Мр санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов

Обновлено: 24.04.2024

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов

1. ПОДГОТОВЛЕНЫ авторским коллективом в составе: д.м.н. Степановой Т.Ф., к.м.н. Ушакова А.В., к.м.н. Скареднова Н.И., Бакштановской И.В. (Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии), Сысковой Т.Г., к.б.н. Цыбиной Т.Н. (Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России), д.м.н. Ястребова В.К., к.м.н. Старостиной О.Ю. (Омский НИИ природно-очаговых инфекций), к.м.н. Пахотиной В.А. (Центр госсанэпиднадзора в Омской области); д.м.н. Романенко Н.А., к.м.н. Плющевой Г.Л. (Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова); к.м.н. Князева А.Ю. (Центр госсанэпиднадзора в Таймырском АО).

2. УТВЕРЖДЕНЫ начальником Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России С.И.Ивановым.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Назначение и область применения

1.1. В методических рекомендациях изложены основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора в сочетанных очагах наиболее распространенных на территории Российской Федерации био- и геогельминтозов: описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкозы, токсокароз; приведены критерии эпидемиологического районирования очаговых территорий. Группировка инвазий осуществлена с учетом сходства функциональной структуры паразитарных систем, что позволяет проводить комплексный санитарно-эпидемиологический надзор и оптимизировать меры профилактики.

Изложены основные принципы организации эпидемиологического надзора за этими гельминтозами, которые можно применять как отдельно к каждой из нозоформ, так и в сочетанных очагах. На основе анализа полученных данных возможна более детальная разработка мероприятий по борьбе и профилактике, которые должны постоянно совершенствоваться и корректироваться на основе оценок эффективности результатов и новых научных разработок.

Санитарно-эпидемиологический надзор в очагах био- и геогельминтозов предусматривает выявление и лечение больных; комплекс профилактических мероприятий в районах реальной и потенциальной передачи инвазии; наличие промежуточных, дополнительных и окончательных хозяев; установление параллелизма путей циркуляции их возбудителей.

1.2. Настоящие методические рекомендации предназначены для органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации и учреждений здравоохранения (ЛПУ).

2. Нормативные ссылки

2.3. СанПиН 3.2.569-96* "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

* Действуют СанПиН 3.2.1333-03, здесь и далее по тексту. - Примечание изготовителя базы данных.

2.4. МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов".

* Действуют СП 3.1/3.2.1379-03. - Примечание изготовителя базы данных.

2.6. МУ 2.1.7.730-99 "Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест".

2.7. МУК 4.2.796-99 "Методы санитарно-паразитологических исследований".

3. Общие положения

3.1. Эпидемиологическая обстановка по паразитарным болезням в Российской Федерации остается напряженной. Био- и геогельминтозы оказывают существенное влияние на формирование отрицательного воздействия на здоровье населения, наносят значительный медико-социальный ущерб.

3.2. Особенно высока роль биогельминтозов в патологии населения Севера, Сибири, Дальнего Востока.

Наиболее часто они регистрируются:

3.2.1. Эхинококкоз на территориях Чукотского, Ямало-Ненецкого автономных округов; республик Саха (Якутия), Дагестан, Карачаево-Черкесской; Красноярского, Алтайского, Ставропольского краев; Оренбургской, Саратовской, Волгоградской, Воронежской областей.

3.2.2. Описторхоз на территориях Новосибирской, Омской, Томской, Тюменской, Курганской, Кемеровской, Пермской, Свердловской, Челябинской областей; Коми-Пермяцкого, Ханты-Мансийского, Ямало-Ненецкого автономных округов; республик Хакасия, Коми; Алтайского и Красноярского краев.

3.2.3. Клонорхоз, нанофиетоз, метагонимоз - на территориях Хабаровского и Приморского краев.

3.2.4. Дифиллоботриоз на территориях республик Карелия, Коми, Татарстан, Бурятия, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртия, Коми-Пермяцкого, Ханты-Мансийского, Таймырского, Эвенкийского, Ямало-Ненецкого автономных округов; Красноярского, Хабаровского краев; Волгоградской, Ленинградской, Псковской, Ивановской, Костромской, Ярославской, Нижегородской, Астраханской, Волгоградской, Саратовской, Пермской, Свердловской, Челябинской, Тюменской, Томской, Омской, Новосибирской, Иркутской областей.

3.2.5. Из геогельминтозов наибольшее значение в сочетанных очагах имеет токсокароз, который чаще регистрируется на территориях Центрального, Уральского, Западно-Сибирского регионов. Истинная заболеваемость населения токсокарозом значительно выше официального показателя, особенно среди детей.

3.4. Эпидемиологическому надзору за гельминтозами свойственна некоторая специфика. Жизненные циклы биогельминтов значительно сложнее, чем микробов и простейших, и у многих видов связаны с обязательной сменой стадий развития и сред обитания на протяжении индивидуальной жизни особи. Поэтому для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо традиционных материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии промежуточных и дополнительных хозяев и пораженности гельминтами (их личиночными формами) и данные относительно контаминации объектов окружающей среды.

3.5. Сочетанные очаги различных паразитарных болезней на одной и той же территории обусловлены наличием общих хозяев возбудителей. В свою очередь, это определяет риск заражения населения. Существование сочетанных очагов является той основой, на которой возникают микст-инвазии человека. Это указывает на необходимость комплексного подхода к эпидемиологическому надзору за био- и геогельминтозами. При группировке заболеваний следует придерживаться принципа сходства функциональной структуры очагов инвазий. Из зоонозных паразитарных болезней наибольшее эпидемиологическое значение и распространение имеют сочетанные очаги описторхоза и дифиллоботриоза, эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза. Эколого-фаунистические комплексы первых и вторых промежуточных хозяев описторхиса и дифиллоботриид, приуроченные к водным биотопам с благоприятным гидрологическим и гидробиологическим режимом, общность дефинитивных хозяев этих паразитов (человек, кошка, собака, свинья) и широко распространенный обычай употреблять в сыром, слабосоленом, термически необработанном виде рыбу, в частности семейств карповых, щуковых и др. Неудовлетворительное благоустройство прибрежных населенных пунктов, фекальное загрязнение водоемов. Все это приводит к формированию сочетанных очагов описторхоза (клонорхоза, нанофиетоза, метагонимоза) и дифиллоботриозов, а следовательно, и к ассоциативным инвазиям (микст-инвазиям) у населения.

3.6. Эндемичными территориями по описторхозу являются бассейны рек Оби, Иртыша, Урала, Волги, Камы, Днепра, Дона, Северной Двины, Немана, Енисея. Очаги дифиллоботриоза чаечного (D. dendriticum) существуют на озере Байкал, в низовьях Оби, на озерно-речных системах Енисейско-Ленского региона. Интенсивные очаги с возбудителем D. latum приурочены к долинам рек Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра, Северной Двины, Дона, Енисея.

Существенное влияние на формирование новых очагов и повышение риска заражения в существующих очагах оказывает антропогенное воздействие. Произошло формирование очагов дифиллоботриоза (D. latum) на Горьковском, Куйбышевском, Волгоградском, Красноярском, Братском, Саяно-Шушенском водохранилищах. Распространению дифиллоботриоза и описторхоза способствуют такие факторы как реконструкция гидрообъектов, строительство судоходных каналов, миграция населения, рыбоводные работы и т.д. Сооружение крупных водохранилищ на месте речных русел создает более благоприятные условия для циркуляции лентецов широкого и чаечного. Известны примеры, когда формирование новых очагов дифиллоботриоза чаечного происходило на озерах в Западной Сибири в результате интродукции рыб из семейства сиговых - пеляди (сырка).

3.7. Очаг гельминтозов, передающихся через рыбу, включает в себя населенный пункт и водоем: между населением поселка и гидробиоценозом водоема происходит взаимообмен возбудителями инвазий. Последнее является одним из важных факторов формирования сочетанных очагов гельминтозов.

3.8. Важное значение в диссеминации возбудителя описторхоза приобрели массовые миграции населения, отток людей, занятых на вахтовой и экспедиционно-вахтовой работе на эндемичных территориях по описторхозу. В результате происходит вывоз инвазии на другие территории.

3.9. Паразитарные системы эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза функционально сходны. Окончательным хозяином возбудителей этих инвазий являются псовые (собака, волк, лисица, песец, корсак и др.) и кошачьи (кошка, лев, леопард и др.). Промежуточными хозяевами для возбудителей эхинококкозов являются: лось, северный олень, крупный рогатый скот, овца, коза, свинья, лошадь, осел, некоторые другие копытные, а также обезьяны и человек. В паразитарных системах эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза наибольший параллелизм отмечается на уровне общего дефинитивного хозяина - собак.

4. Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов

4.1. Программа санитарно-эпидемиологического надзора в сочетанных очагах био- и геогельминтозов

Текущий анализ заболеваемости и активное выявление инвазированных;

анализ динамики заболеваний и выявление неблагоприятных тенденций изменения эпидемической ситуации;

обобщение и анализ эпидемиологических и эпизоотологических данных в отношении био- и геогельминтозов и факторов, влияющих на их распространение;

анализ территориального распределения гельминтозов и определение степени эпидемической опасности различных частей нозоареалов;

планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости человека и животных и предупреждение эпидемического и эпизоотического характера распространения инвазионных болезней.

Санитарно-эпидемиологический надзор строится на основе тесного взаимодействия органов Государственной санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения и Государственной ветеринарной службы.

4.2. Структура санитарно-эпидемиологического надзора за био- и геогельминтозами

углубленное эпидемиологическое обследование, включающее сероэпидемиологические исследования, активное выявление инвазированных, санитарно-гельминтологические исследования, эпидемиолого-эпизоотологическое районирование.

Для своевременного выявления очагов, принятия управленческих решений должна быть четко налажена взаимоинформация между органами госсанэпиднадзора, здравоохранения и ветеринарной службы.

Полученные данные служат основой для оптимизации мер профилактики в сочетанных очагах био- и геогельминтозов.

4.2.1. Оперативное слежение

Оперативное слежение за заболеваемостью био- и геогельминтозами предусматривает контроль за текущей эпидемической ситуацией, что позволяет своевременно разработать и провести оперативные противоэпидемические мероприятия.

3.2. Профилактика паразитарных болезней

АКТУАЛЬНЫЕ БИОГЕЛЬМИНТОЗЫ И ПРОТОЗООЗЫ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
(эпидемиология, биология, диагностика, профилактика)

1. РАЗРАБОТЧИКИ: ФГУН Омский НИИ природноочаговых инфекций Роспотребнадзора (Старостина О.Ю., Панюшкина И.И., Романова С.Н., Ястребов В.К.), Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Гузеева Т.М.), ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (Сыскова Т.Г.), Кафедра паразитологии, паразитарных и тропических болезней ММА им. И.М.Сеченова (Зеля О.П., Гузеева М.В.), Управление Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу (Раенгулов Б.М., Нечепуренко Л.А.), Управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу (Кашапов Н.Г., Остапенко Н.А.), ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе" (Гнездилов П.С., Ключников С.И., Моськина Л.В.).

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации предназначены для специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, на железнодорожном транспорте и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, врачей-лаборантов, врачей инфекционистов, врачей общего профиля лечебно-профилактических учреждений, а также могут быть использованы для организации оздоровительных, лечебно-профилактических мероприятий всеми учреждениями здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

1.2. Настоящие методические рекомендации содержат основные требования к комплексу диагностических, противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих своевременное выявление и профилактику актуальных для Западной Сибири биогельминтозов и протозоозов.

2. Нормативные ссылки

1.3.* Федеральный закон от 22.07.93 N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 22 августа, 1 декабря 2004 г., 7 марта 2005 г.);

* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

2.4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (СанПиН 3.2.1333-03);

2.5. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" (СП 1.2.731-99*);

* Действуют СП 1.3.2322-08. - Примечание изготовителя базы данных.

* Действуют СП 3.1/3.2.1379-03. - Примечание изготовителя базы данных.

2.7. Методические указания "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов" (МУК 4.2.735-99);

2.8. Методические указания "Профилактика лямблиоза" (МУ 3.2.1882-04);

2.9. Методические указания "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней" (МУ 3.2.1173-02);

2.10. Методические указания "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов" (МУ 3.2.1022-01);

2.11. Методические рекомендации "Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов" (МР 3.2-11-3/254-09).

3. Общие сведения

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остается ведущим в причинах смертей человечества в XXI веке. В мире в структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы занимают третье место, а малярия - четвертое.

Паразитарные болезни являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, снижают сопротивляемость инфекционным и соматическим заболеваниям и эффективность вакцинопрофилактики. По оценке Всемирного банка экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами.

На территории Западной Сибири эпидемиологическая обстановка по биогельминтозам и протозоозам остается напряженной. Наибольшее значение в патологии населения имеет описторхоз.

Самые высокие показатели заболеваемости населения описторхозом в этом регионе регистрируются в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, в Томской, Тюменской областях.

Высокие показатели заболеваемости дифиллоботриозом отмечаются в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах.

Повышенные показатели заболеваемости протозоозами регистрируются в Новосибирской, Томской областях и других территориях Западной Сибири.

1. Биогельминтозы

1.1. Описторхоз

Описторхоз - пероральный биогельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Описторхоз является патогенетическим фактором в формировании брюшнотифозного носительства, которое в 12,8 раза чаще отмечается в этой группе больных. В 3 раза чаще у таких больных встречается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 4 раза - сахарного диабета, увеличивается риск возникновения рака печени и поджелудочной железы. У женщин, больных описторхозом, в 2 раза увеличивается частота токсикозов беременности и слабость родовой деятельности.

Биология возбудителя

Яйца овальные, бледно-желтого цвета, слегка сужены на одном из полюсов. На суженном полюсе находится крышечка, на другом конце яйца имеется бугорок (см. приложение 1). Размер яйца 0,026-0,03х0,01-0,015 мм.

В стадии половой зрелости О. felineus паразитирует в желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и других рыбоядных животных. Взрослые паразиты выделяют яйца, которые с желчью попадают в кишечник, а затем во внешнюю среду. В яйце, выделившемся из кишечника человека, находится зрелая личинка (мирацидий). На этой стадии яйца описторхисов не опасны для человека и животных.

Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в пресноводный водоем, где обитают промежуточные хозяева - моллюски (битинии), которые заглатывают яйца. В теле моллюсков формируется большое количество личинок следующей стадии - (церкариев). В одном моллюске за три летних месяца может сформироваться до 47 тысяч церкариев. Церкарии покидают тело моллюска, свободно плавая в воде.

Обязательным звеном в цикле развития описторхиса является второй промежуточный хозяин - 23 вида рыб семейства карповых. Церкарии описторхисов с помощью хитинового стилета активно внедряются в тело рыбы. Через 3-6 недель формируется инвазионная для окончательного хозяина личинка - метацеркарий. Заражение окончательного хозяина (человека, кошки, собаки, свиньи и некоторых других рыбоядных млекопитающих) происходит при поедании рыбы, содержащей метацеркариев. Они освобождаются от оболочек, и через желчный проток проникают в печень, поджелудочную железу, где спустя 3-4 недели формируются во взрослых паразитов. Описторхи паразитируют у человека в желчевыделительной системе после однократного заражения в течение 15-25 лет.

Эпидемиология

Источником инвазии является зараженный описторхисами человек, домашние животные (кошки, собаки). Циркуляция возбудителя в природных очагах описторхоза поддерживается дикими млекопитающими (лисица, ондатра, водяная полевка и др.). Яйца описторхисов с фекалиями поступают в водоемы с талыми, дождевыми водами, при сбросе сточных вод и т.д. Выживаемость яиц описторхисов зависит от условий окружающей среды. На поверхности почвы под прямыми солнечными лучами летом или зимой под воздействием низких температур происходит быстрая гибель яиц (от нескольких часов до 10 дней). В воде водоемов яйца сохраняют жизнеспособность от 5 до 29 месяцев.

Крупнейшая в мире эндемичная по описторхозу территория с максимальным уровнем пораженности населения расположена в Обь-Иртышском бассейне. Практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам, являются неблагополучными по описторхозу.

Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых, интенсивный миграционный процесс населения обусловливают ухудшение эпидемической ситуации по описторхозу как в Западной Сибири, так и в целом в Российской Федерации.

Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения на территории Западной Сибири отмечаются в Томской области: Парабельский (2008,5), Чаинский (1232,2), Каргасокский (1071,5), Тегульдетский (997,0), Верхнее-Кетский (914,1) районы, город Стрежевой (1135,2); в северных районах Омской области: Тарском, Тевризском, Знаменском - показатель заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения колеблется от 101,15 до 1213,45.

При обследовании копроскопическими методами 2685 жителей г.Омска (клинически здоровое население) описторхоз выявлен у 9,8% обследованных лиц, а при обследовании пациентов лечебных учреждений с заболеваниями желудочно кишечного тракта и (или) аллергическими проявлениями, описторхоз установлен у 16,2% обследованных. Пораженность этим гельмитозом населения г.Омска увеличилась в сравнении с 60-ми годами XX века в 10,9 раза.

В современный период особенностью проявления эпидемического процесса описторхоза в долине Иртыша в пределах Омской области и среди городского населения Ханты-Мансийского автономного округа является снижение интенсивности инвазии у больных описторхозом при сохранении и даже росте общих показателей пораженности населения. Среднее число выделяемых с калом яиц паразита уменьшилось: в 60-х годах XX века больные описторхозом жители г.Омска выделяли в среднем 600 яиц на 1 г фекалий, а в 2000-2006 гг. среднее число яиц паразита составляет 25 на 1 г фекалий. В южных поселках Омской области, расположенных по берегам р.Иртыш и ее притоков, пораженность населения описторхозом составляет 0,9-12,2% при средних показателях выделения яиц паразита - 87 яиц на 1 г фекалий. В северных прибрежных поселках области пораженность описторхозом населения значительно выше - от 29% до 58,5%. Показатели числа экскретируемых с калом яиц гельминта в среднем составляют 416 на 1 г фекалий.

Причина такого исключительного значения данной территории в эпидемиологии описторхоза заключается в наличии чрезвычайно развитой речной поймы, обеспечивающей условия для циркуляции возбудителя болезни. Заражение человека происходит при употреблении в пищу слабосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы только семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, красноперка и др.). Наиболее часто происходит заражение при употреблении в пищу язя холодного копчения, приготовленного из рыбы, не обезвреженной от личинок описторхисов.

Зараженность рыб Обь-Иртышского бассейна метацеркариями описторхисов составляет 40-80%, а в нижнем течении Иртыша и среднем течении Оби зараженность язей достигает 100%.

На территории Западной Сибири функционируют рыбоперерабатывающие предрприятия с недостаточным объемом низкотемпературных камер для обеззараживания рыбы карповых пород во время путины. Так, на территории Томской области из 20 рыбоперерабатывающих заводов только в двух имеются низкотемпературные камеры, соответствующие режиму обеззараживания рыбы от личинок описторхисов.

Высокая заболеваемость описторхозом населения Западной Сибири обусловлена высокой обсемененностью яйцами гельминтов окружающей среды. Ведущей причиной является сброс неочищенных сточных вод и их осадков.

В процессе очистки сточных вод, от 75 до 88% содержащихся в них возбудителей паразитозов переходят в осадки сточных вод, которые составляют всего 1-1,5% от объема последних. В результате концентрации количества возбудителей паразитозов в осадках стоков на 1-2 порядка выше, чем в сточных водах, что делает их в эпидемиологическом отношении еще более опасными.

Используемые препараты хлора на очистных канализационных сооружениях эффективны только для обеззараживания микроорганизмов, вместе с тем препараты биологического ингибирования внедрены только на единичных территориях Западной Сибири (г.Сургут).

Лабораторная диагностика

Острый описторхоз

До начала яйцепродукции паразитом (3-4 недели от момента заражения) единственным методом лабораторной диагностики описторхоза является определение в сыворотке крови больного специфических антител классов М и G. Чувствительность ИФА при остром описторхозе приближается к 100%. Ложноположительные результаты возможны при токсокарозе (7,3%), фасциолезе (45%), трихинеллезе (20%).

Диагноз описторхоз в этот период может быть установлен на основании комплекса лабораторных и клинических данных:

- наличие антител к антигенам описторхисов: Ig M в титрах 1:800 и выше или наличие двух классов антител - Ig M в титрах 1:400 и выше плюс Ig G 1:400 и выше;

- эозинофилия - 15-80%, повышение СОЭ до 20-45 мм/час, лейкоцитоз - 10-12х10/л, увеличение активности трансаминаз;

- клинические проявления: лихорадка, миалгии, артралгии, желтушность склер, кожных покровов, крапивница;

- указание в анамнезе на употребление рыбы семейства карповых за 2-4 недели до начала заболевания.

Хронический описторхоз

Паразитологические методы являются основными в лабораторной диагностике описторхоза после начала яйцепродукции паразитом. Серологические методы должны использоваться как вспомогательные в комплексном обследовании пациентов с подозрением на описторхозную инвазию.

Ограниченное использование серологических методов диагностики, в частности, метода ИФА антител, связано со снижением выработки специфических антител по мере хронизации описторхозной инвазии. Первыми исчезают антитела класса M, а уровень антител класса G зависит от интенсивности инвазии, давности и кратности заражения, функционального состояния иммунной системы. Чувствительность ИФА при хроническом описторхозе составляет 70-80%. С другой стороны, особенностью иммунного ответа при гельминтозах является его слабая специфичность, обусловленная наличием у гельминтов, в том числе у описторхисов, антигенов, сходных с антигенами других гельминтов, бактерий, а также антигенами человека. Ложноположительные результаты серологического обследования на описторхоз встречаются: у здоровых лиц - в 1% случаев, у больных непаразитарными заболеваниями (аллергозы, патология ЖКТ, гепатобилиарной системы, системные заболевания) - 1,5%; при токсокарозе - 7,3%, эхинококкозе -15,5%; трихинеллезе - 20%; фасциолезе - 45%; токсоплазмозе - 5,6%. Использование ИФА тест-систем для определения антигена в составе циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК-ИФА) также ограничено. Чувствительность этого анализа составляет 78%, а доля неспецифических положительных результатов колеблется от 3% (больные токсокарозом) до 10% (онкозаболевания) и 14% (системные заболевания).

Серологические методы, в частности ИФА, рекомендуется использовать на первом этапе обследования на описторхоз. Положительные результаты ИФА (наличие антител к описторхисам, наличие антигена в составе иммунных комплексов) должны быть обязательно подтверждены паразитологическими методами.

Паразитологические методы

Метод исследования дуоденального содержимого (см. приложение 2).

Желчь в лабораторию должна быть доставлена сразу после зондирования. Исследуются все порции желчи, но наиболее информативны порции "В" и "С". Однако дуоденальное зондирование является сложным и травматичным методом, а в некоторых случаях трудно выполнимо (детский возраст, застой в желчном пузыре и пр.), поэтому особое внимание следует обратить на копроскопические исследования.

Копроскопические исследования

Фекалии для исследования отбирают из разных участков в количестве не менее 50 г (объем примерно от чайной до столовой ложки) в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с крышкой. Кал для исследования на описторхоз может храниться при температуре 4-10 °С в течение суток, а при отборе проб в консервант (см. приложение 2) до 1 месяца.

Основными копроскопическими методами диагностики описторхоза являются методы обогащения, в частности метод уксусно-эфирного осаждения (см. приложение 2). Метод обогащения позволяет выявлять инвазии средней и низкой степени интенсивности.

Метод толстого мазка под целлофаном по Като (см. приложение 2) имеет преимущества перед методом уксусно-эфирного осаждения по простоте выполнения и затраченному времени, однако при низкой степени интенсивности инвазии он не эффективен.

При назначении копроскопического исследования следует иметь в виду, что при малом количестве паразитирующих описторхисов, с учетом прерывистости яйцепродукции паразитов и неравномерного распределения выделенных яиц по кишечному содержимому, однократного исследования кала одним методом недостаточно. Рекомендуется как минимум 3-кратное исследование с интервалом 7-10 дней и комбинацией двух методов (уксусно-эфирного осаждения и метода по Като). Эффективность такого исследования приближается к 100%.

Контроль эффективности лечения определяется путем трех контрольных исследований кала методом эфир-уксусного осаждения через 3* после дегельминтизации, с периодичностью 7-10 дней.

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов

2. УТВЕРЖДЕНЫ начальником Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России С.И.Ивановым.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Назначение и область применения

2. Нормативные ссылки

2.3. СанПиН 3.2.569-96* "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

* Действуют СанПиН 3.2.1333-03, здесь и далее по тексту. - Примечание изготовителя базы данных.

2.4. МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов".

* Действуют СП 3.1/3.2.1379-03. - Примечание изготовителя базы данных.

2.6. МУ 2.1.7.730-99 "Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест".

2.7. МУК 4.2.796-99 "Методы санитарно-паразитологических исследований".

3. Общие положения

3.2. Особенно высока роль биогельминтозов в патологии населения Севера, Сибири, Дальнего Востока.

Наиболее часто они регистрируются:

3.2.3. Клонорхоз, нанофиетоз, метагонимоз - на территориях Хабаровского и Приморского краев.

4. Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов

4.1. Программа санитарно-эпидемиологического надзора в сочетанных очагах био- и геогельминтозов

Текущий анализ заболеваемости и активное выявление инвазированных;

анализ динамики заболеваний и выявление неблагоприятных тенденций изменения эпидемической ситуации;

4.2. Структура санитарно-эпидемиологического надзора за био- и геогельминтозами

4.2.1. Оперативное слежение

Внимание! С 1 января 2021 года действует механизм "регуляторной гильотины". По общему правилу в рамках государственного контроля (надзора) не допускается оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в нормативных правовых актах Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти, вступивших в силу до 1 января 2020 года, а также в правовых актах исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и СССР. Несоблюдение таких требований не может являться основанием для привлечения к административной ответственности (см. Федеральный закон от 31.07.2020 N 247-.

3.2. Профилактика паразитарных болезней

Документ или орган, утвердивший санитарные требования

СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"

Внимание! Срок действия документа ограничен 01.09.2027

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4

Методические указания МУ 3.2.3470-17 "Эпидемиологический надзор за эхинококкозами"

Методические указания 3.2.3469-17 "Профилактика дирофиляриоза"

Главный государственный санитарный врач РФ 27.04.2017

Методические указания 3.2.3463-17 "Профилактика дальневосточных трематодозов"

Главный государственный санитарный врач РФ 27.03.2017

Методические указания МУ 3.1.3114/1-13 "Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней"

Главный государственный санитарный врач РФ 22.10.2013

Методические рекомендации МР 3.1.0079/2-13 "Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения массовых мероприятий с международным участием"

Главный государственный санитарный врач РФ 21.10.2013

Методические рекомендации МР 3.2.0003-10 "Пневмоцистоз - актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция (эпидемиология, клиника, диагностика и лечение)"

Роспотребнадзор РФ 28.06.2010

Методические указания МУ 3.2.2601-10 "Профилактика описторхоза"

Методические рекомендации МР 3.2-11-3/254-09 "Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов"

Методические указания МУ 3.2.1882-04 "Профилактика лямблиоза"

Методические указания МУ 3.2.1757-03 "Санитарно-паразитологическая оценка эффективности обеззараживания воды ультрафиолетовым излучением"

Главный государственный санитарный врач РФ 28.09.2003

Методические указания МУ 3.2.1756-03 Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями

Главный государственный санитарный врач РФ 28.03.2003

Методические указания МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний"

Минздрав России 14.11.2002

Методические рекомендации. MP 3.2-11-3/254-09 "Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов"

Департамент госсанэпиднадзора Минздрава РФ 03.08.2001

Методические указания МУ 3.2.1043-01 "Профилактика токсокароза"

Главный государственный санитарный врач РФ 28.05.2001

Методические указания МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов"

Минздрав РФ 15.03.2001

Главный государственный санитарный врач РФ 25.10.2000

Методические указания МУ 3.2.974-00 "Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации"

Главный государственный санитарный врач РФ 16.05.2000

Методические указания "Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)"

Методические указания" Клиника, диагностика и лечение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)"

Методические указания "Серологические методы диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)"

Методические указания "Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом"

Внимание! при применении Приказа Минздрава РФ от 26.11.1998 N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом" см. Письмо Роспотребнадзора от 31.03.2015 N 01/3310-15-27

Приказ Минздрава РФ от 26.11.1998 N 342

Методические рекомендации по профилактике малярии среди авиаперсонала, работающего в эндемичных районах стран с жарким климатом

Госкомсанэпиднадзор РФ 29.10.1996

Методические рекомендации "Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы)"

Минздрав СССР от 05.07.1990 N 15/6-28

Методические рекомендации по организации мер борьбы со стронгилоидозом и его профилактики

1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

2. Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" N 29-ФЗ от 2 января 2000 г.

3. Федеральный закон "О сертификации продукции и услуг" N 5151-1 от 10 июня 1993 г.

4. Федеральный закон "О ветеринарии" N 4979-1 от 14 мая 1993 г.

5. Федеральный закон "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" N 134-ФЗ от 8 августа 2001 г.

6. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г.

7. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" от 9 января 1996 г.

8. Федеральный закон "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" и Кодекс РСФСР об административных правонарушениях" от 9 января 1996 г.

9. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" N 544 от 24 июля 2000 г.

10. Постановление Правительства Российской Федерации "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов" N 987 от 21 декабря 2000 г.

11. Постановление Правительства Российской Федерации "О государственной регистрации новых пищевых продуктов, материалов и изделий" N 988 от 21 декабря 2000 г.

12. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" N 426 от 1 июня 2000 г.

13. Постановление Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и метрологии "Об утверждении Правил по проведению сертификации в Российской Федерации" N 26 от 10 мая 2000 г.

14. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении правил подготовки нормативных актов Федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации" N 1009 от 13 августа 1997 г.

16. СанПиН 2.1.7.573-96 "Гигиенические требования к использованию сточных вод и их осадков для орошения и удобрения".

18. СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод".

19. СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".

21. СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества".

22. СП 2.4.990-00 "Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".

23. СП 2.1.2/3041-96 "Устройство, оборудование и содержание центров временного размещения иммигрантов - иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев".

25. МУ 2.1.7.730-99 "Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест".

26. МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".

27. МУ 2.1.5.732-99 "Санитарно-эпидемиологический надзор за обеззараживанием сточных вод ультрафиолетовым излучением".

28. МУ 2.1.5.800-99 "Организация Госсанэпиднадзора за обеззараживанием сточных вод".

29. МУ 3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии".

30. МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний".

31. МУ 3.2.974-00 "Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации".

35. МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов"

36. МУК 3.2.1043-01 "Профилактика токсокароза".

37. МУК 4.2.964-00 "Санитарно-паразитологическое исследование вод хозяйственного и питьевого использования".

38. МУК 5.1.973-00 "Расчетные затраты времени на основные виды паразитологических исследований в центрах Госсанэпиднадзора".

39. МУК 4.2.1174-02 "Использование модельных тестов цист лямблий и ооцист криптоспоридий для гигиенической оценки эффективности водоочистки".

40. МУ "Методические указания по применению современных педикулицидных средств".

41. МУ "Методические указания по применению инсектоака-рицидного средства Медифокс", утвержденные Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 29.05.2002 N 11-3/180-09.

42. МР 3.2-11-3/254-09 "Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов".

43. Приказ Минздрава России "О повышении готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" N 230 от 29 июля 1998 г.

44. Приказ Минздрава России "О санитарно-эпидемиологической экспертизе продукции" N 325 от 15 августа 2001 г.

45. Приказ Минздрава России "О порядке проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок" N 326 от 15 августа 2001 г.

46. Приказ Минздрава России "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" мед. промыш. N 90 от 14 марта 1996 г.

47. Приказ Минздрава России "Номенклатура основных паразитологических исследований в лабораториях ЦГСЭН" N 58 от 26 февраля 2001 г.

49. Приказ Минздрава России "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом" N 342 от 26 ноября 1998 г.

50. ГОСТ Р 17.4.3.07-2001 "Охрана природы. Почвы. Требования к свойствам осадков сточных вод при использовании их в качестве удобрения".

Читайте также: