Му 3 1 2 2516-09 эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Обновлено: 18.04.2024

от 20 декабря 2018 года N 52

____________________________________________________________________
Утратило силу с 1 сентября 2021 года на основании
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4
____________________________________________________________________

Срок действия соответствующего пункта в указанном Перечне - до 1 сентября 2021 года.

Дополнительно см. ярлык "Примечания".

- Примечание изготовителя базы данных.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1, (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21; N 1 (ч.I), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч.I), ст.4563, ст.4590, ст.4591, ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069; N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч.I), ст.4079; N 48, ст.6165; 2014, N 26 (ч.I), ст.3366, ст.3377; 2015, N 1 (ч.I), ст.11; N 27, ст.3951, N 29 (ч.I), ст.4339; N 29 (ч.I), ст.4359; N 48 (ч.I), ст.6724; 2016, N 27 (ч.I), ст.4160; N 27 (ч.II), ст.4238; 2017, N 27, ст.3932; N 27, ст.3938; N 31 (ч.I), ст.4765; N 31 (ч.I), ст.4770; 2018, N 17, ст.2430; N 18, ст.2571; N 30, ст.4543; N 32 (ч.II), ст.5135) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" (приложение).

в Министерстве юстиции

9 января 2019 года,

регистрационный N 53254

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 20 декабря 2018 года N 52

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.3542-18

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - Санитарные правила) устанавливают обязательные требования к санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, проводимым с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением Санитарных правил органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Менингококковая инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, антропоноз, с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся различными формами инфекционного процесса: от локальной формы (назофарингит) до генерализованных форм (далее - ГФМИ) в виде общей интоксикации (менингококкцемия) и поражения мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита, а также бессимптомной формой (бактерионосительство).

2.2. Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк (Neisseria meningitidis) неустойчив к различным факторам внешней среды: при температуре +50°С погибает через 5 минут, при +100°С - через 30 секунд; при температуре ниже +22°С, а также при высушивании, менингококк погибает в течение нескольких часов. Средняя выживаемость на предметах внешней среды 7,5-8,5 часов при плотности микробной нагрузки 10 на 1 см. Дезинфекционные средства оказывают на менингококк бактерицидное действие (погибает мгновенно).

Менингококк по структуре полисахаридной капсулы подразделяется на 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W, Е, K, Н, L, I.

2.3. Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости в среднем возникают через длительные межэпидемические периоды от 10 до 30 лет. Эпидемии, охватывающие одновременно несколько десятков стран мира, были обусловлены менингококком серогруппы А, а локальные эпидемические подъемы в границах одной страны -менингококком серогрупп В и С.

Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются А, В, С, W, Y, X.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в развитых странах в современных условиях составляет 0,1-5,0 на 100 тысяч населения. В Российской Федерации показатель заболеваемости за последнее десятилетие (2006-2017 годы) не превышает 2 на 100 тысяч населения, а средний уровень летальности определяется на уровне 15%.

В Российской Федерации серогрупповая характеристика штаммов менингококка, выделенных от лиц с диагнозом ГФМИ, представлена преимущественно серогруппами А, В, С в равных долях, а также отмечается увеличение гетерогенности популяции менингококка, обусловленное ростом штаммов редких серогрупп (W, Y).

2.4. Во время эпидемического подъема в 86%-98% очагов возникает по одному случаю ГФМИ, в 2%-14% очагов - от 2 случаев ГФМИ и более. Самый низкий процент вторичных (последовательных) заболеваний ГФМИ (2-3%) возникает в семьях, самый высокий (12%-14%) - в дошкольных образовательных организациях и в общежитиях.

При спорадическом уровне заболеваемости в очагах регистрируется по 1 случаю ГФМИ (в исключительных случаях - по 2 случая ГФМИ и более).

2.5. Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек.

Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (например, общие чашки и ложки) во время приема пищи.

2.6. Различают 3 группы источников менингококковой инфекции:

больные ГФМИ (менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма);

больные острым менингококковым назофарингитом;

бактерионосители менингококка - лица без клинических проявлений, которые выявляются только при бактериологическом обследовании.

Уровень носительства менингококка в популяции людей при активном выявлении в среднем составляет 4-10%. Длительность носительства менингококка составляет в среднем 2-3 недели (у 2%-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель).

2.7. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность. Рост заболеваемости менингококковой инфекцией отмечается в период формирования коллективов образовательных организаций (дошкольных, общеобразовательных, профессиональных, высшего образования), в том числе после летних каникул, коллективов лиц, призванных на военную службу.

2.8. Группами риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией являются:

лица, подлежащие призыву на военную службу;

лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);

медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни";

медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;

воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);

лица, проживающие в общежитиях;

лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;

дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);

подростки в возрасте 13-17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);

лица старше 60 лет;

лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;

лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;

лица с ликвореей.

2.9. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 дней, в среднем до 4 дней.

III. Выявление, учет и регистрация больных ГФМИ, лиц с подозрением на это заболевание, больных острым назофарингитом

3.1. Выявление больных ГФМИ, а также случаев, подозрительных на ГФМИ, проводится врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами всех специальностей, в том числе индивидуальными предпринимателями, при оказании любых видов медицинской помощи, проведении профилактических и иных видов медицинских осмотров и обследований, диспансеризации, а также при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными менингококковой инфекцией.

3.2. Выявление больных ГФМИ, а также лиц с подозрением на ГФМИ, должно осуществляться при оказании населению медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара), включая оказание медицинской помощи в образовательных и оздоровительных организациях, а также вне медицинских организаций.

3.4. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз ГФМИ, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в территориальный орган (организацию) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту выявления больного, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

3.5. Каждый случай ГФМИ подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах (организациях) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Указания определяют основные требования и порядок проведения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией

Методические указания

МУ 3.1.2.2516-09

Москва 2010

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 24 марта 2009 г. № 1).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 25 мая 2009 г. и введены в действие с 1 августа 2009 г.

4. Введены впервые.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации

Дата введения: 1 августа 2009 г.

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией

Методические указания

МУ 3.1.2.2516-09

1.2. Методические указания определяют основные требования и порядок проведения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

1.3. Методические указания предусматривают анализ эпидемического процесса менингококковой инфекции с целью прогнозирования его развития и формирования адекватных противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости менингококковой инфекцией.

Межэпидемический период между первой и второй эпидемиями сохранялся на протяжении 18 - 20 лет (с конца 40-х годов до 1968 г.). Он характеризовался спорадической заболеваемостью - до 0,2 - 0,3 на 100 тыс. населения. Основным возбудителем заболеваний являлся менингококк серогруппы В.

Особенностью настоящего межэпидемического периода в России, в отличие от предыдущего и от всех стран Европы, является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, а заболеваемость на 98 - 99 % формируется менингококком трех серогрупп - А, В и С. На долю других серогрупп (X, Y, W - 135 и пр.) приходится 1 - 2 % заболеваний. Показатели заболеваемости составляют в среднем по России - 2,0 на 100 тыс. населения.

В межэпидемический период из общего числа заболеваний генерализованными формами суммарно среди городских и сельских жителей 71 % приходится на детей возрастной группы 0 - 14 лет, из них на младшую возрастную группу 0 - 2 лет - 67 %. Доля подростков 15 - 17 лет в общей сумме заболеваний составляет 16 %, взрослых от 17 лет и старше - 17 %. В предэпидемический период и начале эпидемического подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных групп и взрослые.

Источниками менингококковой инфекции являются: больные генерализованными формами (менингит, менингококкемия, менингит + менингококкемия, менингоэнцефалит), больные локализованной формой менингококковой инфекции (менингококковый назофарингит) и бессимптомные бактерионосители. Выявление больных назофарингитом проводится среди лиц из близкого окружения заболевшего генерализованной формой.

Эпидемическому подъему заболеваемости предшествует предэпидемический период, продолжительность которого составляет от 1 до 3-х лет. В этот период отмечается усиление циркуляции эпидемической серогруппы менингококка, что проявляется в увеличении количества больных генерализованной формой, вызванной одной из серогрупп менингококка, и появлением очагов с повторными заболеваниями.

Своевременное выявление изменений в течении эпидемического процесса позволит принять адекватные меры (вакцинопрофилактика) и предупредить развитие подъема заболеваемости.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, факторов, способствующих распространению инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора - оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

• за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

• за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

• за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

• за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

На основании анализа полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и составляется план мероприятий по предотвращению подъема заболеваемости.

Анализ заболеваемости проводится по данным карт эпидемиологического обследования очагов менингококковой инфекции. Для проведения углубленного анализа рекомендуется использовать табл. 1 - 11 (прилож. 1).

Выраженное изменение эпидемического процесса от спорадической заболеваемости к эпидемической происходит, прежде всего, в крупных городах, где реализуется интенсивное заражение возбудителем в результате тесного и длительного общения различных слоев населения в транспортных средствах, уплотненных условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях, группах продленного дня в школах, школах-интернатах, детских домах, совместного проживания в общежитиях (учащиеся средних и высших учебных заведений, сезонные рабочие и пр.). Эпидемический подъем среди сельских жителей проявляется позже, чем среди городских, но признаком наступающего неблагополучия может явиться появление очагов с несколькими заболеваниями генерализованной формой в отдельных семьях, коллективах сельскохозяйственных рабочих при заносе инфекции из города.

Ежегодный анализ заболеваемости проводится в целом по субъекту Российской Федерации и его муниципальным образованиям. Заболеваемость анализируется раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социальным группам населения.

Данные о заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения на территории субъекта Российской Федерации (табл. 1) позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный период.

Изменения в возрастной структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (табл. 2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).

Данные анализа летальности и сроков госпитализации больных (табл. 3 и 4) характеризуют своевременность оказания медицинской помощи заболевшим.

Анализ распределения заболеваемости в различных социальных группах населения (табл. 5) позволяет выявить наиболее неблагополучные контингента населения, при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений, во временно сформированных коллективах иностранных граждан, сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.

Распределение заболеваемости по месяцам года (табл. 6) позволяет выявить изменения сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды, наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением резистентности организма и повышением восприимчивости к менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость. Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май) возможен ее подъем и в период формирования организованных коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).

Существенное значение в оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости менингококковой инфекции (табл. 7). В межэпидемический период во всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения эпидемического процесса является появление очагов менингококковой инфекции с 2 - 3 заболеваниями и больных с явлениями острого назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой менингококка, установление которой может вызвать определенные трудности. Появление таких очагов является прогностическим признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.

Характеристика циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих данных:

• серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных из ликвора или крови больных генерализованной формой;

• серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от больных менингококковым назофарингитом.

По данным (табл. 8 и 9) проводится оценка процента бактериологического подтверждения заболеваний генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим признаком.

Эти данные также характеризуют полноту противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах инфекции после госпитализации больного генерализованной формой.

Коллективный иммунитет населения является основным регулирующим фактором эпидемического процесса при всех капельных инфекциях.

Для характеристики иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток крови каждой возрастной группы (7 - 14 лет, 15 - 17 лет, 18 лет и старше). С определенной долей достоверности для этих целей может быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в прилож. 3.

Процентное соотношение сероположительных и сероотрицательных сывороток дает представление об уровне циркуляции менингококка и количестве лиц, имеющих к нему антитела.

Оценка разных сторон эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие 1 - 3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть использованы следующие характерные признаки.

1. В начале эпидемического подъема:

• общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими двумя годами;

• преимущественное выделение из ликвора и крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции, назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей) серогруппы менингококка;

• появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;

• рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;

• увеличение процента лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя предыдущими годами.

2. При завершении эпидемического подъема:

• снижение заболеваемости взрослых и детей старших возрастных групп;

• возрастание удельного веса среди заболевших детей первых пяти лет, а среди них - детей до двух лет;

• уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;

• уменьшение числа очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции;

• высокий уровень сероположительных сывороток к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве сероотрицательных проб) у населения.

3. В межэпидемический период:

• спорадический характер заболеваемости, вызываемый различными серогруппами менингококка;

• значительное преобладание среди заболевших детей младшей возрастной группы (дети первых 2-х лет жизни);

• отсутствие очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции.

8. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.06.2001 № 229. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличение заболеваемости в два раза по сравнению с предыдущим годом).

Экстренная вакцинация в очагах инфекции проводится в соответствии с действующими нормативными документами.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции городского и сельского населения

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, Г.Г.Чистякова, Е.Б.Ежлова); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (Е.А.Котова, Н.Я.Жилина); ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского" Роспотребнадзора (Т.Ф.Чернышова, Т.А.Скирда, А.И.Мишина); ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.И.Покровский, И.С.Королева); ГУ "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи" РАМН (Н.Н.Костюкова).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 25 мая 2009 г. и введены в действие с 1 августа 2009 г.

4. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также органов управления здравоохранением, медицинских работников лечебно-профилактических и других организаций, независимо от организационно-правовой формы, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. СП 3.1/3.2.1379-03" и санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2512-09".

2. Общие положения

В межэпидемический период из общего числа заболеваний генерализованными формами суммарно среди городских и сельских жителей 71% приходится на детей возрастной группы 0-14 лет, из них на младшую возрастную группу 0-2 лет - 67%. Доля подростков 15-17 лет в общей сумме заболеваний составляет 16%, взрослых от 17 лет и старше - 17%. В предэпидемический период и начале эпидемического подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных групп и взрослые.

3. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

4. Анализ заболеваемости

Данные о заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения на территории субъекта Российской Федерации (табл.1) позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный период.

Изменения в возрастной структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (табл.2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).

Данные анализа летальности и сроков госпитализации больных (табл.3 и 4) характеризуют своевременность оказания медицинской помощи заболевшим.

Анализ распределения заболеваемости в различных социальных группах населения (табл.5) позволяет выявить наиболее неблагополучные контингенты населения, при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений, во временно сформированных коллективах иностранных граждан, сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.

Распределение заболеваемости по месяцам года (табл.6) позволяет выявить изменения сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды, наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением резистентности организма и повышением восприимчивости к менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость. Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май) возможен ее подъем и в период формирования организованных коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).

Существенное значение в оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости менингококковой инфекции (табл.7). В межэпидемический период во всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения эпидемического процесса является появление очагов менингококковой инфекции с 2-3 заболеваниями и больных с явлениями острого назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой менингококка, установление которой может вызвать определенные трудности. Появление таких очагов является прогностическим признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.

5. Слежение за циркуляцией менингококка

Характеристика циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих данных:

серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных из ликвора или крови больных генерализованной формой;

серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от больных менингококковым назофарингитом.

По данным (табл.8 и 9) проводится оценка процента бактериологического подтверждения заболеваний генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим признаком.

6. Мониторинг иммунологической структуры

Для характеристики иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток крови каждой возрастной группы (7-14 лет, 15-17 лет, 18 лет и старше). С определенной долей достоверности для этих целей может быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в прилож.3.

7. Эпидемиологический анализ

Оценка разных сторон эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие 1-3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть использованы следующие характерные признаки.

1. В начале эпидемического подъема:

общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими двумя годами;

преимущественное выделение из ликвора и крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции, назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей) серогруппы менингококка;

появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;

рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;

увеличение процента лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя предыдущими годами.

2. При завершении эпидемического подъема:

снижение заболеваемости взрослых и детей старших возрастных групп;

возрастание удельного веса среди заболевших детей первых пяти лет, а среди них - детей до двух лет;

уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;

уменьшение числа очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции;

высокий уровень сероположительных сывороток к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве сероотрицательных проб) у населения.

Читайте также: