Нарушения в инфекционной больнице

Обновлено: 22.04.2024

Роспотребнадзор направил в правительство отчёт о проведённых проверках в инфекционных отделениях больниц (копия письма, подписанного главой ведомства Анной Поповой, есть у Лайфа). Как следует из отчёта, ведомство проверило больницы в 32 регионах и составило 800 протоколов о нарушениях. У впечатлительных читателей список этих нарушений может вызвать фобию белых халатов: это и немытые руки врачей, и плохо продезинфицированное после предыдущих пациентов бельё.

История в деталях

О том, к чему приводят нарушения, говорится в том числе в судебных исках, которые подают пациенты. Например, москвичка Наталья Иванова (фамилия изменена) в сентябре 2016 года отсудила у Коломенской центральной районной больницы 100 тыс. рублей в качестве компенсации морального вреда. Она попала под машину и была доставлена в травматологическое отделение больницы. Но через два она " без объяснения причин была переведена в инфекционную палату травматологического отделения".

Ещё через день ей стало известно, что она заражена " опасным инфекционным заболеванием". "До настоящего времени она (истец) продолжает ощущать последствия перенесённой инфекции, поскольку инфекция затронула кость голени левой ноги, — сказано в материалах дела.

Название заболевания в судебных материалах не указана. При этом говорится, что инфекцию вызвала бактерия, которая "является условно патогенной, встречается в составе нормальной микрофлоры человека на коже", её можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе".

В итоге решающим для суда оказалось заключение судебной медицинской экспертизы. В ней сказано, что наличие в стационаре внутрибольничной инфекции не исключено, а учреждение не смогло представить доказательств того, что такой инфекции не было.

Непростое лето 2016 года

Как следует из письма Анны Поповой, выявленные нарушения могли оказать "непосредственное влияние на уровень инфекционной заболеваемости в летний сезон 2016 года". Также в письме говорится, что проверки проводились по поручению зампреда правительства Ольги Голодец, которое она официально дала в сентябре 2016 года.

В пресс-службе Минздрава оперативно не ответили на запрос о том, что было причиной проверок. Но можно вспомнить, к примеру, массовое заражение детей в Сочи и петицию, которую их родители направили президенту Владимиру Путину.

"Настоятельно прошу взять под контроль санитарную ситуацию в море на черноморском побережье! Ситуация просто катастрофическая! — было сказано в петиции. — Находясь с маленьким ребёнком в Адлере всего 2 дня и искупавшись в море, получили вместо отдыха кишечную инфекцию и тур в инфекционную больницу . которая оказалась переполнена отдыхающими. У всех одна история: купались в адлерском Чёрном море, куда сливают нечистоты и кишит кишечная палочка! Маленькие детки и их родители лежат под капельницами и не слезают с горшков! И это в постолимпийском Сочи", — писали родители.

Как рассказывал Лайф, власти Краснодарского края тоже написали письмо "наверх" — Ольге Голодец, где обвинили самих отдыхающих в завозе кишечной палочки на побережье. Также сообщалось, что ротавирус был обнаружен летом в двух водоёмах Приамурья.

Эксперты отмечают, что летом таких заболеваний всегда больше. Бактерии лучше размножаются в тепле, продукты быстрее портятся, и это опять же хорошая среда для бактерий, люди чаще купаются в открытых водоёмах.

Роспотребнадзор хочет проверять больницы чаще

Анна Попова в своём письме говорит о "напряжённой эпидемиологической ситуации и высоких рисках её осложнения". В связи с этим она предлагает разрешить Роспотребнадзору проверять больницы чаще. Сейчас, согласно постановлению правительства, плановые проверки в стационарах могут проходить не чаще, чем раз в два года, — Попова предлагает изменить срок на "не чаще одного раза в год".

Также Попова просит Голодец поручить Минздраву навести в больницах порядок. Речь идёт о "приведении зданий и помещений стационаров инфекционного профиля в соответствие с требованиями санитарно-эпидемиологических правил", "совершенствовании лабораторной диагностики" и т.д.

В декабре 2016 года Попова заявляла, что в России внутрибольничные инфекции плохо фиксируются. По её словам, официальные показатели выглядят красиво: в Швеции заболеваемость внутрибольничными инфекциями составляет 117 человек на тысячу, в Испании — 100, Чехии — 163, в США — 50, в России — 1.

— Мы не видим эти инфекции, мы их не регистрируем, но они, по оценкам экспертов, дают порядка 500 миллиардов в год убытков — дополнительные койки, дополнительное лечение и всё остальное, — сказала Анна Попова.

В докладе Роспотребнадзора, который был опубликован летом 2016 года (данные за 2015 год), приводится статистика по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи. Это понятие немного шире, чем внутрибольничные инфекции, и, конечно, шире, чем инфекции, которые можно получить непосредственно в инфекционном отделении. Но эта статистика хорошо показывает, что именно вы можете подхватить в стенах больницы.

По её словам, основных причин две — это халатность сотрудников и нищета самих больниц. Она оценила уровень соблюдения санитарно-эпидемиологических правил в стационарах в 3,5–4 балла по пятибалльной шкале в среднем по России.

— Чем выше уровень медицинского учреждения, тем меньше там проблем, — говорит Галина Кожевникова. — Есть высокотехнологичные стационары, хорошо обеспеченные и с правильным контролем обучения медицинского персонала. В таких стационарах эта оценка — примерно 4,5–4,7 балла. Но, к сожалению, есть и стационары, которые еле дотягивают до 3.

В поселении Вороновском 17 апреля был открыт Московский клинический центр инфекционных болезней. Этот масштабный (около 80 тысяч квадратных метров) и амбициозный проект столичным властям удалось реализовать с нуля практически за месяц.

Новую клинику строили с использованием быстровозводимых конструкций. Но это не просто временный стационар для борьбы с пандемией коронавирусной инфекции. Это капитальная клиника, которая будет служить городу десятилетиями. Когда эпидемия закончится, в Вороновском будет функционировать современная и хорошо оборудованная инфекционная больница.

Новая больница постепенно наращивает свою мощность. На сегодняшний день здесь лечатся свыше 200 пациентов с коронавирусной инфекцией, а в сутки поступают около двух десятков человек.

Сергей Николаевич, как организован клинический центр инфекционных болезней и в чем его главные особенности?

Наш медицинский центр занимает территорию более 40 гектаров, а его мощность составляет 800 коек. Из них чуть менее половины — это койки реанимационные. Кроме четырех реанимационных отделений, в центре имеется семь инфекционных отделений. Каждое — по 80 коек, иными словами, у нас 560 коек для лечения инфекционных пациентов. Палаты в инфекционных отделениях рассчитаны на двух-трех человек.

Чем удобно наличие общежитий? После напряженной работы наши специалисты имеют возможность не ехать домой, а отдохнуть здесь.

В центре организована совершенно новая логистика оказания медицинской помощи инфекционным пациентам. Проектированием, кстати, занимались отечественные специалисты, но с учетом иностранного опыта.

Отличительная особенность — лечение инфекционных больных в условиях изоляции, чтобы исключить внутрибольничное заражение. Скорая помощь привозит пациента в приемное отделение, он помещается в специальный бокс, где проводится обследование, оформляется история болезни. И после оценки его общего состояния на нашем санитарном транспорте его перевозят в лечебный корпус.

Как обстоят дела с техническим оснащением? Достаточно ли аппаратов искусственной вентиляции легких на такой большой коечный фонд?

В центре мощная диагностическая база: два компьютерных томографа и магнитно-резонансный томограф. Они располагаются в диагностическом блоке вблизи реанимационных отделений. Это удобно: при необходимости пациентов завозят как из реанимации через отдельные входы, так и из инфекционных отделений.

Хочу отдельно отметить: у нас большое количество аппаратов искусственной вентиляции легких — более 200. По большому счету каждая реанимационная койка снабжена аппаратом ИВЛ, а также современной следящей аппаратурой. Помимо этого, в центре используются различные методы внеорганной детоксикации — в частности, метод экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пока он еще не применялся, показаний не было, но мы готовы этот метод применять.

Кроме того, в центре создано большое лабораторное отделение мощностью до 10 тысяч анализов в день. При полном развертывании можно будет выполнять более трех тысяч анализов ПЦР.

У нас есть собственная кислородная станция, которая обеспечивает практически все подразделения. Нужно сказать, что в лечебных подразделениях, лечебных корпусах к каждой койке подведен кислород и при необходимости возможно развертывание именно реанимационной койки.

Насколько сложно было организовать работу в таком огромном центре и в столь сжатые сроки?

Безусловно, сложно, потому что центр новый. Я и мои заместители пришли сюда, когда корпуса еще начинали строить. И за короткий промежуток — практически за месяц — центр был возведен. Здесь трудились более 10 тысяч человек круглосуточно.

Трудности на первоначальном этапе были. Мы должны были планировать свои действия в еще недостроенных корпусах, когда еще не было расставлено оборудование. Когда уже все на месте, как в любой больнице, есть оборудование, специалисты, ты просто приходишь и занимаешься лечением. Здесь же не было ничего. Поэтому абсолютно все, начиная от набора персонала, получения медицинского оборудования, его расстановки и наладки, не говоря уже о строительных и пусконаладочных работах, делалось достаточно быстро, в унисон со строителями.

Я хотел бы сказать несколько слов благодарности строителям: они за короткий промежуток времени воздвигли такое грандиозное сооружение, которое, я надеюсь, будет работать десятилетиями. У некоторых иногда создается впечатление, что центр одноразовый и построен только для лечения коронавирусной инфекции. Но это не так: принцип построения этого центра подходит для лечения инфекционных патологий различных заболеваний.

Как устроен рабочий день главврача такой крупной клиники?

Я встаю достаточно рано — ежедневно в пять утра и на работу уезжаю в шесть. Где-то около семи часов я уже нахожусь на рабочем месте, и все мои заместители в это время тоже уже на месте. Я принимаю доклады дежурной смены. А около восьми — половины девятого начинается обычная жизнь: я принимаю заместителей по экономике, бухгалтерию. Дальше, когда есть операции, я оперирую, но это один-два раза в неделю.

Практически весь рабочий день посвящен организации лечебного процесса в больнице. В последний месяц все время уходит именно на организацию работы в Московском клиническом центре инфекционных болезней.

А сколько тогда длится смена у врача в центре?

Все врачи и медицинский персонал работают в разные смены, у каждого свой график: 24/12 часов, 24/24 часа.

Сколько человек уже работают в штате больницы?

В настоящий момент уже работают более 600 человек. Планируется, когда центр развернется на полную мощность, здесь будут работать более тысячи человек.

В центре люди все новые, пока еще не все знают друг друга. Но тем не менее мне нравится боевой настрой нашего медицинского персонала и персонала вспомогательных подразделений. Мне приятно видеть со стороны, когда человек к чему-то стремится и хочет сделать хорошее. Это всегда приятно для руководства.

Все сотрудники набраны из разных мест. Поэтому обучение работе на современном медицинском оборудовании — наш приоритет. Особенно это касается службы реанимации, где имеются современные аппараты ИВЛ и мониторы. Мы практически ежедневно проводим обучение специалистов. Для этого в больнице работает симуляционный центр.

Как в вашем центре обеспечивается безопасность врачей и медсестер?

Защита медицинского персонала — приоритет в нашей работе. У нас имеется достаточное количество средств индивидуальной защиты — и для сотрудников, и для обслуживающего персонала.

Центр устроен таким образом, что все сотрудники попадают на территорию лечебной зоны только через санитарный пропускник и ни в коей мере через другие входы. Попадая из жилой зоны в санитарный пропускник, они переодеваются, принимают душ, проходят санитарную обработку и надевают специальную одежду определенного цвета. После этого сотрудники центра проходят на территорию, каждый к своему лечебному подразделению.

На территории имеется диспетчерская — можно сказать, сердце этого центра, куда стекается информация о жизнедеятельности всех отделений и подразделений. Здесь имеется блок управления уникальной системой вентиляции, которая позволяет практически полностью весь зараженный воздух эвакуировать через специальные шлюзы и впоследствии его обеззараживать.

Все для лечения тяжелых патологий

Сколько пациентов поступают в центр в среднем ежедневно?

В среднем к нам поступают 20 человек. Сейчас в центре лечат только пациентов с COVID-19 и пневмонией.

По состоянию на 4 июня заполнено 213 коек. Пока количество пациентов с COVID-19 и пневмонией остается на прежнем уровне. За месяц с небольшим мы пролечили почти тысячу человек.

Как долго длится лечение пациента с коронавирусом?

Длительность лечения зависит от тяжести состояния. В центр поступают пациенты тяжелой и средней степени тяжести, легкие пациенты здесь не лечатся.

Изначально сама структура центра и наличие большой реаниматологической службы подразумевает лечение тяжелых пациентов. В среднем в сутки поступают порядка 20 человек, и тяжесть состояния, конечно, обусловлена длительностью заболевания. На лечении находятся порядка 40 процентов пациентов в тяжелом состоянии. Некоторые — на искусственной вентиляции легких.

Какие привычки и ранее перенесенные заболевания дают особые осложнения на организм при коронавирусной инфекции?

На самом деле, любые сопутствующие тяжелые заболевания, особенно это касается пациентов пожилого возраста, обостряются под воздействием вируса. Это как раз самая основная проблема.

По нашим наблюдениям, в последнее время имеется тенденция к увеличению количества заболевших среди молодого населения. Чем это обусловлено, сказать сложно. Может быть, началом самолечения, может быть несвоевременным обращением к врачу, но мы имеем такую тенденцию, что молодые люди достаточно серьезно заболевают тяжелой вирусной пневмонией.

Сколько сейчас выписывают пациентов в день?

В день у нас около 15 пациентов выписываются. Заболевший коронавирусом может выздоравливать до двух недель, но сам период реабилитации может длиться в течение нескольких недель.

Хочу добавить, что мы в центре имеем все возможности — как лекарственные препараты, так и различные методики лечения, для того чтобы достаточно быстро лечить такую довольно тяжелую патологию.

Взаимодействует ли клинический центр с другими медицинскими учреждениями Москвы?

Во-первых, нам помогают и все подразделения и Правительства Москвы, и Департамент здравоохранения города.

Мы достаточно активно контактируем с другими учреждениями. Взаимодействие между больницами, между медицинскими учреждениями, которые занимаются именно лечением COVID-19, у нас происходит практически круглосуточно. Любые перспективные позитивные методики, которые применяются при лечении коронавируса, применяются и у нас.

В распоряжении врачей серьезная и современная лечебная база. Каким вы видите будущее инфекционной больницы после окончания пандемии?

Больница и далее будет использоваться непосредственно по своему предназначению — для лечения пациентов с различными инфекционными заболеваниями, к примеру респираторными или кишечными. Я уверен, что она будет работать многие десятилетия и функционировать достаточно успешно. Все предпосылки для этого есть.

Сергей Николаевич, как вы решили стать врачом?

У меня никогда не было сомнений, что я буду врачом, хотя в моей семье никто врачом не был — ни родители, ни бабушка, ни дедушка. Где-то в 1960-х годах, когда оперировали папу, я впервые почувствовал запах медицинского клея, и с тех пор мне показалось, что врачебная профессия — это мое призвание. После школы у меня не было никаких сомнений, куда поступать — конечно, в медицинский институт.

Быть врачом — это моя профессия. В прошлом я был военным врачом, и после практически 30 лет в Вооруженных силах я закончил службу в должности главного хирурга Министерства обороны и пришел на работу в Департамент здравоохранения города Москвы. Для меня это профессия не только врача-хирурга, но и врача-организатора. Это моя жизнь.

Как ваши близкие относятся к вашей работе в период пандемии? Какие меры предосторожности вы соблюдаете, возвращаясь домой?

У меня семья военных, поэтому моя супруга и мои дети знают, где я и чем занимаюсь. Им не привыкать к такой ситуации.

А меры предосторожности совершенно простые: это элементарное соблюдение правил личной гигиены. Обработка рук кожным антисептиком, ношение маски, режим самоизоляции для всех. Для нас он пока невозможен, потому что работа врачей подразумевает именно работу с пациентами. Тем не менее я считаю, что всем жителям нашей страны необходимо соблюдать элементарные правила, которых требует сегодня санитарно-эпидемиологическая обстановка.

Те ограничения, которые вводили в Москве и Московской области, я думаю, позволили выйти на снижение показателей заболеваемости коронавирусом и не допустить негативного развития событий.

Сегодня наше общество наконец осознало всю важность и героизм работы врачей. Вы замечаете внимание и благодарность людей со стороны?

Я работаю врачом более 35 лет. И я замечаю благодарность пациентов врачам ежедневно.

Другой вопрос, что сегодня на фоне такого огромного количества заболевших благодарность, наверное, выражается в большей степени. Мне очень приятно, когда, передвигаясь по Москве, мы видим не рекламные проспекты шоу или каких-то спектаклей, а видим лица врачей, медицинских сестер, которые самоотверженно день и ночь трудятся на своих рабочих местах.

Уже полтора года медики работают в условиях повышенной нагрузки, ежедневно надевают защитные костюмы и отправляются в красные зоны спасать жизни. В эти нерабочие дни врачи надеются на помощь горожан — просят их оставаться дома, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса.

В столице на фоне растущей заболеваемости COVID-19 объявлены нерабочие дни. Необходимое решение Правительства Москвы поддерживают медики. По их словам, ситуация в красных зонах московских больниц напряженная. Вирус становится агрессивнее, и болеют не только люди старшего возраста.

— Какая ситуация сегодня в красной зоне в вашей больнице? Сколько человек в среднем поступает в день?

— Больных очевидно стало больше. У нас достаточно высокая загрузка. В четвертом инфекционном отделении всего 60 коек в красной зоне, но оборот значительный. Ежедневно мы выписываем из нашего отделения где-то 11 человек, но свободные места тут же заполняются.

— Стало ли другим течение болезни? Как изменились симптомы COVID-19?

— Да, это мы точно видим по нашим пациентам. Во-первых, стал короче инкубационный период, теперь от момента контакта до первых симптомов проходит около пяти дней, а раньше мы отсчитывали 10–14. Во-вторых, изменилось течение болезни, поражается не только дыхательный аппарат. Часто коронавирус диагностируют у пациентов, которые приезжают с кишечной инфекцией. У людей высокая температура, болит живот, жидкий стул, тошнота, тоже есть температура. Все проявления указывают на то, что у пациента проблемы с желудочно-кишечным трактом. Мы начинаем обследовать — и приходят положительные мазки на COVID-19. Уже потом начинается поражение легких.

Вирус стал агрессивнее, и болезнь развивается быстро. К нам поступают с небольшим поражением легких, которое буквально за пару дней становится хуже. И это притом, что пациенты получают полное лечение по отработанным протоколам. Поэтому так важна ранняя диагностика и своевременное обращение к врачам.

— Сколько времени в среднем пациент проводит в больнице?

— Пациент средней тяжести находится у нас 7–10 дней, но все индивидуально. Мы ориентируемся не на сроки, а на состояние и показатели организма.

— Есть ли лекарства от коронавирусной инфекции?

— Противовирусные препараты существуют, мы их используем, но с вирусом всегда сложнее бороться. Он коварен и изменчив, это не бактерия. Можно определить, к чему чувствительна бактерия, и получить антибиотик. Вопрос закрыт, ты победил. А с вирусом не так, он приспосабливается и хочет выжить. Получается такая борьба за жизнь между вирусом и человеком.

Мы работаем по принятому протоколу, который доказал свою эффективность. Спасибо городу и тем командам, которые его создали еще в самом начале пандемии, когда мы только ожидали приход COVID-19. В документе указаны препараты и прописаны неожиданные решения, которые реально помогают спасать жизни. Этот протокол в течение полутора лет все время меняется, его корректируют с учетом актуальной ситуации.

— Среди больных есть привитые?

— Их единицы, каждый случай нужно разбирать отдельно. Бывает, что люди только закончили вакцинацию и тут же заболели. Иногда ставят второй компонент вакцины, когда уже находятся в инкубационном периоде. В любом случае привитые переносят COVID-19 значительно легче и прогноз всегда лучше. Тем не менее ни один привитый, который попал к нам в отделение, не погиб. Это просто огромное счастье.

— Какой средний возраст заболевших? И кто чаще всего попадает в реанимацию?

— Наверное, в районе 55 лет, где-то так. Есть пациенты значительно старше, но есть и моложе. К сожалению, молодежь и дети тоже болеют. А в реанимацию попадают больше люди в возрасте с сопутствующими заболеваниями — это сахарный диабет, поражение сосудов, легких, онкозаболевания. Еще люди с лишним весом, даже молодые, которые не ведут здоровый образ жизни.

— Как сейчас работается врачам по сравнению с предыдущим годом?

— Тяжело — уже не то слово. Когда только все начиналось в 2020-м, нам, моему отделению, казалось, что нужно продержаться в таком темпе работы, может быть, месяца четыре, и все закончится. Потом думали: Новый год, зима, мороз — и коронавирус от нас уйдет. Но вот уже и следующий Новый год.

Подвиг, растянутый на полтора года, — это уже не подвиг. Это какая-то самоотверженность. Моя дочь в этом году заканчивала школу, поступала в институт — все прошло мимо меня. Я была постоянно на работе или на телефоне. Вся наша жизнь сейчас здесь, в больницах с пациентами. Мы не железные, но это наша работа.

Конечно, город очень поддерживает весь медперсонал. Оплачивают нашу работу, кормят, обеспечивают средствами защиты — это тоже важно. Чтобы спасать жизни, мы должны быть в строю. Медикам очень хочется, чтобы все получалось и пациенты не погибали. Это было бы великое счастье. Каждая потеря для нас как укол в сердце.

— Почему важно во время нерабочих дней оставаться дома?

— Это необходимо, чтобы люди перестали обмениваться вирусами. У нас появится возможность прервать цепочку распространения COVID-19 и остановить рост заболеваемости.

Очень хочется, чтобы люди услышали: это ограничения, а не каникулы. Если сейчас все поедут отдыхать в разные регионы, то ничего хорошего не получится. Важно остаться дома, можно гулять в парках и с домашними питомцами.

— Как еще люди могут обезопасить себя от коронавирусной инфекции?

— Вакцинация — пункт номер один. Пока не достигнут тот уровень вакцинации, который позволит защитить всех. И конечно, нужно обязательно ходить в масках. Понятно, что они всем уже надоели, но это средство защиты. Их еще все-таки надо правильно носить. Они должны быть не под носом, а закрывать и нос, и рот. Нельзя спускать маску на подбородок, а тем более использовать ее многократно.

— Как сами врачи оберегают себя от коронавируса, особенно в красной зоне?

— У нас все врачи привиты. Более того, все наши родственники тоже — и старшее, и младшее поколение. На работе в красной зоне мы носим защитную одежду, уже, как военные, можем с закрытыми глазами одеться и раздеться по всем правилам.

В нерабочее время ограничиваем контакты, общаемся в основном по телефону и онлайн. Мы такие же люди, поэтому выполняем те же рекомендации, которые даем остальным.

Люди стали не очень серьезно относиться к коронавирусу, который поразил весь земной шар. Человек ко всему привыкает — это абсолютно точно. Но сегодня важно, чтобы люди нас услышали и последовали призыву. Нужно все-таки прервать нарастающий поток пациентов, который к нам едет.

Напишите свой отзыв, жалобу или предложение главному врачу ИКБ №1 Сметаниной Светлане Васильевне, и вам обязательно ответят.

История инфекционной клинической больницы, коечная емкость которой — 706 коек, из них 405 взрослых, 232 детских, кроме того — 12 реанимационных.

Основная задача больницы: оказание специализированной медицинской помощи пациентам с различными инфекционными заболеваниями, включая особо опасные инфекции.

Сегодня это современное лечебно-диагностическое учреждение , коечная емкость которого — 706 коек, из них 405 взрослых, 232 детских, кроме того — 12 реанимационных.

Здесь оказывают экстренную, плановую и специализированную медицинскую помощь не только москвичам, но и жителям других регионов России, а так же гражданам стран СНГ и других зарубежных стран.

Читайте также: