Научные статьи о дифиллоботриозе

Обновлено: 18.04.2024

Состав и форма выпуска. Таблетки никлозамида по 0,25 г. Показания. Цестодозы: гименолипедоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз. Фармакологическое действие. Активен в отношении ленточных глистов (це-стод). Парализует мускулартуру гельминтов.

Фармакокинетика. Плохо всасывается из ЖКТ. Выделяется с калом.

Побочные эффекты. Аллергические реакции; тошнота; обострение нейродермита.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату

Нежелательные реакции при взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Информация для пациента. Препарат применяют внутрь натощак в суточной дозе 2-3 г; таблетки тщательно разжевывают и запивают небольшим количеством воды. В день лечения препаратом рекомендуется жидкая или полужидкая легкоусвояемая обезжиренная пища. Перед приемом никлозамида принимают 2 г натрия гидрокарбоната. Слабительное не назначают. Пропущенная доза: примите пропущенную дозу как можно скорее; не принимайте ее вообще, если до следующего приема почти не осталось времени; не принимайте двойные дозы.

Код вставки на сайт

Синонимы. Фенасал.

Фармакокинетика. Плохо всасывается из ЖКТ. Выделяется с калом.

Побочные эффекты. Аллергические реакции; тошнота; обострение нейродермита.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату

Нежелательные реакции при взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Что такое тениоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, паразитолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Тениоз (Taeniosis) — паразитарное заболевание человека, вызываемое половозрелой стадией ленточного гельминта (свиного цепня), который проникает в организм человека при употреблении плохо приготовленного мяса, паразитирует в тонком кишечнике и вызывает расстройства пищеварения. В некоторых случаях может осложняться цистицеркозом — паразитированием в тканях организма личинок свиного цепня, что приводит к серьёзным последствиям и даже смерти.

Возбудитель

домен — эукариоты;
царство — животные;
тип — плоские черви;
класс — ленточные черви;
отряд — циклофиллиды;
семейство — тенииды;
род — Taenia;
вид — свиной цепень (Taenia solium).

Свиной цепень (устаревшее название "cолитёр") — это плоский (ленточный) паразитический червь, длина которого в кишечнике человека достигает 3 метров, а по данным Ц ентра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) его длина может достигать 7 метров. Как правило, паразитирует только 1 червь. Паразит имеет головку, шейку и тело. Тело червя (стробила) состоит из члеников (п роглоттидов), их число может достигать 1000 . Головка (сколекс) размерами до 2 мм в диаметре имеет хоботок и 4 мышечные присоски (органы прикрепления), расположенные крестообразно. На хоботке есть крючья в количестве от 22 до 32, из-за этого есть второе название паразита — вооружённый цепень.

Яйца паразита попадают с калом человека в окружающую среду. Животные (свиньи, собаки, кошки и даже человек при несоблюдении гигиены) поедают яйца, зародыши проходят через кишечную стенку и разносятся кровью по всему организму, после чего оседают в тканях (в основном в соединительной ткани между мышцами). Через пару месяцев яйца превращаются в финны (цистицерки), которые живут до 5 лет, после чего они погибают и обызвествляются (накапливают минеральные вещества, соли кальция). Цистицерки имеют вид полупрозрачных беловатых пузырьков диаметром до 1,5 см, внутри видна мелкая сформированная головка.

Для полноценного развития свиного цепня необходима смена хозяев за его жизнь. Человек является окончательным хозяином. В его кишечнике паразитирует взрослый гельминт, который развивается за 2 месяца из финны (личинки червя в тканях), съеденной с мясом. Паразит прикрепляется к стенке тонкого кишечника и растёт, поглощая пищу и постепенно наращивая членики (от шейки), которые по мере созревания отрываются и выходят в окружающую среду при дефекации. Паразит может жить в кишечнике десятки лет.

Человек может стать и промежуточным хозяином (при поедании яиц). В этом случае для паразита наступит "экологический тупик" — он не сможет развиться до половозрелой стадии и продолжить свой род, потому что мясо человека с финнами никто не ест.

Яйца выживают в окружающей среде в течение нескольких месяцев в зависимости от условий. Высыхание могут выдерживать в течение 10 месяцев, способны зимовать под снегом, в воде живут до 4 месяцев. При кипячении погибают практически мгновенно, при 65 °С сохраняют жизнеспособность в течение 3 минут, при 20-25 °С под воздействием прямых солнечных лучей сохраняются до 2 дней, если они закрыты травой — до полутора месяцев. Раствор хлорной извести 10-20 % убивает яйца за 5-6 часов. Цистицерки в мясе погибают при его замораживании при температуре -12 °С и поддержании в толще мяса температуры не ниже -10 °С в течение 10 дней [1] [2] [9] [10] .

Эпидемиология

Тениоз является одним из древнейших известных заболеваний. Первые упоминания встречаются ещё в 16 веке до нашей эры (Древний Египет), имеются записи Аристотеля и Гиппократа (финноз свиней). В настоящее время ВОЗ относит тениоз и цистицеркоз к группе забытых ("пренебрегаемых") болезней, т. е. тех, о которых мало говорят и обращают внимание развитые страны.

Распространение повсеместное, но наиболее поражены отдельные регионы: Индия, Африка, Южная Америка, Азия, Северный Китай, Восточная Европа, Белоруссия, Украина. Это регионы, где уровень дохода низкий или ниже среднего, где люди едят много плохо приготовленной свинины и недостаточно соблюдается гигиена. Здесь цистицеркоз является причиной эпилепсии в 30 % случаев, а в некоторых областях, где свиньи и люди живут вместе — до 70 %, по данным ВОЗ [3] . В РФ в среднем выявляется до 500 случаев в год [11] . Есть тенденция к повышенной заболеваемости сельских жителей и работников свиноводческих хозяйств.

Механизм передачи фекально-оральный, путь заражения пищевой. Источник инфекции и окончательный хозяин — заражённый человек, выделяющий с фекалиями яйца гельминта. Промежуточные хозяева — иногда человек, но чаще животные, которые поедают корм, загрязнённый фекалиями человека: свиньи (отсюда происходит название вида), кабаны, обезьяны, собаки, кошки.

Факторы передачи:

При тениозе — недостаточно термически обработанное мясо свиней или диких кабанов. Наиболее опасно мясо, не прошедшее ветеринарный контроль. В этом случае человек заражается, поедая финны, т. е. зародыши червя, с инфицированным мясом.

При цистицеркозе — загрязнённые яйцами пища и объекты внешней среды при несоблюдении людьми правил гигиены. Фактором передачи также может быть аутоинвазия, когда у человека с паразитом в кишечнике из-за нарушения перистальтики ЖКТ яйца из кишечника попадают в желудок. Т. е. яйца свиного цепня заразны и опасны для человека сразу, как только покидают организм с каловыми массами. Поэтому риск заражения цистицеркозом есть для любого человека, особенно если пренебрегать правилами гигиены и правилами обработки пищевых продуктов (тщательное мытьё) [1][3][5][7][11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тениоза

Множество случаев заражения и болезни проходит бессимптомно или малосимптомно. Жалобы таких больных обычно незначительны и связаны в основном с расстройствами пищеварения. Примерно через 1-1,5 месяца от момента заражения (а может и раньше) может наблюдаться лёгкое недомогание, головокружение, слабость, нарушения сна, умеренные головные боли, раздражительность, сниженный или повышенный аппетит, тошнота, дискомфорт и несильные боли в разных отделах живота. Развиваются запоры, чередующиеся с диареей, возможен анальный зуд, больной может умеренно худеть.

Характерной особенностью является периодическое (раз в несколько месяцев) выделение с калом оторвавшихся члеников паразита начиная с 2-3 месяцев паразитирования и так десятки лет. Их хорошо видно невооружённым глазом. Могут быть симптомы гипохромной анемии (недостатка железа): бледность кожи и слизистых, быстрая утомляемость при физической нагрузке, шум в ушах, обмороки, чувство мурашек по коже. Развивается гиповитаминоз В1 (тёмно-красный сухой язык со сглаженными сосочками). В результате отравления организма продуктами жизнедеятельности паразита, а также из-за расстройства пищеварения повышается склонность к необъяснимым высыпаниям токсико-аллергического характера на коже.

Тениоз у беременных

У беременных заболевание может протекать более тяжело, что обусловлено характерными физиологическими процессами в организме женщины этого периода. Наиболее часто наблюдаются расстройства пищеварения (запоры, диарея), тошнота, рвота, снижение гемоглобина, зуд кожи, перианальный зуд. Может быть плохой набор веса у плода. Вследствие более частого нарушения желудочно-кишечной перистальтики (моторики) повышается риск заброса яиц паразита в желудок и развития цистицеркоза [1] [4] [6] [10] .

Патогенез тениоза

Во время паразитирования свиной цепень повреждает слизистую при помощи крючьев и присосок, что вызывает расстройство пищеварения и нарушает моторику кишечника. Кроме того, гельминт потребляет много важных для человека питательных веществ, микроэлементов и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к токсико-аллергическому отравлению.

При заглатывании яиц паразита извне или при рефлюксной болезни, когда нарушается моторика кишечника и яйца из кишки попадают в желудок, развивается цистицеркоз. В различных органах и тканях развиваются соединительнотканные капсулы, содержащие зародыш — цистицерк. Вокруг наблюдаются воспалительные изменения в виде аллергической реакции и дистрофически-атрофические изменения из-за механического давления на окружающую ткань.

При локализации в головном мозге вокруг капсулы наблюдается воспаление мелких сосудов и инфильтрация окружающей ткани плазматическими клетками, что вызывает расстройство движения спинномозговой жидкости (ликвора), отёк мозговой ткани, развитие менингита и энцефалита. При паразитировании в оболочках мозга у его основания возможно развитие рацемозной (ветвистой) формы цистицеркоза до 25 см в длину.

С течением времени (до 5 лет) цистицерк претерпевает дегенеративные изменения — происходит его набухание и разложение (расплавление), что сопровождается усилением токсического и местного воспалительного воздействия. Исходом гибели личиночной формы паразита является кальцификация и местное рубцевание. Специфичных симптомов при этом процессе нет, после полной гибели цистицерков болезнь заканчивается, если, они не находятся в жизненно важных органах [1] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития тениоза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):

Тениоз:
B68.0 Инвазия, вызванная Taenia solium.
B68.9 Тениоз неуточнённый (при подозрении на болезнь, но отсутствии лабораторного подтверждения).
Цистицеркоз:
B69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы (судороги, эпилепсия, необъяснимая рвота).
B69.1 Цистицеркоз глаза (нарушения зрения, слепота).
B69.8 Цистицеркоз других локализаций.
B69.9 Цистицеркоз неуточнённый [1][2] .

Осложнения тениоза

Острый аппендицит. В правой половине живота снизу постепенно нарастают боли, появляется тошнота, характерен субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38,0 °С). В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево — повышенный уровень нейтрофилов с преобладанием незрелых форм, которые не могут в полной мере осуществлять защитную функцию.

Панкреатит ( воспаление поджелудочной железы) . Характеризуется тошнотой, рвотой, опоясывающими болями в животе.

Кишечная непроходимость. Симптомы — с хваткообразные боли в животе без связи с приёмом пищи, запоры, метеоризм, вздутый живот, учащение пульса, рвота, бледность кожи.

Холангит ( воспаление жёлчных протоков) . Субфебрильная или фебрильная лихорадка, выраженные боли в правом подреберье, озноб, повышенная потливость, тошнота и рвота, желтуха и кожный зуд.

Гипохромная анемия. Бледность кожи и слизистых оболочек, повышенная утомляемость, чувство мурашек и покалывания, головокружения, шум в ушах, обмороки.

Цистицеркоз. Может быть осложнением тениоза, а может быть отдельным заболеванием. В основном симптоматика проявляется при поражении центральной нервной системы (ЦНС) — головного и спинного мозга и глаз. В зависимости от локализации возникают головные боли различной интенсивности, рвота, эпилептические припадки, нарушения речи, расстройства личности, бред и галлюцинации, деменция. При поражении глаз могут наблюдаться воспалительно-дистрофические процессы в различных отделах глаз — рецидивирующие конъюнктивиты, увеиты, отслоение сетчатки, атрофия глазного яблока, что может привести к слепоте. При поражении сердца могут возникать нарушения ритма. При поражении мышц и подкожной клетчатки иногда может наблюдаться некоторая болезненность при ощупывании и приподнятость этого участка в виде подкожного плотного опухолевидного бугорка [1] [5] [5] [8] .

Диагностика тениоза

Тениоз или цистицеркоз может быть заподозрен на основании следующих признаков:

эпиданамнез — проживание на территории развитого свиноводства, употребление плохо приготовленной свинины, низкий социально-экономический уровень страны или региона;
расстройства пищеварения;
астено-невротические проявления — слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, раздражительность, повышенная потливость;
выход с калом неподвижных члеников паразита;
развитие неврологической симптоматики (эпилепсия), патологии органов зрения.

Дифференциальная диагностика

Основывается на данных анамнеза, типичном виде члеников паразита и их микроскопическом исследовании.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови — изменений может не быть, иногда наблюдаются гипохромная анемия, умеренное повышение эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), редко выявляется небольшое повышение лейкоцитов за счёт сегментоядерных клеток (наиболее большой группы иммунных клеток).

Общий анализ мочи — как правило, без отклонений.

Биохимический анализ крови — возможны отклонения при развитии осложнений:

При холангитах — повышение маркеров нарушения выработки или оттока желчи: АСТ, ГГТ, ЩФ, общего билирубина.
При панкреатитах — повышение амилазы.
При поражении сердца — повышение ЛГД и КФК-МВ.

Серологические специфические исследования:

Иммуноферментный анализ (ИФА) антител IgG — в основном применяются с целью диагностики внекишечного поражения — цистицеркоза, результаты могут быть ложноположительными;
Иммунный блоттинг — более точный метод лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител , который применяют для подтверждения результатов ИФА. Этот метод позволяет снизить число ложных результатов, но в РФ он недоступен.

ПЦР кала — выявление антигенов свиного цепня. Это достаточно чувствительный метод, однако может дать ложноотрицательный результат ввиду ограниченного количества материала в кале.

Копроовоскопия — микроскопическое изучение кала с целью обнаружения яиц и зрелых члеников паразита. По яйцам невозможно установить точный диагноз, т. к. они очень похожи на яйца других представителей этого рода, проводится не менее трёх раз в разные дни. Для определения вида паразита необходимо исследование члеников.

Инструментальная диагностика

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), прямая офтальмоскопия — применяются для выявления цистицеркоза. КТ лучше выявляет кальцификаты цистицерков (особенно небольшие). МРТ больше подходит для обнаружения цистицерков в некоторых трудновизуализируемых местах мозга, также МРТ указывает на местные окружающие изменения (отёк) и возможную гибель паразита.

Исследования спинномозговой жидкости при поражении цистицерками ЦНС (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение уровня эозинофилов, белка).

Биопсия — морфологическое исследование биоптатов при оперативном вмешательстве [1] [3] [6] [10] .

Лечение тениоза

Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также больные с цистицеркозом ЦНС и глаз. Остальные больные могут лечиться амбулаторно.

В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяется Празиквантел и Никлозамид. Есть данные об эффективности Альбеназола, но они ограничены. Продолжительность лечения — 3 дня.

При лечении цистицеркоза выбор способа уничтожения паразита зависит от его локализации и количества. При локализации под кожей и в тканях (кроме ЦНС и глаз) лечение, как правило, не проводят, так как риск последствий от приёма препарата выше пользы от лечения. Однако, если наличие паразита ведёт к каким-то физическим и эстетическим недостаткам, лечение назначается.

При локализации цистицерков в ЦНС и глазах лечение проводят только в условиях неврологического стационара, применяются Празиквантел и Альбендазол в сочетании с глюкокортикостероидами (т. к. есть риск местного воспаления и повреждения нервной системы и глаз).

В качестве мер патогенетической и симптоматической терапии при тениозе могут назначаться средства нормализации моторики кишечника (прокинетики) и микрофлоры кишечника (пре- и пробиотики).

При цистицеркозе головного мозга применяют противосудорожные препараты.

Возможно хирургическое лечение (удаление цистицерков при поражении головного и спинного мозга).

Контроль излеченности тениоза:

визуальный — осмотры кала (о выздоровлении говорит отсутствие периодического отделения члеников червя);
4 отрицательных анализа кала на яйца гельминтов с интервалом в 1 месяц [2][4][5][8] .

Прогноз. Профилактика

При изолированном тениозе прогноз благоприятный. При развитии осложнений, особенно цистицеркозе ЦНС и глаз, прогноз серьёзный: возможно развитие тяжёлых стойких поражений (эпилепсия, слепота) и летальный исход.

Дифиллоботриоз (диботриоцефалёз) — зооантропонозная глистная инвазия, протекающая с диспептическими расстройствами и возможным развитием В₁₂-дефицитной анемии.

Этиология. Основной возбудитель — ленточный червь Diphyllobothrium latum (лентец широкий); реже — Diphyllobothrium cordatum, Diphyllobothrium dendriticum • Diphyllobothrium latum — один из самых крупных паразитов человека длиной 10 м и более. Продолговатая сплющенная головка имеет 2 присасывательные щели (ботрии). Тело состоит из 300–4000 члеников (проглоттид). В стадии половой зрелости червь паразитирует в тонкой кишке. Яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоёмов при температуре 10–20 °С из яйца выходит личинка (корацидий), проглатываемая рачками-циклопами. Корацидий развивается в личинку второй стадии — процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы: личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, плероцеркоид развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется.

Эпидемиология. Эндемичные районы в России — бассейны рек и озёр. Окончательные хозяева — человек, медведи, собаки, для некоторых видов — рыбоядные птицы. Инвазивный период наступает через 1,5 мес после заражения и длится в течение всего времени пребывания широкого лентеца в заражённом организме (до 10–30 лет). Человек заражается при употреблении малосольной, термически неправильно обработанной рыбы или строганины. Больной человек эпидемиологически не опасен для окружающих. Распространению болезни способствует загрязнение водоёмов фекалиями в результате сброса в них неочищенных сточных вод.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 3–6 нед. Симптомы: слабость, головокружение, тошнота, боли в животе, диарея. В тяжёлых случаях наблюдают развитие анемии по типу злокачественной анемии Аддисона–Бирмера.

Методы исследования • Обнаружение яиц гельминта в испражнениях • Анализ крови: эозинофилия.

Лечение

• Диета. Рекомендуют жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу (бульон, жидкие каши, пюре, молоко, кисели, фруктовые соки, сладкий чай, яйцо всмятку). Последний приём пищи — за 3 ч до приёма ЛС.

• Препараты выбора •• Празиквантел 2,5–10 мг/кг однократно внутрь или •• никлозамид 2 г (детям с массой тела 11–34 кг — 1 г, >34 кг — 1,5 г) внутрь в небольшом количестве тёплой воды однократно утром натощак или вечером через 3–4 ч после лёгкого ужина; перед приёмом препарата дают 2 г натрия гидрокарбоната. В день лечения рекомендована жидкая или полужидкая, обезжиренная пища.

• Альтернативные препараты — семена тыквы.

Профилактика • Обязательное лабораторное обследование работников рыбной промышленности, речного транспорта и населения прибрежных населённых пунктов • Раз в 3 года проводят обследование рыб (по 15 экземпляров каждого вида) • Правильная обработка рыбы • Предотвращение загрязнения водоёмов.

МКБ-10 • B70.0 Дифиллоботриоз

Код вставки на сайт

Методы исследования • Обнаружение яиц гельминта в испражнениях • Анализ крови: эозинофилия.

Лечение

• Альтернативные препараты — семена тыквы.

Чепурной Б.П. 1 , Аракельян Р.С. 2, *, Курбангалиева А.Р. 3 , Киселева А.А. 4 , Коваленко А.В. 5 , Аракелянц О.А. 6 , Лычагина И.И. 7 , Монина С.И. 8 , Додов Т.Р. 9 , Киселев А.И. 10 , Ступина О.О. 11 , Ступина А.О. 12

1 ORCID: 0000-0003-1116-4927;

2 ORCID: 0000-0001-7549-2925;

5 ORCID: 0000-0001-7224-6112;

6 ORCID: 0000-0002-1182-0333;

7 ORCID: 0000-0002-6892-0239;

8 ORCID: 0000-0002-6593-7254;

9 ORCID: 0000-0002-2223-791Х;

10 ORCID: 0000-0002-4757-5421;

11 ORCID: 0000-0002-5989-9837;

12 ORCID: 0000-0001-6227-7345;

1, 2, 4-12 Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия;

3 Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, Астрахань, Россия

Аннотация

Цель исследования: изучить и проанализировать клинико-эпидемиологические аспекты дифиллоботриоза человека у жителей Астраханской области за 2016 – 2020 гг.

Клинически дифиллоботриоз протекал с незначительными жалобами, характерными для данного заболевания – 92,2% (n= 127). Кроме этого, половина пациентов предъявляла жалобы на отхождение члеников паразита в момент акта дефекации – 50,4% (n=64), в т.ч. отхождение члеников в течение 1 года – 89,1% (n= 57), в течение 2-х лет – 9,4% (n= 6), и более 10-ти лет – 0,8% (n= 1).

Выводы. Эпидемиологическая ситуация по зараженности населения Астраханской области остается относительно стабильной (снижение числа заболевших почти в 2 раза). В большинстве случаев дифиллоботриоз регистрировался у жителей сельских районов Астраханской области, в которых наиболее развито рыболовство (Камызякский, Красноярский, Володарский, Харабалинский и Черноярский районы). Основной причиной заражения послужило употребление в пищу щучьей икры домашнего приготовления и рыбы кустарного происхождения.

Ключевые слова: лентец широкий, рыба, стробила, отхождение члеников.

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF HUMAN DIPHYLLOBOTHRIASIS
IN ASTRAKHAN OBLAST

Chepurnoy B.P. 1 , Arakelyan R.S. 2, *, Kurbangalieva A.R. 3 , Kiseleva A.A. 4 , Kovalenko A.V. 5 , Arakelyants O.A. 6 , Lychagina I.I. 7 , Monina S.I. 8 , Dodov T.R. 9 , Kiseleva A.I. 10 , Stupina O.O. 11 , Stupin A.O. 12

1 ORCID: 0000-0003-1116-4927;

2 ORCID: 0000-0001-7549-2925;

5 ORCID: 0000-0001-7224-6112;

6 ORCID: 0000-0002-1182-0333;

7 ORCID: 0000-0002-6892-0239;

8 ORCID: 0000-0002-6593-7254;

9 ORCID: 0000-0002-2223-791Х;

10 ORCID: 0000-0002-4757-5421;

11 ORCID: 0000-0002-5989-9837;

12 ORCID: 0000-0001-6227-7345;

1, 2, 4-12 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia;

3 Center of Hygiene and Epidemiology in the Astrakhan region, Astrakhan, Russia

Abstract

The purpose of the study is to examine and analyze the clinical and epidemiological aspects of human diphyllobothriasis in residents of the Astrakhan Oblast for the period from 2016 to 2020.

Materials and methods. Infection of humans by Diphyllobothrium latum accounted for 1.1% (n=138) of all helminthioses registered in the region and 0.1% of all parasitic diseases of this period.

Results. The largest number of cases of diphyllobothriasis was registered in 2016 and amounted to 32.6% (n=45), including 93.3% of the adult population (n=42), the cases were registered in both urban and rural areas. The largest number of cases of diphyllobothriasis was registered in residents of rural areas of Astrakhan Oblast and amounted to 64.4% (n=29) – all patients were over 17 years old.

The least number of cases of infection with Diphyllobothrium latum was noted in 2020 and amounted to 8.7% (n=22), which is also 2 times less than in the previous year compared to 2016. Also, as in 2019, diphyllobothriasis was registered only in the adult population, including rural residents – 75% (n=9): Volodarsky, Enotayevsky, Narimanovsky, Privolzhsky and Kharabalinsky districts – 11.1% each (n=1), Ikryaninsky – 22.2% (n=2). Only 25% (n=3) cases of diphyllobothriasis were registered in the city limits.

Clinically, diphyllobothriasis occurred with minor complaints characteristic of this disease – 92.2% (n= 127). In addition, half of the patients complained about the removal of parasite segments during the act of defecation – 50.4% (n=64), including the removal of segments within 1 year – 89.1% (n= 57), within 2 years – 9.4% (n= 6), and more than 10 years – 0.8% (n= 1).

Conclusions. The epidemiological situation regarding the infection of the population of Astrakhan Oblast remains relatively stable (a decrease in the number of cases by almost 2 times). In most cases, diphyllobothriasis was registered in residents of rural areas of the region, in which fishing is most prevalent (Kamyzyaksky, Krasnoyarsk, Volodarsky, Kharabalinsky and Chernoyarsky districts). The main cause of infection was the consumption of homemade pike caviar and traditionally caught fish.

Keywords: Diphyllobothrium latum, fish, strobila, removal of segments.

Введение

В настоящее время инфекционные и паразитарные заболевания являются массовыми заболеваниями. По данным официальной статистики Всемирной Организации Здравоохранения, четвертая часть населения планеты инфицирована различными видами гельминто-протозойных инвазий. В Российской Федерации паразитарные заболевания занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости. Снижение заболеваемости населения РФ паразитозами всегда было и остается одной из актуальных проблем здравоохранения, так как паразитозы зачастую осложняют течение многих соматических заболеваний, способствуют их хронизации и развитию осложнений [2].

Актуальность проблемы гельминтозов связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений, затрудняющим дифференциальную диагностику болезней, отсутствием стерильного иммунитета и специфических методов профилактики. Дифиллоботриоз относят к группе биогельминтозов, инвазионные стадии, которых находятся в пищевых продуктах [7], [9], [10], [12].

При анализе материалов официальной статистики и собственных данных по заболеваемости и пораженности населения РФ паразитозами установлено, что в структуре ранговых показателей ведущие позиции занимают энтеробиоз, дифиллоботриоз, лямблиоз [12].

Человек заражается Diphyllobothrium latum при употреблении в пищу рыбы, недостаточно термически обработанной. В цикл развития паразита включаются рыбоядные животные, в том числе домашние – кошки и собаки [1].

Нередко лица с инвазией Diphyllobothrium latum выявляются не только во время консультации медицинскими специалистами, но и при прохождении плановых ежегодных медицинских осмотров. Чаще всего к врачу обращаются лица, у которых в момент акта дефекации отмечается частичный естественный выход паразита [3], [5], [8], [13].

В настоящее время дифиллоботриоз остается в России социально-значимым гельминтозом, который наносит определённый экономический ущерб. Ежегодно в стране (только по официальной статистике) выявляется до 5 тысяч случаев инвазирования человека Diphyllobothrium latum [4], [6].

Доля зараженности дифиллоботриозом населения Российской Федерации в структуре заболеваемости паразитарными болезнями составляет около 3% [11].

Материалы и методы

Были проанализированы эпидемиологические карты лиц, инвазированных лентецом широким, отчетный формы (форма 2) за 2016 – 2020 гг., а также выписки из карт обследования пациентов, обратившихся за консультативной помощью на кафедру инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского ГМУ.

Диагноз выставлялся на основании данных клинической картины, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного исследования (копроовоскопический метод по обнаружению в фекалиях яиц гельминтов и цист патогенных кишечных простейших).

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Miсrosoft Offiсe Exсel (Miсrosoft, США) и BioStаt Professionаl 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).

Результаты исследования

Лидирующее место в 2016 г. среди сельских районов Астраханской области по зараженности дифиллоботриозов занимает ЗАТО г. Знаменск – 55,2% (n=29), Красноярский – 34,5% (n=10) и Камызякский районы – 24,1% (n=7). В остальных районах Астраханской области (Ахтубинский, Володарский, Енотаевский, Икрянинский, Приволжский и Черноярский) случаи дифиллоботриоза регистрировались, но значительно реже: по 10,3% (по n=3) – Ахтубинский и Володарский, по 6,9% (по n=2) – Енотаевский и Черноярский) и по 3,4% (по n=1) – Икрянинский и Приволжский районы. В трех сельских районах Астраханской области (Лиманский, Наримановский и Харабалинский) случаи дифиллоботриоза у человека не регистрировались.

Доля городских жителей в структуре зараженности населения в 2016 г. составила 35,6% (n=16), из которых дети составили всего 18,8% (n=3).

В следующем 2017 году случаи заражения человека Diphyllobothrium latum регистрировались, но в 1,3 раза (n=33) меньше по сравнению с 2016 г. Также, как и в предыдущем году, большую часть инвазированных составляли жители сельских районов Астраханской области – 69,7% (n=23). В данном году дифиллоботриоз отмечался практически у всех жителей сельских районов, кроме Наримановского и Приволжского (рисунок 1).

Зараженность детей данной группы составила 8,7% (n=2) – Икрянинский район и ЗАТО г. Знаменск.

Доля городских жителей в структуре зараженности населения в 2017 г. составила 30,3% (n=10), дети составили всего 10% (n=1).

В 2018 г. зараженность населения Diphyllobothrium latum также продолжила снижаться и составила 18,8% (n=26), из которых дети – 15,4% (n=4). Также, как и в предыдущем году, большую часть заболевших составляли жители сельских районов – 61,5% (n=16), в том числе дети 25% (n=4).

Случаи дифиллоботриоза регистрировались практически одинаково в большинстве районов Астраханской области: Енотаевский, Красноярский и Черноярский – по 6,3% (по n=1), Володарский и Приволжский – по 12,5% (по n=2), Камызякский – 31,3% (n=5) и Харабалинский – 25% (n=4). Единичные случаи заражения детей Diphyllobothrium latum отмечались в Володарском и Черноярском районах – по 1 человеку и в Харабалинском – 2 человека.

Городские жители составили 38,5% (n=10). Все инвазированные были лицами старше 17 лет.

Доля сельского населения составила 77,3% (n=17). Заражение населения Diphyllobothrium latum отмечалось в Ахтубинском, Красноярском, Приволжском и Черноярском районах и ЗАТО г. Знаменск – по 11,8% (по n=2), в Камызякском – 17,6% (n=3), Енотаевском, Икрянинском, Наримановском и Харабалинских районах – по 5,9% (по n=1).

Самое минимальное число случаев заражения Diphyllobothrium latum отмечалось в 2020 г. и составило 8,7% (n=22), что также, как и в предыдущем году в 2 раза меньше по сравнению с 2016 г. Также, как и в 2019 г. дифиллоботриоз регистрировался только у взрослого населения, в том числе у сельских жителей – 75% (n=9): Володарский, Енотаевский, Наримановский, Приволжский и Харабалинский районы – по 11,1% (по n=1), Икрянинский – 22,2% (n=2).

Клинически дифиллоботриоз протекал с незначительными жалобами, характерными для данного заболевания – 92,2% (n= 127) (таблица 1).

Таблица 1 – Клинические симптомы лиц, инвазированных D. latum

№ п/п	Жалобы	Абс., (чел.)	P, (%)
1	Слабость	10	7,9
2	Жидкий стул	10	7,9
3	Урчание	8	6,3
4	Дискомфорт в эпигастральной области	8	6,3
5	Боль в животе	7	5,5
6	Тошнота	7	5,5
7	Снижение веса	2	1,6
8	Вздутие живота	2	1,6
9	Снижение аппетита	2	1,6
10	Кожный зуд	1	0,8
11	Отек лица	1	0,8
12	Отек кистей рук	1	0,8
13	Сухость во рту	1	0,8
14	Рвота	1	0,8
15	Повышение температуры	1	0,8
16	Повышенный аппетит	1	0,8
17	Отхождение члеников	64	50,4

Кроме этого, половина пациентов предъявляла жалобы на отхождение члеников паразита в момент акта дефекации – 50,4% (n=64), в т.ч. отхождение члеников в течение 1 года – 89,1% (n= 57), в течение 2-х лет – 9,4% (n= 6), и более 10-ти лет – 0,8% (n= 1).

Остальной части пациентов диагноз был выставлен при прохождении ими ежегодных медицинских профилактических осмотров.

При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что большая часть всех заболевших отмечала употребление щучьей икры домашнего приготовления – 93,5% (n= 129), употребление рыбы кустарного происхождения – 6,5% (n= 9).

В лечении дифиллоботриоза применялись следующие препараты: тыквенное семя – 60,1% (n= 83) и бильтрицид – 39,9% (n= 55).

Отвар готовили из расчета 500 г. неочищенных семян заливали холодной водой и варили в течение 2 часов, не доводя до кипения. Затем семена отжимали, а полученный отвар в количестве 300 мл пациенты выпивали небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3 часа после приема отвара все пациенты принимали слабый солевой раствор, который приводил к изгнанию гельминта из организма хозяина.

После окончания курса химиотерапии проводился двукратное исследование кала на наличие в нем яиц Diphyllobothrium latum. Результат исследования во всех случаях – отрицательный.

Выводы

Эпидемиологическая ситуация по зараженности населения Астраханской области остается относительно стабильной (снижение числа заболевших почти в 2 раза).
В большинстве случаев дифиллоботриоз регистрировался у жителей сельских районов Астраханской области, в которых наиболее развито рыболовство (Камызякский, Красноярский, Володарский, Харабалинский и Черноярский районы).
Основной причиной заражения послужило употребление в пищу щучьей икры домашнего приготовления и рыбы кустарного происхождения.

Список литературы / References

Список литературы на английском языке / References in English

Читайте также: