаки

Кандидоз у мужчин и женщин проявляется в трех формах:

острый кандидоз. Характеризуется ярким течением;
хроническая. В этом случае рецидивы сменяются ремиссиями;
носительство. Во время диагностики кандидоза обнаруживается грибок, но у человека отсутствуют симптомы. В этом случае лечение кандидоза не требуется.

Симптомы и лечение кандидоза зависят полностью от формы болезни. Выделяют несколько разновидностей в зависимости от локализации.

Кандидоз органов половой и мочевыводящей системы – один из распространенных типов. Он еще называется урогенительным. Чаще всего у женщин встречается вагинальный кандидоз (кандидоз влагалища). Главная характерная черта – творожистые белесые выделения с кислым запахом. Вагинальный кандидоз (кандидоз влагалища) при беременности тоже возможен, причем является достаточно распространенным и неприятным явлением. Кстати ребенок часто после этого тоже рождается с молочницей. У мужчин такая форма тоже может появиться. В этом случае симптомы кандидоза – налет на половых органах в виде пленки. Также характерны покраснение слизистых и кожи, дискомфорт, зуд, жжение при мочеиспускании.

Кандидоз ротовой полости (оральный кандидоз, кандидоз полости рта) представляет собой еще одну распространенную разновидность заболевания. Чаще всего его диагностируют у маленьких детей, хотя не исключены случаи у взрослых. Обычно кандидоз полости рта протекает в острой форме. Он доставляет много дискомфорта и хлопот пациенту. Симптомы кандидоза ротовой полости:

белесые бляшки и точки;
покраснение слизистой;
небольшие язвы, которые кровоточат;
белесый налет;
отечность языка, миндалин.

Если не принимать своевременно препараты и средства от кандидоза, то в дальнейшем инфекция распространится и на органы пищеварительного тракта, голосовые связки, носовые проходы.

Кандидоз органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта развивает из-за наличия и распространения инфекции из ротовой полости. Ярким примером является кандидоз пищевода и желудка. При этом проявляются рвота, изжога, ухудшается аппетит, чувствуется дискомфорт и боль в области груди, появляются проблемы с глотанием. Симптомы и лечение кандидоза кишечника взаимосвязаны. Обычно такая форма проявляется из-за неправильного и бесконтрольного употребления антибиотиков, особенно если иммунная система ослаблена. Такая форма тоже часто встречается. При этом, как и при кандидозе пищевода, ухудшается аппетит, возможна рвота. Также усиливается выделение газов, ухудшается переваривание еды, чувствуется боль. Пациент может резко похудеть. Его мучает понос, озноб, жар. Также возможен зуд на анальном отверстии.

Легочная форма кандидоза является вторичной. Она возникает из-за воспалительных процессов в органах дыхания, гнойных инфекций, туберкулеза. Грибок кандида попадает на слизистые оболочки бронхов. Диагностировать это состояние крайне тяжело. Основные признаки кандидоза легочной формы:

слабость;
общее недомогание;
кашель с выделением мокроты, а в ней гнойные примеси;
боли в области легких;
увеличение температуры тела;
изменение голоса.

Признаки кандидоза ушей:

наличие выделений серого или белесого цвета;
сильный зуд внутри ушной раковины;
наличие мокнущих ран.

Как выглядит кандидоз глаз:

усиление слезотечения;
зуд;
покраснение слизистой глаз;
налет на веках;
ухудшение зрения;
гнойные выделения из глаз;
ощущения, будто в глазу чужеродный объект.

Кандидоз может появляться на ладонях, под мышками, под грудью, между пальцами, на ягодах. Инфекция быстро распространяется на соседние области, создавая обширные очаги, для которых характерен темно-красный оттенок. Кожный кандидоз характеризуется появлением белых крошек из ороговевших частиц кожи, трещин, пузырей. Пораженные места очень чешутся.

Кандидоз развивается также на ногтях, особенно на ногах. Это очень распространенная форма. При этом ноготь желтеет, начинает расслаиваться. На ногтевой пластине появляются бугры. Валик рядом опухает, становится красным, могут возникать гнойники.

Причины возникновения

Главная причина кандидоза – это поражение грибком рода кандида. Этот микроорганизм относится к условно-патогенной микрофлоре. Он присутствует на кожных и слизистых прослойках, но в минимальном количестве, а его рост и размножение сдерживаются полезной микрофлорой. Но если из-за неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов ослабевает иммунитет и защитные механизмы организма, то кандида начинает активно размножаться, образуя очаги воспаления.

Пути заражения

Увеличиться количество грибка кандида также может при контакте с ранее зараженным человеком. К примеру, причины кандидоза в этом случае следующие:

при половом контакте (обычно в этом случае развивается урогенитальная, вагинальная или оральная форма);
во время беременности (в этом случае инфекция передается от матери к ребенку, а у него появляются симптомы кандидоза при рождении);
при стоматологических манипуляциях (к примеру, протезирование – в этом случае у взрослого человека развивается кандидоз во рту);
травмы глаз, ушей, кожи (инфекция попадает в ранки).

Факторы риска

Факторы, способствующие заражению:

бесконтрольное употребление антибиотиков (в этом случае особенно часто требуется лечение кандидоза кишечника), ослабленная иммунная система;
несоблюдение правил личной гигиены;
воспалительные и инфекционные процессы (особенно вызванные бактериальной инфекцией);
аллергическая реакция, ношение контактных линз (повышается риск возникновения глазного кандидоза);
сильные стрессы, психологическое и физическое переутомление;
резкое изменение климата;
неправильное питание, сахарный диабет и различные заболевания эндокринной системы;
долгое пребывание конечностей в воде (из-за этого может появиться грибок на ногтях).

Эти факторы могут стать пусковым механизмом к развитию молочницы. И прежде чем думать, как вылечить кандидоз, сначала требуется устранить влияние таких негативных факторов.

Осложнения

Лекарства от кандидоза необходимо начать принимать как можно раньше, иначе заболевание может стать запущенным, перейти в хроническую форму. Оно опасно многочисленными осложнениями.

К примеру, из-за урогенитального и вагинального кандидоза развиваются заболевания почек и мочевыводящих каналов, репродуктивных органов. Возможно даже бесплодие, эрозия шейки матки у женщин, уретрит и простатит у мужчин. Если такое заболевание появляется при беременности, то возможен выкидыш.

При ушном кандидозе может развиться сепсис, ухудшиться слух. При глазном резко падает зрение. При кандидозе пищеварительных органов есть вероятность развития анемии, перитонита.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к специалисту необходимо, как только появляются первые подозрения на кандидоз. Это касается таких симптомов, как легкое недомогание, дискомфорт, зуд, шелушение кожи, расслоение ногтей, покраснение кожи и слизистых оболочек во рту, в паху, творожистые выделения на половых органах, жжение при мочеиспускании, рвота, боли в груди и животе, понос и пр.

При кандидозе какой врач занимается диагностикой и составляет схему лечения кандидоза зависит от места локализации патологических процессов. Это может быть дерматолог, уролог, гинеколог.

Подготовка к посещению врача

Не требуется никакой подготовки для посещения больницы. Рекомендуется не использовать кремы и прочие средства для кожи, убрать лак с ногтей, если есть подозрения на грибок в этой части тела. Также следует отказаться от завтрака для сдачи анализов при необходимости.

Диагностика кандидоза

Ставят диагноз на основе визуального осмотра пациента, изучения симптомов. Также важны такие анализы на кандидоз:

микроскопический анализ выделений либо налета;
бакпосев;
ИФА;
ПЦР.

Лечение

Лечение должно быть комплексным – используют системные средства и с локальным действием. К первому относятся противогрибковые таблетки от кандидоза. Что касается средств с местным действием, то это кремы, мази для кожи, растворы, лаки для ногтей, свечи от кандидоза.

Домашние средства лечения

Кроме диеты при кандидозе в домашних условиях помогают еще народные средства, но использовать их можно только после разрешения врача. К примеру, используют отвары из лекарственных растений. Их употребляют внутрь, делают спринцевание, протирание, примочки.

Мифы и опасные заблуждения в лечении кандидоза

Миф 1. Молочница – норма, все пройдет само. На самом деле если не лечить недуг, то он станет хроническим, вызовет другие проблемы со здоровьем.

Миф 2. Молочница появляется только у любителей сладкого. Неправильно, на самом деле все зависит от иммунитета. Сладкое можно, но в умеренном количестве.

Миф 3. Кисломолочные продукты – лучшая профилактика молочницы. Некоторые девушки даже смачивают ватные диски в кефире и протирают проблемные места. На самом деле не стоит тратить время на такие народные средства.

Миф 4. Болезнь лечится всего 1 таблеткой. На самом деле требуется комплексный подход.

Профилактика

Чтобы не думать потом, как лечить кандидоз, рекомендуется регулярно проводить профилактику кандидоза. Для этого необходимо перейти на здоровый образ жизни, усиливать устойчивость к любым стрессам, инфекционным заболеваниям, не допускать переохлаждения. Также пойдут на пользу закаливание, употребление витаминно-минеральных комплексов, правильный и сбалансированный рацион питания. Также важно своевременно проводить лечение любых болезней. Также важна диета при кандидозе: отказ от сладкого, хлеба и кондитерских изделий, жирного, жареного. Лучше употреблять отварную и приготовленную на пару пищу, а также больше свежих фруктов, овощей.

Как записаться к дерматологу, урологу или гинекологу

Вредно ли часто пользоваться гигиеническими прокладками, бывает ли молочница у мужчин, опасен ли кандидоз для беременных? Врач акушер-гинеколог Диана Мардас комментирует распространенные мифы и рассказывает, что правда, а что — ложь.

Молочница может именоваться по-разному. Например, вульвовагинальный кандидоз, урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит. Эти неприятные словосочетания звучат страшновато. И все же в панику впадать не стоит. Примерно 85% женщин всей планеты периодически страдают молочницей. Такова проблема 21 века. И она вполне решаема, главное — вовремя обратиться к врачу.

Помимо этих микроорганизмов, в минимальном количестве тут могут присутствовать и другие, которых называют транзиторными. К ним относится и кандида — грибок, провоцирующий появление молочницы.

Причины молочницы могут быть самыми разными: гормональный дисбаланс, прием антибиотиков, стресс, снижение иммунитета. Причем чаще всего данные причины работают в комплексе. И все же какие на эту тему бытуют мифы?

Миф 1. Молочница — это норма. Все само пройдет

— Здесь все зависит от ситуации. Если женщину ничего не беспокоит, а в анализе нашлись кандиды в мизерном количестве, лечить ничего не нужно. Ведь лечим мы пациента, а не его анализы.
Но если все симптомы указывают на то, что лечение необходимо, конечно, будут предприняты необходимые меры.

Миф 2. Любые выделения — это молочница

— Совершенно неверное утверждение. Да, обычно для кандидоза характерны белые творожистые выделения с кисловатым запахом, но поставить окончательное заключение лишь по этим показателям невозможно. Так как за подобными симптомами могут скрываться и более серьезные проблемы.

Кстати, выделения для женщины, особенно после овуляции, — это нормально. Волноваться стоит в том случае, если они вызывают дискомфорт. При любом беспокойстве необходимо сдать мазок и определить причину.

Миф 3. Кандидоз — частая проблема сладкоежек

— Не совсем так. Если вы очень любите тортики, это не значит, что постоянно придется страдать молочницей. Все зависит от иммунитета. Если он в порядке, кушайте то, что вам нравится. В умеренном количестве, конечно.

Однако сладости могут стать последней каплей на чаше весов. Если есть совокупность других факторов (гормональный сбой, стресс, ослабленный организм), то те самые тортики просто усугубят ситуацию.

Миф 4. Причиной проблемы может стать синтетическое белье

Миф 5. Ежедневные гигиенические прокладки вредны

— Если использовать их 24 часа в сутки 7 дней в неделю, тогда — да, вредны. А если еще и замена прокладки происходит раз в день, то — чрезвычайно вредны. Применять ежедневные прокладки надо по показаниям.

Есть женщины, для которых постоянные обильные выделения — это нормально, такой организм. И при этом по мазкам все идеально. Они не могут обходиться без гигиенических прокладок. Тогда рекомендую хотя бы ночью о них забыть.

Миф 6. Средства личной гигиены предупреждают кандидоз

— Соблюдать гигиену необходимо. Причем важно выбирать только специально предназначенные средства, а не гель для душа. Но, к сожалению, даже суперсовременное средство для интимной гигиены не защитит нас от молочницы. Ведь кандиды, так же, как и лактобактерии, очень любят кислую среду, которую и поддерживает хорошее гигиеническое средство.

Миф 7. У мужчин не бывает молочницы

— Неправда. Бывает. Симптомы те же: зуд, покраснение, жжение и даже выделения. А бывает, что кандиды живут совсем в малом количестве. Тогда и жалоб нет, и лечить не надо. В общем, все, как у нас, у дам. Отличие лишь в том, что кандидам у женщин больше нравится. У мужчин все же не так тепло и комфортно.

Миф 8. Кандидоз передается половым путем

— Да, но это не значит, что у партнера начнутся серьезные проблемы. Повторяю, если иммунитет сильный, никакие кандиды не страшны.

Миф 9. Заниматься сексом во время молочницы нельзя

— С использованием презерватива можно. Правда, если беспокоит зуд или боль, вряд ли захочется это делать. В зоне риска только беременные женщины. Есть вероятность заброса влагалищных выделений к околоплодному пузырю. Из-за чего пузырь даже может лопнуть. Поэтому будущим мамам стоит быть особенно осторожными.

Миф 10. Кисломолочные продукты полезны для профилактики молочницы

— Нет. Это миф. Меня, кстати, удивляет, как легко некоторые женщины верят различным рекомендациям интернета. Одно из последнего: девушка лечила молочницу тампонами, смоченными в кефире. Долго лечила, пока не поняла, что безрезультатно.

Мне иногда кажется, что сами кандиды зарегистрировались на форумах и раздают всем советы, чтобы им распрекрасно жилось. Не стоит тратить время на все эти народные средства. Обращайтесь к специалистам.

Миф 11. Болезнь может вылечить всего одна таблетка

— Да, такое возможно. Если женщина с молочницей столкнулась впервые и быстро обратилась к гинекологу, ей может помочь всего одна таблетка. А вот с беременными сложнее, так как для них более безопасны свечи или вагинальные таблетки.

Миф 12. Лекарственные средства убивают не только кандиду, но и полезные микроорганизмы

— Да, часто так бывает. Именно поэтому важно не просто взять у врача рецепт с лекарствами, но и не забыть обязательно вернуться к нему снова для контрольных анализов. И далее уже разбираться, как сработало лечение и надо ли заселять влагалище нормальными микроорганизмами.

Миф 13. Бороться с хронической молочницей невозможно

— А что же женщине делать? Жить с постоянным зудом и неприятными выделениями? Так не пойдет! А наслаждаться всеми прелестями жизни когда? Бороться надо обязательно. Но если прицельное лечение не помогает, стоит подумать, все ли нормально с иммунитетом.

Миф 14. Молочница у беременных — это опасно

— Я уже говорила про попадание вредных микроорганизмов к околоплодному пузырю. Кроме того, кандидоз — это воспаление слизистой влагалища, а воспаленные ткани могут травмироваться во время родов. Поэтому так важно в течение беременности вовремя сдавать контрольные мазки и стараться не допустить молочницы.

Кстати, именно в этот период кандидоз случается очень часто, ведь иммунитет будущей мамы трансформируется. Из-за того что организм ребенка на 50% генетически чужероден (ведь имеет и папины гены), происходит перестройка иммунитета, чтобы не было отторжения. Поэтому здоровье женщины уязвимо.

Миф 15. Кандидоз может передаться младенцу, даже если он появился на свет с помощью кесарева сечения

Типичные женские ошибки в борьбе с молочницей

Проблема мне знакома, я знаю, как ее решать

— Нередко женщины применяют тот же препарат, который был назначен во время предыдущей молочницы вместо того, чтобы повторно посетить гинеколога. Это в корне неправильно. Так как, во-первых, вы сами себе можете поставить ошибочный диагноз, даже если симптомы очень похожи.

— Если у вашей знакомой была точно такая же проблема, не забывайте, что каждый организм индивидуален и система лечения, которую прописал врач именно для нее, может не подойти вам. Прежде чем следовать рекомендациям подруг, все же обратитесь к гинекологу.

— Имеется в виду не частота похода к гинекологу, а то, как женщина готовится к этому визиту. Не стоит совершать личную гигиену так, что от неприятных выделений нет и следа. Это может затруднить диагностику. Поэтому не делайте никаких спринцеваний и других подобных процедур перед походом к врачу.

— Когда врач назначает десять свечей, значит, нужно использовать именно десять. Если после первых трех вам стало легче, это не повод бросать лечение. Скорее всего, просто ушли симптомы, а решена ли проблема — большой вопрос. Строго придерживайтесь полного курса лечения.

Немного о проблеме

— Молочница может именоваться по-разному. Например, вульвовагинальный кандидоз, урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит. Эти неприятные словосочетания звучат страшновато. И все же в панику впадать не стоит. Примерно 85% женщин всей планеты периодически страдают молочницей. Такова проблема 21 века. И она вполне решаема, главное — вовремя обратиться к врачу.

Миф 1. Молочница — это норма. Все само пройдет

Но если все симптомы указывают на то, что лечение необходимо, конечно, будут предприняты необходимые меры.

Миф 2. Любые выделения — это молочница

Миф 3. Причиной проблемы может стать синтетическое белье

Миф 4. Ежедневные гигиенические прокладки вредны

Миф 5. У мужчин не бывает молочницы

Миф 6. Заниматься сексом во время молочницы нельзя

Миф 7. Кисломолочные продукты полезны для профилактики молочницы

— Нет. Это миф. Меня, кстати, удивляет, как легко некоторые женщины верят различным рекомендациям интернета. Я знаю историю, когда девушка лечила молочницу тампонами, смоченными в кефире. Долго лечила, пока не поняла, что безрезультатно.

Миф 8. Болезнь может вылечить всего одна таблетка

— Да, такое возможно. Если женщина с молочницей столкнулась впервые и быстро обратилась к гинекологу, ей может помочь всего одна таблетка. А вот с беременными сложнее, для них более безопасны свечи или вагинальные таблетки.

Миф 9. Лекарственные средства убивают не только кандиду, но и полезные микроорганизмы

Миф 10. Бороться с хронической молочницей невозможно

— А что же делать? Жить с постоянным зудом и неприятными выделениями? Так не пойдет! А наслаждаться всеми прелестями жизни когда? Бороться надо обязательно. Но если прицельное лечение не помогает, стоит подумать, все ли нормально с иммунитетом.

Миф 11. Молочница у беременных — это опасно

Миф 12. Кандидоз может передаться младенцу, даже если он появился на свет с помощью кесарева сечения

Типичные женские ошибки в борьбе с молочницей

Проблема мне знакома, я знаю, как ее решать

Я уже выздоровела, можно сэкономить

Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida . Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцер

Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцеральных форм. Диагностика и терапия кандидоза непроста и часто требует привлечения специалистов различного профиля [1, 4, 8].

Число больных поверхностными и глубокими формами кандидоза в последние десятилетия значительно возросло во всех странах мира. Этот факт связывают со снижением естественной иммунной реактивности организма значительной части населения из-за поражения СПИДом, ятрогенных иммунодефицитов, возникающих при химиотерапии онкологических больных, трансплантации органов, вследствие применения глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4, 8].

Главным возбудителем кандидоза является Candida albicans, которая, как и другие виды грибов Candida, обнаруживается в норме на слизистых и кожных покровах большинства обследованных, но поражает лишь ослабленный организм. Именно в этом кроется сложность проблемы кандидоза.

Природа возбудителя, его взаимоотношения с макроорганизмом, многие аспекты защиты организма от кандидозной инфекции, генетические механизмы резистентности различных видов Candida spp. к основным антимикотикам, применяющимся в лечении кандидоза, подробно изучена. Установлено, что подавляющее большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis чувствительны к флуконазолу, однако у ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных больных с инвазивным кандидозом возможна резистентность C. albicans к азольным соединениям. В то же время большинство штаммов C. krusei и часть штаммов C. Glabrata обнаруживают устойчивость к флуконазолу [8].

Известно, что грибы рода Candida сапрофитируют на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания и лишь при повреждении наружных покровов, снижении местного иммунитета они могут проникнуть внутрь, пройдя стадии адгезии, колонизации и инвазии.

Этиотропная терапия любого инфекционного заболевания, в том числе и кандидоза, ставит своей целью удаление (эрадикацию) возбудителя. Однако особенностью кандидоза является то, что грибы рода Candida входят в состав постоянной биоты — нормобиоты, бактериобиоты человека, и легко колонизируют слизистые оболочки, то есть сама эрадикация этого гриба почти никогда не бывает абсолютной и окончательной. Учитывая оппортунистическую природу кандида-инфекции, саму эрадикацию возбудителя связывают с патогенетическими факторами, определяющими клиническую форму и тяжесть инфекции. Это иммунодефициты, нейтропения и другие. Вот что определяет выбор антимикотика, его дозу и длительность терапии.

Лечение может быть направлено на предупреждение гиперколонизации организма грибами рода Candida (при назначении антимикотиков широкого спектра действия и иммуносупрессантов). Местные оральные антимикотики — полиены (нистатин, леворин, микогептин) нерастворимы и почти не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому редко могут обеспечить элиминацию Candida. Здесь необходимы пероральные препараты системного действия (флуконазол, итраконазол) или препараты для инъекций, такие как флюцитозин, амфотерицин В, амбизом. Если амфотерицин В вследствие его чрезвычайной нефротоксичности назначается при кандидозе в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела, амбизом в 10 раз и более превышает эту дозу и не имеет противопоказаний к назначению [1, 2, 3, 4, 9, 10]. При лечении кандидозов кожи и слизистых оболочек часто используются антимикотики для наружного применения: полиены (леворин, нистатин, натамицин), производные имидазола (кетоконазол, оксиконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол), триазолы (терконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), морфолины (аморолфин), прочие препараты (производные унденциленовой кислоты, анилиновые красители и др.).

Одно только перечисление антикандидозных препаратов уже свидетельствует об их множестве и разной степени эффективности, связанной с химической структурой и особенностями фармакокинетики. В частности, наружные средства не всегда создают достаточную концентрацию в подслизистом слое половых путей, глубоких слоях кожи и ее придатках.

В последние годы в России и за рубежом в системной терапии кандидоза с успехом применяется медофлюкон (флуконазол) [2, 3].

Флуконазол (медофлюкон) — противогрибковый препарат из группы триазолов, эффективный при системных и локальных микозах. Флуконазол избирательно подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков на уровне образования диметил-эргостатриенола из ланостерина путем ингибирования зависимой от цитохрома Р-450 реакции С14-альфа-демитиляции. Этот путь биосинтеза стеролов характерен только для грибов. За счет более высокого сродства к ферментам, катализирующим синтез эргостерина у грибов, чем к ферментам, катализирующим образование холестерина у человека, селективность действия флуконазола на грибы рода Candida, дерматофиты и возбудители глубоких микозов в 10 000 раз выше, чем на клетки макроорганизма.

Спектр фунгистатического действия флуконазола: Candida albicans, некоторые штаммы Candida nonalbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea), Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.

При пероральном и внутривенном применении фармакокинетика флуконазола сходная. При приеме внутрь биодоступность около 90%. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация достигается через 0,5 — 1,5 ч. После приема 150 мг она составляет 2,44 — 3,58 мкг/мл. Концентрация в крови прямо пропорциональна принятой дозе. Равновесная концентрация устанавливается к 4 — 5-му дню при приеме 1 раз в сутки. При использовании в первый день двойной дозы она достигается ко второму дню. Связь с белками плазмы 11 — 12%. Объем распределения приближается к общему объему воды в организме. Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секрете, грудном молоке аналогичны таковым в плазме крови. Концентрация в ликворе составляет 50 — 90% (в среднем 70 — 80%) уровня в плазме крови, при менингите — до 93%. В роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче концентрации достигают значений, в 10 раз превышающих концентрацию в плазме крови. Концентрация в роговом слое кожи после 12-дневного применения в дозе 50 мг 1 раз в сутки составляет 73 мкг/г. Концентрация в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Препарат определяется в ногтях в течение 6 месяцев после завершения терапии. Т1/2 27 — 30 ч. Биотрансформации не подвергается. Экскретируется почками, на 80% — в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Концентрация флуконазола в плазме крови может быть уменьшена с помощью диализа (на 50% в течение 3 ч).

Медофлюкон применяется внутрь 1 раз в сутки (утром).

Дозы для взрослых:

При кандидемии, диссеминированном кандидозе — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг — в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней и более.
При кандидозе кожи — 50 — 100 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 — 6 недель.
При орофарингеальном кандидозе — 50 мг в сутки в течение 7 — 14 дней.
При кандидозе другой локализации (кандидурии, кандидозном эзофагите и неинвазивном бронхолегочном кандидозе) — 50 — 150 мг в сутки в течение 14 — 30 дней.
При онихомикозе — 50 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев при поражении ногтей пальцев рук и 6 — 12 месяцев — при поражении ногтей пальцев ног (до замещения инфицированного ногтя).
При кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — 150 мг однократно, при кандидозном вульвовагините — 50 мг в сутки в течение 7 дней или 150 мг двукратно, при хроническом рецидивирующем (3 — 4 раза в год или чаще) кандидозном вульвовагините 150 мг 3 — 4 раза в сутки с 3 — 7-дневными интервалами, иногда до 12 раз с месячными интервалами.
При глубоких эндемических микозах — 200 — 400 мг в сутки ежедневно до 2 лет: 11 — 24 мес. при кокцидиомикозе, 2 — 17 мес — при паракокцидиомикозе, 1 — 16 мес. — при споротрихозе, 3 — 17 мес — при гистоплазмозе.
При криптококковом менингите, криптококковых инфекциях другой локализации — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней, при криптококковом менингите — до 6 — 8 недель.
Для профилактики грибковых инфекций — 50 — 400 мг в сутки на протяжении всего периода антибактериальной, глюкокортикоидной, цитостатической или лучевой терапии.

Специального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется, если не угнетена функция почек (клиренс креатинина менее 40 — 50 мл/мин).

У больных с нарушениями функции почек доза должна быть снижена в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Пациентам, находящимся на гемодиализе: однократно после каждого сеанса гемодиализа.

Российские авторы [3] приводят собственные данные о применении медофлюкона при различных поражениях, в том числе при висцеральных микозах, обусловленных грибами рода Candida. В частности, опубликованы данные об успешном лечении медофлюконом 9 больных кандидозом кишечника, 11 — полости рта, 3 — пищевода, 18 — вагинальным кандидозом при суточной дозе 50 — 200 мг и длительности курса 14 дней. Отечественные исследователи, оценив эффективность и безопасность препарата, уже в 1996 году назвали медофлюкон безусловным достижением в лечении кандидоза и рекомендовали его для лечения поверхностных и висцеральных форм микоза не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

К такому же выводу пришли и авторы, проводившие исследования медофлюкона в Московском центре глубоких микозов [2]. По их данным, из 79 больных кандидозным бронхитом, получавших в течение 2 недель 100 — 400 мг медофлюкона в сутки, излечено 74,7%, улучшение наступило у 22,8%, при кандидозной пневмонии выздоровело 66,75%, улучшение отмечено у 33,3%, эрадикация возбудителя — в 97,5 — 100%.

В дерматовенерологии медофлюкон наиболее часто применяется при лечении урогенитальных кандидозов, кандидоза слизистой оболочки полости рта, онихомикозах [4, 6, 7, 8].

Данные, приведенные из литературы, и наш опыт применения медофлюкона при кандидозном вульвовагините и онихомикозе свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности, что делает флуконазол препаратом выбора при лечении различных форм кандидоза слизистых оболочек, кожных покровов и внутренних органов.

В. М. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор
Городской микологический центр, Москва

Читайте также: