Можно ли заниматься сексом если у одного вич а другого нет

Обновлено: 24.04.2024

ВИЧ – это не повод отказываться от отношений вовсе либо искать себе только ВИЧ-позитивного партнёра. Но рассказ о диагнозе часто становится главной психологической проблемой.

Если ВИЧ-отрицательный человек не принимает статус своего партнёра – это чревато иррациональными страхами (например, о возможность получить ВИЧ через общую посуду), риском ВИЧ-отрицания и деструктивным поведением: это может быть отказ от обследования себя и партнёра, запрет для партнёра принимать терапию и проводить профилактику ВИЧ во время беременности. Подобные девиации чаще касаются гетеросексуальных отношений, где ВИЧ у женщины, либо гей-пар, в которых ВИЧ у младшего либо психологически и материально зависимого партнёра. В нормальной ситуации забота и поддержка не должны превращаться в контроль.

Ещё один вид неконструктивного поведения – целенаправленное инфицирование, которое исходит от иллюзии того, что теперь партнёры будут на равных. Причём, инициатива может исходить не только от ВИЧ-позитивного, но и от ВИЧ-негативного партнёра, если он считает, что сможет манипулировать и "привязать" к себе партнёра чувством вины.

Внутренняя стигма ВИЧ-положительного человека исходит не только от страха за жизнь, но и от страха потерять партнёра, чувства неуверенности в себе. Иногда внутренняя стигматизация касается обоих членов пары: они ощущают себя в изоляции от мира, чувствуют давление со стороны семьи и родственников.

Сексуальные отношения в дискордантных парах

При однократном половом контакте в гетеросексуальной паре риск инфицирования для женщины в 2-5 раз выше, чем для мужчины. Это связано с тем, что количество вирусных частиц в сперме обычно гораздо выше, чем во влагалищном содержимом.

Незащищённый секс: справа – вид контакта, слева – уровень риска инфицирования:

Чтобы предотвратить инфицирование, нужно использовать презерватив (мужской или женский) при всех видах секса: оральном, вагинальном и анальном. Для орального секса с женщиной можно использовать латексную салфетку либо разрезанный презерватив.

Гели и смазки должны быть только на водной основе: она не разрушает латекс. Презервативы нужно хранить при комнатной температуре и вдали от прямых солнечных лучей. Секс-игрушки также необходимо использовать с презервативом и дезинфицировать. Помните правило "один контакт – один презерватив".

Для профилактики инфицирования важно помнить, что риск получить ВИЧ выше при острой стадии (сразу после заболевания) либо после многих лет без терапии. Также риск повышается при травматизации слизистых: клизма, спринцевание, чистка зубов прямо перед сексом. Партнёрам с разным статусом рекоментуется иметь раздельные бритвенные принадлежности. Гетеросексуальным парам стоит воздерживаться от секса во время менструации.

Кроме того, ВИЧ-позитивному партнёру следует помнить, что в приёме терапии не должно быть "каникул". Даже недельный пропуск приёма препаратов может значительно повысить риск инфицирования.

Для сохранения ВИЧ-отрицательного статуса необходимо:

Проходить тестирование вместе с партнёром до начала сексуальных отношений (до 30% женщин получают ВИЧ от своего единственного партнёра).
Своевременно проходить обследования и получать качественные консультации (в том числе, по обучению безопасному поведению).
Начинать антиретровирусную терапию вскоре после постановки диагноза. , но лишь при отсутствии ИППП и не менее чем через шесть месяцев после достижения неопределяемой вирусной нагрузки на фоне приёма АРВТ.
Обрезание крайней плоти у ВИЧ-отрицательного мужчины снижает риск инфицирования на 60%, но только в гетеросексуальных отношениях и только для мужчины (обрезание у человека с ВИЧ не снизит риск для его партнёрши или партнёра).

Планирование беременности в гетеросексуальных парах

При сохранении репродуктивной функции у обоих партнёров, для зачатия необходимо, чтобы ВИЧ-отрицательный партнёр принимал АРТ, имел неопределяемую вирусную нагрузку не менее шести месяцев, отсутствие у партнёров ИППП. Также возможен приём до- и постконтактной профилактики. Если ВИЧ в паре имеет мужчина, перед оплодотворением возможно пройти процедуру очистки спермы.

Рекомендуется исключить незащищённый секс с ВИЧ-позитивным партнёром за 12 недель до родов, а также на период грудного вскармливания.

Профилактика ВИЧ в гомосексуальных парах

Регулярно – раз в три месяца – проходить тестирование на ВИЧ (возможно использование слюнного теста) и ИППП.
Принимать АРВТ для достижения неопределяемой вирусной нагрузки.
Использовать презервативы.
Информировать секс-партнёра (либо партнёров) о своём ВИЧ-статусе и истории тестирования.
Использовать контрацепцию (презервативы, латексные салфетки/перчатки) не только при анальном сексе, но и оральном сексе, римминге, фистинге, при пользовании общими секс-игрушками и т.д.
Использовать постконтактную профилактику.
Использовать доконтактную профилактику.

ДКП и ПКП

Постконтактная профилактика включает в себя несколько моментов. Важно не тереть и не травмировать слизистые после секса. Мирамистин и биглюконат также снижают вероятность получить ВИЧ и ИППП (наиболее эффективно – в течение двух часов после секса).

Химиопрофилактика ВИЧ должна начаться в период от 2 до 72 часов после рискованного контакта. Период – 4 недели. Используются следующие схемы: комбивир+калетра / комбивир+эфавиренз / трувада+калетра. Во избежание ошибок, важно получить консультацию специалиста центра СПИД.

Доконтактная профилактика (Трувада) ВИЧ мало распространена в России из-за высокой стоимости. Важно соблюдать режим приёма и обращать внимание на появляющиеся побочные эффекты. Кроме того, ВИЧ-отрицательный человек, принимающий ДКП, обязательно должен проверять ВИЧ-статус раз в три месяца.

Исследование The Partners PrEP среди 4758 дискордантных пар показало 73-процентрную эффективность для профилактики ВИЧ. 82% из тех, кто остался ВИЧ-негативным, имели определяемый уровень препарата в крови. Среди тех, кто получил ВИЧ, только 30% имели определяемый уровень препарата в крови.

Важно помнить, что ДКП допускается только у ВИЧ-отрицательных людей (не для людей с неизвестным статусом и не для ВИЧ-положительных). Труваду следует использовать только как часть комплекса профилактических мер.

Нет, не снижается. По словам Евгении Жуковой, заведующей отделом эпидемиологии и профилактики Московского областного центра борьбы со СПИДом, вирус содержится не только в сперме, но также в вагинальном секрете (в низкой концентрации) и предсеменной жидкости — она выделяется из мочеиспускательного канала пениса, когда он находится в состоянии эрекции. Так что прерванный половой акт — плохой способ защититься от ВИЧ .

А передать инфекцию при оральном сексе можно?

Могут ли женщины, практикующие секс с женщинами, получить ВИЧ?

Да, хоть и редко. Секс без проникновения только кажется абсолютно безопасным. По словам Жуковой, инфицирование может произойти при контакте слизистых, а тем более при использовании общих игрушек, которые предварительно не продезинфицировали (впрочем, это возможно в любых отношениях, не только гомосексуальных).

Большинство людей с ВИЧ-положительным статусом в России — мужчины в возрасте 30–40 лет и женщины 30–35 лет. 57% случаев заражения в этом году произошло при гетеросексуальных контактах, и только 3% — при гомосексуальных (остальные 40% — при инъекционном наркопотреблении).

С другой стороны, есть категории людей, которые считаются более уязвимыми. К ним, например, относятся мужчины, практикующие секс с мужчинами (в этой группе риск инфицирования повышается в 22 раза); наркопотребители, употребляющие психоактивные вещества внутривенно (риск в 22 раза выше); люди, работающие в секс-индустрии (риск повышается в 21 раз).

Можно ли сделать что‑то сразу после незащищенного секса для профилактики?

Да, можно снизить риск передачи ВИЧ. Сначала рекомендуется обработать слизистые оболочки мирамистином или хлоргексидином, а если под рукой нет антисептиков — просто промыть их водой. Затем нужно обязательно принять препараты постконтактной профилактики — это нужно сделать в течение 72 часов. Рецепт на такие лекарства можно получить у врача-инфекциониста, но купить их придется самостоятельно. По словам Евгении Жуковой, наилучшую защиту препарат дает в первые 2 часа, а курс лечения должен продлиться еще месяц. Также врач советует после незащищенного секса провести постконтактную профилактику других ИППП, а затем снова обратиться к специалисту.

А есть ли закон, обязывающий сообщать о своем ВИЧ-статусе?

Наказание по этой статье — до пяти лет лишения свободы, если человек намеренно передал партнеру ВИЧ, а если от него получил инфекцию несовершеннолетний или два человека и более — до восьми лет. Но если пострадавший знал о ВИЧ-положительном статусе своего партнера и добровольно согласился на секс с ним, то даже в случае инфицирования привлечь к ответственности никого нельзя.

Могут ли соврать аптечные тесты на ВИЧ?

Половой путь — это основной способ передачи ВИЧ-инфекции в Беларуси. Около 70% всех случаев заражения ВИЧ происходит именно так. Но не стоит полагать, что в этом виноват только ВИЧ-положительный человек. Каждый из нас самостоятельно несет ответственность за собственное здоровье.

У ВИЧ-положительного человека есть все возможности заниматься половой жизнью так, чтобы это было безопасно для него и окружающих. А при соблюдении определенных правил, сексуальная жизнь ничем не будет отличаться от ВИЧ-отрицательных людей.

Лучшее средство защиты — презерватив

Предотвращают заражение контрацептивы, где есть какой-либо барьер. Например, презервативы, при правильном использовании которых риск заразиться равен нулю. Есть и другие методы защиты, которые не настолько эффективны как презерватив, но они резко снижают риск заражения. Например, использование препаратов. Если человек с ВИЧ-инфекцией проходит антиретровирусную терапию, то у него резко снижается количество вируса во всех биологических жидкостях: в крови, в сперме, в вагинальной жидкости. Таким образом, ВИЧ-положительный человек становится намного менее заразен. Также после секса можно обработать половые органы микробицидами или антисептическими растворами. Обработав половой орган раствором хлоргексидина или мирамистином, можно здорово снизить риски заражения.

В Беларуси практикуется постконтактная профилактика. Если, например, случилось изнасилование и половой партнер или неизвестен, или оказался ВИЧ-положителен, назначаются определенные препараты.

Качество секса не должно ухудшаться

Самый большой риск заразиться ВИЧ-инфекцией — при проникающих половых контактах. Но это не значит, что вы должны себя ограничивать и менять сексуальное поведение.

Чтобы вести такую сексуальную жизнь, которая вам нравится и к которой вы привыкли (без вреда для окружающих!) стоит вовремя принимать терапию.

Иметь детей более чем реально

Пары, в которых один партнер ВИЧ-инфицирован, называются дискордантными. ВИЧ-инфекция может передаться только от матери. Поэтому, если в паре ВИЧ-положительный отец, то инфицированным ребенок может родиться, только если и мать заразится.

Если женщина ВИЧ-положительная, то, безусловно, ей нужно принимать препараты, чтобы вирус стал малоопределяем. Если вирус не удается подавить, то проводится кесарево сечение до начала схваток. Это тоже снижает риски передачи вируса ребенку, но это метод только для ситуаций, когда не удалось подавить вирус терапией. Новорожденный также обязательно будет принимать препараты. Поскольку грудное молоко — заразное, то кормить ребенка ВИЧ-положительной женщине нужно не грудью, а молочными смесями, которые ей бесплатно предоставляет поликлиника.

Верьте науке

С ВИЧ-инфекцией связано множество мифов — и вот почему: когда человек сталкивается с неприятным фактом, он не может быстро его принять. Если человек узнает, что его половой партнер с ВИЧ-инфекцией или что у него самого ВИЧ, он пытается отгородиться от этой мысли и начинает мечтать о чем-то мифическом, что точно может помочь.

Например, во многих африканских сообществах бытует поверье, что секс с девственницей без презерватива излечит от ВИЧ-инфекции. Это, конечно, неправда. Как и мнение, что молитвы и вера в Бога могут заменить использование презерватива при незащищенном сексе.

Это означает, что если у кого-то в ходе лечения ВИЧ антиретровирусной терапией (АРТ) вирусная нагрузка не определяется, то он не может передавать ВИЧ даже если не использует презервативы.

Н=Н это также часть международной кампании, цель которой повысить осведомленность по поводу этого преимущества АРТ. В настоящее время к кампании присоединились около 600 организаций в 75 странах.

Что включает в себя Н=Н?

Чтобы быть защищенным в результате приема АРТ, необходимо:

Принимать терапию стабильно в течении нескольких месяцев
Иметь неопределяемую вирусную нагрузку по крайне мере три месяца
Продолжать принимать медикаменты каждый день, не пропуская приемы.

Как кто-то становится не передающим?

Когда вирусная нагрузка не определяется (менее 50 копий вируса на 1 мл крови), то вируса слишком мало, чтобы произошло инфицирование. И хотя тот, кто принимает АРТ, все равно остается ВИЧ-положительным, вируса слишком мало, чтобы существовал риск его передачи.

Большинству инфекций необходимо определенное количество или концентрация вируса, чтобы случилась передач. К примету, вирусная нагрузка должна составлять выше 500 копий/мл, чтобы быть инфекционно опасной.

Передача ВИЧ сама по себе трудна, прием АРТ снижает этот риск до нуля.

Имеет ли значение, какие именно препараты используются?

Нет, тип антивирусной терапии не имеет значения. Н=Н означает, только то, что вирусная нагрузка не определяется. Для этого подходят любые препараты АРТ.

Работает ли принцип Н=Н для всех?

Да. Исследование PARTNER (речь идет об исследовании, в котором изучено 58 тыс. половых актов) включало как гомосексуальные, так и гетеросексуальные пары.

В некоторых гетеросексуальных парах ВИЧ-позитивными были мужчины, в некоторых – женщины. Одну треть пар составляли гомосексуальные мужчины.

Действует ли Н=Н для всех видов секса?

Да. Исследование PARTNER собрало информацию о разном типе сексуальных контактов, которые были у людей. Например, исследование фиксировало ряд оральных, вагинальных и анальных контактов. Также у участников исследования спрашивали, был ли ВИЧ-отрицательный партнер в активной или пассивной роли, была ли эякуляция.

PARTNER сообщил об отсутствии передачи вируса во всех случаях. Это касается и наиболее рискованной практики – когда ВИЧ-отрицательный партнер был принимающим в анальном сексе.

Значит ли это, что я могу перестать использовать презервативы?

Использовать презервативы или нет – личный выбор. Надеемся, это совместный выбор вас и вашего партнера. Презервативы эффективны против многих ИППП, а также для предотвращения беременности.

Однако если вас беспокоит только проблема передачи ВИЧ, тогда в контексте Н=Н нет причины продолжать использовать презервативы. С точки зрения Н=Н, они уже не влияют на снижение риска передачи ВИЧ.

Для тех, кто доволен использованием презервативов по другим причинам, этот выбор остается важен.

Мой партнер ВИЧ-положителен (ВИЧ-отрицателен) и не доверяет Н=Н или не хочет отказываться от презервативов

Ваш партнер должен принять свое решение по поводу того, что же правильно для него. Он может хотеть использовать презервативы по другим причинам, или все еще беспокоиться о передаче ВИЧ.

Иногда же кому-то нужно время, что принять новые факты, особенно, если до этого он много лет использовал презервативы.

Почему тезис Н=Н широко поддерживается?

Большинство ведущих специалистов в области ВИЧ и врачей сейчас согласны с тем, что Н=Н. Их убеждает растущее число свидетельств, полученных в ходе множества различных исследований.

Например, многократно цитировали профессора Хлои Оркин, председателя Британской ВИЧ-Ассоциации:

Похожие заявления были также сделаны Международным обществом СПИДа (International AIDS Society) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (американское государственное агентство).

Влияют ли ИППП на нулевой риск?

Н=Н работает вне зависимости от того, если у одного или обоих партнеров ИППП.

Исследование PARTNER включало пары, у которых были ИППП, это касалось обычно случаев открытых отношений. Хотя регулярные проверки на ИППП важны, как и их лечение, передачи ВИЧ на их фоне все равно не происходит. Только тогда, когда нет антиретровирусной терапии, ИППП повышают риск передачи ВИЧ в случае наличия их у одного из партнеров.

Знают ли мой врач и сотрудники системы здравоохранения об Н=Н?

Надеемся, да. Сведения об этом последние несколько лет появлялись в заголовках СМИ.

Принцип Н=Н уже включен в руководства по лечению ВИЧ.

Тем не менее, ведущим экспертам потребовалось время на то, чтобы принять доказательства принципа Н+Н, и врачи тоже медлят с обсуждением его со своими пациентами.

Многие годы презервативы были главным способом защититься от ВИЧ. Теперь это не так. Новые исследования показывают, что совместно Н=Н и доконтактная профилактика гораздо эффективнее, чем упование на презервативы.

Как долго вирусная нагрузка должна быть неопределяемой?

Риск передачи стабильно снижается по мере того, как вирусная нагрузка падает на фоне приема АРТ. Однако чтобы риск снизился до нуля, нужно, чтобы вирусная нагрузка была неопределяемой.

Обычно для большинства людей на это уходит от одного до трех до трех месяцев с начала АРТ. Если вирусная нагрузка в начале терапии очень высокая, времени на это потребуется больше.

Также обычно нужно несколько больше времени на снижение вирусной нагрузки в генитальных тканях и генитальных жидкостях, поэтому руководства по лечению ВИЧ рекомендуют выждать несколько месяцев после того, как вирусная нагрузка не обнаруживается в крови.

Это лишь осторожный оценочный подход, и именно поэтому руководства, чтобы риск инфицирования стал нулевым, предписывают стабильный прием терапии и подразумевают, что вирусная нагрузка должна быть неопределяемой 2-3 месяца.

Что будет, если я на один день забуду принять лекарства?

Пропуск одной разовой дозы АРТ не отменяет принципа Н=Н. Это связано с тем, что вирусная нагрузка остается неопределяемой.

Высокая приверженность терапии важна, но вам нужно пропустить, возможно, два или три дня, прежде чем нагрузка станет выявляемой.

Если же вы действительно несколько дней пропускали АРТ, важно проверить вирусную нагрузку, прежде чем вновь довериться Н=Н. Нерегулярный пропуск приема лекарств на эффективность Н=Н повлияет.

Откуда мы знаем, что достижение неопределяемой вирусной нагрузки так эффективно в предотвращении передачи ВИЧ?

Исследователи уже 20 лет знают, что АРТ снижает риск передачи вируса. Однако только в последние несколько лет стало ясно, что передача прекращается полностью.

В 2007 году некоторые врачи уже были настолько убеждены в этом, что опубликовали так называемую Швейцарскую декларацию. С тех пор несколько исследований обеспечили еще больше подтверждений Н=Н.

Одно из наиболее важных исследований — PATNER. Оно регистрировало 900 пар с разными статусами партнеров. Позитивному партнеру необходимо было находиться на антиретровирусной терапии и иметь неопределяемую вирусную нагрузку, пары должны были заниматься сексом без презервативов. Примерно одну треть пар составляли гомосексуальные мужчины.

Исследование сообщило об отсутствии передачи ВИЧ в 58 тыс. половых актов, в которых пары не использовали презерватив. В тех нескольких случаях, когда инфицирование все же произошло, ВИЧ-отрицательный партнер получил вирус за пределами отношений. Это доказано, так как исследование изучило структуру вируса [у двух партнеров], и она была разной.

Разница сложна. Технически невозможно доказать что либо, что не произошло. Вместо этого научный подход заключается в том, чтобы оценить возможный риск, каким бы низким он не был. Например, 1 случай на миллион. Это легко сделать в случае мало рискованных активностей, но в случае с нулевым риском измерять нечего.

С тех пор как Швейцарская Декларация была широко опубликована в 2007 году, не было доказано ни одного случая передачи ВИЧ от партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой.

Даже если в будущем будет сообщено о каком-либо случае, абсолютный риск будет настолько низким, что он по-прежнему будет фактически равен нулю.

Каковы доказательства в поддержку Н=Н?

Доказательства в поддержку Н=Н детально представлены в следующих публикациях. Они охватывают различные типы исследований за последние 20 лет.

Далее представлены отдельные результаты ключевых исследований, вошедших в Швейцарскую декларацию.

Читайте также: