Можно поменять терапию в мониках от вич

Обновлено: 18.04.2024

Из года в год люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с отказами при попытках обратиться за медицинской помощью — в первую очередь в стоматологических и косметических кабинетах. Вот лишь те случаи, что попали на новостные ленты региональных агентств: в Прикамье врач поликлиники отказалась принимать ВИЧ-положительного пациента, в Самаре уволили стоматолога, которая отказывалась лечить людей с ВИЧ. Она подала в суд, но проиграла. Первый раз она отказала в медицинской помощи ВИЧ-позитивному пациенту в 2015 году. Он написал жалобу, и прокуратура вынесла представление об устранении нарушений. Инцидент повторился в 2019 году. Врач не стала оказывать экстренную помощь ВИЧ-положительной девушке. Случай разобрали на заседании врачебной комиссии, а стоматологу вынесли выговор. Когда ситуация повторилась в третий раз, врача уволили.

Тогда наш сайт напоминал, что из-за страха, стигмы и дискриминации ВИЧ-положительные люди в России часто вынуждены скрывать свой диагноз. И это несмотря на то, что ВИЧ безопасен в быту, а для защиты от вируса медикам достаточно применять ряд стандартных санитарных мер. Точно таких же, как во время работы с ВИЧ-отрицательными пациентами. Впрочем, зачастую такие истории при детальном рассмотрении выглядят не столь однозначно. Становясь заложниками собственной невежественности (а в медицинских вузах СНГ будущим специалистам почти не рассказывают ни о реальных рисках, ни о методах профилактики ВИЧ-инфекции), врачи нередко сами становятся жертвами предрассудков.

Обратная сторона

Чем мог обернуться для нее диагноз — рассказывает другой подопечный Фонда, тоже подмосковный стоматолог. После того как он сам получил ВИЧ, мужчина оказался незамедлительно уволен из клиники. Только спустя полгода ему удалось найти новое место, да и то лишь благодаря тому, что, проходя медицинскую комиссию, он убедил проводившую его частную клинику не вклеивать в карту результаты анализа крови, распечатав их на отдельном листе и отдав на руки (то есть скрыв свой ВИЧ-статус от нового работодателя).

Не лучше обстоят дела и в косметологии. Наш сайт провел опрос сотрудников этой области, по результатам которого можно констатировать: тут предрассудков не меньше, чем в стоматологии. Даже если салон имеет медицинскую лицензию, а прием в нем ведет квалифицированный специалист с дипломом соответствующего высшего учебного заведения.

Вопрос образования

Каким образом законодательство защищает человека с ВИЧ-инфекцией? Отвечаем на самые часто задаваемые вопросы.

Имеют ли право медики отказывать в медицинской помощи?

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, при условии, что это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть, или заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, подлежит уголовной ответственности в соответствии со ст. 124 Уголовного кодекса РФ.

Какими правами обладает ВИЧ-инфицированный?

ВИЧ-инфицированным предоставляются бесплатно все виды квалифицированной и специализированной медицинской помощи, бесплатно получаются ими медикаменты при лечении в амбулаторных или стационарных условиях (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Обеспечивают бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), при этом ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Возможно дело не только в новых препаратах, сколько в исчезновении старых. Хотя чем новее препарат. тем он эффективнее и ег можно дольше принимать (даже при хорошей переносимости и эффекте старых средств с овременем начинаются проблемы)

Здравствуйте. Когда врач меняет схему терапии, пишет протокол, где пишется в связи с чем меняется текущая схема АРВТ. Чтобы вам со стороны, что-то советовать нужно знать много о вас. 1) Какая у вас вирусная нагрузка, если вирусная нагрузка неопределяемая, то сколько времени 2) Какое количество CD4-клеток 3) Каков ваш гемоглобин, тромбоциты, потому что зидовудин снижает гемогблобин, иногда, правда крайне редко, тромбоциты 4) Повышен ли у вас билирубин, повышены АЛТ, АСТ - в биохимии 5) Планируете ли вы беременность 6) Получаете ли вы еще какие либо препараты, кроме антиретровирусных 7) Имеются ли у вас сопутствующие заболевания
При ответе на эти вопросы, можно хоть что-то посоветовать. Но если брать в целом схема предложенная вам менее токсичная и более дорогая - эту схему в России назначают не всем, потому что, тивикай дефицит. Вообще в Европе и США терапию рекомендуют начать именно с этой схемы. В России из-за нехватки и дороговизны этих препаратов, на практике начинают лечение с более токсичных препаратов, типа зидовудина (но некоторые люди зидовудин переносят относительно хорошо).
Также предложенная схема тенофовир/ламивудин/тивикай (долутегравир) менее всех вашей текущей схемы взаимодействует с другими сопутствующими лекарствами. Но повторяю, прежде чем менять, следует все хорошо взвесить.

Здравствуйте! Вас хотят перевести на более современную схему. Препараты рекомендованные (тенофовир,ламивудин,тивикай) менее токсичны и имеют меньше побочных реакций. Эффективность высокая.Думаю, что Ваш лечащий врач назначает Вам более щадящее и эффективное лечение.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день ! К сожалению такие побочные действия у этих препаратов , некоторые люди нормально переносят , а некоторые тяжелее . Вам нужно это перетерпеть , со временем вы привыкните к ним и вам станет легче , вам нужно принимать противоаллергический препарат , например лоратадин по 1 таблетке в сутки. А с заменой препарата вы должны обсудить это с вашим лечащим врачем .

Здравствуйте! Все препараты имеют побочные эффекты.Самое главное,чтобы они адекватно воздействовали на вирусы.Для смягчения побочных реакций Принимайте сорбенты,которые будут выводить токсины из организма.Добавьте ферменты во время еды для улучшения переваривания пищи и стимуляции аппетита.
Вопрос о смене лечения решается только лечащим врачом.

Здравствуйте. У всех препаратов есть показания, противопоказания, побочные действия. Лечение требуется, поэтому нужно пролечиться по рекомендациям лечащего врача, если будете плохо переносить препараты, тогда лечение корректируется всё равно с врачом, назначавшим первоначальное лечение.

Добрый день это побочное действие препаратов .Препараты на другие вы можете заменить только на очном приеме врача в интернете это делать нежелательно. Снять реакцию можно попробовать антигистаминными препаратами, если у вас есть аллергические проявления (например кларитин 1 таблетка на ночь 1 раз в день) и пить эссенциале ,чтобы защитить печень

Здравствуйте.
Терапия которая вам назначена является хорошей стартовой схемой, по многим причинам. Ее существенный недостаток - это наличие выраженного головокружения, головных болей, нарушения сна в начале приема. Стоит отметить, что эти явления не несут вреда здоровью и в большинстве случаев являются временными. В течении двух - четырех недель эти явления уменьшаться и уходят и в будущем не возникают вновь. Надеюсь вы помните что регат принимается на голодный желудок, прием его после жирной пищи увеличивает выраженность головокружения. Их нужно перетерпеть.
Повод заменить схему лечения :
-головокружение носят крайне выраженный характер и не уменьшаться
- возникает высыпания, что не корректируются антигистаминными препаратами.
Для замены схемы нужно обратиться к своему лечащему врачу и при наличии показаний он проведет коррекцию лечения.
Вы должны понимать что все лекарства которые действительно работают имеют побочные эффекты, далеко не факт что следующая схема вам подойдет. Нужно попробовать остаться на этой схеме. Если же не получиться - заменить.

Здравствуйте!Данный препарат относится к антиретровирусным средствам и оказывает воздействие на ВИЧ.Но он ещё воздействует на вирус Гепатита В.Именно поэтому было назначено данное средство.Лечащий врач,назначая Лечение,оценивает состояние пациента!Все назначено правильно!

Мне сложно оценить необходимость именно такой схема противовирусной терапии, потому что я не знаю состояния Вашего мужа и показателей анализов крови, вирусной нагрузки по инфекциям, стадии процесса. По видимому лечащий доктор назначил энтекавир именно на вирус гепатита В, а трастива на ВИЧ, с учетом воздействия этого препарата не только на ВИЧ, но и на гепатитВ. Надо принимать оба средства. Вообще все вопросы лучше выяснить у лечащего врача, который видел пациента и назначал лечение.

Здравствуйте, при лечении ВИЧ инфекции обычно монотерапия (один препарат) не назначается. Назначается комплексная терапия, чаще состоящая из трёх препаратов. При правильном приеме обычно и лабораторно и клинически определяется улучшение, лечение эффективно. Причем, так как лечение длительное, учитываются все сопутствующие заболевания и поэтому лечение назначается с минимальным риском для здоровья пациента. Если какой-то препарат вызывает непереносимость, обязательно надо обсудить это с лечащим врачом, его заменят на другой.

Здравствуйте. Когда назначается антиретровирусная терапия пациенту с ВИЧ и хроническим гепатитом В, исходя из рекомендаций всех стран, в составе этой терапии желательно, чтобы был препарат тенофовир дизопроксил фумарат. Трастива - это комбинированный препарат, состоящий из тенофовир дизопроксил фумарата (действует на ВИЧ и гепатит В), эмтрицитабина (действует на ВИЧ) и эфавиренза (действует против ВИЧ). Схема вашему супругу для начальной терапии подобрана правильно. Но в то же время, схемы лучше, чем трастива также имеются. Все зависит от доступности, цены и еще от некоторых факторов.

Если назначена трастива, энтекавир абсолютно не нужен. Тенофовир, входящих в состав трастивы эффективнее энтекавира. Энтекавир также не действует на ВИЧ.

Максим, препараты как правило назначаются с целью как можно раньше добиться положительного эффекта и прочной стабилизации. Поэтому, с учётом сопутствующего гепатита, вам назначили эти препараты. Принимать под контролем врача или лабораторных показателей. И все будет нормально, здоровья вам, удачи.

Максим, интересно, исходя из чего вы утверждаете - "Стала Читать отзывы о препарате трастива и одолели сомнения , так как написано, что при гепатите В лучше выбрать другую терапию". Где это написано?

Руслан, на одном из сайтов в интернете ( анатация)может не правильный перевод, так как сама инструкция на украинском языке, а сам препарат привезен с Украины.
Так же при приеме данного препарата у меня наблюдаются сильные пошатывания и нарушение координации, ватное состояние (как будто сильно выпил)

Максим. Тенофовир дизопроксил фумарат считается самым эффективным препаратом против гепатита В в современной медицине и входит в состав вашей схемы. Лучшего препарата против гепатита В, медицина еще не изобрела. Тенофовир дизопроксил фумарат действует на вирусы гепатита В, устойчивые энтекавиру. Ваши "сильные пошатывания и нарушение координации, ватное состояние (как будто сильно выпил)" - объясняются эфавирензом, который входит в состав вашего "Трастивы". Эти побочные эффекты должны пройти в течение 2 месяцев, а если не пройдут можно менять схему. Есть схема получше, например, тенофовир дизопроксил фумарат + ламивудин+ долутегравир (тивикай), который легко переносится и обладает меньшим количеством побочных эффектов.
Ваше

В середине 1980-х ученые идентифицировали вирус иммунодефицита человека и сразу же стали искать лекарство. История антиретровирусной терапии началась в 1987 году, когда для лечения ВИЧ-инфекции стали использовать препарат зидовудин. Но его эффективность была невысокой, а побочные эффекты слишком сильными. Первая высокоэффективная терапия появилась только через десять лет — в 1996 году. Эта комбинация из нескольких лекарств блокирует размножение попавшего в организм вируса сразу на нескольких этапах его цикла. С тех пор ВИЧ-инфекция — не смертельное, а хроническое заболевание, которое можно контролировать при должном лечении.

Антиретровирусные препараты (АРВ) подавляют размножение ВИЧ, но неспособны полностью удалить вирус из организма, именно поэтому их нужно принимать постоянно в течение всей жизни. Как только концентрация препарата в крови падает ниже порогового значения, вирус снова начинает размножаться. Это особенно опасно, ведь если вирус размножается в присутствии небольшого количества лекарства, то он вырабатывает устойчивость к этому препарату.

Пить таблетки на протяжении всей жизни с точностью до минут — не самая простая задача. Этому мешают и банальная забывчивость, и разные случайные обстоятельства. А чем чаще человек нарушает время приема терапии, тем выше риск развития у вируса устойчивости. Именно поэтому врачи стараются назначать схемы с приемом лекарств один раз в день и с минимальным числом таблеток — чем реже и меньше нужно принимать лекарств, тем проще соблюдать режим. Правильное соблюдение режима приема терапии называют высокой приверженностью лечению.

Сейчас лучшими схемами считаются те, при которых пациенту нужно принимать одну таблетку один раз в день, да еще и независимо от приема пищи. Но настоящим прорывом в АРВТ станет разработка схем, при которых лекарство достаточно будет принимать всего один или несколько раз в месяц, — пролонгированных схем терапии. Хотя в настоящее время неизвестно, как поведут себя пролонгированные режимы в рутинной практике. Будет ли к ним сохраняться высокая приверженность — как это показывают исследования?

по теме

Общество

Грудное молоко VS смеси при ВИЧ: что говорят эксперты в 2020 году?

Основной недостаток таких таблеток — срок их действия ограничено временем нахождения таблетки в кишечнике и не превышает 12—24 часов. В случае же диареи таблетка может покинуть организм гораздо быстрее, а значит, уменьшится концентрация лекарства в крови, что может быть опасно. Для антиретровирусных препаратов создание таблеток или капсул с замедленным высвобождением лекарственного вещества не очень перспективно — современные схемы уже позволяют принимать терапию один раз в день. То есть удобство применения терапии такие таблетки не повысят.

Если нужно добиться продления эффекта препарата на дни и недели, а лекарство всасываться через кожу упорно не хочет, приходится прибегать к парентеральным пролонгированным формам. Можно зашить под кожу специальную стерильную таблетку, которая будет медленно растворяться и выделять лекарственное вещество: на коже делается небольшой разрез, в него вводят таблетку и зашивают рану.

Помимо таблеток, под кожу можно вводить специальные полимерные импланты, содержащие нужное лекарство. Преимущество имплантов — они могут выделять лекарственное вещество очень долго, до нескольких лет. Чаще всего такие импланты используют для гормональной контрацепции. Так как гормоны действуют в очень маленьких дозах, даже в небольшой по размерам имплант можно сразу поместить запас препарата на несколько лет. Например, противозачаточный препарат Имплантон, который вводится под кожу, продолжает действовать три года. Если действие препарата нужно прекратить — достаточно просто извлечь имплант.

Более простой вариант — ввести в мышцу взвесь маленьких крупинок лекарства в подходящем растворителе. Выглядит это как обычный укол, при этом крупинки лекарства задерживаются в мышце, медленно растворяются и попадают в кровь. Такие способы введения лекарства особенно удобны в случаях, когда пациент может часто пропускать прием препарата, или забывать, принял ли он лекарство. Например, в случае лечения психических заболеваний. Но есть и недостатки: вводить такой препарат должен медицинский работник, а в случае непереносимости или выраженных побочных эффектов лекарство очень трудно быстро удалить из организма.

Что уже доступно на рынке?

Многие фармацевтические компании проводят исследования пролонгированных АРВ-препаратов, но разработка одного такого препарата сама по себе очень большой пользы не принесет — ведь для лечения ВИЧ-инфекции необходимо сочетание нескольких препаратов, то есть нужна комбинированная пролонгированная схема.

Такую схему, разработанную ViiV Healthcare совместно с Janssen, одобрили в марте 2020 года в Канаде — первый пролонгированный комбинированный АРВ-препарат Cabenuva. Схема показала высокую эффективность и безопасность в клинических исследованиях LATTE-2, FLAIR, ATLAS с участием более тысячи пациентов. В состав Cabenuva входят каботегравир и рилпивирин, то есть это двухкомпонентная схема. Препарат вводят один раз в месяц внутримышечно.

Перед началом применения Cabenuva пациент не менее месяца принимает каботегравир в таблетках (называется Vocabria) в комбинации с Эдюрантом — таблетками рилпивирина. Это необходимо, чтобы проверить переносимость такой схемы у конкретного пациента и оценить побочные эффекты. Если схема переносится хорошо, пациенту вводят первую нагрузочную дозу Cabenuva — 3 миллилитра суспензии, содержащей 600 миллиграммов каботегравира, и 3 миллилитра суспензии, содержащей 900 миллиграммов рилпивирина. Суспензии вводятся в разные участки ягодичной мышцы, то есть делают два укола. После этого поддерживающие дозы вводят ежемесячно: 2 мл (400 мг) каботегравира и 2 мл (600 мг) рилпивирина. Если по каким-то причинам введение очередной ежемесячной поддерживающей дозы невозможно, пациент до момента следующей инъекции может принимать пероральную схему (Vocabria + Эдюрант). Пролонгированная форма каботегравира также имеет большие перспективы для использования в качестве доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

Еще один препарат, который уже применяется в клинической практике, — ибализумаб (Трогарзо) — можно назвать пролонгированным с несколькими оговорками. По химической природе ибализумаб — моноклональное антитело, то есть близок к человеческим иммуноглобулинам. Ибализумаб связывается с некоторыми белками на поверхности вируса и мешает проникновению ВИЧ в клетки. Препарат вводят внутривенно один раз в две недели и часто сочетают с другими АРВ-препаратами. Такая схема — не самый удобный вариант, поэтому сейчас ибализумаб используется только для лечения ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью, когда другие схемы оказываются неэффективными. Поэтому ибализумаб правильнее будет отнести к нишевым препаратам.

К сожалению, на этом и заканчивается не очень длинный перечень пролонгированных АРВ-препаратов, которые уже применяются на практике. Дальше пойдет речь о препаратах, находящихся на разных стадиях исследований.

Что сейчас находится в разработке?

PRO 140

С точки зрения места в клинической практике на ибализумаб похоже еще одно моноклональное антитело, находящееся в стадии клинических исследований, — PRO 140. Этот препарат также можно будет использовать для лечения ВИЧ-инфекции, если у пациента не работают другие схемы. А по механизму действия PRO 140 похож на уже существующий на рынке препарат маравирок (Целзентри). Он связывается с CCR-5 рецепторами на поверхности клеток-мишеней и мешает проникновению вируса в клетку. Строение активного центра молекулы PRO 140 отличается от маравирока, поэтому он активен даже в тех случаях, когда вирус выработал устойчивость к маравироку. Как и маравирок, PRO 140 активен только против CCR-5-тропных подтипов ВИЧ, то есть подойдет не всем пациентам. Препарат вводят внутривенно, один раз в неделю.

Нейтрализующие антитела

На разных стадиях клинических исследований находятся несколько перспективных антител, которые связываются с вирусным белком gp120 и нейтрализуют вирус: VRC01, 3BNC117 и 10-1074. Предполагается, что эти препараты достаточно будет вводить раз в месяц или даже реже и их можно будет применять совместно с другими пролонгированными АРВ-препаратами.

Албувиртид

Аналог уже применяющегося на практике энфувиртида (Фузеон). Этот препарат связывается с вирусным белком gp-41 и мешает проникновению вируса в клетку. Основное отличие в том, что Фузеон вводят подкожно два раза в сутки, что очень неудобно, а албувиртид — только один раз в 2—4 недели. Препарат должен применяться совместно с другими АРВ-лекарствами.

Читайте также: