Недержание кала при отравлении

Обновлено: 24.04.2024

Энкопрез (от греч. κοπρος — кал) или недержание кала *) — непроизвольное выхождение кала из заднего прохода.

Функциональный энкопрез — функциональное недержание кала, возникающее вследствие психического стресса (испуг, страх, влияние постоянно угнетающих психику впечатлений), систематического подавления позывов на дефекацию, перенесённых в раннем возрасте острых кишечных инфекций или перинатального поражения центральной нервной системы (Бельмер С.В. и др.).

Дизонтогенетический энкопрез обусловлен задержкой психического развития, ранним и серьёзным повреждением головного мозга, вследствие чего навык контроля дефекации изначально не формируется или формируется значительно позже обычного срока (4-5 лет и значительно ранее для многих нормально развивающихся детей).

У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, пролапс прямой кишки). Органический энкопрез бывает также при некоторых соматических заболеваниях, в частности, при болезни Гиршпрунга.

У 4 % дошкольников и 1–2 % детей школьного возраста, страдающих запорами, наблюдаются энкопрез и каломазание (Эрдес С.И. и др.).

Анальная инконтиненция

Анальной инконтиненцией называется заболевание, характеризующееся непроизвольным отхождением кала через анальный канал и невозможностью задержать опорожнение до приемлемого места. Основная роль в механизме создания нормальной континенции принадлежит гладкомышечному внутреннему сфинктеру заднего прохода (ВСЗП), реализующему до 80% базального давления в анальном канале и выполняющему тоническое смыкание стенок заднего прохода в покое. Поэтому повреждение или недостаточность ВСЗП является предпосылкой для возникновения такого заболевания, как анальная инконтиненция, даже в отсутствии повреждения наружному сфинктеру заднего прохода (НСЗП). Диапазон консервативных мероприятий для лечения инконтиненции в подобной ситуации достаточно ограничен (комплексы лечебной гимнастики, биофидбэк-терапии, электростимуляция, нейромодуляция), а их эффективность далека от желаемой. Для коррекции инконтиненции применяются также хирургические методы. Показаниями к хирургическому лечению являются недержание, резистентное к консервативному лечению, и инконтиненция, обусловленная очевидными дефектами НСЗП и пуборектальной мышцы. Операции при травмах НСЗП с успехом используются уже достаточно длительное время, однако, отдаленные результаты оперативного лечения оцениваются неоднозначно (Дементьева Е.А.).

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы недержания кала

Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

Причины

Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

Классификация

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

Симптомы энкопреза у детей

Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

Диагностика

При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.

Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

Лечение энкопреза у детей

Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

Запор у взрослых — это урежение частоты стула во взрослом возрасте, которое сопровождается изменением консистенции кала, затруднениями и болезненностью во время дефекации. Симптом вызывают алиментарные и психогенные факторы, функциональные кишечные расстройства, воспалительные и опухолевые процессы. Для верификации причины запоров проводится ирригоскопия, колоноскопия, копрограмма и анализы крови. Чтобы нормализовать дефекацию, назначают специальную диету, клизмы, слабительные препараты.

Причины запора у взрослых

Пищевые привычки

Несбалансированное питание — самый частый этиологический фактор урежения дефекаций. Запоры обусловлены недостатком в рационе волокнистой пищи и растительной клетчатки, которые способствуют формированию каловых масс нормальной консистенции и облегчают их продвижение по кишечнику. Основу диеты большинства людей составляют легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, крупы высшего сорта, сладости), животные белки и жиры.

Эти причины способствуют снижению кишечной моторики, в результате чего кал застаивается в толстой кишке. Взрослые жалуются на хронические запоры, стул наблюдается раз в 2-3 дня. При этом характерны болезненные ощущения, при опорожнении приходится сильно натуживаться. Часто возникает чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в прямокишечной области.

Психогенные факторы

Согласно данным медицинской статистики, запоры у взрослых, обусловленные психологическим дискомфортом, составляют от 13% до 23% от всех случаев нарушений акта дефекации. Стул задерживают разные причины — от обычной ссоры с любимым человеком или коллегой до тяжелых стрессов и депрессивных состояний. Кратковременное (1-2 дня) отсутствие испражнения возможно после смены обстановки, в командировке или во время поездки на отдых.

Образ жизни

Процесс испражнения является частично произвольным рефлекторным актом, при желании человек может подавить позыв к посещению туалета. Наиболее физиологичным является стул в утренние часы, но взрослые люди, живущие в постоянной спешке, зачастую не успевают опорожнить кишечник. Постепенно для формирования позыва на дефекацию требуется большее количество кала в прямой кишке, поэтому частота испражнений уменьшается.

Хронические запоры характерны для взрослых, ведущих сидячий образ жизни. У них ослабевают мышцы тазового дна, а кишечная перистальтика становится вялой, в результате затруднятся дефекация. Из-за длительного пребывания в ректальной полости кал теряет воду, становится сухим и комковатым, посещение туалета сопровождается болезненными ощущениями. Отсутствие стула, связанное с кишечной атонией, встречается у больных, которые соблюдают постельный режим.

Беременность

Основные причины, вызывающие запоры у беременных, — механическое давление увеличенной матки на кишечник и действие гормона прогестерона. Симптом беспокоит женщину со второй половины беременности, а наибольшей выраженности достигает на сроке 35-37 недель, когда матка немного опускается и сильно сдавливает толстый кишечник. Беременные боятся сильно натуживаться при дефекации, чтобы не повысить тонус матки, поэтому стул иногда задерживается на 3-4 дня.

Синдром раздраженного кишечника

Это функциональное расстройство поражает в среднем 10-15% взрослого населения, а наиболее выраженные проявления начинаются после 30 лет. Человек замечает периодические нарушения стула по типу запоров, сопровождающиеся болью в животе. Симптомы чаще наблюдаются в утреннее время: через 30-40 минут после пробуждения развиваются сильные спазмы в животе и позывы на дефекацию, но опорожнение не происходит. Иногда запоры сменяются жидким стулом.

Для СРК характерно хроническое течение, продолжительность основных симптомов более 6 месяцев. Пациенты жалуются на боли в заднем проходе при дефекации, затруднения при опорожнении кишечника и необходимость ручной помощи для удаления кала из прямой кишки. Частота испражнений без приема слабительных — менее 3 раз в неделю. При наличии таких признаков требуется консультация врача, чтобы исключить более тяжелые соматические причины запоров.

Поражение прямой кишки

При геморрое, анальных трещинах пациенты испытывают сильнейшие боли во время отхождения каловых масс, поэтому стараются сознательно подавлять позывы на выведение кала и уменьшать объем порций съедаемой пищи. Постоянные запоры также обусловлены рефлекторным ректальным спазмом в ответ на воспалительный процесс, из-за чего кал длительно скапливается, приобретая каменистую плотность.

Как правило, самостоятельная дефекация невозможна, запоры продолжаются до 7 дней. В каловых массах, появляющихся после приема слабительных или постановки клизмы, видны включения гноя и крови. Задержка стула ухудшает течение проктологических заболеваний, провоцирует дальнейшее повреждение слизистой. На начальных стадиях геморроя самостоятельная дефекация сохраняется, на поверхности кала заметна ярко-красная кровь.

Кишечная непроходимость

Длительный запор у взрослых наблюдается при обструкции просвета кишечника и невозможности продвижения каловых масс по кишечнику. При кишечной непроходимости дефекация полностью отсутствует, на фоне чего развивается резкая разлитая боль в животе, метеоризм, при котором не отходят газы. Могут беспокоить мучительные безрезультатные позывы к выведению кала. Наиболее частые причины механической кишечной непроходимости:

Кишечные грыжи. При попадании кишечного участка в грыжевой мешок у взрослых возникает хронический запор. Постепенно промежутки между дефекациями удлиняются. Симптому сопутствуют тупые боли и тяжесть в животе. Неприятные ощущения усиливаются после физической нагрузки, поднятия тяжестей.
Полипы. Эти доброкачественные образования по мере увеличения в размерах закупоривают кишечный просвет и приводят к задержке стула у взрослых. В начале заболевания возможен самостоятельный стул, но при больших полипах дефекация происходит только после клизмы или лекарственных препаратов.
Рак. Толстокишечные опухоли отличаются довольно быстрым ростом, они задерживают прохождение кала и вызывают хронические запоры. Также ощущается постоянная боль внизу живота с иррадиацией в анальную область. Выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с включениями крови.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Длительные запоры бывают при различных поражениях кишечника с преимущественным вовлечением в процесс толстой кишки — колитах, энтероколитах. Сначала у взрослого появляются боли в животе, урчание и метеоризм, позже начинает задерживаться стул. При этом возможны тенезмы, после которых из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи или гноя.

Отсутствующий стул является одним из признаков неспецифического язвенного колита. При НЯК запор у взрослых сопровождается диспепсическими симптомами, болями и спазмами, которые более выражены в нижних отделах живота. Болезнь протекает хронически, смену периодов обострения и длительных запоров провоцируют следующие причины: погрешности в диете, эмоциональные потрясения, прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Поражение органов малого таза

У женщин задержка испражнений зачастую обусловлена патологическими процессами в матке и придатках. При острых оофоритах, сальпингитах возникают резкие боли внизу живота, вызывающие спазм анальных сфинктеров. Дефекация, как правила, отсутствует. Запоры продолжаются по нескольку дней, иногда возможно самостоятельное опорожнение кишечника, но чаще необходимо прибегать к клизмам. Нарушения стула сохраняются весь период острого воспаления репродуктивных органов.

Периферические нейропатии

Симптом встречается при заболеваниях спинного мозга, при которых повреждаются дистальные крестцовые сегменты, — поперечном миелите, полиомиелите, травмах. Наблюдается задержка стула без позывов к дефекации. Скопление кала и всасывание продуктов гниения в кровоток вызывает состояние интоксикации. Запоры у взрослых появляются при болезни Гиршпрунга, протекающей с поражением небольшого участка толстой кишки.

Эндокринная патология

При гипотиреозе у взрослых возникают длительные запоры без видимой причины, которые протекают без выраженных болей или других диспепсических расстройств. Редкое отхождение каловых масс связано со снижением кишечной моторики, при попытке опорожнения человеку нужно сильно натуживаться, помогать себе руками. Упорные запоры отмечаются при диабетической нейропатии, особенно при диабете 2 типа.

Интоксикация

Длительное отсутствие стула провоцируется отравлением солями тяжелых металлов. Наиболее типичны запоры для профессиональной интоксикации свинцом. Отсутствие дефекации сопровождается сильнейшими болями в животе, повышением температуры тела. Запоры также беспокоят при уремии, печеночной недостаточности — состояниях, которые характеризуются эндогенной интоксикацией.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего запоры развиваются на фоне длительного злоупотребления слабительными препаратами. Со временем происходит угнетение естественного рефлекторного акта, отвечающего за нормальную дефекацию, позывы на стул отсутствуют. Существуют и другие лекарственные причины появления длительных запоров у взрослых:

Анальгетики: опиоиды, некоторые нестероидные противовоспалительные средства.
Психотропные препараты: антидепрессанты, противосудорожные и противопаркинсонические средства.
Микроэлементы: препараты железа, антациды с кальцием и магнием, алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель).
Гипотензивные препараты: бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Редкие причины

Заболевания ЦНС: рассеянный склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона.
Системное поражение соединительной ткани: склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка.
Нарушения обмена веществ: порфирия, гиперкальциемия, гипокалиемия.

Диагностика

Взрослые с жалобами на запоры направляются на обследование к врачу-гастроэнтерологу. Врач собирает анамнез, обеспечивает физикальный осмотр. В комплекс обязательных диагностических мероприятий при нарушениях дефекации входят современные инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта, уточняющие лабораторные методы. Наиболее информативными являются:

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Основным методом устранения запоров у взрослых, который можно применять в домашних условиях, является изменение рациона питания. Важно увеличить количество растительной клетчатки, которая способствует увеличению объема кала и стимулирует позыв на дефекацию. Клетчатку рекомендуют принимать в виде пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки в день), в диету нужно добавить цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи.

Необходимо повысить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки, что способствует размягчению каловых масс. Для стимуляции кишечной моторики следует добавить регулярную физическую активность, стараться опорожнять кишечник в одно и то же время, утром после завтрака. При сочетании запоров с сильными болевыми ощущениями в животе, лихорадкой, наличием крови в кале следует обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Медикаментозные средства, которые назначаются для лечения запоров у взрослых, подбираются с учетом клиники и причины нарушения дефекации. Чтобы быстро полностью опорожнить кишечник и предотвратить интоксикацию, ставятся очистительные или сифонные клизмы с гипертоническими растворами. Для уменьшения болей при прямокишечной патологии вводят лечебные клизмы с маслами и анестетиками. Для терапии запоров используют:

Слабительные препараты. Рекомендованы осмотические лекарственные средства и ректальные свечи бисакодила, стимулирующего перистальтику. Строго контролируют кратность приема и дозировку препаратов, чтобы не усугубить состояние пациента. Курс лечения составляет не более 2-3 месяцев.
Энтеросорбенты. Препараты снижают газообразование в кишечнике, уменьшают проявления метеоризма и болевых ощущений в животе. Для улучшения пищеварения и устранения причины запоров принимают пробиотики, улучшающие толстокишечную микрофлору.
Антибиотики. При колитах и других воспалительных процессах бактериальной этиологии показаны средства, которые действуют исключительно в кишечном просвете. Паразитов элиминируют с помощью специфических противогельминтных лекарств.
Спазмолитики. Применяются с целью снижения болевого синдрома и спазма ректальных сфинктеров, что позволяет облегчить дефекацию у взрослых. При невыносимых болях их комбинируют с ненаркотическими анальгетиками, методами физиотерапии.
Дезинтоксикационныерастворы. Для устранения отравления как причины отсутствия испражнений используют солевые растворы, которые вводят в больших объемах, методику форсированного диуреза. При интоксикации металлами назначаются комплексоны.

Хирургическое лечение

При грыжах показано вскрытие грыжевого мешка с последующей герниопластикой. Лечение запоров у взрослых, связанных с кишечной непроходимостью, включает проведение лапаротомии с тщательной ревизией кишечника. При обнаружении нежизнеспособного участка кишки обеспечивается сегментарная резекция с последующим формированием анастомоза. При толстокишечном раке выполняется гемиколэктомия или тотальная колэктомия.

3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором/ под ред. Ивашкина В.Т. — 2017.

4. Синдром запора: Руководства для врачей общей практики (семейных врачей)/ под ред. Денисова И.Н. — 2015.

Кал или стул, или испражнения, или фекалии (лат. faeces) — содержимое нижних отделов толстой кишки, выводимые из организма при дефекации. Кал — конечный продукт пищеварения, образующийся в результате сложных биохимических процессов в желудочно-кишечном тракте. Считается, что кал образуется из химуса в толстой кишке.

Суточное количество кала у здоровых людей может заметно меняться. Растительная пища увеличивает количество кала, животная — уменьшает. При смешанной диете суточное количество кала обычно не превышает 190-200 г.

Первородный кал новорожденных детей называется меконий. Чёрный дёгтеобразный кал со зловонным запахом — мелена.

Характеристики кала здорового человека

Нормальный кал имеет плотноватую консистенцию и цилиндрическую форму. Большое количество растительной пищи в рационе делает кал густо-кашицеобрацным. Жидко-кашицеобразная или водянистая консистенция кала может быть при большом потреблении воды.

Цвет кала при обычном смешанном рационе питания — тёмно-коричневый, при мясной диете — чёрно-коричневый, при вегетарианской диете — светло-коричневый, при молочной диете — светло-коричневый или светло-жёлтый. Прием висмута и висмутосодержащих лекарств (Де-Нол, Вентрисол, Новобисмол, Пилоцид, Виканол лайф, Висмута трикалия дицитрат, Витридинол, Улькавис, Эскейп, Трибимол, Гастро-норм, Pepto-Bismol) делают кал чёрным. Железо дает калу чёрный цвет с зеленоватым оттенком. Щавель и шпинат придают калу зеленоватый оттенок, свинина — красноватый. Черника и чёрная смородина окрашивает кал в чёрный или чёрно-коричневый цвет.

Кал обычно имеет нерезкий, неприятный запах, который обусловлен присутствием в нём индола, скатола, фенола, креазолов и других веществ, образующихся в результате бактериального распада белков.

Кал в норме не должен содержать слизь, кровь, гной, остатки пищи.

Микроорганизмы в кале здорового человека

Кислотность кала

резко-кислая (рН менее 5,5) бывает при бродильной диспепсии
кислая (рН от 5,5 до 6,7) может быть из-за нарушения всасывания в тонкой кишке жирных кислот
щелочная (рН от 8,0 до 8,5) может быть из-за гниения белков пищи, не переваренных в желудке и тонкой кишке и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной микрофлоры и образования аммиака и других щёлочных компонентов в толстой кишке
резкощелочная (рН более 8,5) бывает при гнилостной диспепсии (колите)

Материалы для пациентов

Кал у детей при различных заболеваниях

Короткоцепочечные жирные кислоты в кале

уксусная кислота — 63,4 ± 0,4% в общем объёме КЖК или 6,67 ± 1,47 мг/г
масляная кислота — 18,9 ± 0,5% или 1,99 ± 0,46 мг/г
пропионовая кислота — 17,6 ± 0,4% или 1,86 ± 0,44 мг/г — 0,4 ± 0,1% или 0,04 ± 0,02 мг/г

индекс изокислот — 0,05 ± 0,015
анаэробный индекс — -0,57 ± 0,10

Некоторые термины, обозначающие разные виды кала (стула)

азоторея — повышенное содержание в кале или моче азотосодержащих веществ — повышенное содержание в кале крахмала — высокое содержание в кале непереваренных мышечных волокон — присутствие в кале непереваренных остатков пищи — первородный кал — чёрный дёгтеобразный кал со зловонным запахом — аномально большое выделение кала — жирный кал

Видео для студентов медицинских ВУЗов

Читайте также: