Можно с трихомонадой родить здорового ребенка
Обновлено: 16.04.2024
Да, для полного излечения необходимо проведение лечения обоих партнеров.
Анализ следует сдавать через 1 месяц после принятия последней таблетки.
Для уточнения ситуации повторите исследование. Возможна ошибка лаборатории. К сожалению, невозможно выяснить, когда человек был инфицирован трихомонадами.
Да, возможно хроническое течение данной инфекции.
Все ситуации возможны. Перед лечением, так же как и после окончания желательно сдать анализы. Секс, даже в презервативе, на фоне лечения не рекомендован.
Ошибка, конечно же, возможна. Для уточнения ситуации я бы рекомендовала повторить мазок на флору и анализ на трихомонады методом ПЦР. Анализы стоит сдать и Вам, и мужу.
Может, но это бывает не так уж и часто.
При наличии любой острой инфекции от планового кесарева сечения лучше воздержаться на период лечения. Если же есть экстренные показания, то прооперируют и при наличии трихомониаза. Ошибки в диагностике, конечно, возможны. Если бы было время, можно было бы пересдать анализы.
Данные заболевания иногда лечатся очень плохо. Параллельно с проводимым лечением рекомендую с мужем пройти комплексное обследование для уточнения причины привычного невынашивания беременности. Подробно об этом читайте в разделе "Медицинские публикации".
Я бы рекомендовала воздержаться от перепадов температур во время лечения. После получения отрицательных анализов – пожалуйста, ходите в сауну.
Возможно инфицирование плода. Лечение стоит повторить. Кесарево сечение по этой причине не показано.
Трихомониазом Вы могли заразиться и бытовым путем, а вот уреаплазмоз передается, в основном, половым путем. Правда, в небольшом количестве уреаплазмы могут в норме жить во влагалище. Вашей партнерше необходимо сдать бактериальный посев на эту инфекцию. На время лечения необходимо половое воздержание, чтобы не было повторного инфицирования от недолечившегося партнера. После курса лечения можно заниматься сексом в презервативе – до получения отрицательных результатов на инфекции. Подробно об этих инфекциях Вы можете прочитать в разделе "Медицинские публикации".
Вы могли заразиться в бане, сауне и других влажных местах, если контактировали с невысохшими выделениями больного трихимониазом, а также при пользовании чужой мочалкой, полотенцем и т.д.
А Ваш половой партнер начал лечение? После начала терапии Вы не занимались сексом?
Я бы рекомендовала Вашей девушке пересдать анализ, поскольку в лаборатории могли просто – напросто ошибиться. Трихомониаз передается, в основном, половым путем. Бытовое заражение возможно при контакте со свежими влагалищными выделениями или спермой больного человека (в том числе, при пользовании одним полотенцем).
Трихомониаз передается преимущественно половым путем. Возможно также заражение при попадании на половые органы свежих влагалищных выделений или спермы больного трихомониазом (например, при пользовании одним полотенцем, причем сразу, не допуская высыхания этих выделений).
Профилактику и "делать до начала лечения" уже поздно, так как Вы уже заболели. Эти заболевания необходимо лечить во время беременности. Но не в данный срок, а несколько позже, после 12 недель, под контролем лечащего врача.
Во время лечения половых инфекций, в том числе, трихомониаза, сексом заниматься не рекомендуется, поскольку возможно повторное заражение от недолечившегося партнера.
Несмотря на то, что трихомониаз передается преимущественно половым путем, возможен и бытовой путь передачи инфекции. Вы будете принимать ванны, грязи, плавать в бассейне и т.д., а доктора будут удивляться, почему началась эпидемия трихомониаза в санатории. Кроме этого, под действием физических факторов у Вас самой может обостриться кольпит, что доставит Вам лишние проблемы. Я бы рекомендовала Вам сначала вылечить имеющиеся инфекции, а потом ехать в санаторий.
У Вас уреаплазмоз, микоплазмоз и трихомониаз. Подробно об этих заболеваниях читайте в разделе "Медицинские публикации".
Да, скорее всего, Вы сможете зачать, выносить и родить здорового ребенка, если нет других проблем со здоровьем.
Трихомониаз с трихофитией не связан, при трихомониазе поражения ногтей не бывает. Поражения ногтей бывают при псориазе, как отдельное заболевание.
О причинах, приводящих к невынашиванию беременности, а также о трихомониазе подробно читайте в разделе "Медицинские публикации".
К сожалению, Вы не указали, имеются ли у Вас клинические проявления заболевания, вызванного трихомонадами. Трихомониаз не является абсолютным показанием для прерывания беременности. В первом триместре (до 12 нед) можно проводить симптоматическое лечение, а после 12 недель и основное лечение заболевания.
Если Вы хотите, родить здорового ребенка, Вам с мужем необходимо избавиться от инфекций. Вам нужно пересдать еще раз анализы на эти инфекции в независимой лаборатории. Лучше, если это будет культуральный метод исследования (посев) – для хламидий, микоплазм и уреаплазм, а для диагностики трихомониаза достаточно сдать обычный мазок.
Возбудителем трихомониаза является одноклеточный микроорганизм Trichomonas vaginalis, поражающий слизистую органов мочеполовой системы. Особую специфику заболевание имеет в период беременности. Поэтому врач должен уделить особое внимание осмотру пациентки и диагностике, а также рассказать, откуда берется заболевание.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, именно трихомониаз является лидером среди болезней, передающихся половым путем. Женщины во время беременности чаще подвержены инфекции, на фоне изменения гормонального фона и иммунного статуса. Ослабление иммунитета в несколько раз повышает риски заражения трихомонадой при незащищенном половой акте.
Во многих случаях влагалищная трихомонада сопровождается признаками цистита, воспалением шейки матки и прямой кишки, а также уретритом. Длительное течение инфекционного процесса может сопровождаться эрозивным поражением слизистой шейки матки.
Инфицирование микроорганизмом возможно не только при половом контакте, достаточно высокий процент имеет и бытовое заражение. Так, Trichomonas vaginalis имеет способность сохранять свою активность на предметах личной гигиены или постельном белье до 3-4 часов. Следует знать, что трихомониаз часто сопровождается другими ИППП, как правило, это уреаплазма, микоплазма и гонорея.
Диагностика на наличие влагалищной трихомонады и других ЗППП — важная составляющая обследования беременной женщины, независимо от наличия постоянного полового партнера. Согласно медицинским данным, около 10% жителей земного шара являются носителем Trichomonas vaginalis, и ежегодно количество инфицированных растет на 150 миллионов. Строение мочеполовой системы у беременных женщин имеет некоторые отличия от мужского урогенитального тракта, поэтому слабый пол в 5 раз чаще подвержен воспалительным патологиям органов малого таза.
Признаки Trichomonas при беременности
Диагностирование инфекционного процесса на ранних сроках беременности позволит купировать патологию с минимальными рисками для ребенка и мамы. Самостоятельно предположить о наличии заболевания бывает сложно, учитывая его способность маскироваться под воспалительные болезни — уретрит или цистит.
В ряде случаев наблюдаются только незначительные изменения в состоянии здоровья, что списывается на беременность и изменение гормонального фона.
Практически в 75% случаев инфекция диагностируется уже на позднем сроке беременности, когда наблюдается выраженная симптоматика. Если не приступить как можно скорее к терапии, инфекционный процесс переходит в хроническую форму с постоянными рецидивами.
Классическая симптоматика болезни сопровождается следующими признаками:
- Изменение объема влагалищных выделений (становится в несколько раз больше).
- Выделения приобретают специфический запах и оттенок (серо-зеленоватый, гнойный).
- Зуд, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания.
- Высыпания на поверхности наружных половых органов.
- Болевые ощущения во время сексуального контакта.
Вышеописанные признаки не всегда могут являться клиникой трихомониаза, но вмешательства врача требуют.
Диагностические мероприятия начинаются с того, что специалист осматривает пациентку на наличие визуальных признаков инфекции:
- Покраснение кожного покрова малых и больших половых губ.
- Воспалительная реакция слизистой влагалища и шейки матки.
- Наличие повреждений эрозивного типа.
Для подтверждения/опровержения наличия патологического процесса назначается ряд исследований:
- бактериоскопия (мазок на микрофлору из влагалища);
- диагностики выделяемого секрета по биохимическому методу Грама;
- исследование мазка методом микроскопии ПИФ;
- проведение реакции иммунофлюоресценции по Кунсу.
Наличие влагалищной трихомонады достаточно быстро удается установить в ходе микроскопического исследования. При необходимости лабораторные тесты могут повторяться несколько раз.
Трихомониаз при беременности: влияние на плод
Как последствия для ребенка несет инфекционный процесс и как влияет на беременность?
Патогенный микроорганизм не в состоянии проникнуть сквозь плаценту к плоду и нанести ему вред. Но вместе с тем, процент заражения ребенка возрастает в несколько раз, если к вагинальной трихомонаде присоединяется гонококк или хламидия. Поэтому, Trichomonas vaginalis рассматривают как потенциально опасное заболевание, как для плода, так и будущей матери.
Течение трихомониаза не приводит к выкидышу на поздних сроках или гибели плода до рождения. Тем не менее, такой шанс всегда есть в случае запущенности патологии и отказа от лечения.
Достаточно много специалистов в области гинекологии и акушерства связывают развитие трихомоноза с последующими преждевременными родами. Как утверждают врачи, воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодной жидкости может стать следствием присутствия трихомонады в организме матери.
Кроме того, инфекция становится причиной развития следующих патологических состояний:
- воспаление маточных труб и яичников;
- воспалительный процесс эндометриоидной ткани.
- перитонит нижней части живота.
Подобные состояния провоцируют такие симптомы: повышение температуры, интоксикацию, выраженные боли в животе.
В запущенных случаях подобное приводит к внутриутробной гипоксии плода — недостаток кислорода и как следствие, к выкидышу или к родам раньше положенного срока.
Лечение
Диагностические мероприятия и курс терапии назначается для обоих партнеров, в противном случае лечение не имеет смысла.
В первом триместре стараются не назначать препараты для перорального приема. В этот период начинается закладка органов и систем плода, поэтому химиотерапевтическое воздействие крайне нежелательно.
Как лечат Trichomonas у беременных на сроке до 14 недель? На смену пероральным препаратам приходят лекарственные средства для местного использования:
Суппозитории вагинальные
- Клотримазол (Канестен, Кандид). Противогрибковое средство, назначается при развитии кандидоза на фоне вагинальной трихомонады. Снижает выраженность зуда, устраняет жжение и дискомфорт.
- Гинезол (Дактанол, Микозон). Активное вещество медикамента миконазол нитрат. Назначается в гинекологии при вторичных инфекциях. В первом триместре назначают использование только в крайнем случае.
- Метронидазол (свечи). Является основным и наиболее эффективным препаратом в лечении трихомоноза. Применяется интравагинально однократно или курсом 5-10 дней.
- Полижинакс (капсулы вагинальные). Основные действующие компоненты средства: нистатин, полимиксин, неомицин. Представляет собой комбинированный антибиотик, рекомендуется в качестве дополнительного медикамента для устранения воспалительной реакции органов мочеполовой системы, вызванной Trichomonas vaginalis.
- Бетадин. Выпускается в виде раствора, предназначенного для спринцевания, а также в виде вагинальных суппозиториев. Содержит повидон-йод, который обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом.
Во втором и третьем триместре назначаются препараты для приема внутрь, дополнительно могут назначаться местные медикаментозные средства:
- Тинидазол (Тиниб, Тридазол). Действующее вещество тинидазол, подавляет рост и развитие Trichomonasvaginalis. Рекомендуется курсом от 3 до 5 дней.
- Тенонитрозол (Атрикан). Препарат французской фармацевтической компании. Активно купирует развитие вагинальной трихомонады, курс терапии не более 4 дней.
- Дазолик (Авразор, Орнисид). Противопротозойный медикамент с антибактериальным эффектом. Активное вещество — орнидазол (производный нитроимидазола).
Категорически запрещается самостоятельно назначать медикаменты во время беременности без предварительного согласования с гинекологом.
Врач в индивидуальном порядке, после подтверждения наличия инфекции, разрабатывает схему приема лекарственного средства. Как правило, назначается минимальная доза противопротозойных лекарств.
После окончания терапевтического курса беременная женщина и ее половой партнер в продолжение последующих трех месяцев сдают мазки. Это позволяет проконтролировать эффект от лечения и при необходимости назначить терапию повторно.
Инфицирование плода при родах: возможно или нет?
При диагностировании у беременной пациентки трихомоноза или других заболеваний, передающихся половым путем, в обязательном порядке назначается курс терапии.
Своевременное и адекватное лечение позволит избежать заражения ребенка при его прохождении по родовым путям.Исключением является кесарево сечение, при котором невозможно инфицирование новорожденного.
Заражение грудничка Trichomonas vaginalis может привести к развитию следующих патологий:
- воспалительные процессы зрительной системы (конъюнктивит);
- заболевания верхних и нижних дыхательных путей (воспаление миндалин, пневмония);
- воспалительные реакции на кожном покрове;
- поражение слизистой влагалища, прямой кишки.
Патология у детей первого года жизни протекает в острой форме, первые признаки развиваются на вторые-третьи суток после рождения. Наблюдается частое мочеиспускание, выделения пенистого характера из влагалища.
Трихомоноз провоцирует развитие ангины гнойного типа и воспаление легких. Поскольку иммунная система еще слаба, не исключен летальный исход.
Для женщины важно выявить первые симптомы инфекции и как можно скорее обратиться к гинекологу для прохождения адекватного и эффективного лечения.
Трихомониаз при беременности имеет свою специфику. Особое внимание в этом случае врач должен уделить обследованию и лечению пациентки.
Причиной воспаления половых органов у беременных женщин часто становится именно трихомонада (простейший паразитирующий одноклеточный организм из класса жгутиковых), заболевание называется трихомониазом или трихомонозом. По данным ВОЗ, самая распространенная инфекция, передающееся половым путем – это именно трихомониаз. У беременных эта болезнь часто появляется на фоне общего ослабления иммунитета, а в 2/3 случаев заражение происходит при незащищенных интимных связях. Нередко трихомонады провоцируют уретрит, цистит, цервицит, проктит и другие заболевания. Может возникнуть эрозия шейки матки.
Трихомонады сохраняют свою активность на постельном белье, например, до пяти часов. Поэтому причины трихомониаза у беременных женщин не сводятся только к пониженному иммунитету (о чем говорилось выше), а зависят еще и от личной гигиены самой женщины и её партнера. Важно помнить, что эти простейшие мгновенно погибают при температуре выше 40 °C, а значит проглаживание горячим утюгом белья – отнюдь не праздное дело. В слабом мыльном растворе эти микроорганизмы живут всего несколько минут.
Обследование на трихомониаз – обязательная составляющая скрининга состояния здоровья беременных женщин. Это заболевание относится к ЗППП (заболеваниям, передающимся половым путем). Его возбудитель – бактерия из рода простейших, класса жгутиковых. Влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) паразитирует в половых органах человека, на слизистой оболочке влагалища и мочеиспускательного канала (уретры). Этот одноклеточный организм может затруднить лабораторную диагностику заболевания тем, что иногда имитирует строение кровяных клеток человека (лимфоцитов и тромбоцитов).
Трихомониаз передается половым путем, заболеванием поражено не менее 10% жителей Земли. Ежегодно это количество увеличивается на 200 миллионов человек. Из-за особенностей строения мочеполовой системы женщины страдают от этой инфекции в 4 раза чаще мужчин. Временное снижение иммунитета у беременных делает их частой мишенью трихомонад.
[Видео] Врач-гинеколог Дмитрий Лубнин - подробно рассказывает о трихомониазе в целом, о путях заражения, симптомах, об инкубационном периоде, о лечении:
Причины трихомониаза при беременности
Основная причина заражения трихомониазом при беременности – незащищенные генитальные половые контакты с носителем инфекции. Основной способ – это традиционный секс, так как анальным и оральным путем заразиться этим ЗППП нельзя. Доказано, что бытовой путь заражения трихомониазом возможен, хотя встречается очень редко. Пользование одними и теми же предметами гигиены: полотенцем, мочалкой, а также общим бельем совместно с носителем трихомонад может стать путем передачи заболевания.
Паразит погибает при 40 градусах, а в естественной среде, например, на постельном белье, может прожить всего 5 часов. Глажка белья – залог здоровья
Человек, страдающий от трихомониаза, иногда не подозревает о своем заболевании. Воспаление мочеполовых путей (уретрит, проктит, простатит) он обычно не связывает с заражением бактерией. Семья может планировать беременность и не знать, что оба партнера заражены, до тех пор, пока женщина не проходит обязательную лабораторную диагностику.
До окончательной санации мочеполовой системы от трихомонад лучше не зачинать ребенка. Желательно убедиться в том, что инфекция полностью излечена у обоих супругов. При диагностировании хронического трихомониаза во время беременности очень трудно полностью избавиться от бактерии Trichomonas vaginalis. Нередко болезнь проявляет себя при ослаблении иммунитета, спровоцированном повышенной нагрузкой на организм будущей мамы.
Влияние на плод трихомониаза во время беременности
Бактерия не в состоянии преодолевать плацентарный барьер, поэтому в течение беременности для растущего плода она не представляет большой опасности. Если же инфекция смешанная, то есть к трихомонадам присоединяются гонококки, хламидии и другие возбудители венерических заболеваний, то риск заражения малыша во время родов возрастает многократно. Поэтому трихомониаз потенциально опасен для здоровья будущей матери.
Сам по себе трихомониаз при беременности не приводит к выкидышу или мертворождению. Но такое может случиться на запущенных стадиях смешанных половых инфекций
Часть гинекологов связывают трихомониаз при беременности с риском появления недоношенного ребенка, ранним отхождением околоплодных вод. Хориоамнионит (воспаление околоплодной оболочки) теоретически может стать следствием инфицирования организма трихомонадами и проникновением возбудителя в полость матки.
Снижение общего и местного иммунитета провоцирует возникновение опасных заболеваний женской половой сферы:
Пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза), возникшего вследствие инфекции.
Они сопровождаются лихорадкой, гнойными выделениями, болями внизу живота, могут вызвать преждевременные роды или выкидыш. На ранних сроках при подобных симптомах стоит вопрос об искусственном прерывании беременности. Именно поэтому важно своевременно диагностировать и пролечить трихомониаз.
Симптомы трихомониаза при беременности
На острой стадии трихомониаза женщину беспокоят зуд, жжение, тяжесть и боль внизу живота, рези при мочеиспускании. При осмотре гинекологом наблюдается гиперемия слизистой влагалища, обильные пенистые выделения, возможно, с неприятным запахом. При хроническом течении болезни гиперемия исчезает.
Трихомониаз оказывает большое влияние на репродуктивную функцию женщины и нередко приводит к бесплодию. У беременных женщин болезнь выявляется чаще, чем у небеременных. Нередко трихомониаз при беременности вызывает кондиломатозные разрастания и бартолинит, также возможны преждевременные роды или самопроизвольный аборт ввиду воспаления плодных оболочек. Заражение трихомониазом ребенка, как считают исследователи, может возникнуть при прохождении плода через родовые пути. Если такое случается, то лечение ребенка начинают как можно раньше, и оно обычно проходит успешно. Интересно, что трихомониаз обостряется не только при беременности, но и при частом приеме алкоголя или в случае чрезмерной сексуальной активности.
Инкубационный (латентный) период развития заболевания длится от нескольких дней до 2 месяцев. Болезнь может проявляться интенсивными симптомами, а может сразу же перейти в стадию хронического процесса.
Симптомы острого трихомониаза при беременности:
Сильный зуд во влагалище и наружных половых органах;
Боли и рези при мочеиспускании;
Пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, имеющие желто-зеленый цвет;
Тяжесть, ощущаемая внизу живота;
При гинекологическом осмотре – гиперемия слизистой влагалища, точечные кровоизлияния на его стенках;
Повышенная утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности.
Симптомы скрытого трихомониаза во время беременности:
Боль при половом контакте;
Угасание полового влечения;
Зуд в области наружных половых органов;
Периодически возникающие боли внизу живота;
Обострение хронических заболеваний.
Скрытый трихомониаз может перейти в острую форму при снижении иммунитета, гормональных расстройствах, нарушениях обмена веществ, патологическом изменении микрофлоры влагалища.
Последствия этого заболевания для беременных женщин намного страшнее, чем сама болезнь. Хотя острая форма трихомониаза отличается весьма болезненной симптоматикой
Для диагностирования трихомониаза при беременности берут мазок из заднего свода влагалища. Бактериоскопическое исследование позволяет определить интенсивность воспаления и концентрацию микроорганизмов. Для подтверждения диагноза проводят посев на флору, поместив отделяемое влагалища в питательную среду. Дополнительные методы диагностики – исследование влагалищного секрета при помощи ПЦР (точность 95%), а так же выявление антител к трихомонадам в крови пациента методом ПИФ (прямой иммунофлюоресценции).
Лечение трихомониаза при беременности
Обследование и лечение трихомониаза при беременности проводится сразу у обоих половых партнеров, иначе терапия будет безрезультатной.
В 1 триместре беременности нежелательно воздействие на плод лекарственными средствами из-за возможного тератогенного эффекта, появления дефектов развития. В этот период лечение проводят средствами для местного применения – спринцеванием лечебными растворами и постановкой суппозиториев.
Во 2 и 3 триместре возможно лечение производными Имидазола. Лечение трихомониаза при беременности проводится под контролем и по рекомендации врача. В большинстве случаев он назначает минимально возможную дозировку препарата, короткий курс лечения. Хотя при такой схеме лечения и возможны рецидивы трихомониаза, лекарственная нагрузка на организм беременной женщины и малыша остается минимальной.
Контроль эффективности терапии проводится в течение 3 месяцев. Женщина и ее половой партнер трижды сдают мазки. Лечение не формирует местный иммунитет и не гарантирует защиты от повторного заражения при контакте с инфицированным половым партнером.
[Видео] Главный врач, дерматовенеролог Волохов Е. А. - Чем лечить трихомониаз?
Особенности лечения во время беременности
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач на основе результата анализа может назначить действенные препараты. Тем более что лечение трихомониаза при беременности следует проводить с большой осторожностью, чтобы не навредить ещё не рожденному ребенку. Антибиотики, которые эффективны при этом заболевании, назначаются только во 2 и 3 триместре, а в самом начале беременности предпочтение отдается средствам для местного применения. Проводят спринцевание дезинфицирующими растворами или вводят на ночь вагинальные свечи.
Народные средства, используемые при лечении трихомониаза, включают в себя алоэ, чеснок, ромашку, черемуху, календулу, сирень, чистотел. Например, сок алоэ нужно принимать 3 раза в день по чайной ложке за 15 мин. до еды, причем наибольшее количество активных веществ в алоэ накапливается на второй-третий день после срезания листа (срезанный лист кладут на день-два в холодильник). Отвар календулы, как и ромашки, используется для сидячих ванночек и спринцевания.
Одновременно с женщиной должен пролечиться и её партнер.
Если произошел рецидив заболевания, то ранее применявшийся препарат в этом случае уже будет неэффективен, и доктор на основе вновь сданных анализов подберет другой антибиотик. После окончания курса лечения в течение примерно ещё трех месяцев нужно наблюдаться у врача и сдавать по его требованию новые анализы. Также обязательно необходимо следовать правилам гигиены в быту.
Возможно ли заражение трихомониазом ребенка от матери при родах?
Ведение беременности в женской консультации исключает активное течение заболевания и заражение новорожденного. В единичных случаях при низкой культуре и безответственном отношении женщины к своему здоровью регистрируется заражение детей во время родов. Малыши инфицируются во время прохождения по половым путям роженицы. Течение инфекции во время беременности снижает развитие защитных механизмов у ребенка.
Поражение новорожденного трихомонадой приводит к патологиям таких органов, как:
Роговица и конъюнктива глаза;
Слизистая влагалища и половых губ у девочек;
Трихомониаз у новорожденных протекает всегда в острой форме, на 2-4 день после заражения. Заболевание проявляется покраснением пораженной слизистой, у девочек – пенистыми выделениями из половых путей. Может возникнуть гнойная ангина, воспаление легких, не исключен летальный исход. Для предотвращения осложнений и негативных симптомов лечение новорожденных проводят сразу же после рождения.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Еще в недалеком прошлом у плода, находящегося в утробе матери, выявить пороки развития, особенно совместимые с жизнью, было невозможно. С появлением УЗИ и внедрением его в практику акушеров-гинекологов 60–70 % пороков развития теперь можно обнаружить до 20–21 недели беременности.
Природный контроль нормального зачатия
Однако в связи с тем, что возраст женщин, планирующих беременность, значительно увеличился и в развитых странах достиг в среднем 30 лет, повысилась и частота осложнений беременности, связанных с патологическим зачатием. Чаще всего природа отбраковывает большинство зачатий, сопровождающихся отклонениями в наборе хромосом (моносомии, трисомии) и с генными мутациями, связанными с серьезными нарушениями обмена веществ. Но такие виды трисомий, как 13, 18 и 21, встречаются чаще всего, причем такая беременность может прогрессировать в некоторых случаях до родов. Поэтому так важно помнить, что с возрастом частота хромосомных отклонений, как и пороков развития, увеличивается.
В природе существует несколько уровней контроля качества зачатого материала. Первый уровень контроля наблюдается до имплантации и в первую неделю имплантации — это называют биохимической беременностью. В данный период отсеивается до 60–70 % всех оплодотворенных яйцеклеток, и так происходит у большинства млекопитающих.
Второй уровень контроля качества зачатий проходит на фоне клинической беременности до вступления в силу формирующейся плаценты (до лютеоплацентарного сдвига в выработке прогестерона, который наблюдается в 6–7 недель). Спонтанные потери беременности после имплантации встречаются в 25–31 % случаев, причем 80 % спонтанных абортов наблюдаются в первом триместре, и большая часть их произойдет до 6–8 недель беременности, что чаще всего бывает связано с плохой имплантацией дефектного плодного яйца. До 50 % потерь беременности возникает из-за хромосомных аномалий (в первом триместре — около 55–60 %, во втором — 35 %, а в третьем — 5 %).
Третий уровень контроля качества зачатий наблюдается после 8 недель и происходит обычно до 13–14 недель. Как показывают исследования, после 10 недель чаще теряются беременности из-за пороков развития на фоне нормального набора хромосом. К таким поражениям относят пороки развития нервной трубки, центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.
Однако причиной потери беременности могут быть отклонения не только со стороны плода, но и со стороны матери — пороки строения и функции плаценты, определенные заболевания женщины. Чем больше прогрессирует беременность, тем меньше срабатывают механизмы проверки качества зачатого потомства, поэтому женщина может доносить до срока нормального родоразрешения плод с разными пороками развития.
Методы диагностики пороков развития плода
В прошлом из-за отсутствия диагностических методов поздние потери беременности встречались намного чаще, как и мертворождение, и смерть новорожденных из-за хромосомных аномалий и пороков развития. Чем позже прерывается беременность, тем больше риск возникновения осложнений, которые могут негативно повлиять на организм матери. Поэтому и врачей, и женщин давно уже интересует вопрос раннего выявления нарушений зачатия, чтобы принять решение о прерывании беременности или ее сохранении своевременно, а также выбрать тактику оказания помощи новорожденному с определенными пороками развития заранее (например, провести операцию сразу после рождения).
Современное акушерство использует в своей работе пренатальные (до рождения) скрининговые тесты, которые заключаются в выявлении определенных веществ в крови матери, уровень которых может меняться при ряде хромосомных аномалий и пороках развития. Определены также УЗИ-признаки на ранних сроках беременности, по которым можно заподозрить дефектное зачатие. Однако скрининги не являются диагностическими методами, потому что с их помощью невозможно определить набор хромосом плода и отклонения в них.
С помощью пренатальных диагностических методов обследования можно поставить диагноз, то есть определить конкретное нарушение развития и хромосомный набор (кариотип) плода. Хотя диагностических методов много, но чаще всего под пренатальной диагностикой понимают генетическую, целью которой является определение кариотипа ребенка.
До сих пор стандартный метод пренатальной диагностики предполагает забор ворсин хориона, забор околоплодных вод (амниоцентез) и забор крови плода (кордоцентез). Все эти три вида получения материала для диагностики — инвазивные, то есть связаны с проникновением инструментов в полость матки, поэтому сопряжены с риском потери беременности.
В последние годы появился новый метод диагностики — определение свободных фрагментов ДНК (cfDNA) из клеток плода в крови матери (или слизи канала шейки матки). Однако из-за дороговизны он пока что не внедрен в повседневную практику врачей.
Порядок пренатального диагностического консультирования
Ошибочно многие женщины считают, что пренатальные скрининги и диагностика заключаются только в определении уровня некоторых биохимических маркеров крови или определении кариотипа ребенка. В реальности пренатальное диагностическое консультирование (это более точное название для данного процесса) начинается с опроса семейной пары и сбора семейной истории, уточнения этнического происхождения женщины и мужчины, сбора генетической, акушерской, медицинской истории их прошлого с учетом желания женщины прервать беременность в случае обнаружения серьезных отклонений в развитии ребенка и хромосомных аномалий. Ведь далеко не все женщины пожелают прервать беременность при наличии ребенка, пораженного синдромом Дауна, например. И здесь могут сыграть роль как личные предпочтения, так и религиозные взгляды. Поэтому до того, как посылать беременную женщину на проведение пренатальных скринингов и диагностических тестов, важно знать, насколько результаты такого обследования важны для самой женщины, а не ее врача.
Также необходимо учитывать, что многие женщины, как и семейные пары в целом, не осознают, с какими трудностями им придется столкнуться в случае рождения ребенка-инвалида с пороками развития или хромосомными аномалиями. Пренатальное консультирование социальными работниками, а также встречи с семьями, где есть дети с аналогичными отклонениями в развитии, поможет оценить мужчине и женщине будущий уровень ответственности, занятости, финансовых затрат на уход за такими детьми и их воспитание.
Пренатальное диагностическое консультирование можно разделить на три этапа:
1) консультирование до проведения скрининговых и диагностических тестов, которое состоит из опроса, сбора информации о прошлых беременностях, рождении здоровых и больных детей и других важных фактов;
2) пренатальные скрининги, обсуждение полученных результатов, выбор диагностических методов обследования;
3) постскрининговое консультирование, которое включает обсуждение полученных результатов диагностики и выработку определенной тактики: сохранение или прерывание беременности, заблаговременное построение отношений со специалистами, лечебными и другими учреждениями, социальными службами, помощь которых потребуется после рождения ребенка. В обязанности врача также входит объяснение рисков потери беременности при проведении ряда инвазивных пренатальных диагностических методов.
Существуют также разные уровни пренатальной диагностики, которые следует обсудить с семейной парой с учетом их истории, этнической принадлежности, акушерской истории и других важных факторов.
В целом можно выделить семь уровней, или категорий, инвазивной пренатальной диагностики в зависимости от ее целей.
А (или I) — количественное определение хромосом 13, 18, 21, Х и Y.
В (или II) — простое кариотипирование (определение количества хромосом и грубые их нарушения).
Первые два уровня кариотипирования используются наиболее часто в акушерской практике при получении положительного результата пренатального скрининга и отсутствии отягощенной семейной и акушерской истории, а также у беременных женщин старше 35 лет (показанием для кариотипирования в таких случаях служит возраст матери).
С (или III) — кариотипирование с более детальным анализом определенных хромосом на основании семейной и акушерской истории (целенаправленная специфическая проверка определенных хромосом). Например, del(22q11.2) — синдром Ди Джорджи, del(7q11.23) — синдром Уильямса и др.
D (или IV) — кариотипирование с поиском отклонений в хромосомах при наличии определенных дефектов развития у плода (например, при обнаружении порока сердечно-сосудистой системы).
E (или V) — кариотипирование с детальным генотипированием, т. е поиск отклонений в генах, который может быть проведен с учетом семейной истории или по личной просьбе родителей. Например, в роду имеются случаи рождения детей с пороками развития.
Однако далеко не для всех наследственных заболеваний имеются данные о видах мутаций в генах, поскольку это новое направление в генетике и атласы связи изменений в генах и заболеваний только начали создаваться, поэтому не всегда можно определить наличие генетической связи между больными детьми и существующей беременностью.
F (или VI) — кариотипирование с целенаправленным генотипированием, когда известно, что один или оба родителя страдают передаваемым через определенные гены и хромосомы недугом, то есть аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным заболеванием.
G (или VII) — определение пола плода, в частности генетических аномалий, связанных с X-хромосомой.
Существование нескольких уровней инвазивной пренатальной диагностики помогает не только выбрать правильное направление поиска хромосомной или генетической аномалии, но и объяснить семейной паре необходимость проведения такой диагностики.
Риски при проведении пренатальной инвазивной диагностики
Чрезвычайно важно и абсолютно необходимо перед инвазивной пренатальной диагностикой ознакомить женщину с уровнями риска потери беременности при ее проведении. Решение женщины и ее согласие на проведение кариотипирования плода должно базироваться на понимании ею риска потери беременности. И зачастую индивидуальный риск поражения плода хромосомными аномалиями, который вычислили по биохимическим маркерам пренатального скрининга, может быть намного ниже риска потери беременности при проведении пренатальной диагностики. Каждая женщина должна знать, что любая процедура имеет побочные эффекты и осложнения, а также ограничения в получении достоверных результатов.
Уровень осложнений при проведении инвазивной пренатальной диагностики зависит от диагностического метода (вида материала для кариотипирования), срока беременности, возраста женщины, осложнений беременности.
Забор ворсин хориона (плаценты) обычно проводится в первом триместре (10–14 недель) через шейку матки, но также возможен и до 32 недель беременности через переднюю стенку живота. Этот вид диагностики имеет следующие уровни потерь беременности:
- потеря беременности с одним плодом — 2 %, до 24 недель — 1,3 %; потеря беременности с двумя плодами — 3,84 %, до 20 недель — 2,75 %;
- исход беременности после процедуры:
- выкидыши — 1,6–2,4 %;
- внутриутробная гибель плода — 0,4–0,5 %;
- прерывание беременности по показаниям — 3,8–10,1 %;
- роды живым ребенком — 87,6–94,3 %;
- потеря беременности у женщин до 30 лет — 1,5 %, 30–34 года — 1,7 %, старше 34 лет — 2 %.
Амниоцентез, или забор околоплодных вод, проводят с 15 до 38 недель беременности, и он имеет следующие уровни риска:
- потеря беременности с одним плодом — 1,9 %, до 24 недель беременности — 1,3 %; потеря беременности с двумя плодами — 3,07 %, до 24 недель — 2,54 %;
- исход беременности после процедуры:
- выкидыши — 1,2–1,5 %;
- внутриутробная гибель плода — 0,5–0,9 %;
- прерывание по показаниям — 2,5–5,7 %;
- роды живым ребенком — 92,1–95,5 %;
- потеря беременности у женщин старше 35 лет до 24 недель беременности — 0,17 %, до 28 недель беременности — 0,5 %;
- потеря беременности у женщин до 30 лет — 1,5 %, 30–34 года — 1,3 %, старше 34 лет — 1,4 %.
Забор крови из пуповины путем ее прокола (кордоцентез) для пренатальной генетической диагностики проводится очень редко. Обычно образцы такой крови требуются при подозрении на анемию плода с последующим проведением ему внутриутробного переливания крови, что может наблюдаться при иммунной и неиммунной водянке плода. Кордоцентез проводят также с целью определения уровня тромбоцитов и последующего их введения при необходимости. Если в истории имеется наличие генетического заболевания, связанного с нарушением обмена веществ, получение образца крови необходимо для проведения ее биохимического анализа и подтверждения генной мутации.
Кордоцентез не должен проводиться только с целью кариотипирования, особенно простого, так как он сопровождается высокими рисками потери беременности.
Поскольку кордоцентез проводят чаще всего между 18 и 24 неделями беременности, уровень потери беременности составляет от 1 до 25 % (зависит от состояния плода). Серьезными осложнениями такой процедуры бывают кровотечение из-за повреждения пуповины (20–30 % случаев) и замедление сердечного ритма у плода, или брадикардия (5–10 %).
Определение свободных фрагментов ДНК (cfDNA) клеток плода в крови матери — это новый метод диагностики с наименьшим уровнем осложнений и потерь беременности, однако он имеет ограничения в диагностике мутаций генов, потому что у ребенка есть только половина набора хромосом, полученных от матери. Степень поражения плода каким-то генетическим заболеванием при наличии такой же мутации у матери определяется путем исключения, что снижает уровень достоверности результатов.
В направлении разработки методик определения ДНК плода в крови и других жидкостях матери трудится много ученых, однако до сих пор нет четких рекомендаций, как нужно вести такую беременность, какие методы диагностики должны быть предложены беременной в случае обнаружения отклонений в ДНК плода.
Стоимость пренатальной диагностики
Еще один аспект описанной выше диагностики, о котором часто умалчивают врачи, — это стоимость процедур. Пренатальное диагностическое консультирование недешево даже в тех странах, где оно частично или полностью покрывается государственной или частной страховкой. Необоснованное направление женщины на пренатальное консультирование и обследование может серьезно повлиять на ее отношение к беременности, создать по-настоящему стрессовую ситуацию в ее жизни, привести к финансовым трудностям и отказу от других, более важных и необходимых видов обследования и лечения.
Поэтому всем врачам важно понимать и сообщать об этом всем пациентам, что пренатальное генетическое консультирование не обязательная процедура и что оно должно проводиться только по желанию и осознанному согласию беременной женщины.
В целом же пренатальная диагностика безопасна, поэтому она должна стать неотъемлемой частью оказания помощи беременным женщинам, однако, как и любое назначение, ее нельзя делать без показаний, использовать для запугивания и дальнейшего получения доходов.
Некоторые пациенты, столкнувшись с проблемой достижения беременности, обращаются к специалисту за консультацией и обнаруживают, что причиной отсутствия зачатия является какое-либо венерическое заболевание.
Трихомониаз у женщин и мужчин вызывается трихомонадой. Болезнь редко проходит бессимптомно и вызывает ряд проблем в сексуальной жизни и функциях репродуктивной системы.
Симптоматика заболевания
У такого заболевания, как трихомониаз, симптомы можно определить только через месяц после заражения. Инкубационный период этого венерического недуга составляет от двух до четырех недель. Передается трихомониаз половым путем. Для заболевания характерен сильный зуд, боль, жжение, воспаление половых органов, и как результат - наступление бесплодия. Основные места обитания трихомонады – влагалище и уретра.
Трихомониаз у женщин проявляется такими симптомами: желтые выделения, учащенное мочеиспускание, зуд и жжение в половых органах, покраснения, боль и дискомфорт. С первыми проявлениями симптомов следует обратиться к врачу гинекологу.
У мужского пола наблюдаются выделения из уретры, болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему, жжение и боль, неприятные ощущения и дискомфорт во время полового акта. При первых признаках заболевания мужчине требуется обратиться к врачу урологу.
Как трихомониаз приводит к бесплодию
Как у мужчин, так и у женщин это инфекционное заболевание, если не оказать вовремя помощь, приводит к потере детородной функции. У мужчин инфекция меняет подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и приводит к бесплодию. У женщин болезнь прогрессирует и вызывает воспалительные процессы в слизистой оболочке матки, нарушает работу всей репродуктивной системы, изменяет менструальный цикл. Трихомонады проникают внутрь матки и приводят к поражению яичников и труб, это и ведет впоследствии к потере детородной функции.
Возникая при беременности, трихомониаз у женщин может давать и слабые признаки, или и вовсе протекать бессимптомно, а в острую форму болезнь может перейти после родов, аборта или сильного стресса.
В таком заболевании, как трихомониаз, причины возникновения объясняются незащищенным половым контактом, в редких случаях через использование загрязненных трихомонадами предметов гигиены.
Лечение трихомониаза
Перед лечением заболевания требуется высокоточная диагностика. Диагноз ставится на основании обследований, мазков, анализов, ПЦР. На основании полученных данных специалист может принять решение о назначении соответствующего курса лечения. Обычно применяется противовоспалительная, иммуноукрепляющая и антибактериальная терапия.
Хронический трихомониаз требует совмещения нескольких курсов и постоянный контроль специалиста. Вначале уничтожается возбудитель инфекции, максимально устраняются следы воспаления, проводится санация в очаге инфекции. Пациенту назначается курс витаминных препаратов и минеральные комплексы.
Для того, чтобы максимально обезопасить пациента от возникновения ремиссии, ему назначают препараты для укрепления иммунитета и биоактивные добавки.
Бесплодие как осложнение трихомонониаза
Хронический трихомониаз может давать массу осложнений, одно из которых - бесплодие. Это может приносить пациенту не только физические страдания, но и моральные. Лечение в обязательном порядке проходят оба партнера. Как правило, курс лечения не требует много времени, и если осуществлять его будет профессиональный специалист, то забеременеть в дальнейшем будет вполне возможно.
Профилактика заболевания
Признаки трихомониаза могут быть явными и неярко выраженными, но в любом случае требуется лечение. Если пациент один раз уже лечился от этого недуга, это не говорит о том, что в дальнейшем у него не будет проблем. В любом случае ему потребуется принять меры профилактики для того, чтобы максимально себя обезопасить, чтобы иметь возможность вести нормальный образ жизни и иметь детей.
Самым эффективным способом профилактики венерических заболеваний является безопасный половой акт. Это значит, что использование презерватива обязательно. Урогенитальный трихомониаз может передаваться и от загрязненных вещей, поэтому важно всегда соблюдать основные правила личной гигиены и пользоваться только индивидуальными средствами и полотенцами.
Такие простые правила помогут предотвратить не только хронический трихомониаз и его осложнения в виде бесплодия, но и такие заболевания, как гонорея, ВИЧ, хламидиоз и другие. Кроме этого всем людям обязательно следует раз в полгода проходить обследование и при первых симптомах заболевания обращаться за консультацией к специалисту.
Читайте также: