Напряженность иммунитета от бешенства

Обновлено: 25.04.2024

Одна доза (1,0 мл) вакцины содержит: специфический антиген вируса бешенства штамм "Внуково-32" - не менее 2,5 ME (Международных Единиц) - активный компонент, альбумин - 5,0 мг (раствор для инфузий) - стабилизатор, сахарозу - 75,0 мг - стабилизатор, желатин - 10,0 мг - формообразователь.

Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.

Описание

Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32 выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином концентрированный методом ультрафильтрации с последующей очисткой методом гельхроматографии.

Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

Показания:

Лечебно-профилактическая и профилактическая иммунизация человека против бешенства.

Противопоказания:

Лечебно-профилактическая иммунизация

Беременность не является противопоказанием.

Противопоказания для профилактической иммунизации

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествующее введение антирабического иммуноглобулина (генерализованная сыпь отек Квинке и др.).

3. Аллергические реакции на антибиотики.

Способ применения и дозы:

Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 10 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин.

Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Введение вакцины в ягодичную область не допускается .

Оказание антирабической помощи

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран царапин ссадин мест ослюнений и последующего введения антирабической вакцины или при наличии показаний комбинированного введения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины. Интервал между введением АИГ и антирабической вакцины - не более 30 мин.

Местная обработка ран

Местная обработка ран (укусов царапин ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или в случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны.

Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулина (АИЛ).

После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Показания. Контакт и укусы людей больными бешенством животными животными с подозрением на заболевание бешенством дикими или неизвестными животными.

Подробная схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлена в таблице (Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ).

Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению то сначала вводится АИГ и не более чем через 30 мин после него вводится антирабическая вакцина.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешенным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством диким или неизвестным животным.

Перед введением гетерологичного (лошадиного) антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. "Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого"). Перед введением гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина индивидуальная чувствительность не проверяется.

Гетерологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 3 суток после укуса гомологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 7 суток после укуса.

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ) . Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного антирабического иммуноглобулина не должен превышать 20 мл.

Введение антирабического иммуноглобулина (АИГ) . Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место отличное от введения антирабической вакцины.

Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Данил, неконтактный путем, т.е. если нет момента укус-слюна-кровь заразиться вирусом бешенства невозможно. Вакцинация вашей жене не нужна. Анализ вы можете сдать уже через 2-3 недели. Иммунитет начинает вырабатываться с первого укола, достигая максимума к четвертому. Пятый - шестой - закрепление результата выработки иммунитета.

Елена, спасибо.
Подскажите пожалуйста, как правильно называется этот анализ, потому что у меня в интернете не получается ничего найти.
Спасибо.

Здравствуйте. Риска заболеть для вашей супруги и для вас нет. Если даже теоретически допустить, что слюна содержала вирусы бешенства (хотя и это маловероятно), то риска нет по нескольким причинам: 1) количества слюны недостаточно на ручках, для инфицирования, 2) вирус бешенства неустойчив во внешней среде за 30-35 минут, вируса практически не будет на ручках. Во время вакцинации против бешенства, вы не должны чувствовать побочные эффекты вакцины - это нормально. Иммунитет будет вырабатывается и без наличия побочных эффектов. Для того, чтобы узнать имеется ли защита, обычно сдают кровь на титр антител к вирусу бешенства, но необходимости в этом анализе у вас нет - то, что у вас нет побочных эффектов вакцины, это не означает, что вы должны сомневаться в эффективности вакцины и проверять ее эффективность.

Напряженность иммунитета к бешенству . Иммуноферментный анализ на антитела иммуноглобулины G к вирусу бешенства . Только Зря вы всё это затеяли . Абсолютно нет никакого риска заражения не у вас не вашей супруги . Берегите себя .

Даниил, здравствуйте !
Если допускать наихудшую ситуацию, что собака была больна бешенством и на дверной ручке была её слюна, то за 30 минут Вашей езды слюны уже не стало , а вне организма, в сухой среде вирус за 5 - 10 минут теряет свою подвижность и вирулентность (способность заражать), а в течение нескольких часов гибнет ! Получается ,что никакого риска для заражения Вашей жены, даже в худшем сценарии , - нет !
Что касается формирования иммунитета (антител) у Вас . Нормальный процесс формирования иммунитета против любой болезни и бешенство не исключение , протекает бессимптомно ! Это же крайне ослабленные вирусы, не способные вызывать какую -либо симптоматику, но сохранившие антигенные свойства ! То ,что Вы никак не ощутили формирование иммунитета , - это нормально ! КОКАВ (получаемая Вами вакцина) крайне редко даёт осложнений и то, в виде аллергий ! Так редко, что за 36 лет работы, в год назначая 60 - 70 больным, мне приходилось это видеть 1 - 2 раза , и то в стёртой , не значимой форме !
Больницы и поликлиники нашей страны не оснащены аппаратурой для определения титра антител против бешенства, но экспериментально , перед серийным выпуском КОКАВ было доказано, именно подсчётом титра антител в крови вакцинируемых против бешенства, при применении КОКАВ , что через 2 недели после четвёртой инъекции КОКАВ , титр антител был вполне достаточный для того чтобы вирус был уничтожен, заболевание не возникало ! А остановились на 6 инъекциях , на всякий случай, из соображений перестраховки с учётом высокой летальности при бешенстве ! Вы получили уже 5 инъекций КОКАВ ! Поверьте, что иммунитет у Вас однозначно есть !Но , по схеме Вы всё же сделайте и шестую !
Если же Вы захотите обязательно определить титр антител , то я не исключаю , что где - то , на уровне НИИ, это могут на платной основе сделать , но не думаю, что есть смысл в этом !
Причин для переживаний ни по поводу супруги, ни по поводу себя у Вас нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Здраствуйте,риска заражения бешенством нет.
То что нет побочных эффектов от вакцинация это нормально и даже хорошо,это не значит что не вырабатывается иммунитет.
Кровь методом ИФА на антитела Ig G к вирусу бешенства.(от 5 уколов у Вас однозначно есть антитела)

Галина, достаточно попадания слюны зараженного животного в слизистую, могла что то полизать.
Факт, что ее вообще не кусали установить невозможно, тк укус мог был в мае, в область хвоста или иную, и к ноябрю не оставить видимых следов

Нет, этого не достаточно. Кошка не могла что то полизать и заразиться бешенством. Антон, запомните: бешенство передаётся только при укусе больным животным до крови или при быстром ослюнении свежей кровоточащей раны больным животным. Вирус бешенства не может быть жизнеспособен во внешней среде. Он моментально погибает на открытом воздухе.

Если предположить, что Вашу кошку укусило животное, больное бешенством, то кошка бы не прожила более 10 дней, так как это инкубационный период, в течении которого заражённое животное погибает. Кошка не будет ходить с бешенством с мая по ноябрь. И заражённое животное проявляет агрессию, что в Вашем случае нет. Всё с Вами хорошо и с кошкой тоже. Вам не стоит переживать по этому поводу. А кошке, кстати сделайте прививку.

Здравствуйте! Почему такая уверенность, что кошка больна? В интернете много, что пишут, просто нужно уметь фильтровать информацию. Наблюдение за животным после укуса установливают на 10 дней, чтобы понять нужна ли человеку прививка. Вы, верно, не знаете, что такое бешенство. Больное животное несколько месяцев не проживет. Отказывают дыхательные мышцы, что влечет за собой смерть. Максимум 10 дней. В некоторых случаях прививку укушенному человеку делают незамедлительно. Если животное живо, на 3 прививке схему прекращают, если нет продолжают до конца. Уколы эти болезнены, поэтому, когда нет видимого риска, советуют наблюдать за животным.

Юлия, потому что кошка жила на улице (дачный участок, дачный поселок, подмосковье, где присутствуют очаги бешенства) и могла контактировать с другими животными, в тч и дикими. Информации о том, что у кошки нет бешенства -нет и подтвердить это возможно только при посмертном анализе животного. Поскольку был факт ослюнения, игнорирование этого может привести к моей смети, чего конечно не хотелось бы.
Поэтому я и задал несколько вопросов по течению этой болезни, с целью установить мог ли я заразиться в предполагаемый инкубационный период.

От начала заражения кошки до появления первых признаков( инкубационный период) в среднем проходит 10-14дней (90% случаев). Но заразиться можно за 5 -7 дней до возникновения клиники. За это время вирус из раны растространяется по всему организму, включая слюнные железы животного. В редких случаях при бешенстве кошки инкубационный период длится дольше одного месяца. Известны случаи, когда первые симптомы заболевания появлялись через несколько месяцев и даже через год, после контакта кошки с заражённым животным. В любом случае, распознать заболевание во время инкубационного периода невозможно. Врачи берут за факт 10 дней, тк это большинство случаев. Бешенство не лечится, поэтому упор на профилактику. Кошку следует привить с ревакцинацией раз в год. Инкубационный период у человека в большинстве случаев от 1 мес до 3 лет. Для заражения нужна рана+слюна больного животного. Риск есть в совершенно любой ситуации, но в вашем случае он очень минимален.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Галина, была царапина на спине, кровь была. За собакой возможность наблюдать есть, но она не изолирована.

Галина, а если она пропадет, или умрет в течение 10-ти дней? Не поздно буде начинать вакцинацию.
Не может к этому времени вирусу уже поразить организм ребенка?

Галина, просто удивляет, что когда нас первый раз собака укусила, сразу начали делать все прививки. Хотя возможность наблюдения за собакой тоже была. А сейчас не стали ничего ставить.

Кристина, мы уже прервали курс вакцинации после первого укуса. 4-я прививка была 20 мая, а 5-ю, которая должна была быть 6 июня мы уже не ставили.
А царапину ребенок получил 17-го июня.

Поняла, считается, что если случился повторный укус и нет возможности наблюдать за собакой, то ставят ещё 3 раза вакцину

Кристина, возможность наблюдать есть. У собаки есть хозяин, но она бегает на самовыгуле по деревне. В травмпункте сказали если собака пропадет или погибнет в течение 14 дней приходить к ним и начинать снова ставить прививки.
Но не будет ли поздно их начинать, если вдруг собака погибнет скажем на 13-й день?

Павел, в нашем случае показана вакцинация если есть возможность наблюдения за собакой? На данный момент прошла 3 дня, вчера сходила к созяину, собака без видимых признаков болезни.
Обязательно ли животное должно погибнуть в течение 10 дней, если на момент укуса она была бы больна?

Здравствуйте, нужно продолжить курс вакцинации, поставить 5 и 6 прививки, за животным если есть возможность то стоит наблюдать.

Ирина, возможность наблюдать есть, у собаки есть хозяин, но она не изолирована, гуляет по деревне на самовыгуле.
Если вдруг с ней что-то случится в течение 10-14 дней не поздно ли будет начинать вакцинацию? Ведь вирус уже будет в организме, если предположить что животное было больно на момент укуса.

Будет не поздно начать новый курс вакцинации, т.к. после 4 вакцин иммунитет сформирован хоть и не продолжительный, точно не скажешь на сколько, примерно от 1 до 3 месяцев

Ирина, что бы вы рекомендовали в данной ситуации? Начинать ставить сейчас (спустя 3 дня) или все таки ждать до 10-ти дней?
Очень нервничаю, переживаю что в травмпункте от нас просто отмахнулись. или они действовали по инструкции?

Ирина, если собака будет жива в течение 10-ти дней, гарантирует ли это, что она не была больна на момент укуса? Пишут что животные живут до нескольких месяцев с бешенством в некоторых случаях. .

Здравствуйте! При таком минимальном повреждении кожи риска заражения бешенством нет.
При проведении вакцинации максимальное количество антител синтезируется к 45 дню от первого введения вакцины.
В данной ситуации риска заражения бешенством нет.

Нина, у нас от момента первой прививки прошло 43 дня к моменту второго повреждения.
А сколько примерно времени иммунитет сохраняется после последней, 4-й прививки?
Если за 10 дней с животным что-то произойдет, нужно ли начинать заново вакцинацию в данном случае?

Нина, смогу ли я идентифицировать состояние животного самостоятельно? Ведь признаки болезни не всегда явные. Очень боюсь упустить время в данном случае.

Нина, прошу прощение за назойливость, просто вы пишите что риска нет при таком повреждении, но все таки если животное погибнет, то нужна вакцинация. Получается риск все же есть, если чисто теоретически животное больное?

Если животное за это время погибнет, то его надо вскрывать ветеренарке и делать исследование на бешенство.
Для инфицирования в рану должна попасть слюна.По приказу прививки делают даже в том случае, когда нападает незнакомое животное и даже нет совсем раны.Но реально заразиться бешенством через такую царапину практически невозможно.

Бешенство представляет серьезную проблему здравоохранения многих стран мира, что, в первую очередь, связано с проблемой распространения и значимости бешенства среди диких животных.

В опубликованных И.А. Бакуловым и В.М. Котляровым систематизированных данных Международного эпизоотического бюро (список В) представлена истинная картина распространения бешенства, определен спектр животного мира, подверженного этому заболеванию [2]. Из всего многообразия животного мира только 4 отряда холоднокровных животных не подвержены этой инфекции, которая, помимо диких, поражает домашних и сельскохозяйственных животных, а также человека.

Основным резервуаром на территории Российской Федерации остается лисица [3], однако все шире вовлекаются в эпизоотический процесс и нетрадиционные виды животных, таких, как барсуки, шакалы, корсаки, рыси, куницы, крысы и др. По данным В.А. Ведерникова и его соавторов [3] ухудшающаяся эпизоотическая обстановка в Российской Федерации объясняется, в первую очередь, увеличением неблагополучных по бешенству пунктов. Плотность популяции животных, являющихся резервуаром инфекции, сохраняется на достаточно высоком уровне и способна поддерживать природный очаг бешенства. Таким образом, одной из проблем борьбы с бешенством является учет неблагополучных пунктов, постоянный анализ ситуации в них и, как следствие, регулирование численности диких животных.

Распространение бешенства среди диких животных способствует вовлечению в эпизоотический процесс домашних животных: собак и (что особенно тревожно) кошек [1]. Расширяющиеся контакты диких плотоядных и безнадзорных домашних животных создают еще одну проблему, решение которой возможно только совместными усилиями административных, жилищно-коммунальных, ветеринарных и медицинских органов, направленными на упорядочение содержания домашних животных, своевременную вакцинацию, отлов и уничтожение безнадзорных животных, а также контроль численности популяции диких животных в естественных условиях.

Одной из сложных и важных составляющих проблемы бешенства является иммунизация животных. По данным В.М. Авилова [1], охват вакцинацией собак в Российской Федерации составляет в среднем около 2 млн голов в год. Однако недостаточный контроль за популяцией собак и отсутствие фактических данных об их численности не позволяют дать ответ на вопрос: охватывает ли вакцинация 80% собак, что необходимо для ликвидации резервуара инфекции.

Несомненным успехом следует считать применение оральных вакцин для иммунизации диких животных, особенно лисиц. В результате было достоверно установлено уменьшение случаев заболеваемости бешенством лисиц и енотовидных собак в подвергнутых обработке областях. Однако локальных кампаний оральной иммунизации оказалось недостаточно для полного искоренения бешенства на конкретной территории, и спустя некоторое время бешенство возвращалось.

О чем свидетельствует накопленный опыт проведения оральной иммунизации диких животных?

На наш взгляд, оральная иммунизация может быть эффективна только в тех случаях, когда она проводится одномоментно на сопредельных территориях и в течение нескольких лет подряд с одновременным отловом бродячих животных. Осуществление подобной стратегии борьбы с бешенством может в значительной степени привести к желаемому результату - ликвидации источника инфекции. Кроме того, оральная иммунизация может способствовать вовлечению новых видов животных в циркуляцию вируса бешенства, так как используемые живые аттенуированные вакцины могут быть патогенными для некоторых видов грызунов и поэтому потенциально могут закрепиться и активно циркулировать в этих популяциях. Поэтому серьезной проблемой является создание безопасных эффективных вакцин для перорального применения, не обладающих остаточной вирулентностью.

Сложившаяся ситуация по бешенству среди диких плотоядных и домашних животных не могла не сказаться на обращаемости населения за антирабической помощью, которая на протяжении последних лет, к сожалению, не имеет тенденции к снижению [7]. По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава РФ в 2000 г. за специфической помощью в лечебные учреждения обратилось 449 497 чел., в 2001 г. - 452 281 чел., а в 2002 г. - свыше 470 000 человек. Более, чем половине из них был назначен курс специфического лечения антирабическими препаратами.

Значение проводимого антирабического лечения трудно переоценить, тысячи жизней были спасены со времени внедрения Пастером вакцины против бешенства. И тем не менее, существует серьезная проблема, которая заключается в том, что мы не знаем причин, которые приводят пострадавшего к смерти от гидрофобии, даже в случаях своевременного и правильно проведенного курса лечения.

Из-за чрезвычайной опасности и абсолютной летальности от этой инфекции у людей вопросы профилактики бешенства после повреждения, нанесенного больным или подозрительным на бешенство животным, имеют исключительно важное значение. Существующая во всем мире единая тактика профилактики заболевания после контакта с возбудителем инфекции обеспечивается путем немедленной местной обработки раны с последующим специфическим лечением антирабической вакциной, а в случаях тяжелых множественных укусов опасной локализации и антирабическим иммуноглобулином [4] (по схеме, рекомендованной в инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина от 12.03.03 г.).

Комитет экспертов ВОЗ [4] подчеркивает особую важность срочной местной обработки ран, следов укусов, царапин, которые могут быть инфицированы вирусом бешенства. Немедленная местная обработка ран (не путать с первичной хирургической обработкой раны!), нанесенных животными, в порядке первой помощи может проводиться самим пострадавшим. Среди людей, проживающих в районах, пораженных бешенством должна проводиться санитарно-просветительная работа по ознакомлению с простыми местными средствами обработки ран с учетом того, что удаление вируса бешенства из места заражения химическими или физическими методами является наиболее эффективным механизмом защиты. Для этих целей рекомендуется обильное промывание раны мыльным раствором любым детергентом с последующей обработкой дезинфицирующими средствами: 40%-70% этиловым спиртом, спиртовым или водным раствором йода, слабым раствором перекиси водорода. Необходимо помнить, что местная обработка ран ни в коем случае не исключает последующего специфического лечения антирабическими препаратами.

Эффективность специфического лечения находится в прямой зависимости от времени обращения после укуса. Как можно более раннее (в течение 24 ч) начало иммунизации инфицированного человека имеет решающее значение для своевременного формирования напряженного иммунитета. Это одинаково важно в отношении сроков введения, как антирабической вакцины, так и антирабического иммуноглобулина. Противопоказаний для экстренной лечебно-профилактической иммунизации нет. Беременность и грудной возраст ни при каких обстоятельствах не являются противопоказаниями для проведения экстренной иммунизации.

При назначении курса антирабических прививок врач должен учитывать характер контакта, наличие случаев бешенства в том районе, где произошел контакт с животным, вид животного, сведения о нем, обстоятельства укуса и т.д., а также весь комплекс нарушений физиологического состояния пострадавшего. Лицам с сопутствующими заболеваниями наряду с лечебно-профилактической иммунизацией проводят соответствующее лечение. Схема вакцинации зависит от типа имеющейся вакцины (культуральная антирабическая вакцина Рабивак-Внуково-32 или вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая) и проводится с учетом категории повреждения, характера контакта и данных о животном в соответствии с инструкциями по применению соответствующей вакцины. Лечебные меры могут быть прекращены, если животное (собака или кошка) с которым связана экспозиция, остается здоровым на протяжении 10 дней наблюдения или если животное было забито, и результаты лабораторных исследований оказались отрицательными.

В случаях укусов опасной локализации (голова, лицо, шея, кисти рук), относящихся к III категории повреждений (по схеме, приведенной в инструкции от 12.03.03 г.), показано применение комбинированного введения антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины. По мнению Комитета экспертов ВОЗ [4] комбинированное введение этих препаратов является оптимальным методом системной антирабической постэкспозиционной профилактики бешенства [6].

В России производится только гетерологичный антирабический иммуноглобулин (АИГ). Этот препарат представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошади, гипериммунизированной фиксированным вирусом бешенства. Перед введением АИГ определяют степень чувствительности к белкам сыворотки лошади. АИГ вводят в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела.

При необходимости проведения комбинированного лечения АИГ и антирабической вакциной оба препарата вводятся одновременно в разные места - сначала АИГ, затем вакцина. Методика введения иммуноглобулина изложена в "Инструкции по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади, жидкого". Применение лошадиного АИГ всегда чревато возможностью развития различных аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Поэтому введение данного препарата желательно проводить в условиях стационара, где имеется все необходимое для купирования этих реакций.

Следует признать, что несмотря на кажущуюся простоту стратегии специфического антирабического лечения, довольно часто встречаются достаточно серьезные нарушения в назначении и проведении курса антирабического лечения, связанные, прежде всего с неудовлетворительным знанием инструкций по применению препаратов [5, 7]. Что касается профилактической иммунизации, то эта процедура должна проводиться всем лицам, подвергающимся высокому риску контакта с вирусом бешенства: сотрудникам лабораторий, работающим с вирусом бешенства, ветеринарным работникам, охотникам, лесникам и т.д. Как правило, такой цикл иммунизации включает три полные дозы антирабической вакцины в 0, 7 и 28 дни. Лицам, постоянно подвергающимся риску экспозиции к вирусу бешенства, рекомендуется периодически производить ревакцинацию. К сожалению, охват групп риска профилактическими прививками в России вряд ли можно признать удовлетворительным, и это становится серьезной проблемой в условиях постоянно ухудшающейся эпизоотической обстановки.

Серьезная и трудно решаемая проблема - отсутствие достоверных знаний о патогенезе инфекции, ведущим признаком которой является поражение центральной нервной системы. Исходя из современных данных о патогенезе заболевания, можно предположить, что если лечение начинается до того, как вирус проникает в клетки центральной нервной системы, то лечение будет успешным. Если же вирус бешенства уже проник в клетки центральной нервной системы, то и специфические антитела могут не влиять на течение и исход инфекционного процесса. Таким образом, вирус, попавший в клетки нервной системы, становится фактически недоступным или малодоступным действию иммунокомпетентных клеток, вырабатывающих антитела, поэтому в ряде случаев иммунный ответ может запаздывать.

К сожалению, наши знания об иммунитете против бешенства ограничены отсутствием единого мнения и единых фактов о такой важной стороне, как его длительность и напряженность.

В результате изучения более 3000 сывороток крови людей [5], получивших курс лечения различными вакцинами и различной давности (от 1 года до 7 лет), проведенного в нашей лаборатории, а также анализа литературных данных не выявлено каких-либо закономерностей в продолжительности сохранения вируснейтрализующих антител (ВНА) в сыворотках крови людей после проведенного курса лечения. Уровень специфических антител не зависит от ранее проведенного курса антирабического лечения. Более того, установлено, что комбинированный курс лечения по существующей схеме также не оказывает влияния на длительность сохранения ВНА, их уровень, а также на частоту сероконверсий.

Поэтому всегда сложно однозначно ответить на вопрос практических врачей: что делать, если произошел повторный укус. Имеющиеся данные позволяют лишь рекомендовать проведение полного повторного курса лечения, если после первого курса прошел 1 год. Более точный ответ (а он просто необходим, принимая во внимание такую чрезвычайно опасную инфекцию как бешенство) можно было бы дать при наличии системы диспансерного наблюдения за пострадавшими в течение 1 года с обязательным исследованием сыворотки крови на наличие ВНА, что позволило бы, с одной стороны, корректировать проводимое лечение, а с другой, способствовало бы своевременному назначению и проведению дополнительного курса лечения и ревакцинации [5]. Организация диспансерного наблюдения за лицами, пострадавшими от укусов больными бешенством или подозрительными на него животными, также является серьезной проблемой.

Нельзя не упомянуть также о значении санитарной пропаганды в борьбе с этой эпидемией, состояние которой в настоящее время вряд ли можно считать удовлетворительной. Не будет преувеличением сказать, что роль населения и всех заинтересованных ведомств в борьбе с бешенством имеет наибольшее значение. Санитарная пропаганда должна включать в себя все основные сведения по борьбе с источником бешенства и вопросы чисто медицинского порядка. Население должно быть информировано о ситуации по бешенству в своем районе, видах животных, которые потенциально могут являться источником инфекции, их поведении, о том, что необходимо делать пострадавшему в случае нападения животного (местная обработка раны, своевременное обращение за медицинской помощью и т. д.). Проводимый нами в течение многих лет анализ каждого случая гидрофобии свидетельствует о том, что в подавляющем большинстве случаев заболевание возникало у лиц, не обращавшихся за специфической антирабической помощью.

С помощью санитарной пропаганды необходимо добиться и понимания населением того, что своевременное и аккуратное проведение курса антирабического лечения будет способствовать защите пострадавшего от заболевания этой опасной инфекцией.

Читайте также: