Н а шмелев и туберкулез

Обновлено: 25.04.2024

Первым директором был видный фтизиатр, профессор Виктор Александрович Воробьев, председатель Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом, основанной в 1909 году.

Многие крупные ученые, составившие гордость отечественной фтизиатрии, долгие годы работали в институте: академики АМН СССР Т.П. Краснобаев, Н.А. Шмелев, Л.К. Богуш, А.Г. Хоменко, члены-корреспонденты А.Е. Прозоров, В.А. Равич-Щербо, профессора Н.Г. Стойко, А.Е. Рабухин, З.Ю. Ролье, К.В. Помельцов, М.П. Похитонова, Ф.Л. Элинсон, С.В. Массино, С.Е. Незлин, М.И. Ойфебах, А.И. Каграманов, Н.И. Герасименко, В.Г. Штефко, В.И. Пузик, О.А. Уварова, М.М. Авербах и другие. С именами этих ученых связаны целые научные направления в развитии отечественной (советской и российской) фтизиатрии.

В настоящее время Центральный НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) является ведущим учреждением, аккумулирующим все современные направления диагностики, лечения и борьбы с туберкулезом в Российской Федерации.

1 период: 1921-1941 гг.

2 период: 1941-1961 гг.

Деятельность сотрудников Центрального научно-исследовательского института туберкулеза в годы Великой Отечественной Войны.

Всего участвовали в военных сражениях и работали в тылу 146 сотрудников Центрального института туберкулеза (ЦНИИТ). Более 50 сотрудников ЦНИИТ были призваны в Красную Армию. В действующей Армии работали профессора: Массино С.В., Соловьева В.А., Алябина М.Г., Рудой Н.М. и др.

В 1941 г. сотрудники ЦНИИТ прошли подготовку по ПВХО, собирали металлолом, подарки и теплую одежду для бойцов Красной Армии, денежные средства и ценности для нужд обороны, подготовили 12 санитарных дружин, в трудовых батальонах укрепляли оборонительные рубежи. Профессора В.А. Воробьев, Г.М. Кумак, Н.Г. Стойко, Р.Н. Альтшулер, Н.Г. Ливен и др. проводили в эвакогоспиталях консультации по выявлению и лечению больных туберкулезом. Профессор М.И. Ойфебах, руководитель терапевтической клиники ЦНИИТ с 1941 по 1949 гг. возглавлял Управление по борьбе с туберкулезом (ТБ), участвовал в разработке основных нормативных документов по организации выявления и лечения ТБ в период войны. В 1942 г. Наркомздравы СССР и РСФСР издали Приказы об организации борьбы с ТБ в условиях военного времени, об обязательной вакцинации новорожденных, приказ №15 от 06.09.42 г. Государственного Комитета обороны по проведению противоэпидемических мероприятий об обязательном извещении о каждом случае заболевания открытой формой ТБ и смерти от него. Для лечения больных ТБ в системе Наркомата обороны, Наркомздрава была организована сеть фронтовых, тыловых и гарнизонных туберкулезных отделений, госпиталей и санаториев, обслуживаемых врачами-фтизиатрами. Хирургический госпиталь в 1941‒1942 гг. был развернут на базе нынешнего главного корпуса ЦНИИТ. Опыт гражданского здравоохранения был успешно перенесен врачами-фтизиатрами в военно-полевую обстановку, возник и развился опыт массовых рентгенологических сплошных и выборочных обследований.

В конце 1943 г. ЦНИИТ был реэвакуирован в Москву. Были развернуты все клиники и лаборатории, в которых работали 82 научных сотрудника, было принято на работу 18 молодых врачей. По распоряжению Совнаркома СССР от 04.11.43 был организован Новосибирский НИИ туберкулеза вначале областного подчинения, а с 1945 г. ‒ Минздрава РСФСР. В июне 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР, и ЦНИИТ в числе первых институтов вошел в ее состав. К этому времени институт располагал крупной клинической (420 коек) и лабораторной базой.

ЦНИИТ принимал активное участие в организации и работе туберкулезного центра для разработки методических вопросов борьбы с туберкулезом в Красной Армии и в тылу. Это позволило впервые в истории войн не только предотвратить эпидемию ТБ, но и снизить заболеваемость среди детей, проводить эффективные противотуберкулезные мероприятия в действующей армии и среди гражданского населения.

3 период: 1961-1991 гг.

4 период: с 1991г.-по настоящее время

Научный музей

В основу коллекции музея истории ЦНИИТ легли экспонаты, которые еще в 1901 г. начал собирать доктор Блюменталь Ф.М. Он занимался сбором и систематизацией сведений по борьбе с туберкулезом в России и за рубежом и оформлял все это в виде диаграмм, картограмм и наглядных пособий. На основе собранного материала устраивались передвижные выставки, помогавшие в борьбе с безграмотностью, вредными суевериями и предрассудками касательно заразных болезней.
В настоящее время музей проводит научную и просветительскую деятельность, а также осуществляет сбор, хранение, исследование и экспонирование материалов по истории фтизиатрии.

ШМЕЛЁВ Николай Андреевич (1899 —1976) — советский фтизиатр, академик АМН (1962).

В 1923 году окончил медицинский факультет Московского университета; совершенствовался в госпитальной терапевтической клинике под руководством Д. Д. Плетнева. В 1925—1952 годы работал в клинике и отделе экспериментальной патологии Московского областного туберкулезного института (ныне Московский НИИ туберкулеза М3 РСФСР). Доктор медицинских наук (1944). С 1952 года заместитель директора, а с 1958 по 1973 года директор Центрального НИИ туберкулеза М3 СССР. Одновременно с 1945 по 1952 год был профессором кафедры туберкулеза ЦИУ.

Н. А. Шмелев — автор свыше 200 научных работ, посвященных различным проблемам туберкулеза, в том числе особенностям кроветворения (см.) при различных формах и фазах течения туберкулеза, побочному действию противотуберкулезных средств (см.) и туберкулина (см.). Им описаны гепатолиенальный синдром туберкулезной этиологии и туберкулезный илеотифлит. Одним из первых Н. А. Шмелев разработал методы аспирационной биопсии легкого, пункционной биопсии печени, селезенки, показал значение морфологического исследования материала, полученного при биопсии, в диагностике туберкулеза. Н. А. Шмелев внес большой вклад в разработку методов химиотерапии туберкулеза, теоретически обосновал применение при этом заболевании кортикостероидных гормонов (см. Кортикостероиды, кортикостероидные препараты).

Под руководством Н. А. Шмелева впервые были проведены исследования L-трансформации микобактерий туберкулеза, их роли в генезе так называемого нестерильного иммунитета и эндогенной реактивации старых туберкулезных очагов, выявлен феномен L-трансформации микобактерий штамма БЦЖ у детей при противотуберкулезной вакцинации.

Соч.: Гематопоэтическая система при туберкулезе, дисс., М., 1944; К клинике туберкулезного тифлита (неосложненного легочным процессом), Клин, мед., т. 29, № 1, с. 26, 1951 (совм. с Однолетновой Е. Ф.); Внелегочный туберкулез с ге-патолиенальным синдромом, Сов. мед., № 8, с. 3, 1952; Многотомное руководство по туберкулезу, под ред. В. Л. Эйниса, т. 1, М., 1959 (авт. ряда гл.); Цитологический анализ крови и его значение при туберкулезе, М., 1959; Препараты II ряда при хроническом деструктивном туберкулезе легких, в кн.: Туберкулостатические препараты I и II ряда при хроническом деструктивном туберкулезе легких, под ред. Н. А. Шмелева, с. 5, М., 1964; Клиническое и экспериментальное изучение новых противотуберкулезных препаратов— рифамицина и этамбутола, М., 1972; Побочное действие противотуберкулезных препаратов, М., 1977 (совм. с Степаняном Э. С.).

Библиогр.: Научный путь академика АМН СССР Н. А. Шмелева, Труды Центр, науч.-исслед. ин-та туб. М3 СССР, т. 18, с. 5, М., 1970; Памяти Н. А. Шмелева, Пробл. туб., № 4, с. 90, 1977.

ФТИЗИАТРИЯ (греч. phthisis гибель, чахотка + iatreia лечение; син. фтизиология) — раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения и профилактики, а также организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Формирование фтизиатрии прошло многоэтапный путь развития и явилось результатом научных достижений в области изучения туберкулеза, а также медицины в целом (см. Медицина). Решающую роль сыграло открытие Р. Кохом возбудителя туберкулеза (см. Туберкулез, история).

Первоначально Ф. формировалась как учение о туберкулезе, раскрывающее пути и источники заражения микобактериями туберкулеза (см. Микобактерии), развитие инфекционного процесса в результате взаимодействия возбудителя болезни и макроорганизма с учетом состояния иммунитета и патоморфологических изменений. Наиболее важное значение имело изучение биологических свойств возбудителя туберкулеза и совершенствование методов обнаружения микобактерий с помощью* микроскопических и бактериол. методов. Это нашло отражение в трудах И. И. Мечникова, Н. Ф. Гамалеи, а в последующем В. И. Кедровского, Л. А. Тарасевича, М. М. Цехновицера, Ю. К. Вейсфейлера, A. И. Каграманова, Р. О. Драбкиной. Особое значение имели исследования А. Кальметта и Герена (С. Guerin), к-рым удалось получить, авирулентный штамм микобактерий бычьего вида, получивший название - БЦЖ (см.). Вакцина, изготовляющаяся из этого штамма, с 1921 г. используется для профилактических прививок против туберкулеза.

Развитие клинического направления Ф. связано с именами основоположников отечественной медицины 19 века М. Я. Мудрова, Г. И. Сокольского, Г.А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова. В 20-х годах советские фтизиатры-клиницисты B. А. Воробьев, А. Я. Штернберг, В. Л. Эйнис, В. А. Чуканов, Ф. Г. Яновский описали клин, проявления туберкулеза легких у взрослых, А. А. Кисель, И. В. Цымблер,. М. П. Похитонова — у детей. Ранним и начальным формам туберкулеза были посвящены работы, опубликованные Г. Р. Рубинштейном,. Б. М. Хмельницким, В. А. Равич-Щербо, И. Е. Кочновой. Большой вклад в учение о первичном туберкулезе внесли Б. М. Хмельницкий., А. Е. Рабухин и др.

За рубежом проблемы туберкулеза разрабатывались Р. Лаэннеком К. Рокитанским, Р. Вирховом, Виллеменом (J. A. Villemin), Л. Ашоффом, Гоном (A. Ghon) и др.

Отечественные ученые рассматривали туберкулез как общее инфекционное заболевание с позиций единства местного и общего в патологии. Взаимосвязь патоморфо л. изменений в пораженных органах и общих нарушений была вскрыта в исследованиях А. И. Абрикосова, а затем в работах В. Г. Штефко, А. И. Струкова, В. И. Пузик и др. Нарушения регуляции функции различных органов при туберкулезе были описаны А. Д. Сперанским, А. Д. Семеновым, Л. М. Моделем и др.

Развитие учения о патогенезе и клинике туберкулеза привело к разработке различных методов его диагностики, направленных прежде всего на активное раннее выявление больных. В ранней диагностике туберкулеза важную роль сыграли исследования А. Е. Прозорова, К. В. Помельцова, описавших рентгенол. картину различных форм туберкулеза легких. Изучение картины крови при туберкулезе позволили Н. А. Шмелеву, H. Н. Боброву установить дополнительные критерии активности и тяжести туберкулезного процесса. Применение туберкулинодиагностики (см.) в сочетании с лабораторными исследованиями, в том числе иммунологическими, позволили более точно судить об активности туберкулезного процесса при отсутствии рентгенол. признаков активности. Н. А. Шмелев и Е. Д. Тимашева внесли большой вклад в разработку методов аспирационной биопсии и цитол. диагностики туберкулеза. Эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия), разработанные А. Я. Цигельник, А. Н. Вознесенским, в сочетании с цитол. исследованием позволили решить нек-рые трудные вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза (см. Туберкулез, Туберкулез органов дыхания).

Длительное время основное значение в лечении больных туберкулезом легких имели методы коллапсотерапии (см.), в частности лечебный пневмоторакс (см. Пневмоторакс искусственный), предложенный в 1882 г. Форланини (С. Forlanini), и в последующем разработанный A. Н. Рубелем, А. Я. Штернбергом, B. А. Равич-Щербо, Ф. А. Михайловым. С появлением противотуберкулезных препаратов (см. Противотуберкулезные средства) роль методов коллапсотерапии резко уменьшилась, ведущее место заняла химиотерапия (см.), к-рая позволяет добиваться излечения больных не только с начальными проявлениями туберкулеза, но и с тяжелыми распространенными формами. Большой вклад в разработку методов химиотерапии внесли Н. А. Шмелев, А. Е. Рабухин и др. За рубежом вопросы химиотерапии туберкулеза освещены в работах Фокса (W.Fox), Бигналла (J. Bignall), Крофтона (J. Crofton) и др.

В развитие оперативных методов лечения больных туберкулезом легких большой вклад внесли К. Д. Есипов, Н. Г. Стойко, Л. К. Богуш, Н. В. Антелава, А. Г. Киселев, И. С. Колесников и др. Важное значение в изучении вопросов патогенеза, клиники и лечения туберкулеза костей и суставов (см. Туберкулез внелегочный) имели работы Т. П. Красно-баева, П. Г. Корнева и 3. Ю. Ролье. Принципы санаторного лечения, включающего методы реабилитации больных туберкулезом, были разработаны Ф. Г. Яновским, H. Н. Гринчаром, С. В. Курашовым, А. И. Лапиной и др. Исследования последних лет в области эпидемиологии туберкулеза, проведение массовых обследований населения различных регионов страны позволили усовершенствовать организационные формы противотуберкулезных мероприятий.

Специализация Ф. по органному принципу в связи с развитием методов диагностики и лечения, выделение внелегочных локализаций туберкулеза (напр., туберкулез глаз, кожи, ц. н. с. и др.), потребовали привлечения врачей других специальностей (офтальмологов, гинекологов, дерматологов, невропатологов, урологов и др.). В то же время сходство клинико-рентгенол. проявлений туберкулеза и неспецифических заболеваний легких потребовало от фтизиатров знаний не только в области фтизиатрии, но и пульмонологии (см.), что обусловливает постепенное сближение этих разделов клин, медицины.

Современное состояние Ф. характеризуется интенсивными научными исследованиями, проводимыми в нашей стране по следующим направлениям: 1) эпидемиология и профилактика туберкулеза, совершенствование организационных форм фтизиатрической помощи населению; 2) микробиология туберкулеза, развитие бактериол. методов исследования; 3) иммунология, генетика и иммуноморфология туберкулеза; 4) диагностика, клиника и дифференциальная диагностика туберкулеза и других легочных заболеваний; 5) патофизиология дыхания и кровообращения, биохимические основы патогенеза туберкулеза; 6) этиопатогенетические и оперативные методы лечения.

Планирование научных исследований осуществляет проблемная комиссия союзного значения по туберкулезу, входящая в Научный совет по проблемам фтизиатрии и пульмонологии при Президиуме АМН СССР. Головным научно-исследовательским учреждением по туберкулезу является Центральный НИИ туберкулеза М3 СССР, созданный в 1921 г., к-рый вместе с республиканскими НИИ туберкулеза проводит научно-исследовательскую работу по фтизиатрии и осуществляет организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой в стране. Наиболее крупными учреждениями этого профиля за рубежом являются: Ин-т туберкулеза и пульмонологии им. Ко-раньи (ВНР), Научно-исследовательский ин-т легочных заболеваний и туберкулеза (ГДР), Научно-исследовательский ин-т туберкулеза и респираторных заболеваний (ЧССР), Центр по пневмологии и фтизиатрии (НРБ), Ин-т фтизиологии (СРР), Центр туберкулеза и заболеваний легких Совета научных медицинских исследований при Бромптомском госпитале (Великобритания), Ин-т им. Форланини (Италия) и др.

Подготовка студентов по Ф. осуществляется на кафедрах туберкулеза мед. ин-тов, а специализация и повышение квалификации врачей — в клинической ординатуре и аспирантуре па кафедрах и в НИИ туберкулеза, а также на кафедрах туберкулеза ин-тов усовершенствования врачей.

За достижения в области Ф. были присуждены Ленинские премии Л. К. Богушу (1961), П. Г. Корневу (1965), А. Е. Рабухину (1980). Государственными премиями СССР были отмечены труды Т. Б. Краснобаева (1949), Г. Р. Рубинштейна (1951), П. Г. Корнева (1952), Л. К. Богуша (1974), А. Е. Рабухина (1976), А. Г. Хоменко (1982) и др.

С 1948 г. в стране функционирует Всесоюзное научное медицинское об-во фтизиатров, объединяющее все республиканские научные медицинские общества фтизиатров. Проведено 9 Всесоюзных съездов фтизиатров (первый состоялся в 1922 г.). С 1956 г. Всесоюзное научное медицинское об-во фтизиатров входит в неправительственную международную организацию — Международный противотуберкулезный союз, объединяющий национальные научные об-ва фтизиатров и фтизиопульмонологов 114 стран. Международный противотуберкулезный союз регулярно проводит международные конференции, в 1982 г. состоялась XXV международная конференция в Аргентине. Советские ученые-фтизиатры участвуют в работе Исполнительного комитета, научных комитетов, международных конференций, проводимых Международным противотуберкулезным союзом, а также являются экспертами ВОЗ. Национальные научные общества или ассоциации фтизиатров и фтизиопульмонологов имеются во многих странах. Наиболее крупными являются научные общества во Франции, Англии, ФРГ, Италии, ГДР, Венгрии, Югославии, Японии, США, Канаде, Аргентине и др.

Краткий перечень периодических изданий по Ф. — см. библиографию.

История — Богуш Л. К. Развитие хирургии туберкулеза легких в Советском Союзе за 60 лет, Пробл. туб., № 11, с. 13, 1977; Каганович Р. Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России, М., 1952, библиогр.; Рабухин А. Е. Исторический очерк развития учения о туберкулезе, Многотомн. руководство по туб., под ред. В.- Л. Эйниса, т. 1, с. 9, М., 1959; Кeers R. Y. Pulmonary tuberculosis, A journey down the centuries, L., 1978.

Учебники, руководства, справочные издания — Александрова А. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания, М., 1983; Богуш Л. К. Кавернотомия у больных туберкулезом легких, М., 1955; Богуш Л. К., Травин А. А. и Семененков Ю. Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда, М., 1972; Иммунология и иммунопатология туберкулеза, под ред. М. М. Авербаха, М., 1976; Кавернотомия и другие методы местного лечения легочнохЮ туберкулеза, под ред. Н. Чузо, пер. с англ., М., 1972; Кисель А. А. Туберкулез у детей, в. 1 — 3, М., 1941 —1949; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, 4. 1 — 3, Л., 1971; Лапина А. И. Организация борьбы с туберкулезом в СССР, М., 1969; Маркузон В. Д. Туберкулез у детей и подростков, М., 1958; Mевe Е. Б. Туберкулез у лиц молодого возраста, Киев, 1964; Многотомное руководство по туберкулезу, под ред. В. Л. Эйниса, т. 1 — 4, М., 1959 —1962; Hезлин С. Е., Греймep М. С. и Протопопова H. М. Противотуберкулезный диспансер, М., 1979; Помельцов К. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких, М., 1971; II о х и тонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Прозоров А. Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких, М.— Л., 1940; Пузик В. Н., Уварова О. А. и Авербах М. М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза, М., 1973; Р а б у х и н А. Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза, М., 1957; он же, Химиотерапия больных туберкулезом, М., 1970; он же, Туберкулез органов дыхания у взрослых, М., 1976; он же, Избранные труды, М., 1983; Равич-Щербо В. А. Туберкулез легких у взрослых, М., 1953; Раданов Р. Туберкулез у детей и подростков, пер. с болг., София, 1967; P е й н в а л ь д А. А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет, Л., 1973; Репин Ю. М. Основы хирургической фтизиатрии, Л., 1976; Рубинштейн Г. Р. Туберкулез легких, М., 1948; Руководство по туберкулезу органов дыхания, под ред. С. М. Княжецкого, Л., 1972; Справочник фтизиатра, под ред. Н. А. Шмелева и В. Л. Эйниса, М., 1975; Стойко Н. Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза, М., 1949; Струков А. И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении, М., 1948; С т р у к о в А. И. и Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1976; Теория и практика советской фтизиатрии, под ред. Ф. В. Шебанова, М., 1969; Томан К. Туберкулез, выявление и химиотерапия, пер. с англ., М., 1980; Туберкулез, под ред. 3. А. Лебедевой и Н. А. Шмелева, М., 1955; Туберкулез органов дыхани. под ред. А. Г. Хоменко, М., 1981; сг и р с о в а В. А. Туберкулез органов дыхания у детей, М., 1978; X а р а н г и Л. и С ц е м е н ь и К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте, пер. с англ., М., 1978; Химиотерапия туберкулеза легких, под ред. А. Г. Хоменко, М., 1980; Хирургическое лечение туберкулеза легких, под ред. Л. К. Богуша, М., 1979; Хоменко А. Г. Клиника и лечение кавернозных форм туберкулеза легких, Киев, 1964; он же, Теория и практика борьбы с туберкулезом как проблема международного здравоохранения, М., 1975; Шебанов Ф. В. Туберкулез, М., 1981; Эйнис В. Л. Основы лечения больного легочным туберкулезом, М., 1956; Яблоков Д. Д. и Галибина А. И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями, Томск, 1976; Я щ е и к о Б. П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания, Киев, 1980; Съвременни въпроси на тубер-кулозата, под ред. Ст. Тодорова и Р. Рада-нова, София, 1970; В 1 a h а Н. Die Lun-gentuberkulose im Rontgenbild, B. u. a., 1976, Bibliogr.; Fortschritte der Tuberku-lose-Forschung und-Behandlung, hrsg. v. H. Birkhauser, Basel— N. Y., 1968; Hand-buch der inneren Medizin, hrsg. v. H. Schwiegk, Bd 4, T. 3, B. u. a., 1981; Immunological aspects of leprosy, tuberculosis and leishmaniasis, ed. by D. P. Humber, Amsterdam a. o., 1981; The radiology of tuberculosis, ed. by B. Felson, N. Y. a. o., 1979; Rifampicin and current policies in antituberculosis chemotherapy, ed. by D. M. Burley, L., 1973.

Периодические издания — Медицинский реферативный журнал, Раздел 2-ой, Туберкулез и пульмонология, М., с 1957; Пневмология и фтизиатрия, София, с 1975; Проблемы туберкулеза, М., с 1923; Радиология-диагностика, Международный журнал по рентгенодиагностике, Берлин, с 1960; American Review of Respiratory Diseases, N. Y., с 1960 (1917 — 1955 — American Review of Tuberculosis, 1955 — 1959 — American Review of Tuberculosis and Pulmonary Diseases); British Journal of Diseases of the Chest, L., с 1959 (1907 — 1943 — British Journal of Tuberculosis, 1944 —1958 — British Journal of Tuberculosis and Diseases of the Chest); Chest, Chicago, с 1970 (1935 —1969 — Diseases of the Chest); Ftiziologia, Bucure§ti, с 1952; Journal of Clinical Microbiology, Washington, с 1975; Kekkaku, Tokyo, с 1923; Lung, В., с 1976 (1903 —1964 — Beitrage zur Klinik der Tuberkulose und spezifischen Tuberkulose-Forschung, 1965 —1969 — Beitrage zur Klinik der Tuberkulose und der Lungenkrankheiten, 1970 — 1975 — Pneumo-nologie); Pneumologicka a ftiseologicka spolecnost, Praha, 1973; Pneumonologia Polska, Warszawa, с 1926; Studia Pneumolo-gica et Phtiseologica Gechoslovaca, Praha, с 1970; Therapiewoche, Karlsruhe, с 1950; Thorax, L., с 1946; Tubercle, Harlow, с 1919.

Профессор И. Р. Дорожкова – личность в современной микробиологии. Любовь к науке, профессионализм, активное участие в экспериментах, желание воплощать в жизнь прогрессивные идеи, ясность ума и живость мысли придают сотрудничеству с ней пользу и значимость, общению – особый интерес.
С профессором Инной Рафаиловной Дорожковой беседует врач и журналист Татьяна Мохрякова.

- Во фтизиатрии открытие такого уровня первое и единственное за все годы её существования. Поэтому хотелось бы узнать о нём подробнее.
- Наша академическая группа работала с БЦЖ (вакциной Кальметта – Герена) и установила, что микобактерии БЦЖ в организме вакцинированных детей трансформируются. Мы доказали, что длительно персистируя в организме привитых детей, ослабленные микобактерии БЦЖ в виде L-форм могут вызывать клеточные реакции, присущие вакцине БЦЖ. А при различных неблагоприятных для макроорганизма условиях они могут быть этиологическим фактором хронического вакцинального лимфаденита.
Так было открыто явление L-трансформации микобактерий БЦЖ в организме вакцинированных детей.
Изучение микобактерий БЦЖ было первым шагом в большом запланированном нами исследовании. Дальше мы должны были изучать явления L-трансформации микобактерий туберкулёза вместе с клиницистами.

- Что такое L-формы микобактерий?
- Это колонии видоизменённых микобактерий туберкулёза, которые в микроскоп выглядят как округлое тело или скопление округлых тел с зёрнами ДНК. Если их пропускать через фильтр, ДНК проходит. А значит, в дальнейшем их размножение возможно.

- По завершении изучения процесса L- трансформации вакцины БЦЖ в организме вакцинированных детей Ваши работы с микобактериями продолжились?
- Да. Мы перешли к изучению L- трансформации МБТ при разных формах течения туберкулёза и в организме инфицированных людей при их естественном заражении туберкулёзом, в организме больных различными лёгочными формами туберкулёза, при развитии реактивации туберкулёза в остаточных туберкулёзных изменениях, разработали питательные среды для культивирования L-форм МБТ, методы иммунофлюоресценции, молекулярно – генетической диагностики. На базе Центрального института туберкулёза РАМН было выполнено более 30 кандидатских и докторских диссертаций, посвящённых проблемам L- форм МБТ. Основные клинические исследования проводились под руководством Михаила Александровича Карачунского, патоморфологические – Зои Сергеевны Земсковой. Микробиологическими исследованиями руководила я.

К победам через… тернии

Интерес к профессии

- Почему научный мир активно не занимался до Вас микробиологией L-форм при туберкулёзе?
- Единичные работы, как я уже сказала, были у испанского микробиолога Ксалабардера, американки Лиды Маттман.
В целом же патоморфология и микробиология туберкулёза в мире были слабо развиты из-за недостаточного оснащения лабораторий, в которых был микроскоп, единичные питательные среды и несколько методов окраски. Для микробиологии очень важна окраска возбудителя. Для дефектных по клеточной стенке L-форм она наиболее затруднена.
В Центральном институте туберкулёза мы много работали с цитологами. Галина Михайловна Николаева разработала специальную окраску, позволяющую микроскопически выделять L- формы в любом патологическом материале. К сожалению, эта окраска мало известна.
Надо сказать, что в то время недостаточно была развита дифференциальная диагностика неспецифических и специфических микроорганизмов, атипичных и типичных форм.

- Об атипичных формах микобактерий туберкулёза тогда уже знали?
- Да, профессор Марина Михайловна Дыхно, у которой я занималась в научном кружке Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова, в это время работала над своей докторской диссертацией на эту тему. И я принимала участие в разработке одной из глав её докторской.

- Сколько же лет прошло с тех пор?
- В микробиологии я со 2- го курса мединститута, то есть с 1953 года…

- Уже больше 60 лет! С чего же начался Ваш интерес к микробиологии?
- Я всегда любила природу. Оканчивая первый курс мединститута, на экзамене по биологии, которой планировала заниматься, я рассказала про насекомоядное растение росянку, о которой много знала не по учебнику. Думаю, и вам будет интересно: клейкое вещество, вырабатываемое ворсинками на её листьях, оказывает паралитическое действие на насекомых. Волоски обнимают насекомое и обволакивают слизью. После этого насекомое погибает, растворяется, а росянка всасывает получившуюся кашицу. Видимо, я рассказывала всё это с таким интересом, что, выслушав меня, экзаменатор пригласил меня в научную экспедицию. Тогда бушевала двухволновая молочная лихорадка. Изучением этиологии этого заболевания занималась экспедиция Института вирусологии в Загорском районе Подмосковья.

- Какими, например?
- Тогда не было дифференциальной диагностики. Всё только разрабатывалось. Поэтому, будучи старшим лаборантом, я занималась дифференциальной микробиологической диагностикой туберкулёзных, нетуберкулёзных микобактерий, гноеродной микрофлоры, частично грибами. Вскоре, работая уже научным сотрудником, занималась микробиологией неспецифических микроорганизмов и грибов, научились выделять и дифференцировать типичные и атипичные микобактерии. Стала основателем и создателем подразделений микробиологической лаборатории неспецифической и грибковой флоры, которые до сих пор существуют в ЦНИИТ РАМН. И одна из моих учениц Любовь Григорьевна Селина сегодня заведует там лабораторией неспецифической флоры. По диагностике грибковой флоры мы активно сотрудничали с разными НИИ Москвы.

- А среды? Они были стандартными или как-то менялись со временем?
- Среда Левенштейна - Йенсена – американская, давно используется как международный стандарт. Но более эффективно выделяются и культивируются микобактерии на среде Финна - II, которая а России считается лучшей из плотных сред. Это изобретение было сделано в 70-е годы в СССР молдавским микробиологом Эммануилом Рувимовичем Финном. За рубежом материал засевают на 2 пробирки со средой Левенштейна – Йенсена. А в России используется одна пробирка со средой Левенштейна – Йенсена, а другая – со средой Финна- II.

- Что предполагала Ваша деятельность в журнале?
- Реферативный журнал был общесоюзным, выходил ежемесячно объёмом 400 машинописных страниц. Это колоссальный объём. Переводили статьи в основном референты – переводчики: фтизиатры, клиницисты, микробиологи. А я каждую неделю работала с иностранной литературой в Центральной научной медицинской библиотеке (ЦНМБ): просматривала и отбирала всю медицинскую литературу по туберкулёзу, полученную ЦНМБ за неделю для реферирования, а в дальнейшем – для печати. Кроме того, сама активно реферировала.

- Насколько доступна была зарубежная научная литература в СССР, где было особое отношение к западным изданиям и идеям во всех сферах жизни?
ЦНМБ выписывала большое количество иностранной медицинской литературы. Редакторы РМЖ приходили в библиотеку еженедельно в определённые дни. Все иностранные журналы по темам были уже приготовлены для нас сотрудниками библиотеки. В общий доступ зарубежные журналы и книги поступали только после нашего ознакомления с ними. Так что все владеющие иностранными языками учёные и врачи могли читать и реферировать оригинальные издания, а не владеющие знакомились с литературой через реферативные журналы.
К сожалению, после перестройки в стране все реферативные журналы закрылись.

- Какие иностранные журналы были наиболее ценными в то время?
- Аmerican Review of Tuberculosis, Review tuberculesis и многие другие. Иногда мы использовали материалы японских научных журналов, которые на английском давали резюме и таблицы.

- А журнал The Lancet?
- The Lancet и многие другие журналы посвящены больше общемедицинским вопросам. Мы переводили и реферировали в основном те журналы, где рассматривались проблемы туберкулёза. Менее значимые работы помещали в виде библиографических справок или использовались для аннотаций.

- В 1995 году, в такой непростой для страны период, Вы стали главным фтизиобактериологом Минздрава России.
- В 1995 году я перешла работать в НИИ фтизиопульмонологии руководить научным отделом и одновременно стала главным фтизиобактериологом Минздрава России: должна была проверять, обучать персонал лабораторий в стране, координировать и совершенствовать их работу. В России тогда было 600 микробиологических лабораторий и фактически не было единой методики обследования больных туберкулёзом (я имею в виду микробиологическую диагностику).

- Отличное знание профессии и английского языка привели Вас в это же время в ВОЗ, экспертом которой Вы были несколько лет.
- За время работы в ВОЗ я побывала более чем в 40 странах мира на рабочих конференциях, симпозиумах, семинарах, школах. Знакома со многими мировыми учёными, успехами и достижениями микробиологов разных стран.
Кроме этого, я принимала активное участие в написании Приказа № 109 от 21 марта 2003 года. В сотрудничестве с микробиологами ЦНИИТ РАМН мною разработано несколько приложений к Приказу № 109 как руководство к работе бактериологических лабораторий.

Новое в микробиологии

- Вы владеете не только английским, но и прекрасно освоили компьютер.
- Не могу сказать, что владею компьютером так же, как английским языком. Недавно мой внук установил мне VII версию Microsoft, к которой я до сих пор не могу привыкнуть. (Смеётся).
Считаю, что без компьютера и Интернета современному учёному и практикующему врачу сегодня невозможно: он ускоряет и упрощает во многом работу, а с другой стороны даёт возможность создавать новые направления анализа. Так, например, я принимала активное участие в создании программы для автоматизированной системы Bactec MGIT 960 , благодаря которой сегодня наша лаборатория анализирует среды и материалы пациентов со всей Москвы.

- Интересно, могли бы Вы поверить на старте научной карьеры, что такого уровня техника будет в руках микробиологов?
- Как воплощенная в практику фантастика воспринимался бы Bactec MGIT 960 в годы, когда я начинала заниматься наукой.

Инна Рафаиловна показывает мне систему и продолжает рассказ о ней.
Bactec сообщает исследователю о росте микобактерий: загорается лампочка и печатается протокол исследования и его результатов. Вынимая пробирку из аппарата, исследователь чётко знает всю информацию о материале: каково количество колониеобразующих единиц (КОЕ), достаточно ли их, чтобы определить лекарственную чувствительность к препаратам. Это занимает не 12 недель культивирования, как на плотной среде, а в среднем 12 суток. Если возникают сомнения, мы делаем дополнительный мазок и проверяем, чистая культура или нет. Одновременно в молекулярно – генетической лаборатории МНПЦ БТ проводится исследование, которое позволяет ускорить диагностику и определить характер и число мутаций, определяющих наличие лекарственной устойчивости.

- То есть достижения клиницистов – фтизиатров сегодня – это победы микробиологов и молекулярных генетиков?
- Ускорение процессов диагностики и уверенность в их результатах – да. Сегодня полный анализ присланного из клиники материала – от посева до ответа – и определение лекарственной чувствительности МБТ к препаратам I и II ряда мы, микробиологи Московского центра борьбы с туберкулёзом, осуществляем в среднем в пределах 30 суток.

- Как говорят исследователи, микроб идёт на шаг впереди учёных, вырабатывая устойчивость к антибиотикам и методично видоизменяется. Что Вы скажете о микобактерии?
- Микобактерия – не исключение из правил жизни микроооганизмов. Больше стало МБТ с множественной лекарственной устойчивостью.
Кроме того, микробиологу и клиницисту сегодня огромную помощь оказывает молекулярная биология. Раньше о выделении ДНК МБТ, об определении мутаций и устойчивости МБТ на ультратонком уровне можно было только мечтать. Сейчас при положительном результате молекулярно – генетических исследований можно получить информацию о наличии лекарственной устойчивости МБТ в течение 2 суток.

Коротко о разном

- Кто из фтизиатров особо уважаем Вами?
- Среди фтизиатров, с кем я общалась и у кого училась – это Николай Андреевич Шмелёв, Лев Константинович Богуш, Фреда Львовна Элинсон, Михаил Александрович Карачунский, Михаил Михайлович Авербах и Николай Иванович Герасименко и многие другие специалисты, с которыми я имела возможность общаться и у кого учиться.

- Что самое интересное для учёного?
- Осваивать новые методы, видеть результат работы: внедрять их в ежедневную практику. Для меня важно, что мои исследования нашли практическое применение. И, конечно, видеть преемственность поколений.

- Что бы Вы хотели пожелать молодым учёным, приходящим во фтизиатрию?
К сожалению, современная молодёжь, приходящая в науку, порой излишне самоуверенна. Далеко не все хотят глубоко вникать в ту или иную насущную проблему или решать поставленную задачу.
Хочу пожелать молодым учёным и врачам неподдельного интереса к профессии и внимания к каждому больному пациенту. Важно, чтобы исследование и каждодневный труд приносили реальную пользу людям и медицинскому сообществу.

Инна Рафаиловна, спасибо Вам за интересный диалог! От имени читателей журнала желаю Вам здоровья, интересных будней, воплощения задуманного, пытливых учеников!

Руководство для врачей. Москва, Государственное издательство медицинской литературы.1955г-653с. Патогенез туберкулеза: патогенез туберкулеза как заболевание целостного организма. Возбудитель туберкулеза. Реакция организма на туберкулезную инфекцию. Иммунитет и аллергия при туберкулезе. Патологическая анатомия туберкулеза при прогрессировании, затихании и заживлении.
Клиническая диагностика ранних и выраженных форм туберкулеза: Общая и частная симптоматология туберкулеза. Функциональное исследование больных туберкулезом. Туберкулинодиагностика. Лабораторная диагностика туберкулеза. Рентгенодиагностика при туберкулезе: Методика рентгенологического исследования при туберкулезе. Рентгенологическая характеристика клинических форм туберкулеза легких.
Клинические формы туберкулеза и лечение больных туберкулезом: Клиника и лечение туберкулеза у детей. Туберкулез лимфатических узлов и серозных оболочек. Клиника и лечение туберкулезного менингита. Туберкулез центральной нервной системы. Клинические формы туберкулеза легких. Клиническое течение и лечение туберкулеза дыхательных путей. Туберкулез кишечника. Клиника костно-суставного туберкулеза и лечение при нем. Туберкулез мочеполовой системы. Клиническое течение туберкулеза глаз и его лечение. Туберкулез кожи. Силико-туберкулез. Туберкулез и беременность. Лечебный пневмоторакс. Пневмоперитонеум в клинике туберкулеза.
Профилактика и организация борьбы с туберкулезом: Эпидемиология. Методика и организация работы противотуберкулезного диспансера. Санитарная профилактика туберкулеза. Дезинфекция при туберкулезе. Противотуберкулезная вакцинация. Экспертиза трудоспособности и трудовое устройство туберкулезного больного. Статистика туберкулеза.

Джи Р. Атлас по диагностике внутригрудного туберкулеза у детей

формат pdf
размер 984.97 КБ
добавлен 31 октября 2010 г.

На русском языке, перевод с англ. , 2006 г. , 37 стр. Руководство по выполнению основного минимума стандартов. 35 рентгенограмм высокого качества с подробными комментариями. Содержание (кратко): Трудности диагностики туберкулеза у детей, Сведения о патогенезе туберкулеза у детей, Использование их для диагностики, Основы интерпретации результатов рентгенологических исследований органов грудной клетки, Неосложненная форма первичного туберкулеза, О.

Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез - Учебное пособие

формат pdf
размер 5.12 МБ
добавлен 20 декабря 2010 г.

Лекция - Очаговый туберкулез легких

формат doc
размер 45.94 КБ
добавлен 24 июня 2011 г.

Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова, кафедра фтизиатрии, 1997. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез.

Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия

формат djvu
размер 3.78 МБ
добавлен 24 июля 2009 г.

М.: Медицина, 1996. - 336 с. Учебник состоит из 2-х частей. В первой (общей) части представлены общие сведения по истории фтизиатрии, эпидемиологии, этиологии, патогенезу, патоморфологии туберкулеза; рассмотрены методы диагностики туберкулеза, работа специализированных учреждений. Во второй (специальной) части описана клиническая картина, лечение различных форм туберкулеза органов дыхания и внелегочных форм. Исторический обзор. Эпидемиология туб.

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия

формат pdf
размер 7.48 МБ
добавлен 20 апреля 2011 г.

2004. - 520 с. 3-е издание, значительно переработанное и дополненное. Содержание учебника ОБЩАЯ ЧАСТЬ Исторический очерк Возбудитель туберкулеза Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулезной инфекции Клинически выраженный туберкулез Морфология локальных изменений Эпидемиология туберкулеза Анатомо-физиологические сведения об органах дыхания Гортань Грудная стен.

Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М.Туберкулез

формат djvu
размер 34.49 МБ
добавлен 20 апреля 2011 г.

Учебник. Москва: Медицина.1990г. -304с. Учебник состоит из двух частей. Содержание: Исторический обзор. Эпидемиология туберкулеза. Этиология туберкулеза. Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза. Методы обследования больного туберкулезом. Организация борьбы с туберкулезом в СССр и зарубежных странах. Клинические формы туберкулеза. Неотложные состояния при туберкулезе легких. Туберкулез других органов. Туберкулез легких в сочетании с другим.

Презентация - Туберкулез и ВИЧ-инфекция

формат pptx
размер 913.99 КБ
добавлен 03 декабря 2011 г.

Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского Кафедра фтизиатрии Туберкулез и ВИЧ Симферополь-2010 20 слайдов ВИЧ и СПИД Пути передачи ВИЧ Как ВИЧ инфицирует клетки Как ВИЧ разрушает иммунную систему Естественная эволюция ВИЧ-инфекции Клиническая классификация ВИЧ-ассоциированный туберкулез ВИЧ-инфекция и риск заболевания туберкулезом Характеристика ТБ при ВИЧ-инфекции Внелегочной туберкулез ТБ у ВИЧ-инфецированных дете.

Читайте также: