Народные средства лечения при отравлении рыбой

Обновлено: 19.04.2024

Рыба содержит огромное количество необходимых организму питательных веществ, например, микроэлементов, витаминов и жирных кислот, поэтому рыбные блюда весьма популярны. Несмотря на это, к употреблению рыбы следует подходить серьёзно, ведь она довольно часто становится причиной пищевого отравления.

А что известно нам, современникам, об отравлении рыбой? Симптомы? Причины? Как действовать в такой ситуации? Через сколько проявляется отравление рыбными блюдами?

Причины отравления рыбой

Учёные выделили четыре главных причины отравления:

  • инфекция;
  • отравление мясом ядовитых видов рыб;
  • отравление токсичными веществами, которые накопились в мясе рыбы;
  • нарушение сроков хранения или технологии приготовления.

Во втором случае, пищевое отравление рыбой может возникать при употреблении некоторых видов из тропических широт — в результате жизнедеятельности в их организме образуются ядовитые для человека химические соединения.

В третьем случае причина отравления связана с накоплением в рыбной тушке, икре, молоке токсичных продуктов окружающей среды. Человечество бездумно загрязняет воды океанов и рек, а потом питается ядовитыми рыбами!

О четвёртом случае и говорить нечего, тут дело не столько в рыбе, сколько в соблюдении элементарных правил хранения и приготовления пищи.

В национальной кухне практически каждого народа имеется огромное количество рыбных блюд. Имеется множество способов обработки даров моря — соление, копчение, тушение, вяление, некоторые народы предпочитают сырую рыбу. К сожалению, не только сырая рыба может стать причиной отравления.

Сушеная рыба — ещё один популярный, но небезопасный продукт. Но, не следует забывать, что при употреблении сушеной рыбы имеется большой риск заражения паразитами, обитающими в водоёме.

Отравления вяленой рыбой могут возникать по причине антисанитарных условий в помещении, где вялится рыба, или несоблюдения рецептуры приготовления. Если рыбка поймана в реках или озёрах поблизости от больших городов и промышленных центров, то употреблять её рискованно: в мясе могут накапливаться токсичные вещества, которые не уничтожаются вялением.

Отравление жареной рыбой возможно, если изначально на сковороду была положена несвежая рыба, или рыба, которая подвергалась многочисленным заморозкам. Признаки отравления жареной рыбой наступают уже через 30-40 минут после употребления.

Отравление копченой рыбой возникает в тех случаях, когда нарушена технология приготовления, и в рыбных тушках сохраняются бактерии и паразиты. В 2017 году в Львове массовое отравление копчёной рыбой было вызвано сальмонеллой. Установлено, что в этом виноваты нарушения правил хранения и копчения рыбы.

Отравление сырой рыбой возможно при употреблении блюд восточной кухни — суши, роллов и т.д. Блюда из сырой рыбы не подвергаются термической обработке, гельминты или их личинки беспрепятственно проникают в организм человека, вызывая интоксикацию

Долгое время на Руси у православных был запрет на рыбу, не имеющую чешуи (сом, угорь, осётр). Согласно Ветхому Завету, такая рыба была нечистой, а человек, притронувшийся к ней или употребивший кусочек, считался осквернённым. Запрещались и дары моря, не имеющие чешуи или перьев. Нельзя было есть сырую рыбу, как это делали китайцы и японцы.

Возможно, благодаря такому запрету, наши предки смогли уменьшить число отравлений рыбой…

Отравление рыбой: симптомы и лечение

Если отравление вызвано заражённой бактериями или гельминтами рыбой, у больного появляются признаки острой кишечной инфекции, так называемый холероподобный вариант. Он встречается при отравлении ядом рыбы или морепродуктов, содержащих токсины микроорганизмов.

Для примера можно назвать отравление красной рыбой. Оказывается, представители семейства лососевых часто заражены различными микробами.

Как быстро возникают начальные симптомы отравления рыбой?

Как правило, спустя 30-60 минут после еды появляются:

  • жажда;
  • тошнота;
  • температура;
  • рвота; ;
  • рези в животе.

От отравления ядовитыми видами рыб (например, рыбы фугу) могут пострадать не только органы пищеварения, но и нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Симптомы отравления рыбой

А знаете ли вы.

Первая помощь при отравлении рыбой

Как лечить диарею? Нежелательно принимать средства от поноса, ведь именно благодаря диарее происходит естественное очищение организма от токсинов. При лёгкой стадии отравления, когда слабо выражены симптомы, и лечение в домашних условиях проводится после консультации врача, назначаются лечебное питание, сорбент Энтеросгель, пищеварительные ферменты, обильное питьё.

Что можно есть после отравления? Как и при любом пищевом отравлении, первые дни рекомендуется строгая диета: белые сухари, вода, затем в меню постепенно вводят бульон, кисель, слизистые супы, протёртые каши, омлет.

Помните: при тяжёлом отравлении лечение в домашних условиях невозможно!

Первая помощь при отравлении рыбой в лечебном учреждении также направлена на восполнение жидкости и электролитов, на восстановление работы нервной системы, сердца и лёгких, и устранение интоксикации.

Энтеросгель и пищевое отравление

Одним из наиболее эффективных препаратов для борьбы с интоксикацией врачи считают сорбент Энтеросгель! Учёными доказана эффективность применения этого препарата у больных с пищевым отравлением.

Энтеросгель положительно влияет на слизистую оболочку желудка и кишечника, способствует улучшению процессов переваривания и всасывания пищи и восстановлению кишечной флоры. Энтеросгель не оказывает побочных эффектов, не имеет противопоказаний, может применяться у детей и беременных женщин в комплексной терапии пищевого отравления и не меняет цвет стула, что важно для диагностики.

Профилактика отравления

Избежать отравления рыбой можно, следуя следующим простым рекомендациям:

  • Соблюдайте сроки и условия хранения рыбной продукции;
  • Обращайте внимание на внешний вид рыбы при покупке;
  • Не допускайте многокоратного размораживания рыбы;
  • Тщательно прожаривайте или отваривайте рыбную тушку;
  • Не храните готовые рыбные блюда в холодильнике больше 3 дней;
  • Не ешьте сырую рыбу;
  • Не питайтесь в заведениях с сомнительной репутацией;
  • Не покупайте рыбу у уличных продавцов;
  • Если вы едете в Японию, по возможности откажитесь от дегустации рыбы фугу — помните, противоядия для неё еще не нашли;

Не забудьте положить в домашнюю аптечку сорбент Энтеросгель и будьте здоровы!

Первая помощь при отравлении рыбой

Отравление классифицируется как расстройство нормальной жизнедеятельности организма, которое развивается вследствие распространения в нем токсинов и ядов. Синонимически близким понятием является категория “интоксикация”. Существует множество факторов, которые могут вызвать у человека отравление, это бытовая химия, яды, лекарства, разнообразные химические вещества и реагенты, алкоголь, некачественные или просроченные продукты питания.

Отравления пищевыми продуктами могут быть вследствие употребления самой различной пищи, от фруктов и овощей до консервов, напитков и готовых блюд. При этом, одним из наиболее опасных для человека пищевых отравлений считается отравление рыбой и морепродуктами.

Что такое отравление рыбой, почему оно так опасно для человека

Рыба считается питательным и полезным продуктом, который врачи и диетологи советуют обязательно включать в рацион, особенно детям и пожилым людям. В ней содержатся жирные кислоты, белки, комплекс витаминов и минералов, в том числе, фосфор. Морская рыба, в отличие от речной богата бромом и йодом. Общеизвестна ее польза для функционирования мозга, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Однако это не значит, что рыба в рационе человека всегда приносит только пользу. Известно, что рыба, как и мясо, относится к скоропортящимся продуктам. Кроме того, рыба может обитать и добываться в самых разных водоемах, даже тех, которые сильно загрязнены и насыщены вредными отходами. Обитая в грязной, отравленной воде, рыба накапливает все токсичные элементы и становится источником ядов. Кроме результатов жизнедеятельности человека, которыми отравлены многие водоемы на планете, в них обитают различные бактерии, микроорганизмы, возбудители заболеваний.

В рыбе с высоким содержанием жиров могут накапливаться хлорированные углеводороды, ртуть, полихлорированные бифенилы, диоксин.

Рыба

Опасность заключается в том, что даже качественная рыба, выловленная в чистом водоеме, может испортиться вследствие нарушения условий хранения или обработки, из-за истечения срока годности, несоблюдения температурного режима. В таком продукте могут появиться яды и токсины в результате жизнедеятельности контаминированных микроорганизмов. Такие нарушения санитарно-гигиенических норм продавцами и производителями рыбных продуктов приводит к тому, что на рынке, и в супермаркетах можно приобрести рыбу так называемой “второй свежести”, а то и вовсе испорченную.

Отдельно следует упомянуть рыбные консервы – обычная банка кильки в томате, если в ней начался процесс брожения и размножения бактерий, может стать причиной гибели человека. Сочетание “рыба + консервы” является особенно опасным, так как в условиях консервации продукт находится в запечатанном, практически вакуумированном виде, но в них могут развиваться патогенные анаэробные микроорганизмы, в частности, особенно опасные бактерии ботулизма.

Основные виды отравлений рыбой

В зависимости от того, какой именно фактор стал причиной накопления токсинов в употребленной рыбе, классифицируют такие виды интоксикаций:

  • бактериальные, которые происходят на фоне размножения в рыбе патогенных бактерий, и отсутствия надлежащей степени обработки продукта;
  • отравления ядами: известно, что некоторые виды рыб являются ядовитыми для человека, например, рыба фугу или мурена;
  • отравления тяжелыми металлами, например, ртутью, которая накапливается в рыбе, если она живет в водоемах с высокой концентрацией вредных веществ;
  • отравление гистидином, который концентрируется в скумбриевых видах рыб.

По форме протекания состояния интоксикации различают:

  • холероподобное отравление;
  • паралитическое рыбное отравление.

Рвота

В первом случае пострадавший чувствует признаки, схожие с кишечной инфекцией (лихорадкой) – понос, рвота, повышение температуры. При развитии паралитической формы отравления, кроме боли в животе и расстройствах пищеварения, у человека формируются нарушения работы нервной системы – изменения кожной чувствительности, онемение ротовой полости и языка, светобоязнь и другие.

По виду рыбы и способу ее приготовления выделяют такие отравления:

  • отравление красной рыбой;
  • соленой;
  • вяленой;
  • сырой;
  • вареной;
  • жареной;
  • сушеной;
  • копченой;
  • тухлой.

Интоксикация красной рыбой

Такое состояние может быть вызвано отсутствием надлежащей термической обработки. Особенному риску себя подвергают любители японской кухни, а именно суши и роллов, так как в них по рецепту может присутствовать сырая красная рыба. Именно поэтому гастроэнтерологи категорически не рекомендуют употреблять эти экзотические блюда в пищу. Красная рыба обитает в проточной воде и во время миграции по рекам может быть заражена паразитами.

Рыба с просроченным сроком годности становится источником токсинов вследствие интенсивного размножения микробов.

Соленая рыба

Приготовленная в домашних условиях, или купленная на рынке, соленая рыба – достаточно популярная закуска. Рыболовы любят заготавливать пойманный улов таким способом. Однако соленая рыба при нарушении технологии приготовления, например, используется недостаточное количество соли, или не выдержана длительность засолки, становится источником опасных микроорганизмов. Так, если рыба заготовлена правильно, соль убивает в ней все вредные бактерии, и продукт дольше сохраняется. Магазинный продукт может быть опасен тем, что засолке подвергается уже несвежая рыба, которая может реализоваться под видом нормального, качественного продукта.

Вяленая рыба

Вяленая рыба

Имеет специфический вкус, при правильной заготовке не теряет мягкости и сочности. Такой деликатес очень ценят любители пива. Если же продукт не выдержан при нужной температуре достаточное количество времени, есть его так же опасно, как и сырую рыбу.

Отравление сырой рыбой

Без надлежащей температурной или любой другой обработки, этот продукт питания может быть загрязнен микробами и бактериями:

  • сальмонеллой;
  • стафилококком;
  • описторхозом;
  • анизакидозом.

Также в сырой рыбе может содержаться большая концентрация тяжелых металлов, ядов, токсинов.

Вареный, жареный и сушеный продукт

Отравление в таком случае может вызвать протухшая пища, качество которой даже процесс приготовления не способен улучшить. Несвежую, тухлую рыбу можно определить по запаху и внешнему виду, и соответственно, ее нельзя варить и готовить любым другим образом. С жареной рыбой аналогичная ситуация – если она изначально была порченой и несвежей, то обжарка не сделает ее свежей.

Относительно сушеной рыбы, то она сушится при определенных условиях и если исходно используется испорченное сырье, полученный в итоге продукт может стать причиной отравления.

Тухлая рыба

Наиболее опасные отравления происходят из-за употребления протухшего, несвежего продукта. Процессы гниения, которые в нем развиваются, превращают такую рыбу в настоящую отраву.

Копченая рыба

Приготовленная этим способом, рыба может содержать канцерогенные продукты горения, учитывая что для копчения в промышленных масштабах обычно производители используют не натуральный дым, а химические вещества. Нарушение технологии копчения также делает копченый продукт опасным для здоровья.

Симптомы отравления: как распознать

Боль в животе

Как уже указывалось выше, обычно отравления рыбными продуктами протекают в одной из двух форм – холероподобной или паралитической, причем первая встречается гораздо чаще, а вторая считается более тяжелой.

Развитие холероподобной формы отравления выглядит таким образом:

  • уже в первые несколько часов ощущается резкая боль в животе;
  • начинается диарея, обезвоживание, тошнота, рвота, которая продолжается даже когда желудок уже пуст;
  • у пострадавшего отмечается слабость и резко повышается температура.

Продолжительность такого состояния может составлять от одних до нескольких суток. За это время прогрессирует обезвоживание, вследствие постоянных и длительных эпизодов поноса и рвоты. При выраженных тяжелых симптомах отравления, пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут быть летальными.

Паралитическая форма встречается реже, так как ее провоцирует употребление в пищу рифовой рыбы, которая в странах Восточной Европы не пользуется особенной популярностью в качестве продукта питания.

Инкубационный период длится менее 5 часов. Поражение начинается с резких, спазматических болей в животе, кишечнике, области печени. Боль сопровождается поносом и рвотой. В отличие от холероподобного типа отравления, далее к симптомам лихорадки присоединяются симптомы поражения нервной системы:

  • онемение губ, языка, полости рта;
  • металлический привкус во рту;
  • сильный кожный зуд;
  • нарушение чувствительности кожных покровов;
  • светобоязнь, боль в глазах от резкого света;
  • усиливающаяся слабость в мышцах.

Тяжелая форма отравления характеризуется появлением сердечной и дыхательной недостаточности, кроме того, у пораженного может развиться острая почечная недостаточность, при которой существует реальная вероятность гибели человека с отравлением.

Следует отметить, что интоксикация может быть не только острой, с ярко выраженными симптомами, но и хронической. Хроническое отравление рыбой развивается на фоне длительного употребления в пищу продукта, отравленного химикатами или тяжелыми металлами. В рыбе накапливается некоторая концентрация опасных веществ. От одной или двух рыбин человек не почувствует себя хуже, однако при постоянном присутствии в рационе такого продукта в силу вступает эффект накопления. Токсические вещества постепенно аккумулируются во внутренних органах, кровеносных сосудах, тканях и клетках, разрушая их.

Анализ крови и мочи

Идентифицировать отравление именно рыбой возможно только при лабораторном анализе. Однако в случае, когда у человека развивается острая симптоматика, выяснять, вызвана ли интоксикация рыбой или иными продуктами нет ни времени, ни особой необходимости. В любом случае, если спустя 1-3 часа после того, как морепродукты или рыба были употреблены в пищу, у человека отмечаются тревожные симптомы и ухудшение состояния, необходимо немедленно начать оказание ему первой помощи, а если признаки указывают на развитие острого, тяжелого отравления, обязательно вызвать “скорую помощь”.

Оказание первой помощи пострадавшему при отравлении рыбой

Самое важное, что необходимо сделать после появления симптоматики интоксикации – опорожнить больному желудок. Особенной популярностью для этой цели всегда пользовался раствор марганцовки. На три литра чистой и теплой кипяченой воды необходимо добавить несколько кристаллов марганцовокислого калия до получения раствора бледно-розового цвета. При отсутствии препарата в домашней аптечке, можно использовать раствор пищевой соды, из расчета на 1 литр кипяченой воды добавить 1 чайную ложку соды.

Для непрерывных промываний понадобится до 10 литров приготовленного раствора. Он обязательно должен быть тёплым, так как теплая жидкость замедляет перистальтику кишечника, тормозя дальнейшее движение токсинов по пищеварительному тракту.

Процесс очищения желудка – далеко не самый приятный, однако он абсолютно необходим пострадавшему, следует выпить от 3 до 6 стаканов раствора, а далее вызвать рвоту посредством надавливания пальцами на корень языка.

Процедура повторяется до тех пор, пока выходящая из желудка жидкость не станет прозрачной и чистой.

После промывания желудка, принимаются адсорбирующие препараты три или четыре раза, с перерывами в 15 минут. Это может быть энтеросгель или активированный уголь, которые запиваются кипяченой водой.

После наступления облегчения, пострадавшего следует уложить, укутать, и обеспечить ему полный покой. В первый день запрещено принимать пищу, нужно дать кишечнику и желудку передышку. На вторые сутки разрешается употреблять овсянку на воде, овощные супы, вареный рис. До полного выздоровления необходимо соблюдать диету, то есть отказаться от острой, соленой, жареной пищи, копченостей, маринованных продуктов. Запрещено принимать газированные напитки. Минеральные воды типа Боржоми и Ессентуки будут полезны больному, однако перед приемом из них нужно полностью выпустить газ. Пить после отравления нужно в больших количествах, чтобы компенсировать потерянную жидкость и не допустить обезвоживания.

Когда обязательно следует обратиться за медицинской помощью

Повышение температуры

С некоторыми отравлениями пострадавший может бороться самостоятельно, если вовремя оказана грамотная первая помощь в домашних условиях, или если количество съеденного продукта было незначительным.

Обращение за квалифицированной помощью обязательно, если во время проведения мероприятий первой помощи при отравлении рыбой у пораженного отмечается повышение температуры до значения в 39 градусов и выше.

В случаях, когда изначально ощущались только слабые признаки отравления, но после промывания желудка и приема сорбентов с течением времени состояние ухудшается, появляется слабость, озноб, головокружение, помутнение сознания, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Кроме того, “скорую помощь” обязательно нужно вызвать, если:

  • отравлению подверглись пожилые люди и дети;
  • отравление вызвано ядовитыми видами рыбы;
  • отмечаются нарастающие симптомы обезвоживания;
  • у пострадавшего отмечаются признаки поражения нервной системы.

В домашних условиях невозможно полноценно очистить организм от поступивших в него ядов, и компенсировать причиненный интоксикацией вред. В условиях медицинского учреждения пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь, которая включает комплекс специальных диагностических и лечебных процедур.

Ботулизм и отравления рыбой

Наиболее страшной и опасной формой отравления рыбой считается ботулизм. Заболевание вызывает ботулинический токсин, который попадая в организм, даже в малых концентрациях может вызвать необратимые поражения всех внутренних органов. Рыба, которая не прошла надлежащей термической обработки, может быть заражена возбудителем ботулизма. Попадая в анаэробные условия, возбудители начинают интенсивно размножаться, образуя споры и продуцируя токсин. Употребление копченой и вяленой рыбы, а также рыбных консервов в этом плане – лотерея, так как именно в таких продуктах может скапливаться токсин возбудителя ботулизма. Если производитель продукта не соблюдал технологию его приготовления, он становится смертельно опасным ядом.

Первичные признаки ботулизма аналогичны симптомам обычного отравления – это боли в животе, понос, повышение температуры. Спустя сутки состояние больного, казалось бы, приходит в норму и стабилизируется. Но, к сожалению, это только начало процесса отравления организма. К концу первых суток больной отмечает у себя стойкий запор. Далее развиваются нарушения остроты зрения, двоение в глазах, косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок, опущение верхних век. У человека нарушается глотание, появляется гнусавость в голосе и чувство сухости во рту. Может наступить асфиксия, удушье, боль в груди. Мышечная слабость постепенно нарастает, что особенно заметно по мышцам шеи – больной спустя некоторое время уже не может удержать голову, ему приходится помогать себе руками.

Как помочь человеку, если у него появляются признаки ботулизма? Первая помощь, кроме процедуры промывания желудка, подразумевает также постановку очистительной клизмы с раствором пищевой соды. Больному нужно принимать большие количества адсорбирующих препаратов. Если есть возможность, ему нужно поставить капельницу с раствором Гемодеза, трисоли и лактосоли. Разумеется, все эти действия осуществляются после того, как будет вызвана “скорая помощь”.

Пищевые отравления рыбными деликатесами – явление, к сожалению, очень распространенное. Кроме того, интоксикации, вызываемые ядами из рыбы, тяжело протекают клинически. Употребление вяленой, копченой и консервированном рыбы может стать причиной развития у человека ботулизма – смертельно опасного отравления, которое не всегда удается побороть даже в условиях больницы. В случаях подозрения на отравление обязательно нужно оказать потерпевшему доврачебную помощь – промыть желудок, принять сорбенты, успокоить, дождаться прибытия квалифицированной врачебной помощи.

  1. Отравление рыбой и отравление моллюсками. Справочник MSD – профессиональная версия, обновлено в 2021 г.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

7 эффективных сорбентов для взрослых и детей: принцип действия, где купить

Сорбенты представляют собой особые вещества, которые выводят вредные компоненты из желудка и кишечника. Они удерживают опасные токсины, продукты обмена, соединяются с ними и способствуют удалению вместе с калом. Сегодня практически все сорбенты продаются без рецепта врача. Их можно применять взрослым и детям и в любом возрасте.

Что такое сорбенты, и как они работают

Сорбенты представляют собой особые вещества, которые выводят из организма токсические вещества, в том числе опасные продукты обмена. Это крупные молекулы с особой структурой, благодаря которой они могут буквально как губки впитывать ненужные компоненты и механически выводить их вместе с калом. Этот процесс называется сорбцией, а удаляемое вещество – сорбатом.

Благодаря этому такие препараты дают несколько преимуществ:

нормализуют процессы пищеварения;

перераспределяют ферменты в организме;

предупреждают развитие симптомов отравления и аллергических реакций.

Абсорбенты для кишечника: основные виды

В зависимости от особенностей воздействия сорбенты делятся на несколько типов:

Адсорбенты – фильтруют вещества на поверхности.

Абсорбенты – вбирают вещества в себя.

Ионообменные – удаляют токсины за счет ионообменных реакций.

Комплексообразующие – удаляют вредные вещества за счет образования химических комплексов.

Отдельно выделяют и энтеросорбенты. Это разновидность адсорбентов, которые не вступают в химическую реакцию с токсинами, а просто выводят его механически. Такие препараты защищают слизистую органов пищеварения за счет обволакивания. Они защищают клетки от поражения опасными веществами.

Есть также классификация сорбентов в зависимости от состава:

на основе углерода (активированный уголь);

на основе кремния (синтетические и натуральные средства);

на основе полимерных соединений;

природные сорбенты, например, скорлупа урюка, орехов, сосновые шишки.

Показания и противопоказания

Препараты необходимо применять в таких случаях:

астма бронхиального типа;

поражение ядовитыми веществами;

дерматит атопического типа;

инфекция в органах пищеварения;

расстройства функций печени, почек.

Сорбенты можно применять пациентам в разных возрастах, в том числе маленьким детям. Беременным женщинам и в период вскармливания их можно употреблять с осторожностью.

При этом не следует забывать о противопоказаниях:

гастриты разной природы;

язвенные поражения органов пищеварения;

повышенная чувствительность к любому компоненту средства;

кровотечения в кишечнике, желудке.

7 самых эффективных сорбентов

Сегодня выпускают очень много лекарств, относящихся к группе сорбентов. Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить такие:

Активированный уголь – хорошо адсорбирует опасные компоненты на своей поверхности. Для быстрого результата рекомендуется принять несколько таблеток – по 1 штуке на каждые 10 кг.

Гипоаллергенная диета для кишечника

Чтобы предотвратить поступление в организм вредных веществ, рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету. Конкретные рекомендации разрабатывает врач, в зависимости от пола, возраста и других показателей. При этом есть общее правило – пациентам следует включить в рацион такие виды продуктов:

мясо, в том числе птица, нежирное;

почки, печень, желудки;

кисломолочные напитки, например, кефир;

нежирные разновидности рыбы наподобие минтая, хека;

овсянка, гречка, пшенка;

все овощи, кроме оранжевых, красных и других ярких оттенков;

яблоки зеленые, груши;

ягоды крыжовника, белой смородины;

любое растительное масло;

сухофрукты, исключая курагу, финики и изюм;

компоты, чай некрепкий, вода без ограничений.

Исключать следует такие продукты, как, например, жирное мясо, жирную рыбу, цитрусы, овощи и фрукты ярких оттенков, а также соки на их основе. Не рекомендуется употреблять куркуму, крепкий чай и кофе, а также разные виды грибов, хлеб, булочки и другую сдобу.

Где купить сорбенты

Сорбенты продают в аптеке по доступным ценам в пределах 200-400 рублей за одну упаковку. Как правило, ее достаточно для проведения полноценного курса лечения. Купить лекарства можно без рецепта врача. Однако накануне желательно проконсультироваться, особенно перед лечением детей.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.


79773014409 3.12.2021 Природа всё уже давно придумала. Цеолит не только нейтрализует все яды любого происхождения, в отличии от избирательного действия разных сорбентов, но и полностью восстанавливает микроэлементный состав, а не только выводит его как другие сорбенты. Можно на mndoctor почитать.

Возрастные ограничения 18+

Метиленовый синий: как использовать, по какой цене можно купить

Проверенное временем антисептическое средство можно применять не только для обеззараживания ран. Пузырек синьки пригодится любителям аквариумных рыбок, поможет предотвратить сильное отравление, избавит от стоматита.

Состав и лекарственная форма

Препарат представляет собой метилтиониния хлорид — мелкокристаллический порошок темного зеленовато-синего цвета с легким блеском. В фармацевтической промышленности выпускается в виде спиртового раствора, фасуется в стеклянные флаконы объемом 25 мл. Реже метиленовый синий реализуется в натуральном виде — для приготовления водных растворов.

Механизм действия

Синька имеет свойство окрашивать жидкости, живые ткани и различные материалы. При контакте с кожей, слизистыми организма средство оказывает бактериостатическое и антисептическое действие: связывает полисахариды и белки грамположительных микробов, блокируя их движение и распространение. Наружное использование не приводит к всасыванию препарата в системный кровоток.

В жидкостной среде — плазме крови метиленовый синий проявляет себя как участник окислительно-восстановительных процессов, выделяя ионизированный водород. Это позволяет использовать средство как противоядие при различных интоксикациях. Внутри организма составляющие лекарства не откладываются, фильтруются и выводятся почками.

В медицине препарат предназначен для местного применения при воспалительных процессах и повреждениях кожных покровов. Но реальная сфера его использования шире. Метилен используют:

в качестве контрастного вещества при диагностических обследованиях;

дезинфицируют им аквариумные аксессуары, корм для рыбок и воду;

применяют при печати фотографий;

в качестве натурального красителя для тканей;

в системах водоочистки;

в аналитической химии для выделения различных элементов и проведения опытов.

Метиленовый синий входит в перечень жизненно необходимых препаратов, как эффективный антидот. Он вытесняет токсины при отравлениях цианидами, сероводородом, угарным газом. Исследования вещества показали, что оно способно приносить пользу при болезни Альцгеймера, диагностике раковых опухолей, вирусных инфекциях. Предполагается, что прием препарата внутрь может оказать губительное действие на коронавирус, вызывающий COVID 19, а также возбудитель геморрагической лихорадки Эбола. Кроме того, краситель четко выделяет патологические клетки и микроскопических паразитов в биоматериалах и крови.

Показания к применению

В качестве антисептического средства спиртовой раствор метиленового синего рекомендуется:

при раздражение кожи;

дерматитах и других воспалительных процессах;

поверхностных повреждениях покровов: потертостях, царапинах, ссадинах;

при стоматитах: для обработки слизистой оболочки рта.

Водный раствор синьки рекомендован для приема внутрь: при цистите, уретрите, воспалении почек и других заболеваниях мочевыделительной системы. При отравлениях цианидами, нитритами, производными анилина, окисью углерода и другими ядами раствор синьки применяют инъекционно.

Как применять метиленовый синий: инструкция

При наружном использовании готового препарата кожные покровы и слизистые очищают, при стоматитах рот прополаскивают водой. Спиртовой раствор наносят на ватный тампон и аккуратно обрабатывают им края ран, царапины, воспаленные участки, захватывая область здоровой кожи. Процедуру проводят 1–2 раза в сутки до эпителизации тканей.

Для приема внутрь порошок разводят в дистиллированной воде в соотношении: 2 г. на 1000 мл. Максимальная доза в сутки: 500 мл раствора. Детям метиленовый синий дают под врачебным контролем.

При интоксикациях используют раствор препарата на глюкозе или водный, в дозировке 1%. Антидот вводят внутривенно с помощью капельниц по 50–100 мл. Длительность терапии во всех случаях определяют индивидуально.

Для обработки аквариумов метиленовый синий разводят в воде: 5–6 капель на 1 ст. л. Затем добавляют раствор в аквариум: не более 1 мл препарата на 2,5 л воды. Через 3–4 суток содержимое при необходимости можно обработать повторно.

Противопоказания и побочные эффекты

При наружном использовании синька редко вызывает нежелательные реакции. Наиболее частые эффекты: раздражение кожи, зуд, жжение. При обработке полости рта спиртовым раствором возможны ожоги. В подобных случаях от использования препарата нужно отказаться.

Прием метиленового синего внутрь может вызвать бурную реакцию со стороны организма:

тошноту, рвоту, ухудшение аппетита

колики в желудке и брюшной полости;

Впоследствии лечения препаратом может ухудшиться усвоение пищи и усвоение некоторых микроэлементов из нее. Вероятно развитие анемии, обострение гастрита.

Метиленовый синий противопоказан детям младше 1 года. Внутреннее применение запрещено при беременности и лактации. Отказаться от использования необходимо также при аллергических реакциях.

Стоимость

Цены на метиленовый синий одни из самых низких. Купить его в аптеках можно за 25–40 рублей. Но из-за низкой востребованности препарат заказывают далеко не все фармацевтические сети. Встретить его на прилавках можно нечасто.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.


Что же делать при отравлении рыбой? Понятно, что оценить степень тяжести отравления и назначить эффективное лечение может лишь врач, поэтому при выраженной симптоматике лучше вызвать его на дом. А в это время нужно постараться оказать человеку посильную помощь, которая заключается в:

    (при хронической интоксикации в этом нет смысла, ведь токсины сконцентрированы в крови, а не в желудке). Промыть желудок проще всего чистой теплой кипяченой водой, в которую можно добавить немного марганцовки (должен получиться бледно-розовый раствор) соли или соды (не более 1ложки на литр жидкости). Человек должен выпить не менее 1 литра воды, после чего нужно вызвать рвоту, раздражая пальцем корень языка.

Для полноценного очищения желудка обычно проводят до 3 процедур, т.е. пока рвотные массы не очистятся от примесей пищи.

Вряд ли можно придумать еще что-нибудь более эффективное на этапе первой помощи. При легком отравлении, такого лечения может быть даже достаточно. Лечение тяжелых отравлений проводится в стационаре под наблюдением опытного медперсонала.

Пациентам также назначают энтеросорбенты. Но принимать их есть смысл, если у больного нет сильной рвоты, не позволяющей принимать перроральные средства. Дело в том, что сорбенты выпускают лишь в виде таблеток и порошков, которые должны пройти вдоль пищеварительного тракта. Сорбационная терапия в обход желудка не имеет смысла.

Жаропонижающие препараты при чрезмерно повышенной температуре, представляющей опасность для человека, при отравлении рыбой также должен назначать врач.

Антибиотикотерапия в случае пищевого отравления, причиной которого стали бактерии (стафилококки, сальмонеллы и др.), назначается лишь в крайне тяжелых случаях после определения возбудителя болезни. Показаниями к назначению антибиотиков будут такие симптомы, наблюдающиеся в течение двух дней и более: неукротимая рвота, дефекация более 10 раз в течение суток, появление в фекалиях вкраплений крови, стойкая лихорадка.

Если появляются опасные для жизни симптомы, врачи проводят мероприятия по восстановлению дыхания, нормализации кровообращения и сердечной деятельности, снижению выраженности неврологических нарушений. Если причиной отравления стали сильнейшие токсины ядовитых рыб или ботулотоксин в качестве антидота вводится специальная сыворотка, если, конечно, она есть вналичии.

Поскольку вместе с калом, рвотой и мочой из организма уходят не только вода и электролиты, но и другие необходимые организму вещества, пациентам дополнительно назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы, а также иммуностимуляторы, которые помогут организму быстрее восстановить свои силы.

Лекарства при отравлении рыбой

Итак, отравление рыбой принято лечить медикаментозно по следующей схеме: регидрационная терапия для восполнения в организме воды и минеральных солей, очищение ЖКТ при помощи сорбентов, снятие болевого синдрома при сильных болях в животе, восстановление микрофлоры кишечника. Отдельно могут быть назначены антибиотики, что при отравлении рыбной продукцией бывает редко, и препараты для снятия симптомов нарушения работы ЦНС (противосудорожные средства, ноотропы и т.д.).

Готовить лекарственный раствор несложно. Нужно растворить порошок из пакета в стакане горячей воды, после чего раствор нужно охладить до комнатной температуры.

Дозировку препарата рассчитывают, исходя из возраста и веса пациента. В течение первых 4 часов дают повышенную дозу раствора. Для деток до 3-летнего возраста она рассчитывается как 50 мл на каждый килограмм веса ребенка. Детям от 3 лет и подросткам рекомендуется давать 0,5 л. Взрослым дозировку можно увеличивать до 1 литра.

Нужно понимать, что это не разовая доза. Рекомендуемое количество раствора человек должен выпить в течение 4 часов. Далее препарат принимают после каждого посещения туалета, если стул остается жидким. Деткам до 3 лет теперь дают раствор в количестве 10 мл на кг, старшим детям и подросткам – 0,5-1 стакан, взрослым – 1 стакан (200 мл).

В каких случаях препарат принимать опасно? При избытке в организме калия (гиперкалиемии), почечной недостаточности, аллергической реакции на компоненты. Соблюдать осторожность стоит сердечникам (гипертония и сердечная недостаточность) и больным сахарным диабетом из-за содержания в порошке глюкозы.

Побочные действия у препарата наблюдаются редко. Это могут быть аллергические реакции или развитие гиперкалиемии.

Струйное введение препарата осуществляют в течение 1-3 часов. Раствор при этом должен приближаться к температуре тела (от 36 до 38 градусов).

Как только состояние пациента немного улучшилось струйное введение заменяют внутривенным. Такое лечение проводят в течение 1-2 суток. Скорость введения лекарства должна быть в пределах от 40 до 120 капель в минуту.

Во время регидрационной терапии необходимо контролировать баланс утраченной и поступающей в организм жидкости. Измерения проводятся с интервалом в 6 часов.

Препарат не может быть назначен при избытке калия и натрия (гиперкалиемия и гипернатриемия), повышенном содержании хлора в крови (гиперхлориемия), чрезмерном содержании воды в организме и отечном синдроме, ощелачивании организма (метаболический алкалоз), тяжелых патологиях сердца и почек, в результате которых нарушается их работа. Не назначают лекарство и в том случае, если есть опасность отека мозга или легких.

Среди побочных действий, которые наблюдаются редко, можно назвать переизбыток калия и высокий рН крови.

Порошок перед применением разводят в воде (четверть или половина стакана). Дозу рассчитывают в соответствии с массой тела пациента, помня, что 1 чайная ложка будет содержать порядка 1 г порошка, а в столовой поместится его в 2,5-3 раза больше. Ложку нужно набирать с горкой.

Дети от 20 до 30 кг за раз должны употреблять 1 г порошка, предварительно разведенного в ¼-1/3 стакана воды.

Пациентам с весом в пределах 30- 40 кг – 2 г препарата разводят в половине стакана воды. Тем, у кого вес ниже 60 кг, за прием нужно принимать 2,5-3 г порошка, разведенного в ½ стакана воды. Если вес пострадавшего более 60 кг, разовую дозу порошка для него можно увеличивать до 6 грамм (2 ст.л.).

Если речь идет о пищевой аллергии, например, при поедании скумбриемых рыб, приготовленную суспензию рекомендуется принимать вместе с пищей или непосредственно после еды в течение 1,5-2 недель.

Если причиной недомогания стало отравление рыбой, то вначале раствором препарата проводят промывание желудка (на литр воды берут 2-4 г порошка), а затем принимают внутрь суспензию. Лечение обычно занимает 3-5 дней.

Если после употребления рыбы была диагностирована кишечная инфекция, приготовленную суспензию в течение первых суток нужно принимать регулярно с интервалом в 1 час. На второй день кратность приема составит 4 раза в день. Лечение продолжают от 5 до 7 дней.

Прием рассчитанной дозы лекарства в большинстве случаев рекомендован 3 раза в день, но в случае кишечных инфекций можно добавить еще и 4 раз, чтобы однозначно обойтись без приема антибиотиков.

Препарат не назначается при гиперчувствительности к его составу, при обострении язвенной болезни, при ранах на слизистой кишечника, при непроходимости кишок. С осторожностью назначают грудным детям.

Прием сорбента в отдельных случаях сопровождался запором, еще реже – аллергическими реакциями.

Таблетки перед применением измельчают в порошок и смешивают с водой или просто запивают нею. Принимать лекарство нужно за час до еды. После приема сорбентов другие лекарства также можно принимать не ранее, чем через час.

Деткам грудного возраста за 1 прием дают полтаблетки. Малышам от года до трех дозу можно увеличить до 1 таблетки или оставить минимальной. Дети до 7 лет должны за раз принимать по 400 мг, а тем, кому еще не исполнилось 12 лет, можно давать 400-800 мг. Разовая доза для старших пациентов колеблется в пределах 800-1200 мг (2-3 таблетки).

Принимать лекарство нужно 3 или 4 раза в сутки. Лечение острых отравлений проводится в течение 3-5 дней. Если речь идет о хронической интоксикации или аллергических реакциях на рыбу, терапия может затянуться на 2-3 недели и возможностью повторных курсов.

Препарат назначают пациентам старше 15 лет в суточной дозировке 1-2 таблетки не более 5 дней. Принимать препарат нужно после еды, что снизит раздражение слизистой желудка. Запивают таблетки водой (полстакана).

Препарат хорошо помогает при спазмах гладкой мускулатуры и даже может снизить выраженность неврологической симптоматики, но он не совсем безопасен, поскольку имеет приличный список противопоказаний. Среди них находим: гиперчувствительность к лекарству, болезни костного мозга и крови, тяжелые патологии печени и почек, снижающие их функциональность, сниженный тонус желчного или мочевого пузыря. Не назначают препарат при тахикардии, глаукоме, заболеваниях простаты с задержкой мочевыделения, непроходимости кишечника, стабильно пониженном АД, бронхиальной астме, во время беременности и грудного вскармливания.

Прием препарата может сопровождаться появлением кожной сыпи и раздражений, аллергических и анафилактических реакций, приступов астмы, диспепсии и болей в животе, обострением желудочных заболеваний. Возможны тахикардия и заметное повышение АД, обмороки, изменения в составе крови, нарушение зрения и аккомодации, сбои в работе почек, гипогидроз.

Дозировка препарата зависит от возраста пациента. Малышам до 2 лет за 1 прием дают 1 капсулу препарата. Разовая доза для детей до 12 лет может составлять 1-2 капсулы. Пациентам старше 12-летнего возраста рекомендован прием 2 капсул. Кратность приема стабильна и составляет 3 раза в день.

Маленьким детям трудно проглатывать лекарства в форме капсул, поэтому для них можно сделать исключение, высыпав порошок из капсулы в чайную ложку, наполненную сладкой водичкой или чаем. Делать это нужно непосредственно перед приемом лекарства.

Принимают препарат во время еды, чтобы уменьшить негативное влияние на лактобактерии кислого желудочного сока. Нужно избегать приема алкоголя. Нельзя запивать лекарство горячими жидкостями.

Препарат может быть назначен еще во время диареи, если спустя 2 дня после начала приема капсул стул не нормализуется, необходимо снова проконсультироваться с врачом.

Препарат не назначают лишь при индивидуальной чувствительности к нему. Да и побочные эффекты возможны лишь в виде легких аллергических реакций.

Список и описание препаратов, применение которых поможет при отравлении рыбой, можно продолжать и дальше. Но нужно учитывать, что врач назначает медикаментозные средства, исходя из причины отравления, состояния пациента, имеющихся у него хронических и острых патологий, клинической картины и некоторых других факторов, так что предугадать наперед список назначаемых лекарств просто невозможно.

Лечение в домашних условиях до приезда врача не должно включать в себя прием антибиотиков, обезболивающих, жаропонижающих и других препаратов. Противорвотные и закрепляющие стул средства при отравлении вообще запрещены. Допускаются лишь энтеросорбенты и лекарства, восполняющие объем жидкости и электролитов в организме. Если отравление легкое (сильных болей и рвоты практически нет, а диарея умеренная) и врача не вызывали, то в этом случае должно хватать одних сорбентов, а с дегидратацией можно бороться при помощи коррекции питьевого режима, т.е. пить больше воды.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Народное лечение

А вот в чем пациент не будет ограничен, так это в возможностях народного лечения. Многие народные рецепты универсальны и проходят как для бактериального отравления, так и для токсического поражения. Но опять же их применение может показать достойные результаты лишь в случае легкого отравления. При отравлении сильными ядами (ботулотоксин, терадотоксин и др.) испытывать судьбу, практикуя народные рецепты, не рекомендуется. Да и при тяжелых бактериальных отравлениях рецепты народной медицины лучше применять в качестве дополнительных средств.

Одним из универсальных средств при любом пищевом отравлении считается глина. Из все ее видов, которые можно найти в продаже, наилучшими свойствами сорбента обладает белая глина за счет содержания кремния. Для приготовления лекарства нужно взять 1 ст.л. глины в порошке и размешать ее со стаканом воды.

При отравлении рыбой принимают такое лекарство после промывания желудка. Помимо сорбационных свойств оно обладает обволакивающим действием и препятствует всасыванию токсинов в кровь.

Употребление скумбриевых рыб вызываем тяжелые аллергические реакции. Чтобы как-то уменьшить зуд и предотвратить распространение сыпи можно делать содовые ванны, добавляя в воду для купания 400 г соды. Процедуру нужно проводить дважды в день.

В этих же целях можно использовать золу, образующуюся после сжигания дерева. Золу кипятят с водой, настаивают и процеживают. Щелочной водичкой неоднократно в течение дня обмывают тело, покрытое сыпью.

В качестве антидота при нетяжелых отравлениях рыбой можно использовать цикорий. Корень растения обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, быстро выводит токсины, нормализует обмен веществ, улучшает работу ЖКТ. При этом порошок цикория можно приобрести в любом продуктовом магазине.

1 ст.л. целебного порошка добавляют к стакану горячей воды и выливают в термос. Когда напиток настоиться, его выпивают в 4 захода . Принимать лекарство нужно за 30 минут до еды.

Увы, такое лечение не подходит пациентам с гастритом, варикозом и геморроем.

В качестве натурального сорбента можно использовать и корицу, которая к тому же способна снимать болезненные спазмы в кишечнике. Эта пряность в порошке также есть на многих торговых точках. Здесь на стакан кипящей воды берем всего ½ ч.л. порошка. Настой можно употреблять уже спустя 15 минут в теплом виде понемногу. Суточная доза – не более 7 стаканов.

В лечении травами особое место отводится укропу, алтею, тысячелистнику, полыни. Укропная водичка (отвар из 1 ч.л. семян пряного растения и 1,5 стаканов воды) делает рвоту менее мучительной, а сдобренная медом еще и способствует выведению токсинов. В сутки нужно выпивать около литра такого напитка.

Корни алтея помогают организму в восстановлении сил для борьбы с болезнью (1/2 ч.л. измельченного сырья в течение получаса настаивается в ¾ стакана кипятка). Лекарство принимают 4 раза в день. Разовая доза – 1 ст.л.

Из листочков и цветов растения можно также делать полезный чай и пить его трижды в день.

Полынь и тысячелистник применяют в комплексе для выведения токсинов. Смешиваем сухое сырье в равных пропорциях. На 0,5 л кипятка берем 2 ч.л. смеси трав и настаиваем четверть часа. После процеживания пьем лекарство в течение дня небольшими дозами.

Во время приготовления снадобья стараемся соблюдать пропорции, не забывая, что полынь в больших дозах довольно ядовитое растение.

Гомеопатия

При пищевых интоксикациях, к числу которых относится и отравление рыбой, список препаратов, которые может принимать пострадавший до консультации с врачом, сильно ограничен, а народное лечение эффективно в качестве вспомогательного компонента. Зато некоторые средства гомеопатии специалисты рекомендуют не опасаясь применять уже при появлении первых признаков отравления. Их прием не отразится на диагностической картине, но поможет остановить интоксикацию и снизить интенсивность ее симптомов.

При отравлении рыбой и морепродуктами можно воспользоваться помощью 6 гомеопатических препаратов, которые можно принимать по одному или в комплексе:

Арсеникум альбум – это лекарство, эффективное при отравлениях любой животной пищей. На него в первую очередь стоит обратить внимание при появлении тошноты, рвоты, спазматических болей, частых позывов на стул (стул имеет противный запах и содержит частицы непереваренной пищи), которые возникают обычно во время трапезы, сильной слабости, страха смерти.

Пульсатилла – препарат, эффективный при отравлении несвежей рыбой, которое сопровождается тяжестью в желудке, болями в эпигастрии, диспепсией, поносом. Этот же препарат поможет облегчить состояние при диарее, вызванной поеданием масляной или другой жирной рыбы.

Карбо вегетабилис – одно из лучших лекарств при отравлении рыбой и переедании жирной пищи, когда наблюдается сильное вздутие живота, урчание, спазматические боли в эпигастрии, наблюдается сильная слабость, в результате чего человек покрывается холодным потом. Пульс при этом ослабевает, отмечается цианоз лица и синюшность губ.

Хина – гомеопатическое средство, применяемое при метеоризме, мучительной диарее и рвоте, повышении температуры и сильной жажде, появляющихся вследствие отравления рыбой. При этом человек становится слишком чувствительным к прикосновениям из-за повышенной возбудимости нервной системы, у него появляются признаки обезвоживания.

Вообще хина считается самым лучшим лекарством при дегидратации. Ее применение возможно как во время поноса и рвоты, так и после прекращения симптомов.

Ликоподиум – лекарство, которое понадобится при отравлении или аллергии на мясо рыбы и морепродуктов, например, при отравлении мясом скумбриевых рыб. При этом у пациента будут присутствовать как симптомы аллергической реакции (гиперемия кожи, зуд, высыпания), так и признаки расстройства пищеварительной системы (рвота, отрыжка, диарея и т.д.).

Нукс вомика – довольно популярный препарат, применение которого облегчит состояние больного при любых отравлениях пищей, включая отравление рыбой, если присутствуют такие симптомы, как тошнота и рвота, болезненные спазмы кишечника, боли в желудке, повышение температуры.

При легком отравлении эти лекарства помогут избежать госпитализации, но при тяжелой интоксикации рассчитывать только на них не стоит. Лечение серьезных интоксикаций в домашних условиях при помощи нетрадиционной медицины очень часто заканчиваются плачевно.

trusted-source

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Читайте также: