Мужское бесплодие от золотистого стафилококка
Обновлено: 24.04.2024
Бесплодие – состояние организма, возникающее вследствие огромного количества самых разнообразных причин. Одна из них – инфекции. В основном это заболевания, предающиеся половым путём.
Изредка причиной нарушения фертильности становится неспецифическая флора, провоцирующая воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
Инфекции, приводящие бесплодию
После незащищенных половых контактов и мужчин, и женщин могут поражать инфекционные заболевания. Бесплодие – одно из наиболее неблагоприятных последствий половых инфекций.
Нередко такие болезни не сопровождаются симптомами. Особенно часто субклиническое их течение наблюдается у женщин.
Поводом для обращения в лечебное учреждение вполне может стать не дискомфорт или выделения из половых путей, а невозможность наступления беременности.
В таком случае патогенные микроорганизмы неожиданно обнаруживаются в ходе комплексного обследования.
Инфекции, вызывающие бесплодие:
- хламидиоз;
- трихомониаз;
- гонорея.
Есть и другие опасные инфекции. Бесплодие они обычно не вызывают, но значительно повышают риск самопроизвольного прерывания беременности, либо формирования у плода пороков развития.
Это вирусные инфекции:
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- герпес.
Существуют также инфекции, бесплодие обычно не вызывающие, но опасные тем, что могут передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. В их числе – кандидоз, сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
Некоторые инфекции, влияющие на бесплодие, тоже способны заразить плод или новорождённого малыша – это хламидия, микоплазма, гонококк.
Почему развивается бесплодие?
У женщин бесплодие обычно связано с поражением маточных труб, при попадании в половые пути инфекции. Причина бесплодия – утолщение стенки труб вследствие их отечности, накопление экссудата в просвете органа. Нарушается проходимость, и сперматозоиды не имеют возможности достичь яйцеклетки.
Такое бесплодие является обратимым. Но длительно протекающие воспалительные процессы могут привести к образованию спаек. В таком случае проходимость маточных труб можно будет восстановить только хирургическим способом (лапароскопия).
Надо сказать, что длительное течение половых инфекций, особенно у женщин, отнюдь не является редкостью, учитывая, что симптомы зачастую полностью отсутствуют, либо выражены очень слабо. У пациентки попросту нет повода для своевременного обращения к врачу, и она может спохватиться лишь тогда, когда обнаружит, что беременность не наступает.
У мужчин инфекции тоже могут вызвать бесплодие.
Доказано, что некоторые возбудители венерических заболеваний способны нарушать подвижность сперматозоидов, это:
- хламидии;
- гонококки;
- трихомонады.
Кроме того, любые инфекции могут спровоцировать обструктивное бесплодие. Обычно это происходит, когда поражены придатки яичек.
Анализы мазков и крови на инфекции выполняются в лаборатории, сертифицированной по международному стандарту качества ISO.
Лечение бесплодия инфекционного происхождения (ЭКО)
В ходе комплексной диагностики причин бесплодия женщины и мужчины сдают анализы на наиболее распространенные половые инфекции. В случае положительного результата назначается лечение, направленное на уничтожение выявленных возбудителей.
После этого фертильность восстанавливается спустя несколько недель или месяцев, если инфекции не вызывали необратимых изменений в половых органах (формирование спаек в маточных трубах у женщин, в семявыносящих протоках – у мужчин).
Вспомогательные репродуктивные технологии не применяются, пока не будет уничтожен возбудитель инфекции. И ЭКО, и наступление беременности естественным путём противопоказано, потому что бактерии и вирусы способны вызывать внутриутробную инфекцию плода.
В случае развития непроходимости половых путей по причине образования спаек, можно сделать операцию, направленную на восстановление проходимости маточных труб.
Второй вариант – ЭКО. Данная методика искусственного оплодотворения позволяет забеременеть даже в случае, когда имеет место трубный фактор бесплодия.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация андролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Обнаружена условно - патогенная флора в умеренном количестве 10 * 5 степени. Главное патогенной флоры не обнаружено, которая может влиять на развитие беременности (если он проверялся на ИППП - эякулят или соскоб ПЦР из уретры). В результате полового акта идёт обмен флорой. Если у Вас по мазкам всё хорошо, то Вам никакого лечения не требуется. Если наступила беременность, просто наблюдайтесь в женской консультации, планово проходите обследования, назначаемые гинекологом.
Не переживайте,никакого действия га плод или беременность данный факт не влияет.А вот супругу нужно пррйти плановое обследование, если бактерия действительно присутствует в эякуляте,это может привести к бактериальному простатиту.Здоровья вам и малышу!
Здравствуйте. Нет повода для переживаний. На беременность вашу это НИКАК не влияет. Ни на плод, ни на Вас. Абсолютно можно быть спокойной.
На мужа тоже не влияет, это условно-патогенная флора (она и в норме бывает, только степень немного выше). Пока ничего мужу делать не надо. Если у него жалоб нет, пусть живёт спокойно.
Дмитрий, ну врач ему настоятельно рекомендует пройти курс антибиотиков почему то. Его не чего не беспокоит
Ни а коем случае не пейте антибиотики. Вы навредите ребенку. Муж пусть пьет что хочет, если его врач настаивает.
Если нет жалоб, то смысла не вижу. Пусть пересдась анализ по всем правилам забора. Сам соберёт эякулят в стерильную банку, после мочеиспускания, душа и обработки головки антисептиком.
Это условно патогенные микроорганизмы, в небольшой концентрации, который уже на вашу беременности никакого влияния не окажет. Если вы забеременели, значит всё хорошо. А если у вас мазок хороший, значит дисбактериоз только у вашего мужа. А ваша нормальная Флора влагалища справляется со стафилококком его спермы. Берегите себя
У мужа условно-патогенная Флора в сперме, матка у вас закрыта, развиваетсч в закрытой матке, Да вы можете заработать от мужа дисбактериоз. Поэтому, лучше уж ему пролечиться а потом занимаетесь сексом без презерватива. С презервативом можно. Вы задавали вопрос по поводу того как инфицированная сперма при зачатии могла повлиять на состояние плода. Никак не повлияла. А повлиять на проблемы с флорой влагалища вашей может вполне. Пролечите мужа
Вынашивайте беременность на здоровье. Все у Вас будет хорошо. Стафилококки в сперме от того, что нарушена техника взятия спермы. Не обработали головку, не помочился перед взятием спермы.
Владимир, ну ему стоит сейчас лечиться? Ему навыписывали кучу антибиотиков цефтриаксон внутримышечно, свечи лангидаза.
Ни в коем случае лечиться не нужно. На всякий случай пусть сдаст анализ Адрофлор методом ПЦР. Эти стафилококки могли попасть на трусы из з-аднего прохода, а с трусов на головку и во время мастурбации и семяизвержения попасть в порцию спермы. Возможно эти микробы (сапрофиты скопились в Ладьевидной ямке в передней части мочеиспускательного канала на глубине 2-4 см от наружного отвестия мочеиспускательного канала и никойм болезни они не вызывают, но при прохождении спермя к выходу по каналу, они примкшались к сперме, вот и были выявлены. Для того, чтобы такого не происходила, пациента, перед сдачей спермы посылают в туалет помочиться и струя мочи промывает от всех ненужных примесей мочеиспускательный канал и тогда уже берут сперму. Но, чтобы на 100% быть уверенным, пусть сдаст анализ, который я порекомендовал. Перед сдачей этого анализа нужно не мочиться не менее 3-х часов
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! во-первых, не нужно переживать, во-вторых, скажите пожалуйста вас что-то беспокоит выделения зуд жжение?
Стафилококки не передаются половым путем,это результат снижения его иммунитета
Светлана, здравствуйте. Пока он лечится мы не занимается сексом. Но было последний раз неделю назад. И последне время просто не сильно но есть какой-то дискомфорт во влагалище. Выделения нормальные. Прозрачные и не обильные.
Мария, тогда вам вообще не о чем переживать ?потому что стафилококки не передаются половым путём, это результат собственной микрофлоры и состояние иммунитета. Вы конечно можете сдать бак посев из влагалища с чувствительностью к антибиотикам
Светлана, здравствуйте. Я почитала в интернете что именно это разновидность очень заразна. И передаётся даже бытовым путём.
В интернете очень много чего может быть написано для устращения.
Для вашего успокоения сдайте бакпосев из влагалища и увидите, кто у вас там живёт
Все проявления, которые вы читали в интернете, они относятся в основном к людям с отсутствием иммунитета - это больным СПИДом, онкобольным после химиотерапии, недоношенным детям у которых нет своего иммунитета, для этой категории они действительно опасны,
А вы сдайте мазок и по результату его можно назначить местное лечение, если оно потребуется. Вам здоровья и не нужно переживать)))
Пожалуйста ? вам здоровья и не переживайте))))
На самом деле в каждом человеке имеется 4-5 кг бактерий и вирусов разных, самое главное восполняйте дефициты витаминов и минералов и тогда организм сам будет бороться с инфекцией
Здравствуйте, Мария!
Вы абсолютно зря плачете с утра.
Стафилококки разных видов есть в организме каждого человека!
Просто при низком иммунитете или хронических заболеваниях его становится больше. Лечиться антибиотиками. Легко. Ничего страшного в этом нет. Половым путем не передается.
Скажите, на данный момент у Вас есть жалобы?
Адэль, здравствуйте. У меня небольшой дискомфорт во влагалище. Не зуд а просто что-то непонятное. Выделений нет. Мне антибиотики нельзя((( кишечник слабый.
А анализ когда получили?
Мария, если бы у Вас было нарушение флоры- поверьте мне, оно бы проявилось - выделениями, зудом, жжением.
Сейчас Вы просто очень сильно переживаете, Вам в первую очередь нужно успокоиться.
Однозначно ни к каким летальным исходам стафилококк не приводит. Он есть у каждого первого, и это абсолютно нормально. Никто от этого не умирает. Человек не стерильный организм, и миллионы разных бактерий живут с нами в симбиозе, и не убивают нас.
Лечение антибиотиком не обязательно, а если у Вас нет жалоб - Вам вообще никакое лечение не нужно. Если сильно нервничаете - сдайте Фемофлор 16, чтобы можно было оценить микробиоценоз Вашего влагалища.
Здравствуйте , рассмотрите курс лечения по чувствительности (норфлоксацин например), обследовать и пролечить партнера
Здравствуйте!
При наличие постоянного полового партнера- обследование и лечение по необходимости!
Чувствительность выявлена ко многим препаратам.
Можно Амоксиклав взять
Доксициклин
Если бы Вы Юлия читали внимательно, то поняли бы , что я пил юнидокс солютаб от уреаплазмы 10 дней. Почему же тогда он стафилококк остался.
В данном случае, учитывая чувствительность, будет эффективен левофлоксацин. По протоколам прием 4-6 недель, тк препараты очень плохо проникают в ткань предстательной железы.
Юлия, какой анализ надо сдать партнеру? если учесть, что я сдавал секрет простаты на условно-патогенную микрофлору, в результате был выявлен Staphylococcus haemolyticus.
При выявленной чувствительности к антибиотикам врач Вам должен назначить один из наиболее подходящих препаратов + вспомогательная терапия. Кроме того, необходимо обследовать и лечить Вашего партнёра. Принимать те же препараты не самый лучший выход т.к. у партнёра могут быть совсем другие инфекции. Часть из них могла Вам и не передаться. В любом случае, лечение необходимо назначать только после осмотра врача на очном приеме.
Иван, Здравствуйте. Для чего мне осмотр врача? я по-моему предоставил достаточно анализов. Прием 21 февраля, а тянуть я не хочу
Дело не только в анализах. Необходим осмотр предстательной железы, наружных половых органов, тщательный сбор анамнеза. Кроме того, самое важное, назначение препаратов дистанционно, в общей переписке, противоречит законодательству РФ. Статьи серьёзные.Думаю, ни кто из нас не хочет остаться без работы на 3 года в результате лишения сертификата.
Стафилококк не передаётся половым путём! Возможно только обострение у партнера хронических инфекций, вызванных уже лично ее бактериями, но никак не вашими.
Юлия, при сексе же выделяется сок простаты, который может попасть партнеру, извините просто я совсем запутался.
Александр,стафилококк -не половая инфекция,партнера Вы никак не заразите,разве что у нее изолированно может быть дисбиоз влагалища.
Секрет простаты выделяется, только бактерии которые в нем содержаться, не передаются половым путём. И лечить необходимо только вас.
Александр,эта проба дает специалисту возможность разобраться,в каком отделе воспалительный процесс(уретра,простата,мочнвой пузырь)
Вам неправильно посеяли секрет простаты и высеяли стафилококк с головки полового члени или еще откуда нибудь. Если бы стафилококк был бы причиной простатита, то развитие простатита было бы более бурным, с температурой и даже, возможно с абсцедированием. Вы многократно болеете уреоплазмозом (каким?). Почему всегда лечат по схемам свежего заболевания? считаю, что давно пора было пролечить по схеме лечения хронического и даже осложненного (простатитом, да и многократно леченного) заболевания. Кроме того простатит диагноз без анализа секрета предстательной железы не выставляется. УЗИ еще не диагноз. Палец уролога значит гораздо выше, но микроскопия секрета простаты окончательно дает заключение. Вообще лечение, считаю, неверное и целиком соглашаюсь с коллегой Денищук в том, что без очного контакта с врачом, Вам не избавиться от Ваших проблем. Нужен не просто набор анализов (врач анализы не лечит, а лечит больного), нужен тщательный осмотр и не только наружный, но в Вашем случае, скорее всего нужно осматривать и слизистую уретры изнутри (уретроскопия) для решения вопроса о методах местного лечения (т.е. нужен и топический диагноз).
Хотел еще добавить, что с таким подходом Вы можете съесть вагонами всевозможных антибиотиков, но состояние будет только ухудшаться.
Владимир, добрый день. Сдал анализы. Нашел еще MYCOPLASMA GENITALIUM. И того у меня уреаплазма, микоплазма и стафилакокк. Простата 36.77. У меня неприятные ощущения про мочеиспускание. Ничего не посоветуете пропить?
Вскоре у Вас закружится голова от всех данных Вам рекомендаций. С какими-то я в корне не согласен, с какими-то соглашусь. Мой Вам совет - Обратитесь к врачу.
я вАМ УЖЕ НАПИСАЛ, ЧТО ПРОСТО ПОПИТЬ ЛЕКАРСТВА, вЫ УЖЕ ДАВНО ОПОЗДАЛИ. тЕПЕРЬ вАМ ПРЕДСТОИТЬ СЛОЖНОЕ, КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И В ТЕСНОМ КОНТАКТЕ С ГРАМОТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.
Довольно распространенной ситуацией является такое событие, когда при прохождении урологического или гинекологического обследования в мазке обнаружили стафилококк.
В таком случае возникает закономерный вопрос, норма ли подобное состояние или патология?
К кому обратиться и что предпринять?
Нормальная человеческая микрофлора в мазке
Прежде всего следует разобраться что же представляет собой микрофлора нормальная.
Некоторые микроорганизмы, обитающие в органах урогенитальной системы человека, не только “мирно” соседствуют с организмом-хозяином, но и осуществляют весьма полезные для последнего функции.
Такие мельчайшие организмы называются микрофлорой нормальной.
Заселение микробами половой системы новорожденного начинается с первых часов жизни.
Мельчайшие организмы заносятся из материнских родовых путей и/или с кожи.
Часть микроорганизмов погибает, часть приживается в зависимости от наличия подходящих условий среды.
Состав микрофлоры в норме определяется полом человека.
Представители микрофлоры нормальной обычно не провоцируют болезней.
Такое возможно только у лиц с серьезными иммунодефицитными состояниями.
Также у некоторых женщин по неустановленным причинам чрезмерное размножение присутствующих в норме лактобацилл может стать причиной вагиноза цитолитического.
Это невоспалительное состояние, сопровождающееся разрушением эпителия влагалища.
Микрофлора нормальная в мазке у женщин
Влагалищная микрофлора в норме создает среду кислую, что имеет два существенных значения:
- формирование неподходящих условий для развития, уничтожение болезнетворных или присутствующих только временно микроорганизмов, способных вызывать заболевания при определенных обстоятельствах;
- обеспечение своеобразного отбора при оплодотворении яйцеклетки – через кислую среду пройти может только исключительно здоровый сперматозоид.
У женщин состав микрофлоры нормальной меняется на протяжении всей жизни несколько раз.
Дело в том, что во влагалищных клетках присутствует такое вещество, как гликоген.
Содержание его регулируется женскими половыми гормонами – эстрогенами.
После рождения высокое содержание материнских эстрогенов обеспечивает поддержание жизнедеятельности свежезаселившихся лактобацилл.
Влагалищная среда при этом кислая, главенствуют лакто- и бифидумбактерии.
Постепенно количество эстрогенов уменьшается, кислотность снижается, и слизистая населяется кокками.
Если в такой период провести анализ, то в мазке будут выявляться сапрофитный и эпидермальный стафилококк, а также ряд иных микробов.
РН смещается в щелочную сторону.
При наступлении полового созревания у девушек усиливается выработка гормонов, нарастает количество гликогена.
Снижение эстрогенов после климакса опять ведет к изменению состава в пользу кокковой флоры.
Таким образом, у женщин, взрослых и здоровых, в мазке стафилококк выявляется с частотой: эпидермальный и сапрофитный – от 50 до 100%, золотистый – от 0 до 5%.
Принято считать, что норма стафилококка в мазке у женщин не превышает значения 10 3 - 10 4 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в одном миллилитре биоматериала).
Хотя этот показатель весьма относителен.
Довольно часто сдать мазок на стафилококк и лактобактерии врач рекомендует при подозрении на бактериальный вагиноз.
Это невоспалительное инфекционное состояние.
При нем резко снижено количество лактофлоры с одновременной заменой последней на ассоциации нетипичных микроорганизмов.
Подобное нарушение выявляется почти у 30% женщин, оказываясь одной из причин воспалительных заболеваний, раннего прерывная беременности, осложнений операций гинекологических и иных проблем.
Вот почему стафилококк в мазке, обнаруживаемый при беременности, может стать основанием для дополнительного обследования.
В диагностике бактериального вагиноза важную роль играет определение лактобациллярной степени – показателя заселенности влагалища лактобактериями.
Анализируются лактобактерии, стафилококк (мазок из влагалища берется и окрашивается специальными способами по Грамму).
Степень I соответствует присутствию преимущественно лактобацилл с незначительным содержанием кокковой флоры.
Степень IIA характеризуется значительным количеством кокков, но при этом число лактобацилл все равно выше.
Эти две степени считаются нормальными показателями.
При степени IIB содержание кокков превышает содержание лактобацилл.
Такое состояние называют промежуточной флорой.
Если выявляется наличие кокковой флоры на фоне полного отсутствия лактобактерий, говорят о степени III – признаке вагиноза бактериального или другого нарушения, вагинита аэробного.
Аэробный вагинит в мазке
Аэробный вагинит представляет собой воспалительную влагалищную патологию, обусловленную аэробной микрофлорой.
Т.е.микроорганизмами, нуждающимися, в отличие от анаэробов, в кислороде для поддержания своей жизнедеятельности.
Развивается на фоне отсутствия или резкого снижения лактофлоры.
Обычно аэробный вагинит вызывают кишечная палочка, энтерококки, бета-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк (в мазке выявляется рост данных микроорганизмов при почти полном отсутствии лактобацилл).
Такое состояние чаще всего развивается у девочек и женщин в постклимактерическом периоде.
Когда из-за физиологически низкого уровня эстрогена снижается и количество лактофлоры.
Точные причины стафилококка и других аэробов, обнаруживаемых в мазке, как и механизм развития патологии, на сегодняшний день неизвестны.
Признаки патологического состояния:
-
и преддверия;
- обильные влагалищные выделения желтоватого цвета (без запаха, что позволяет дифференцировать болезнь с бактериальным вагинозом, для которого специфичен рыбный запах);
- иногда боли при половом акте, ощущение жжения, зуд.
Для болезни характерно течение с периодами обострения, особенно после менструации, и улучшения.
Самая серьезная форма заболевания –десквамативный эндокольпит воспалительный (тяжелое воспаление влагалища).
Аэробный вагинит чаще, нежели бактериальный вагиноз, оказывается причиной патологий беременности.
Кроме того, он может привести к развитию различных заболеваний органов малого таза воспалительной природы.
Основным диагностическим методом данного состояния служит микроскопическое определение в мазке лейкоцитов, клеток эпителиальных и таких аэробов, как стафилококк и прочие кокки.
Использование ПЦР-метода, бак посева, определения антибиотикочувствительности, количественное определение не рекомендованы для первоначальной постановки диагноза.
Дополнительно может проводиться измерение рН вагинального.
Щелочная среда характерна для аэробного вагинита, тогда как кислая – для бактериального вагиноза.
Если на фоне проявлений заболевания в мазке обнаруживается стафилококк или иной аэроб, у женщин лечение заключается в назначении местных или системных антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Например, производных нитрофурана.
Микрофлора нормальная в мазке у мужчин
Состав мужской уретральной микрофлоры не зависит от возраста.
У мужчин репродуктивного возраста и полностью здоровых стафилококк (и сапрофитный и эпидермальный) обнаруживается в мазке практически в 100% случаев.
А у 0 – 5% обнаруживается в норме и золотистый стафилококк.
Количество бактерий уменьшается по мере смещения в глубину уретры: на расстоянии свыше 5 см уретральная слизистая практически стерильна.
Каких-либо функций мужская уретральная микрофлора не несет, ее количественный состав постоянно изменяется.
Вот почему норма стафилококка в мазке из уретры у мужчин понятие весьма ориентировочное.
Хотя в некоторых источниках указывается граничное значение в 10 4 КОЕ/мл.
Стафилококк в мазке: диагностика и лечение
Когда нужен забор мазка для микроскопического исследования (мазок на флору) из мочеполовых путей?
При подозрении на соответствующие инфекционно-воспалительные заболевания, бактериальный вагиноз у женщины.
А также при обследовании беременных и при профилактических осмотрах.
Для определения количества микроорганизмов в биоматериале, таких как лактобациллы, стафилококк, анализ (мазок) проводится при соблюдении ряда правил:
- Взятие материала для анализа проводится не ранее чем через двое суток после полового акта, через месяц после окончания приема антибактериальных препаратов, через 10 дней после использования местных антисептических и антибактериальных средств.
- Не рекомендуется осуществлять исследование после УЗИ вагинальным датчиком, кольпоскопии, во время менструации.
- Перед забором не следует проводить спринцевания, гигиенические процедуры в области влагалища.
- Перед взятием соскоба из уретры женщинам следует воздерживаться от мочеиспускания в течение 3-х часов, мужчинам – 1,5 – 2-х часов.
Из уретры мазок берется у мужчин в области ладьевидной ямки на глубине от 2-х до 4-х см, у женщин – на глубине от 0,5 до 1,5 см.
Если мазок показал стафилококк, паниковать не нужно.
Как уже говорилось выше, эпидермальный и сапрофитный его представители вполне нормальные обитатели влагалища и уретры.
Только в ситуации, когда имеется воспалительное заболевание и именно этот микроорганизм является виновником патологического состояния.
В подобном случае говорят о терапии стафилококковой инфекции.
При стафилококковой инфекции урогенитального тракта (циститах, уретритах, простатитах, цервицитах, кольпитах и пр.) в анализах выявляется возбудитель в количестве свыше 10 5 КОЕ/мл.
Для лечения используются антибактериальные препараты, как правило, широкого спектра действия.
При недостаточной эффективности проводимого лечения может потребоваться проведение дополнительных исследований.
Т.е посева культурального с определением антибиотикорезистентности, ПЦР-диагностики.
При появлении симптомов инфекции органов мочеполовой системы важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к специалисту.
В нашем КВД оказывается консультативная и диагностическая помощь врачами различных профилей.
Применяются только современные подходы к терапии и коррекции патологических состояний.
Используются самык высококачественные материалы и методы.
При выявлении стафилококка в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Читайте также: