Мусселиус синдром эндогенной интоксикации

Обновлено: 24.04.2024

Синдром эндогенной интоксикации. Клиника синдрома эндогенной интоксикации.

В настоящее время одной из наиболее сложных проблем интенсивной терапии является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), сопровождающий значительное количество патологических состояний (шок, перитонит, панкреатит и др.), которые по мере своего развития могут приводить к летальному исходу.

Прогрессирование эндотоксикоза обусловлено накоплением в крови различных по происхождению, химической структуре и биологическому воздействию веществ, именуемых эндотоксинами. Эндотоксины способствуют развитию острой почечно-печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, приводя в конечном итоге к появлению крайне тяжелого состояния - синдрома мультиорганной дисфункции.

Эндогенная интоксикация - клинический синдром, возникающий при различных по этиологии патологических состояниях, обусловленных накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов нарушенного обмена веществ, метаболитов, деструктивных клеточных и тканевых структур, разрушенных белковых молекул, pi сопровождающийся функциональными и морфологическими поражениями органов и систем организма.

Выделяют три основных звена, которые определяют тяжесть состояния больных и выраженность клинической симптоматики: токсемия, нарушение микроциркуляции, угнетение функций собственных детоксицирующих и защитных систем организма.

Основным звеном патогенеза синдрома эндогенной интоксикации является токсемия. К сожалению, четкая дифференциация токсических веществ эндогенного происхождения практически невозможна. Однако в каждом конкретном случае можно выделить "первичные" и "вторичные" эндотоксины. Так, при ожогах, синдроме длительного раздавливания, облитерирующих сосудистых заболеваниях "первичными" являются продукты белковой деградации, "вторичными" - продукты естественного метаболизма, накопление которых в организме является следствием угнетения функций естественной детоксикации и экскреции.

Эндотоксемия, нарушая тонус периферических сосудов, реологию крови, кинетические и механические свойства форменных элементов крови, приводит к тканевой гипоксии, которая является одним из важных звеньев патогенеза СЭИ, течение которого усугубляется снижением функции органов естественной детоксикации и экскреции. Токсины блокируют места связывания молекул альбумина, что ведет к снижению эффективности проводимого медикаментозного лечения, поскольку этот белок является транспортным агентом для многих фармакологических препаратов.

Клиника синдрома эндогенной интоксикации.

Сопоставление экспериментальных и клинических исследований позволило выявить следующие стадии развития синдрома эндогенной интоксикации.
I стадия синдрома эндогенной интоксикации. Реактивно-токсическая возникает в ответ на формирование первичного деструктивного очага или травматического повреждения. Лабораторными признаками этой стадии являются повышение в крови уровней молекул средней массы (МСМ), продуктов перекисного окисления липидов (ДК и МДА), возрастание ЛИИ.

II стадия синдрома эндогенной интоксикации - стадия выраженной токсемии развивается после прорыва гастогематического барьера, когда в циркулирующую кровь попадают эндотоксины, образовавшиеся в первичном очаге интоксикации, с последующим распространением и накоплением в организме. В зависимости от состояния организма, его резистентности и исходного уровня детоксицирующих и иммунных систем выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии выраженной токсемии.

III стадия синдрома эндогенной интоксикации - мультиорганной дисфункции (СМОД) наблюдается при дальнейшем прогрессировашш патологического процесса как следствие тяжелого повреждения эндотоксинами различных органов и систем с развитием их функциональной декомпенсацш!. Клинически эта стадия Проявляется нарушением сознания, гипоксией, выраженной сердечной Недостаточностью, олигурией, паралитической непроходимостью кишечника. В крови определяется высокая концентрация креатинина, мочевины, билирубина.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Этиология синдрома эндогенной интоксикации. СЭИ встречается при гнойно-воспалительных заболеваниях (перитонит, холецистит, панкреатит и др.), тяжелых травмах (краш-синдром), некоторых заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксический зоб), различных отравлениях и др.

Патогенез синдрома эндогенной интоксикации. Что может объединять данные нозологические формы, весьма далекие по этиологии? На определенном этапе заболевания, при стечении неблагоприятных факторов, это будет: 1. Токсемия, 2. Тканевая гипоксия и 3. Угнетение функции собственных детоксицируюших и защитных систем организма.

Основным звеном данного патологического каскада является токсемия (В. А. Остапенко, 1994).

Токсемия

Токсемию вызывает избыточное накопление в организме эндотоксинов. С. А. Симбирцев и Н. А. Беляков (1994) классифицируют эндотоксины по следующим группам:
• продукты естественного обмена в высоких концентрациях;
• активированные ферменты, способные повреждать ткани;
• медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества (БАВ);
• класс среднемолекулярных веществ различной природы;
• перекисные продукты;
• неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей;
• агрессивные компоненты комплемента;
• бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).

Эндотоксины вызывают деструкцию белков и липидов клеток, блокируют синтетические и окислительные процессы. Особо следует акцентировать внимание на биологически активных веществах (БАВ) и средних молекулах (СМ).

Существуют четкие корреляции между концентрацией в крови и тканях продуктов калликреин-кининового каскада, биогенных аминов и степенью структурных поражений при многих острых процессах. Во всех случаях увеличение активности медиаторов воспаления сочетается с усилением тяжести поражений органов и систем (С. А. Симбирцев, Н. А. Беляков, 1994).

Эндотоксины оказывают прямое и опосредованное воздействие на структуру клеток, сами клетки, системы и органы (дистантное действие).

По действию на уровне клеточных структур эндотоксины можно классифицировать следующим образом (С. А. Симбирцев, Н. А. Беляков (1994):
• обладающие цитолитическим эффектом;
• активаторы лизосомальных ферментов;
• блокаторы митохондриальной энергетики;
• инициаторы свободнорадикальных процессов;
• ингибиторы рибосомального синтеза;
• способные к воздействию на различные клеточные образования.

Дистантное действие эндотоксинов выражается поражением системы микроциркуляции, которое наблюдается как в виде изолированных вне- и внутрисосудистых расстройств, так и комбинированных изменений. К внесосудистым изменениям относят нарушение регуляции тонуса периферических сосудов, среди внутрисосудистых изменений основное место отводят нарушениям реологического состояния крови, нарушениям транскапиллярного и трансмембранного обмена.

На уровне межорганных и межсистемных влияний (дистантное повреждение) действие эндотоксинов преломляется следующим образом (С. А. Симбирцев, Н. А. Беляков (1994):
• активаторы комплемента и белых клеток крови;
• активаторы калликреин-кининовой системы;
• активаторы коагуляции и фибринолизиса;
• вещества, изменяющие тонус гладкой мускулатуры;
• индукторы агрегации;
• воздействующие на проницаемость сосудистой стенки.

Это разделение на группы носит элемент условности, поскольку нет четкой границы между особенностями действия эндотоксинов, когда одни и те же вещества запускают каскадные реакции и повреждающий эффект тканевых структур осуществляется синерги-ческим влиянием с одномоментным включением защитных механизмов.

Заключение. Развитие процесса интоксикации можно представить как поступление эндотоксинов из мест образования (очаги воспаления, иммунная система, печень как источник синтеза патологических белков) в кровоток. Через кровь они попадают в органы фиксации и биотрансформации (печень, иммунная система, легкие), органы выделения патологических субстанций (печень, почки, ЖКТ, легкие, кожа), а также в органы и ткани депонирования патологических субстанций (жировая, нервная, костная ткань, органы эндокринной системы, лимфоидная ткань). При различных патологических состояниях, когда количество естественных продуктов жизнедеятельности организма, появившихся в больших количествах в биологических средах, а также заведомо агрессивные компоненты превышают возможности их биотрансформации, развивается СЭИ (К. Я. Гуревич, А. Л. Костюченко, 1994).

Клиника ( симптомы ) синдрома эндогенной интоксикации.

Характерными проявлениями синдрома эндогенной интоксикации ( СЭИ ) являются симптомы снижения (угнетения) уровня сознания во всем их диапазоне от ясного до полного выключения (см. тему КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ и тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА). Имеющиеся нарушения сознания сопровождаются слабостью, мышечными и головными болями, тошнотой, рвотой, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, тахи- или брадип-ноэ, гипю- или гипертермией. На первоначальных этапах развития СЭИ клинические проявления не в полной мере отражают степень ЭИ, но в последующем появляется четкая корреляция между клиническими проявлениями и лабораторными данными.

Клиническими проявлениями синдрома эндогенной интоксикации ( СЭИ ) также являются нарушения капиллярной перфузии, реологических свойств крови, водного и электролитного баланса в тканях; нарушения сосудистого тонуса и дефицит ОЦК (при развитом СЭИ — резкая гипотензия); нарушения свертываемости крови (тромбозы, ДВС-синдром); кардио-депрессия; респираторный дистресс-синдром; тканевая гипоксия, деструкция ткани и, как исход кооперативного действия неблагоприятных условий, — органная (например, острая почечная) или полиорганная недостаточность.

Клинические проявления синдрома эндогенной интоксикации ( СЭИ ) имеют много общего с шоковыми состояниями (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ) и при тяжелом течении определяют картину эндотоксического шока. Практически все тяжелые интоксикации, связанные с травмой, ишемией, ожогами и др., имеют отчетливый эндотоксемический компонент, т. е. сопровождаются появлением в крови бактериальных эндотоксинов, даже при отсутствии диагностируемой бактериемии (В. В. Банин, 1994).

Человек, который пьет спиртное более суток — запойный алкоголик. Такой характер употребления говорит о том, что уже сформировалась вторая стадия болезни с синдромом отмены и утратой количественного и ситуационного контроля. Запой развивается в период абстиненции, когда зависимый, чтобы снять неприятные симптомы, выпивает рюмку, а потом уже не может остановиться. Выход из этого состояния требует помощи врачей-наркологов.

Запойный алкоголик: образ жизни

Алкоголизм затрагивает все сферы деятельности, а не только медицинскую. Пьяница отравляет существование себе и окружающим. Жизнь с запойным алкоголиком приводит к губительным последствиям, особенно отражающимся на детях. В будущем им трудно имея перед глазами негативную модель семьи, создать собственную.
Женщины в такой ситуации ведут себя по-разному: многие терпят и делают вид, что у них все благополучно; другие бросают пьющего мужа, выносящего деньги из семьи, устав от побоев. Попробовать решить эту проблему можно такими действиями:

Существует системные ошибки, которые совершают близкие алкоголиков и усугубляют прогрессирование заболевания:

Легковерие. Следует помнить, что патологическая лживость — один из симптомов алкоголизма, и верить обещаниям больного не стоит.
Угроза санкциями без их выполнения приводит к новым манипуляциям.
Унижение и оскорбление вызывают только озлобление и рукоприкладство. Все разговоры только в трезвом виде.
Ложный стыд. Страх, что об этом узнают родственники или посторонние люди. Стыдно обратиться к врачу.
Контроль из-за страха за его безопасность — не создает мотивацию, чтобы изменить образ жизни.

Скандалы и полный контроль только усугубляют ситуацию, вызывают депрессию у близких и провоцируют еще более частое употребление. Жить с запойным алкоголиком или уйти от него может решить только сама женщина. Если самостоятельно не получается найти и устранить психологическую причину пьянства необходимо обратиться к наркологу. Врач назначит комплексное лечение, включающее в себя: детоксикацию, психотерапию, кодирование и реабилитацию.

Запойный алкоголик: продолжительность жизни

На то, сколько живут запойные алкоголики влияет стаж употребления и состояние здоровья. Продолжительность жизни алкозависимых значительно ниже, чем у обычных людей. У них наблюдается раннее старение организма, отражающееся и на их внешнем виде. Человек злоупотребляющий спиртным в среднем доживает до 50 лет. Чем раньше он переходит в разряд алкоголиков, тем короче срок его жизни.

Стадии и формы болезни постоянно усугубляются, переходят одна в другую. При длительном приеме алкоголя повреждается весь организм. Самым уязвимым органом является головной мозг. У всех злоупотребляющих крепкими напитками со временем развиваются такие опасные заболевания:

Алкогольная энцефалопатия. Приводит к повреждению интеллекта, памяти, внимания и полной деградации личности. Серьезные повреждения мозжечка вызывают специфическую атоксическую походку.
Алкогольный делирий.
Повышенный риск получения травм головы. Часто случаются переломы основания черепа, внутричерепные гематомы.
Эпилептические припадки , особенно в состоянии резкой отмены алкоголя из-за повышенной возбудимости ЦНС, переходящие в эпистатус — серия припадков, приводящая к глубокому угнетению нервной системы.
Аспирация рвотных масс и асфиксия.
Острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты, причинами которых становятся: не леченая гипертония, длительная алкогольная интоксикация. Часто больные уходя в запой перестают пить лекарственные препараты от сопутствующих заболеваний.
Истощение физическое и психическое. Алкоголики пьют месяцами, забывая о еде, частично получая энергию из спиртного, но она не обеспечивает всех жизненных потребностей. В состоянии дефицита микроэлементов и витаминов организм начинает расходовать свои запасы, возникает атрофия внутренних органов и кахексия.
Болезни сердца : сердечная недостаточность, аритмии, синусовые тахикардии, особенно в абстинентном периоде, желудочковые экстрасистолии, инфаркты, внезапная коронарная смерть.

Обезвоживание.
Тромбоэмболия.
Пневмонии , трудно поддающиеся лечению из-за частых переохлаждений и сниженного иммунитета.
Нарушения функций печени , которая не справляется с большим объемом этанола. Происходит массивное разрушение клеток, жировое перерождение, увеличение печени в размерах, повышение печеночных ферментов. При дальнейшем употреблении появляются массивные некротические процессы, функциональная ткань заменяется соединительной. Печень сморщивается и возникает цирроз. Основной исход смерть.

Главным условием выздоровления является отказ от приема алкоголя. Если человек продолжает пить, то любое лечение оказывается неэффективным, и все заканчивается смертью. Главное помнить что лечить алкоголика бессмысленно, если он сам этого не хочет.

Запой или период тяжелого пьянства — это состояние, присущее больным хроническим алкоголизмом. Характеризуется тем, что человек длительное время выпивая не может самостоятельно остановиться, при этом не признает себя зависимым и не видит проблем с алкоголем. Месячные запои появляются во II и III стадиях заболевания. Прекращается употребление спиртного при обострении соматических болезней и истощении организма. При резкой отмене возможно развитие алкогольных психозов.

Симптомы запоя

При переходе болезни во II стадию, и появлении физической зависимости человек уже практически не может обойтись без алкоголя на следующее утро после употребления. У него начинается абстиненция, проявляющаяся в виде:

нарастания раздражительности;
появления психо-эмоционального дискомфорта;
бессонницы;
повышения артериального давления;
головной боли;
тахикардии;
потливости;
тремора;
сухости во рту из-за обезвоживания;
отсутствия аппетита.

Без приема новой порции алкоголя эти ощущения не проходят и больной принимает новую дозу спиртного, в результате чего и формируется запой. В этом состоянии человек теряет количественный контроль и продолжает пить даже если уже сильно пьяный. Сужается круг интересов, все мировоззрение крутится вокруг алкогольной темы. Качество спиртсодержащих напитков становится не важным.

Запой месяц. Что делать родственникам

Чтобы убедить алкоголика лечь в больницу нужно совершить такие действия:

перестать прикрывать его загулы, долги, прогулы на работе. Человек должен понять, что за все свои поступки он будет отвечать самостоятельно;
подобрать момент, когда больной трезвый и провести с ним беседу, очертить границы дозволенного. Объяснить, что при нарушении условий рассчитывать на помощь он больше не сможет.

Если запой 1 месяц срочно необходима медицинская помощь. Вывод из него в домашних условиях может привести к инсультам, инфарктам или смертельному исходу. Потому что родные не всегда могут правильно оценить состояние и учесть нужные факторы: возраст; сопутствующие патологии и длительность алкоголизации.

А также выход из запоя в домашних условиях мешает больному осознать тяжесть своего положения, то есть критического отношения к болезни. Он начинает думать, что и в дальнейшем ему опять повезет без обращения к врачам и пьянство продолжается. Нужно уговорить алкоголика лечиться иначе вы можете потерять своего близкого. В этом могут помочь мотивационные бригады, имеющиеся в наркологических клиниках.

Последствия после месячного запоя

Период тяжелого пьянства приводит к разбалансировке всего организма. Появляются такие нарушения в органах и системах:

Сердечно-сосудистая система — постоянная интоксикация дает нагрузку на сосуды, что вызывает аритмии, инфаркты, инсульты, гипертонии.
Нервная система и психика — быстро снижается умственная активность, память и логика, нарушается речь. Развиваются психозы. Человек может впасть в сильнейшую депрессию с суицидальными мыслями. Все это приближает его к распаду личности и потере трудоспособности.
Печень — из-за больших доз этанола она не успевает полностью перерабатывать и выводить токсины и они начинают накапливаться в ней. Это приводит к циррозу и летальному исходу.

Половые функции — в репродуктивной системе продукты распада спирта держаться около месяца и вызывают развитие бесплодия, половой дисфункции, импотенции.
Вегетативные расстройства — потливость, затруднение дыхания, тахикардия, гиперемия, неврозы, болевые ощущения.

Человек совершенно не может управлять своим состоянием и каждое последующее употребление алкоголя усугубляет ситуацию. Поэтому вывод из запоя необходим.

Как выйти из месячного запоя на дому

На дому возможно проведение первичной медицинской помощи в виде дезинтоксикации для нормализации общего самочувствия, для снятия психопатического возбуждения, избавления от вегетативной симптоматики. Эту процедуру должен проводить квалифицированный специалист. Самолечением заниматься нельзя, необходимо постараться убедить больного на лечение в стационаре.

Преимущества стационара – это ежесуточное наблюдение и мгновенная реакция доктора на любые изменения со стороны организма пациента. Капельницами настоящий запой не остановить. После очистки алкоголик опять начинает пить. Поэтому после детоксикации нужно продолжить лечение зависимости под контролем наркологов.

Как вывести из месячного запоя

Вывод из запоя — это комплекс мер, направленный на быстрое возвращение человека к нормальному образу жизни. Помощь лучше оказывать в специализированном лечебном учреждении, так как там созданы условия для ограждения пациента от возможной алкоголизации, проводится обследование специалистами, работа с психотерапевтами.

Многие родственники не знают как поступать если запой месяц, и как выйти из него избежав белой горячки. Эффективный способ — детоксикационная терапия. Она включает в себя курс капельниц, количество которых зависит от тяжести состояния больного и длительности периода выпивания. В состав дезинтоксикационных растворов входят:

витамины группы В;
успокоительные;
обезболивающие;
абсорбенты;
физраствор;
глюкоза.

Кроме этих препаратов вводятся и средства для восстановления нарушенных функций организма исходя из симптоматики:

противосудорожные;
гепатопротекторы;
ноотропы;
мочегонные.

Облегчение наступает уже через 10-15 минут. В конце процедуры наступает оздоровительный медикаментозный сон. Во время инфузионной терапии больной постоянно находится под контролем. При неблагоприятных изменениях в его состоянии врач сразу же подбирает нужный препарат. На время восстановления после периода тяжелого пьянства влияют такие факторы:

возраста пациента и его пол;
стадия заболевания;
сроки злоупотребления;
наличие сопутствующих заболеваний.

Выведение из длительного запоя не является полноценным лечением алкоголизма. Если не начать комплексную терапию зависимости, алкоголик обязательно напьется снова.

Читайте также: